RBCS

ARTIGOS ORIGINAIS

CONHECIMENTO DE ESTUDANTES UNIVERSITRIOS SOBRE HPV, SUA RELAO COM CNCER DE TERO E MTODOS PREVENTIVOS UNIVERSITY STUDENTS KNOWLEDGE ABOUT HPV, AND ITS RELATION WITH UTERINE CANCER AND PREVENTIVE METHODS
Carolina Martins Anticaglia1, Paula Regina Knox de Souza2 e Ricardo Raitz3
1 2

Farmacutica graduada pela Universidade Municipal de So Caetano do Sul USCS. Docente da Universidade Municipal de So Caetano do Sul USCS e da Universidade Paulista UNIP. 3 Docente da Universidade Municipal de So Caetano do Sul USCS e professor titular do curso de Mestrado em Bioodontologia da Universidade Ibirapuera.

RESUMO
O cncer de colo de tero, doena de evoluo relativamente lenta, freqentemente causado por infeco viral transmitida sexualmente. O HPV (papiloma vrus humano) capaz de induzir a formao de leses de pele ou mucosa, sendo que sua deteco pode ser realizada clnica e histologicamente por meio do exame de Papanicolaou: um teste sensvel, seguro, barato e de especificidade relativamente boa. Assim, fundamental que tanto os atuais quanto os futuros profissionais de sade possuam informaes suficientes sobre a relao existente entre a infeco por HPV e o cncer de colo uterino, para orientar a populao sobre a importncia da preveno e do exame Papanicolaou. Para avaliar este grau de conhecimento em universitrios de sade, foram escolhidos os alunos do curso de Farmcia da Universidade Municipal de So Caetano do Sul. A pesquisa baseou-se na aplicao de questionrios que continham um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Das alunas questionou-se atividade sexual, realizao de exame de Papanicolaou e seu objetivo, alm de conhecimentos sobre o HPV. Aos alunos perguntou-se sobre atividade sexual, uso de preservativos e conhecimentos sobre o exame de Papanicolaou e HPV. Os questionrios foram oferecidos a 140 alunos do curso de Farmcia, sendo que, destes, 81 aceitaram participar do estudo. A avaliao dos resultados mostrou que as alunas possuem maior conhecimento sobre HPV; os alunos, por outro lado, parecem mais desinformados. Apesar de a maioria dos futuros farmacuticos possuir algum conhecimento sobre o HPV, sua relao com o cncer e a preveno, uma parcela considervel, sobretudo de homens, mostra-se desinformada. H necessidade de programas extraclasse especficos que atraiam a ateno dos graduandos. Palavras-chave: HPV, Cncer de tero, Preveno.

ABSTRACT
The uterine cancer, a slow evolution illness, is frequently caused by the infection of human papiloma virus (HPV) which is sexually transmitted and is able to induce injuries in skin or mucose. Its detention can be carried through Pap Smear: a sensible, safe, cheap test and relatively good in specificity. Thus, it is vital that the actual health professionals so as the future ones have enough information about the existing relation between HPV infection and uterine cancer to guide the population on prevention. To evaluate this knowledge in university students, the pupils of the Pharmacy Course of the Universidade Municipal de So Caetano do Sul were chosen. The research, carried through August of 2006, was based on the application of questionnaires that contained a Term of Free and Clarified Assent. Different questionnaires were distributed: the women were asked about their sexual activity, Pap Smear accomplishment and its objective and their knowledge about HPV. The men were asked about their sexual activity, use of condoms, Pap Smear and HPV knowledge. The questionnaires were offered to all pupils of the Pharmacy Course, in a total of 140 pupils and 81 accepted to participate on the research. The results demonstrated that the women have a higher knowledge compared to men. Although the majority of the students demonstrate some knowledge about HPV, its relation with cancer and prevention, a considerable number of them, specially men, are uninformed. It is necessary to offer directed extra classes programs which are more able to call students attention. Keywords: HPV, Uterine Cancer, Prevention.
33

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n 15, jan/mar 2008

ARTIGOS ORIGINAIS
INTRODUO E REVISO DE LITERATURA A prevalncia de infeco genital por papilomavrus humano (HPV) no mundo de cerca de 440 milhes de pessoas, porm somente 27% apresentam os sinais clnicos caractersticos: as verrugas genitais. Alm deste tipo de manifestao, a infeco por HPV tambm se relaciona ao cncer cervical, a segunda maior causa de mortalidade feminina por cncer no mundo, com cerca de 250 mil mortes por ano e 500 mil casos novos anuais. Destes, h mais de 80% em pases em desenvolvimento, que no possuem uma rotina de realizao de exames preventivos nem tratamento adequado disponvel populao (WHO, 2006). Existem estimativas de que, no Brasil, 50% a 80% das mulheres sexualmente ativas sero infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas, porm a maioria destas infeces transitria (INCA, 2002), principalmente entre as pessoas mais jovens. Assim, apenas algumas mulheres, talvez devido imunossupresso, apresentam infeces persistentes precursoras de cncer cervical que progridem para leses neoplsicas (ROSENBLATT, WROCLAWSKI & LUCON, 2005). Por outro lado, nos homens, as leses genitais aparecem em cerca de um tero dos infectados, sendo geralmente subclnicas e normalmente evoluindo para a cura espontnea (TEIXEIRA et al., 2002). A infeco pelo HPV ocorre por microtraumas no epitlio, que expem as clulas basais, permitindo a entrada do vrus. Este se estabelece como epissomo, replicando-se juntamente ao DNA da clula hospedeira e produzindo cerca de 50 cpias. Durante a diviso celular, as clulas basais migram para a regio suprabasal, sofrem diferenciao e liberam virion s (ROSENBLATT, WROCLAWSKI & LUCON, 2005). Os estados fsicos do DNA do vrus so diferentes nas leses benignas, onde no h integrao do DNA viral ao genoma da clula hospedeira, ao contrrio das leses malignas. O tipo de leso presente ainda se relaciona presena de dois oncogenes (E6 e E7) produzidos por tipos de HPV mais virulentos, atuando na clula hospedeira, modificando seu metabolismo, desestabilizando os cromossomos e inibindo mecanismos de defesa (AULT, 2006; SANCHEZ-AGUIANO et al., 2006). Existem, ainda, co-fatores como a resposta imune, a associao com Aids, os fatores genticos, o tabagismo e o uso de contraceptivos orais, que interagem em menor ou maior intensidade com oncoprotenas e outros elementos do HPV, potencializando sua ao
34

SADE
na clula hospedeira e, portanto, facilitando a carcinognese (PINTO, TLIO & CRUZ, 2002). Durante anos, foi dada pouca importncia infeco pelo HPV, considerada benigna. Apenas aps o estabelecimento de sua correlao com o cncer de colo uterino, tornou-se importante realizar campanhas de preveno, pois a deteco precoce da infeco permite evitar ou retardar a progresso para cncer invasivo com o uso de intervenes clnicas. A preveno pode ser dividida em primria, como campanhas de incentivo do uso de preservativos, e secundria, como campanhas de estmulo realizao de exame preventivo (ROSENBLATT, WROCLAWSKI & LUCON, 2005). No Brasil, a preveno secundria realizada atravs do exame de Papanicolaou, um exame sensvel, seguro, barato e de especificidade relativamente boa (KLIMOVSKY & MATOS, 1996), que, por intermdio da utilizao de espculo vaginal, expe a juno escamocolunar, possibilitando a coleta de amostra citolgica do colo do tero. Esta amostra distribuda em uma lmina, fixada com lcool 95%, corada e observada ao microscpio (PINHO & FRANA-JUNIOR, 2003). Assim, o exame pode rastrear leses cancergenas em suas fases iniciais, antes de elas se tornarem invasivas (FRIGATO & HOGA, 2003). Apesar das vantagens, existem crticas freqentes ao exame, devido s altas taxas de resultados falsos negativos contestando sua validade na preveno e deteco do cncer (AMARAL et al., 2003). Para resolver este problema, so propostos esquemas diagnsticos mistos, que, alm do Papanicolaou, utilizam colposcopia, bipsia e testes de captura hbrida, permitindo a identificao do tipo de HPV relacionado com cncer de colo uterino e o direcionamento do tratamento, melhorando o prognstico da paciente (APGAR & BROTZMAN, 1999; GONTIJO et al., 2004). Alm dos exames preventivos, outras formas de preveno so propostas, como a ingesto de quantidades fisiolgicas de antioxidantes (vitamina C e E, carotenides) (SILVA & NAVES, 2001) e a vacinao contra o vrus HPV, onde a imunizao depende da resposta imune individual (LOWY & SCHILLER, 2006). A utilizao da vacinao para preveno de infeces por HPV controversa, mesmo no havendo riscos de infeco devido sua administrao (AIRES et al., 2006), pois seu uso depende no s da aceitao por mdicos, mas pela sociedade, o que esbarra em problemas religiosos e morais, que podem ser

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n 15, jan/mar 2008

RBCS
contornados atravs de campanhas que informem os riscos associados ao HPV e os benefcios da vacinao (GONIK, 2006). O cncer de colo de tero uma das poucas doenas para as quais existem deteces simples e de ampla cobertura populacional, pela citologia esfoliativa de Papanicolaou. Apesar disso, este exame muitas vezes no realizado pelas mulheres, que desconhecem ou no assimilam que relaes sexuais desprotegidas favorecem a infeco do vrus HPV (KLIMOVSKY & MATOS, 1996). Isso acontece, pois as campanhas de preveno realizadas no Brasil apresentam falhas no estabelecimento de consenso mdico sobre os programas e as campanhas de preveno (TUCUNDUVA et al., 2004). Estas campanhas no demonstram s pacientes com clareza a importncia da realizao do exame de preveno, seguido de uma consulta de retorno para receber o resultado do exame e, caso necessrio, realizar acompanhamento teraputico (VICTOR, MOREIRA & ARAJO, 2004). Outro obstculo realizao do exame preventivo, que poderia ser transposto por meio de campanhas, o medo expresso por algumas pacientes, que pode estar relacionado doena, dor do exame ginecolgico e ao recebimento de um resultado positivo (PINHO & FRANA-JUNIOR, 2003). Alm disso, no so realizadas campanhas direcionadas diretamente conscientizao dos homens quanto importncia da utilizao do preservativo e necessidade de consultar um urologista quando apresentarem alguma leso no pnis, o que acaba permitindo a transmisso do vrus HPV (PINHO & FRANA-JUNIOR, 2003). Apesar do relativo aumento da cobertura do teste de Papanicolalou, a ineficincia dos programas para preveno de cncer uterino em conscientizar as mulheres para o risco da doena e a falta de garantia de um tratamento adequado nos casos de cncer detectados so as razes para que o quadro de mortalidade esteja aumentando. Para reverter este quadro, as barreiras no acesso aos servios preventivos devem ser eliminadas, profissionais da sade devem ser capacitados, a fim de garantir a qualidade e a continuidade das aes de preveno e controle da doena (PINHO et al., 2003). Assim, fundamental que os profissionais de sade sejam capazes de orientar corretamente a populao sobre a importncia do exame preventivo de Papanicolaou. Neste contexto, determinar o nvel de conhe-

ARTIGOS ORIGINAIS
cimento sobre a infeco por HPV e suas conseqncias em um grupo de estudantes de cursos universitrios da rea de sade, futuros profissionais e agentes multiplicadores de sade, possibilita universidade um diagnstico do conhecimento absorvido pelos alunos durante o curso, e conseqentemente, um parmetro que direcione mudanas no ensino.

METODOLOGIA Material Foram escolhidos como sujeitos da pesquisa os alunos do curso de Farmcia da Universidade Municipal de So Caetano do Sul (IMES), futuros profissionais farmacuticos, que, em sua rotina de trabalho, atuaro de maneira bastante direta e prxima da populao. O material utilizado na pesquisa foi desenvolvido especialmente para este fim e era composto por dois questionrios diferentes, que continham um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Um questionrio, confeccionado para avaliar o conhecimento das alunas, era composto de perguntas relacionadas vida sexual, realizao de exame de Papanicolaou, ao objetivo do exame e a conhecimentos sobre o HPV. Enquanto, o outro, aplicado aos alunos, era composto de perguntas sobre vida sexual, uso de preservativos, conhecimentos sobre o exame e sobre o HPV. Mtodos Os questionrios foram entregues a todos os estudantes matriculados em todas as sries do curso de Farmcia da IMES, durante o ms de agosto de 2006. Aps uma semana, houve o recolhimento destes e iniciou-se a avaliao dos resultados descritiva e comparativamente. Como critrios de incluso para participao no estudo, foram utilizados o preenchimento dos dados de identificao do participante e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS E DISCUSSO Os questionrios foram oferecidos aos 140 estudantes de Farmcia da IMES. Destes, 59 (41%) foram excludos do estudo por no cumprirem os critrios de incluso. Dentre os que aceitaram participar da pesquisa, o total foi de 56 mulheres (69%) e 25 homens (31%).
35

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n 15, jan/mar 2008

ARTIGOS ORIGINAIS
A faixa etria das mulheres variou entre 17 e 34 anos, sendo a idade mdia 21,4 anos; enquanto a faixa etria dos homens variou entre 19 e 52 anos, com idade mdia de 26,3 anos. Questionrio aplicado s alunas A anlise das respostas sobre o motivo para a realizao anual do exame de Papanicolau e sobre o HPV demonstrou que alunas do curso de Farmcia esto bem informadas, pois apenas duas alunas (3,6%) afirmaram no saber por que ele realizado e o que HPV. J as respostas sobre as conseqncias da infeco por HPV (Figura 1) demonstraram que a maior parte das alunas (62,5%) sabe que a infeco por HPV relaciona-se com o cncer de colo de tero, porm algumas acham que ele causa herpes (5,4%), enquanto outras afirmaram que o HPV relaciona-se a outras doenas (32,1%). Dentre elas, foram mencionadas verrugas, leses no tero, cncer de reto e pnis, verrugas na pele e corrimento. Isso demonstra que a maioria absoluta das estudantes conhece a nocividade do HPV. Por outro lado, considerando as respostas sobre atividade sexual, foi possvel separar as alunas em dois grupos distintos: 40 alunas sexualmente ativas (71,4%) e 16 alunas que afirmaram ser virgens (28,6%). Todas as 40 alunas sexualmente ativas afirmaram saber a utilidade do exame de Papanicolaou, porm, dentre elas, duas alunas (5% das sexualmente ativas) afirmaram nunca terem realizado exame, alm de no

SADE
saberem o que a infeco por HPV acarreta. Estes dados so importantes, pois demonstraram a falta de preocupao com a preveno de cncer de colo uterino causado por HPV, alm das doenas infecciosas sexualmente transmissveis (DST). J entre as 16 alunas que no eram sexualmente ativas, cinco alunas (31,3%) afirmaram j ter realizado o exame de Papanicolaou, apesar de no apresentarem risco de cncer de colo, uma vez que no possuam vida sexualmente ativa. Todas as cinco afirmaram saber as conseqncias da infeco por HPV. Duas alunas (12,5% das sexualmente no-ativas) afirmaram no saber para que realizado o exame de Papanicolaou. Questionrios aplicados aos alunos A anlise das respostas sobre o motivo para a realizao anual do exame de Papanicolau demonstrou que trs alunos (12%) no sabiam por que ele realizado, enquanto seis alunos (24%) nem sabiam o que HPV. Apesar de parecerem contraditrios, pois um grupo de pessoas afirmou saber o motivo do exame, mas no saber o que HPV, estes resultados refletem as campanhas de preveno realizadas no Brasil, que falam da importncia do exame de Papanicolaou para a preveno de cncer de colo, mas raramente citam a relao do HPV com as neoplasias. Possivelmente, as campanhas seriam mais bem-sucedidas se despertassem tal relao viral, que implica transmissibilidade fcil e perigosa. J as respostas sobre as conseqncias da infeco por HPV (Figura 2), demonstraram que a maioria dos

Conseqncias da infeco por HPV

Conseqncias da infeco por HPV

20%

32,1%

62,5% 5,4%

20%

60%

Cncer de colo de tero

Herpes

Outras patologias

Cncerde colo de tero Outras patologias

Cncer junto com outras patologias

Figura 1: Respostas obtidas na avaliao dos questionrios das alunas, relativas ao conhecimento sobre as conseqncias da infeco por HPV

Figura 2: Respostas obtidas dos questionrios dos alunos relativas ao conhecimento sobre as conseqncias da infeco por HPV

36

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n 15, jan/mar 2008

RBCS
alunos (20 dentre 25 ou 80% dos participantes) sabe que a infeco por HPV causa cncer de colo de tero isoladamente ou junto a outras doenas, enquanto cinco alunos (20%) afirmaram que a infeco por HPV relaciona-se a outras patologias, como verrugas genitais. Analisando-se as respostas sobre atividade sexual, foi possvel separar os alunos em dois grupos distintos: 22 alunos sexualmente ativos (88%) e trs alunos no sexualmente ativos (12%), possibilitando a anlise de dados a partir desta separao. Considerando a utilizao do preservativo entre os alunos sexualmente ativos, pde-se notar que nem todos consideravam importante a preveno da transmisso de HPV e outras doenas sexualmente transmissveis, pois oito alunos (36,7%) afirmaram no utilizar preservativo nas relaes sexuais. Desses, seis alunos (27,3% dos ativos), alm de no usarem preservativo, no sabiam o que o HPV. Tal dado bastante preocupante, uma vez que os homens, na maioria das vezes, so portadores subclnicos que transmitem o vrus para suas parceiras (TEIXEIRA et al., 2002), mas confirma os dados presentes na literatura, que demonstram a despreocupao dos homens a respeito da doena e de sua preveno (PINHO & FRANA-JUNIOR, 2003). Isso remete necessidade constante da realizao de feedbacks como este, que permite o resgate de alunos que ainda no esto preparados para atuar como agentes de sade pblica.

ARTIGOS ORIGINAIS
J entre os trs alunos que no so sexualmente ativos, dois alunos (66,6% dos no-ativos) sabiam a importncia da realizao do Papanicolaou, conheciam o HPV e as conseqncias de sua infeco, ou seja, encontravam-se bem informados. Como ainda no existe cura para o HPV, torna-se de extrema importncia a preveno, tanto pela realizao de campanhas que visem ao uso do preservativo (PINHO & FRANA-JUNIOR, 2003) e realizao do exame preventivo (PINHO et al., 2003a) como pela vacinao (SOPER, 2006). Em todos estes casos, para que haja uma interveno efetiva do profissional farmacutico, ele deve estar capacitado, ou seja, deve possuir informaes sobre o vrus, formas de preveno e conseqncias da infeco, a fim de orientar as pacientes e seus familiares. Uma vez que o assunto contemplado na grade curricular normal da graduao, considera-se necessria a realizao de seminrios e cursos de atualizao especficos sobre o tema, que despertem maior ateno dos graduandos. CONCLUSO Apesar de a maioria dos futuros farmacuticos possuir conhecimento sobre o HPV, sua relao com o cncer e sua preveno, uma parcela considervel, sobretudo de homens, mostrou-se desinformada. H necessidade de programas extraclasse especficos que atraiam a ateno dos graduandos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AIRES, K. A.; CIANCIARULLO, A. M.; CARNEIRO, S. M.; VILLA, L. L.; B OCCARDO , E.; P REZ -M ARTINEZ , G. et al . Production of human papillomavirus type 16 L1 virus-like particles by recombinant Lactobacillus casei cells. Applied and Environmental Microbiology, 2006; 72(1): 745-752. AMARAL, R. G.; SANTOS, S. H. R.; CATHARINO, J. M. R.; SILVA, L. C. B.; WESTIN, M. C. A.; COTTA, A. C. et al. Reviso rpida de esfregaos cervicais como mtodo de garantia interna de qualidade. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial , 2003; 39(2): 151-155. APGAR, B. S. & BROTZMAN, G. HPV testing in the evaluation of the minimally abnormal Papanicolaou smear. American Family Physician , 1999; 59(10): 2.794-801. AULT, K. A. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections in the female genital tract. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2006; DOI 10.1155/IDOG/2006/40470. FRIGATO, S. & HOGA, A. K. L. Assistncia mulher com cncer de colo uterino: o papel da enfermagem. Revista Brasileira de Cancerologia, 2003; 49(4): 209-214. G ONIK , B. Strategies for fostering HPV vaccine acceptance. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2006; DOI 10.1155/IDOG/2006/36797. GONTIJO, R. C.; DERCHAIN, S. F. M.; ROTELLI-MARTINS, C.; SARIAN, L. O. Z.; GRAGANA, J. F.; ZEFERINO, L. C. et al. Avaliao de mtodos alternativos citologia no rastreamento de leses cervicais: deteco de DNAHPV e inspeo visual. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, 2004; 26(4): 269-275.

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n 15, jan/mar 2008

37

ARTIGOS ORIGINAIS

SADE

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER INCA. Normas e recomendaes Preveno e controle de cncer. Revista Brasileira de Cancerologia, 2002; 48(3): 317-332. KLIMOVSKY, E. & MATOS, E. El uso de la prueba de papanicoalou por uma poblacin de Buenos Aires. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, 1996; 121(6): 502-509. LOWY, D. R. & SCHILLER, J. T. Prophylactic human papillomavirus vaccines. Journal of Clinical Investigation, 2006; 116(5): 1.167-1.173. PINHO, A. A. & FRANA-JUNIOR, I. Preveno de cncer de dolo de tero: um modelo terico para analisar o acesso e a utilizao do teste de Papanicolaou. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, 2003; 3(1): 95-112. PINHO, A. A.; FRANA-JUNIOR, I.; SCHAIBER, L. B. & OLIVEIRA, A. F. P. L. Cobertura e motivos para realizao ou no do teste de Papanicolaou no Municpio de So Paulo. Cadernos de Sade Pblica , 2003; 19: S303-S313. ______. Cobertura e motivos para realizao ou no do teste de Papanicolaou no Municpio de So Paulo. Cadernos de Sade Pblica , 2003a; 19(2): S303-S313. PINTO, A. P.; TLIO, S. & CRUZ, O. R. Co-fatores do HPV na oncognese cervical. Revista da Associao Mdica Brasileira, 2002; 48(1): 73-78. ROSENBLATT, C.; WROCLAWSKI, E. R. & LUCON, A. M. HPV na prtica clnica. So Paulo: Atheneu, 2005. 286p. SANCHEZ-AGUIANO, L. F.; ALVARADO-ESQUIVEL, C.; REYESROMERO, M. A. & CARRERA-RODRGUEZ, M. Humam papillomavirus infections in women seeking cervical Papanicolaou cytoloy of Durango, Mxico: prevalence and genotypes. BMC Infectious Diseases, 2006; 6(27): 1-6. SILVA, C. R. M. & NAVES, M. M. V. Suplementao de vitaminas na preveno de cncer. Revista de Nutrio, 2001; 14(2): 135-141. TEIXEIRA, J. C.; DERCHAIN, S. F. M.; TEIXEIRA, L. C.; SANTOS, C. C.; PANETTA, K. & ZEFERINO, L. C. Avaliao do parceiro sexual e risco de recidivas em mulheres tratadas por leses genitais induzidas por papilomavrus humano (HPV). Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, 2002; 24(5): 315-320. TUCUNDUVA, L. C. M.; S, V. H. L. C.; KOSHIMURA, E. T.; PRUDENTE, F. V. B.; SANTOS, A. F.; SAMANO, E. S. T. et al. Estudo da atitude e do conhecimento dos mdicos no-oncologistas em relao s medidas de preveno e rastreamento de cncer. Revista da Associao Mdica Brasileira, 2004; 50(3): 257-262. VICTOR, J. F.; MOREIRA, T. M. M. & ARAJO, A. R. Exames de preveno e cncer do colo uterino realizados e no-retirados de uma unidade bsica de sade de Fortaleza Cear. Acta Paulista de Enfermagem, 2004; 17(4): 407-411. S OPER , D. Reducing the health burden of HPV infection through vaccination. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2006; DOI 10.1155/IDOG/ 2006/83084 1-5. WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Vaccinating against cervical cncer. Disponvel em: <http:// www.who.int/vaccine_research/diseases/ viral_cancers/en/index3.html> Acesso em: 12 de julho de 2006.

Endereo para correspondncia: Clnica Ricardo Raitz Rua Heitor Penteado, n 1.832, 101/A CEP 05438-300 Sumarezinho, So Paulo. Fone: 3673-5270.
38

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n 15, jan/mar 2008