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PREVENO DA HIPERTENSO E DOS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS

Captulo

Preveno da Hipertenso e dos Fatores de Risco Associados

O aumento da presso arterial com a idade no representa um comportamento biolgico normal. Prevenir esse aumento constitui o meio mais eficiente de combater a hipertenso arterial, evitando as dificuldades e o elevado custo social de seu tratamento e de suas complicaes. Combater a hipertenso prevenir o aumento da presso pela reduo dos fatores de risco em toda a populao e nos grupos com maior risco de desenvolver a doena, como o limtrofe (130 39/8589 mmHg) e aqueles com histria familiar de doena hipertensiva1. O aparecimento da hipertenso favorecido por excesso de peso, sedentarismo, elevada ingesto de sal, baixa ingesto de potssio e consumo excessivo de lcool. No grupo com presso limtrofe tambm contribuem para o aumento do risco cardiovascular as dislipidemias, intolerncia glicose e diabete, tabagismo, menopausa e estresse emocional.

Atividade fsica H relao inversa entre o grau de atividade fsica e a incidncia de hipertenso (B). O exerccio fsico regular reduz a presso sistlica/diastlica em 3/2 mmHg em normotensos, sendo a queda proporcional presso arterial inicial (A), o que recomenda sua prtica, como exposto na tabela 1. Ingesto de sal e potssio Ao lado do controle de peso e da atividade fsica regular, reduzir a ingesto de sal uma das medidas de maior impacto na preveno da hipertenso (B), pois associa-se menor elevao anual da PA (B) e promove queda pressrica proporcional diminuio do teor de sdio (B). A dieta habitual do brasileiro contm 10 a 12 g de sal/dia. saudvel ingerir at 6 g/dia de sal (4 colheres das de caf rasas de sal (4 g) e 2 g de sal presente nos alimentos naturais), reduzindo o sal adicionado aos alimentos, evitando o saleiro mesa e alimentos industrializados*4. A dieta rica em vegetais e frutas contm 2 a 4 g de potssio por dia e pode ser til na reduo da presso e na preveno da hipertenso arterial (B). Os substitutos do sal contendo cloreto de potssio e menos cloreto de sdio (30% a 50%) so teis para reduzir a ingesto de sdio e aumentar a de potssio. Ingesto de lcool Indivduos abstmios no devem ser induzidos a beber. Para os consumidores de lcool, a ingesto de bebida alcolica deve ser limitada a 30 g lcool/dia = 1 garrafa de cerveja (5% de lcool, 600 ml), = 2 taas de vinho (12% de lcool, 250 ml) = 1 dose (42% de lcool, 60 ml) de destilados (usque, vodca, aguardente). Esse limite deve ser reduzido metade para homens de baixo peso, mulheres, indivduos com sobrepeso e/ou triglicrides elevados. O consumo dirio maior que as quantidades descritas e/ou grande quantidade de bebida alcolica em um nico dia associam-se a risco cardiovascular elevado. Tabela 2 Recomendaes dietticas
Preferir
Alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados Temperos naturais: limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha Verduras, legumes, frutas, gros e fibras Peixes e aves preparadas sem pele Produtos lcteos desnatados Sal lcool Gema de ovo: no mximo 3 por semana Crustceos Margarinas, dando preferncia s cremosas, alvarinas e ricas em fitosterol Acares e doces Frituras Derivados de leite na forma integral, com gordura Carnes vermelhas com gordura aparente e vsceras Alimentos processados e industrializados: embutidos, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote

Medidas preventivas
Peso corpreo O excesso de peso aumenta de duas a seis vezes o risco de hipertenso (B), enquanto a diminuio de peso em normotensos reduz a presso e a incidncia de hipertenso (A). Recomenda-se manuteno do peso ideal com ndice de massa corprea (peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 e 25 kg/m2,2 , empregando aumento da atividade fsica (A) (tabela 1) e dieta hipocalrica (tabela 2). Tabela1 Recomendao de atividade fsica3
Recomendao populacional Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica leve a moderada de forma contnua ou acumulada na maioria dos dias da semana (B), com pequenas mudanas no cotidiano, tais como: utilizar escadas em vez de elevador, andar em vez de usar o carro e praticar atividades de lazer, como danar. Recomendao individualizada Tipo: exerccios dinmicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao) (A) Freqncia: 3 a 5 vezes por semana (B) Durao: 30 a 60 minutos contnuos (indivduos com presso limtrofe ou obesidade 50 a 60 minutos) (B) Intensidade moderada (B) estabelecida de forma: simples: conseguir falar durante o exerccio precisa: controlar a freqncia cardaca (FC) durante o exerccio: - sedentrios % recomendada da FC de reserva (FC res) = 50 e 70% - condicionados % recomendada da FC res = 60 e 80% Para o clculo da FC de treinamento, utilizar a frmula: FC treinamento = (FC max FC rep) x % recomendadada da FC res + FC rep FC de reserva = FC mxima FC repouso FC mxima (FC max) = medida no teste ergomtrico ou calculada por 220 idade FC repouso (FC rep) = medida aps 5 minutos de repouso deitado Exerccio resistido Podem ser realizados, mas em associao aos aerbios, pois seus efeitos sobre a preveno da hipertenso no so conclusivos (D). Nota: tabela atualizada em relao ao documento original

Limitar

Evitar

* pargrafo atualizado em relao ao documento original

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Recomendaes dietticas A dieta deve conter baixo teor de gordura, principalmente saturadas, baixo teor de colesterol e sdio e elevado teor de potssio e fibras. O valor calrico total deve ser ajustado para obteno e manuteno do peso ideal. A observncia global da dieta mais importante que o seguimento de medidas isoladas (tabela 2). Dislipidemias Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia com HDL-colesterol baixo so importantes fatores de risco cardiovascular (B). As metas atuais (tabela 3) do controle do perfil lipdico (D) so classificadas de acordo com o risco de um evento coronrio agudo em dez anos. A base do controle das dislipidemias representada por mudanas dietticas, com reduo do consumo de gordura e substituio parcial das gorduras saturadas por mono e poliinsaturadas e reduo da ingesto diria de colesterol5. Essas mudanas devem ser complementadas pela prtica de atividades fsicas regulares, interrupo do tabagismo e moderao no consumo de bebidas alcolicas (D). Para indivduos com HDL-colesterol baixo (< 40 mg/dl nos homens e < 50 mg/dl nas mulheres) e/ou triglicrides elevados, recomenda-se reduzir o percentual de carboidratos em favor de um aumento no consumo de gorduras, respeitando o valor calrico total da dieta e os respectivos percentuais dos diferentes tipos de gordura (D). A ausncia de resposta a essas medidas implica o uso associado de hipolipemiantes, geralmente de uso contnuo. Para a hipercolesterolemia, so indicadas as vastatinas (D). Para a hipertrigliceridemia, isolada ou associada diminuio do HDL-colesterol, recomenda-se o uso de fibratos (D). Em certos casos de hiperlipidemia mista, necessria a associao de ambos, recomendando-se que seja feito por especialista, devido probabilidade de efeito colateral de maior risco. Tabela 3 Classificao do risco cardiovascular e metas de controle do perfil lipdico
Baixo risco < 10% < 200 < 130* > 40 < 150 Mdio risco 10 20% < 200 < 130 > 40 < 150 Alto risco 20%*** < 200 < 100 > 40** < 150

Assim, a supresso do tabagismo deve ser acompanhada de restrio calrica e de aumento da atividade fsica para evitar ganho de peso. A exposio ao fumo tabagismo passivo , tambm constitui fator de risco cardiovascular que deve ser evitado (B). Menopausa A diminuio da atividade estrognica aps a menopausa aumenta o risco cardiovascular (D). O efeito da reposio hormonal sobre esse risco ainda no est totalmente estabelecido (A). At que estudos adicionais sejam concludos, a indicao de reposio hormonal deve ser individualizada de acordo com os riscos e benefcios relativos sade global da mulher. Estresse emocional O estresse emocional pode aumentar a presso arterial, mas no est comprovado o seu papel na gnese da hipertenso. No obstante, tcnicas de relaxamento e de aconselhamento pessoal podem ser teis para o controle do estresse (D).

Estratgias para a implementao de medidas preventivas


As mudanas no estilo de vida so de difcil implementao. As sugestes listadas a seguir so as que apresentam possibilidade de xito em um campo que ainda inclui inmeros desafios. A parceria das sociedades cientficas com entidades governamentais, no-governamentais e a comunidade indispensvel para assegurar a operacionalidade dessas aes em mbitos nacional, estadual e municipal. Aes educacionais devem ser dirigidas a: profissionais de sade; alunos de escolas profissionalizantes; alunos de primeiro e segundo graus; pessoal de instituies e empresas; comunidade. Aes de conscientizao so desenvolvidas por: campanhas de esclarecimentos atravs da mdia; campanhas temticas peridicas, como Dia Municipal, Estadual e/ou Nacional da Hipertenso, Semana da Hipertenso etc. Outras aes:

Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl) HDL-colesterol (mg/dl) Triglicrides (mg/dl)

* Tolervel at 160 mg/dl; ** > 50 mg/dl em diabticos; *** Inclui portadores de doena aterosclertica e diabete.

Intolerncia glicose e diabete melito So condies freqentemente associadas hipertenso arterial, (B) favorecendo a ocorrncia de doenas cardiovasculares e complicaes do diabete. Sua preveno tem como base a dieta hipocalrica, a prtica regular de atividades fsicas aerbias e a reduo de ingesto de acar simples. Essas medidas visam tambm manuteno da presso arterial abaixo de 130/80 mmHg6 (D). Tabagismo Recomenda-se a interrupo do tabagismo porque ele se associa a maior incidncia e mortalidade das doenas coronria, cerebrovascular e vascular de extremidades. No entanto, essa medida propicia aumento de peso, que pode favorecer o aumento da presso arterial.

incorporao das aes de preveno, deteco e controle da hipertenso arterial nos programas de ateno primria sade, incluindo tambm crianas e adolescentes e, particularmente, programas de sade escolar: implementao de programas de assistncia multiprofissional; estabelecimento de normas governamentais para reduzir o contedo de sdio e gorduras saturadas dos alimentos industrializados; exigncia de maior rigor na rotulagem do contedo nutricional dos alimentos; monitorizao das aes de preveno e controle da hipertenso arterial e suas conseqncias por meio de eficientes indicadores de sade.

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