Relato de experincia

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO: O PROCESSO VIVENCIADO POR PROFISSIONAL ENFERMEIRO

RECEPTION WITH RISK CLASSIFICATION: THE PROCESS ACCORDING TO THE NURSES EXPERIENCE ACOGIDA CON CLASIFICACIN DE RIESGO: EL PROCESO VIVIDO POR EL ENFERMERO
Rassa Silva Souza1 Marisa Antonini Ribeiro Bastos2

O objetivo com este artigo relatar a experincia da atuao do enfermeiro no processo de acolhimento com classificao de risco em uma Unidade de Pronto Atendimento no municpio de Belo Horizonte-MG. Os resultados obtidos com o emprego dessa nova metodologia so, dentre outros, a ordenao do atendimento de acordo com a necessidade/gravidade de cada caso e a diminuio do tempo de espera pelo atendimento. Palavras-chave: Triagem; Risco Ajustado; Acolhimento. This study aims to report the experiences of nursing professionals in the process of reception with risk classification in an emergency care unit of Belo Horizonte, Minas Gerais. Results obtained with this new methodology are, among others, the organization of the reception service according to the severity and need of each case and the reduction of waiting time. Key words: Triage; Risk Adjustment; User Embracement. Este artculo tiene el objetivo de relatar la experiencia del enfermero en el proceso de acogida con clasificacin de riesgo en un centro de atencin de emergencias de la municipalidad de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais. Los resultados obtenidos con la nueva metodologa son los siguientes: orden de acogida segn la necesidad / gravedad y disminucin del tiempo de espera para ser atendido. Palabras clave: Triaje; Ajuste de Riesgo; Acogida.

RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

Enfermeira. Ps-graduada em Enfermagem Hospitalar com nfase em Terapia Intensiva pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Enfermeira assistencial no Pronto Atendimento da Unimed Belo Horizonte. E-mail: raissaenfcti@hotmail.com. Doutora. Enfermeira. Professora Adjunta aposentada do Departamento de Enfermagem Bsica da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Professora titular da Faculdade de Cincias da Sade da Fumec. Endereo para correspondncia: Rassa Silva Souza Rua Padre Francisco Arantes, n 151, Apto 503, Vila Paris, CEP 30380-730, Belo Horizonte-MG. Telefones: 8875 1806. 32969597. Coren-MG n 122380.

remE Rev. Min. Enferm.;12(4): 581-586, out./dez., 2008

581

Acolhimento com classificao de risco: o processo vivenciado por profissional enfermeiro

INTRODUO Em 2002 entrou em vigor a Portaria do Ministrio de Sade n 2.048, com o intuito de organizar e normatizar os servios de urgncia e emergncia nos Estados, Distrito Federal e Municpios. Nela prope-se uma srie de mudanas, tanto estruturais quanto operacionais, no que diz respeito ao atendimento s urgncias e emergncias em todo o territrio nacional. Alm de permitir melhor organizao da assistncia, articular os servios, definir fluxos e referncias resolutivas, a portaria tornou-se elemento indispensvel para que se promova a universalidade do acesso, a eqidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Destacase, ainda, a regionalizao com referncia pactuada e hierarquia resolutiva como a opo mais oportuna para operacionalizar a proposta de acolhimento, primeira ateno qualificada e resolutiva, estabilizao e referncia adequada, de responsabilidade de todos os nveis da rede assistencial.1 Com vista a essa nova proposta, o processo de acolhimento com classificao de risco uma alternativa vivel que possibilitar a vivncia desta primeira ateno preconizada.1 A Classificao de Risco entendida como
um processo dinmico que consiste em identificar o risco/vulnerabilidade do usurio, considerando as dimenses subjetivas, biolgicas e sociais do adoecer, e desta forma orientar, priorizar e decidir sobre os encaminhamentos necessrios para a resoluo do problema do usurio.2

prestando atendimento a todos os que procuram as unidades. Pensando nisso e motivada pela portaria recm-publicada, a unidade de pronto atendimento abordada aqui iniciou o processo de acolhimento com classificao de risco: o profissional enfermeiro, na porta de entrada da unidade, por meio de entrevista, exame fsico sucinto, verificao de dados vitais e eventualmente alguma exame complementar (ECG ou glicemia capilar) formula julgamento clnico e crtico do caso. As decises so respaldadas por uma diretriz tcnica aprovada e validade pela Secretaria Municipal de Sade (protocolo). Nessa perspectiva, o enfermeiro emite uma deciso, expressa por meio de uma cor que classifica a prioridade de atendimento do caso. Nesse contexto, coloco-me como operacionalizadora do processo e pretendo, por meio deste artigo, relatar essa experincia de vivncia do processo de acolhimento com classificao de risco em uma Unidade de Pronto Atendimento no municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais. REVISO DA LITERATURA Os servios de urgncia e emergncia so responsveis pelo atendimento dos portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica com a finalidade de possibilitar a resoluo dos problemas de sade dos pacientes que os procuram. Esses servios funcionam 24 horas, atuando como porta de entrada do Sistema nico de Sade (SUS). Tais servios tm como desafio oferecer uma assistncia de qualidade em um ambiente em que as demandas das urgncias propriamente ditas, das urgncias do indivduo e das urgncias sociais se misturam.1 A demanda de pessoas que procuram esse tipo de servio cresce todos os dias, sendo a superlotao o fim mais previsvel. Os hospitais norte-americanos j mostraram preocupao com o aumento da demanda de pacientes por servios desse tipo h alguns anos.3 A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) menciona que sempre que houver um desequilbrio entre a demanda de pacientes e os recursos mdicos para atender a essas necessidades deve-se estabelecer um processo de seleo ou triagem dos casos.4 Triagem uma palavra de origem francesa que significa pegar, selecionar ou escolher.5 um processo utilizado em situaes em que a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro.6 A OPAS define triagem como a classificao e seleo de feridos de guerra ou de um desastre para determinar a prioridade de necessidade e lugar adequado de tratamento.4 A triagem definida, ainda, como um processo pelo qual um paciente avaliado aps sua chegada para determinar a urgncia do problema e designar as fontes apropriadas de assistncia mdica capazes de cuidar do problema identificado.6 Por ser uma metodologia criada para ser utilizada em situaes de caos, tem a limitao de se basear na idia de excluso. Assim, a gravidade do quadro da vtima que determina seu atendimento ou no. Tratando-se da demanda que procura as UPAs, sua constituio , em sua maior parte, de usurios

As unidades de urgncia e emergncia, historicamente, so consideradas a referncia para tratamento de todo e qualquer caso pela populao em geral, por serem locais com atendimento rpido e resolutivo. Apoiandose em tal concepo, o foco da ateno sade voltada para o pilar da doena, da cura, e no da preveno, torna arraigado na cultura geral o foco em pronto atendimento. A populao passa a entender o servio de urgncia e emergncia no como um servio voltado para o atendimento de paciente em risco de morte, mas, sim, como alternativa para a falta de retaguarda na ateno bsica e procura de agilidade e resolutividade de tratamento. Nesse contexto, os servios de urgncia e emergncia de todo o Pas se vem superlotados, com demandas que se misturam: paciente com real situao de urgncia e emergncia e pacientes com necessidade de atendimento de baixa complexidade juntos no mesmo ambiente, o que dificulta a visualizao e o estabelecimento de prioridades de atendimento. Inseridos nessa realidade, os servios de urgncia e emergncia do municpio de Belo Horizonte, em especial as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) distribudas na regio metropolitana, vivenciam esse contexto, que gera inquietao nos profissionais envolvidos. Eles se vem cercados por uma demanda grande e diversa, gerando insatisfao e revolta na populao em geral, que julga que os servios devem absorver a demanda,
582

remE Rev. Min. Enferm.;12(4): 581-586, out./dez., 2008

desgarrados da ateno primria e que procuram as unidades em busca de atendimento rpido e resolutivo. Como o sistema de triagem agressivo e excludente, no se adequaria a essa realidade, visto que excluiria a maior parcela da demanda por atendimento e faria com que o usurio se sentisse desfavorecido e insatisfeito com o atendimento. Com o intuito de mudar os paradigmas no excluindo, mas estratificando e regulando a demanda, iniciamos a implantao da metodologia do acolhimento com classificao de risco. O acolhimento uma maneira diferenciada de operacionalizar os processos de trabalho em sade, na perspectiva de promover o atendimento de todos os usurios que procuram os servios de sade, ouvindolhes a demanda, assumindo uma postura resolutiva perante esta, que no se resume a um espao ou um local, mas a uma postura tica. Desse modo, difere de triagem, uma vez que se apresenta como ao que deve ocorrer em todos os momentos no servio de sade.6 Acolher com a inteno de resolver os problemas de sade das pessoas que procuram uma unidade de sade pressupe que todas as que procuram a unidade por demanda espontnea devero ser acolhidas por profissional da equipe tcnica. O profissional dever escutar a queixa, os medos e as expectativas; identificar riscos e vulnerabilidade, acolhendo tambm a avaliao do prprio usurio; e se responsabilizar para dar uma resposta adequada ao problema, conjugando as necessidades imediatas dos usurios com a oferta de servio de urgncia e emergncia disponvel, produzindo um direcionamento responsvel e resolutivo demanda de cada pessoa.6 Uma das questes crticas nesse contexto a avaliao feita pelo paciente e pela famlia, visto que est repleta de dados subjetivos e, muitas vezes, fortemente vinculados a temores, ansiedade, medo da morte e outros fatores.3 O acolhimento com classificao de risco configura-se como uma das intervenes potencialmente decisivas, partindo do pressuposto da eficcia no atendimento. Com o auxlio de protocolos preestabelecidos, orienta o atendimento de acordo com o nvel de complexidade, e no por ordem de chegada, exercendo, dessa maneira, uma anlise (Avaliao) e uma ordenao (Classificao) da necessidade, distanciando-se do conceito tradicional de triagem e suas prticas de excluso, j que todos sero atendidos.1 Os usurios buscam, constantemente, maneiras de atuar sobre suas necessidades com a finalidade de controlar sofrimentos (doenas) e/ou produo de sade.7 O acolhimento com classificao de risco parte da diretriz de que, independentemente do problema de sade apresentado pelo usurio, o sistema sempre deve oferecer uma resposta positiva a esse problema.2 A misso do acolhimento com classificao de risco ser instrumento capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso aos servios de urgncia/emergncia,

garantindo atendimento resolutivo e humanizado queles que se encontram em sofrimento de qualquer natureza.2 Os objetivos do acolhimento com classificao de risco so avaliar o paciente logo na sua chegada ao pronto-socorro, humanizando o atendimento; descongestionar o pronto-socorro; reduzir o tempo para o atendimento mdico, fazendo com que o paciente seja visto precocemente de acordo com a sua gravidade; determinar a rea de atendimento primrio, devendo o paciente ser encaminhado diretamente s especialidades, conforme protocolo.1 Cabe, ento, ao profissional do servio de emergncia, embasado em dados clnicos, em informaes objetivas, subjetivas e experincia, avaliar qual paciente necessita de atendimento imediato e qual pode esperar. O processo de acolhimento com classificao de risco dever ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento.1 As experincias descritas na literatura sobre o acolhimento e a classificao de risco tm citado o profissional enfermeiro como o executor desse processo. A atuao do enfermeiro no servio de acolhimento e classificao de risco, alm de constituir uma nova rea de atuao para esse profissional, possibilitar melhor gerenciamento de servios de emergncia, pois contribui para garantir o acesso do paciente, diminuir o tempo de espera, diminuir o risco e ocorrncias iatrognicas e melhorar a qualidade do atendimento.3 Na classificao de risco, procede-se a entrevista com o paciente, visando saber o motivo que o levou ao servio de sade; isto , sinais e sintomas que o levaram a procurar consulta mdica e, a com base nesta, realizase uma avaliao da necessidade do paciente com vista ao estabelecimento dos cuidados multiprofissionais demandados.13 Segundo o Consenso de Enfermeiros de Cuidados Crticos da Espanha, o enfermeiro concebe o paciente como um sujeito em um contexto que o auxilia na resoluo do problema daquele. Esse profissional, alm de se certificar dos motivos que levaram a pessoa a procurar o servio, procura saber em que condies ele dever aguardar a consulta mdica, o que produz no paciente uma sensao de estar sendo acolhido.8 Acredita-se que esse profissional possua conhecimento dotado de percia, com proposies, hipteses e princpios baseados em situaes prticas. 9 Nos ambientes de cuidados de sade complexos, o enfermeiro dever ser capaz de resolver problemas de forma precisa, eficaz e rpida. Isso significa que ele deve ser capaz de rever uma enorme quantidade de informaes, pensar criticamente, fazer julgamentos corretos e decidir que direo a avaliao dever tomar, realizando, assim, uma coleta de dados orientada para o problema, enfocando a situao atual do cliente.10
583

remE Rev. Min. Enferm.;12(4): 581-586, out./dez., 2008

Acolhimento com classificao de risco: o processo vivenciado por profissional enfermeiro

O trabalho do enfermeiro no acolhimento com classificao de risco se baseia na tomada de deciso, em que a escuta qualificada e o julgamento clnico e crtico das queixas induzem a um o raciocnio lgico, que determinar o risco. A tomada de deciso pelo enfermeiro, na classificao, tem como objetivo compreender a informao clnica, a seqncia em que a informao se processa e as vias pelas quais essa informao determina a categoria de classificao. 13 Para tal ao, o enfermeiro utilizar um protocolo previamente selecionado como diretriz tcnica que embasar teoricamente a deciso. o enfermeiro quem decide qual e quanta informao precisar ser obtida sobre o estado de sade de um cliente, avaliando tanto dados objetivos quanto subjetivos. 9 O protocolo dever ser a diretriz orientadora, trazendo experincias concretas e embasadas cientificamente, alm de garantir a consistncia do cuidado que ser oferecido.14 O enfermeiro o profissional preparado para exercer a funo de sujeito no processo de classificao de risco, tendo para tal, o respaldo da lei do exerccio profissional n 7.498 de 25 de junho de 1986, que garante ao profissional enfermeiro, privativamente, a consulta de enfermagem e a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotinas aprovadas pela instituio de sade.15 DESCREVENDO A EXPERINCIA O municpio de Belo Horizonte o terceiro centro urbano do Pas, tendo uma populao estimada em 2.375.329 habitantes, sendo que, destes, 5,1 milhes residem na rea metropolitana. O municpio tem uma rea de 330,954 km2 dividida em nove regionais administrativas, a saber: Barreiro, Centro-sul, Leste, Nordeste, Noroeste, Norte, Oeste, Pampulha e Venda Nova.12 O municpio conta com 14 portas de entrada para o SUS, sendo a metade desses acessos representados por unidades pr-hospitalares fixas localizadas nas regionais administrativas acima mencionadas.12 Caracteriza-se como uma unidade de atendimento pr-hospitalar fixa aquela que presta assistncia aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda psiquitrica, que possam levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado 1 As unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias so descritas como unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, os sete dias da semana, devendo estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade.1 Essas unidades devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados.1 Portanto, so unidades de estrutura intermediria que funcionam como retaguarda de atendimento para os casos de mdia e baixa complexidade que recorrem aos
584

pronto-socorros pelas mais diversas causas. Tais portas de entrada sofrem presso dos usurios que, sendo urgncia/ emergncia ou no, querem atendimento. Como tentativa de minimizar o efeito dessa presso, iniciativas isoladas foram tomadas por enfermeiros que atuavam como priorizadores do atendimento mdico, responsabilizando-se, durante os plantes, pelo acesso do usurio consulta mdica. Buscando equacionar esse cenrio conturbado e desorganizado, bem como vislumbrando a Portaria do Ministrio da Sade de n 2.048, que entrou em vigor em 2002, os gestores do sistema de sade do municpio de Belo Horizonte implantaram nas UPAs o modelo de regulao de portas de entrada do sistema de sade por meio da metodologia do acolhimento com classificao de risco. Em Belo Horizonte, em 2003, essa realidade comeou a ser vivenciada por mim em uma UPA do Sistema nico da Sade de Belo Horizonte, onde o modelo produziu bons resultados. Com vista disseminao dessa experincia to positiva s outras unidades, foram realizadas discusses visando elaborao de propostas e iniciativas para melhoramento do modelo e dos protocolos utilizados. Nessa unidade, o processo de acolhimento com classificao de risco se destinava a todos os usurios que procuravam atendimento de urgncia/emergncia do SUS de Belo Horizonte. A equipe de acolhimento e classificao de risco interdisciplinar, sendo composta por enfermeiro, mdico, assistente social, porteiros, recepcionistas, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Cada profissional dessa equipe contribui, de acordo com sua capacitao profissional, para o sucesso do processo. Esse servio funcionava durante os sete dias da semana, sendo que de segunda a sexta-feira funcionava das 7 s 22 horas e, nos sbados, domingos e feriados, das 7 s 19 horas. Quando o usurio chegava unidade procura de atendimento, era recebido pela recepo, onde era acolhido, identificado por meio do preenchimento da ficha de atendimento e orientado a aguardar para ser classificado segundo o risco. Os recepcionistas e porteiros eram orientados a, durante a abordagem inicial aos usurios, observar se necessitavam de alguma ateno imediata, como acomodao em cadeira de rodas/maca ou se tinham algum tipo de limitao funcional que os impossibilitava de esperar pelo momento da classificao no salo externo. Em seguida, o usurio era encaminhado sala onde seria feita a classificao de risco propriamente dita. O tempo que o usurio aguardava, desde a abordagem inicial pela equipe do acolhimento at a classificao de risco feita por mim, era de, em mdia, 10-15 minutos, tendo esse tempo oscilaes de acordo com o nmero de pacientes que aguardam na unidade. Importante salientar que a sala da classificao de risco era estrategicamente localizada na entrada da unidade, proporcionando privacidade ao usurio durante a coleta

remE Rev. Min. Enferm.;12(4): 581-586, out./dez., 2008

de dados e facilidade em acessar a sala de emergncia quando necessrio. Uma das particularidades nesse servio que havia duas portas de entrada distintas, sendo uma para acesso dos usurios e outra para entrada de pacientes trazidos de ambulncia e casos necessitando de ingresso imediato nas dependncias da unidade. Alguns materiais bsicos ao atendimento inicial so o estetoscpio, o esfignomanmetro, o termmetro, o glicosmetro e o oxmetro de pulso. A equipe de enfermagem era composta por um auxiliar/tcnico em enfermagem e um enfermeiro. No momento em que o usurio entrava em nossa sala, era recepcionado, o auxiliar/tcnico em enfermagem o acomodava em uma cadeira e verificava-lhe os dados vitais. Em seguida, encaminhava-o a uma mesa ao lado, onde eu realizava a coleta de dados, focando na queixa principal que havia trazido aquele usurio ao servio, associando antecedentes mrbidos relacionados e o uso de medicao, e procedia a um exame fsico sucinto, buscando sinais objetivos. Assim, iniciava um processo mental no qual, com base nesses dados, filtrava os problemas mais relevantes e atribua-lhes, qualificadores objetivos que me forneceriam a necessidade de priorizao do quadro. Tal raciocnio era embasado tecnicamente pelo protocolo, que trazia em sua estrutura uma relao de queixas principais freqentes e seus qualificadores preditores de gravidade/risco, resultando, assim, em uma classificao que determinava a necessidade de priorizao. Os escores desse sistema de classificao baseavam-se no protocolo de Manchester, no qual eram utilizadas cores (azul, verde, amarela, vermelha) que determinavam o destino desses usurios. Assim, quando um paciente era classificado como amarelo (caso que necessita de atendimento urgente), por exemplo, ns o encaminhvamos a uma sala de espera, prxima sala de emergncia, onde ele era atendido em cerca de 20 minutos (tempo mdio). J os casos classificados como verde (caso que no necessita de atendimento urgente, porm tem necessidade de atendimento mdico naquele dia) eram orientados sobre o carter no emergencial de seu caso, sobre o tempo de espera e reencaminhado ao salo de espera, onde aguardava por atendimento, ciente da demora. Ainda, os casos classificados como azul (caso que no necessita de atendimento urgente e que seu atendimento poder ser postergado sem prejuzo ao seu estado de sade) eram tambm orientados, sendo que, diferente dos casos verdes, eram encaminhados sala do servio social, onde a assistente social e duas pessoas do setor administrativo ficavam disposio para reencaixar tais usurios nas agendas de atendimento dos centros de sade de referncia do paciente, sendo que em 90% dos casos, o usurio saa da unidade com consulta agendada ainda para aquele dia no centro de sade mais prximo de sua casa. Os pacientes classificados como vermelho (pacientes com necessidade de atendimento emergencial) eram imediatamente conduzidos sala de emergncia, sendo um sinal sonoro acionado, sinalizando necessidade de atendimento mdico e da equipe de enfermagem

imediata. Esses casos, geralmente, nem passavam pela sala de classificao, por serem de grande gravidade/ complexidade. Em nenhum momento a classificao de risco pra de funcionar, sendo que nos casos vermelhos a equipe conduz o caso at a chegada, quase que imediata, da equipe assistencial. Nessa unidade, predominavam dos casos verdes e azuis, pois estava localizada em uma regio cercada por outros municpios menores, onde a ateno sade era precria, sendo essa unidade referncia para as necessidades de atendimento de sade dessa populao. Como tambm recebamos usurios trazidos pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), estes tambm eram avaliados por nossa equipe e conduzidos acomodao apropriada, segundo a classificao deles. REFLEXES O modelo de classificao de risco de pacientes adotada na unidade em questo est de acordo com a referida pela Portaria do Ministrio da Sade de n 2.048, visto que conduzida por um profissional graduado, de nvel superior, que o profissional enfermeiro. O papel central que exercemos neste contexto o de facilitadores, nos responsabilizando pela articulao do processo, desde a chegada do usurio unidade at o atendimento dele pelo mdico. O acolhimento com classificao de risco operacionalizou mudanas no cenrio onde imperava a lgica da excluso, associada percepo negativa e cheia de desconfianas por parte dos usurios. Acolhendo toda a demanda, escutando e oferecendo uma resposta positiva, h melhora na percepo do usurio, quanto ateno e assistncia e ele dispensada, e contribui definitivamente para a mudana do foco do atendimento, que sai da doena e vai para a pessoa, humanizando o atendimento. Alm disso, essa mudana, tornou a assistncia oportuna e pontual, contribuindo para a melhoria do prognstico clnico dos pacientes atendidos. Esse modelo tornou possvel, tambm, a reorganizao do processo de trabalho. A assistncia tradicionalmente centrada na figura do mdico foi transformada em uma assistncia multidisciplinar e interdisciplinar, sendo que a contribuio de cada membro da equipe passou a ser fundamental para o sucesso do processo. O enfermeiro, assim, assume o papel de sujeito do processo, passando a conduzi-lo autonomamente, no mais ficando margem dos acontecimentos. Os resultados na prtica do processo de acolhimento com classificao de risco so inmeros, destacandose a ordenao do atendimento de acordo com a necessidade/gravidade de cada caso, no mais deixando pessoas que necessitam de atendimento rpido aguardando nas filas; a diminuio do tempo de espera pelo atendimento do paciente em situao de real urgncia/emergncia; a diminuio de ocorrncias
585

remE Rev. Min. Enferm.;12(4): 581-586, out./dez., 2008

Acolhimento com classificao de risco: o processo vivenciado por profissional enfermeiro

indesejadas nas filas de espera; a melhoria no prognstico dos pacientes associada interveno mais rpida e oportuna conforme a necessidade. Esse modelo permite, tambm, informar ao usurio a expectativa de atendimento e o tempo de espera, diminuindo-lhe a ansiedade e aumentando-lhe o nvel de satisfao. Acreditamos que essa proposta metodolgica tenha contribudo positivamente na assistncia pessoa com real necessidade de atendimento de urgncia e emergncia que procura por atendimento nas portas de entrada do SUS.

Como fator educativo, acreditamos ter levado o usurio a pensar e a se questionar sobre os motivos pelos quais essa metodologia est sendo adotada; os motivos pelos quais, quando ele procura assistncia numa UPA, encaminhado ao centro de sade ou atendido, no intuito maior de chegar formulao de um conhecimento prprio e particular, contribuindo para a mudana de sua postura e conduta. Como ferramenta de avaliao, o acolhimento com classificao de risco se apresentou como observatrio do sistema de sade, fornecendo dados reais, dinmicos e consistentes sobre o funcionamento da rede.

REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2048/GM, de 5 de novembro de 2002. Aprova o regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2002. 2. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Proposta de regulao da porta de entrada das unidades de urgncia e emergncia de Belo Horizonte. Belo Horizonte, MG: SMSA; 2002. 3. Pires PS.Traduo para o portugus e validao de instrumento para triagem de pacientes em servio de emergncia: Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2003 4. Organizacin Panamericana de la Salud. Manejo de multitud de heridos. In: Administracin sanitaria de emergencia con posterioridad a los desastres naturales. Washington; 1983. p. 21-2. 5. Bombeiros do Brasil. [Citado em 20 maio 2006]. Disponvel em http://www.bombeirosemergencia.com.br/start.htm. 6. Estrada EG. Sistema de Triagem. In: Interamericana- Clnica de Enfermagem da Amrica do Norte. Rio de Janeiro; 1981. 7. Brasil. Ministrio da Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Humaniza SUS: acolhimento com avaliao e classificao de risco: um paradigma tico-esttico no fazer em sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2004. 8. Morales AJM, Martinez DJD, Muoz RFJ. Consenso como mtodo para la elaboracin de estndares de recepcin, clasificacin e intervencin sanitaria inicial de pacientes en urgencias: objetivos, metodologa y revisin bibliogrfica (I). Rev Intern Cuidado Paciente Crt. 2002; 2(2):51-6. 9. Rossi LA. Processo de enfermagem [Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1998. 10. Franco TB, Bueno WS, Merhy EE. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cad Sade Pblica. 1999; 15(2):345-53. 11. Valadares GV, Viana LO. O trabalho da enfermeira na triagem clnica em hemoterapia: por uma especializao. Rev Escola Anna Nery. 2003; 7(3):334-41. 12. Biblioteca Virtual. [Citado em 20 maio 2006]. Disponvel em http://pt.wikipedia.org/wiki/Belo_Horizonte. 13. Soares E, Aguiar BGC. Diagnstico das condies de realizao da triagem em pronto-socorro: Proposta de um modelo alternativo. O Mundo da Sade. 1995; 19(1):34-40. 14. Chaves DPL, Macdo MVA. Estudo sobre a triagem no servio de emergncia: reviso da literatura. Rev Gacha Enferm. 1987; 8(2):181-96. 15. Conselho Regional de Enfermagem. [Citado em 20 de maio 2006]. Disponvel em http://www.corenmg.org.br.

Data de submisso: 12/3/2008 Data de aprovao: 28/12/2008

586

remE Rev. Min. Enferm.;12(4): 581-586, out./dez., 2008