O que espondillise

A espondillise uma alterao da coluna vertebral que ocorre principalmente no segmento lombo-sacro, ou seja, ao nvel do segmento vertebral L5-S1 (articulao entre a ultima vrtebra lombar L5 e a base do sacro S1), mas que pode ocorrer em qualquer outro segmento da coluna vertebral. Na morfologia da coluna vertebral, as vrtebras so divididas em duas partes: o corpo vertebral anteriormente; e o arco vertebral posteriormente. No arco vertebral, dentre os vrios segmentos que podemos encontrar (ver texto Anatomia da Coluna Vertebral), encontra-se o stimo vertebral, poro da lmina vertebral compreendida entre os processos articulares superiores e inferiores. Em algumas situaes, podem ocorrer pequenas fraturas no stimo vertebral, geralmente fraturas por estresse. Independente do motivo que levou fratura, quando o stimo vertebral se rompe, caracterizada a Espondillise (espndilo = vrtebra, lise= ruptura ou quebra). A Espondillise parece ter uma prevalncia maior em homens e indivduos fortemente ativos ou em atletas que realizam com grande freqncia exerccios de extenso do tronco. A maioria dos casos, como j mencionado acima, ocorre nos nveis L5-S1 (cerca de 90%). O defeito geralmente unilateral em aproximadamente um quinto dos casos.

Sintomas Embora essa condio muitas vezes se desenvolva cedo na adolescncia, normalmente no detectada at a idade adulta. Crianas e adolescentes geralmente suportam a dor lombar por muitos anos antes de serem avaliadas por um mdico. Estudos relatam que 2,3 a 10% da populao com Espondillise geralmente so assintomticos. Entretanto, cerca de 25% dos pacientes com este defeito podem apresentar dor lombar baixa.

Causas da Espondillise

Estudos epidemiolgicos mostraram que a incidncia de Espondillise est relacionada com vrios fatores como idade, herana gentica, raa e nvel de atividade, aonde as manifestaes freqentemente ocorrem durante a fase de crescimento, principalmente entre 8-20 anos. O risco diminui na meia idade e volta a aumentar entre os 60 a 80 anos. Alm desses fatores, atividades que requerem hiperextenso ou hiperflexo da coluna lombar aumentam muito o risco.

At hoje a Espondillise foi descrita somente em humanos, o que induz pensar que a postura ereta associada ao constante estresse suportado pela coluna lombar, possa representar um fator etiolgico importante. Ocorre porque a L5 tem um defeito congnito ou adquirido, num lugar da vrtebra chamado de pedculo. Geralmente o que acontece que h um pequeno defeito congnito, uma soldadura incompleta, que com a prtica esportiva, acaba rompendo-se, causando uma espondillise (espndilo = vrtebra, Lise = ruptura). Diagnstico e exame

As alteraes relacionadas Espondillise podem ser encontradas nas Radiografias, Ressonncia Magntica (RM) e Tomografia Computadorizada (TC). Radiografia: Exame clssico aonde o sinal radiolgico mais freqente a osteopenia e a esclerose na linha de fratura. O sinal mais caracterstico visto nas incidncias obliquas a 30 que mostra o defeito radiotransparente do stimo vertebral, chamado por Lachaple de quebra da coleira do cachorrinho. Ressonncia Magntica: O sinal primrio da Espondillise detectado na RM a descontinuidade das margens corticais do stimo vertebral (pars articulares), mas tambm podem ser encontradas alteraes esclerticas devido a processo degenerativo das facetas articulares adjacentes. Tomografia Computadorizada: Para que seja possvel a visualizao do ponto de fratura na TC, os cortes axiais devem incluir o ponto acima do forame neural. Nesse ponto, a imagem normal seria de um arco vertebral intacto com a parede posterior do corpo vertebral, as paredes mediais dos pedculos, o stimo vertebral (poro da lmina) e a margem anterior do processo espinhoso. Na Espondillise, encontramos um arco vertebral incompleto pela fratura ou ponto de ruptura no stimo vertebral.

Espondilolistese Um conceito bsico de espondilolistese : o escorregamento de um segmento da coluna sobre o segmento imediatamente inferior. Isso ocorre mais freqentemente no nvel de L5, menos freqente no nvel L4 e raramente nos nveis acima de L4. Essa leso diferente de outras leses na coluna possui no somente uma grande prevalncia em adultos, mas tambm em adolescentes (em mdia de 11 a 18 anos).

Classificao Em 1963, Newman classificou a espondilolidtese em cinco tipos:

1. Displstica (anormalidades congnitas do sacro ou de L5). 2. stmica (leso ocorre na parte interarticular). 3. Degenerativa (decorrente de instabilidade intersegmentar de longa data). 4. Ps-traumtica (o trauma promove fratura ssea). 5. Patolgica (doena ssea generalizada ou localizada). Estes deslizamentos vertebrais foram classificados por Meyerding conforme sua intensidade. Grau I de zero a 25%, Grau II de 25% a 50%, Grau III de 50% a 75% e Grau IV de 75% a 100%. O Grau V seria a pitose vertebral. Sintomas A dor na espondilolistese pode derivada do defeito espondiloltico em si, provavelmente do alongamento dos elementos neurais locais, de sua sensibilizao ou estimulao por mediadores inflamatrios locais. Observou-se que somente pacientes com uma espondilolistese maior que 25% apresentam dor lombar contnua. O paciente pode vir a sentir dor localizada, dor em compresso, aumento da dor em posio ortosttica (em p) e ao estender o tronco (inclinar para trs). O deslizamento anterior pode levar a uma pseudo-herniao do disco, conseqentemente tem sintomas similares como dor irradiada. Diagnstico Essa leso pode ser confirmada atravs de um Raio-X e de forma mais detalhada atravs da ressonncia magntica. Tratamento RMA da Coluna Vertebral: 5 Etapas do tratamento (Fisioterapia manual, Mesa de Trao Eletrnica, Mesa de FlexoDescompresso, Estabilizao Vertebral, Musculao ou Pilates). Conservadores: - Medicaes (Antiinflamatrios, relaxantes musculares, analgsicos, etc) - Fisioterapias - Acupuntura - Reabilitao Muscular

Espondillise um termo descritivo que se refere a um defeito na pars interarticularis da vrtebra. O defeito pode ser uni ou bilateral, e pode estar associado espondilolistese. Espondilolistese refere-se ao deslocamento anterior (translao) de uma vrtebra, com relao vrtebra situada caudalmente. Essa translao tambm pode ser acompanhada por uma deformidade angular (cifose). Esses dois tpicos so considerados em conjunto, porque a causa mais comum de espondilolistese a espondillise (32).

A espondillise ocorre mais comumente no nvel L5-S1, e menos freqentemente na regio de L4-L5 ou em numerosos nveis. As leses espondilolticas so encontradas em cerca de 5% da populao geral. Espondillise um distrbio adquirido, no foi descrita em bebs, e raramente estar presente antes dos 5 anos de idade. H um aumento da incidncia de espondillise e espondilolistese at os 20 anos de idade e depois a incidncia permanece estvel. Supe-se que a espondillise seja um distrbio adquirido secundariamente a uma fratura por fadiga na pars interarticularis. Estudos experimentais demonstraram que movimentos de extenso da coluna vertebral, particularmente em combinao com uma flexo lateral, aumentam o estresse de cisalhamento na pars interarticularis. A evidncia clnica para essa teoria a elevada associao (quatro vezes mais que o normal) em ginastas do sexo feminino, atacantes de futebol americano e soldados carregando mochilas. Essa teoria etiolgica tambm apoiada pelo relato de maior associao em pacientes com cifose de Scheuermann, com lordose lombar secundria excessiva. Em contraste a espondillise nunca foi observada em paciente que nunca andaram (32) H evidncia apoiando o conceito de que a espondillise e a espondilolistese podem ser afeces hereditria. Existe elevada associao dessas afeces em membros da famlia dos pacientes afetados. Quase todos os pacientes com espondilolistese do grau 1 tm anormalidades na juno lombossacral, em que ocorre um desenvolvimento deficiente do aspecto superior do sacro e facetas sacrais superiores e associao com espinha bfida. Assim, essas afeces podem ser genticas e/ou adquiridas. As queixas de apresentao dos pacientes com espondillise e espondilolistese so determinadas principalmente pela idade e, nos casos de espondilolistese, pelo tipo. A dor a queixa de apresentao mais comum no adulto. As crianas se apresentam com anormalidades da marcha, deformidade postural e contratura no grupo muscular dos isquiotibiais. Habitualmente a dor nas costas se localiza na parte baixa, com ocasional radiao para as ndegas e coxas. Pode estar presentes radiculopatias em L5. O paciente adulto com espondilolistese degenerativa geralmente tem mais de 40 anos de idade e as mulheres so mais comumente afetadas do que os homens. Freqentemente a dor em casos de espondilolistese degenerativa similar aos padres de dor em pacientes com ncleo pulposo herniado (dor que se irradia pela perna). Os pacientes podem se queixar de uma dar semelhante a da estenose espinhal, tendo sintomas do tipo de claudicao (dor e cibras nas panturrilhas e costas, causadas ao andar e aliviadas na posio sentada numa postura espinhal flexionada). Na maioria dos casos de espondillise, a dor precipitada pela atividade, especialmente flexo e extenso repetidas, e aliviada pelo repouso ou pela reduo dos nveis de atividade. Cada paciente deve passar por um exame fsico completo, inclusive exame neurolgico detalhado. A tenso no grupo dos isquiotibiais responsvel pelas anormalidades posturais freqentemente observadas como queixa de apresentao dos pacientes com espondilolistese. Uma restrio de flexo secundria a tenso no grupo dos isquiotibiais e inclinao plvica do ao paciente uma deambulao com a perna dura, com uma passada curta. Os achados fsicos referveis s costas dependem do tipo e grau do deslizamento. Os pacientes podem se apresentar com leve dor a palpao na rea da espondillise ou da espondilolistese. Em maiores graus de deslizamento, pode ser palpado um desnvel. Pode haver um aumento aparente na lordose lombar, com inclinao da pelve para trs. O paciente pode se apresentar com protruso da parte baixa do abdome e nos casos graves de espondilolistese, pode ser observada uma prega abdominal transversal profunda. Em todos os segurados deve ser efetuado um exame neurolgico detalhado, que inclua os reflexos tendinosos profundos, exame sensitivo, e fora motora. Deve ser dada especial ateno a qualquer disestesia nas proximidades do sacro e reto. Uma histria de disfuno intestinal ou vesical pode ser indcio de uma sndrome da cauda eqina. Espondilolistese em pacientes com espondillise stmica pode ocorrer em qualquer poca depois de fratura da pars interarticularis. A maioria dos deslizamentos ocorre durante o surto de crescimento na adolescncia. Raramente ocorrem aumentos significativos no grau de espondilolistese observados depois da maturidade esqueltica. A espondilolistese graduada numa escala de 1 a 4, dependendo da percentagem de tranaslao anterior de L5 com relao a S1: Grau Grau Grau Grau 1 2 3 4 deslizamento deslizamento deslizamento deslizamento de 25%, de 50%, de 75% e completo.

O termo espondiloptose utilizado para descrever o deslocamento completo de L5 frente de S1. Em pacientes assintomticos com espondilolistese com grau 1, no h necessidade de tratamento. A histria natural indica que a probabilidade de ocorrer problemas futuros essencialmente a mesma que a da populao geral. No grau 2 em diante, h um aumento na probabilidade do paciente apresentar sintomas na parte baixa das costas, em comparao com a populao geral. Baixa idade, sexo feminino, sintomas recorrentes, estresse no grupo muscular dos isquiotibiais (se associado a anormalidades da deambulao, ou deformidade postural) so fatores associados futura ocorrncia de dor. No adulto que esta em tratamento para espondilolistese do grau 1 ou 2, devem ser descartados outros distrbios associados (p.ex., ncleo pulposo herniado, degenerao discal e a compreenso nervosa). Em geral a sintomatologia fica confinada dor nas costas.