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Nara Michelle Moura Soares* Amanda do Carmo Bion de Lima** Mara Rbia Moura Soares***
narasoares963@hotmail.com (Brasil)
Resumo O objetivo desta reviso foi analisar metodologicamente os manuscritos sobre a maturao biolgica em crianas e adolescentes brasileiros. A busca foi realizada em bases de dados eletrnicas, utilizando os descritores em lngua portuguesa e inglesa. A composio da amostra variou quanto faixa etria. Trs estudos incluram crianas e adolescentes da regio Nordeste, prevalecendo as regies Sudeste e Sul como pioneiras. Em oito manuscritos, os procedimentos foram suficientemente detalhados. Verificou-se que 4,76% utilizaram um delineamento longitudinal, 15 manuscritos definem adequadamente a operacionalizao das variveis includas, 85,71% referem-se maturao sexual e 14,29% maturao ssea. Unitermos: Puberdade. Estudantes. Brasil. Resumen El objetivo de esta revisin fue analizar metodolgicamente artculos sobre maduracin sexual en nios y adolescentes brasileos. La bsqueda se realiz en bases de datos electrnicas utilizando las palabras clave en portugus e ingls. La composicin de la muestra fue variable en funcin de la edad. Tres estudios incluyeron a nios y adolescentes en el noreste, prevaleciendo las regiones sudeste y sur como pioneras. En ocho artculos, los procedimientos fueron lo suficientemente detallados. Se encontr que el 4,76% utiliz un diseo longitudinal, 15 artculos definen adecuadamente la puesta en funcionamiento de las variables incluidas, 85,71% se refieren a la maduracin sexual y 14,29% de la maduracin sea. Palabras clave: Pubertad. Estudiantes. Brasil. Abstract The aim of this review was to examine methodologically manuscripts on sexual maturation in Brazilian children and adolescents. The search was conducted in electronic databases using the keywords in Portuguese and English. The composition of the sample varied in terms of age. Three studies included children and adolescents in the Northeast, Southeast and the prevailing south as pioneers. In eight manuscripts, the procedures were sufficiently detailed. It was found that 4.76% used a longitudinal design, 15 manuscripts properly define the operationalization of the variables included, 85.71% refer to sexual maturity and 14.29% for bone maturation. Keywords: Puberty. Students. Brazil. http://www.efdeportes.com/ EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 15, N 149, Octubre de 2010. http://www.efdeportes.com/
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Introduo
Os mtodos de maturao so, geralmente, utilizados para avaliar o processo de desenvolvimento humano, que marcado pelo amadurecimento do organismo at se tornar adulto (MACHADO; BARBANTI, 2007), sem a influncia direta de estmulos externos conhecidos, mas que so pelo menos em parte, resultado da interao do organismo e seu meio. Porm, ela apresenta uma diversidade e uma variabilidade interindividual, em relao ao seu perodo de manifestao (KALBERG; TARANGER, 1976). De acordo com Guedes e Guedes (1997), e Matsudo e Matsudo (1991), algumas crianas podem apresentar velocidade de maturao mais acelerada que outras (precoce) ou mais lenta (tardia). A literatura aponta vrias formas de utilizao de marcadores da maturao, dentre elas, ssea (JANZ; DAWSON; MAHONEY, 2000), sexual (KOIVUSILTAY; RIMPELA, 2004), dental (GUEDES; GUEDES, 1997) e esqueltica (MORRIS; UDRY, 1980). A avaliao somtica realizada atravs da utilizao de medidas antropomtricas; a avaliao da maturao esqueltica feita mediante o uso de radiografias, com a determinao do estado de ossificao e fuses das epfises sseas; a avaliao da maturao dental realizada pela idade de erupo de dentes temporrios e permanentes; a avaliao da maturao sexual pode ser avaliada pelo desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias, atravs de perfis hormonais, assim como pela idade da menarca nas meninas e da espermarca nos meninos. Esta ltima forma a mais utilizada por questes logsticas, entretanto, estudos sobre a temtica ainda encontrado com pouca freqncia. Por ser um mtodo invasivo, a avaliao da maturao sexual foi transformada em questionrio de auto-avaliao. Dentro desta perspectiva, Morris e Udry (1980) passaram a aplicar a auto-avaliao utilizando-se do recurso das Pranchas de Tanner de forma diferente: no lugar de fotos dos estgios maturacionais (teoricamente mais constrangedoras para os jovens) os autores criaram desenhos dos respectivos estgios procurando amenizar a utilizao deste procedimento. Por este motivo, as pesquisas que envolvem a avaliao da maturao biolgica utilizam, em sua maioria, uma destas tcnicas de avaliao. No est claro, nos estudos analisados, o perfil populacional das regies brasileira, uma vez que os manuscritos apresentam disperso dos resultados. Assim, torna-se necessrio analisar estes artigos metodologicamente, para que futuramente possa ser realizada uma reviso sistemtica qualitativa dos estudos aqui includos. Ento, o objetivo desta reviso foi analisar metodologicamente os manuscritos sobre a maturao biolgica em crianas e adolescentes brasileiros. Metodologia A busca foi realizada em bases de dados eletrnicas (MEDLINE, LILACS, ADOLEC, SCIELO e SPORTDISCUS). As referncias que
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preencheram os critrios de incluso foram avaliadas, independentemente do peridico. A seleo dos descritores utilizados no processo de reviso foi efetuada mediante consulta ao DECs (Descritores em Cincias da Sade da Bireme). Nas buscas, os seguintes descritores, em lngua portuguesa e inglesa, foram considerados: puberdade, maturidade sexual, crianas, adolescentes, estudantes, adolescncia e juventude. Alm destes, os termos Brasil, brasileiro e brasileira foram utilizados para localizao de manuscritos, contendo resultados de pesquisas com amostras nacionais. Alm disto, recorreu-se aos operadores lgicos AND, OR e AND NOT para combinao de descritores e termos utilizados para rastreamento das publicaes. Atravs deste procedimento de busca, foram identificadas, inicialmente, 2.488 publicaes elegveis para incluso nesta reviso. Em seguida, identificaram-se os artigos que atenderam aos seguintes critrios de incluso: a) amostra com faixa etria de zero a 19 anos; b) utilizao de pelo menos um instrumento de avaliao da maturao biolgica; c) coleta de dados realizada no Brasil; d) artigo original e;
e) publicao at agosto de 2009. Optou-se por no incluir teses, dissertaes e monografias, uma vez que a realizao de uma busca
sistemtica das mesmas invivel logisticamente, alm do compromisso com a disciplina, tendo prazo determinado para entrega desta reviso. Aps a primeira anlise, que consistiu na avaliao dos ttulos, 225 artigos (MEDLINE = 192, LILACS = 06, ADOLEC = 10, SCIELO = 12 e SPORTDISCUS = 05) foram considerados elegveis para a segunda fase desta reviso, com a leitura dos resumos. Ao ser executada esta etapa, os estudos que pareciam preencher os critrios de incluso foram lidos na ntegra. Ao final, 21 artigos (MEDLINE = 06, LILACS = 04, ADOLEC = 02 e SCIELO = 09) atenderam a todos os critrios de incluso. Foram observados na avaliao dos artigos: a) amostra (dimensionamento adequado envolvendo seleo aleatria de participantes e representatividade); b) instrumento (informao sobre validade e testagem prvia); c) varivel categrica da maturao; d) definio operacional da avaliao da maturao; e) tipo de maturao analisada; f) aspectos ticos (meno a aprovao no Comit de tica e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) e; g) peridico no qual foi submetido (classificado conforme o critrio Qualis proposto pela CAPES). Resultados Na tabela 1, so apresentadas informaes gerais sobre os 21 estudos includos. Destes, 16 foram publicados no perodo de 2002 a 2009. Dois artigos foram publicados em peridicos de alto nvel internacional, classificados como Qualis A e apenas um artigo foi publicado em um peridico de importncia local, com Qualis C. Apenas um estudo utilizou um delineamento de estudo de prevalncia (Terres et al., 2006), um coorte longitudinal (Farias et al., 2006), todos os demais foram transversais. A composio da amostra variou quanto a faixa etria, sendo que dois estudos utilizaram crianas com idade abaixo dos seis anos.
Tabela 1. Artigos includos na reviso
Autor
Ano
Peridico
Sexo
Faixa etria
Local
Linhares et al.
Machado et al.
2008
Revista Digital
Masculino
183
7 -14
Paran
Silva e Petroski
Regio do 2008 Revista Motricidade Ambos 779 7 -14 Cotinguiba (SE) Rio de Janeiro (RJ) Campinas (SP)
Gabrich et al.
2007
Jornal de Pediatria
Masculino
201
0 - 19
Caldas et al.
2007
Ambos
347
715.9
Archivos Silva et al. 2007 Latinoamericanos de Nutricin Francelino e Alves Piracicaba (SP) Ambos 61 10 - 19 Botucatu (SP)
2007
Ensaios e Cincia
Feminino
42
13 - 16
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Machado e Barbanti
Revista Brasileira de 2007 Cineantropometria de Desempenho Humano Revista Brasileira de 2007 Cineantropometria de Desempenho Humano Revista de Sade Pblica Arquivos Brasileiros de Masculino 189 8 -17 Ambos 223 9 - 16
Cidade Interiorana
Curitiba (PR)
Terres et al.
2006
Ambos
960
15 18
Pelotas (RS)
Silva et al.
2006
Masculino
61
10 - 19
Botucatu (SP)
Frainer et al.
2006
Masculino
33
13 15
Santa Catarina
Farias et al
2006
Feminino
44
12
R et al.
2005
Ambos
268
10 16
So Paulo (SP)
Borges e Schwarztbach
2003
Machado et al.
2002
Masculino
40
10 - 15
Pessoa et al
1997
Jornal de Pediatria
Ambos
56
78
Souza et al.
1996
Ambos
1066
5 16
Linhares et al.
1986
Ambos
674
7 - 17
Recife (PE)
Colli
1984
Feminino
3368
10 19
Saito
1984
Ambos
78
11 - 18
Apenas trs estudos incluram crianas e adolescentes da regio Nordeste, prevalecendo a regio Sudeste como pioneira em estudos sobre o tema, seguida pela regio Sul. As caractersticas dos manuscritos includos no estudo, segundo os critrios de avaliao previamente estabelecidos, esto apresentadas na tabela 2. Em oito manuscritos, os procedimentos metodolgicos adotados no dimensionamento e seleo da amostra esto suficientemente detalhados e 13 manuscritos descrevem resultados de estudos no qual no h representatividade da amostra em relao populao alvo. Quanto ao delineamento, verificou-se que 4,76% utilizaram um estudo com delineamento longitudinal. Em relao definio operacional das variveis (Tabela 2), 15 manuscritos definem adequadamente a operacionalizao das variveis includas, sendo que 85,71% referem-se maturao sexual e 14,29% maturao ssea.
Tabela 2. Caractersticas dos estudos segundo aspecto metodolgico
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Apenas dois estudos mencionaram todas as questes de natureza tica, de acordo com as recomendaes apresentadas na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (1 Aprovao em Comit de tica em Pesquisa; 2 Anonimato; 3 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) e sete no fizeram meno a nenhum dos aspectos ticos. Vale salientar que foi avaliado apenas se o artigo fazia meno aos aspectos, podendo os mesmos ser atendidos independentemente da meno no corpo do artigo. Na tabela 3, esto apresentados os mtodos de mensurao, os tipos de maturao e o protocolo, utilizados nos estudos. Apenas quatro manuscritos utilizaram dois instrumentos (exame fsico e radiografia ou exame fsico e prancha ilustrativa). Os demais utilizaram apenas um instrumento, sendo que nove manuscritos utilizaram pranchas ilustrativas.
Tabela 3. Anlise dos artigos segundo os instrumentos, tipo de maturao e protocolo
Autor
Instrumentos
Tipo de maturao
Protocolo
Linhares et al.
Marshall e Tanner Sexual e ssea (1970); Greulich & Pyle (1959) Sexual Sexual Sexual ssea Tanner (1962) Tanner (1962) Tanner (1962) Tanner et al. (2001) Marshall e Tanner Sexual e ssea (1970); Greulich & Pyle (1959) Sexual ssea Sexual Tanner (1962) Greulich & Pyle (1959) Tanner (1962)
Silva et al.
Prancha ilustrativa Radiografia Prancha ilustrativa Recordatrio status quo Exame fsico e radiografia Prancha ilustrativa
Terres et al.
Sexual
Silva et al.
Sexual e ssea
Frainer et al.
Sexual
Farias et al.
Prancha ilustrativa
Sexual
R et al.
Prancha ilustrativa
Sexual
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Borges e Schwarztbach Machado et al. Pessoa et al. Souza et al. Linhares et al. Colli
Entrevista
Sexual
Exame fsico Exame fsico Prancha ilustrativa Radiografia Avaliao mdica Avaliao mdica e prancha ilustrativa
Saito
Sexual
Tanner (1962)
Discusso Apesar de a maturao biolgica, em especial os caracteres sexuais secundrios, ser o parmetro fundamental nas estimativas de crescimento fsico e no prognstico de patologias associadas puberdade (CHIPKEVITCH, 2001), tem-se observado uma pequena gama de manuscritos publicados. As variaes, que ocorrem de formas individuais em relao a poca em que os estgios maturacionais mais avanados so atingidos, levam a dificuldade quando existe necessidade de desenvolver anlises mais confiveis sobre o processo evolutivo das caractersticas biolgicas antes do indivduo alcanar o estgio adulto (GUEDES; GUEDES, 2006), tornando-se, todavia, um problema de sade pblica. Entretanto, existe uma sistematizao a respeito das formas de avaliao da maturao em diferentes grupos populacionais, mas especificamente no Brasil, h uma escassez da literatura que aborda a temtica, no sendo capaz de predizer o perfil populacional, principalmente nas regies Sudeste e Sul, possuindo maior carncia nas regies Norte e Nordeste. Torna-se necessrio elaborar este estudo, por saber que a maturao biolgica sofre influncia de vrios aspectos, dentre eles o ambiental e o socioeconmico, podendo estes intervir sobremaneira nos resultados. Esta reviso teve como objetivo fazer um levantamento e descrever estudos com medidas de maturao biolgica, realizados em amostra de crianas e adolescentes brasileiros. Assim, a partir destes dados ser possvel identificar as lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas nesta rea de investigao, servindo a reviso como base para estudos futuros. Alm disso, poder auxiliar os profissionais de sade a desenvolver anlises de atributos associados aos aspectos morfolgicos e funcionais de indivduo jovens. Nos estudos levantados, percebe-se que existe legitimao metodolgica quanto aos instrumentos, todavia, por ser um fenmeno que ocorrem de forma individual, estudos de screening limitam a efetivao do fenmeno, principalmente no que se refere aos estudos retrospectivos. A maioria das pesquisas desenvolvidas no Brasil descritiva, verificando-se a escassez de estudos longitudinais e temporais como um ponto importante a ser considerado. Para os pesquisadores torna-se difcil identificar a maturao biolgica de forma direta, por ser uma varivel invasiva. Em substituio, desde 1962 vem sendo utilizada uma prancha ilustrativa proposta inicialmente por Tanner atravs de fotografias da mamas, dos pelos pubianos e do desenvolvimento das genitlias. Posteriormente, Morris e Udry (1980) trs uma tentativa de suavizar esta varivel propondo uma substituio das fotos por desenhos. Atualmente, estes instrumentos continuam sendo utilizados, alm da anlise retrospectiva da menarca e da espermarca para a maturao sexual. No entanto, a maturao ssea pouco utilizada por questes logsticas e ticas. Concluso Apesar da legitimao metodolgica, percebe-se um esforo inicial, mais enfaticamente a partir do ano de 2000, dos pesquisadores nacionais, que vm contribuindo significativamente para o avano da produo cientifica na rea. Disparidades regionais importantes devem ser minimizadas, com estmulos a estudos nas regies Norte, Centro-oeste e Nordeste. Desta maneira, futuramente, poder-se- identificar o perfil maturacional da populao brasileira. Referncias BORGES, GA.; SCHWARZTBACH, C. Idade da menarca em adolescentes de Marechal Cndido Rondon PR. Revista Brasileira de
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CHIPKEVITCH, E. Avaliao clnica da maturao sexual na adolescncia. J Pediatr (Rio J). 2001, 77(12): 135-142. COLLI, A.S. Inter-relaes entre caractersticas de maturao sexual em adolescentes brasileiros. Pediat (So Paulo), 1984, 6(1): 63-68. FARIAS, ES, et al. Maturao sexual em escolares de baixo nvel socioeconmico da cidade de Rio Branco,AC. Rev.
EFDeportes.com, Revista Digital, 2008, 13(1): 01-05. http://www.efdeportes.com/efd121/relacao-entre-potencia-anaerobia-eaerobia.htm MATSUDO, S; MATSUDO, VCR. Testes em cincias do esporte. Centro de Estudos do Laboratrio de aptido Fsica de So Caetano do Sul, So Paulo: s.n., 1991. MORRIS, NM; UDRY, JR. Validation of a selfadministered instrument to assess stage of adolescent development. Journal of Youth
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