SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL DIVISO E VIGILNCIA DE ZOONOSES E INTOXICAES PROGRAMA DE VIGILNCIA DE ACIDENTES COM

ANIMAIS PEONHENTOS

NOTA TCNICA N 02/2012 (DVVZI NT 02/2012)

ACIDENTES COM ANIMAIS AQUTICOS ARRAIAS E PEIXES COM FERRO

Acidentes humanos provocados por peixes marinhos ou fluviais so denominados de ICTISMO. Algumas espcies provocam acidentes passivos (por ingesto de peixes contendo toxinas), enquanto outras causam acidentes ativos, por ferroadas ou mordeduras. Os peixes com ferro so denominados peonhentos ou acantotxicos, sendo os mais comuns no Brasil as arraias marinhas ou fluviais, os bagres e mandis, peixe escorpio (ou mangang) e niquim (ou peixe sapo). Os acidentes com animais aquticos no Brasil so bastante comuns, embora subnotificados e ainda pouco estudados; os pacientes acidentados geralmente procuram os servios de sade para atendimento apenas quando os ferimentos apresentam complicaes.

ACIDENTES COM ARRAIAS

As arraias ou raias so peixes cartilaginosos, que possuem guelras na parte ventral do corpo; so arredondadas e achatadas dorsoventralmente, tendo suas nadadeiras peitorais ligadas ao corpo desde o focinho at a margem anterior das nadadeiras plvicas, que so muito desenvolvidas. Vivem no fundo do mar e dos rios escondem-se em covas rasas escavadas em locais arenosos ou lodosos. So carnvoras, alimentando-se de pequenos peixes, caramujos, crustceos e larvas de insetos. As arraias de gua doce tm um tamanho que varia de 30 centmetros at aproximadamente um metro de dimetro; algumas arraias marinhas podem atingir um dimetro de cinco metros quando adultas.
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Machos e fmeas copulam em certas pocas do ano. Algumas espcies levam cerca de trs meses para parir seus filhotes, cujo nmero pode variar de 2-3 at 10-12 crias por gestao. As marinhas so ovovivparas, enquanto que as de gua doce so exclusivamente vivparas aplacentrias. Em guas brasileiras vivem cerca de trinta espcies de arraias, pertencentes s famlias Myliobatidae e Dasyatidae (arraias de mar) e Potamotrygonidae (arraias de gua doce, encontradas apenas na Amrica do Sul).

Arraias marinhas. Esquerda: Famlia Dasyatidae: Dasyatis sp. Arraia bicuda, arraia manteiga. Fbio Lang da Silveira. Raia. Banco de imagens Cifonauta. Disponvel em: http://cifonauta.cebimar.usp.br/photo/12047/ Acesso em 7/12/2012. Direita: Famlia Myliobatidae. Aetobatus narinari. Arraia pintada, arraia chita. Imagem VIVATERRA Sociedade de Defesa, Pesquisa e Educao Ambiental. Disponvel em http://www.vivaterra.org.br/peixes_salgada_5.htm. Acesso em 7/12/2012.

Arraias de gua doce. Arraia pintada, arraia de fogo. Espcies do gnero Potamotrygon com ocorrncia registrada para a regio do Alto Rio Paran: Potamotrygon falkneri (esquerda); Potamotrygon motoro (centro) e Potamotrygon schuhmacheri (direita) Fonte: Garrone Neto, D. e Haddad, V. Arraias em rios da regio Sudeste do Brasil: locais de ocorrncia e impactos sobre a populao. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):82-88, jan-fev, 2010

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As arraias possuem apndice caudal longo, em forma de chicote, onde se encontram um, dois ou mais ferres para sua defesa; esses so estruturas rgidas, longas, pontiagudas e com bordas serrilhadas, e so substitudos aproximadamente de seis em seis meses. Quando danificados, se desprendem dando lugar a um novo ferro. O nmero, o tamanho e a posio de ferres na cauda na cauda diferem entre as diversas famlias de arraias existentes. Os ferres so recobertos por um epitlio que produz toxinas; as clulas glandulares de veneno so encontradas nos sulcos ou ranhuras dos ferres.

Ferres de arraia. Esquerda: Garrone Neto, D. e Haddad, V. Arraias em rios da regio Sudeste do Brasil: locais de ocorrncia e impactos sobre a populao. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):82-88, jan-fev, 2010. Direita: Ferres de arraias marinhas. Foto Lenora Rodrigo. Acervo SESA-DVVZI.

Apesar de as arraias serem consideradas dceis, os acidentes so muito comuns entre pescadores do litoral, na Bacia Amaznica e na regio do Pantanal. A partir da dcada de 80, com o fechamento das barragens para a formao do lago de Itaipu, as inundaes do conjunto de cachoeiras de Sete Quedas e as ligaes de outros pontos do Rio Paran com a construo de outras hidreltricas permitiram a ascenso das raias pela bacia. Hoje se encontram arraias em municpios lindeiros ao lago de Itaipu, no estado do Paran, e ribeirinhos do alto Rio Paran e Paranapanema, nos estados de So Paulo e Mato Grosso do Sul. Pelo hbito de se manterem no fundo arenoso ou lodoso das praias, podem ser inadvertidamente pisoteadas por banhistas; os acidentes ocorrem quando a regio dorsal da arraia tocada ou pressionada; isso provoca uma resposta muscular com flexo da cauda para cima apontando o ferro para o local estimulado, atingindo geralmente o tornozelo ou p da vtima. O golpe pode ser de tal intensidade que pode perfurar inclusive calados. Tambm podem acontecer acidentes quando as arraias so manipuladas propositalmente, por exemplo, ao retir-las de anzis, redes, tarrafas ou espinhis.

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Os ferimentos perfuro-cortantes resultantes podem ser de extenso e profundidade variveis, dependendo da regio anatmica atingida. Ao perfurar a pele da vtima, o epitlio que recobre o ferro da arraia danificado, expondo as clulas glandulares e liberando as toxinas. Na tentativa de retirada do ferro, por ser retroserrilhado, o ferimento pode se ampliar pela dilacerao dos tecidos, facilitando a absoro de toxinas e acentuando os sinais e sintomas. Pouco se conhece sobre a composio e efeitos fisiolgicos do veneno, embora se registrem pelo menos dezoito substncias diferentes; j foram isolados componentes como serotonina, fosfodiesterase e uma 5-nucleotidase. Basicamente a peonha tem atividade proteoltica, dermonecrtica.

CLNICA A dor decorrente da ferroada imediata, lancinante, podendo se estender por todo o membro acometido; mais intensa nos primeiros 90 minutos, diminuindo gradativamente, podendo durar entre 6 e 48 horas. Sabe-se que nos acidentes com arraias de gua doce a dor costuma ser mais intensa e desproporcional ao tamanho do ferimento, podendo ser caracterizada ou descrita como ardncia. A leso perfuro-cortante acarreta sangramento de intensidade varivel; a rea ao redor do ferimento inicialmente apresenta-se isqumica, depois ciantica. Os ferimentos podem ser transfixantes. Pode haver eritema e edema variveis, bem como reao ganglionar satlite. Os ferimentos tm grande potencial para complicaes, evoluindo com importante necrose de pele, sujeita a infeco bacteriana secundria, invariavelmente com prolongado tempo de cicatrizao. Pode tambm haver a presena de manifestaes sistmicas como nuseas, vmitos, sudorese, diarria, vertigem, dor abdominal, febre, hipotenso arterial e taquicardia.

TRATAMENTO O tratamento inicial consiste em imerso imediata do membro atingido em gua quente, no escaldante (cerca de 50C), por 30 a 90 minutos. O calor neutraliza as toxinas, aliviando a dor, e pode diminuir seu efeito vasoconstritor. Essa medida pode ser tomada mesmo em ambientes no hospitalares. Pode ser necessria a utilizao de analgsicos parenterais ou infiltrao anestsica local sem vasoconstritor.

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 indispensvel o debridamento cuidadoso do ferimento sob anestesia, para retirada de fragmentos do ferro e restos de epitlio glandular. Especialmente em ferimentos muito lacerados, avaliar o uso de antibioticoterapia (cefalexina ou amoxacilina clavulanato). Em todos os casos, fazer profilaxia do ttano, aps avaliao do status vacinal do paciente. As complicaes locais posteriores abscessos, necrose de pele, lceras de difcil cicatrizao devem ser seguidas e tratadas adequadamente. O uso de corticosterides sistmicos controverso, pois pode aumentar o tempo de cicatrizao das lceras. A aplicao de contaminantes sobre os ferimentos, como borra de caf, gasolina, querosene, partes de peixes, esterco, urina, aguardente, entre outros, no deve ser feita, pois contribui apenas para potencializar a possibilidade de infeco secundria e agravamento das leses.

Sinais locais: Esquerda: Necrose superficial instalada ao redor do local da ferroada 48 horas aps o acidente. Direita: Escara enegrecida, resultante do tecido necrosado pela ao das toxinas, em acidente com cerca de oito dias de evoluo. Garrone Neto, D. e Haddad, V. Arraias em rios da regio Sudeste do Brasil: locais de ocorrncia e impactos sobre a populao. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):82-88, jan-fev, 2010.

PREVENO: Informar-se com moradores locais, outros banhistas ou guarda-vidas do Corpo de Bombeiros sobre a presena de arraias na praia; ao entrar na gua, usar uma vara para tatear o fundo dos locais onde vai pisar; ao caminhar, procurar arrastar os ps sem levant-los muito (as arraias que estiverem sob a areia ou o lodo, tendem a fugir quando a gua agitada); barulho e agitao tambm espantam as arraias. Antes de descer de um barco na praia, bater com o remo ou a mo espalmada na superfcie da gua; em relao presena abundante de arraias em balnerios fluviais, pesquisadores sugerem a utilizao de medidas de proteo coletiva, como barreiras fsicas (redes ou telas de proteo) como utilizadas em outros pases para tubares e
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guas vivas, alm do uso de placas de advertncia e divulgao de informaes junto populao.

ORIENTAES PARA VIGILNCIA EM SADE A vigilncia da ocorrncia de acidentes com arraias enquadra-se no Programa de Vigilncia de Acidentes com Animais Peonhentos, que de acordo com a Portaria GM-MS 104/2011, devem ser compulsoriamente notificados. Os casos devem ser notificados no SINAN Acidentes com Animais Peonhentos. Campo 45= 6 outros. Escrever arraia. Utilizar o campo Informaes complementares e observaes para informaes adicionais sobre o caso. Os animais podero ser encaminhados pelas Vigilncias em Sade dos Municpios, aps registro no SINAP - Sistema de Notificao de Animais Peonhentos - s Regionais de Sade, conforme protocolos prprios, para identificao ou confirmao de identificao na DVVZI. Tambm podero ser encaminhadas fotografias desses animais atravs do SINAP para a mesma finalidade. Tambm poder ser utilizado o email peconhentos@sesa.pr.gov.br para solicitao de orientaes ou envio de fotos de leses de pacientes.

ACIDENTES COM PEIXES COM FERRO Existem vrias espcies de peixes com ferro no Brasil, marinhos e fluviais, destacandose os bagres (Bagre bagre, B. marinus), mandis (Genidens genidens, Pimelodella brasiliensis), peixe escorpio, beatinha ou mangang (Scorpaena brasiliensis, S. plumieri), niquim ou peixe sapo (Thalassophryne natterreri, T. amazonica). Esses peixes possuem espinhos ou ferres pontiagudos e retroserrilhados, envolvidos por bainha de tegumento sob a qual esto as glndulas de veneno existentes nas nadadeiras dorsais, peitorais ou na cauda, com exceo do niquim, cujas glndulas esto na base dos ferres. Os venenos possuem propriedades neurotxicas e dermonecrticas. Outros peixes de couro podem apresentar ferres, como os jas e armaus, mas no h comprovao de que estes possuam substncias txicas; recentemente evidenciou-se a presena de veneno nos ferres dos pintados. Os acidentes com esses peixes so comuns em comunidades ribeirinhas, em pescadores amadores ou profissionais, e mesmo em banhistas que pisem inadvertidamente em peixes ao banhar-se, ou ainda nos peixes mortos ou seus ferres depositados na areia das praias de rio ou mar.
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Peixe escorpio ou mangang. Notar detalhe das pontiagudas nadadeiras dorsais. lvaro E. Migotto. Mangang. Banco de imagens Cifonauta. Disponvel em: http://cifonauta.cebimar.usp.br/photo/11844/ e http://cifonauta.cebimar.usp.br/photo/11847/ Acesso em: 07/12/2012.

Peixe escorpio preto (Scorpaena plumieri ), causador de acidente na Ilha do Mel PR na dcada de 90. Foto Venilton Kuchler. Acervo SESA-DVVZI.

CLNICA Os acidentes caracterizam-se por dor intensa, eritema e edema, denotando importante inflamao e isquemia dos tecidos, causada por fatores vasoconstritores da peonha ainda no estudados. Atribui-se aos ferimentos causados pelo peixe escorpio a presena de dor lancinante, sendo essa de menor intensidade quando se trata de ferimentos por bagres. No infreqente a quebra de fragmentos dos ferres na vtima na tentativa de retirlos; isso causa complicaes, como granulomas de corpo estranho e infeces secundrias bacterianas, que podem ser muito graves, evoluindo para sepse e desfecho fatal. Sintomas sistmicos, como nuseas, vmitos e arritmias cardacas podem surgir em pacientes acidentados com o peixe escorpio.

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TRATAMENTO O tratamento inicial consiste em imerso da extremidade atingida em gua quente, no escaldante (cerca de 50C), por 30 a 90 minutos. O calor neutraliza as toxinas, aliviando a dor. Essa medida pode ser tomada mesmo em ambientes no hospitalares. Pode ser necessria a utilizao de analgsicos parenterais ou infiltrao anestsica local sem vasoconstritor. indispensvel o debridamento cuidadoso do ferimento sob anestesia, para retirada de fragmentos do ferro e restos de epitlio glandular. Especialmente em ferimentos muito lacerados, avaliar o uso de antibioticoterapia (cefalexina ou amoxacilina clavulanato). Em todos os casos, fazer profilaxia do ttano, aps avaliao do status vacinal do paciente. As complicaes locais posteriores abscessos, necrose de pele devem ser seguidas e tratadas adequadamente. A persistncia de dor e sinais inflamatrios ou infecciosos pode ser devida permanncia de fragmentos de ferro no local da leso; pode ser til radiografar a regio anatmica da leso para fazer esse diagnstico. PREVENO Prestar ateno onde pisa, ao caminhar nas praias ou entrar na gua; mesmo peixes mortos na areia, ou ferres destacados, podem causar acidentes. pescadores profissionais e amadores devem tomar muito cuidado ao manipular os peixes, retirar de anzis, redes ou outros petrechos de pesca, recomendando-se o uso de luvas grossas.

ORIENTAES PARA VIGILNCIA EM SADE A vigilncia da ocorrncia de acidentes com peixes com ferro enquadra-se no Programa de Vigilncia de Acidentes com Animais Peonhentos, que de acordo com a Portaria GM-MS 104/2011, devem ser compulsoriamente notificados. Os casos devem ser notificados no SINAN Acidentes com Animais Peonhentos. Campo 45= 6 outros. Escrever peixe. Utilizar o campo Informaes complementares e observaes para registrar o nome do peixe envolvido no acidente, de acordo com o que for informado pelo paciente ou verificado pela equipe de assistncia ou investigao epidemiolgica. Os animais podero ser encaminhados pelas Vigilncias em Sade dos Municpios, aps registro no SINAP - Sistema de Notificao de Animais Peonhentos - s
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Regionais de Sade, conforme protocolos prprios, para identificao na DVVZI. Tambm podero ser encaminhadas fotografias desses animais atravs do SINAP para a mesma finalidade. Tambm poder ser utilizado o email peconhentos@sesa.pr.gov.br para solicitao de orientaes ou envio de fotos de leses de pacientes.

ACIDENTES COM OUTROS PEIXES So frequentes tambm os acidentes por mordidas de peixes, nesse caso considerados traumatognicos, e no peonhentos, como os acidentes com piranhas e traras. Seus dentes cortantes podem produzir laceraes importantes, com sangramentos de intensidade varivel. O tratamento consiste basicamente em lavagem intensiva, cuidados com a ferida, antibioticoterapia, se necessria, e profilaxia do ttano. At o presente momento no existe necessidade de notificao dos acidentes com peixes traumatognicos, mas se recomenda que seja realizada vigilncia desses acidentes para se conhecer melhor sua magnitude e importncia para a sade pblica em cada municpio ou regio.

DVIDAS: CENTRO DE CONTROLE DE ENVENENAMENTOS 0800 410148 cce@sesa.pr.gov.br peconhentos@sesa.pr.gov.br

REFERNCIAS Garrone Neto, Cordeiro, R.C., Haddad Jnior, V. Acidentes do trabalho em pescadores artesanais da regio do Mdio Rio Araguaia, Tocantins. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(3):795-803, mai-jun, 2005 Garrone Neto, D. e cols. Histria natural e conservao de raias na regio do alto Rio Paran. Folder. GERAD Grupo de Estudos de Raias de gua Doce; The Nature Conservancy; Instituto Hrus de Desenvolvimento e Conservao Ambiental; Itaipu Binacional; Universidade Federal do Mato Grosso do Sul; Uiversidade Estadual Paulista. Botucatu.
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Garrone Neto, D. e Haddad Jnior, V. Arraias em rios da regio Sudeste do Brasil: locais de ocorrncia e impactos sobre a populao. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):82-88, jan-fev, 2010. Haddad Jnior, V., Alves de Souza, R., Auerbach, P.S. Marine Catfish Sting Causing Fatal Heart Perforation in a Fisherman. Wilderness and Environmental Medicine, 19, 114 118 (2008) Haddad Jnior, V. e cols. Identificao e tratamento de acidentados por animais aquticos Rios Paran e Paranapanema. Folder. Faculdade de Medicina Uiversidade Estadual Paulista. Botucatu. Haddad Jnior, V., Lastria, J.C. Acidentes por mandijubas (mandis-amarelos): aspectos clnicos e teraputico. Manuscrito. Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2005. Haddad Jnior, V., Lastria, J.C. Envenenamento causado por um peixe-escorpio (Scorpaena plumieri Bloch, 1789) em um pescador: descrio de um caso e reviso sobre o tema. Diagnstico e Tratamento: 9(1):16-18, jan.-mar. 2004. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos. 2 Edio. Braslia Fundao Nacional de Sade, 2001. Pardal, P.P.O. Ictismo por arraia. In Animais Peonhentos no Brasil: Biologia, Clnica e Teraputica dos acidentes. Cardoso, J.L.C. et al. So Paulo: Sarvier, 2010. Szpilman, M. Seres Marinhos Perigosos. Rio de Janeiro: Instituto Ecolgico Aqualung. 2001.

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