Cncer da prstata: uma opinio mdica

Miguel Srougi* *50 anos, professor titular de Urologia da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP, So Paulo e psgraduado em Urologia pela Universidade de Harvard,EUA. A procura da verdade difcil e fcil, j que ningum poder desvend-la por completo ou ignor-la inteiramente. Contudo, cada um de ns poder acrescentar um pouco do nosso conhecimento sobre a natureza e, disto, uma certa grandeza emergir. (Aristteles, 350 AC) A freqncia do cncer da prstata aumentou de forma explosiva nos ltimos anos, consternando a cincia mdica e os homens em geral. Notcias e reportagens inundaram os meios de comunicao, com duas conseqncias imediatas: os homens esto mais conscientes dos problemas da prstata, o que bom, mas informaes desencontradas tm gerado aflies indevidas, o que ruim. Mesmo levando em conta os riscos de se discutir publicamente um tema com muitas controvrsias tcnicas ainda no resolvidas, julguei oportuno me expressar sobre o assunto. Com a esperana ntima de ver emergir uma certa grandeza. A prstata, glndula de dimenses diminutas localizada na base da bexiga pode ser sede de dois processos distintos. O primeiro o crescimento benigno, chamado de hiperplasia, que acomete quase 90% dos homens aps os 40 anos e que produz dificuldade para a eliminao da urina. O segundo o cncer da prstata, que surge associado ou no ao crescimento benigno e que se manifesta quase sempre depois que os homens completam 50 anos. Freqncia Se estatsticas produzidas agora em janeiro pela American Cancer Society, dos Estados Unidos, forem vlidas para o nosso pas, em 1997 cerca de 228.000 brasileiros sero atingidos pelo cncer da prstata e 28.500 morrero em decorrncia. Ainda, segundo a mesma instituio, 19,8% dos homens que, atualmente, tem mais de 50 anos, desenvolvero este cncer se forem acompanhados at o fim da vida. Contrapondo-se a estas estimativas incmodas, vale lembrar que entre 70% e 98% dos pacientes so hoje curados da doena, quando a mesma descoberta a tempo, alojada dentro da glndula. O cncer da prstata apresenta duas caractersticas bem peculiares. A sua incidncia aumenta com a idade, atingindo quase 50% dos indivduos com 80 anos; este tumor, provavelmente, no poupar nenhum homem que viver at 100 anos (tabela). Alm disto, o cncer da prstata encontrado em um nmero elevado de indivduos, sem lhes causar qualquer mal. Por exemplo, se examinarmos a prstata de homens com idade entre 60 e 70 anos e que faleceram sem doena prosttica aparente, encontraremos focos cancerosos em 24% deles. Contudo, apenas 11% dos indivduos desta faixa etria apresentam, em vida, problemas com o cncer da prstata. Em outras palavras, 13% dos tumores neste grupo tem um carter indolente, no se manifestam clinicamente e os seus portadores morrem, por outros motivos, com o cncer, mas no pelo cncer. Um fenmeno de grande relevncia foi recentemente registrado por pesquisadores de Salt Lake, no estado de Utah e confirmado, agora, em Connecticut e Novo Mxico, nos Estados Unidos: a incidncia do cncer da prstata talvez esteja comeando a declinar. Entre 1988 e 1992 o nmero de novos casos aumentou de 60% e a partir de 1993 diminuiu de quase 20%. Esta notcia auspiciosa tem uma explicao aceitvel. As campanhas preventivas e os novos exames de laboratrio identificaram um grande nmero de doentes, incluindo homens sem sintomas e que ignoravam o mal. Com o esgotamento deste "reservatrio" de casos inaparentes, a freqncia da doena passou a cair.

Causas Todo homem nasce programado para ter cncer da prstata, pois todos carregam em seu cdigo gentico os chamados "proto-oncogens", que do a ordem para uma clula normal se transformar em outra maligna. Isto s no ocorre indiscriminadamente porque a funo dos proto-oncogens antagonizada por outro grupo de gens protetores, chamados de "supressores", dos quais os mais conhecidos so o p53 e o p21. Estes gens promovem o suicdio das clulas toda vez que elas sofrem um processo de degenerao maligna, num fenmeno conhecido como apoptose. O cncer da prstata surge porque as mltiplas divises celulares, que ocorrem em todos os seres vivos, acompanham-se de discreta fragmentao dos cromossomos, que vo se privando de parte do seu material gentico. Com o decorrer dos anos acumulam-se perdas dos gens supressores, que libera a atividade dos proto-oncogens e permite a degenerao das clulas prostticas. Em Novembro de 1996 um grupo de pesquisadores do National Center for Human Genome Research, em Bethesda e da Universidade de Umea, na Sucia, divulgou uma das mais promissoras descobertas na rea do cncer da prstata. Estudando 66 famlias com alta prevalncia da doena, estes pesquisadores identificaram no brao longo do cromossomo 1 o local onde, provavelmente, se aloja o principal protooncogem causador do cncer da prstata, que foi denominado HPC1 ("hereditary prostate cancer 1"). As implicaes desta descoberta so imensurveis. Por exemplo, ela permitir, em futuro prximo, que um simples teste laboratorial de anlise de DNA identifique os indivduos propensos a ter cncer na prstata. A mdio prazo possvel que os mdicos possam intervir sobre este gens, neutralizando-o e impedindo a degenerao maligna das clulas prostticas. Fatores de risco Homens com antecedentes familiares de cncer da prstata tem maior chance de desenvolver a doena. Os riscos aumentam de 2,2 vezes quando um parente de 1 grau (pai ou irmo) acometido pelo problema, de 4,9 vezes quando dois parentes de 1 grau so portadores do tumor e de 10,9 vezes quando trs parentes de 1 grau tm a doena. Nos casos hereditrios, o cncer se manifesta mais precocemente, muitas vezes antes dos 50 anos. Por isto, os homens com histria familiar devem realizar exames preventivos a partir dos 40 anos e no dos 50 anos, como se recomenda habitualmente. A incidncia do cncer da prstata muito alta em pases escandinavos, intermediria no Brasil e nos Estados Unidos e baixa em pases do extremo oriente. Estudos epidemiolgicos mostraram que a doena 10 vezes mais comum em norte-americanos do que em japoneses que residem no Japo. A freqncia, contudo, se iguala quando os japoneses passam a residir nos Estados Unidos, indicando que so fatores ambientais ou dietticos, e no a hereditariedade, os responsveis pelo fenmeno. Diferenas no consumo de gordura animal talvez expliquem estas variaes geogrficas, j que a ingesto de alimentos com alto teor de gordura elevada na escandinavia. Para confirmar esta suspeita, o grupo do doutor William Fair, de Nova York, realizou um experimento com camundongos portadores de cncer da prstata. Decorrido algum tempo, o volume do tumor foi trs vezes maior nos animais que receberam dieta com 40% de gordura do que naqueles cujo teor de gordura era de 2,3%. Diagnstico do cncer O cncer da prstata no produz sintomas nas fases iniciais. Com o decorrer do tempo pode surgir dificuldade para expelir a urina, jato urinrio fraco ou aumento do nmero de mices. Estes sintomas so comuns nos casos de crescimento benigno, de modo que a presena deles no indica, necessariamente, a existncia de cncer, mas exige, no mnimo, uma avaliao mdica. Os homens sabem que o toque digital importante para o diagnstico do cncer da prstata. Nestes casos, a glndula torna-se irregular e de consistncia endurecida. Um alegado preconceito cultural tenta explicar porque a maioria dos latinos resiste ao exame, mas todos os que j submeteram ao toque aceitam repet-lo sem restrio. Em outras palavras, o problema talvez no seja cultural ou psicolgico, mas apenas o medo infundado de possvel dor. Alm do toque, dois outros exames so utilizados para identificar o cncer: dosagens do antgeno prosttico especfico no sangue (conhecido como PSA) e o exame de ultrassom. O PSA uma protena

produzida exclusivamente pela prstata, que se eleva de maneira significativa nos casos de cncer, mas tambm aumenta em pacientes com infeco ou com crescimento benigno exagerado da glndula. Por isto, elevaes do PSA sempre exigem uma ateno mdica, mas no indicam necessariamente a presena de cncer na prstata. Como mostra a tabela anexa, conhecendo-se os nveis do PSA no sangue e o resultado do toque digital, pode-se calcular em cada homem o risco de existir cncer na prstata. O exame de ultrassom feito atravs do nus permite visualizar as chamadas reas hipoecicas dentro da prstata, tpicas das leses cancerosas. Este exame, falha em 60% a 70% dos pacientes, deixando de evidenciar tumores que esto presentes ou demonstrando reas hipoecicas que no so malignas. Por isto, o ultrassom utilizado pelos urologistas em alguns casos de dvida clnica e, principalmente, para orientar a realizao de bipsias da prstata. Levando em conta a relao custos/benefcios, definiu-se que a melhor forma de diagnosticar o cncer da prstata representada pela combinao de toque digital e dosagem do PSA. O toque exclusivo falha em 30% a 40% dos casos, as medidas de PSA falham em 20%, mas a execuo conjunta dos dois exames deixa de identificar o cncer em menos 5% dos pacientes. Estudos sobre crescimento tumoral indicam que as formas agressivas do cncer da prstata, quando no tratadas, levam entre dois e oito anos para se ramificar pelo organismo, tornando a doena de difcil controle. Desta forma, um exame preventivo anual sempre identificar o tumor ainda dentro da prstata e potencialmente curvel. Em homens sem antecedentes familiares, estes exames devem ser realizados a partir dos 50 anos. Tratamento Ao planejar o tratamento do cncer da prstata, os mdicos levam principalmente em considerao a extenso da doena. Os tumores localizados inteiramente dentro da glndula, denominados estgio A ou B (figura), s vezes no precisam ser tratados, mas quando isto for necessrio, pode-se recorrer cirurgia, tecnicamente denominada prostatectomia radical, ou radioterapia. Quando o cncer atinge os envoltrios da prstata, o chamado estgio C costuma-se indicar tratamento radioterpico. Finalmente, quando o tumor se estende para outros rgos, instalando outros focos de cncer denominados metstases, a doena classificada como estgio D e tratada com castrao ou hormnios. Uma observao aparentemente desconcertante foi feita recentemente, ganhando grande destaque na imprensa e gerando algum debate entre os mdicos. Estudos realizados pelos doutores Willet Whitmore, de Nova York, Nelson George, de Manchester, na Inglaterra, Jan Adolfsson e Jan Johansson, de Karolinska, na Sucia, demonstraram que alguns pacientes acompanhados sem qualquer tratamento inicial tiveram a mesma sobrevida que outros submetidos cirurgia radical ou radioterapia. Em decorrncia, estes autores chegaram a questionar a necessidade de tratamento dos pacientes com cncer da prstata. Uma anlise mais detalhada destes trabalhos revela que a maioria dos pacientes estudados tinha idade muito avanada e portavam tumores indolentes, sob forma de focos microscpicos. Estas leses tendem a crescer lentamente, fazendo com que eventuais manifestaes clnicas surjam somente aps 8 ou 10 anos. Em outras palavras, estes tumores no chegavam a causar problemas simplesmente porque os seus portadores eram muito idosos e no viviam o suficiente para tanto. Alm do mais, muitos destes casos tinham apresentado progresso do tumor e continuavam vivos apenas porque passaram a receber tratamento hormonal. De qualquer forma, estes estudos tiveram o mrito de demonstrar que alguns homens com cncer da prstata, talvez 10% deles, no precisam ser tratados. Incluem-se aqui os pacientes que tem menos de 10 anos de perspectiva de vida pela frente, por serem muito idosos ou por apresentarem outras molstias graves, que apresentam nveis de PSA baixo e que tem tumores de pouca agressividade, demonstrada pela bipsia. Nos demais casos, com doena de maior significado, deve-se realizar alguma forma de tratamento objetivo, que tanto pode ser a cirurgia radical, a radioterapia externa ou a teraputica hormonal. Enfatizo que a opo do no-tratamento deve ser adotada com extrema responsabilidade, visto que, se o cncer for agressivo, poder no haver tempo para arrependimentos. Por uma triste fatalidade, o

doutor Whitmore, um dos proponentes do no-tratamento, morreu de cncer generalizado 4 anos aps ter optado por no tratar uma pequena leso identificada na sua prstata. Cirurgia x Radioterapia Uma grande controvrsia mdica envolve o tratamento dos pacientes com cncer localizado da prstata. Cirurgies e radioterapeutas proclamam que a cirurgia radical e a radioterapia externa, respectivamente, representam a maneira ideal de se tratar tais casos. Numa tentativa de esclarecer esta polmica, a American Urological Association constituiu em 1994 um painel de especialistas incumbido de rever todos os estudos publicados a respeito na literatura mdica. Foram encontrados 12.501 artigos que lidavam com o tratamento do cncer localizado da prstata, mas apenas 165 obedeciam aos critrios cientficos que davam credibilidade aos seus resultados. A concluso deste painel foi de que entre 89% e 93% dos pacientes submetidos prostatectomia radical e entre 66% e 86% dos casos tratados com radioterapia externa estavam curados aps 10 anos de acompanhamento. O painel deu importncia avaliao feita aps 10 anos, porque com cinco anos quase 100% dos pacientes com cncer localizado da prstata esto vivos, qualquer que seja o tratamento aplicado (grfico). Outra concluso bvia desta pesquisa: apenas 2% dos estudos cientficos comparando cirurgia e radioterapia eram confiveis. Em outras palavras, a quase totalidade das concluses publicadas na literatura mdica sobre o tema so inconsistentes e qualquer especialista, baseado nestes estudos, pode provar o que quiser. Sempre existiro trabalhos demonstrando que a cirurgia ou a radioterapia so extremamente eficientes ou, ao contrrio, que no so dotadas de maior eficcia clnica. Pedindo que se levasse em conta minha posio suspeita de cirurgio, gostaria de dizer porque me sinto incomodado com a radioterapia convencional. Existe, presentemente, um consenso de que a cura do cncer localizado da prstata s poder ocorrer se os nveis de PSA no sangue carem para valores abaixo de 1 aps o tratamento. Enquanto este fenmeno observado em 90% dos pacientes submetidos a prostatectomia radical, ele ocorre em apenas 40% dos casos tratados com radioterapia, segundo dados do doutor Gunar Zagars, radioterapeuta do renomado M.D. Anderson Cancer Center, de Houston. Em segundo lugar, a cirurgia pode curar pacientes que tm PSA inicial at 50, mas de acordo com estudos realizados por radioterapeutas da Filadlfia e de Boston, a radioterapia externa s age quando o PSA inicial inferior a 15 ou 20. Um terceiro motivo de preocupao: entre 60% e 70% dos casos submetidos a tratamento radioterpico evidenciam focos cancerosos na prstata, quando a glndula biopsiada aps 2 anos do tratamento. Os radioterapeutas dizem que estas leses so biologicamente inativas, de comportamento indolente. Pode ser que tenham razo, mas este fenmeno no deixa de ser desconfortvel. Na minha concepo, obviamente tendenciosa, cncer indolente aquele que est dentro de um balde com formol, no dentro do nosso organismo. Finalmente, os prprios radioterapeutas esto comeando a demonstrar algum desencanto pela radioterapia convencional. Estudo recentemente publicado pela Diviso de Radioterapia do Massachusetts General Hospital, de Boston, concluiu que a radioterapia externa cura menos de 40% dos casos de cncer localizado da prstata. Da mesma forma, uma anlise tardia de 1.355 pacientes tratados com radioterapia no M.D. Anderson Cancer Center concluiu que "a erradicao total e permanente do cncer da prstata com as doses convencionais de radioterapia externa, muito mais difcil de ser obtida do que geralmente se divulga". Talvez por estarem conscientes da menor eficincia da radioterapia convencional, os radioterapeutas tm explorado novas tcnicas de irradicao da prstata, incluindo-se aqui a radioterapia conformada, a braquiterapia (aplicao de sementes radioativas de iodo ou de ouro na prstata) e a associao de radioterapia com tratamento hormonal. Os resultados precoces com estes mtodos, aps 3 ou 4 anos, tm sido favorveis. Contudo, todos os pacientes com cncer localizado de prstata sobrevivem cinco anos, independente do tratamento realizado, de modo que impossvel afirmar, no momento, se estas tcnicas so superiores radioterapia convencional. Enquanto no surgirem avaliaes com 10 anos de acompanhamento, estas trs alternativas devem ser consideradas experimentais. Argumentos desfavorveis tambm existem em relao cirurgia radical. Embora seu valor curativo seja inquestionvel (grfico), a prostatectomia radical pode provocar impotncia sexual e incontinncia urinria, ou seja, incapacidade para se conter a urina. A impotncia, que se caracteriza por perda das ereces penianas, apesar do paciente poder atingir o orgasmo, surge em 95% quase todos os operados com mais de 70 anos de idade, em 50% a 60% dos indivduos com 55 a 65 anos e em 15% a 20% dos pacientes

com menos de 55 anos. Ressalte-se que os riscos de impotncia diminuem significativamente quando o tumor oculto, no palpvel no toque digital e quando o cirurgio experimentado. Incontinncia urinria moderada ou grave surge em 20% a 40% dos pacientes submetidos cirurgia em centros noespecializados, mas acomete apenas 1% a 2% dos casos quando a interveno realizada por equipes habilitadas. A radioterapia externa, divulgada como uma teraputica menos agressiva que a cirurgia, tambm no isenta de problemas. Entre 30% a 40% dos pacientes desenvolvem impotncia sexual, que surge um ou dois anos aps o tratamento e, por isto, nem sempre atribuda radioterapia. Alm disto, 20% a 40% dos casos apresentam queimaduras no intestino grosso, nus e bexiga durante o tratamento, que tendem a melhorar aps alguns meses, mas costumam produzir grande desconforto aos pacientes. Independente de todas as incertezas que envolvem o tratamento do cncer localizado da prstata, nenhum especialista poder orientar corretamente seus pacientes sem levar em conta os sentimentos dos mesmos. Numa pesquisa realizada em 1995 pela US TOO, entidade no-oficial de apoio aos portadores de cncer da prstata, perguntou-se a um grupo de pacientes o que eles mais esperavam do tratamento. Como resposta, 45% almejavam usufruir de boa qualidade de vida, 29% gostariam de prolongar o tempo de sobrevida e 13% desejavam retardar a evoluo da doena. Por isto, mdicos e pacientes, em deciso conjunta, devem optar pelo tratamento mais eficiente quando sobrevida for a questo mais relevante e escolher a teraputica menos agressiva quando qualidade de vida for a principal preocupao do paciente. Doena disseminada Embora o prognstico dos casos de tumor disseminado pelo organismo seja mais reservado, cerca de 35% destes pacientes permanecem vivos e bem aps cinco anos, muitos sobrevivendo mais de 10 anos. A existncia de focos de tumor ou metstases em outros rgos torna intil a tentativa de se erradicar o tumor prosttico inicial atravs de cirurgia ou de radioterapia. Como o crescimento das clulas malignas da prstata estimulado pela testosterona (o hormnio masculino produzido pelos testculos), qualquer medida que reduza os nveis desta substncia no sangue, faz retroceder o cncer, tanto a leso inicial da prstata como os focos de metstases. Na prtica, recorre-se castrao (extrao de ambos os testculos) ou administrao de hormnios chamados anti-andrognicos, que antagonizam a testosterona. A eficincia clnica destas diversas alternativas mais ou menos parecida, o que as diferenciam so os seus efeitos colaterais. O mais incmodo deles a impotncia sexual, que surge em quase todos os casos e difcil de ser contornada, j que o paciente perde as ereces e, tambm, o desejo sexual. Recentemente foi descrita uma outra complicao relacionada com estas medicaes: osteoporose generalizada, que aumenta de cinco vezes os riscos de fraturas sseas espontneas neste grupo de pacientes. Com o passar do tempo, o tumor pode se tornar resistente ao tratamento hormonal e voltar a crescer. Isto resulta do aparecimento dos chamados "receptores promscuos", protenas localizadas no ncleo das clulas tumorais que passam a estimular seu crescimento mesmo na ausncia de testosterona. Os urologistas tem tentado contornar este fenmeno fornecendo os hormnios anti-andrognicos de forma interrompida, bloqueando a glndula suprarenal, usando substncias radioativas que vo se alojar nas clulas malignas ou administrando drogas anti-cancergenas ligadas a hormnios femininos, que conduzem a droga txica especificamente para dentro das clulas prostticas. Com estas medidas possvel reverter quadros de recrudescimento do tumor e melhorar a qualidade de vida destes pacientes. Novos tratamentos Algumas linhas de pesquisa em andamento talvez venham a revolucionar o tratamento do cncer de prstata nos prximos anos. Uma delas persegue o objetivo de inibir o aporte sanguneo ao tumor, promovendo a morte de suas clulas por falta de alimento e oxignio. Estudos pioneiros do doutor Judah Folkman, da Universidade de Harvard, demonstraram que as clulas cancerosas produzem protenas, chamadas "angiogenticas", que atraem vasos sanguneos para o local. Esta etapa essencial para o desenvolvimento do cncer, j que o mesmo no cresce se no receber nutrientes trazidos pela corrente sangunea. Trabalhando nesta linha, a doutora Jaminska Vukanovic, do Johns Hopkins Cancer Center, de Baltimore, descobriu que uma carboxamida denominada linomide, bloqueia as protenas angiogenticas e

diminui em cerca de 40% o fluxo sanguneo para o tumor em ratos com cncer da prstata. provvel que este princpio teraputico venha a ser usado em seres humanos proximamente. Outra linha de pesquisa promissora o da terapia gentica. Estudos j citados demonstraram que as clulas normais produzem protenas de vigilncia, como a p53 e a p21, que promovem o suicdio das clulas quando elas apresentam degenerao maligna. Os gens que comandam a produo destas protenas desaparecem nos pacientes com cncer da prstata, permitindo o crescimento descontrolado do tumor. Pesquisadores da Universidade de Baylor, em Houston, utilizando um vrus transportador, conseguiram introduzir na cadeia de DNA de clulas cancerosas da prstata, os gens que produzem as protenas p53 e p21. Com esta manobra, conseguiram retardar o crescimento de tumores implantados em camundongos e aumentaram de forma significativa a sobrevida destes animais. Outra modalidade de terapia gentica bastante atraente vem sendo desenvolvida no Johns Hopkins Cancer Center, que recentemente iniciou os primeiros estudos em seres humanos. Clulas extradas de tumores da prstata so inativadas e, em seguida, impregnadas por gens que produzem linfocinas, protenas com capacidade de desencadear uma potente reao imunolgica do organismo contra elementos malignos. Com isto se obtm uma vacina tumoral, que fornecida indivduos com cncer da prstata, produz uma reao especfica que tende a destruir as clulas injetadas e o tumor prosttico primitivo, formado por clulas semelhantes. Os resultados clnicos preliminares indicam que a terapia gentica talvez venha a ter um papel relevante nos pacientes que permanecem com resduos de tumor aps o tratamento convencional. Preveno A preveno do cncer da prstata no pode ser feita de forma eficiente, no momento, porque ainda no so conhecidos os fatores que modificam a maquinaria celular, tornando-a maligna. Hbitos dietticos talvez possam reduzir os riscos de cncer da prstata. Neste sentido, tem-se recomendado alimentao com baixo teor de gordura animal, comum nos pases onde a incidncia da doena baixa (apenas 15% do total de calorias sob forma de gordura). A ingesto abundante de tomate e seus derivados parece diminuir de 35% os riscos de cncer da prstata, segundo estudo realizado na Universidade de Harvard. O efeito benfico do tomate resultaria da presena de grandes quantidades de lycopene, um b -caroteno natural precursor da vitamina A. Finalmente, complementao diettica com vitamina E (800 mg ao dia) e com selenium (200 g ao dia) talvez tenha um efeito protetor contra o cncer da prstata, de acordo com dados do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, de Nova York. Como a testosterona constitui um dos combustveis que alimenta o cncer da prstata, possvel que o bloqueio parcial deste hormnio possa reduzir a incidncia da doena. Com esta perspectiva, o National Cancer Institute, dos Estados Unidos, estabeleceu um projeto para explorar um eventual papel da finasterida na preveno dos tumores malignos da prstata. Esta medicao bloqueia a enzima 5 aredutase, responsvel pela ao da testosterona na clula prosttica e no interfere significativamente com a funo sexual do paciente, comum quando se utilizam outros antagonistas da testosterona. Este projeto, que j se encontra em andamento, avaliar 18.000 homens norte-americanos, que esto sendo sorteados para receber, durante 7 anos, finasterida (5 mg ao dia) ou placebo (comprimido semelhante, mas sem a droga). Todos estes indivduos sero submetidos bipsia prosttica no final do estudo e, desta forma, ser possvel determinar se a inibio da testosterona pode prevenir o aparecimento do cncer da prstata. De acordo com as previses para 1997, no dia de hoje 625 brasileiros desenvolvero cncer da prstata e 78 morrero pela doena. Divulgadas de forma emocional e incompleta, como tm acontecido estatsticas como estas tm gerado dvidas e temor exagerado. Alis, como previa Noel Rosa na msica Feitio de Orao: "Quem acha/ vive se perdendo". Estes mesmos nmeros, lidos de outra forma, dizem que 547 brasileiros sero hoje curados do seu cncer da prstata. Notcia que pelo menos faz jus ao tremendo esforo que os mdicos e a cincia mdica realizam, em todo o mundo, para compreender e ajudar os portadores deste mal. E que tambm me estimula a escrever artigos como este. At porque Noel Rosa recomendava: "Quem acha/ vive se perdendo/ por isto, agora/ eu vou me defendendo". Sobrevida de pacientes com cncer da prstata de acordo com o estgio da doena

Fonte: Srougi e Varaschin, 1997Curva atuarial, 642 pacientes submetidos prostatectomia radical. Risco de cncer da prstata de acordo com os nveis de PSA e com o resultado do toque digital Nveis de PSA no sangue Desconhecido Menor que 4 Entre 4 e 10 Maior que 10 Risco de cncer Toque Normal 10% 3% 15% 50% Toque Anormal 40% 15% 60% 95%

Classificao do cncer da prstata pela extenso da doena Estgio A - Tumor oculto, no palpvel ao toque Estgio B - Tumor dentro da prstata, palpvel ao toque Estgio C - Tumor atingindo os envoltrios da prstata Estgio D - Tumor com focos em outros rgos Frequncia com que se descobrem os casos de cncer da prstata Idade 50 - 59 60 - 69 70 - 79 mais de 80 Na autpsia 11% 24% 32% 44% No exame clnico 4% 11% 23% 28%

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA