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RESUMO
A Doença Renal Crônica vem assumindo importância global, em virtude do exponencial aumento dos casos registrados nas últimas décadas. Atualmente,
existem de mais de 1 milhão de pessoas em Terapia Renal Substitutiva em todo o mundo e a expectativa é que esse número dobre em apenas 5 anos.
Fatores como diabetes mellitus e aumento na expectativa de vida da população mundial estão sendo relacionados como os principais responsáveis por
essa nova epidemia. Só no Brasil, ocorreu um incremento de 40% dos casos de pacientes em programas de diálise no período de 2000 a 2006.
ABSTRACT
Chronic Kidney Disease has been assuming global importance, because of the exponential increase in the number of cases registered in the last few
decades. Currently, there are more than 1 million of people in renal replacement therapy in the world and a two-fold increase is expected in the next 5 years.
The main factors related to new epidemic are believed to be Diabetes mellitus and the increase in the life expectancy of the population. In Brazil, for instance,
an increase of 40% was observed in the prevalence of end-stage renal disease patients from 2000 to 2006.
pidemia, tabagismo e consumo de álcool, também vêm sen- trição merecem destaque como fatores prognósticos de
do relacionados ao crescimento no número de casos e ao pacientes submetidos à TRS 15.
aumento na velocidade de progressão para o estágio final Em relação aos custos com terapia renal substi-
da doença renal crônica entre pacientes nefropatas10-12. tutiva, as estimativas sugerem que entre os anos de 1991
Em todo o mundo, os maiores registros de DRCT e 2000, tenham sido gastos US$ 470 bilhões, em todo o
provêm de nações desenvolvidas. Países como o Reino mundo. As projeções para esta década é que sejam gastos
Unido apresentam incidência anual de 100 pacientes por US$ 1,08 trilhão21. Só nos Estados Unidos a despesa
milhão (ppm) de habitantes, com expectativa que esse anual com pacientes portadores de DRCT é em média de
número aumente cerca de 8% ao ano. Nos Estados Uni- US$ 52.868 para tratamento dialítico e US$ 18.496 para
dos, esse valor chega a 336 ppm5. Entretanto, as estima- transplante, com o custo total ultrapassando o valor de
tivas sugerem que aproximadamente 90% dos casos US$ 12 bilhões, no ano de 199814. Em 2010, acredita-se
mundiais de DRCT deveriam ser provenientes de países que as despesas americanas atinjam os US$ 29 bilhões5.
em desenvolvimento 3. Contudo, em virtude das escassas
informações sobre o número de pacientes submetidos à
terapia de substituição renal e ao alto índice de sub- PANORAMA DA DRC NO BRASIL
notificações, vem-se registrando uma baixa prevalência
de portadores de doença renal crônica terminal nessas Assim como no resto do mundo, a DRC vem assu-
áreas13. Corroborando com essa informação, enquanto a mindo grande importância no Brasil, como um sério pro-
prevalência de DRCT em Bangladesh é de apenas 52 blema de saúde pública. Hoje, existem 70872 pacientes
ppm, na Finlândia esse valor atinge a marca de 582 ppm2. cadastrados em programas de diálise, representando uma
Disparidades em relação à incidência de DRCT prevalência de 383ppm. Estima-se que esse número tenha
também podem ser evidenciadas, quando analisamos os aumentado 39,75% somente entre os anos de 2000 e
casos entre os diferentes grupos étnicos. Nos Estados 200622 (Figura 2). Mesmo assim, acredita-se que apenas
Unidos, por exemplo, o crescimento da doença renal 50% dos brasileiros com DRCT tenham acesso a alguma
crônica terminal é maior na população negra, sendo a modalidade de TRS.
ocorrência quatro vezes maior no grupo de afro-ame-
ricanos (961ppm) em comparação aos indivíduos brancos
(233 ppm)14. Dessa mesma forma, na Austrália, a ocor-
rência de 420 casos por milhão entre aborígines supera os
94 casos por milhão entre a população branca5.
A falta de acesso às terapias de substituição renal
é um grave problema de saúde pública que pode ser
evidenciado nas regiões em desenvolvimento. Países
como Índia e Paquistão disponibilizam para apenas 10%
da população com DRCT algum tipo de TRS2. Mais grave
ainda é a situação em cerca de outros 100 países em
desenvolvimento (que abrigam uma população que exce-
de meio milhão de pessoas), onde os portadores de DRCT
não têm acesso a qualquer terapia renal substitutiva5.
A presença de comorbidades é um importante fator Figura 1. Albuminúria e a incidência de eventos cardiovasculares.
Figura 3. Aumento da Expectativa de Vida no Brasil (1980 a 2003). Fonte: Secretaria de Assistência à Saúde, Ministério da Saúde.
4 DRC: A Grande Epidemia Deste Milênio
Dessa forma, uma das propostas é que essa dis- queadores dos receptores de angiotensina (BRA) podem
cussão seja levada ao âmbito das Universidades, estimu- reduzir o risco de proteinúria e DRCT em cerca de 35% e
lando o corpo acadêmico (através da formação de Ligas 28% dos casos, respectivamente28,29. Nesse contexto, um
Acadêmicas em Nefrologia) a atuar junto com os profis- estudo realizado na União Européia com indivíduos
sionais na elaboração de projetos de prevenção da DRC. portadores de diabetes tipo 2 estima que uso de Losartan
Para ilustrando tal situação, o Projeto de Pre- possa reduzir os gastos com tratamentos na ordem de
venção da Doença Renal Crônica entre Hipertensos e/ou US$2,8 bilhões em apenas 3,5 anos28.
Diabéticos, desenvolvido pela Liga de Afecções Renais,
no Maranhão, é um exemplo de que essa experiência pode
ser estimulada. No referido projeto, ações interdiscipl- CONCLUSÃO
inares, envolvendo acadêmicos dos cursos de Medicina,
Enfermagem, Nutrição e Educação Física, são dire- Só será possível sonhar com a redução desse
cionadas aos pacientes do programa HiperDia, atendidos grande avanço da doença renal crônica quando insti-
por profissionais do Programa Saúde da Família (PSF) no tuições governamentais e não governamentais unirem-se
bairro Vila Embratel, periferia da cidade de São Luís. Os em torno de uma proposta viável para o controle da
pacientes são submetidos a uma triagem (avaliação clí- doença. Em nível mundial, ações como a elaboração de
nica, nutricional, física e solicitação da creatinina sérica) um programa internacional de controle da DRC, pela
para que seja determinado o estágio de doença renal. Organização Mundial da Saúde (OMS), a partir do qual se
Aqueles nos estágios 1 e 2 são acompanhados por aca- possa realizar o diagnóstico e controle dos casos, seria
dêmicos e Agentes de Saúde através de visitas domi- uma importante estratégia de impacto, especialmente nos
ciliares, momento no qual são realizadas atividades edu- países em desenvolvimento. No Brasil, a instituição de
cativas, visando o controle rigoroso da hipertensão e/ou parceria entre a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)
diabetes. Pacientes nos estágios 3, 4 e 5 são enca- e o Programa Saúde da Família facilitaria o acesso dos
minhados para o serviço de referência no Hospital profissionais ao paciente, prevenindo os novos casos de
Universitário, sendo acompanhados pelo Nefrologista no DRCT através de um diagnóstico precoce e controle
ambulatório de DRC. As atividades realizadas pelo clínico rígido dos indivíduos que apresentem fator de
projeto estão resumidas no quadro 1. risco para progressão.
Outra importante medida para o controle da DRC Merece destaque, ainda, a importância de uma
é a utilização de drogas que sejam capazes de prevenir ou ampla campanha nacional de divulgação da DRC, com a
minimizar a ação de fatores de risco para progressão da participação da SBN, organizações não-governamentais e
doença renal crônica terminal em pacientes com comunidade acadêmica (Ligas Acadêmicas), estimulando
TFG<60mL/min/1,73m2 19. Drogas como os inibidores da a população a procurar o Nefrologista para que este possa
enzima conversora de angiotensina (IECA) e/ou blo- realizar o diagnóstico em tempo hábil entre aqueles
indivíduos que já possuam algum grau de disfunção renal.
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