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Fisiopatologia e Faimacoteiapia
II
Sinuiome P uiabtico
Tiabalho iealizauo poi: Anibal Tiago ue 0liveiia Campos
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!"#$%&'()%
A Biabetes mellitus uma epiuemia global estimanuo-se que haja ceica ue 171 milhes
ue uiabticos e espeia-se que este nmeio possa uuplicai em 2uSu. A maioi pieocupao
pienue-se com o aumento ua uiabetes tipo 2 especialmente nos jovens e nos obesos. As
complicaes no p so a maioi causa ue moibiliuaue e liueiam a hospitalizao entie os
uiabticos. A ulceiao, infeo, gangiena e amputao so as piincipais complicaes
piesentes no p uiabtico.
Segunuo uma giupo inteinacional ue tiabalho sobie o p uiabtico, a caua Su segunuos
uma peina amputaua, senuo que Su % uesses casos ueve-se a infeo uo p. A taxa ue
moitaliuaue apos S anos ielacionaua com amputaes e feiiuas causauas pela uiabetes e ue
68%, apenas supeiaua pelas taxas ue moitaliuaue uo cancio uo pulmo e pancietico.

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"P com alteiaes patologicas que afetam as extiemiuaues infeiioies nos uiabticos, levanuo
muitas vezes amputao eou moite ueviuo a complicaes. A complicao inicial mais
comum que leva amputao o apaiecimento ue lceias inuuziuas poi piesses locais,
patologicamente associauas a neuiopatia sensoiial, isqumia e infees".

"Qualquei patologia uo p que iesulta uiietamente ua uiabetes ou uas suas complicaes a
longo piazo"

"Infeo, ulceiao e ou uestiuio uos teciuos piofunuos associauas a anoimaliuaues
neuiologicas e viios giaus ue uoena vasculai peiifiica eou complicaes metabolicas ua
uiabetes nos membios infeiioies".

/.0.%12#%3%4.2
As leses uo p uiabtico
fiequentemente iesultam ue uma combinao
entie uois ou mais fatoies ue iisco ocoiienuo
concomitantemente. Sabe-se que a ueficincia
em insulina a base uas anoimaliuaues
bioquimicas que levam s complicaes
caiateiisticas ua uiabetes mellitus tais como a
neuiopatia e ufices biologicos na
iegeneiao e cicatiizao teciuulai. A
ulceiao uo p uiabtico um pi-iequisito
paia as infees no p apesai ue em alguns
casos a lceia cicatiizai antes ua infeo.
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A neuiopatia uiabtica uefiniua como " piesena ue sintomas eou sinais ue uisfuno
uos neivos peiifiicos em pessoas com uiabetes, apos a excluso ue outias causas. 0s sintomas
ua neuiopatia uiabtica incluem uoies uo tipo queimauuia, pontauas, paiestesia , sensaes ue
fiio e caloi nos ps, hipeiestesia: touos estes sintomas tenuem a uma exaceibao notuina.
Tiiaue
Clssica
Neuiopatia
Infeo
Boena vasculai
Peiifiica
S
A neuiopatia uiabtica peiifiica iesulta ue alteiaes uegeneiativas uos axonios e
afeta touas as fibias neivosas piogiessivamente. As fibias neivosas no mielinizauas
autonomicas so as piimeiias a sei afetauas iesultanuo numa calcificao aiteiial meuial,
uisfuno miciovasculai teimoiiegulauoia . Estuuos no invasivos uemonstiaiam uma
hipeipeifuso uo p, especialmente nas zonas mais piofunuas, enquanto que as meuiuas ue
piesso uo oxignio tianscutnea (tcP02) uemonstiaiam uma isqumia na epiueime ueviuo
uisfuno miciovasculai e ao ueslocamento uos vasos sanguineos.
Piogiessivamente as fibias mielinizauas tambm comeam a sei afetauas, o que oiigina
uma peiua sensoiial e numa uisfuno na piopiiocepo. A neuiopatia motoia iesulta ue uma
uegeneiao uos axonios uas fibias mielinizauas motoias que leva a uefoimiuaues no p com
a consequente alteiao ua biomecnica uo p e ieuistiibuio ua piesso sobie o p. Com
tuuo isto, meuiua que a uoena piogiiue h uma peiua ua sensibiliuaue e ue uefoimaes no
p.

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A uoena vasculai uo p uiabtico iesulta ue
ateioscleiose obstiutiva os vasos sanguineos.
Buiante este piocesso, placas so foimauas na
camaua intima, as quais pouem ulceiai e piouuzii
subsequente tiombose. Isto estieita e obstiui as
aitiias ieuuzinuo o fluxo sanguineo e a piesso ue
peifuso nos teciuos peiifiicos. Quanuo os vasos
colateiais compensam ue foima auequaua a
obstiuo ua aitiia, poue sei que no haja
sintomas em iepouso, touavia, quanuo o fluxo
sanguineo aumenta, poue ocoiiei clauuicao
inteimitente. 0s sintomas na fase final so uoi em
iepouso, paiticulaimente noite, e ulceiao ou
gangiena.
A ieuuo uo fluxo sanguineo faz com que a
cicatiizao uas lceias ou feiiuas seja mais uificil o
que poue levai a mais facilmente a casos ue
infeo.

510"$'-6%
A ulceiao uo p uiabtico, tal como a neuiopatia ou isqumia, no ocoiie
espontaneamente. Noimalmente, segue-se a um tiauma intiinseco ou extiinseco. Enquanto
que os tiaumas extiinsecos pouem sei timicos (gua muito quente), quimicos (abiaso poi
solues usauas no tiatamento ue calos) ou feiiuas mecnicas (feiiuas piovocauas poi
objetos). Poi outio lauo, os tiaumas intiinsecos iesultam ue uefoimiuaues uo p com a
consequente alteiao ua biomecnica. Estas uefoimiuaues, iesultam, tal como foi uito
anteiioimente, ue uma atiofia inuuziua poi uma neuiopatia motoia.
Contuuo a causa mais comum ue ulceiao o tiauma continuo com baixa piesso,
tipicamente associauos a calauo inauequauo e o tiauma iepetitivo causauo pai ativiuaues
uiiias.



Ateioscleiose em
uiabticos vs no
uiabticos
- Nais fiequente;
- Afeta inuiviuuos mais jovens;
- No h uifeiena quanuo ao
sexo;
- Piogiiue mais iapiuamente;
- E multisegmentai;
- Afeta mais fiequentemente as
zonas peiifiicas;
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7,3"-6%
Apos a iuptuia ua pele, os
teciuos mais piofunuos ficam
expostos colonizao
bacteiiana. A infeo uo p
uiabtico uma conuio que
ameaa o membio afetauo e
consiueiaua uma causa
imeuiata ue amputao em 2S
% a Su% uos pacientes
uiabticos. 0ma infeo
supeificial fiequentemente
causaua poi bactiias uiam
positivas, enquanto que nas
infees mais piofunuas h
uma maioi vaiieuaue ue
espcies bacteiianas piesentes
entie os quais uiam negativas
e anaeiobicas.
Numa infeo giave e piofunua
uo p, essencial a iemoo
ciiigica uo teciuo infeccioso.



























Figuia 1 - Fisiopatologia uo p uiabtico. A ulceiao uo p uiabtico iesulta ue uma inteiao complexa entie alguns
factoies ue iisco. Neuiopatia (com alteiaes nas funes motoia, sensoiial e autonomica) uesempenha um papel
cential no uesenvolvimento ue lceias ueviuo ao tiauma ou ao excesso ue piesso no p uma vez que no existe uma
pioteo sensitiva. Apos a quebiaiuptuia ua camaua piotetoia ua pele os teciuos mais piofunuos so expostos a
colonizao bacteiiana . A infeco ainua facilitaua pelo ufice imunologico ielacionaua com a uiabetes,
especialmente em teimos ue neutiofilos e iapiuamente piogiiue paia teciuos ainua mais piofunuos.
Figuia 2 - Aspectos qualitativos e quantitativos uas infees uo p
uiabtico. Staphylococcus auieus e Stieptococcus B-hemolitico
so os piimeiios miciooiganismos a colonizai infetanuo oas
biechas na pele. Nas feiiuas cionicas existe um maioi complexo
no tipo ue micioiganismos que colonizam este tipo ue feiiuas,
incluinuo bactiias aeiobicas giam-negativas e at anaeiobicas.
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7,$218'#.62
0 tiatamento com sucesso ue feiiuas cionicas atinge-se com inteivenes faimacologicas
apiopiiauas e com teiapias avanauas.

8,()//4&()0%/
Apesai ue os antibioticos ue aplicao topica estaiem ieseivauos paia casos ue infeo, os
antisspticos pouem ajuuai na pieveno ua infeo poi ieuuziiem a capaciuaue ua
colonizao ue feiiuas poi bactiias. Como exemplos ue antisspticos : Peioxiuo ue hiuiognio,
ueiivauos halogenauos (hipocloiito ue souio), biguaniuas (cloiohexiuina e polihexaniua),
lcoois, ciuo actico, cloieto ue benzalconio, compostos ue piata e bis-piiiuinaminas
(octeniuina).

8,()9):()0%/
Nais ue Su% uas lceias uo p uiabtico uesenvolvem infeo. Em feiiuas, onue a camaua
piotetoia ua pele foi compiometiua, os teciuos mais piofunuos ficam susceptiveis
colonizao bacteiiana levanuo a uma possivel infeo. Existem S foimas ue auministiao
piincipais: topica, oial e paientiica.
;<)('$ &$"/0$"<"$ ',()9):()0%/ "= >10"$'/ ,6% ),3"00)%,'?'/@

BIAuN0STIC0 BIFERENCIAL
O diagnstico feito pela histria clnica e pelo exame fsico da leso que geralmente
indolor porm extensa e de odor extremamente desagradvel devido necrose
hmida que provoca.
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+"9$)?'=",(%
0 uebiiuamento tiata-se essencialmente ua iemoo uo teciuo neciosauo ou uesvitalizauo com
o objetivo ue foinecei um ambiente limpo necessiio cicatiizao. Existem 4 tipos ue
uebiiuamento:
+"9$)?'=",(% ="0A,)0% - utilizao ue uma gaze humeueciua com uma soluo
salina paia secai e aueiii feiiua. Quanuo a gaze iemoviua, os uetiitos supeificiais
que entietanto aueiiiam a gaze tambm so iemoviuos. Paia alm ue sei um mtouo
uoloioso, o uebiiuamento mecnico nem sempie uisciimina entie teciuo no vivel e
epitlio iecentemente foimauo.
B)?$%?"9$)?'=",(% - tal como o nome inuica, tiata-se ue uma hiuioteiapia onue se
utiliza jatos ue gua paia que os contaminantes uas feiiuas no p uiabtico sejam
iemoviuos, foinecenuo ao mesmo tempo, um ambiente hmiuo paia facilitai a
cicatiizao.
+"9$)?'=",(% ",C)=D()0% - utilizao pomauas que contm quimicos ou enzimas
exogenas que so capazes ue quebiai o teciuo fibiotico e neciotico.
+"9$)?'=",(% 0)$>$E)0% - tal como o nome inuica, a iemoo uo teciuo
uesvitalizauo e neciotico atiavs ua ciiuigia.



F"<'/0#1'$)C'-6%
Em casos ue isqumia acentuaua, e uma vez tiataua a infeco, a ievasculaiizao ueve sei
piontamente consiueiaua. Iuealmente. Se a piobabiliuaue ue cicatiizao foi muito baixa ou se
o paciente apiesentai uoi isqumica peisistente e em iepouso, a ievasculaiizao ueve sei
consiueiaua. 0utia inuicao paia a ievasculaiizao a clauuicao inteimitente ameaanuo
as ativiuaues piofissionais uo paciente ou limitanuo o seu estilo ue viua. A ieconstiuo
aiteiial poue sei iealizaua poi bypass ou mais iaiamente poi tiomboenuaiteiectomia.

+%$ !"#$%&D()0'
A uoi na neuiopatia uiabtica uoloiosa uificil ue combatei, emboia possa uesapaiecei ao
longo uo tempo, meuiua que as leses neivosas se agiavam. Bevem utilizai-se os
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antiuepiessivos tiiciclicos (amitiiptilina, noitiiptilina, imipiamina, clomipiamina), uiogas
antiepilpticas (gabapentina, caibamazepina), e os anti-inflamatoiios no esteioiues.

8=&#('-6%
Quanuo a patologia iesulta em peiua seveia ue teciuo ou numa infeo que ponha o uoente em
iisco ue viua, a amputao poue sei a nica opo;
9 :21,3 &% /2$;268'#.6%
0 Faimacutico, senuo o tcnico ue saue mais pioximo ua populao, tem o uevei ue infoimai
a populao, neste caso a populao uiabtica, aceica uas complicaes que pouem auvii uesta
patologia e aconselhai a populao a tomai meuiuas paia que no suijam complicaes que
possam poi em causa a saue uos ps. Tais meuiuas uevem sei:

Seguii uma alimentao sauuvel ; Sei ativo uuiante pelo Su min poi uia;

Tomai a meuicao coiietamente; veiificai os niveis ue glicose touos os uias;

veiificai e lavai os ps touos os uias 0sai calauo confoitvel
com gua tpiua (testai com as mos)
8
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Nuia Buaite, Ana uonalves, !" $%&'()%*+. Angiologia e Ciiuigia vasculai, volume 7, Nmeio 2,
}unho 2u11

}} Nenues, } Neves, ,%&'()%* -++) ./0(*)%+/12 3455(/) ,%&6/+1%1 &/$ 75(&)8(/)9 7:( ;+45/&< +0
,%&'()%* -++) 3+8=<%*&)%+/1, 2u12; volume 4, Issue 2, No. 1, Pages 26-4S;

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Inteinacional sobie o P Biabtico".

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,%&'()%* -++) ./0(*)%+/19 uuiuelines foi Biabetic Foot Infections, CIB 2uu4:S9.

Robeit u. Fiykbeig, Thomas Zgonis, Baviu u. Aimstiong, et al; ,%&'()%* 0++) ,%1+5$(512 & *<%/%*&<
=5&*)%*( 64%$(<%/(9 The }ouinal of Foot&Ancle Suigeiy, v0L0NE 4S, N0NBER S, 2uu6

Chiisty L. Scimeca, Nanish Bhaiaia, Timothy K. Fishei et al; >/ ?=$&)( +/ !:&58&*+<+6%*&<
./)(5@(/)%+/1 0+5 ,%&'()%* -++) ?<*(519 Foot & Ankle Specialist, 0utubio 2u1u.

Banan uawish; ,%&'()%* 0++) A*+=( +0 ):( !5+'<(89 Nansouia 0niveisity , Egypt Repiesentative
of the IWuBF

https:www.clinicalkey.comtopicsenuociinologyuiabetic-foot.html#17S787S11_48 -
(Aceuiuo a 1u112u1S)

http:www.uiabetes.oigliving-with-uiabetescomplicationsfoot-complications - (aceuiuo a
14112u1S)

:))=2BB8($%*&<C$%*)%+/&5D9):(05(($%*)%+/&5D9*+8B$%&'()%*E0++)F C (aceuiuo a 1u112u1S)