necessrio (e possvel) priorizar em sade

Jos Cechin
CPES, SP, 17 setembro 2008

Respostas SIM, necessrio, porque isso que temos que fazer todos os dias e porque a Constituio Federal manda.

SIM, possvel, mas precisamos achar a forma

Priorizar: parte corriqueira da vida Como se gasta o tempo:

Trabalhar ou tirar frias? Ir missa ou ao cinema? Ver televiso ou praticar exerccios fsicos?

Escolhas entre bens e servios:

Gastar em fumo ou plano de sade? Frutas naturais ou chocolate? Calado ou caderno para o filho? Automvel novo ou viagem muralha de China? Casa de frias ou doao?

Priorizar: parte corriqueira da vida

Fazemos escolhas a cada momento As escolhas refletem a escala de prioridades de cada pessoa As prioridades podem estar explicitadas ou serem implcitas Dependem de nossos valores, nossa histria, educao, cultura, meio social ...

Priorizar: parte corriqueira da vida Colocado dessa forma, prioridade no agride o senso comum. fcil entender a escolha entre o filho ir escola calado mas sem caderno ou vice-versa. Mas teria sentido:
escolher entre recolocar o dedo mdio e no o anular? tratar uma criana antes do idoso ou aquele com maiores chances de recuperao antes dos outros? investir no atendimento primrio em vez de na incorporao de tecnologia?
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Priorizar em sade Sade diferente? Argumentos:

Vida bem supremo, no tem preo Assim tambm a sade, que ligada vida Vida e sade teriam precedncia sobre todas as outras aes

Individual x coletivo
Constituio Federal declara a sade como direito fundamental da pessoa Mas pode-se ou deve-se comparar despesas com sade
entre pessoas? entre uma pessoa e um conjunto delas? (exemplo, US$ milho despendido com um deputado ou tratando as doenas infantis de 10 mil crianas?)
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Priorizar em sade Individual x coletivo

Prestador: trata indivduos aqueles que esto sua frente ou que apareceram primeiro na fila Gestor pblico: no v indivduos mas estatsticas; v o coletivo O prestador no tem escolha; o gestor pblico deve decidir como alocar os recursos (humanos, tcnicos, financeiros,...)

Gestor pblico
de sade: aloca o que recebe de dotao de oramento: aloca entre diferentes finalidades (sade, educao, segurana, previdncia, assistncia, foras armadas, ...) do Tesouro: idem, na execuo

Todos tm suas escalas de prioridades

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Priorizar em sade

Por que priorizamos? Por que o tempo escasso e ningum consegue ocupar o mesmo tempo duas vezes Assim tambm os recursos materiais, humanos, financeiros

Escassez e Prioridade Atendimento prioritrio para idosos e gestantes porque h filas no atendimento sem filas no h necessidade de priorizar Existe sempre uma prioridade implcita,
ordem de chegada fila os visveis (que esto na fila)

Prioridade explcita atender idosos e gestantes fora da ordem, antes dos outros Como fazer:
Em guich apartado? Nos guichs comuns mas antes do outros? Limitar o tempo de espera?
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Necessidade de priorizar dada pela CF

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Constituio e Sade
Constituio define sade como

Direito e dever (Art. 196) Sistema nico (Art. 198) e atuao privada (Art. 199)

Constituio no define atribuies

Superposies e interdependncias Viso paternalista do Estado

Papel necessrio do Estado:

organizar oferta e financiamento de bens pblicos

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Constituio e Sade Direito e dever

Art 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

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Constituio e Sade

Sistema nico
Art 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.

Atuao privada
Art 199 A assistncia sade livre iniciativa privada.
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Tese e reao
Tese existem limites capacidade do Estado cumprir com sua obrigao Constitucional Corte Suprema rejeita essa tese (guardio da Constituio no pode ter outra postura) No entanto, as capacidade so efetivamente limitadas. Despesa se gastssemos tanto quanto:
US: 6 mil dlares per capita = US$ 1.140 bilhes CE: 4 mil dlares per capita = US$ 760 bilhes

PIB do Brasil = US$ 1.445 bilhes

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Unio: evoluo dos gastos

600

500

R $ B ilh es 2008

400

Benefcios Previdencirios - INSS Juros

300

Benefcios previdencirios
200

Pessoal e encargos
100

Demais despesas
0 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Fonte: STN 15

Despesas sade, previdncia e assistncia

10 9 8 7 % P IB 6 5 4 3 2 1 Fonte: STN 16

LOAS + Bolsa Famlia

0,8

0,1 7,2

4,7

INSS + RMV

1,9

Programa de sade

1,7

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Unio: despesas no financeiras

2007 - R$ bilhes

Receitas Primrio Despesas Pag.+ transf.pessoas

Folha (inclui inativos e transferncias) INSS RMV+LOAS+Bolsa Famlia FAT - Desemprego e abono

513,3 57,8 455,4 355,1

127.3 185,3 24,0 18,5

100 76,0
26,0 40,7 5,3 4,1

Custeio e capital
Discricionrias

97,9
87,9

23,5
21,3
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Jos Cechin
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR jcechin@iess.org.br www.iess.org.br

55 11 3706.9747

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Araariguama prioridade questionvel

Em um jornalzinho de Araariguama, municpio de seis mil habitantes, (...) noticia-se que os araariguamenses esto felizes porque agora vo poder nascer em Araariguama, porque acabou de ser inaugurado um hospital municipal de seis leitos. (...) A cidade fica a 10Km de So Roque, a 30Km de So Paulo, ou seja, com todo respeito, os araariguamenses podem nascer em So Paulo, ou em So Roque e no deixaro de ser araariguamenses. Assim muita ineficincia. Reflexes sobre assistncia farmacutica Gonzalo Vecina Neto
Debates GVsade - Primeiro Semestre de 2007 - Nmero 3

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SUS e Sade Privada

Composio do gasto nacional em sade, 2000-2005
65,0

60,0

55,0

50,0

gasto privado gasto pblico

61,2%

45,0

40,0

35,0

38,8%
30,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fonte: IBGE Economia da Sade: Uma Perspectiva Macroeconmica 2000-2005 20