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1 O normal e o patolgico em Psiquiatria Professor: Dr. Dirceu Zorzetto Filho.

Introduo A Psiquiatria a especialidade mdica que se dedica ao estudo, diagnstico, tratamento e preveno de distrbios emocionais e de comportamento. O objeto de estudo da Psiquiatria a Mente ou Psique e os fenmenos psicolgicos por ela produzidos, que podem expressar-se numa ampla variedade de manifestaes. Nenhuma forma de conhecimento (e principalmente a Medicina) pode abrir mo de um parmetro que diferencie uma condio dita normal de suas variaes, que podem inclusive atingir um determinado nvel que se considere patolgico. Neste caso poderamos afirmar que existe uma normalidade psquica, bem como sua contraparte, uma anormalidade psquica, apesar de todas as divergncias que possam existir em relao esses conceitos. ConscinciaConceito de Psiquismo A palavra psiquismo deriva do grego psiqu alento, sopro de vida, alma - e em psiquiatria serve para designar um "aparelho" responsvel por um conjunto de funes - as funes psquicas ou mentais. O indivduo para se perceber, tomar conhecimento do ambiente fsico e cultural ao seu redor, utiliza uma srie de funes psquicas que lhe permitem avaliar as suas relaes com o meio ambiente em que vive. Essas funes psquicas englobam: Memria Senso-percepo Pensamento Afeto Motivao Julgamento Comportamento motor. Os estados de anormalidade psquica representam alteraes quantitativas e/ou qualitativas de uma ou vrias das funes descritas acima. Cabe lembrar que a patologia no cria funes novas, apenas amplia, atenua ou distorce funes somticas ou psquicas existentes. Funes psquicas e algumas de suas alteraes Conscincia Rebaixamento, estreitamento, estados dissociativos Senso-percepo Iluses, alucinaes Memria Amnsias, memrias falsas Afeto Euforia, depresso, exaltao, labilidade, fobia Pensamento Preocupaes, dvidas, delrios de perseguio, bloqueio Julgamento Planos irrealistas, falta de compreenso, interpretao ilgica, pessimismo excessivo Motivao Apatia, ausncia de interesse,, desnimo, iniciativa Comportamento motor Agitao, maneirismos, compulses, falta de controle de impulsos Orientao Desorientao Existe uma longa e desgastante discusso quanto a natureza do psiquismo/mente. Uma corrente da psicologia, psicanlise e filosofia entende os fenmenos psquicos como algo que extrapola os limites do fsico e orgnico; postula que a atividade psquica no teria uma sede, um "rgo" biolgico a que estivesse vinculada. Um outro grupo (constitudos por psiquiatras de orientao biolgica e neurocientistas) acredita que as funes psquicas so expresses extremamente sofisticadas e elaboradas da atividade cerebral. Defendem a tese de que as funes psquicas so um reflexo da funo cerebral e que os circuitos neurais e os processos neuroqumicos que os mantm em permanente atividade constituem a base fsica das emoes e da percepo. Normalidade Psquica O conceito de normalidade psquica questo de grande controvrsia. Obviamente quando se trata de casos extremos, cujas alteraes comportamentais e mentais so de intensidade acentuada e de longa durao, o delineamento das fronteiras entre o normal e patolgico no to problemtico. No entanto, existem situaes limtrofes em que a diferena entre os comportamentos e formas de sentir normais e patolgicas muito tnue. CRITRIOS DE NORMALIDADE H vrios critrios de normalidade em medicina e em psicopatologia. A adoo de um ou outro depende, entre outras coisas, de opes filosficas, ideolgicas e pragmticas do profissional. Apresentam-se em seguida os principais critrios de normalidade utilizados em psicopatologia: 1. Normalidade como ausncia de doena: O primeiro critrio que geralmente se utiliza o de sade como ausncia de sintomas, de somais ou de doenas. Lembremos aqui do velho aforismo mdico que diz: A sade o silncio dos rgos. Normal, do ponto de vista psicopatolgico, seria, ento, aquele indivduo que simplesmente no portador de transtorno mental definido. Tal critrio bastante falho e precrio, pois, alm de redundante, baseia-se em uma definio negativa, ou seja, defini-se a normalidade no por aquilo que ela supostamente , mas, sim, por aquilo que ela no , pelo que lhe falta. 2. Normalidade ideal: A normalidade aqui tomada como uma certa utopia. Estabelece-se arbitrariamente uma norma ideal, o que supostamente sadio, mais evoludo. Tal norma depende, portanto, de critrios socioculturais e ideolgicos, e, no mais das vezes, dogmticos e doutrinrios. Exemplos de tais conceitos de normalidade so aqueles baseados na adaptao do indivduo s normas morais e polticas de determinada sociedade. 3. Normalidade estatstica: A normalidade estatstica identifica norma e freqncia. um conceito de normalidade que se aplica especialmente a fenmenos quantitativos, com determinada distribuio estatstica na populao geral (como peso, altura, tenso arterial, horas de sono, quantidade de sintomas ansiosos, etc.). O normal passa a ser aquilo que se observa com mais freqncia. Os indivduos que se situam, estatisticamente, fora (ou no extremo) de uma curva de distribuio normal, passam, por

2 exemplo, a ser considerados anormais ou doentes. um critrio muitas vezes falho em sade geral e mental, pois nem tudo o que freqente necessariamente saudvel, assim como nem tudo que raro ou infreqente patolgico. Tome-se como exemplo fenmenos como as cries dentrias, a presbiopia, os sintomas ansiosos e depressivos leves, o uso pesado de lcool, fenmenos esses que podem ser muitos freqentes, mas que evidentemente no podem, a priori, ser considerados normais ou saudveis. 4. Normalidade como bem estar: A Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu, em 1958, a sade como o completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente como ausncia de doena. um conceito criticvel por ser muito vasto e impreciso, pois bem-estar fsico, mental e social to utpico que poucas pessoas se encaixariam na categoria saudveis. 5. Normalidade funcional: Tal conceito ir assentar-se sobre aspectos funcionais e no necessariamente quantitativos. O fenmeno considerado patolgico a partir do momento em que disfuncional, provoca sofrimento para o prprio indivduo ou para seu grupo social. 6. Normalidade como processo: Neste caso, mais do que uma viso esttica, consideram-se os aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial, das desestruturaes e reestruturaes ao longo do tempo, de crises, de mudanas prprias a certos perodos etrios. Este conceito particularmente til em psiquiatria infantil e de adolescentes, assim como em psiquiatria geritrica. 7. Normalidade subjetiva: Aqui dada maior nfase percepo subjetiva do prprio indivduo em relao ao seu estado de sade, s suas vivncias subjetivas. O ponto falho deste critrio que muitos indivduos que se sentem bem, muito saudveis e felizes, como no caso de pessoas em fase manaca, apresentam de fato um transtorno mental grave. 8. Normalidade como liberdade: Alguns autores de orientao fenomenolgica e existencial propem conceituar a doena mental como perda da liberdade existencial. Desta forma, a sade de liberdade sobre o mundo e sobre o prprio destino. A doena mental constrangimento do ser, fechamento, fossilizao das possibilidades existenciais. Portanto, de modo geral, pode-se concluir que os critrios de normalidade e de doena em psicopatologia variam consideravelmente em funo dos fenmenos especficos com os quais trabalhamos e, tambm, de acordo com as opes filosficas do profissional. De forma, essa uma rea da psicopatologia que exige uma postura permanentemente crtica e reflexiva dos profissionais. Por exemplo, todos ns concordamos que o suicdio uma atitude que exprime algum grau de anormalidade do funcionamento psquico. Entretanto, no final da II Guerra Mundial, o piloto japons kamikase que jogava seu avio carregado de bombas contra navios norteamericanos era considerado um heri, um homem de extrema coragem pelos seus compatriotas. Podemos ento constatar o quanto o conceito de3 normalidade psquica circunstancial e no-universal: Naquela poca, diante daquela situao e perante os padres culturais japoneses, o suicdio do piloto kamikase no era considerado um gesto de loucura! Ao contrrio: sua atitude era julgada como um exemplo de devoo ao Imperados e abnegao pela sua ptria. Constitua um ideal ser seguido e no um distrbio psquico que necessitasse de tratamento psiquitrico. Atualmente assistimos a uma mudana de posio em relao ao homossexualismo. Anteriormente definido como uma espcie de perverso (desvio) sexual, desde 1980 no faz mais parte da lista de distrbios mentais elaborada pela Associao Americana de Psiquiatria, demonstrando o quanto determinadas opinies a respeito dos comportamentos modificam-se durante a Histria. Vale lembrar que na Grcia Antiga o comportamento homossexual era bastante freqente e no causava estranheza. Comportamentos considerados "patolgicos" ou "anormais" em determinadas pocas, no o so em outras, evidenciando que normalidade psquica tambm um conceito transitrio e no permanente. Dentro de uma mesma poca e de uma mesma cultura, existem divergncias quanto ao que pode ser considerado anormal. Por exemplo, qual o limite entre o fazer uso social de bebidas alcolicas e se tornar um alcoolista ou um bebedor-problema? Qual a tolerncia , em relao ao consumo de drogas, na Jamaica e no Ir? Se formos examinar os critrios e limites que separam uma condio da outra veremos o quanto eles podem ser tnues e causar discordncia entre os prprios especialistas no problema. Estamos diante de outra caracterstica do conceito de normalidade psquica: ele relativo e no-absoluto. Resumindo, podemos dizer que Normalidade Psquica um conceito de valor (ideal), circunstancial, transitrio e relativo. Reconhecer sua subjetividade e relatividade no significa que na prtica todo tipo de conduta deva ser considerada como normal; nem tampouco apregoar que no existe distrbio mental! Em pocas diversas da histria da humanidade e em culturas completamente diferentes so encontrados relatos sobre pessoas que tinham comportamentos e idias "estranhas" ou padeciam de intenso sofrimento emocional. Estes relatos quase sempre trazem associado uma idia que explicava o que ocorria com essas pessoas e qual a melhor maneira de "trat-las". Atualmente, a despeito de uma srie de discordncias, o conhecimento cientfico aponta o crebro como o rgo diretamente relacionado ao nosso funcionamento psquico. Reconhece-se a importncia das condies e contradies sociais que eclodem com intensidade insuportvel para o indivduo (principalmente em nosso pas). Alm disso, concorda-se que as primeiras vivncias do beb e sua interao com a me, seu desenvolvimento psico-sexual e os acontecimentos significativos na sua histria de vida possam contribuir para a formao de problemas de ordem psquica. Entretanto, o crebro quem vai intermediar as relaes de todos esses fatores com o nosso corpo. Conceito de Sade Mental

3 Embora a expresso "Sade Mental' possa ter significados diferentes para diferentes pessoas, a auto-estima e a capacidade de estabelecer relaes afetivas com outras pessoas so componentes importantes da sade mental universalmente aceitos. Pessoas mentalmente saudveis compreendem que no so perfeitas nem podem ser tudo para todos. Elas vivenciam uma vasta gama de emoes que incluem tristeza, raiva e frustrao, assim como alegria, amor e satisfao. So capazes de enfrentar os desafios e as mudanas da vida cotidiana, mas tambm sabem procurar ajuda quando tm dificuldades em lidar com traumas e perodos de transio importantes: perda de pessoas queridas, dificuldades conjugais, problemas escolares e profissionais ou a perspectiva da aposentadoria. Karl Menninger, um eminente psiquiatra norte-americano, diz que "sade mental a adaptao do homem ao mundo e aos demais homens com um mximo de eficcia e felicidade". O conceito de Sade Mental implica na existncia de: 1) capacidade funcional e produtiva preservada; 2) estado de equilbrio do indivduo consigo mesmo e com outras pessoas com quem se relaciona; 3) adaptao criativa (no uma aceitao passiva) ao meio em que vive. O que um "distrbio mental"? Em 1980, um grupo composto por vrios pesquisadores e psiquiatras clnicos, apresentou seu relatrio final de um grande projeto para a elaborao de um novo manual para o diagnstico de distrbios mentais, conhecido como DSM-III (sigla que significa a terceira verso do Manual de Estatstica e Diagnstico dos Distrbios Mentais, promovido pela Associao Americana de Psiquiatria). Segundo este manual, atualmente na sua 4 edio (DSM-IV), Distrbio Mental definido como "uma sndrome ou padro comportamental ou psicolgico clinicamente significativo que ocorre numa pessoa e est associado com a presena de mal-estar e incapacidade; com um aumento significativo do risco de vida, dor, incapacidade ou uma importante perda de liberdade. Esta sndrome ou padro no deve ser meramente uma resposta espervel para um evento particular (por exemplo: morte de um ser querido). Nenhum comportamento desviante, isto , poltico, religioso ou social, nem conflitos entre o indivduo e a sociedade so distrbios mentais, a no ser que o conflito ou o desvio seja um sintoma de uma disfuno da pessoa". Brendan Maher assinala trs critrios que permitem considerar uma conduta como patolgica e necessitada de ajuda teraputica. Esses critrios implicariam na existncia de: 1) Angstia pessoal intensa: a pessoa sofre um intenso e desagradvel desconforto emocional, insatisfao com sua vida e sofrimento emocional subjetivo que a leva a solicitar ajuda especializada; 2) Condutas incapacitantes: atitudes que prejudicam o desenvolvimento das potencialidades do indivduo e comprometem seu desempenho pessoal, profissional e social, tais como o comportamento dependente, passivo, agressivo e fbico. Estes comportamentos acabam levando a uma maior ou menor incapacitao no desempenho de uma tarefa ou obrigao; 3) Contato deficiente com a realidade: caracteriza-se pela compreenso distorcida da realidade socialmente compartilhada, levando a procedimentos inadequados e s vezes perigosos para o indivduo ou para outras pessoas. Alguns desses comportamentos so motivados por crenas falsas, delrios, alucinaes auditivas e visuais e por interpretaes errneas dos acontecimentos. Tendncias futuras O fato de uma determinada condio comportamental ser vista ou no como doena ocorre em funo de muitos fatores: econmicos, sociais, biolgicos, etc. medida que uma sociedade aprimora sua educao, torna-se mais informada e mais estvel, as incapacidades (mecanismos adaptativos perturbados) deixam de ser considerados como problemas morais, teolgicos ou sociais e se tornam problemas mdicos. Muitas condies que hoje consideramos doena passaram por essa transio: epilepsia, mania e vrias psicoses. Mudanas similares podem, atualmente, estar tendo lugar em relao ao alcoolismo, dependncia drogas, delinqncia, comportamentos violentos, impulsividade e criminalidade. Psiquiatria Forense NORMAL, ANORMAL E PATOLGICO EM PERCIA CIVEL 1 INTRODUO O conceito de normalidade dispe-se compreenso de acordo com o entendimento e formao cultural daquele que o conceitue (VARGAS, 1990, p. 25). Existe, portanto uma controvrsia naquilo que seja normal. Casos extremos, cujas patologias mentais so evidentes, isto , o delineamento das fronteiras entre o normal e o patolgico, no problemtico (DALGALARRONDO, 2000, p.25-27). Entretanto, a Psiquiatria no se

4 resume somente nos casos onde existem riquezas sintomatolgicas; h casos, em sua grande maioria, onde os limites de normalidade e patolgico se tornam difceis de ser identificados ou fceis de ser confundidos. A questo diferenciar e identificar o que normal, anormal e patolgico. A normalidade um estado padro, normal; aquilo considerado correto, justo sob algum ponto-devista (WIKIPEDIA, 2010a). Sob determinada gide social, cultural normal tudo que esteja conforme uma regra, mesmo que seu valor seja apenas presumido. necessrio, entretanto, um estabelecimento de padro, de valor tico ou moral, ou ausncia de doena. Contrrio ordem habitual das coisas, ou seja: norma, aquilo que irregular, anmalo; que possuir desenvolvimento anormal, desequilibrado, louco. Define-se a anormalidade e, portanto, o sujeito anormal (DICIONRIO ON LINE DE PORTUGUES, 2010). Estabelece-se o princpio de algo contrrio ao padro normal, aquilo que no correto nem justo, daquilo que seja estabelecido ou presumidamente estabelecido. Os critrios de normalidade ou de anormalidade devem estar estabelecidos em normas, regras ou critrios aceitos por um grupo social ou presumidamente aceito por esse grupo. Diferentemente da normalidade ou anormalidade, conceitua-se o patolgico, que nem sempre anormal, como um significado mrbido, relacionado com o conceito de doena em geral. Esse conceito se relaciona diretamente de forma consciente ou no com perda total ou parcial da homeostasia, do equilbrio biopsicossocial. Esse estado, considerado mrbido, portanto patolgico, pode cursar devido a infeces, inflamaes, isquemias, modificaes genticas, seqelas de traumas, hemorragias, neoplasias ou disfunes orgnicas e psquicas. (WIKIPDIA, 2010b). A conceituao de normalidade ou anormalidade estabelece-se atravs de opes conceituais filosficas, ideolgicas e pragmticas do profissional, cuja formao intelectual interferir na sua conceituao ou na sua definio daquilo que se estabelece como normal. Entretanto, utilizam-se, academicamente, critrios de normalidade em Psicopatologia, a saber, critrios que definem a pessoa como normal ou anormal, uma opo de normalidade ou anormalidade, assim definidos: (DALGALARRONDO, 2000, p.25-27): Normalidade como ausncia de doena, Normalidade ideal, Normalidade estatstica, Normalidade como bem-estar, Normalidade funcional, Normalidade como processo, Normalidade subjetiva, Normalidade como liberdade, Normalidade operacional.

O indivduo normal mais bem conceituado pelo conjunto de elementos supostamente definido pelos critrios de normalidade; portanto, sujeito a obrigaes e deveres de ordem social, filosfica, sade e moral. O desequilbrio de um desses fatores, a quebra da homeostase, pode significar uma anormalidade ou patologia.

5 A anormalidade do ponto de vista psiquitrico de tamanha gravidade que a sociedade e a ordem jurdica consideram o portador de um transtorno mental como irresponsvel (parcial ou total), deste modo sujeito ao que preceitua o art. 1767 do Cdigo Civil Brasileiro (2004, p. 1311): As pessoas absolutamente incapazes sero representada pelos pais, tutores ou curadores em todos os atos jurdicos; as relativamente incapazes, pelas pessoas e nos atos que este cdigo determina. O sujeito considerado anormal psiquicamente perde o direito de responder por seus atos e compromete s vezes de maneira irreversvel a sua capacidade laborativa, a saber, a aptido para assumir e atender adequadamente a demandas laboriais justas; sendo assim, admite-se que a capacidade laborativa esteja voltada para a gerao de patrimnio e na doena mental o patrimnio psicolgico est comprometido. A identificao de anormalidade tambm se relaciona com a perda da liberdade. Liberdade de pensar, liberdade de decidir, liberdade de ir e vir. Pressupe-se nessas situaes que o indicativo de anormalidade esteja relacionado com o patolgico, pois somente o processo mrbido seria capaz de limitar to severamente o sujeito. Algumas situaes podem ser simplesmente anormalidade sem configurar-se em patolgico, entretanto o patolgico sempre ser visto como anormalidade. Alguns sentimentos prprios da condio humana como a alegria, irritao, medo, dor e angstia so acontecimentos que podem, no mbito de um determinado contexto, ser visto como anormalidade. O homem, em sua condio de ser social, procura de forma consciente manter sob controle tais sentimentos, expressando-os em condies condizentes com o sentimento. Em algumas situaes, quando impossibilitado de suportar as tenses e exigncias da sociedade, podem acontecer s exploses de irritaes, inveja, cime, doenas psicossomticas e doenas oportunistas. Todas resultantes da incapacidade de resposta ao estresse e, assim, modificar o estado emocional e a resposta imunolgica, comprometendo o equilbrio e a homeostase do ser humano (Revista Mente e Crebro, n 166, vol. VI, p. 3-45. 2006). O hipotlamo e o sistema nervoso autnomo comandam o corpo durante o estresse e inervam os rgos que compe o sistema imunolgico. O hipotlamo produz CRH (corticotrofina) que estimula a hipfise (adenohipfise) a produzir o ACTH (hormnio adrenocorticotrfico), que, agindo na suprarrenal, faz com que esta glndula produza o cortisol, provocando as modificaes necessrias de enfrentamento ao estresse. Esta situao um mecanismo neurofisiolgico normal. Quando a exposio ao estresse for mais intensa ou demorada, acontecer o desequilbrio neurofisiolgico de regulao, o que provocar inmeras doenas psicossomticas, fbicas ansiosas e as reaes anormais ao estresse. Concomitante a esse mecanismo, o sistema imune, inervado por fibras advindas do sistema nervoso autnomo, reagem a qualquer agresso ao corpo humano, atravs da estimulao dos moncitos, que produzem interleucina I, que estimularo os linfcitos a produzir interleucina II; estas modificam a estrutura dos linfcitos, preparando-os para o combate com qualquer agente agressor. O desequilbrio na comunicao crebro / sistema imunolgico devido ao excesso de estimulao do sistema hipotlamo/hipfise/supra-renal, na vigncia de um estresse prolongado, aumenta a susceptibilidade do organismo para as doenas oportunistas (DAVISON; NEALE, 2003, p.178-187). Compreende-se, ento, que os critrios de normalidade ou anormalidade so influenciados por um desequilbrio fsico ou psquico, isto , quando o organismo exposto a situao desconfortvel intra ou

6 extrapsiquica de forma prolongada ou intensa, causando assim doenas transitrias ou permanentes. A instalao dessas doenas pode ocasionar uma incapacidade para o exerccio da vida civil ou a perda da capacidade funcional ou laborativa. Considerando-se a presena de um transtorno mental, fica o indivduo supostamente enfermo psicopatologicamente, exposto a situaes que requerem uma definio quanto a sua capacidade ou incapacidade. As situaes que mais chamam ateno para uma avaliao so as seguintes (TABORDA, CHALUB, ABDALLA FILHO, 2004, p. 176 190): Presena ou no de doena mental em determinada pessoa; Existncia ou no, nessa pessoa, de aptides mentais suficientes, na presena do transtorno mental, que a permitam a gerir seus interesses, de forma pragmtica e objetiva de acordo com seus valores e histria de vida. Segundo os autores, essas questes podem referir-se: Ao momento atual: visando a autoriz-la ou no ao exerccio autnomo, geral ou restrito, dos atos da vida civil; Ou em algum momento do passado em que tenha praticado algum ato da via civil, visando desta forma verificar sua validade jurdica. As situaes expostas se referem a um sujeito suposto ou efetivamente afetado por um transtorno mental ou doena fsica, e, nessa questo, devero ser avaliados: questes testamentrias, nulidade ou anulidade de atos jurdicos, questes matrimoniais, contratao de deveres e aquisio de direitos, aptido para o trabalho, possibilidade de assumir tutela ou curatela de incapaz e de exercer o poder familiar, alm da capacidade de testemunho. Conclumos que a interpretao de normalidade e anormalidade estritamente subjetiva, o conceito de patolgico segue alguns critrios pr-determinados, na qual configuram o estado vivencial como patolgico, enfermidade ou doena. A interpretao dos conceitos de normalidade e patolgico necessita de conhecimento terico e de vivncia pratica. O trabalho tenta resgatar alguns conceitos de normalidade, anormalidade e patolgico na percia cvel, principalmente nos pedidos de licena para tratamento de sade e no pedido de auxlio doena ou aposentadoria por invalidez. A respeito do pedido de licena para tratamento de sade, ficou evidenciado uma predominncia de interessados com diagnstico de transtornos do humor, predominantemente de quadros depressivos. Outras situaes importantes foram detectadas em menor incidncia, como transtorno de ansiedade e de estresse, isolados ou em comorbidades. No foi encontrado nenhum diagnstico de esquizofrenia. O resultado do estudo demonstra a predominncia epidemiolgica das doenas afetivas isoladas em comorbidades sobre outras enfermidades, principalmente sobre a esquizofrenia O processo de interdio, condio jurdica em que uma pessoa representar outra pessoa em todos os atos da vida civil, condio solicitada pela Justia, para avaliao plena da capacidade de discernimento e entendimento do sujeito a ser periciado, registrou o estudo, predominncia de pessoas com desenvolvimento mental incompleto ou retardado, isto , examinandos com diagnstico de retardado mental. Foi registrado tambm processo degenerativo cerebral, doena Alzhemeir, transtorno esquizoafetivo e transtorno de comportamento tipo hipercintico e emocional na infncia. A avaliao de sanidade ou insanidade mental para fins de benefcios previdencirios revelou predominncia dos transtornos psiquitricos maiores (esquizofrenia e transtorno bipolar), h tambm registro de transtorno de estresse

7 ps-traumtico e de retardo mental moderado. Neste item avaliativo, a observncia do patolgico parece ser mais evidente que nos outros itens. O prejuzo mental, a falta de condies financeiras e a existncia de tratamento contnuo, parecem ser requisitos fundamentais para o pedido de benefcio. Desta forma, a prevalncia de transtornos mentais maiores, visivelmente patolgicos, prevalecem sobre outros transtornos mentais. A respeito do item outras condies, refere-se aqui questo de responsabilidade civil solicitada por familiares Justia, tendo o periciado diagnstico de transtorno de personalidade emocionalmente instvel; a outra condio diz respeito a solicitao de seguro, tendo o periciado diagnstico de transtorno bipolar. Neste item a questo de normalidade, anormalidade e patolgico, deve requerer do examinador conhecimento necessrio para distino do que normal, anormal e patolgico. Nem sempre nestas hipteses, os critrios que distingue um ou outro, so evidentes e fceis de serem identificados. Conclumos assim, que diversas situaes consideradas como anormais no foram consideradas como patolgicas, pela possibilidade de transitoriedade da mesma e que situaes evidentemente crnicas, com prejuzo mental considerado, foram consideradas patolgicas. Alguns benefcios foram concedidos de forma temporria, haja visto o carter de anormalidade do portador e a dificuldade laborativa naquele momento. Que loucura: ser cavaleiro andante ou segui-lo como escudeiro? De ns dois, quem o louco verdadeiro? O que, acordado, sonha doidamente? O que, mesmo vendado, v o real e segue o sonho de um doido pelas bruxas embruxado? Carlos Drummond de Andrade (Quixote e Sancho de Portinari, 1974) O Normal e o Patolgico As mudanas que ocorrem na sociedade, nos seus conceitos, seus paradigmas podem ser vistas e analisadas recuando no tempo. Quando estamos imersos em nossa cultura de tal forma que no conseguimos deslocar nosso olhar temporal e espacialmente calcificamos nossas ideias e adquirimos o hbito de naturalizar o que percebemos em nossa volta. De outra forma, quando olhamos para o que se passa em nosso entorno com olhos que analisam e no que apenas aceitam descobrimos que o que julgamos ser nem sempre o , e o que julgamos no ser, talvez, seja. A sociedade se modifica em todos os seus aspectos. Vemos ao longo da histria mudanas; como: na forma de produo (industrializao), na poltica, com a implantao de outras formas de governar, e at mesmo transformao na concepo de homem. H foras que operam na sociedade transformando-a; e estas foras, por sua vez, tambm agem sobre os indivduos que se modificam e do incio a novas configuraes no meio em que vivem. Esta relao cclica; e opera em todas as sociedades, e em todos os indivduos, seja de forma consciente ou no. Ajustando nosso olhar, percebemos um sujeito que atua neste palco modificando o cenrio social constantemente. A ideia de um indivduo que se transforma e igualmente modifica seu entorno desenha a sociedade e todas as suas reas de atuao, que logo depois transformado novamente. A Concepo de Doena se Difere Georges Canguilhem traz em sua obra O Normal e o Patolgico, duas concepes de doenas. Uma destas v a relao sade-doena sobre o ponto de vista quantitativo, enquanto a segunda sobre o ponto de vista qualitativo. A doena sobre o ponto de vista quantitativo se difere apenas quantitativamente da sade (estado normal) havendo um contnuo entre elas. A perturbao do estado de equilbrio do corpo a doena, e buscar o retorno a este estado de equilbrio buscar a normalidade anulando a doena e atingindo a cura. Dentre os adeptos mais conhecidos desta forma de pensar a sade encontra-se o filosofo Augusto Comte e o mdico francs Claude Bernard. Sob o ponto de vista qualitativo a doena difere da sade como uma qualidade difere da outra. Estes dois estados so tratados como distintos no tendo grau entre um e outro. Aqui se pensa a doena no como um grau diferente do estado normal, mas sim como algo que transforma o indivduo e que o faz diferente do anterior.

Alguns Conceitos de Normalidade O dilema de muitos profissionais da sade mental a fronteira entre o normal e o patolgico. Onde termina a sade e comea a doena? O que normalidade? Os critrios para classificar o que normalidade dependem de opes filosficas, ideolgicas e pragmticas, segundo Canguilhem. Alguns dos principais critrios utilizados em psicopatologia so: - Normalidade como ausncia de doena. Neste a ausncia de sintomas, sinais ou de doenas sinnimo de sade. - Normalidade ideal. Estabelece-se uma norma ideal do que, supostamente um sujeito sadio. - Normalidade estatstica. O normal aquilo que se observa com mais freqncia. - Normalidade como bem-estar. A Organizao Mundial de Sade (OMS) definiu em 1946, a sade como o complemento entre o bem-estar fsico, mental e social e no somente como ausncia de doena. - Normalidade funcional. Baseados em aspectos funcionais o fenmeno considerado patolgico quando produz sofrimento para o individuo e/ou para o seu grupo social. - Normalidade como processo. Este conceito considera os aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial, das desestruturaes e das reestruturaes ao longo do tempo. - Normalidade subjetiva. Aqui o que vale a percepo subjetiva do sujeito sobre seu prprio estado de sade. - Normalidade como liberdade. Alguns autores existencialistas tratam que sade esta vinculado a possibilidade de transitar som graus de liberdade sobre o mundo; a doena a fossilizao destas possibilidades existenciais. - Normalidade operacional. Aqui, a priori, define-se o que normal e patolgico e opera-se de acordo com estas definies. Como podemos observar h vrios conceitos de normalidade, e consequentemente vrios de psicopatologia. Se pensar, claro, que o que no normal patolgico. Esta uma questo com vrias respostas. O limite entre o normal e o patolgico impreciso. O normal no rgido, ele se adapta e se transforma de acordo com as condies individuais. Dois corpos podem estar submetidos as mesmas influncias e reagirem a estas de maneira distinta. Segundo Canguilhem para alm do corpo que se deve olhar para se julgar o normal e o patolgico para este mesmo corpo(Canguilhem, 2010). O que adoece no so apenas partes do corpo ou a sua totalidade. H um adoecimento, um mal-estar, que se estende para alm dos limites do corpo, que est na sociedade.