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Caso Clnico 105

1. Justifique, farmacodinamicamente, a indicao de ocitocina no teste de Pose. O teste de Pose consiste em induzir contraes uterinas de modo semelhante ao parto normal para verificao do comportamento da freq ncia cardaca fetal !"C"# frente a tais contraes$ Ocitocina quando administrada por via intravenosa estimula a freq ncia e a fora de contratilidade do m%sculo liso uterino semelhante ao o&servado no parto normal$ 'ssas contraes do fundo do %tero so indistin(uveis em amplitude) durao e freq ncia daquelas o&servadas no final da (estao durante o tra&alho de parto espont*neo$ + sensi&ilidade do %tero a ocitocina aumenta a medida que a (estao pro(ride devido a quantidade de receptores de ocitocina no miom,trio e na camada decdua que est- acentuadamente aumentada nos est-(ios tardios da (estao$ 2. Como deve ser administrada? + ocitocina deve ser administrada na forma de perfuso intravenosa (ota a (ota) de uam soluo diluda) por meio de uma &om&a de perfuso de velocidade vari-vel$ .o teste Pose a velocidade inicial de perfuso dever- ser de 0)5 miliunidades/minuto$ + velocidade deve ser aumentada at, que as contraes uterinas aconteam a cada 0 a 1 minutos !padro de contraes an-lo(o ao parto normal#$ .a induo do parto deve se administrar 10 miliunidades/ml com dose inicial de 1 miliunidade /minuto co aumento de dose numa velocidade no superior a 1 miliunidade por minto a cada 00 minutos) e manuteno de uma dose de miliunidades/min$ + ocitocina , eficaz ap2s a dministrao por qualquer via parenteral$ + via menos eficiente) por,m mais conveniente) , a aplicao intranasal de um spra3$ + pronta a&soro da ocitocina a partir de pastilhas de uso &ucal tam&,m possi&ilita o uso da mucosa oral como via de administrao$ + via de administrao nasal , reservada para uso p2s4parto$ 3. Cite riscos maternos e fetais decorrentes do emprego de ocitocina. 5uando se utiliza o6itocina por perfuso intravenosa para a induo do parto ou para o estmulo de contraes) a sua administrao em doses elevadas produz um superestmulo uterino que pode causar sofrimento fetal) asfi6ia e morte) ento conduzir a hipertonicidade) tetania ou ruptura uterina$ 7em4se o&servado into6icao aquosa e efeitos antidiur,ticos !semelhantes ao do horm8nio +9:# asssociado ; casos onde foram administradas altas doses de ocitocina <unto a (randes quantidades de lquido isento de eletr2litos) durante o perodo de tempo prolon(ado$ + in<ea => r-pida de ocitocina pode provocar hipotenso a(uda de &reve durao acopanhada de ru&or e taquicardia refle6a$ Outros modos de administrao podem ocasionar n-useas) v8mitos ou arritimias cardaca$ 'm al(uns casos) foram relatadas erupes cut*neas e reaes anafil-tias associadas ; dispn,ia) hipotenso ou choque$ 4. Justifique a indicao de metilergovina feita pelo o stetra.

+ metiler(ovina foi utilizada para controlar o san(ramento va(inal aumentado p2s4parto devido a o t8nus &asal) afrequ ncia e a amplitude das contraes rtimicas$

sua aa uterot8nica potente e especfica atuando diretamente no m%sculo liso uterino aumentando

!. Porque a metilergovina no pode ser usada no teste de Pose? Cite outras contra" indica#es. 7odos os alcal2ides naturais do 'r(ot aumentam acentuadamente a atividade motora do %tero$ 9epois de pequenas doses) as contraes so aumentadas em fora e freq ncia) ou em am&as) mas so se(uidas por um (rau normal de rela6amento$ + medida que a dose , aumentada) as contraes tornam4se mais poderosas e prolon(adas$ O tono de repouso , acentuadamente aumentado e pode resultar em contratura sustentada$ 'm&ora esta caracterstica impea seus usos para a induo ou facilitao do tra&alho de parto) , &astante compatvel com o seu empre(o p2s4 parto ou p2s a&orto) visando controlar o san(ramento e manter a contrao uterina$ Outras contra4indicaes? no deve ser utilizada na induo ou potencializao do tra&alho de parto) hipotenso (rave) pr,4eclampsia e eclampsia) doena vascular oclusiva) hipersensi&ilidade aos alcal2ides do 'r(ot) no deve ser administrado antes que o nascimento da criana se<a finalizado$ Contra4indicado tam&,m em casos de dist%r&io da funo hep-tica e renal$ $. Cite os ocit%cicos alternativos aos comentados e suas indica#es. 5uando a ocitocina no , eficaz) podem ser empre(ados outros alcal2ides do 'r(ot como maleato de er(ovina ou de metiler(ovina como a linha se(uinte de terapia na paciente no hipertensa$ + in<eo intramuscular de 0)@m( produz resposta r-pida e duradoura) am&os alcal2ides tam&,m podem ser aplicados por via intravenosa) em dose de 0)@m() quando , dese<-vel a ao imediata$ 9e maneira alternativa) pode4se tratar a hemorra(ia p2s parto em pacientes que no respondem ; o6itocina com prosta(landinas car&oprost e dinoprostona !PA'@#$ + in<eo intramuscular de 0)@5m( de 154 metil4PA"@ !car&oprost# pode ser empre(adaB quando necess-rio) doses adicionais podem ser administradas em intervalos de 15 a C0 minutos$ + 9inoprostona , indicada para o a&orto tardio terap utico !se(undo trimestre# e induo de parto) na forma de (el va(inal$ 5uando a infeco se desenvolve no %tero p2s parto) o uso de er(ovina pode limitar sua disseminao$ 9eve4se ter cautela no uso da er(ovina por um perodo estendido de tempo$ + possi&ilidade de interfer ncia com a lactao deve ser considerada com o uso dos alcal2ides$ + car&etocina) an-lo(o sint,tico de lon(a durao da ocitocina com propriedades a(onista pode ser utiizado tam&,m na preveno da atonia uterina e do san(ramento se(uinte ao parto de cesariana$