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Comparao de diferentes concentraes de hipoclorito de sdio e soro fisiolgico utilizados como solues irrigadoras Comparison of differents concentrations of sodium hypochlorite and sodium chloride as irrigants
Rodrigo Makoto Nishida Fabro1, Maria Letcia Borges Britto2, Cleber K. Nabeshima3
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Graduado em Odontologia pela Universidade Cruzeiro do Sul, So Paulo, SP, Brasil Professora Coordenadora do Curso de Especializao em Endodontia da Universidade Cruzeiro do Sul, So Paulo , SP, Brasil Mestrando em Endodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil

DESCRITORES: Hipoclorito de sdio , A gentes antibac terianos, Enterococcus faecalis.

RESUMO

O objetivo deste estudo f oi comparar a capacidade antimicr obiana do sor o fisiolgico e do hipo clorito nas c oncentraes de 0.2%, 0.5%, 1%, 2.5% e 5.25%, sobr e a ent erococcus faecalis . Foram utilizados 34 I ncisivos inferiores esterilizados com xido de etileno e inf ectados com enterococcus faecalis. As amostras foram divididas aleat oriamente em 6 g rupos, os quais f oram irrigados c om 20 ml de cada soluo: grupo 1 hipoclorito de sdio 0.2%, grupo 2 hipoclorito de sdio 0.5%, grupo 3 hipoclorit o de sdio 1%, g rupo 4 hipoclorit o de sdio 2.5%, g rupo 5 - hipoclorit o de sdio 5.25%, grupo 6 sor o fisiolgico. O grupo controle negativo foi composto de dois dentes esterilizados e o c ontrole positivo dois dent es infectados. Cones de papel f oram introduzidos no canal radicular e depois incubados em TSB a 37C por 72 h. O cr escimento bacteriano foi avaliado atravs do turvamento e scores aplicados. Maior parte das amostras apresentou crescimento moderado, todas as substncias testadas resultaram em crescimento bacteriano, porm o hipoclorito de sdio 5.25% apresentou diferena significante. Pode-se concluir que o hipoclorito de sdio 5.25% foi o mais eficaz dos irrigantes testados. .

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Keywords: bioethics, students , r elationship interper sonal Abstract This study had as objec tive knows the positionings of the students of the ph ysical education courses, in Medicine and Dentistry of the State University of Montes Claros - Unimontes, with relationship to the conflicts bioethics in volved with r elationship interpersonal pr ofessional of health. A questionnair e was applied in the first day of Bioetic as class. The results demonstrated that 91,2% believ e that it is not only to professional treatment decision; 94% that the truth must not be concealed to the patient. Physical Education (88%), dentistr y (61%), medicine (52.64%) did not think the r ecord belongs to the doc tor, there is statistical difference in the c ourses (x2 = 7.710, p = 0.021) and gender (x2 = 4, 50, p = 0.034). 79% ar e in favor of a br each of c onfidentiality if HIV patient r efuses to inform the f act to the par tner (a) ther e is no significant difference in the courses (x2 = 1.833, p = 0.400) and gender (x2 = 2.079, p = 0.149). Ph ysical Education students (69%), dentistry (61%) and medicine (47%) respect the will of Jehovah's Witness to refuse blood transfusion, no significant difference in the courses (x2 = 2.196, p = 0.333) and gender ( x2 = 0.874, p = 0.350). 71% are not favorable to the issuance of false certificates, there is no significant difference in the courses (x2 = 1.200, p = 0.549) and gender (x2 =0,874, p= 0,350). The study served as instrument for the teaching of Bioethics in Unimontes.

Endereo para correspondncia Cleber K. Nabeshima Av. amador Bueno da Veiga, 1340 So Paulo/SP CEP: 03636-100 E-mail: cleberkn@hotmail.com

INTRODUO

Dentre os principais requisitos para o sucesso do tratamento endodntico est eliminao de detrit os de origem orgnica, inorgnica e/ou bacteriana do sistema de canais radiculares anterior Obturao. O hipoclorito de sdio provou ser uma soluo irrigante dos canais radiculares eficiente por preencher os requisitos bsicos como promover dissoluo t ecidual, ao antimicr obia-

na, tensoatividade, emulsificante e saponificador 1-3. No entant o, as solu es de hipoclorit o de sdio inde pendente de sua concentrao so muito instveis, fazendo com que percam seu teor de cloro ativo. Isto se deve pela reao qumica constante do produto, e que pode ser influenciada e acelerada de acordo com alguns fatores locais tais como temperatura, armazenamento, luminosidade, pH entre outros 4-7 .
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 365-368, out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br

Comparao de diferentes concentraes de hipoclorito de sdio e soro siologico utilizado com solues irrigadoras Falco RMN, Britto MLB, Nabeshima CK

Um estudo da anlise do t eor de clor o ativ o utilizado em consultrios da grande So Paulo apresentou que grande maioria dos cirurgies dentistas utiliza hipoclorito do sdio numa concentrao de 0.2%, acr editando ter 0.5% 8. Os mesmos resultados foram encontrados quando se analisou o t eor de cloro ativo de hipoclorito de sdio 0.5% adquiridos em farmcia e dentais9. No entanto, teores de c oncentraes maiores possuem durabilidade maior, por demorar mais t empo para perder seu cloro ativo8-10, e as concentraes mais baixas podem se tornar fracas demais para o efeito desejado. Entretanto, sabe -se que o hipoclorit o de sdio possui elevado efeito citotxico devido sua ao custica sobre os tecidos, quando extravasado ou injetados acidentalmente pode resultar em sev eros danos de necr ose t ecidual11,12, no qual quanto maior sua c oncentrao, maior o ef eito agressivo13, o que justifica o uso de baixa concentrao, desde que seus efeitos desejados no sejam prejudicados. Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo comparar a capacidade antimicr obiana do hipoclorit o nas concentraes de 0,2%, 0,5%, 1,0%, 2,5% e 5,25% e do sor o fisiolgico c omo irrigant es do canal radicular infectado c om Enterococcus faecalis.

MATERIAL E MTODOS

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Aps apr ovao do c omit de tica em pesquisa, para este estudo foram utilizados 34 Incisivos inferiores onde aps a cirurgia de acesso foi realizado a instrumentao crvico apical dos dentes, onde os teros cervical e mdio foram preparados com brocas Gates Glidden n0s 1, 2 (Dentsply-M aillefer, Ballaigues, Switzerland), . Posteriormente foi realizado o preparo da poro apical com as limas K30 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland). O limit e de instrumentao f oi definido como 1 mm aqum do f orame apical c om auxlio de uma r gua milimetrada e lupa, pelo mt odo visual, onde se intr oduzia uma lima tipo K15 at o forame anatmico subtraindo 1 mm. A instrumentao f oi auxiliada c om o empr ego de hipoclorit o de sdio 1% (F rmula & A o, So P aulo, Brasil) associado c om Endo PTC (Frmula & A o, So P aulo, Brasil) e irrigao final com 20 ml de hipoclorito de sdio 1%. Terminada a instrumentao , os dent es tiveram toda a sua poro radicular selada com esmalte, e, caixas de cera nas dimenses 10 cm x 3 cm, foram feitas e isoladas internamente. Logo em seguida, f oi preparada a resina quimicamente ativada, atra vs da adio de monmer o e polmer o, e c olocada nas caixas de cera. Durante a fase plstica de polimerizao da resina, os dentes foram includos aleatoriamente em cada caixa, e submetidos a leves movimentaes de lateralidade at a completa polimerizao. Todo este conjunto resina/dentes foi esterilizado por meio de xido de etileno. Dois dentes foram utilizados como controle negativo nos quais foi inoculada uma soluo salina est ril. Nos outros 32, foi inoculada a bactria Cepa bac teriana Enterococcus faecalis f oi colocada em um meio gar inclinado, com o auxlio de uma ala de platina, algumas colnias bacterianas foram removidas deste meio inicial e as mesmas inoculadas num caldo c omposto pelo meio de cultura TSB e deixadas por 24 horas a 37C em aer obiose para que se promovesse o crescimento bacteriano inicial. Destes tubos com crescimento inicial, foram removidas sucessivas alquotas de 0,1ml , as quais f oram levadas a outr o tubo c ontendo caldo de TSB est ril at se obt er c oncentrao c orrespondente ao valor 1 da escala de McFarland. Dentre os 34 dent es est erilizados, 32 f oram inf ectados atravs da inoculao de caldo bac teriano no canal radicular

com posterior incubao a 37C por 7 dias e r enovaes dirias. Aps este perodo o contedo dos canais foi aspirado, e as amostras divididas aleatoriamente em 6 grupos de 5 dentes, os quais foram irrigados com 20ml de uma das seguintes solues irrigadoras segundo a diviso: GRUPO I hipoclorit o de sdio 0,2% (F rmula & A o, So Paulo, Brasil); GRUPO II hipoclorit o de sdio 0,5% (Frmula & Ao, So Paulo, Brasil); GRUPO III hipoclorit o de sdio 1,0% (Frmula & Ao, So Paulo, Brasil); GRUPO IV hipoclorit o de sdio 2,5% (F rmula & Ao, So Paulo, Brasil); GRUPO V hipoclorito de sdio 5,25% (Frmula & Ao, So Paulo, Brasil); GRUPO VI - soro fisiolgico (LBS Laborasa, So P aulo, Brasil) A seguir os dentes foram irrigados com soluo de tiossulfato para neutralizao do hipoclorit o, e post eriormente uma nova irrigao com soro fisiolgico foi realizada. Dois dent es inf ectados sem irrigao ser viram c omo controle positivo e dois dentes esterilizados contendo soluo salina estril foi o controle negativo. Assim, foi introduzido no canal um cone de papel estril de calibre 30, o qual permanec eu por 20 s e depois c olocado individualmente num tubo de ensaio c ontendo meio de cultura TSB estril. Estes tubos de ensaios f oram levados no va incubao na estufa em aerobiose na temperatura de 37C por mais 48 horas. Passado este perodo de incubao , os tubos de ensaio foram a valiados segundo o g rau de tur vamento do meio de cultura, estabelec endo-se os seguint es esc ores: 0 ausncia de turvamento; 1 pouco turvamento; 2 turvamento moderado; 3 turvamento intenso. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos ao teste no paramntrico de Kruskal-Wallis, com comparao entre postos atravs de Student-Newman-Keuls, ao nvel de significncia de 5%.

RESULTADOS

Os dados tabulados em sc ores podem ser visualizados na tabela 1.

Tabela 1 Scores tabulados de acordo com crescimento bacteriano em TSB Amostr a NaCl NaClO NaClO O 0.5% 1% 0.2% A 2 1 1 B 2 1 1 C 2 2 2 D 2 2 2 E 2 2 2 NaClO Hipoclorito de Sdio; 0 crescimento bacteriano; 1 pouco turvamento intenso NaClO 2.5% NaClO 5.25% Soro Fisiolgico Controle Negativ o 0 0 Controle Positivo

2 1 1 3 2 1 2 3 2 1 2 2 1 2 2 1 2 ausncia de turvamento ausncia de turvamento; 2 turvamento moderado; 3

Nenhum dos irrigant es t estados f oi capaz de eliminar totalmente o Enterococcus faecalis do canal radicular. A anlise do tur vamento demonstrou crescimento bacteriano moderado em todas as amostras onde foram utilizados soro fisiolgico e hipoclorito de sdio 0.2% e 2.5%. Tanto a concentrao de 0.5% quant o de 1% r evelaram crescimento moderado em 3 amostras, e crescimento leve em 2 amostras. Todos os canais irrigados c om hipoclorit o de sdio 5.25% apresentaram crescimento leve. Somente o g rupo c ontrole posi tivo apr esentou cr escimento intenso, e o grupo controle negativo ausncia de crescimento. O teste estatstico apresentou diferena significante en-

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tre os g rupos (p = 0.01), onde o hipoclorit o de sdio a 5.25% foi deferente das concentraes de 0.2% e 2.5% e do soro fisiolgico, sendo os demais semelhantes.

Com a evoluo da Microbiologia, novas espcies bacterianas tm sido descobertas o que fez com que a preocupao acerca da capacidade de desc ontaminao do sist ema de canais radiculares seja potencializada. Sabe-se que o hipoclorito de sdio possui atividade antimicrobiana e g rande capacidade de dissoluo t ecidual14, alm de pr omover r emoo de detrit os, fa vorecendo a limpeza do canal para post erior obturao . Obser vam tambm importantes carac tersticas por ser clareador, saponificador, desnaturador de pr otenas, tensoativo, umec tante, desodorizante15. Para est e estudo opt ou-se por utilizar o Ent erococcus faecalis, uma das bactrias mais preocupantes na Endodontia, pois a mesma t em se apr esentado resistente a g rande par te dos medicament os e substncias qumicas empr egadas no tratamento endodntico. Alm disso, est presente com grande incidncia em casos de insuc esso e leses periapicais cr nicas16. A incluso do sor o fisiolgico t eve a pr oposta de v erificar se o mesmo poderia atuar na r emoo bac teriana por ao mecnica da irrigao , alm disso , c omparar seu ef eito concentrao de hipoclorito de sdio 0.2%, que num estudo prvio foi observado em mais de 70% de amostras c olhidas em consultrios da grande So Paulo8, razo pelo qual tambm se decidiu incluir a concentrao de 0.2% neste estudo. Diante dos r esultados, pode -se obser var que nenhum dos irrigant es pr omoveu t otal eliminao bac teriana, por m vale r essaltar que ist o no quer diz er que o hipoclorit o de sdio no t enha ao bac tericida eficiente, pois o t empo de contato pode estar ligado atividade antibac teriana, e nest e estudo foi utilizado como irrigante, cujo tempo de ao e contato muito curto. A concentrao de 5.25% mostr ou-se mais eficaz, o que est de acordo com estudos prvios, que verificaram melhores resultados antibacterianos proporcionais concentrao17-20. O tur vamento moderado nas amostras irrigadas c om soro fisiolgico pde mostrar que a ao mecnica da irrigao capaz de sur tir algum efeito sob a diminuio bac teriana, e que teve resultados semelhantes a concentraes menores de hipoclorito. No entanto, deve-se lembrar que a substituio das concentraes menores por soro no vivel, uma vez que o soro s ter ao mecnica, enquanto o hipoclorito possui diversas aes qumicas associadas c omo dissoluo , saponificao, desodorizante, umectante, entre outros, que devem ser levados em considerao para potencializar a terapia endodntica. Porm a concentrao de 0.2% to diminuda, que vale questionar os ef eitos qumicos nesta c oncentrao to baixa, e nos leva a r efletir a r espeito do que r ealmente est sendo utilizado c omo irrigant e, chamando at eno mais uma v ez, na pr eocupao de adquirir pr odutos de boa pr ocedncia e mant-los adequadamente conforme indicados.

DISCUSSO

CONCLUSO

O hipoclorito de sdio a 5.25% produz melhores resultados, porm como irrigante nenhuma das solues testadas foi capaz de eliminar totalmente o Enterococcus faecalis no canal radicular.

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REFERNCIAS

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Recebido para publicao: 20/09/10 Aceito para publicao: 02/12/10 Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 365-368, out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br