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COLESTEROL O colesterol o esterol de maior quantidade no organismo humano.

. composto por lipoproteinas de baixa densidade sendo tambm substancia precursora na sntese de hormnios esteroides e de cidos biliares. O colesterol derivado do ciclopentano peridro fenantreno, com ligao dupla entre C -5 e C-6, hidroxila no carbono 3 (colesterol livre) e cadeia aliftica de 8 carbonos no C-17. A ingesto de colesterol , aproximadamente, 400 a 700 mg/dl porem somente 25 % do colesterol proveniente da ingesto por dieta e 75% produzido de forma endgena ou seja produzido pelo prprio organismo, mais especificamente no fgado a partir do acetil CoA. Parte do colesterol heptico transformada em cidos biliares excretados pela bile. Por outro lado, os sais de cidos biliares formam complexos com o colesterol promovendo maior excreo deste composto. O colesterol plasmtico ocorre tanto na forma livre (30% do total) como esterificado (70% do total). O colesterol srico pode ser afetado tando por fatores intrnsecos como extrinsecos. As Concentraes de colesterolemia so influenciadas por; Dieta As quantidades acima ou abaixo da ingesto diria assim como a composio da gordura da dieta, afeta os nveis de colesterol plasmtico. Especialmente aquelas gorduras contendo principalmente cidos graxos poli-insaturados (ex.: leos vegetais e peixes) que tendem a reduzir a quantidade de colesterol de alta densidade circulante ,enquanto que aquelas gorduras de baixa densidade tendem a aumentar a quantidade de colesterol circulante a nvel plasmtico. Exerccios fsicos Quando realizados de forma correta e regularmente tendem aumentar o colesterol de alta densidade podendo tambm reduzir o de baixa densidade sendo este principal causa de arteriosclerose e isquemias. Idade O colesterol plasmtico eleva com a idade o que, provavelmente, esteja relacionado com a dieta. Sexo Em mulheres at os 45 anos tendem estar com os nveis plasmticos de colesterol total diminudo e de alta densidade elevada, porem, estas diferenas no so observadas durante o perodo de menopausa. Raa Esta comprovada cientificamente que a raa determina de forma marcante as diferenas nas concentraes plasmticas de colesterol de cada povo visto que europeus assim como norte americano tendem a ter nveis sricos de colesterol elevados podendo estes ser determinados pelo clima e ambiente alm dos costumes e hbitos alimentares. HIPERCOLESTEROLEMIA

A hipercolesterolemia caracterizada pelo aumento considervel de colesterol a nvel plasmtico. Os nveis de colesterol plasmtico iniciam o seu aumento com o nascimento, mostrando uma leve queda na adolescncia, e aumentando novamente na fase adulta. Em aproximadamente 95% dos pacientes com hipercolesterolemia primria, os valores de colesterol esto aumentados devido a combinao de fatores genticos e alimentares. Aterosclerose. A aterosclertica caracterizada pelo acmulo de lipdios dentro e ao redor das clulas do endotlio dos vasos e artrias associada com a proliferao celular e de tecido de cicatrizao (fibrose) o que provoca o estreitamento da luz do vaso sanguneo. A deposio de lipdios derivada principalmente das lipoprotenas de baixa densidade (LDL). As placas aterosclerticas so estruturas complexo sendo o LDL apenas uma das causas. Diversos so os fatores que contribuem para a leso arterosclerotica dentre as quais a principal a leso endotelial provocando a adeso plaquetria.

HIPOCOLESTEROLEMIA caracterizada por valores de colesterol plasmtico abaixo das quantidades normais, podendo estar associada ou ser causada por inmeras disfunes metablicas, tais como; Abetaliprotenemia que caracterizada pela ausncia completa de apolipoproteina B, Hipertireoidismo, Doena de Tangier que causa o aumento do catabolismo da apolipoproteina A-I, leucemias entre outras. Determinao de colesterol total O paciente deve Permanecer em jejum exceo e alimentos por cerca de 12 a 14 horas no ter usado bebida alcolica por perodo de tempo maior que 24 horas. Antes do jejum a ultima alimentao devera ser com alimento hipolipidicos e se possvel, suspender uso de algumas medicaes que afetam o resultado 24 horas antes da colheita do material. A amostra deve ser de soro ou plasma heparinizado e isento de hemlise. A amostra permanece estvel durante sete dias em temperatura ambiente. Valores de referncia para o colesterol total em adultos (mg/dL): Desejvel: <200 Limtrofes: 200 a 240 Elevados: >240 HDL COLESTEROL O HDL colesterol uma lipoprotena de alta densidade que exerce um importante papel na regulao de colesterol nos tecidos e a nvel plasmtico. O HDL tambm atua ativamente no transporte reverso do colesterol, ou seja, retorno do colesterol dos tecidos perifricos para o fgado, onde removido na forma de cidos biliares. Estas lipoprotenas de alta densidade exercem tambm papel de protetoras contra doenas coronarianas. Devido a impossibilidade da determinao direta das HDL pelo emprego da ultracentrifugao (mtodo de referncia) realiza-se a medida do

colesterol-HDL no plasma e soro. Os nveis de colesterol HDL so dependentes do sexo e idade. Valores cut off para o risco coronariano baseado nos nveis do colesterol HDL (mg/dL): Risco coronariano positivo < 35 Risco coronariano negativo > 60 Valores elevados. Os valores esto elevados no Alcoolismo, cirrose biliar (primria), hepatite crnica, hiper-a-lipoproteinemia, drogas que incluem cido nicotnico, ciclofenil, cimetidina, estrognios, etanol, fenitona, hidrocarbonetos clorados, l ovastatina e terbutalina. Valores reduzidos. Os valores esto reduzidos em: Arteriosclerose, colestase, coronariopatia, diabetes mellitus, doena de Tangier, doena renal, hepatopatia, hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemia tipo IV, hipertrigliceridemia, hipolipoproteinemia, aps infarto do miocrdio, fumo, obesidade, sedentarismo, esterides, andrognios, progestgenos, anabolizantes, tiazdicos, bloqueadores b-adrenrgicos, neomicina, anti-hipertensivo, infeces bacterianas e infeces virais. LDL COLESTEROL O LDL colesterol compreende-se as lipoprotenas de baixa densidade, que so formadas, principalmente, na circulao a partir das VLDL e da degradao dos quilomcrons. a partcula lipdica com maior atividade aterognica , pois a LDL constitui ao redor de dois teros do colesterol total plasmtico. Os nveis elevados de LDL esto intimamente correlacionados ao risco de aterosclerose coronariana.

Mtodo e determinao do LDL O colesterol LDL determinado pelo mtodo enzimatico em partculas de ltex, que remove o HDL e o VLDL da amostra.Os valores de colesterol-LDL so tambm obtidos em mg/dL por clculo pela frmula de Friedewald: Colesterol LDL = Colesterol total - (colesterol HDL + triglicerdios/5) O emprego dessa formula Obtm-se bons resultados, quando os valores de triglicrides so menores que 400 mg/dL e em ausncia de quilomcrons. Valores de referncia para o colesterol LDL (mg/dL): Desejvel: <130 mg/dl. Limtrofe: 130 a 160 mg/dl. Elevado: >160 mg/dL.

INDICE DE CASTELLI O ndice de Castelli usado para correlacionar os nveis de colesterol srico total, HDL e LDL como uma forma de visualizar a influncia combinada de importantes fatores de risco de doena coronariana. O ndice de Castelli I a razo entre o colesterol total e o HDL, enquanto o ndice de Castelli II a razo entre o LDL e o HDL. ndice de Castelli I ou ndice de risco coronariano I Este ndice relaciona o risco de ocorrncia de aterosclerose em fatores combinados e relacionado ao colesterol total em relao ao HDL colesterol. Como um modo de visualizar a influncia combinada de fatores de risco de doena coronariana, emprega-se a diviso do colesterol total pelo colesterol- HDL que resultam em valores empregados diretamente como: ndice de risco coronariano:

Resultados: Risco Metade da media Mdia 2x mdia 3x a media

Homens 3,43 4,97 9,55 23,39

Mulheres 3,27 4,44 7,05 11,04

Para se aplicar esta formula os pacientes no devem estar comprometidos por doenas que alteram os nveis sricos de lipoprotenas, devendo ser observados cautelosamente.

ndice de Castelli II ou ndice de risco coronariano II Este ndice relaciona o colesterol LDL em comparao com o colesterol HDL

Resultados: Risco Metade da media Mdia 2x mdia 3x a media

Homens 1,00 3,55 6,25 7,99

Mulheres 1,47 3,22 5,03 6,14