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caso do ser humano. Nesta situao surge mais

um corte possvel: o coronal. lste corte recebe
seu nome devido a um acidente anatomico
presente no crnio: a sutura coronal. corte
longitudinal tambm pode receber o nome de
corte sagital, em relao a outra sutura do crnio,
a sagital (fig. 1O)
Fig. 10: Esquema explicativo do corte
coronal e posicionamento das suturas do
crnio.
Sutura coronal
Sutura sagital
Corte coronal
Corte sagital
xames seccionais
lnquanto que os exames anteriores
forneciam a projeo" dos rgos da cavidade
plvica, tanto a tomografia computadorizada
quanto a ressonncia magntica fornecem a
avaliao dos rgos no seu exato
posicionamento dentro dela.
Para entender como se formam as
imagens destes dois mtodos complementares,
tomemos como analogia uma fruta que est por
ser repartida: ela pode ser repartida ao meio (fig.
9), ao longo de seu maior eixo (corte
longitudinal) ou ao meio em seu menor eixo
(corte transversal).
lntretanto estes tipos de cortes no so
suficientes quando a estrutura analisada no
apresenta simetria ntero-posterior, como o
Fig. 7: Radiografia simples em ntero-
posterior de uma pelve feminina. Observe
especialmente o contraste entre as estruturas
sseas.
Fig. 8: Linfangiografia ilaca normal.
Observe os linfonodos inguinais, assim como
os ilacos. Extrado de
corte longitudinal
corte transversal
Fig. 9: Exemplos de tipos seccionais possveis
em elementos simtricos: cortes transversal e
longitudinal
isto se faz necessrio, a radiografia toma o nome
de radiografia contrastada. s contrastes mais
freqentemente utilizados so os iodados
(Hvpaque, mnipaque) para avaliao de
rins, ureteres, bexiga, os baritados (Bariogel )
para avaliao do tubo digestivo, especialmente
o reto e os especficos para avaliao de
linfonodos em linfografias (oleoso iodado,
lipiodol).
A anatomia radiolgica da pelve (sem
contraste) evidencia as projees ortogonais
(sombras") dos rgos anteriormente citados no
contedo e na superfcie plvica. Com isto temos
a projeo somada destas estruturas em
radiografias ntero-posteriores ou ltero-laterais.
Caso desejemos observar como se comportam
aquelas estruturas que usualmente no so ou
so dificilmente visualizadas com o contraste
natural, utilizamos as radiografias contrastadas
para tal fim.
As radiografias a seguir evidenciam uma
radiografia simples em ntero-posterior de uma
pelve feminina com seus vrios parmetros sseos
(fig.7) e uma radiografia de pelve com
evidenciao contrastada de linfonodos (fig.o).
bserve que no se pode distinguir os linfonodos,
o reto, o tero ou a bexiga na radiografia simples.
Apenas conseguimos observar os acidentes
sseos da pelve em questo, ao passo que na
radiografia contrastada fica ntida a drenagem
linftica da pelve.
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Tomografia computadorizada
Usualmente os cortes fornecidos por este
mtodo de exame so os transversais.
Com isto, podemos ver que se a paciente adotar
decbito dorsal (deitar de costas) a estrutura do
contedo plvico mais superficial ser a bexiga,
o tero tomar a regio aproximadamente
mediana (embora no exatamente na linha
mdia) e o reto ter posio posterior (fig. 11).
1ambm podem ser observados os fmures e as
articulaes coxo-femorais.
Fig. 11: Tomografia computadorizada da
pelve feminina, corte tranversal ao nvel do
tero. Observe o posicionamento da bexiga,
do tero e do reto. Os asteriscoscorrespondem
s articulaes coxo - femorais.
Abaixo esto alguns exemplos deste tipo de exame com cortes sagitais, que determinaram
alterao de planejamento de tratamento.
Fig. 12: Ressonncia magntica, corte sagital, de uma paciente com carcinoma de colo de tero
estadiada como FIGO Ib2 (indicado como CA) em um tero extremamente retrovertido, compri-
mindo o reto (R) posteriormente, como indicado pelas setas. Bexiga (B), snfise pubiana (P), primeira
vrtebra sacral (S1) e quinta lombar (L5) esto indicadas para referncia. Neste caso, o limite em
borda inferior de S2 seria insuficiente para adequada cobertura de volume de tratamento clnico.
coccix
Reto
M sculos do
membro inferior
bexiga
*
Trocter do
fmur
t er o
Artria (esq) e veia (dir)
femorais
*
lstas posies entretanto, como j vimos
anteriormente no so fixas, podendo apresentar
variaes com a repleo (preenchimento) da
bexiga, intestinos e reto, bem como o estado frtil
da paciente (gestao).
casionalmente, para melhor visualizar
aquelas estruturas que no so facilmente
identificveis, podem ser adotados os meios de
contraste descritos para a radiografia contrastada
(baritados, iodados, etc.)
l importante lembrar que, caso a
paciente esteja sendo simulada com este mtodo
de imagem, deve ser reproduzida a situao que
adotar (com travesseiro sob a cabea, maca
plana e no curva) afim de que no haja
diferenas entre o plano de realizao de exame
de simulao e de tratatmento.
Ressonncia Magntica
lste tipo de exame permite adicionar
mais uma informao s anteriormente obtidas
atravs dos cortes tranversais: a possibilidade
do corte sagital. Alm disto possvel atravs de
exame sem contraste artificial identificar
estruturas que pelo exame anterior (tomografia
computadorizada) poderia haver dificuldade de
identificar: neste mtodo, as leses tumorais
atingem sinal intenso, facilitando detectar
invases precoces de estruturas adjacentes
(paramtrio, por exemplo). Seu custo, entretanto
o principal fator limitante.
6o
TCNICA D
PLAN]AMNTO
D TRATAMNTOS M
TLTRAPIA
Anteriormente a 195O, aproxima-
damente todas as unidades de radioterapia
utilizavam feixes de raios-X gerados por voltagem
de aproximadamente 3OO kVp. Aps o
desenvolvimento das unidades de Cobalto

no
incio dos anos 5O, este tipo de aparelho
permaneceu a mais popular fonte de tratamento
com radiaes ionizantes por muitos anos.
Betatrons de alta energia foram introduzidos
aproximadamente ao mesmo tempo que as
unidades de Cobalto
6O
, mas sua popularidade
decresceu nos anos mais recentes e ambos
aparelhos vm sendo substitudos por
aceleradores de maiores energias. utros tipos
de unidades, que se tornaram inviveis e
economicamente no vantajosas para instalao
usual em um departamento de radioterapia, so
os ?E?JHI e aceleradores lineares gigantes que
produzem feixes de nutrons, prtons, msons,
e outras partculas aplicveis para tratamentos
de tumores malignos.
s aparelhos de telecobaltoterapia
utilizam feixes de radiao g e aceleradores
lineares, ftons de energias variveis. lm ambos
os casos, h predomnio da ao indireta de
ionizao.
Fig. 13:Ressonncia magntica, corte sagital, de uma paciente
com carcinoma de colo de tero estadiada como FIGO IIb (indicado
como CA) com extenso grosseira ceflica para canal endocervical
e invaso para miomtrio. Bexiga (B) e fundo uterino (F) esto
indicados para referncia. Neste caso braquiterapia agressiva at
cavidade de fundo uterino est indicada.
Telecobaltoterapia
A maior parte dos centros de radioterapia
na Amrica latina ainda equipada com
aparelhos de telecobaltoterapia ou aceleradores
lineares de baixa energia, havendo poucos
centros que possuem aceleradores de alta energia.
No Brasil existem 111 servios de
Radioterapia, sendo a maior parte deles
concentrados na regio sudeste. lm nosso pas
ainda prevalece o uso de unidades de
telecobaltoterapia como aparelhagem de
tratamento mais prevalente em todas as regies,
seja em instituies pblicas ou privadas, exceto
a centro-oeste, em que o uso de aceleradores
lineares mais freqente em instituies
privadas.
Neste tipo de tratamento a fonte utilizada
o Cobalto
6O
cuja energia mdia de feixe de
1.25 MeV. Com isto h um considervel aumento
da dosagem em estruturas superficiais,

quando o
alvo a ser tratado se localiza profundamente
(como o caso do cncer de colo de tero).
As distribuies de campos mais
freqentemente utilizadas em nosso meio so
paralelos opostos ou quatro campos ortogonais.
No entanto, pacientes com pelves grandes" (
DAP > ou ~ a 25 cm) no devem ser tratadas
nestas condies com risco de sobredosagem em
reas contguas regio a ser tratada (p.ex: reto
e bexiga). lsto foi avaliado em detalhes em
estudos prvios e pode ser observado que
pacientes com estas caractersticas devem