Mentiras, roubos e pichaes (Transtorno de conduta)

Leila Maria Amaral Ribeiro1, Marina Janzen Kassab2, Samantha Lemos Ferreira da Silva2

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria. 1. Doutora em Psicologia pelo Instituto de Psicologia/ UFRJ, Psicloga do IPUB/ UFRJ. 2. Psicloga. Especialista em Sade Mental da Infncia e Adolescncia pelo IPUB/UFRJ.

Luan, 15 anos, veio encaminhado por outro servio pblico de psiquiatria onde, alm de ser medicado, iniciou um tratamento psicoterpico. Permaneceu em tratamento at o momento em que foi acusado pela escola de ter abusado sexualmente de um menino de seis anos de idade. Aps a descrio desse episdio o psiquiatra responsvel por Luan, esse imediatamente o recriminou e o tachou de pedfilo. Em decorrncia desse evento, Luan foi, segundo o relato de sua me, expulso do tratamento. Quando chegou ao nosso servio, alm da queixa de ter cometido um abuso sexual, Ceclia, me de Luan apresentou outras queixas do filho: baixo rendimento escolar acarretando diversas repetncias (repetiu duas vezes a 4 srie e trs vezes a 5); mentiras; furtos e a invaso de um apartamento na vizinhana de sua residncia. Na primeira entrevista realizada com Ceclia, esta afirmou com orgulho que supervisionava e controlava o filho. Disse ela que costumava ir uma vez por semana em sua escola para ver como as coisas estavam e procurava fiscalizar todas as atividades de Luan. Ele estava matriculado em um curso de pintura que gostava muito e Ceclia relata que fez questo de ficar amiga da professora para ter informaes sobre o filho. Vale ressaltar que durante o tratamento,
77

Da Clnica Reabilitao Psicossocial - Manual de Sade Mental de crianas e Adolescentes

este comportamento da me se repetiu com a terapeuta responsvel pelo caso. A me frequentemente se fazia presente por meio de bilhetes, contatos telefnicos e buscava checar quais eram os assuntos abordados na sesso. Nos contatos feitos, ela parecia sempre buscar intimidade e cumplicidade com a terapeuta de seu filho. A terapeuta de Luan no respondia os bilhetes de sua me e evitava conversar ao telefone, insistindo que marcasse uma entrevista sempre que quisesse falar com ela. Luan mora com sua me e duas irms, Luana, que trs anos mais velha que ele e Luisa, a caula. Luan adotado, mas Ceclia no esclareceu os detalhes sobre o processo de adoo na entrevista de triagem. Afirmou somente que a me biolgica de Luan era conhecida da empregada que trabalhava em sua casa na poca. Ceclia voltou a se casar quatro anos depois e teve Luisa, permanecendo dez anos casada. Apesar de no ter sido registrado pelo pai de Luisa, Luan se refere a ele como pai.

Percurso
O primeiro contato com a me de Luan se deu na entrevista de triagem do servio, onde foi realizada uma avaliao do caso e o encaminhamento para psicoterapia em funo da sua exposio constante a situaes de perigo. Luan tambm foi indicado para um acompanhamen78

to psiquitrico, uma vez que chegou fazendo uso de metilfenidato e risperidona (respectivamente psicoestimulante e antipsictico). O procedimento inicial da psiquiatra foi manter a prescrio da medicao realizada no servio anteriormente frequentado por Luan. Aps algumas entrevistas com o paciente, a psiquiatra considerou que a medicao no estava adequada, pois a principal queixa feita pela me - e no por Luan - era que este era muito agitado, o que no foi observado nas consultas. Dessa forma, a medicao foi gradualmente reduzida at a sua completa suspenso, culminando no fim do acompanhamento psiquitrico. A retirada da medicao foi cuidadosamente trabalhada com Luan e sua me, sendo esta encaminhada pela psiquiatra para o Grupo de Mes que acontece semanalmente no servio, porm ela nunca compareceu. Um aspecto importante do tratamento psicoterpico de Luan foi o trabalho realizado com sua me. As tentativas de invaso por parte de Ceclia ao atendimento do filho no foram diretamente confrontadas pela terapeuta. Esta no respondia aos bilhetes e contatos telefnicos realizados pela me, mas a convocava para comparecer ao servio, para conversar. Por um lado, esta conduta possibilitou o enquadramento das queixas e reclamaes de Ceclia o que parece ter permitido que ela pu-

Parte II: Mentiras, roubos e pichaes (Transtorno de conduta)

desse, mais tarde, transformar o que era queixa em demanda, dando incio a um atendimento individual. Por outro, favoreceu que Luan se responsabilizasse por seu trabalho teraputico. Luan no era mais levado pela me s sesses, passou a vir sozinho e regularmente aos atendimentos o que caracterizou o tratamento como escolha dele. Desde o primeiro contato com Luan, a postura adotada foi a de no estigmatiz-lo acusando-o como pedfilo de autor de um abuso sexual. Esse acolhimento possibilitou no s o estabelecimento do vnculo com a terapeuta e a continuidade do tratamento, mas ofereceu-lhe a oportunidade de contar a sua prpria histria, de falar sobre o seu sofrimento, abrindo caminhos para que considerasse outros aspectos de sua vida. No incio do tratamento, Luan vinha acompanhado da me, que o esperava at o final das sesses. As sesses se caracterizavam por relatos do seu envolvimento em situaes de violncia e de perigo. Falava principalmente de seu relacionamento com amigos maconheiros que trabalhavam no trfico e de seu interesse por pichar muros. Em um dos atendimentos, contou que possua uma arma de brinquedo semelhante a uma arma real e que fazia uso dela ameaando as pessoas. Relatou que a levou escondida para a escola com intuito assustar os colegas, chegando

a atirar e ferir a perna de um menino com uma bala de borracha. Em outro episdio, ele e os amigos utilizaram a arma para ameaar um entregador de pizza com o objetivo de roubar-lhe a moto. Esta postura de ameaa adotada por Luan se repetia tambm no tratamento. Em uma das sesses, levou uma lata de jet para a sala de atendimento dizendo que iria pichar a parede da sala e a bolsa da terapeuta, que lhe disse, com firmeza, mas sem ameaas de retaliao, que ele no iria pichar ali. Em seguida Luan desistiu da sua ameaa e resolveu fazer um desenho, com jet, em sua prpria mochila. Apesar de descrever as suas travessuras com orgulho logo ficou evidente que, se de um lado, havia o controle excessivo da me, por outro, Luan tambm parecia ser bastante dependente desta. Quando precisava estabelecer algum contato com a terapeuta ou remanejar os horrios das sesses, no o fazia sem a intermediao da me. Luan passou um longo perodo do tratamento descrevendo com entusiasmo as suas brigas na escola, as sadas para pichar com a galera do condomnio, s vezes em que matou aula para andar de skate etc. Com o decorrer das sesses, no entanto, esses relatos comearam a se tornar escassos, foram perdendo a importncia. Luan passou a ficar
79

Da Clnica Reabilitao Psicossocial - Manual de Sade Mental de crianas e Adolescentes

mais silencioso. s vezes, parecia estar dormindo, outras, ficava entretido com os jogos eletrnicos que trazia para o atendimento. Constantemente reclamava e dizia que estava chato, mas continuava a comparecer s sesses. Aps esse perodo, em que parecia estar desinvestido e desinteressado de seu tratamento, comeou a trazer outras questes para os atendimentos. Os assuntos abordados por ele ficaram mais diversificados. Passou a falar de seu interesse pelas meninas, sua timidez, seus problemas familiares e escolares, os cursos que iniciou, entre muitos outros. Nessa poca comeou a frequentar um curso de informtica e foi chamado para ser monitor em funo de seu desempenho. Tomou ainda a iniciativa de se inscrever em um curso de grafite, mesmo contra a vontade da me. O curso era no mesmo dia da sesso e foi o prprio Luan que entrou em contato com a terapeuta para trocar o dia de seu atendimento. Depois de um ano e meio de atendimento quando a terapeuta ligou para saber por que Luan no havia retornado no dia combinado depois das frias de final de ano, Ceclia pediu para falar com ela. Disse-lhe que o filho no iria retornar enquanto elas no conversassem. Foram realizadas algumas sesses com a me. Nesses encontros, ela questionou o atendimento do filho. Insistiu que o
80

tratamento no mostrava resultados e repetiu que ele precisava ser medicado. Fez inmeras queixas do filho e demonstrou estar com muita raiva. Disse que o filho estava matando as aulas de natao que ela lutou tanto para conseguir de graa, que ele no estava indo no centro esprita (do qual ela faz parte e no abre mo de que ele frequente), que ele s tinha amigos maconheiros e que iria acabar virando um drogado. Contou ainda que ele tem tirado dinheiro de sua bolsa, pichado os nibus, entre muitas outras reclamaes. Nesses encontros, Ceclia afirmou que estava tendo que lidar com tudo sozinha. A terapeuta disse que as coisas pareciam estar muito difceis para ela e lhe ofereceu um atendimento individual. Apesar de resistir num primeiro momento, foi encaminhada para um atendimento com outra profissional do servio. Na sesso seguinte aos encontros com Ceclia, Luan mostrou uma lista feita pela me onde esta enumerava os assuntos que ele deveria abordar em seu atendimento. Pela primeira vez Luan demonstrou raiva pelo controle que era exercido sobre ele. Disse que no aguentava mais, que ia falar do que ele quisesse e que ela no tinha esse direito.

Diagnstico
O comportamento e as atitudes de Luan permitem formular o diagnstico de transtorno de conduta, descrito

Parte II: Mentiras, roubos e pichaes (Transtorno de conduta)

no Cdigo Internacional de Doenas (CID-10) e no Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV). Trata-se de uma das condies mais comumente diagnosticada em instituies de sade mental para crianas No entanto, importante distinguir comportamentos comuns da infncia e adolescncia, coerentes com seu nvel de desenvolvimento, daqueles que podem ser considerados para um diagnstico de transtorno de conduta. Dentre os comportamentos a serem considerados para o diagnstico esto as brigas ou intimidaes; crueldade com animais ou outras pessoas; destruio de propriedades; comportamento incendirio; roubo; mentiras repetidas; cabular aulas ou fugir de casa; comportamento provocativo desafiador e desobedincia persistente. Frequentemente, o transtorno de conduta est associado a ambientes psicossociais adversos, incluindo relacionamentos familiares insatisfatrios e fracasso escolar, e mais comumente observado em meninos. Winnicott ressalta a importncia da perda afetiva na gnese dos dis-

trbios de conduta. Ele define a tendncia antissocial como o que est na base de toda alterao de conduta e como marca de uma experincia que se perdeu, de algo bom que foi positivo na experincia da criana at certa data e que foi retirado. Winnicott assinala a importncia de se compreender a tendncia antissocial como sendo um ato de esperana. Essa compreenso essencial no tratamento de crianas que apresentam tal tipo de comportamento. A intolerncia e a recusa em se buscar um sentido para a conduta da criana fazem com que a manifestao de esperana, implcita na sua conduta, seja desperdiada. Para saber mais Winnicott, D.W.- Privao e delinquncia. Martins Fontes, So Paulo, 2002. __________- A Famlia e o desenvolvimento do indivduo. Interlivros, Belo Horizonte, 1965. __________-Textos selecionados: da pediatria psicanlise. Francisco Alves, Rio de Janeiro, 1978. Zaltzman, N. - A pulso anarquista. Escuta, So Paulo, 1993.

Da Clnica Reabilitao Psicossocial - Manual de Sade Mental de crianas e Adolescentes

81

82

Parte II: Mentiras, roubos e pichaes (Transtorno de conduta)