REVISO PARA!

TESTE DE RENDIMENTO II
DISCIPLINA: PSIQUIATRIA

ALCOOL

! ! ! !

ABUSO Prejuzo do controle sobre beber de maneira a gerar consequncias danosas, motivadas por distores do pensamento relacionadas ao lcool. Pode ser contnuo ou episdico. DEPENDNCIA Uso contnuo de lcool apesar da presena de problemas significativos relacionados substncia. Pode ser acompanhada de tolerncia e abstinncia. TOLERNCIA - Diminuio dos efeitos produzidos por uma determinada quantidade de lcool, ou necessidade de maior consumo para atingir o estado desejado ABSTINNCIA Paciente dependente que reduziu ou parou de beber passa a apresentar sintomas como tremores, ansiedade, cefalia, palpitaes, delirium tremens e convulses. Tipicamente comea de 4 a 12 horas aps cessar o lcool, mas pode surgir at dias depois.

ALCOOL
CRITRIOS DSM-IV DEPENDENCIA

Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: ! (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para adquirir a intoxicao ou efeito desejado! (b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substncia. abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:! (a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia (consultar os Critrios A e B dos conjuntos de critrios para Abstinncia das substncias especficas)! (b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. a substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido. existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substncia. muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia (por ex., consultas a mltiplos mdicos ou fazer longas viagens de automvel), na utilizao da substncia (por ex., fumar em grupo) ou na recuperao de seus efeitos. importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia. o uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia (por ex., uso atual de cocana, embora o indivduo reconhea que sua depresso induzida por ela, ou consumo continuado de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma lcera piorou pelo consumo do lcool

ALCOOL
CRITRIOS DSM-IV ABUSO

A - Um padro mal-adaptativo de uso de substncia levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses: uso recorrente da substncia resultando em um fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa (por ex., repetidas ausncias ou fraco desempenho ocupacional relacionados ao uso de substncia; ausncias, suspenses ou expulses da escola relacionadas a substncia; negligncia dos filhos ou dos afazeres domsticos). uso recorrente da substncia em situaes nas quais isto representa perigo fsico (por ex., dirigir um veculo ou operar uma mquina quando prejudicado pelo uso da substncia). problemas legais recorrentes relacionados substncia (por ex., detenes por conduta desordeira relacionada a substncia). uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia (por ex., discusses com o cnjuge acerca das consequncias da intoxicao, lutas corporais). B - Os sintomas jamais satisfizeram os critrios para Dependncia de Substncia para esta classe de substncia

ALCOOL

ALCOOL
EXAME FSICO tremores, elevada TA, taquicardia, telangiectasias, hepatoesplenomegalia, neuropatia perifrica, traumas fsicos. Entretanto o exame fsico pode ser normal.

! !

EXAMES LABORATORIAIS Macrocitose (VCM entre 100 a 110 fL) aproximadamente 90% dos indivdios com dependncia alcolica tm macrocitose; Nveis de TGO, TGP e GGT so frequentemente anormais (em geral, TGO > TGP)

ALCOOL
NALTREXONE (bloqueador opiide, 50-100 mg/dia)

! ! ! !

ACAMPROSATE (modulador glutamatrgico, 666mg at 3 x dia) DISULFIRAM (inibidor da aldedo desidrogenase, impedindo o metabolismo do acetaldedo, um metablito primrio do lcool, que se acumula gerando sudorese, cefalia, dispnia, diminuio da presso arterial, rubor, hiperatividade simptica, palpitaes, nuseas e vmitos. Doses 125-500 mg/dia) REPSOIO VITAMNICA (tiamina 100mg/dia) PSICOTERAPIAS: interveno breve (UBS), terapia motivacional, TCC, internao psiquitrica, terapia de grupo/suportiva/AA, terapia de famlia.

DELIRIUM TREMENS
Sndrome composta por alucinaes, desorientao, taquicardia, hipertenso, febre, agitao e/ou diaforese aps uma aguda reduo ou abstinncia de lcool (presente em at 5% dos casos).

! ! ! !

Os sintomas tipicamente comeam entre 48-96 horas aps a ltima ingesta de bebidas e, na ausncia de complicaes, podem persistir por at 7 dias. Tratamento: suporte clnico e benzodiazepnicos (diazepam 5-10mg IV at 05 - 10min at sedao); Recomendado avaliao sintomatolgica atravs da Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWAS-Ar), a cada 10-15 minutos para adequada avaliao do quadro e uso de benzodiazepnicos; Antipsicticos no esto indicados: reduo do limiar convulsivante

SD WERNICKE-KORSAKOFF
A mais conhecida complicao neurolgica por deficincia de tiamina (Vit B1). So duas diferentes sndromes, cada uma representando um estgio diferente da doena.

A encefalopatia de Wernicke o quadro agudo necessitando de tratamento de emergncia para evitar a morte e morbidade neurolgica. A clssica trade de Wernicke composta por: Encefalopatia (profunda desorientao, indiferena, desateno) Disfuno culo-motora (nistagmo a mais comum, tipicamente horizontal) Ataxia (devido a combinao de polineuropatia, involvimento cerebelar e disfuno vestibular)

! ! !

Tais pacientes requerem uma imediata administrao parenteral de tiamina, 500mg IV 3 vezes ao dia nos primeiros 2 dias, depois 1 vez ao dia por mais 5 dias, complementada por outras administraes de Vit B (IM, VO) Fonte: Up To Date Sdrome de Korsakoff uma condio neurolgica consequente encefalopatia de Wernicke caracterizada por marcada amnsia (retrgrada e antergrada), com preservao de memria de longa data, e apatia. Confabulaes podem estar presentes, mas no em todos os casos. O tratamento se d por medidas de cuidado e suportivas crnicas.

COCANA
Cocana usada por mais de 14 milhes de pessoas pelo mundo, cerca de 0.3% de toda a populao global entre 15 e 64 anos (Fonte: Up to Date)

!
Seu uso est associado ao de outras substncias legais ou ilegais

!
Tabagistas e alcoolistas pesados tm um risco 10 vezes maior de se tornarem usurios de cocana que os no-alcoolistas/tabagistas (Fonte: Up to Date)

COCANA
Encontrada em 2 formas: base (alcalide) and sal. Ambas derivam da mesma molcula e exercem as mesmas aes farmacolgicas. Diferem em suas propriedades, que permitem diferentes vias de administrao;

! !

Base de cocana ("crack) pode ser fumada pois tem um ponto de ebulio relativamente baixo (98C) e vaporiza aps queimada. de difcil dissoluo para a injeo pois pouco solvel na gua; Sal da cocana no pode ser fumada devido a alto ponto de ebulio (195 C). Em contraste,, altamente solvel em gua, tornando-o facilmente utilizado em injeo e de rpida absoro atravs das membranas mucosas (como nasal).

COCANA
Efeitos da intoxicao aguda incluem aumento da energia, vigilncia e sociabilidade; exaltao ou euforia, e diminuiu a fadiga, da necessidade de sono e do apetite

! ! ! !

Uso crnico pode resultar em tolerncia e prejuizos cognitivos afetando a performance visuo-motora, ateno e memria verbal, que persistem aps vrias semanas de abstinncia. Sintomas de abstinncia Com cocana, os sintomas de abstinncia so proeminentemente psicolgicos e raramente produzem disfunes orgncias srias. Os principais so depresso, ansiedade, fadiga, dificuldade de ateno, perda da capacidade de sentir prazer (anednia), aumento de apetite, de sono. Um perodo inicial com sintomas mais intensos (crash) pode ocorrer, com retardo psicomotor, depresso severa e at risco de suicdio. Entretanto, a maioria dos usurios experimenta sintomas leves que se resolvem nas primeiras 1 a 2 semanas sem tratamento.

COCANA
TRATAMENTO Os principais tratamentos so psicolgico/ psicossocial. No h medices aprovadas pelo FDA para o tratamento de dependncia de cocana.

TRATAMENTO PSICOSOCIAL Terapia motivacional, suportiva, terapias cognitivas e comportamentais, preveno de recadas e manejo de contingncia

MACONHA
Princpio ativo: delta-9-tetrahidrocanabinol (THC).

! ! ! !

A taxa de THC na maconha tem aumentado progressivamente desde os anos 60 de 1 a 5% para 10 a 15%, o que pode ter contribudo para o aumento das taxas de dependncia. Intoxicao ocorre minutos aps a inalao e poucas horas aps a ingesta; a durao dos efeitos tipicamente de 3 a 4 horas. Humor, percepo e contedo do pensamento Produz sensao de euforia, prazer, diminuio da ansiedade e da tenso. Apesar disso, o primeiro uso de canabis pode ser acompanhada de ansiedade, disforia e pnico. Pode produzir tambm iluses/alucinaes, bem como idias delirantes transitrias. Cognio Pode prejudicar a ateno, concentrao e memria de curto prazo.

MACONHA
Abuso Padro repetido de uso e intoxicao que leva a conseqncias prejudiciais, como falha recorrente para cumprir responsabilidades, problemas sociais e questes legais. Abuso se distingue da dependncia pela ausncia de utilizao compulsiva, da tolerncia e abstinncia

Dependncia Sintomas comportamentais e fisiolgicas decorrentes do uso compulsivo que podem continuar apesar dos problemas fsicos ou psicolgicos resultantes do consumo; uso de grandes quantidades de durante longos perodos de tempo, esforos infrutferos para limitar o uso, a tolerncia e abstinncia.

Abstinencia Abstinncia de maconha no uma sndrome universalmente reconhecida. A DSM-IV tem critrios para dependncia, mas no abstinncia de maconha. A a CID 10 aceita esse diagnstico

MACONHA
Intervenes psicossociais: terapia motivacional, TCC, incentivos baseados em Voucher (manejo de contingncia), terapia de famlia

! !

Farmacoterapia No h medicaes para abuso ou dependncia de canabis com efetividade estabelecida Consequencias: Transtornos psicticos Evedncias substanciais indicam que a maconha causa psicose durante a intoxicao Sndrome amotivacional Estado de complacncia crnica, passividade, introverso, apatia, falta de motivao e produtividade tem sido atribuda ao uso a longo prazo de maconha e chamado de "sndrome amotivacional Reprodutivas Suprime secreo de testosterona em homens, que pode diminuir a libido, levar impotncia e ginecomastia, diminuio do nmero de espermatozides e de sua mobilidade

TDAH
Sndrome caracterizada pela presena de trs categorias de sintomas: hiperatividade, impulsividade e desateno

! ! ! ! !

Subtipes de TDAH Predominantemente desatento: reduzida habilidade de focar a ateno e diminuio da velocidade de processamento cognitivo Predominantemente hiperativo-impulsivo: inabilidade de permanecer parado/quieto ou de ter comportamentos inibitrios Subtipo combinado: sintomas de hiperatividade, impulsividade e desateno o subtipo clssico, o mais facilmente identificado Para preencher critrios para TDAH, os sintomas devem prejudicar a funo acadmica, social e ocupacional

TDAH
!
Critrios Diagnsticos para Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade ! (DSM-IV)

A. Ou (1) ou (2) ! 1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:! Desateno:! (a) freqentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras! (b) com freqncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas! (c) com freqncia parece no escutar quando lhe dirigem a palavra! (d) com freqncia no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de compreender instrues)! (e) com freqncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades! (f) com freqncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)! (g) com freqncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais)! (h) facilmente distrado por estmulos alheios tarefa! (i) com freqncia apresenta esquecimento em atividades dirias !

TDAH
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento: ! Hiperatividade:! (a) freqentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira! (b) freqentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais se espera que permanea sentado! (c) freqentemente corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isto inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas de inquietao)! (d) com freqncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer! (e) est freqentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor"! (f) freqentemente fala em demasia ! Impulsividade:! (g) freqentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas! (h) com freqncia tem dificuldade para aguardar sua vez! (i) freqentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras) !

TDAH
B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno que causaram prejuzo estavam presentes antes dos 7 anos de idade. ! C. Algum prejuzo causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa). ! D. Deve haver claras evidncias de prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional. ! E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico e no so melhor explicados por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade). !

TDAH
Tratamento: farmacoterapia combinada a intervenes comportamentais/psicolgicas para a maioria das crianas em idade escolar (>6 anos) ou adolescentes que preenchem critrios

! ! ! !

O principal tratamento farmacolgico disponvel o metilfenidato, tanto na forma de curta ao (libera imediata) quanto a forma de longa ao Em geral a forma de curta ao a mais utilizada, em especial em crianas <6 anos, que so mais sensveis a efeitos colaterais dose-dependentes e devem inicar em baixas doses Preparaes de longa ao so indicadas para crianas que requerem ateno mais longa que 4 horas ou que a administrao de medicao a cada 4 horas incoveniente, estigmatizante ou impossvel Ritalina (10 mg) Ritalina LA (20, 30 e 40 mg) Concerta (18, 36, e 54 mg)

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia nervosa Recusa em manter o peso corporal igual ou superior a um peso minimamente normal para a idade e altura, medo intenso de ganhar peso ou de se tornar gordo, apesar de estar abaixo do peso e a percepo distorcida do peso e forma corporal. Amenorria pode estar presente tambm um critrio diagnstico do DSM-IV.

!
Bulimia nervosa episdios recorrentes de compulso alimentar e comportamentos compensatrios inadequados (como vmitos, exerccios extenuantes, uso de laxativos) para prevenir o ganho de peso. Para diagnstico no DSM-IV, as compulses/compensaes devem estar presentes, em mdia, pelo menos duas vezes por semana durante trs meses

!
Transtorno alimentar no especificado Esta categoria inclui pacientes com claras alteraes nos padres alimentares e no controle do peso, mas que no preencham os critrios para anorexia nervosa ou bulimia nervosa. Os prottipos mais notveis so transtorno de compulso alimentar (binges), sndrome do comer noturno, transtorno alimentar relacionado ao sono e transtorno de purgao

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Trantorno mais comum no sexo feminino, com taixas de prevalncia ao longo da vida em mulheres de 0.9 % para anorexia nervosae 1-1.5 % para bulimia nervosa (Fonte: Up to Date)

!
COMPLICAES MDICAS

!
Anorexia nervosa atrofia do miocrdio, prolapso da vlvula mitral, derrame pericrdico, bradicardia, amenorria hipotalmica funcional, osteoporose, gastroparesia, constipao, distrbios do crescimento (em adolescentes); mortalidade 0.56%/ano Fonte: Up to Date

!
Bulimia nervosa e transtorno da compulso alimentar desidratao, hipocalemia, irregularidade menstrual, sndrome de Mallory-Weiss, eroso do esmalte dentrio. As alteraes eletrocardiogrficas podem ocorrer em ambos os transtornos.

TRANSTORNOS ALIMENTARES
TRATAMETO

!
Reabilitao nutricional

!
Psicoterapia TCC Terapia suportiva Terapia motivacional Terapia de famlia

!
Tratamento em geral ambulatorial, mas hospitalizao necessria nas seguintes situaes (principais): Instabilidade clnica (ex, bradicardia cerca de 40 bpm, TA <80/50 mmHg; desidratao; ou comprometida cardaca, heptica ou funcionamento renal) Peso <85% do esperado, ou diminuio de peso rpida com a recusa de alimentos, apesar do tratamento ambulatorial Risco de suicdio

TEPT
TEPT uma sndrome caracterizada por pensamentos intrusivos, pesadelos e flashbacks de eventos passados traumticos, evitar lembranas do trauma, hipervigilncia e distrbio do sono, os quais levam a disfuno social, ocupacional e interpessoal considervel.

Exemplos de situaes traumticas predisponentes: Combate militar Ataque pessoal violento Desastres naturais u provocados pelo homem Acidentes automobilsticos graves Estupro Incesto Abuso sexual na infncia Diagnstico de uma doena com risco de vida Leso corporal grave Internao em unidade de terapia intensiva

! Nos EUA, a prevalncia do TEPT varia 6,8-12,3 por cento na populao adulta (Fonte: Up to Date) ! !
Tratamento Farmacoterapia: antidepressivos (ISRS: primeira linha) Psicoterapia: TCC, suportiva, orientao analtica

Fatores de risco para incluem menor status socioeconmico, a negligncia parental, histria familiar ou pessoal de uma condio psiquitrica, pobre apoio social e gravidade inicial da reao ao evento traumtico