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A Importncia da Relao Mdico-Paciente: de Hipcrates s Orientaes Virtuais

Josiane Maria de Freitas Tonelotto, Profa. Dra.


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O processo de restabelecimento da sade depende de um conjunto de variveis que
incluiu a qualidade do relacionamento mantido entre aquele que a perdeu e o aquele que
supostamente ser responsvel por resgat-la. Essa uma relao que se apresenta sob duas
dimenses: a de ajuda e a tcnica, que so igualmente importantes e fundamentais para que seja
bem sucedida. Por ser uma relao inclui necessariamente um conjunto de afetos como medo,
compaixo, averso, empatia, antipatia e outros decorrentes do contato entre pessoas numa
determinada situao.
Dizer que afetos esto presentes durante todo o tempo no implica em dizer que esse
relacionamento pode ser resumido a uma relao afetiva. Precisa sim necessariamente ser um
relacionamento tico e para tal no pode ser annimo. O anonimato facilita de certa maneira ou a
negao das responsabilidades envolvidas ou a auto-proteo que exime muitas vezes o
profissional mdico de assumir a parte que lhe cabe.
Num momento em que a humanidade experimenta tantas crises de relacionamentos e de
toda ordem, seria uma exceo se a relaes mdico-paciente no fossem evidenciadas. A m
qualidade de grande parte dos servios de sade em nosso pas destaque nos veculos de
comunicao diariamente. Alm disso, observa-se falta de investimento em preveno, falta de
profissionais qualificados e um sem nmero de motivos que faz com que o dia a dia do
profissional da sade torne-se um desafio de superao.
Erros mdicos, atendimentos relmpagos e falta de contato visual no momento da consulta
so as queixas mais comuns daqueles que, chamados de pacientes, tornam-se a cada dia mais
impacientes. Talvez um dos aspectos que possa justificar esse distanciamento seja a idia de que
ele proporcione ao mdico maior possibilidade de acerto e uso da lgica por estar mais isento das
emoes e envolvimento. Se de um lado esse raciocnio parece razovel, de outro configura num
dos piores empecilhos para que o cuidado processo de reconquistar a sade.
Desde a origem da medicina a importncia da relao mdico-paciente vem sendo
discutida. Sabe-se que ela fundamental para a melhoria dos servios prestados em sade e
satisfao do paciente de uma forma geral, alm de configurar-se como elemento definitivo para
melhorar os resultados e a adeso aos tratamentos propostos pelo mdico.
Uma pesquisa em qualquer base de dados de pesquisa, e no exclusiva da rea mdica,
remete a um grande conjunto de referncias de pesquisa sobre o assunto. A diversidade de
enfoques torna rica uma discusso que remonta aos primrdios da medicina e de uma viso que

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Mestre e Doutora em Cincias Mdicas pela UNICAMP, diretora acadmica da Universidade Anhembi Morumbi,
bolsista produtividade em pesquisa CNPq e bolsista FAPESP.

j foi mais humanizada e que definitiva para uma profisso to importante manuteno da
vida.
O modelo Hipocrtico, baseado na viso humanista da profisso mdica, era abrangente e
concebia que as doenas eram originadas e seguiam seu curso para alm dos limites biolgicos.
Havia uma constante busca das questes psicossociais para que os agravantes ou determinantes
dos quadros patolgicos fossem identificados. O modelo inspirado nos estudos e atuao de
Hipcrates apoiava-se em dois pilares essenciais: o exame fsico e a qualidade da relao
desenvolvida entre o mdico e seu paciente. Pode-se dizer que esse perodo foi identificado como
o de cura como uma operao humano-cientfica em que a relao sujeito-sujeito era o ponto
principal.
Durante muito tempo perdurou na relao em que a autoridade profissional conferia ao
mdico toda a de decidir o melhor. No era necessrio informar ou detalhar aspectos do
tratamento. Existia uma verdade, ela pertencia ao mdico e ao paciente cabia a misso de aceit-
la e de cumprir determinaes.
Com o passar do tempo e medida que os avanos tecnolgicos e mais precisamente na
rea mdica foram se configurando, os exames laboratoriais e de imagem ganharam um espao
de vital importncia nas consultas mdicas. Assim iniciava-se um perodo em que a conversa e o
entendimento da queixa foram substitudos, totalmente ou em parte por um conjunto de auxlios
que permite ao mdico ver alm do que seu paciente relata.
A partir desse momento a medicina passou a ser vista como uma pratica menos humanista
e muito mais lgica e exata. A relao mdico-paciente deixou de ser enfocada como ponto
imprescindvel para o processo de cura, que por sua vez foi entendido como cientificista e ela
passou a se configurar como uma relao sujeito-objeto.
Essa evoluo e que define dois extremos ainda contempla um ponto importante a ser
refletido e considerado: a utilizao da internet como provedora de informaes sobre sade. Hoje
os pacientes so muito bem informados sobre as doenas que os acometem. O acesso
informao fcil e, portanto eles passam a ser possuidores de um conjunto de conhecimento
sobre as doenas que nele se manifestam. Esse fato, sem duvidas, torna os pacientes mais
curiosos e mais questionadores, a ponto de muitas vezes causar desconforto ao mdico, que por
sua vez mais questionado sobre seus saberes.
Assim vivemos uma reconfigurao da relao mdico-paciente mediada pelos sites de
ajuda disponveis hoje na rea mdica. Isso no necessariamente se configura como ponto
negativo, mas como aspecto que merece cuidado. J em 1999 o British Medical Journal apontava
a internet como o meio de alterar definitivamente as relaes pessoais entre aquele que cura e o
que curado. Sem dvidas a maior parte da populao hoje dispe de um nmero de
informaes que permite com que o mdico seja mais e mais questionado sobre o curso das
doenas, tratamento, medicao e seus efeitos.
De acordo com alguns autores possvel falar-se em modelos de interao mdico
paciente. Em 1994, Emanuel e Emanuel propuseram quatro modelos para explicar os tipos de
interao existentes entre mdico e pacientes. O primeiro deles o paternalista e define que o
mdico quem decide o melhor para seu paciente, independente das vontades e valores desse
ltimo. O segundo o modelo informativo que define que o mdico o provedor das informaes
e o paciente aplica seus valores para poder decidir. O terceiro modelo o interpretativo que define
a atuao do mdico como conselheiro que auxilia e orienta um paciente com muitas dvidas. O
quarto e ltimo o deliberativo que supe uma atuao medica que tem como misso ensinar
valores desejveis ao paciente para que ele atinja seus objetivos.
Tanto no modelo interpretativo quanto no deliberativo o ponto chave a comunicao.
Dessa forma, comunicar-se bem sinnimo de estabelecer uma relao emptica e produtiva
com o paciente que seja capaz de possibilitar a ele a capacidade de refletir e decidir sobre o curso
de seu tratamento. Identificar que a questo principal a comunicao no resolve a maioria dos
problemas dessa relao. Se assim fosse, os currculos para formao mdica eficiente estariam
repletos de tcnicas de comunicao e o sucesso profissional estaria garantido.
H que se reconhecer, no entanto que durante a formao do futuro mdico o aprendizado
no pode limitar-se a aprender como se faz um diagnstico e se utiliza um tratamento eficaz. E
cabe ao menos uma pergunta importante a ser feita: diagnstico de quem e para quem? Ao se
pensar em quem temos que necessariamente considerar a cultura em que um paciente est
inserido e suas condies psico-scio-econmicas. Os currculos no podem ignorar esses fatores
ao supor que a comunicao entre o mdico e seu paciente deve ser mais eficiente.
Apesar da didtica desses modelos h que se considerar que a questo vai alm de
pressupostos tericos, h uma necessidade de mudana de postura por parte do mdico diante
de seu paciente. Hoje se observa uma tentativa de re-humanizar a medicina e resgatar a idia da
viso integral do ser humano, na qual a valorizao dos detalhes seja evidenciada sem a perda do
todo, em que a empatia seja to necessria quanto o conhecimento das condies sociais e
emocionais do paciente. vivel, prudente e necessria a re-significao da relao mdico-
paciente como uma relao que se d sujeito-sujeito.
Re-humanizar a relao mdico-paciente exclui a relao de compaixo e de pena daquele
que est em situao de desvantagem. Supe sim uma relao de compreenso e ateno livre
voltada para a histria que o paciente traz consigo de forma que o cuidado o ponto mais
relevante. Cuidar de um paciente respeitar sua subjetividade, conhecer seus valores e a
cultura em que se insere, valorizar as expectativas que ele tem, considerar suas necessidades
de informao, alm de dimensionar seus desejos e sentimentos em relao ao processo de
obteno ou re-obteno da sade. Destaque-se aqui que o ser humano tem direito sade e o
ser humano tem direito sade e ela indubitavelmente o maior e melhor recurso para o
desenvolvimento social de uma nao.
Praticar sade no sentido amplo como proposto pela Organizao Mundial da Sade
(OMS), como condio de bem-estar fsico, mental e social um grande desafio. E por mais que
essa definio seja refutada ou questionada deve nortear o dia a dia dos profissionais mdicos e
de outros da mesma rea principalmente porque concebe o ser humano com algo alm do
biolgico.

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