1.

Conceitos bsicos para a prtica da Farmcia

O primeiro esclarecimento que se faz necessrio diferenciar frmaco de medicamento. Frmaco toda substncia ativa farmacologicamente, ou seja, que promove um efeito farmacolgico quando administrada a um organismo. a substncia pura, que ir ser a responsvel pelo efeito. J o termo medicamento empregado para o produto farmacutico final que contm um ou mais frmacos, alm de vrias outras substncias com funes as mais diversas, mas que no contribuem para o efeito farmacolgico. Para ficar clara a diferena, vamos citar um exemplo: uma das apresentaes do medicamento Diovan contm 14 comprimidos revestidos sulcados de 40 mg de valsartano. Na composio desses comprimidos, encontramos 40 mg de valsartano, alm de celulose microcristalina, crospovidona, dixido de silcio coloidal, estearato de magnsio, hipromelose, dixido de titnio, macrogol, xido de ferro vermelho, xido de ferro amarelo e xido de ferro preto. De todas as substncias contidas no comprimido de Diovan, apenas o valsartano responde pelo efeito anti-hipertensivo. Todas as outras substncias apresentam um papel secundrio, sendo responsveis por caractersticas da forma farmacutica, no caso comprimido. Todas essas outras substncias que no so apresentam efeito farmacolgicoe entram na composio apenas como conservantes, secantes, agregantes, agentes de revestimento, etc., so conhecidas como excipientes. No conjunto, o frmaco e os excipientes formam o medicamento. Portanto, frmaco a substncia ativa e medicamento o produto final, que contm o frmaco, mas tambm contm todo um conjunto de excipientes, indispensveis para a formulao do produto. Pois bem, se voc j sabe a diferena entre frmaco e medicamento, vamos avanar no nosso aprendizado e conceituarmos outros termos muito utilizados no dia-a-dia da farmcia: forma farmacutica e via de administrao. Como j falamos, um frmaco precisa ser misturado com vrias outras substncias para chegar ao medicamento. No final da preparao do medicamento, o produto toma uma forma, a chamada forma farmacutica. Forma farmacutica , portanto, a forma fsica que o medicamento adquire. Para facilitar a compreenso, vamos dividir as formas farmacuticas em slidas, semi-slidas e lquidas. Os medicamentos nas formas farmacuticas slidas apresentam-se como um slido, como no caso dos comprimidos, cpsulas, drgeas, ps, supositrios, pastilhas, vulos, etc. Quando adquire uma forma farmacutica semi-slida, o medicamento apresenta-se num aspecto de gel ou gelia, como no caso dos cremes, pomadas, pastas, gis, gelias, etc. E as formas farmacuticas lquidas so representadas pelas solues, suspenses, xampus, enemas, colutrios, lquidos para injeo, etc. Agora que j sabemos o que forma farmacutica, vamos estudar as vias de administrao. Todo medicamento precisa ser introduzido no organismo para que libere o frmaco, que ser o responsvel pelo efeito. Como, ou melhor, pode onde, administrar os medicamentos? A resposta : pelas diferentes vias de administrao. A via de administrao o local de entrada do medicamento em um organismo. Os conceitos de forma farmacutica e via de administrao tem uma correlao muito ntima, pois a escolha da forma farmacutica orienta a via de administrao a ser

utilizada. Por exemplo, um comprimido deve ser utilizado pela via oral, um xampu deve ser utilizado pela via tpica, etc. As vias de administrao so classificadas em enterais e parenterais. Para as parenterais, h ainda uma subdiviso (parenterais diretas e parenterais indiretas). Uma via enteral aquela na qual o medicamento inicia o processo de absoro a partir de qualquer uma das pores do trato gastrintestinal (TGI) (p. ex., via oral, sublingual, bucal, retal, etc.). Quando o medicamento no utiliza o TGI como ponto de incio da absoro, a via considerada parenteral. Benjamin Bell, em 1858, desenvolveu o mtodo de utilizao de uma agulha adaptada a uma seringa para injetar medicamentos diretamente no interior de tecidos. A prtica recebeu o nome de injeo. As vias de administrao que so parenterais e utilizam injeo so conhecidas como parenterais diretas; como exemplos temos as vias subcutnea (conhecida pela sigla SC), intramuscular (IM), intravenosa (IV), intracardaca, intraocular, etc.. Todas as outras vias, que no utilizam o TGI e nem o recurso da injeo, so conhecidas como parenterais indiretas; como exemplos temos as vias cutnea (tpica), nasal, ocular, auricular, vaginal, etc. A via oral a mais segura, econmica e conveniente. As desvantagens so a limitao da absoro, mese (que significa vmito), destruio do frmaco por enzimas digestivas ou pelo pH gstrico (que acido), irregularidades de absoro e passagem do frmaco pelo fgado. Nas vias parenterais diretas, geralmente h disponibilidade do frmaco de forma mais rpida, ampla e previsvel. As desvantagens a necessidade de se manter a assepsia no local da administrao, a dor provocada e a impossibilidade na auto-medicao.

2.Reconhecendo as diferenas entre frmaco, medicamento, forma farmacutica e via de administrao

Para verificarmos se j sabemos diferenciar frmaco de medicamento, e forma farmacutica de via de administrao, vamos exercitar um pouco. O produto Rasilez est disponvel nas seguintes apresentaes: 14 ou 28 comprimidos revestidos para uso oral contendo 150 ou 300 mg de alisquireno e os excipientes celulose microcristalina, crospovidona, povidona, estearato de magnsio, dixido de silcio, macrogol, talco, hipromelose, dixido de titnio, xido de ferro vermelho e xido de ferro preto. Qual o frmaco, o medicamento, a forma farmacutica e a via de administrao? Isso muito fcil de reconhecer: - frmaco: alisquireno; - medicamento: Rasilez; - forma farmacutica: comprimidos revestidos; - via de administrao: via oral. Por onde passa um frmaco quando o mesmo entra num organismo? Como os frmacos desenvolvem os seus efeitos?
A Farmacologia a cincia que estuda o efeito dos frmacos e dividida em Farmacocintica e Farmacodinmica. A Farmacocintica estuda os processos de absoro, distribuio, metabolizao e excreo, sofridos pelo frmaco quando administrado em um organismo. A Farmacodinmica estuda as interaes entre frmaco e receptor.

1.Farmacocintica
Um medicamento, quando administrado a um organismo, ter que liberar o frmaco para que o mesmo atue no local afetado pela doena. Toda a movimentao do frmaco no organismo conhecida como Farmacocintica. A Farmacocintica dedica-se ao estudo de quatro processos fundamentais: absoro, distribuio, metabolizao e excreo. O processo de absoro compreende a passagem do frmaco do ponto onde foi administrado at o aparecimento do mesmo na corrente sangnea. Para que o frmaco possa atingir a corrente circulatria, o maior empecilho constitudo pela membrana plasmtica das inmeras camadas celulares que precisa transpor at encontrar um vaso sangneo. Substncias que se dissolvem em gordura (lipdeo) conseguem atravessar com mais facilidade as membranas plasmticas; as demais podem apresentar dificuldade em ser absorvidas, o que limita esta primeira etapa farmacocintica. A forma farmacutica e a via de administrao tambm influenciam a absoro. fcil de perceber que formas farmacuticas lquidas favorecem a absoro, uma vez que o frmaco j se encontra dissolvido. Uma situao diferente ocorre com as formas farmacuticas slidas. Pense em 26

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co contido no interior do comprimido seja absorvido, precisa estar solubilizado. Ento, o comprimido precisa ser primeiramente molhado para, na sequncia, ser desintegrado e, somente depois, disponibilizar o frmaco para ser solubilizado. Tudo isso leva um tempo, que deve ser considerado para que ocorra o processo de absoro. Quanto s vias de administrao, via de regra, as vias enterais e parenterais indiretas levam mais tempo para permitir a absoro do frmaco que uma via enteral direta. claro que h inmeras excees, de modo que o conjunto de fatores envolvidos na administrao do medicamento que vai ser decisivo para a velocidade e a extenso com que um frmaco absorvido. Uma situao bem interessante a que ocorre com a via intravenosa, que propicia 100% de frmaco na corrente circulatria, j que o medicamento administrado diretamente no interior u de um vaso sanguneo. Para todas as outras vias, somente uma proporo, inferior a 100%, ser abosrvida. Quanto via oral, uma das mias utilizadas para administrao de medicamentos, a absoro regulada pelos vrios fatores. Um dos mais importantes a rea da superfcie absortiva. Desse modo, o intestino delgado a poro do TGI desenvolvido para a absoro, j que possui uma grande rea absortiva, (100m2), proporcionada pelo grande nmero de vilosidades, que so pregas na parede do intestino. Uma nica clula da mucosa intestinal pode ter at 3.000 microvilosidades! A pele corresponde a 10% do peso corpreo e relativamente impermevel maioria das substncias, porm algumas substncias podem atravessar essa camada e cair na corrente circulatria. A pele danificada aumenta a absoro; por exemplo, a hidrocortisona absorvida apenas em 1% pela pele intacta, mas at 80% passa para a derme quando a camada epidrmica est dilacerada. A via respiratria (via pulmonar) muito utilizada em casos de problemas nas vias respiratrias, como asma, por exemplo. Os frmacos administrados por essa via podem ser abosrvidos ou ficarem retidos nesse local, o que pode ser interessante se o objetivo da farmacoterapia uma ao local.

m c o m p ri m id o. P a r a q u e o f r m a

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blingual merecem uma ateno especial. A mucosa oral funciona primariamente como uma barreira, pois no um tecido altamente permevel. mais semelhante pele do que ao intestino, neste aspecto. Colutrios, pastas dentais e outras preparaes so introduzidas na cavidade oral por motivos profilticos ou teraputicos locais. A via sublingual tem uma peculiaridade de promover uma boa absoro, mas poucas substncias so administradas por esta via, um exemplo o trinitrato de glicerila. Para bebs ou pacientes acamados com dificuldade de deglutio (dificuldade para engolir substncias), uma via que pode ser explorada a via retal. O reto permite absoro de aproximadamente metade do total de frmaco contido no medicamento administrado na forma de supositrio. Um problema a irritao local que pode ocorrer, sem falar A fato de pacientes homens adultos muitas vezes se recusarem a no utilizar um supositrio, que a forma farmacutica desenvolvida para administrao retal. Um ltimo conceito importante quando se fala de absoro a biodisponibilidade, que a proporo da substncia que passa para a circulao sistmica aps administrao oral, levando em considerao tanto a absoro quanto a degradao metablica local. Em outras palavras, biodisponibilidade quer dizer quanto do frmaco administrado vai ser realmente absorvido, pois, como j sabemos, somente a via intravenosa possibilita uma absoro completa (de 100%); todas as outras vias acabam por impedir a entrada de uma parcela do frmaco para a circulao sistmica. O entendimento do conceito de biodisponibilidade ser importante para a compreenso das bases farmacocinticas que garantem a interbambialidade entre medicamentos genricos e de referncia. Por ltimo, se o frmaco vencer todas essas barreiras e conseguir ser absorvido, estando no leito vascular, ele estar pronto para sofrer o segundo processo farmacocintico que o fenmeno da distribuio. O processo de distribuio compreende a passagem do frmaco da corrente circulatria para os lquidos intersticial (lquido presente nos espaos entre as clulas) e intracelular (lquido presente no interior das clulas). 27 28

c a vi d a d e b u c al e o e s p a o s u

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corrente circulatria, na grande maioria dos casos, estabelecer ligaes (geralmente reversveis) com protenas plasmticas, sempre numa proporo fixa que varia de frmaco para frmaco. Somente a poro que fica livre que passvel de sofrer o processo de distribuio e ir para todos os compartimentos pelos quais tenha afinidade. A afinidade, portanto, e a diferena de concentrao so os requisitos bsicos para que ocorra o processo de distribuio. Os frmacos s deixam o leito vascular porque existe muito frmaco no plasma em comparao com qualquer outro compartimento do organismo (aps o fim da absoro e antes do comeo da distribuio) e, no menos importante, o frmaco s ir se dirigir para tecidos com os quais tenha alguma afinidade com alguns dos componentes celulares presentes nestes locais. interessante notar que nem todos os locais do organismo O recebero os frmacos. H locais praticamente impermeveis aos frmacos que so protegidos pelas chamadas barreiras orgnicas. Os locais com elevada importncia e que possam ter dificuldade de reparar um dano, como o caso do crebro, devem estar protegidos contra a entrada de substncias potencialmente txicas. Desse modo, esse rgo protegido pela barreira hematenceflica. claro que essa barreira no isola completamente o crebro. Se isso fosse verdade, todas as substncias que agem no crebro (como os antidepressivos, ansiolticos e antipsicticos, at mesmo o lcool) deveriam ser administradas diretamente no crebro (talvez com uma super seringa capaz de perfurar o crnio!) para ter efeito. E isso no verdade... um antidepressivo que voc faa uso na forma de um comprimido ser efetivo, o que prova que a barreira hematenceflica apenas uma dificuldade para algumas substncias entrarem no crebro, mas no um empecilho para todas elas. Da mesma forma, se um indivduo desenvolve os efeitos comportamentais do lcool depois de ingerir algumas latinhas de cerveja, porque o lcool, mesmo entrando pela boca, conseguiu de alguma forma transpor a barreira hematenceflica.

f r m a c o q u a n d o e nt r a n a

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al que no pode ser prejudicado por substncias potencilamente txicas o feto, j que um novo ser em formao e qualquer agente que possa interferir na organizao de um rgo pode levar a uma m-formao fetal. Por isso, existe outra barreira que separa a circulao da me da circulao do feto e chamada de barreira placentria. claro que algumas substncias conseguem atravessar a barreira placentria. Da a recomendao para no utilizar medicamentos no primeiro trimestre de gravidez, perodo no qual os rgos esto em formao. Nos incio dos anos 1960 houve uma catstrofe mundial, levando inmeros bebs a nascer sem um brao, sem uma perna ou at sem os dois braos e sem as duas pernas. Isso foi devido utilizao de talidomida, uma substncia que ficou popularizada como preventiva de enjos na gravidez, mas mostrou todo o seu poder destruidor. Se a talidomida causa m-formao fetal porque ela atravessa a barreira placentria. O Desse modo fica claro observar que a barreira hematenceflica e a barreira placentria no so to eficazes na proteo do crebro e do feto, apenas colaborando para que diminuio da entrada de agentes txicos nesses locais.

ut r o lo c

Aps o frmaco se dirigir a diversos tecidos, tanto para os quais o frmaco ir realizar alguma ao farmacolgica, como para os que servem como tecidos de reserva, o mesmo ir ser eliminado do organismo. E para isso, o frmaco precisa ser antes metabolizado. A metabolizao objetiva preparar o frmaco para a excreo. O principal local onde ocorre este processo o fgado, mas os pulmes, intestinos e sangue podem metabolizar vrios frmacos tambm. O resultado da metabolizao chamado de metablito, ou seja, um frmaco transformado no processo de metabolizao em um metablito, que pode ser farmacologicamente inativo, menos ativo ou, s vezes, mais ativo que a molcula original. Quando o prprio metablito a forma ativa, o composto original denominado pr-frmaco (por exemplo, enalapril). Assim, os pr-frmacos so compostos qumicos convertidos em substncias farmacologicamente ativas aps a metabolizao. 29 30

BALCONISTA DE FARMCIA

Como a metabolizao um processo que envolve enzimas produzidas no fgado, qualquer problema com o fgado ou com as enzimas pode alterar a metabolizao. Isso aumenta o tempo de meia-vida dos frmacos no organismo e pode levar a efeitos txicos. Doenas como cirrose, cncer heptico, utilizao crnica de drogas de abuso ou de medicamentos pode alterar o processo de metabolizao. Se a metabolizao for retardada, o efeito ser maior, podendo desenvolver efeitos txicos, como j comentado. Se a metabolizao for acelerada, o efeito pode diminuir tanto na intensidade como no perodo de durao. E tanto uma quanto outra situao extremamente preocupante. Por fim, aps o frmaco ser absorvido, distribudo e metabolizado, o mesmo dever ser eliminado do organismo. O bota-fora do frmaco ocorre pelo processo de excreo. Os frmacos podem ser excretados por vias incluindo os rins (urina), o trato gastrintestinal (bile e fezes), os pulmes (ar exalado), glndula mamria e suor, sendo as mais comuns a via renal e fecal. Sem sombra de dvida, a via de excreo renal a mais importante, tanto do ponto de vista qualitativo, como do ponto de vista quantitativo. Esse fato deve ser levado em conta quando se administra medicamentos em pacientes com algum grau de insuficincia renal. Uma dose que seria facilmente excretada por um indivduo com o sistema de eliminao normal, pode ser altamente txica para um insuficiente renal, j que o mesmo ter dificuldades para eliminar o frmaco. E enquanto o frmaco no vai embora, ele pode ficar circulando pelo organismo, ocupando receptores farmacolgicos e continuando a fazer o efeito.

2.Farmacodinmica
Os frmacos atuam, principalmente, pela interao com estruturas endgenas do organismo que chamamos de receptores farmacolgicos. A ligao ocorre de forma bem especfica, sendo que diferentes frmacos ligam-se a diferentes pontos de ligao, ou seja, a diferentes receptores farmacolgicos. A interao frmaco-receptor ocorre de forma especfica, como se fosse uma chave sendo inserida em uma fechadura. Apenas chaves com o encaixe perfeito conseguem abrir a fechadura. Essa relao vlida para entendermos uma outra propriedade dos frmacos, que a capacidade de gerar uma resposta biolgica. Os frmacos podem ser classificados em agonistas e antagonistas. Um frmaco agonista consegue se ligar a um receptor e dessa ligao resulta efeito, ou seja, o frmaco consegue alterar uma funo do organismo que ir garantir o efeito farmacolgico. No nosso exemplo, o frmaco agonista pode ser entendido como uma chave que consegue entrar na fechadura (o receptor farmacolgico) e abri-la. J um frmaco antagonista o que ocupa um receptor, mas no faz efeito. O antagonista seria a chave que entra em uma fechadura, mas no consegue abri-la. Voc pode estar se perguntando se um frmaco que no faz efeito pode ser utilizado terapeuticamente. A resposta um grande sim. Em algumas doenas necessrio frear um sistema endgeno que esteja excessivamente ativado. Um caso bem ilustrativo a hipertenso arterial, em que uma ativao do sistema nervoso autnomo simptico alm dos valores normais acarreta a elevao da presso arterial. O sistema nervoso autnomo simptico atua por meio da liberao de noradrenalina,

que por sua vez atua sobre receptores adrenrgicos para aumentar a fora e a freqncia dos batimentos cardacos, bem como para diminuir o calibre dos vasos sanguneos. O resultado disso tudo a elevao da presso arterial. No caso dos pacientes hipertensos, um frmaco que consiga se ligar aos receptores adrenrgicos, mas sem provocar nenhuma ao, til no sentido de impedir a atividade da noradrenalina. Da a grande importncia de frmacos antagonistas, em algumas situaes. Por ltimo, importante salientar que o efeito de um frmaco, resultante da interao frmaco-receptor farmacolgico, pode ser alterado ao longo do curso de um tratamento. Mesmo que a quantidade de frmaco permanea a mesma, assim como o nvel de ocupao de receptores, o efeito pode diminuir. Uma dessas situaes chamada de tolerncia, em que a perda da eficcia ocorre aps algumas semanas de uso do medicamento. Isso bem comum no caso dos benzodiazepnicos usados como hipntico-sedativos, ou seja, para fazer o paciente dormir. H tambm o caso de refratariedade, em que um medicamento perde ou nunca apresenta eficcia. Um exemplo so alguns pacientes depressivos que no respondem ao uso de antidepressivos. E no caso dos antibiticos, pode ocorrer resistncia farmacolgica, ou seja, as bactrias tornam-se resistentes aos agentes empregados e torna-se impossvel deter a infeco.
Os medicamentos so classificados em alopticos, fitoterpicos e homeopticos. Dentre os medicamentos aolopticos, h uma segunda subdiviso, que os classifica em medicamentos de referncia, similares e genricos. O entendimento das diferenas existentes nas diversas classes de medicamentos fundamental para o trabalho em farmcia.

1.Classificao de medicamentos
No Brasil, os medicamentos podem ser classificados em medicamentos alopticos, que so a maioria, medicamentos homeopticos e medicamentos fitoterpicos. A grande maioria dos medicamentos disponveis em uma farmcia so os ditos alopticos. Na sequncia, vamos abordar os detalhes que caracterizam cada tipo de medicamento, pois muito importante voc saber reconhecer as diferenas entre os produtos farmacuticos com ao farmacolgica que podem ser dispensados em uma farmcia. Primeiramente vamos diferenciar medicamentos homeopticos. os medicamentos fitoterpicos dos

Para ser considerado fitoterpico, um medicamento deve ter apenas substncias de origem vegetal como ingredientes ativos, mas desde que estes no se encontrem como compostos isolados. Dessa forma, um medicamento fitoterpico no pode conter frmacos de origem animal ou mineral, muito menos sintticos. E a simples presena de um nico frmaco isolado, mesmo que tenha sido extrado de uma planta, descaracteriza o produto como fitoterpico. E quanto aos medicamentos homeopticos, eles seguem os pressupostos da Homeopatia, um sistema mdico que surgiu h duzentos anos. E h duzentos anos provoca polmica! Para analisarmos a questo, necessrio um conhecimento prvio sobre a sua origem, os seus princpios e os seus medicamentos.

Tudo comeou com o mdico alemo Samuel Hahnemann, que viveu entre 1755 e 1843. Descrente das prticas mdicas da sua poca, como, por exemplo, as sangrias e o uso de purgativos, ambos para limpar o doente, Hahneman n desenvolveu um sistema mdico inovador, baseado em diversos princpios que teriam como objetivo final reorganizar a energia do indivduo. Esse novo sistema ficou conhecido como Homeopatia e toda a sua filosofia est descrita no Organon, obra escrita por Hahnemann, com a primeira edio de 1810. O primeiro e principal princpio homeoptico o princpio da cura pelo semelhante, o qual, inclusive, deu nome Homeopatia. Por esse princpio, a mesma substncia que causa uma doena no homem so capaz de eliminar essa condio patolgica quando administrada no homem doente. Mas como uma substncia que causa uma doena no vai agravar o estado de sade do doente e, ainda por cima, vai conseguir trazer a cura para o seu mal? A vem um outro princpio, o princpio das doses infinitesimais, ou seja, doses muito, mas muito, pequenas. Se voc achar estranho usar uma dose muito baixa, ainda resta uma explicao adicional, esta referente ao mtodo de preparo do medicamento homeoptico. Todo medicamento homeoptico deve ser produzido obedecendo s regras da edio em vigor da Farmacopia Homeoptica Brasileira, que preconiza que o produto final seja um medicamento dinamizado. Tudo comea com a matria-prima, que pode ser de origem vegetal, animal ou mineral. Como o medicamento deve conter quantidades muito pequenas da droga inicial, ou seja, doses infinitesimais, diversas diluies devem ocorrer. As trs escalas de diluio mais utilizadas so a decimal, a centesimal e a cinquenta milesimal, ou seja, o medicamento ser diludo 1 para 10, 1 para 100 ou 1 para 50.000. Para cada diluio, o medicamento dever ser dinamizado. A dinamizao um processo que consiste em trituraes sucessivas, no caso de substncias no estado slido, ou sucusses (agitaes vigorosas, contnuas e ritmadas), no caso de substncias no estado lquido. Desse modo, apesar de o medicamento estar muito diludo, ele est dinamizado, o que em outras palavras significa dizer que a energia curativa da substncia original foi liberada para o medicamento pelo movimento mecnico proporcionado pela triturao ou pela sucusso. Como o medicamento homeoptico, segundo a prpria Homeopatia, demora para iniciar o seu efeito, nos casos de maior urgncia, em que perigo de vida e morte iminente no do tempo para a ao de um medicamento homeoptico... outras estratgias teraputicas devero ser utilizadas (Organon, pargrafo 67). No Brasil, a Homeopatia aportou nos anos 1840. De l para c, muita discusso se fez em torno da sua real eficcia no controle de diferentes doenas. Entretanto a Homeopatia foi reconhecida como especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina em 1980. Os conselhos de Medicina Veterinria e Farmcia tambm a consideram como prtica autorizada entre os seus profissionais. Mas afinal de contas, a Homeopatia funciona ou no funciona? At o momento, no h evidncias cientficas conclusivas de que esse sistema mdico seja eficaz, assim como tambm no h uma prova cabal de que ele no funcione. Independente de ser contra ou a favor da Homeopatia, o balconista de farmcia precisa saber identificar um medicamento homeoptico, pois so produtos que recebem autorizao da Anvisa para comercializao, apesar de existirem poucos representantes disponveis em farmcias.

Um ponto que deve ser esclarecido em relao aos medicamentos fitoterpicos e homeopticos diz respeito segurana desses produtos. O que muita gente escuta que os fitoterpicos ou homeopticos so isentos de risco, pois so naturais, mas isso no verdade. A possibilidade de ocorrer efeitos adversos, intoxicaes por sobredosagem e interao com outros medicamentos no exclusividade dos produtos alopticos. Qualquer medicamento, seja ele de origem sinttica, vegetal ou homeoptico, apresenta riscos inerentes ao seu uso. E por fim, os medicamentos alopticos so aqueles que no so nem fitoterpicos nem homeopticos. O que os caracteriza o fato de apresentarem como princpios ativos substncias sintticas ou semi-sintticas ou ainda naturais, mas na forma de compostos isolados, em associao ou no. Como os medicamentos alopticos representam a maior parte das vendas em uma farmcia, cabe ainda uma subdiviso desses produtos em medicamentos de referncia, medicamentos fitoterpicos e medicamentos hoemopticos. O medicamento de referncia um medicamento inovador, ou seja, um novo medicamento. A indstria farmacutica gasta mais de dez anos em pesquisas que consomem milhes de dlares para o desenvolvimento de um nico medicamento. Protegido por leis de propriedade industrial e inovao, todo novo produto farmacutico patenteado, o que permite indstria detentora do registro de patente a explorao comercial do medicamento inovador por vinte anos. Aps a expirao da patente, outras indstrias farmacuticas podem copiar a frmula de um medicamento inovador, que agora passa a se chamar medicamento de referncia, pois ele a referncia para a cpia. O medicamento copiado pode ser um medicamento similar ou um medicamento genrico. Mas qual a diferena entre um medicamento de referncia, um similar e um genrico? O medicamento de referncia, como j falado, o medicamento inovador que passa a ser copiado. O medicamento similar um equivalente farmacutico ao de referncia. Equivalncia farmacutica uma propriedade que garante que dois produtos tenham o mesmo frmaco, na mesma quantidade ou concentrao por unidade posolgica e se apresentem sob a mesma forma farmacutica. Por exemplo, se o medicamento de referncia tiver 50 mg do frmaco X por comprimido, um equivalente farmacutico ter essas mesmas caractersticas. O que pode diferir a natureza dos excipientes, ou seja, todas as outras substncias que entram na composio de um medicamento, mas que no apresentam atividade farmacolgica, apenas contribuem para aspectos farmacuticos da composio (como os conservantes, agregantes, antioxidantes ou emulsificantes, por exemplo). Para os medicamentos genricos, alm da equivalncia farmacutica, exigida a comprovao da equivalncia biolgica, tambm chamada de bioequivalncia, que consiste na constatao de que dois medicamentos possuem o mesmo perfil de absoro, o que em tese, um requisito para o mesmo efeito teraputico. De forma resumida, o que difere um medicamento similar de um genrico o fato de o similar apenas comprovar a equivalncia farmacutica. J para os genricos, h a necessidade de garantir tambm a bioequivalncia, parmetro que garante a intercambialidade entre medicamentos de referncia e genricos. Mas voc pode estar se perguntando se dois produtos possuem o mesmo frmaco, na mesma quantidade e na mesma forma farmacutica, o efeito no ser o mesmo?. A resposta no necessariamente!. O simples fato de ser a mesma coisa

no garante fazer a mesma coisa. Um exemplo prtico ilustra bem a questo. Um cliente de uma farmcia relatou que viu o comprimido que havia ingerido anteriormente no coc. Sim, isso mesmo que voc acabou de ler. No coc! Por algum problema, provavelmente relacionado ao mtodo empregado na tecnologia de fabricao do comprimido, um defeito impediu o mesmo de se desintegrar no estmago liberando o frmaco para a absoro. Se o comprimido foi encontrado no coc porque o frmaco no foi absorvido e o efeito no ocorreu. Por isso, somente o medicamento genrico intercambivel com o medicamento de referncia, j que alm da comprovada equivalncia farmacutica, ele precisa comprovar ser bioequivalente. Entretanto, a diferena entre genrico e similar, a partir de 2014, ser apenas no nome de cada produto; o similar sempre identificado por um nome comercial (nome de marca) e o genrico apenas pelo nome do frmaco, o nome genrico. Isso ocorre devido exigncia para que todos os medicamentos no inovadores, seja similar ou genrico, comprovem ser bioequivalentes ao de referncia correspondente. Essa exigncia vem desde 2003, mas atendeu a uma ordem de prioridade, abrangendo inicialmente os produtos considerados de maior risco, como antibiticos, antineoplsicos e antiretrovirais. Hoje, para voc identificar facilmente um medicamento genrico basta verificar se na embalagem externa consta a inscrio medicamento genrico, alm de uma letra G em maisculo, dentro de uma tarja amarela. Quais as principais classes farmacolgicas representadas pelos medicamentos de maior movimento em uma farmcia? O que garante que um medicamento seja classificado em uma ou em outra classe farmacolgica?
Os medicamentos so produtos que contm um ou mais frmacos e so destinados para a preveno ou tratamento de doenas. Os medicamentos adquirem uma forma fsica, que caracteriza a forma farmacutica. A escolha da forma farmacutica deve levar em considerao a via de administrao.

1.Classes farmacolgicas
Outra classificao dos medicamentos leva em conta o efeito principal pelo qual eles so utilizados terapeuticamente. O objetivo deste captulo est longe de esgotar o assunto, pois isso seria tarefa para milhares de pginas. Entretanto, vamos passar algumas informaes bsicas sobre as principais classes de medicamentos disponveis nas farmcias do Brasil. Valem lembrar que o balconista no indica medicamentos para os clientes, apenas os entrega juntamente com informaes sobre o modo correto de uso. Somente o mdico e o cirurgio dentista esto habilitados e autorizados por lei para prescrever medicamentos. E os farmacuticos tambm podem indicar medicamentos, desde que no tarjados para os pacientes. Bom, vamos s principais classes de medicamentos: 1) frmacos que atuam no sistema nervoso central 1.1) antidepressivos: so frmacos indicados para a depresso e outros transtornos depressivos de humor. Exemplos: agomelatina, amitriptilina e fluoxetina.48

BALCONISTA DE FARMCIA

1.2) estabilizadores de humor: frmacos indicados para o tratamento do transtorno bipolar de humor. Exemplo: ltio. 1.3) ansiolticos: indicados para os transtornos de ansiedade, como transtorno de estresse ps-traumtico e transtorno de ansiedade generalizada. Exemplos: bromazepam e diazepam. 1.4) hipntico-sedativos: indicados para induzir o sono. Exemplos: midazolam e zolpidem. 1.5) anticonvulsivantes: indicados para transtornos epileptiformes. Exemplos: carbamazepina e topiramato. 1.6) antiparkinsonianos: indicados para o tratamento de Mal de Parkinson. Exemplos: biperideno e levodopa + carbidopa. 2) frmacos que atuam no sistema cardiovascular 1.1) frmacos para insuficincia cardaca congestiva: Exemplos: 1.2) antiarrtmicos: indicados para o tratamento de arritimias cardacas. Exemplos: adenosina, sotalol. 1.3) anti-hipertensivos: indicados para o tratamento da hipertenso arterial. 1.3.1) simpatolticos: doxazosina, propranolol. 1.3.2) vasodilatadores: hidralazina, nitroprusseto de sdio. 1.3.3) diurticos: furosemida, hidroclorotiazida. 1.3.4) outros frmacos: captopril, losartano. 3) frmacos do aparelho respiratrio 3.1) antitussgenos: inibem o reflexo da tosse. Exemplos: cloperastina, dropropizina. 3.2) expectorantes e mucolticos: promovem a expectorao. Exemplos: ambroxol, carbocistena. 3.3) frmacos para o resfriado: aliviam os sintomas do resfriado comum. Exemplos: nafazolina, paracetamol. 3.4) antiasmticos: indicados para a profilaxia de crises agudas de asma ou para o alvio do broncoespasmo, quando j instalado. Exemplos: salbutamol, zafirlucaste. 4) frmacos que atuam no trato gastrintestinal 4.1) anti-secretores: frmacos utilizados no tratamento da gastrite e lcera pptica 4.2) anticidos: aliviam os sintomas de azia e queimao. Exemplos: bicarbonato de sdio e hidrxido de alumnio. 4.3) antidiarreicos: indicados para casos de diarreia. Exemplos: loperamida e racecadotrila. 4.4) laxantes e purgantes: indicados para casos de constipao intestinal. Exemplos: metilcelulose e leo mineral. 4.5) digestivos: auxiliam o processo da digesto no trato gastrintestinal. Exemplos: alcachofra, boldo.

4.6) espasmolticos ou antiespasmdicos: reduzem a motilidade do trato gastrintestinal, aliviando os espasmos viscerais. Exemplos: atropina, escopolamina. 5) frmacos que interferem no metabolismo e nutrio: 5.1) anorexgenos: auxiliam no tratamento de perda de peso por promover a reduo ou perda de apetite ou, ainda, a absoro de gorduras. Exemplos: orlistate, sibutramina. 5.2) antiddiabticos: indicados para casos de diabetes mellitus. Exemplos: insulina glargina, metformina. 5.3) frmacos para hipotireoidismo: indicados para casos de hipotireoidismo. Exemplos: levotiroxina. 5.4) frmacos para hipertireoidismo: indicados para casos de hipertireoidismo. Exemplos: propiltiouracila. 5.5) agentes que afetam a calcificao: usados para distrbios no metabolismo do clcio. Exemplos: cido zoledrnico, calcitonina. 5.6) frmacos que atuam no metabolismo do cido rico: Exemplos: 6) vitaminas: substncias essenciais ao metabolismo dos seres vivos, necessrias em quantidades muito pequenas. 6.1) vitaminas hidrossolveis: vitaminas solveis em gua. Exemplos: cido ascrbico, piridoxina. 6.2) vitaminas lipossolveis: solveis em lipdios. Exemplos: betacaroteno, tocoferol. 7) anticoncepcionais: indicados para evitar gravidez. Exemplos: etinilestradiol, levonorgestrel 8) antialrgicos: indicados dexclorfeniramina, pimetixeno. para casos de alergias. Exemplos:

9) frmacos usados na dor e na inflamao: indicados para condies que apresentam dor ou inflamao. Exemplos: cido acetilsaliclico, diclofenaco de sdio. 10) frmacos usados em infeces 10.1) antivirais: indicados para infeco causada por vrus. Exemplos: captopril, osseltamivir. 10.2) antibacterianos: indicados para infeco causada por bactrias. Exemplos: amoxicilina, ciprofloxacino. 10.3) antifngicos: indicados para infeco causada por fungos. Exemplos: cetoconazol, nistatina. 10.4) antiparasitrios: indicados para parasitoses. Exemplos: benznidazol, cloroquina. Como uma farmcia deve ser organizada? Quais as atribuies do balconista de farmcia na organizao da farmcia?
A organizao de uma farmcia de fundamental importncia para que ela seja tanto atrativa para os clientes quanto atenda s exigncias da legislao sanitria. O balconista de farmcia ser o profissional responsvel por vrias etapas da organizao dos estabelecimentos farmacuticos.

1.Organizao da farmcia
1.1 Infra-estrutura fsica O imvel que receber uma farmcia dever ser construdo ou adaptado com infra-estrutura que seja compatvel com as atividades desenvolvidas. O nmero de ambientes na farmcia ir variar de acordo com os servios oferecidos, mas, no mnimo, cada farmcia tem que possuir alm da rea destinada para a dispensao de medicamentos, ambientes adicionais para o recebimento e armazenamento dos produtos, depsito de material de limpeza, espao destinado s atividades administrativas, alm de sanitrio. As superfcies internas do piso, paredes e teto devem ser lisas, impermeveis e lavveis, resistindo aos agentes sanitizantes comumente empregados. Os espaos devem estar livres da presena de insetos e roedores. Os itens que no devem faltar no sanitrio so: pia com gua corrente e toalha de uso individual e descartvel, sabonete lquido, lixeira com pedal e tampa. 56

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Como os funcionrios da farmcia necessitam levar pertences pessoais ao local de trabalho, deve haver um local especfico destinado para a guarda dos pertences, no ambiente das atividades administrativas.

1.2 Recebimento dos produtos

O recebimento dos produtos deve ser realizado em rea especfica e por pessoa treinada e em conformidade com Procedimento Operacional Padro (POP). O nome, o nmero do lote e o fabricante dos produtos adquiridos devem estar discriminados na nota fiscal de compra e serem conferidos no momento do recebimento. Somente produtos que atendam aos critrios definidos para a aquisio e que tenham sido transportados de acordo com as especificaes do fabricante podem ser recebidos. Vrios itens devero ser conferidos no momento do recebimento: o bom estado de conservao do produto, a legibilidade do nmero de lote e do prazo de validade e a presena de mecanismo de conferncia da autenticidade e origem do produto. Esses cuidados visam proteger o consumidor de medicamentos contra produtos falsificados, corrompidos, adulterados, alterados ou imprprios para o uso. Se o balconista tiver suspeita de que os produtos tenham sido falsificados, corrompidos, adulterados, alterados ou estejam imprprios para uso, estes devem ser imediatamente separados dos demais produtos, em local diferente daquele destinado para a dispensao. Deve haver uma identificao nos produtos que tenham sido separados, na qual conste o motivo da suspeita e a proibio de dispensao. Na sequncia, a autoridade sanitria municipal (Vigilncia Sanitria) dever ser comunicada do ocorrido, assim como a distribuidora de medicamentos e a indstria produtora do medicamento.

1.3 Condies de armazenamento

O armazenamento deve considerar as especificaes do fabricante e deve garantir a manuteno da identidade, integridade, qualidade, segurana, eficcia e rastreabilidade dos produtos.

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fitoterpico no pode conter

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