ARTIGO ORIGINAL

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES IDOSOS COM FRATURA DO COLO DO FMUR TRATADOS CIRURGICAMENTE PELA ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL
ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE AMONG ELDERLY PATIENTS WITH FEMORAL NECK FRACTURES SURGICALLY TREATED BY PARTIAL HIP ARTHROPLASTY TAKESHI CHIKUDE1, EDISON NOBORU FUJIKI2, EMERSON KIYOSHI HONDA3, NELSON KEISKE ONO4, CARLO MILANI5
RESUMO Foram analisados 30 pacientes, cuja idade variou de 70 a 95 anos, sendo 24 (80%) do sexo feminino e seis (20%) do masculino, que sofreram fratura do colo do fmur e foram operados de artroplastia parcial do quadril entre 2001 e 2003, nos seguintes hospitais: Hospital Ipiranga SUS-SP e Hospital Estadual Mrio Covas de Santo Andr-SP . A artroplastia parcial foi realizada nas fraturas do colo de fmur instveis Garden III e Garden IV, sendo utilizada a prtese parcial de Thompson cimentada. Foi aplicado o questionrio de qualidade de vida SF36. Os pacientes foram entrevistados no dcimo primeiro ms de ps- operatrio, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida de pacientes idosos que sofreram fratura do colo do fmur, tratados cirurgicamente com prtese parcial do quadril. Com relao sade fsica, os pacientes apresentaram baixa pontuao na capacidade funcional e alta nos quesitos referentes aos aspectos fsicos, dor e estado geral de sade. A sade mental foi moderada quanto vitalidade e alta nos aspectos sociais, emocionais e na sade mental propriamente dita. Podemos concluir que a artroplastia parcial de Thompson, ps-fratura do colo do fmur, em pacientes acima de 80 anos, analisados no perodo ps-operatrio de 11 meses, permite uma boa qualidade de vida. Descritores: Qualidade de vida; Idoso; Fraturas do colo femoral; Artroplastia do quadril.
Citao: Chikude T, Fujiki EN, Honda EK, Ono NK, Milani C. Avaliao da qualidade de vida dos pacientes idosos com fratura do colo do fmur tratados cirurgicamente pela artroplastia parcial do quadril. Acta Ortop Bras. [peridico na Internet]. 2007; 15(4):197-199. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob.

SUMMARY Thirty patients with ages ranging from 70 to 95 years, 24 (80%) females and six (20%) males with femoral neck bone fracture were assessed. They were submitted to partial hip arthroplasty between 2001 and 2003, in the following hospitals: Hospital Ipiranga SUS-SP and Mario Covas State Hospital- Santo Andr-SP . Partial arthroplasty was performed in unstable Garden III and Garden IV fractures, using the partial cemented Thompsons prosthesis. The SF-36 questionnaire on health-related quality of life was applied. Patients were interviewed at the eleventh month after surgery, aiming to evaluate quality of life in elderly patients who had femoral neck fractures and surgically treated with partial hip prosthesis. Regarding their physical health, patients presented low scores related to functional capacity and high scores regarding physical aspects, pain and overall health status. Mental health was shown to be moderate regarding vitality and high in terms of social and emotional aspects, as well as mental health itself. We may conclude that Thompsons partial arthroplasty, after femoral neck fracture in patients over the age of 80 years, followed-up for 11 months after surgery, enables a good quality of life. Keywords: Quality of life; Aged; Femoral neck fractures; Arthroplasty; replacement, hip.
Citation: Chikude T, Fujiki EN, Honda EK, Ono NK, Milani C. Assessment of quality of life among elderly patients with femoral neck fractures surgically treated by partial hip arthroplasty. Acta Ortop Bras. [serial on the Internet]. 2007; 15(4): 197-199. Available from URL: http://www.scielo.br/aob.

INTRODUO A cincia mdica, nos ltimos anos, tem tido uma convergncia para o estudo da qualidade de vida. Com o passar do tempo surgem doenas prprias da faixa etria, e, entre aquelas que mais acometem o idoso, podemos citar a fratura do colo do fmur(1). A mdia da idade das fraturas do colo do fmur de 75-80 anos nas mulheres, sendo um pouco mais baixa nos homens: 70-75 anos. O tratamento cirrgico diminui as incidncias de morbidade e mortalidade provocadas pela fratura do colo do fmur. Nas fraturas estveis, muitas vezes possvel a sua fixao preservando a cabea do fmur, porm nas instveis pode ser necessria a utilizao da artroplastia total ou parcial do quadril.

Existem muitos trabalhos que relacionam os resultados do tratamento de fratura do colo do fmur tcnica cirrgica utilizada(2-9) porm muito pouco se tem descrito em relao qualidade de vida ps-operatria dos pacientes submetidos a tratamento cirrgico. Diversos ndices ou instrumentos tm sido utilizados para avaliar a qualidade de vida de pacientes com as mais variadas doenas. Estes instrumentos podem ser divididos em dois grupos: genricos e especficos. No encontramos na literatura pesquisada publicaes que se referem qualidade de vida de pacientes com fratura do colo do fmur submetidos prtese de Thompson. Este trabalho tem como objetivo avaliar a qualidade de vida de pacientes idosos que sofreram fratura do colo do fmur, tratados cirurgicamente com prtese parcial do quadril.

Trabalho realizado no Hospital Estadual Mrio Covas da Faculdade de Medicina do ABC Santo Andr/SP e Hospital Ipiranga So Paulo/SP . Endereo para correspondncia: Centro de Estudos da Disciplina das Doenas do Aparelho Locomotor da FMABC. R. Dr. Henrique Calderazzo, 321. CEP: 09190-610. Santo Andr SP . Quinto andar, E-mail: chikude@terra.com.br 1. Mestre, Mdico Ortopedista do Grupo do Quadril da Faculdade de Medicina do ABC Santo Andr/SP e do Hospital Ipiranga So Paulo/SP . 2. Professor Adjunto da Disciplina de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina do ABC Santo Andr/SP . 3. Doutor, Chefe do Grupo de Quadril da Santa Casa de So Paulo. 4. Doutor, Mdico ortopedista do Grupo do Quadril da Santa Casa de So Paulo e Professor Instrutor da Faculdade de Medicina do ABC Santo Andr/SP . 5. Professor Titular da Disciplina de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina do ABC Santo Andr/SP .

Trabalho recebido em 13/09/06 aprovado em 10/07/07 ACTA ORTOP BRAS 15(4:197-199, 2007)

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MATERIAL E MTODOS Material Foram analisados 30 pacientes, cuja idade variou de 70 a 95 anos, com mdia de 83 anos, sendo 24 do sexo feminino (80%) e seis do masculino (20%), que sofreram fratura do colo do fmur e foram operados de artroplastia parcial do quadril entre 2001 e 2003, no Hospital Ipiranga SUS-SP e Hospital Estadual Mrio Covas de Santo Andr-SP . Mtodo Quanto a tcnica operatria, o paciente posicionado em decbito lateral. feita a via de acesso de Kocher e Langembeck(10) com uma modificao em relao extenso da inciso no intuito de diminuir a inciso. Aps a resseco da cabea do fmur realiza-se a resseco de todo o colo femoral com instrumental adequado. cimentada a prtese de Thompson. Testa-se a sua estabilidade principalmente com o membro inferior em extenso e rotao externa e flexo e rotao interna. Verifica-se, tambm, a presena ou no de encurtamento do membro inferior. Para anlise da osteoporose foi aplicado o ndice radiogrfico de osteoporose de Singh(11) . Para classificar a fratura do colo do fmur, foi utilizada a classificao de Garden(12). Para avaliar a qualidade de vida, foi aplicado, no dcimo primeiro ms ps-operatrio, o SF36, questionrio genrico de avaliao de qualidade de vida, formado por 36 itens, englobados em 8 componentes: capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral da sade, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental. A sua traduo para a lngua portuguesa e sua validao para o Brasil foram feitas por Ciconelli(13). Quanto a metodologia estatstica a confiabilidade do questionrio SF-36 fundamentou-se no coeficiente alpha de Cronbach. A caracterizao da populao em estudo foi feita por anlise descritiva (mdias, desvios padro, valores mnimos, valores mximos e propores). Foi realizado o teste de Kolmogorov-Smirnov(14) para verificar se as variveis quantitativas contnuas (componentes do questionrio) apresentavam distribuio normal. Essa informao foi utilizada para determinar o tipo de teste estatstico adequado a cada varivel. DISCUSSO Em 1952 Thompson(9) introduziu uma prtese parcial intramedular do quadril que, na ocasio, era feita de vitallium, preconizando o seu uso nos casos de fratura do colo do fmur com reabsoro ssea. A prtese de Thompson(9) uma prtese parcial do quadril com colo, vrios tamanhos de cabea e com haste femoral curva. Na nossa casustica ela foi confeccionada com ao inoxidvel. Neste estudo, as artroplastias parciais do quadril em fraturas instveis (Garden III e IV) foram realizadas em pacientes com idade avanada e com baixa atividade fsica, mdia de 83 anos de idade. Faraj e Branfoot(4), em 1999 encontraram nos pacientes avaliados uma mdia de 83,5 anos, e Calder et al.(2), assim como no nosso trabalho, registraram uma mdia acima de 80 anos de idade, ao analisarem pacientes com fratura do colo do fmur e com idade acima da oitava dcada submetidos prtese bipolar e prtese de Thompson, ambas caracterizadas como prteses parciais. Oitenta por cento dos pacientes por ns operados pertencem ao sexo feminino, ou seja, h um predomnio do sexo feminino em relao ao masculino no que se refere s fraturas do colo do fmur, o que est de acordo com os resultados dos estudos realizados por Alffram(1) . Nos pacientes com idade avanada e que apresentam osteoporose mais difcil a consolidao da fratura, por esse motivo foi optado no nosso trabalho pela substituio da cabea e colo femorais, ou seja, pela artroplastia parcial do quadril utilizando a prtese de Thompson, permitindo deambulao precoce e retorno s

atividades para uma melhor qualidade de vida. No encontramos no nosso material complicaes, citadas por Davison(3), que necessitassem de reinterveno cirrgica. Uma das complicaes da artroplastia parcial do quadril a protruso acetabular. Calder et al.(2), analisando, no segundo ano ps-operatrio, pacientes acima da oitava dcada de vida, submetidos prtese bipolar e prtese de Thompson, no encontraram diferena estatstica em relao complicao nos dois grupos, entretanto registraram trs casos de eroso acetabular nos submetidos prtese de Thompson, e nenhum caso nos submetidos prtese bipolar, no sendo necessrio cirurgia de reviso nos casos com eroso acetabular. Na nossa casustica, no foram observados casos de eroso acetabular, provavelmente devido ao pouco tempo ps-operatrio (11 meses) e baixa atividade dos pacientes pela elevada faixa etria. A cirurgia de artroplastia parcial com a prtese de Thompson rpida e de baixa morbidade, elimina algumas complicaes da osteossntese como necrose avascular e pseudoartrose e permite mobilizao e deambulao precoce. Foi observado, neste trabalho, que todos os 30 pacientes que sofreram fratura do colo do fmur apresentaram osteoporose, de acordo com a classificao de Singh(11), grau I (10%), II (36,67%) e III (53,33%), com predomnio do grau III. A constatao da ocorrncia de osteoporose em todos os pacientes refora a idia de que artroplastia nesta faixa etria avanada um procedimento de melhor escolha do que a fixao cirrgica devido maior chance de falha de sntese que poderia vir a ocorrer. Serve, tambm, de alerta que pessoas em faixa etria avanada necessitam de cuidados em relao profilaxia de osteoporose, o que, em nossa casustica, no foi realizado. Existem controvrsias entre os autores quanto ao uso do cimento acrlico no canal femoral para realizao de uma hemiartroplastia. Charney(15), introduziu o uso do cimento acrlico para estabilizao imediata de uma hemiartroplastia prottica no canal medular femoral. Faraj e Branfoot(4), analisaram pacientes submetidos artroplastia parcial de Thompson cimentada e no cimentada e verificaram que ambos os grupos evoluram bem. No nosso trabalho, todas as prteses parciais foram cimentadas. O SF-36, utilizado neste trabalho, um questionrio de qualidade de vida reconhecido internacionalmente. um instrumento genrico de avaliao de qualidade de vida, tendo sido elaborado para ser um instrumento simples, auto-administrvel e de fcil compreenso, e que pontua os diferentes componentes num escore mximo de 100, sem, entretanto, indicar qual seria o ndice ideal para cada componente analisado em relao aos pacientes. No houve dificuldade, por parte dos pacientes, de compreenso do questionrio SF-36 no nosso trabalho. Em relao ao SF-36, a escala de avaliao da capacidade funcional avalia tanto a presena como a extenso das limitaes relacionadas capacidade fsica. Nas escalas de avaliao relacionadas aos aspectos fsicos e emocionais so abordadas, no somente as limitaes no tipo e quantidade de trabalho, como tambm o quanto estas limitaes dificultam a realizao do trabalho e das atividades de vida diria do paciente. Neste estudo, do ponto de vista da sade fsica, observamos baixa capacidade funcional dos pacientes, que foi na mdia de 31,7, porm, na nossa opinio, a capacidade funcional dos idosos costuma ser baixa, principalmente acima dos 80 anos. Nos aspectos fsicos, os pacientes apresentaram-se bem, com mdia de 79,2, e, embora a capacidade funcional por ns mensurada tenha sido baixa, os pacientes mostraram-se satisfeitos com relao aos aspectos fsicos, o que justifica, portanto, a realizao da artroplastia parcial para fratura do colo do fmur. A sintomatologia dolorosa demonstrou-se pouco presente neste intervalo de 11m do perodo ps-operatrio cuja mdia foi de 96,9. A baixa presena de dor importante para uma boa qualidade de vida ps-operatria. O estado geral de sade tambm foi bom com mdia de 77,6, o que demonstra que o procedimento de artroplastia parcial do quadril no s contribui para aumentar a chance de sobrevivncia dos pacientes com fratura do colo do fmur, mas tambm proporciona uma boa qualidade de vida, apesar de termos feito esta anlise num curto intervalo de
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tempo, onze meses ps-operatrio. Considerada como sub-item da sade mental no SF-36, a vitalidade demonstrou-se satisfatria com mdia de 66,2, apesar de no ser um valor elevado considerando-se a idade avanada dos pacientes. Sob o item aspectos sociais, nossos pacientes demonstraram-se bem, com mdia de 93,8, o que reflete que a artroplastia parcial do quadril ps-fratura do colo do fmur praticamente no interferiu nos aspectos sociais. Com relao aos aspectos emocionais, os pacientes apresentaram-se bem, com mdia de 84,4, refletindo que ocorreu pouca depresso ou ansiedade. Nos aspectos de sade mental propriamente dita apresentaram-se bem, com mdia de 77,2, o que importante porque interfere diretamente na auto-estima dos pacientes. Este trabalho demonstra que, no que se refere qualidade de vida, os pacientes submetidos artroplastia parcial de Thompson, avaliados pelo questionrio SF-36 no dcimo primeiro ms ps-operatrio, apresentaram, no que diz respeito sade fsica, baixa capacidade funcional, porm nos quesitos de aspectos fsicos, dor e estado geral de sade, boa pontuao. No que diz respeito sade mental, o item vitalidade teve pontuao mdia, e os aspectos sociais, emocionais e sade mental propriamente dita, pontuao bem. Os pacientes apresentaram-se emocionalmente bem apesar da baixa capacidade funcional, provavelmente devido s pessoas de idade avanada apresentarem baixa atividade diria, inclusive previamente fratura. Outro aspecto observado que o resultado do SF 36 no se alterou nem com o aumento da idade, nem com a diferena de sexo. Conforme demonstrado na Tabela 1, os pacientes apresentaram boa sade fsica e mental apesar de a capacidade funcional ter sido baixa, provavelmente devido baixa atividade fsica pr-fratura decorrente da faixa etria avanada, embora no tenhamos aplicado o SF-36 pr-fratura. Na Tabela 1, avaliando os componentes descritivamente, observamos que apenas a capacidade funcional teve valor inferior a 50 (no caso, igual a 31,7) e que os demais, apresentaram valor superior a 65, indicando uma boa qualidade de vida dos pacientes. Na Tabela 2, os resultados nos mostram que nenhum dos componentes apresentou valor mdio distinto entre os sexos e nem de acordo com o aumento da idade, j que todos alcanaram nvel descritivo maior que 5%. O procedimento de artroplastia parcial do quadril bem indicado nos pacientes com fratura de colo de fmur instveis e com idade acima da oitava dcada, devido baixa atividade e baixa expectativa de vida destes doentes. Encontramos poucos relatos sobre a qualidade de vida em pacientes com fraturas do colo do fmur, portanto achamos relevante o estudo que realizamos. O fato de o aumento da idade e a diferena de sexo no interferirem nos valores obtidos no SF-36 demonstra que os doentes ficaram satisfeitos do ponto de vista fsico e psicolgico, talvez pela baixa atividade fsica prvia fratura. No nosso trabalho, aplicamos o SF-36 apenas no ps-operatrio, pois, pelo fato de avaliarmos

Componentes
Sade Fsica Capacidade Funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral de Sade Sade Mental Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental

Mdia
31,7 79,2 96,9 77,6

Desvio Padro
20,4 33,5 7,3 20,04

Valor Mnimo
0 0 72 10

Valor Mximo
70 100 100 97

66,2 93,8 84,4 77,2

24,3 13,4 35,8 24,5

0 50 0 8

100 100 100 100

Tabela 1 Valores obtidos para cada componente do questionrio SF-36

Componentes Sade Fsica Capacidade Funcional Aspectos Fsicos* Dor Estado Geral de Sade* Sade Mental Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental Nvel Descritivo (p-valor) Idade Sexo 0,107 0,770 0,361 0,904 0,300 0,322 0,631 0,089 0,512 0,196 0,254 0,414 0,755 0,405 0,241 0,346

* Esses trs componentes utilizaram as tcnicas no-paramtricas. Tabela 2 Nvel descritivo das anlises para cada componente avaliando as variveis Sexo e Idade

pacientes com fratura, no foi possvel analisar o SF-36 eletivamente pr-operatoriamente. Verificamos, em nossa casustica, que o SF-36 possibilitou avaliar a sade fsica e mental dos pacientes ps-artroplastia parcial do quadril. Constatamos que os pacientes por ns estudados apresentaram boa sade fsica e mental apesar de a capacidade funcional ter sido baixa, provavelmente devido baixa atividade fsica pr-fratura destes pacientes. Os aspectos sociais ficaram com uma elevada pontuao no SF-36, atingindo o valor de 93,8, o que demonstra que houve solidariedade da famlia no perodo ps-fratura, ou seja, os doentes, em geral, no ficaram abandonados pela famlia no ps-operatrio, ocorrendo, pelo contrrio, apoio por parte da famlia, mostrando que apoio e convvio so muito importantes na recuperao destes pacientes. No devemos apenas nos preocupar com a cirurgia, no s o ato tcnico em si, necessrio cuidado da famlia e ateno do mdico para uma boa qualidade de vida dos pacientes. CONCLUSO A artroplastia parcial de Thompson, ps-fratura do colo do fmur, em pacientes acima de 80 anos analisados no perodo ps-operatrio de 11 meses, permite uma boa qualidade de vida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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