DIA 8/Fev CONCEITO CLASSIFICAES CARACTERES PROPEDUTICOS Cefalia (enxaqueca, cefalia tensional, cefalia da sinusite) Dores de origem no trax

Angina ( a dor da isquemia miocrdica), se progredir para necrose vai se tornar infarto Dores abdominais Clica (dores de vsceras), dor de vescula, do estmago, lcera, colite

HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL DOR HMA / DOR Identificao Nome idade, sexo, data de nascimento, nome da me, naturalidade, procedncia, residncia atual, religio, raa ou cor, profisso atual e anterior, NO perguntar se tem convnio Queixa e durao Queixa: o motivo pelo qual o paciente procurou ajuda mdica No usar termos tcnicos, usar as palavras do paciente HMA (Histria da molstia atual) No fazer em itens. Fazer como se fosse uma redao, uma histria Histria da dor voc conta pelos caracteres propeduticos Proibido o uso de termos no tcnicos (ex: o paciente apresenta cefalia na regio frontal, etc...) ISDA (Interrogatrio sobre os Diversos Aparelhos) Queixas secundrias (no a principal) Colocar sintomas, o que ele sente, e no o diagntico Ex: o paciente hipertenso, mas no para colocar isso, para colocar uma dor ou sintoma que isso traz Antecedentes pessoais A doena que ele tem efetivamente diagnosticadas Antecedentes familiares Histria pessoal Anamnese da histria pessoal para deixar por ltimo No precisa detalhar tudo porque a anamnese ficar muito grande HMA Dor - Caracteres propeduticos: Sede ou localizao Irradiao Intensidade Durao Tipo Evoluo Fatores de melhora ou atenuantes / Fatores de piora Fatores desencadeantes

Fatores acompanhantes Ex: acompanhando a dor eu tenho febre. A eu tambm vou escrever os caracteres propeduticos da febre Nos caracteres propeduticos do vmito no irradia Queixa e durao Representa o motivo pela qual o paciente procurou o mdico Palavras do paciente Cuidado com Rtulos diagnsticos S uma frase S a queixa principal Antecedentes pessoais Aqui interessa saber o tempo, se foi tratado, se est curado Traduzir para a linguagem do paciente na hora de perguntar, se no eles no entendem Se no tem nada, tem que escrever nega problemas respiratrios (por exemplo) Alergias Principalmente alergia medicamentosa, mas tambm colocar outras alergias que ele tem Hbitos (O uso de drogas lcitas e ilcitas) Ex: tabagista h tantos anos, tantos maos por dia, que tipo de cigarro beber socialmente saber quanto bebe e o que Respiratrios Cardiovasculares HAS (hipertenso), dislipidemias (colesterol elevado ou no), diabetes Gastrointestinais Se o paciente portador ou j teve lcera Genitourinrios Renais Endocrinolgicos Reumatolgicos Doenas do tecido conjuntivos ex: artrite, lupus Molstias infecciosas / DST Ex: o Sr j teve alguma doena que pega, que passa de uma para outra? J teve alguma doena que pega pela relao sexual? Psiquitricos O paciente as vezes j tratou depresso Neurolgicos Pele Neoplasias (tumores) Cirurgias / internaes / traumas Quantas vezes j foi internado, porque, que cirurgia que sofreu, se foi vtima de traumatismo

Caracteres fisiolgicos: ?????????? Pediatria - Se o paciente foi nascido de parto normal ou cesria, ou se houve alguma intercorrncia, ou se no desenvolvimento psico-neuro-motor dele houve algum retardo Na ginecologia - Quantas gestaes, quantos partos normais ou cesrias, quantos abortos (G3, P1, C2, A0) Antecedentes Familiares Pais, irmos, tios e avs so importantes Parente muito mais longe depende do caso, conversar com a professora na hora, porque o paciente pode ter alguma doena gentica Pais - no conheceu, falecido Falecido falecido do que e com quantos anos Vivo vivo com boa sade, ou vivo com algum problema de sade No precisa colocar informaes do marido, s em caso dele ter doenas transmissveis (DST, hepatite B, etc)