PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DA ATENO PRIMRIA SADE SOBRE A ESTRATGIA DE REDUO DE DANOS

Coordenadora: Aparecida Rosngela Silveira (Doutoranda) Fabrcia Vieira de Matos (Especialista) Leonel Ribeiro Silva (Acadmico) Paulo Vincius Alves Lopes (Acadmico)

RESUMO

O enfrentamento do lcool e das drogas atravs da represso consome grandes recursos e ainda assim apresenta resultados insatisfatrios. Nesse contexto, a reduo de danos representa uma abordagem que integra medidas de promoo, proteo, tratamento e insero social dos usurios dessas substncias, o que levou o Ministrio da Sade a adot-la. Essa estratgia pode trazer novas possibilidades, melhorias e avanos para aes frente aos usurios de lcool e drogas na Estratgia de Sade da Famlia. O presente estudo teve com objetivo conhecer a percepo dos profissionais da rede de Ateno Primria Sade a respeito da estratgia de reduo de danos. Trata-se de um estudo qualitativo, no qual se entrevistaram vinte e dois profissionais da ateno primria. As entrevistas foram gravadas e seu contedo foi submetido anlise de contedo. Concluiu-se que os profissionais de sade entrevistados desconhecem, em sua maioria, a estratgia de reduo de danos, apoiando-se ainda no ideal da abstinncia e no se consideram capacitados para trabalhar com os usurios de lcool e drogas.

Palavras chaves:

- Reduo de Danos - Transtornos Relacionados com Sustncias - Alcoolismo - Ateno Primria Sade

INTRODUO E REFERENCIAL TERICO

O uso de substncias com efeitos psicoativos acompanha a vivncia humana desde tempos longnquos. Para Conte et al1, as drogas sempre existiram em vrias culturas, em diferentes tempos e espaos; lcitas e ilcitas fazem parte desse mundo,porm, foi a partir dos anos 60, o consumo de drogas transformou-se em uma preocupao mundial, particularmente nos pases industrializados, em funo de sua alta freqncia e dos riscos que pode acarretar sade2. Dados da Organizao Mundial de Sade3 evidenciam que no mundo aproximadamente 39 mortes a cada 100 000 habitantes so atribudas ao lcool e s drogas ilcitas, sendo 35 mortes devidas ao lcool e 4 devidas ao uso de drogas ilcitas. No Brasil, o uso de drogas constitui um dos maiores problemas de sade pblica. De acordo com informaes do II Levantamento sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil4 em estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas , 12,3% dos entrevistados foram classificados como dependentes de lcool, j o uso na vida de maconha, solvente, cocana, crack e merla foi de, respectivamente 8,8%, 6,1%, 2,9%, 0,7% e 0,2%. Segundo Moreira el al5, existem duas posturas bsicas diante do problema do uso e abuso das substncias psicoativas: a tradicional, ou guerra s drogas, e a reduo de danos. A despeito dos recursos investidos no mtodo tradicional de enfrentamento

das drogas, concentrados principalmente nas medidas de represso, os resultados obtidos so insatisfatrios. O campo clnico das toxicomanias apresenta uma gama variada de ofertas de tratamento que, em sua maioria, partem do princpio da abstinncia, o que torna suas propostas ineficazes na maior parte dos casos6. Nesse sentido, Queiroz(6), ainda complementa que aps dois sculos da reforma de Pinel, no campo das toxicomanias, o atraso que se vivencia catastrfico, sendo que a maioria das propostas de tratamento continua repetindo o modelo das fazendas teraputicas. A reduo de danos se constitui como estratgia que incentiva a busca por uma sade possvel para usurios de drogas e seus familiares, servindo como instrumento de luta pela garantia de seus direitos. 7 Para MacRae e Gorgulho8, reduo de danos um conceito aberto, sendo que diferentes autores identificam suas origens nas mais diferentes pocas, oscilando entre a Antiguidade e as dcadas de 1920 ou 1980. Porm, Queiroz(6) afirma que reduo de danos um movimento internacional que surgiu em resposta crescente propagao da AIDS na dcada de 80, embora as origens desta abordagem aos problemas com drogas possam ser remontadas a um perodo anterior.. No que se refere trajetria da reduo de danos, percebe-se que a mesma, inicialmente, envolvia apenas a troca de seringas entre usurios de drogas injetveis visando minimizar os danos decorrentes de seu uso. Porm, com os avanos nas reflexes frente a essa prtica, amplia-se esse conceito dentro do mbito da sade 9. No Brasil, a proposta de reduo de danos existe desde 1989. 10 Segundo Landi Filho(10), o princpio fundamental que orienta as aes de tais medidas est embasado no respeito liberdade de escolha e ao direito sade do indivduo, por ser uma estratgia que busca integrar medidas de promoo, proteo, tratamento e reinsero social dos usurios de drogas. A abordagem da reduo de

danos oferece um caminho promissor, uma vez que reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que esto voltadas no para a abstinncia, como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de sua vida. 11 Essa estratgia mostra-se em consonncia com os princpios bsicos do SUS, representados pela integralidade, universalidade, equidade, resolutividade e controle social. Isso se deve ao fato de a reduo de danos compor-se de uma proposta que visa atender a todos os usurios de drogas, independentemente de seu desejo de parar ou no com seu uso.(9) Assim, o Ministrio da Sade regulamentou as aes de reduo de danos atravs da Portaria n 1.028/GM de 1 de julho de 200512. Essa portaria resolve que reduo de danos sociais e sade, decorrentes do uso de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia, deve se desenvolver por meio de aes de sade dirigidas a usurios ou a dependentes que no podem, no conseguem ou no querem interromper o referido uso.12 Quanto aos transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas, a necessidade de atendimento regular atinge a cerca de 6 a 8% da populao, embora existam estimativas ainda mais elevadas.13 Assim, o desenvolvimento de estratgias de Reduo de Danos mais eficazes e factveis depende da efetivao de novas parcerias para ser otimizado, o que contribui para integraes entre ESF (Estratgia de Sade da Famlia) e PRD (Programa de Reduo de danos) que tragam novas possibilidades, melhorias e avanos para aes frente aos usurios de drogas .(1) O Ministrio da Sade entende a Sade da Famlia como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade, sendo essas equipes responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em

uma rea geogrfica delimitada.14 Nesse contexto, a incorporao de aes de sade mental na Ateno Primria Sade contribuir para alavancar este novo modelo, oferecendo melhor cobertura assistencial dos agravos mentais e maior potencial de reabilitao psicossocial para os usurios do SUS.15 No contexto da Ateno Primria Sade, dentre as responsabilidades compartilhadas entre as equipes matriciais de Sade Mental e de Sade da Famlia estipuladas pelo Ministrio da Sade, pode-se destacar a adoo de estratgias de reduo de danos nos grupos de maior vulnerabilidade, no manejo das situaes envolvendo consumo de lcool e outras drogas.13 Conte et al(1) afirma que a articulao entre Reduo de Danos e Sade Mental na Ateno Bsica exige a reformulao da concepo e das prticas em sade, com enfase na integralidade e a intersetorialidade.(1) Diante do exposto, a presente pesquisa se encarrega do estudo dessa relao entre a estratgia de Sade da Famlia e as aes de reduo de danos na abordagem do uso de lcool e drogas. Assim, a caracterizao do grau de conhecimento dos profissionais da Ateno Primria Sade se constituir no foco desse trabalho, revelando o impacto desse novo paradigma nas suas prticas.

METODOLOGIA Tendo em vista o objetivo traado, optou-se pela utilizao da pesquisa qualitativa, atravs de entrevista semi-estruturada, uma vez que esta permite a apreenso de aspectos individuais dos entrevistados e os possibilita discorrer livremente sobre o tema proposto (Minayo, 2006). Os tpicos da entrevista foram apresentados como um convite ao entrevistado para falar com suas prprias palavras e com tempo para refletir sobre seu conhecimento e suas percepes acerca da estratgia de reduo de danos.

A amostra foi constituda a princpio por profissionais de 05 equipes de sade da famlia da cidade de Montes Claros. Para garantir a representatividade da amostra, definiu-se um nmero fixo de profissionais por equipe, sendo um mdico, um enfermeiro, um cirurgio-dentista, um tcnico de enfermagem e quatro agentes comunitrios de sade. Assim, as equipes foram escolhidas intencionalmente via indicao do coordenador da Estratgia de Sade da famlia do Municpio de Montes Claros. Dessa forma, esperava-se que as equipes selecionadas fossem aquelas que apresentassem um melhor desempenho na Ateno Primria. O objetivo foi obter um panorama superestimado a partir dos resultados. Foi utilizado o princpio da saturao que designa o fenmeno pelo qual o pesquisador julga que as ltimas entrevistas ou observaes no trazem mais informaes suficientemente novas ou diferentes para justificar uma ampliao do material (Poupart e col, 2008). A fim de introduzir o entrevistado no tema central da pesquisa, tendo em vista a pouca divulgao do assunto, foi elaborado um vdeo com conceitos bsicos sobre a estratgia de reduo de danos. O vdeo foi montado a partir de fragmentos de outros que tratavam do mesmo assunto, mantendo-se a imparcialidade. Todas as entrevistas foram gravadas em udio, sendo transcritas para posterior tratamento dos dados coletados. A anlise de dados teve como referencial a anlise de contedo, uma vez que esta trabalha com a materialidade lingstica atravs das condies empricas do texto, estabelecendo categorias para sua interpretao (Caregnato e Mutti, 2006). As categorias de anlise foram construdas internamente ao texto. A anlise dos dados foi auxiliada pelo programa estatstico ATLAS.ti verso 6.1.1 student.

O presente trabalho foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, (Resoluo n196 de 10/10/96, Processo 2786). Cada participante ao ser abordado recebia esclarecimentos a respeito da pesquisa e nessa ocasio, era apresentado e assinado o termo de Consentimento livre esclarecido. A participao s era efetuada quando o participante estava ciente dos principais termos da pesquisa e assinava o consentimento livre esclarecido.

RESULTADOS E DISCUSSO

Inicialmente, por indicao da Coordenadoria da Estratgia de Sade da Famlia do municpio de Montes Claros, foram selecionadas cinco equipes. Porm, devido ao critrio de saturao, apenas quatro equipes foram necessrias para composio da amostra. Foram entrevistadas 22 pessoas, sendo onze agentes comunitrios de sade, quatro enfermeiros, trs tcnicos de enfermagem, dois mdicos e dois dentistas. Alguns profissionais no foram includos na pesquisa devido falta de profissionais contratados ou a sua ausncia na unidade durante o perodo da pesquisa. Atravs de anlise interna foram identificadas as seguintes categorias: 1. At ento eu no sabia dessa estratgia no 2. Eu no acho que ns estamos capacitados pra lidar com esse tipo de paciente 3. O ideal seria a abstinncia 4. A gente faz o acolhimento 5. Eu vou matar minha me, vou matar minha me 6. Voc estimula a pessoa a usar

CATEGORIA 01: At ento eu no sabia dessa estratgia no

Nessa categoria foram agrupadas as falas dos entrevistados a respeito do seu entendimento sobre a estratgia de reduo de danos. Constatou-se que a grande maioria dos entrevistados desconhecia a referida estratgia, sendo recorrentes frases como: Estratgia de Reduo de danos? Nossa, eu te garanto que no sei NADA. Nunca ouvi falar. Profissional 09 Achei interessante. Nunca tinha ouvido falar. Nem sabia que existia. Profissional 06 Hum... praticamente ... nesse determinado tema eu no tenho muito conhecimento no. Profissional 05 Apesar de ter sido regulamentada em julho de 2005 no Brasil, a estratgia de reduo de danos ainda pouco difundida entre os profissionais da sade. Landi Filho et al. em pesquisa semelhante encontrou que a maioria dos profissionais da Ateno Primria entrevistados (77,6%) nunca tinham ouvido falar acerca do tema, em consonncia com o presente estudo.10 A exibio do vdeo, antes da entrevista, serviu como base para que os entrevistados se posicionassem a respeito do tema. Algumas opinies deturpadas apareceram, como em: O que eu entendi do vdeo foi o seguinte, no sei se entendi da maneira correta. Eu entendi que como se fosse liberar a droga e orientar as pessoas sobre os males ou sobre as formas de evitar o contgio por exemplo. isso, uma liberao da droga? Profissional 01

Apenas um entrevistado, enfermeiro, informou conhecer essa estratgia e j ter recebido qualificao para trabalhar com a reduo de danos. Outro aspecto recorrente nas entrevistas tambm foi o conceito de que reduo de danos simplesmente reduzir o consumo de drogas at que a abstinncia seja alcanada, como nota-se em: Pode ser uma opo, porque a pessoa vai se sentir a vontade para ir parando devagarzinho e ir controlando o vcio. S que acho que no vai ajudar muita coisa no Profissional 02 Em algumas entrevistas, a estratgia de reduo de danos foi apontada como forma de aproximao com usurio de lcool e outras drogas: Essa ideia a [reduo de danos] no excluir e sim trazer pra perto. Profissional 18 A principal caracterstica da reduo de danos para Conte et al
1

flexibilidade no contrato com o usurio, que se concretiza no estabelecimento de vnculo, na maior disponibilidade de acesso a orientaes e a consultas no servio de sade quando necessrio. Com isso, abre-se possibilidade de acompanhamento conforme o desejo e a demanda do usurio.

CATEGORIA 02: Eu no acho que ns estamos capacitados pra lidar com esse tipo de paciente

Nesta categoria, foram agrupados os impasses na abordagem dos usurios de lcool e outras drogas na Ateno Primria Sade. O aspecto mais recorrente encontrado foi a falta de capacitao para trabalhar com a problemtica do abuso de substncias.

Ns nunca tivemos uma capacitao sobre isso. O povo foca muito doenas que so fsicas, mesmo, e esse assunto mesmo no sistema de sade parece que tabu. Ningum fala muito a respeito disso. Profissional 18 Em consonncia com esses resultados, Landi Filho et al
10

demostrou em seu

estudo que mais da metade dos profissionais da Estratgia de sade da Famlia no foram treinados para o atendimento de usurio de drogas. Relacionada falta de capacitao, os profissionais entrevistados revelaram uma dificuldade na abordagem dos usurios de lcool e outras drogas, e uma necessidade de treinamentos que os auxiliem nesse sentido: Eu falo mesmo por mim, porque eu no saberia abordar uma pessoa se ela no chegar pra mim e falar... Talvez eu no sei nem o que eu vou falar pra ela. Entendeu? Profissional 09 Mas, assim, eu no acho que ns estamos capacitados pra lidar com esse tipo de paciente, at porque alguns pacientes so tranqilos e voc consegue ter um dilogo com eles, e outros so muito agressivos. Ento ns temos que ter uma postura. Eu no sei que postura adotar quando com um paciente que esteja em crise. Profissional 10 Eu acredito que... eu mesmo no me vejo capacitada para isso de jeito nenhum. Profissional 16.

Nardi, Kroeff e Rigoni 19, em estudo que avaliou um projeto de capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade para Reduo de danos, constatou que a maioria daos profissionais atribuiu mudanas no conhecimento/atuao profissional a partir da sensibilizao e capacitao. Os autores ainda acrescentam que os participantes, aps a

interveno realizada, conseguiam repassar mais informaes sobre drogas, sexo, DST, bem como conversar com as famlias sobre preveno e drogas, o que gerou uma maior segurana e confiana no seu trabalho cotidiano. 19 A dificuldade de se aproximar desses usurios tambm se deve aos riscos que, segundo alguns entrevistados, eles podem oferecer: A gente teme pelo risco, por que s vezes a gente tem medo de visitar por que tem algum que quando a gente chega l, de repente esto alguns agressivos. Ento assim, tem esse risco todo, n? Profissional 04 No adianta eu chegar l. Eu sei que tem usurio de drogas, eu sei quem , mas se eu chegar l eles pipocam minha cara e fica por isso mesmo Profissional 02 Em nossa sociedade, o usurio de droga e a droga, principalmente as ilcitas so vistos de forma negativa, sendo que as regras de enunciao a respeito das drogas esto relacionadas marginalidade e ao trfico.20 Nardi, Kroeff e Rigoni 10, ainda acrescentam que com a capacitao dos agentes de sade estudados ocorreu uma reduo do preconceito no olhar para o usurio de droga, abandonando a imagem de marginal e compreendendo-o como algum que precisa de ajuda. Em relao ao tratamento desses usurios na ateno primria, nota-se um sentimento de frustrao dos profissionais que se deve a fatores como a baixa procura por parte dos usurios pela ateno primria e dificuldade de adeso nos grupos operacionais ... s vezes a me ou o pai procura, mas o prprio paciente muito raro. Profissional 09 De uma forma geral, eles so muito resistentes, mesmo que voc convide ainda mais se for de grupo, eles no viro. Profissional 11

Ns tivemos DUAS reunies s... na primeira, ns deixamos por conta deles, pra ficarem vontade pra gente estar observando pra gente saber como poderia estar agindo... Muitos falaram muitas coisas, muitos no falaram nada e na segunda reunio no veio ningum... Profissional 02

CATEGORIA 03: O ideal seria a abstinncia

Com essa categoria foram agrupados os discursos referentes ao paradigma predominante na abordagem dos usurios de lcool e outras drogas que prevalece na Ateno Primria Sade nas equipes pesquisadas. Em quase todas as entrevistas identificou-se a abstinncia como ideal a ser atingido. Ento, a gente tem que estar sempre falando olha voc tem que parar, se voc no parar vai ter uma cirrose, uma hepatite. Profissional 10 ...ajudar a pessoa a tentar abandonar isso, abandonar mesmo no sentido de dia-a-dia mesmo, de orientao, dando fora pra ele, pra no continuar, tentando insistir aquela pessoa mais vezes. Profissional 16 Entre alguns profissionais entrevistados por Moraes
21

, tambm possvel

verificar a compreenso de que a melhor forma de reintegrar-se sociedade deixando de usar drogas. Assim, a abstinncia seria a expresso mxima de que algum se encontra em condies de ajustamento e purificao, necessrios para ser aceito socialmente. 21 Mesmo quando questionados sobre como deveria ser abordado um usurio que no queira parar de usar o lcool ou outras drogas, a abstinncia aparecia novamente como ponto crucial:

Deixe o vcio n, e no dessa forma pensar na reduo do dano para o paciente, ou seja, pra voc mostrar o uso, mas o uso com cuidado, no sei se seria isso, a forma de abordagem, da reduo de danos. Profissional 06 Em estudo que buscava evidenciar as concepes de equipes da Estratgia de Sade da Famlia acerca do usurio, do uso de drogas e dos problemas relacionados ao abuso e dependncia, Queiroz
22

tambm encontrou predominncia dos modelos de

abordagem fundamentados na abstinncia. A autora afirma ainda que esses modelos configuram uma limitao adoo da proposta de reduo de danos. 22 Sobre o tema da abstinncia, Ministrio da Sade afirma que: A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis, quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos de, necessariamente, lidar com as

singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu

engajamento.11

CATEGORIA 04: A gente faz o acolhimento

Segundo alguns dos entrevistados, a abordagem dos usurios de drogas nas Unidades de Sade baseia-se no acolhimento individual, sem peculiaridades em relao aos outros usurios do servio: So tratados da mesma forma que as outras pessoas, sem discriminao e no tem uma diferenciao no. Profissional 01 A gente deixa a porta aberta, n? A gente faz o acolhimento. Profissional 08 Para Conte et al 4, os grupos de educao em sade, as visitas domiciliares e as orientaes individuais so importantes ferramentas atravs das quais os profissionais da Ateno Primria podem atender aos usurios de drogas. Neste estudo, nota-se que os profissionais entrevistados reconhecem a importncia desses grupos, como pode ser visto em: A nica forma de parar de usar lcool e drogas chama-se grupos. E a filosofia : todos os dias eu j tenho 24 horas que no consumo a droga. Profissional 15. Entre os entrevistados, percebe-se que as orientaes individuais para os usurios de drogas, tanto em visitas domiciliares como na Unidade de Sade, so uma das principais formas de abordagem. Nessas orientaes, os profissionais ressaltavam, dentre oustros aspectos, o papel da famlia e da religiosidade. trabalhar com a famlia principalmente, com as pessoas que ele convive, no sentido de mostrar pra ele o que ele est perdendo com o uso de drogas, porque eu acredito que os usurios s passam a iniciar a interrupo do uso quando ela quer... Profissional 20

Os conselhos que eu j dei pra ele e de t procurando a igreja, assim, de t tentando andar com outros colegas e no andar com aqueles que te procuram s pra isso mesmo [usar drogas]. Profissional 09 O referenciamento dos usurios de drogas para o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) tambm frequentemente citado como forma de abordagem: Normalmente ns encaminhamos para o CAPS porque aqui no tem como. Ns no temos estrutura pra estar dando suporte. Profissional 02

CATEGORIA 05: Eu vou matar minha me, vou matar minha me

Nesta categoria foram agrupados alguns dos problemas relacionados ao uso de lcool e drogas e seu impacto na sociedade. Segundo os entrevistados, um dano familiar advindo do uso de lcool e drogas a desagregao familiar, fruto da complexa relao usurio-famlia: E ele j tinha usado l (as drogas)... e a surtou e escalou muro e invadiu quintal e vira um inferno. Daqui a pouco aparece ele com o machado no meio da rua (falando): Eu vou matar minha me, vou matar minha me! Profissional 02 Em um trabalho realizado com usurios de drogas, Crives e Dimenstein23 identificaram representaes construdas socialmente em torno das pessoas que usam drogas, sendo identificadas como marginais, fora da lei, prevalecendo uma viso discriminatria e punitiva, vinculando o uso de drogas questo criminal. A sade do usurio, segundo os entrevistados, colocada em risco ao envolverse com drogas. Dentre os danos individuais, alm das alteraes orgnicas e mentais

advindas do consumo da droga, h ainda o risco associado violncia devido s possveis relaes conflituosas com outros usurios e fornecedores de drogas. So os estragos com o corpo da pessoa, com a mente. Igual esse paciente que te falei, voc percebe que a pessoa no se lembra mais de nada, a memria no est l aquelas coisas, o corpo est decadente, ele est muito magro. Profissional 03 Em estudo realizado com Agentes Comunitrios de sade acerca do uso de lcool, Castanha e Arajo24, tambm destacou que as representaes das consequncias do uso do lcool atingem, principalmente, os elementos familiares e orgnicos. Ainda de acordo com os profissionais entrevistados, o trabalho com os usurios de lcool e outras drogas dificultado pela ameaa que esses usurios representariam. Isso concorda com o estudo de Barros e Pillon25, que apontam que as relaes entre profissionais e usurios so permeadas de dificuldades objetivas (acesso, aceitao, comunicao) e subjetivas (medo, preconceitos, afetos e desafetos) envolvidas, com frequncia, no problema da dependncia de drogas e seus correlatos como trfico, violncia e destruio familiar: Voc fica se envolvendo com essas pessoas com relao a drogas. Elas podem querer vir prestar contas com voc Profissional 10 A segurana da sociedade se encontraria comprometida frente aos usurios de lcool e outras drogas, devido s alteraes comportamentais e psquicas advindas das substncias. Eu tenho um paciente mesmo que j procurou aqui vrias vezes muito embriagado, muito bbado. Depois, ele voltou pra pedir desculpas porque me tratou (mal), tratou algum aqui da unidade de forma assim,

agressiva. Ele j chegou a entrar na igreja e pegar a cadeira e jogar, entendeu? Profissional 09

CATEGORIA 06: Voc estimula a pessoa a usar

Na categoria que avaliava a percepo dos profissionais a respeito da distribuio de seringas descartveis para usurios de drogas injetveis, h opinies controversas. Os entrevistados que concordam plenamente com essa medida, citavam a preveno da transmisso de doenas como AIDS e hepatite B como principal benefcio da distribuio de seringas. Sim, eu concordo, porque aquele paciente que no quer parar de usar, o que voc vai fazer n? O que voc vai fazer ajudar ele a no adquirir uma AIDS, por exemplo, ou uma doena pior. Profissional 09 Entre aqueles que concordam, porm com ressalvas, a preveno da AIDS foi citada como ponto positivo, porm no suficiente para justificar a ao de distribuir seringas descartveis para os usurios de drogas injetveis. Foram citadas a necessidade de orientao aos usurios e a aceitao de tratamento como condies para o acesso a seringa. Ento, j que ele est usando (drogas injetveis), que seja de uma forma mais segura, que no compartilhe uma seringa, porque vai trazer doenas graves para ele. Eu acho importante a distribuio (de seringas descartveis) em conjunto com a orientao e o tratamento. Profissional 11

Nardi, Kroeff e Rigoni19 em estudo realizado com agentes comunitrios de sade encontram resultados semelhantes. A maioria dos participantes declarou discordar da questo das distribuio de seringas, acreditando que essa medida incentivaria o uso e que no seria justo tratar usurios enquanto outras pessoas no tm acesso ao atendimento Serrano e Secchi26 esclarecem que em quase todo o mundo os programas de reduo de danos para os usurios de drogas no visam apenas a distribuio de seringas descartveis. Eles so pautados na educao dos consumidores sobre os riscos impostos pelo uso das substncias, na informao sobre o uso seguro, dos riscos da overdose e da transmisso de doenas. J a opinio dos entrevistados que no concordam foi de que a distribuio de seringas descartveis seria uma forma de incentivo ao uso de drogas injetveis ou de que essa poltica seria simplista frente complexa temtica das drogas. um absurdo (a distribuio de seringas descartveis para os usurios de drogas injetveis)! Voc estimula a pessoa a usar. Profissional 15 Eu vejo como se eles tivessem dizendo assim: no, voc pode usar suas drogas a partir do momento que voc no contamina outra pessoa com AIDS. Porque o foco deles a AIDS, s isso. Eles no esto combatendo a droga em si, eles s esto impedindo a distribuio da AIDS. Profissional 10 Quanto a isso, Conte et al1, diz que a poltica de troca de seringa no estimula o uso de drogas, e sim conscientiza o usurio da necessidade de se prevenir da transmisso de HIV e hepatite. A ONU27, em documento oficial, afirma que diversos estudos comprovaram a reduo do comportamento de risco com esta poltica e no se observou aumento do uso de drogas.

CONSIDERAES FINAIS

Diante dos resultados expostos, conclui-se que os profissionais da Ateno Primria a Sade pesquisados desconhecem a estratgia de reduo de danos, a despeito da sua importncia e regulamentao pelo Ministrio da Sade. Assim, contata-se a necessidade de sensibilizao e capacitao contnua dos profissionais, para trabalhar com o usurio de lcool e drogas, na perspectiva da reduo de danos, de forma a tornlos mais seguros na abordagem dessa populao. O ideal da abstinncia ainda continua como principal objetivo a ser alcanado na abordagem dos usurios de lcool e drogas, de acordo com os profissionais da Ateno Primria entrevistados. No que diz respeito distribuio de seringas descartveis na Unidade de Sade da famlia para usurios de drogas injetveis, ainda h divergncias quanto a sua aceitao pelo receio quanto aos possiveis efeitos: Incentivo ao uso de drogas ou reduo da transmisso de doenas.

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