Pressoterapia Fundamentacao Teorica

20-03-2012
Adriana Cavaco - 2011/2012 1

Curso de Licenciatura em Ortoprotesia
Ano Lectivo 2011/2012
1Ano 2Semestre
PRTICAS DE ORTOPROTESIA I PRTICAS DE ORTOPROTESIA I
((Pressoterapia Pressoterapia Componente terica) Componente terica)
Docente: Ort. Adriana Cavaco
Universidade do Algarve
Escola Superior de Sade
1
Sumrio Sumrio
1. Terapia de compresso
2. Sistema Linftico
3. Edema
2.1. Linfedema
2.2. Lipohipertrofia
2.3. Lipoedema
2.4. Lipolinfoedema
2.5. Flebite
4. Queimaduras
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1. Fundamentos da terapia de 1. Fundamentos da terapia de
compresso compresso
Compresso = presso
Compresso elstica e no elstica
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20-03-2012
1.1. Fsica da compresso 1.1. Fsica da compresso
Compresso concntrica
Compresso excntrica
P = FA/R
S seria possvel uma distribuio uniforme
da presso sobre uma perna ou um brao
com a forma de um cilindro perfeito. (A)
Nas protuberncias com raio pequeno, como
bordos do p, tornozelos e tbia (B) produz-
se uma compresso muito alta.
Sobre superfcies planas, como o dorso do
p e da mo, bordo medial do tornozelo (C)
exercida muito pouca ou nenhuma
presso.
1.2. Mtodos de compresso 1.2. Mtodos de compresso
Ligaduras de compresso
Meias compressivas
Compresso mecnica intermitente
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No se utilizam meias de compresso:
Em eczemas hmidos e infeces cutneas
Quando as meias de compresso no so suficientes
Em feridas abertas
1.3. Presso de trabalho/ Presso de repouso 1.3. Presso de trabalho/ Presso de repouso
Presso de repouso
Presso de trabalho
O fundamental que a terapia de compresso
s totalmente eficaz se aplicada de acordo
com a actividade da bomba venosa da perna
Nos utentes com capacidade de se
movimentar isto conseguido com um
constante treino de marcha
Nos utentes acamados recomenda-se a flexo
plantar e dorsal repetida e frequente dos ps
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1.4. Tecido tricotado circular e plano 1.4. Tecido tricotado circular e plano
1.5. Indicao relativa classe de compresso 1.5. Indicao relativa classe de compresso
Classe de compresso 1
edema por inactividade (deficits neurolgicos)
doena oclusiva arterial perifrica
crianas
doenas cardacas concomitantes
reumatismo
doenas derivadas da diabetes mellitus
uso nocturno
indicaes relativas ao utente: deficincias fsicas
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Linfedema do brao de estadio I-II
Linfedema estdio I
Linfedema sem edemas e sem sinais de acumulao de
linfa
Linfedema do brao de estadio III, sem doenas
secundrias
Linfedema estdio II
Lipoedema
Classe de compresso 4 e/ou duas meias
Linfedema estdio III
Contra-indicaes absolutas:
Doena oclusiva arterial perifrica grave
Insuficincia cardaca no regulada
Flebite sptica
Flegmasia cerlea dolorosa (cogulos de sangre venoso)
Contra-indicaes relativas:
Infeco bacteriana
Dermatite hmida
Intolerncia ao material
Transtornos graves de sensibilidade na extremidade
Neuropatia perifrica (diabetes mellitus)
Poliartrite crnica grave
1.6. Riscos e efeitos secundrios 1.6. Riscos e efeitos secundrios
Necrose cutnea
Leses compressivas sobre nervos perifricos
Tromboses venosas profundas
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1.7. Indicaes de almofadas de compresso 1.7. Indicaes de almofadas de compresso
Melhor distribuio da presso em zonas
problemticas ou aument-la em pontos
concretos, por exemplo na zona dos malolos, o
dorso do p ou da mo.
Estas almofadas podem colocar-se dentro da
meia e/ou em pequenas bolsas.
2. Sistema linftico 2. Sistema linftico
Linfa: linfcitos e plasma
Vasos linfticos
Gnglios linfticos: pequenas estruturas, que
filtram a linfa e armazenam os glbulos
brancos
Bao, timo, amgdalas e medula ssea
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3. Edema 3. Edema
Acumulao visvel e palpvel de lquido nos
tecidos
Local ou generalizado
Tipos mais comuns: linfedema, lipoedema e
flebite
3.1. 3.1. Linfedema Linfedema
Acumulao de lquido nos tecidos moles do
corpo, ocorre quando o sistema linftico est
danificado ou bloqueado
Afecta um brao ou uma perna, mas tambm
pode afectar outras partes do corpo
3.1.1. Sintomas de 3.1.1. Sintomas de linfedema linfedema
Inchao progressivo ou sbito das
extremidades afectadas, raramente todas.
Pele tensa e sensao de peso na zona
afectada
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Ao pressionar o dedo sobre a zona afectada
forma-se uma ondulao
As pregas naturais entre os dedos dos ps e
das mos so muito profundas
Em fases posteriores, endurecimento das
zonas afectadas (fibrose)
3.1.2. Tipos de 3.1.2. Tipos de linfedema linfedema
Primrio: congnito, apenas perceptvel aps a puberdade
Secundrio:
- extraco de gnglios linfticos em operaes de tumores
- leso do sistema linftico numa interveno cirrgica
- radioterapia
- infeces bacterianas, fngicas ou determinados parasitas
tropicais (fllariasis)
- feridas
- queimaduras
- lipoedemas
- fracturas sseas
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3.1.3. Fases de progresso 3.1.3. Fases de progresso
Estadio 0
Leses (no detectadas) dos vasos linfticos,
(ainda) no h linfedema
Estadio 1 - reversvel
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No estadio 1 pode-se aplicar uma malha com
tricotado circular
Estadio 2 espontneo irreversvel
O edema permanece mesmo aps longos
perodos de repouso, muitas vezes a pele j
est fibrosa
No estadio 2 j necessria a utilizao diria
de uma meia de tricotado plano
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Estadio 3 Elefantase
transformaes cutneas e com fibrose, por
exemplo com formao de verrugas, pequenas
vesculas ou fstulas
No estadio 3 necessrio
descongestionamento linftico e
frequentemente uma malha dupla de
tricotado plano.
3.2. 3.2. Lipohipertrofia Lipohipertrofia
Transtorno crnico da distribuio de tecido adiposo,
que afecta ambas as pernas e no depende da
alimentao
O edema vai desde as ancas at aos joelhos ou aos
tornozelos, os ps no so afectados
Raramente se verifica nos braos
Quase exclusivamente em mulheres estrognio
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As pernas tm forma de funil ou coluna.
Podem estar afectadas somente as coxas e as
ndegas ou tambm o resto das pernas
O incio quase sempre gradual e o
desenvolvimento depende das alteraes
hormonais durante a puberdade, a gravidez e
menopausa
3.3. 3.3. Lipoedema Lipoedema
Uma lipohipertrofia pode transformar-se num
lipoedema a qualquer momento
Lipoedema uma doena crnica progressiva
3.3.1. Classificao de acordo com a localizao 3.3.1. Classificao de acordo com a localizao
Tipo I: Aumento do tecido adiposo na zona das
ancas e ndegas
Tipo II: O lipoedema chega at aos joelhos, com
acumulao de tecido adiposo na parte interna
dos mesmos
Tipo III: O lipoedema estende-se desde as ancas
at aos tornozelos
Tipo IV: Os braos e pernas esto afectados
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3.3.2. Classificao de acordo com a gravidade: 3.3.2. Classificao de acordo com a gravidade:
Estadio 1: Pele casca de laranja, a superfcie
da pele lisa em algumas zonas mas noutras
apresenta uma granulao
Estadio 2: Pele almofadada, com granulao
grossa na superfcie da pele e depresses
Estadio 3: Verificam-se tambm pregas de
tecido adiposo grandes e desfigurantes
3.3.3. Medidas de compresso 3.3.3. Medidas de compresso
Lipoedema no estadio 1
- meias de compresso de tecido tricotado
circular
- utilizar durante a prtica desportiva
Lipoedema de estadio 2
- utilizao diria de meias de compresso de
tricotado plano
- complementar com drenagem linftica manual e
com compresso mecnica intermitente ou com
lipoaspirao
Lipoedema de estdio 3
- terapia linftica descongestiva
- uso constante de meias de compresso de
tecido tricotado plano
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3.4. 3.4. Lipolinfoedema Lipolinfoedema
Vasos linfticos finos vo sendo comprimidos e
danificados durante anos devido fibrose do
tecido adiposo
Tratamento:
- combinao de terapia linftica descongestiva
manual
- compresso
- terapia de actividade fsica
- cuidados da pele
3.5. Flebite 3.5. Flebite
Edema devido a uma afeco venosa/varicosa,
trombose venosa profunda ou tromboflebite
superficial que provocam danos nas veias e
das vlvulas
4. Queimaduras 4. Queimaduras
Leso que resulta do contato direto ou exposio a quaisquer fonte
trmica; qumica; elctrica ou radioactiva.
Esta leso pode ocorrer quando a energia de uma fonte de calor
transferida para os tecidos corporais.
A profundidade da leso varia em funo da temperatura e da
durao da exposio.
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4.1. Classificao 4.1. Classificao
Primeiro Grau
Atinge a epiderme e no provoca alteraes na hemodinmica. Clinicamente
caracteriza se por eritema e dor local sem a presena de bolhas ou flictenas.
SegundoGrau
Queimadura que atinge a derme e a epiderme. A caracterstica mais marcante a
presena de bolhas.
Terceiro Grau
Acomete todas as camadas da pele e pode atingir tambm outros tecidos
(subcutneos msculos e ossos). A leso caracterstica apresenta-se com aspecto
duro, inelstico, esbranquiado ou marmreo, perda de sensibilidade no local e
presena de vasos trombosados.
4.2. Limitaes sistmicas 4.2. Limitaes sistmicas
Implica uma reduo nas funes da pele:
perda da barreira protectora contra a infeco
perda de lquidos orgnicos
perda de calor
glndulas sudorferas e sebceas destrudas
reduo do nmero de receptores sensoriais
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4.3. Complicaes 4.3. Complicaes
Formao de cicatrizes hipertficas e
quelides
Contracturas
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4.4. Tratamento 4.4. Tratamento
Fase aguda
Estabilizao dos sinais vitais;
Desbridamento da ferida,
Antibioterapia;
Encerramento da ferida;
Preveno e tratamento de complicaes.
Tratamento cirrgico: Escarotomias; Fasciotomias;
Desbridamento, enxerto
Controlo da dor, prevenir infeo, suporte nutricional
4.4.1. Tratamento ortopdico 4.4.1. Tratamento ortopdico
Tratamento das cicatrizes
Preveno das deformidades
Proteco
Promoo da funo
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4.4.1.1. Ortteses 4.4.1.1. Ortteses
Tecidos de presso
Talas estticas
Talas dinmicas
Talas de posicionamento
Ortteses para promoo da marcha
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Ex. Pescoo
Flexo e rotao para o lado queimado
Discreta extenso do pescoo, sem rotao
lateral, incentivar a dormir em decbito
dorsal.

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