INTRODUO UROLOGIA CLNICA

PARA O MDICO GERAL

FERNANDO DA ROCHA CAMARA
UNESP/FMB/DEPTO. DE UROLOGIA
2009
2
Cada um de ns por mais velho que seja, continua sendo
um aprendiz na escola da experincia. Quando um homem
cr ter-se graduado, converte-se numa ameaa p!lica" .
John Chalmer da Costa, M.D.
3
DEDICO ESTE TRABALO AO !ACIE"TE
#ROL$%ICO, E AO M&DICO %ERAL, '#E D( O
MELOR DE SI, AO C#IDAR DA SA)DE DE SE#S
DOE"TES.
DEDICO, I%#ALME"TE, AOS 3*00 M&DICOS '#E
TI+E A O"RA DE TER !OR AL#"OS "O C#RSO DE
MEDICI"A DA #"ES!.
DEDICO, I%#ALME"TE AOS ME#S !ARES DO
DE!ARTAME"TO DE #ROLO%IA, !ELO CO"+,+IO,
AO LO"%O DE MI"A CARREIRA.
DEDICO, EM ES!ECIAL, A ME#S !AIS, '#E
MOLDARAM ME# CAR(TER, E ME -I.ERAM
M&DICO/ A CELI"A, MI"A M#LER, C#JO A!0IO
E EST,M#LO TEM SIDO -#"DAME"TAIS "A
REALI.A12O DE ME#S !ROJETOS/ A MARCELO
OT(+IO, -ILO C#JAS CR,TICAS CO"STR#TI+AS,
EM M#ITO CO"TRIB#IRAM !ARA O MESMO.
3
!RE-(CIO4
Entre o5tros atr675tos, o m8d69o de:e 9onhe9er s5as
l6m6ta;<es.O =rande a>l5?o de 6n>orma;<es torna d6>@96l
a9omAanharmos toda essa e:ol5;Bo, no C5ot6d6ano.
A #ROLO%IA 8 5ma esAe96al6dade na C5al o d6a=nDst69o
d6>eren96al se torna da ma6or 6mAortEn96a, e reC5er m56to
AreAaro Aara C5e as Ar6me6ras 9ond5tas seFam adeC5adas.
!eC5enos desa9ertos Aodem AreF5d69ar o tratamento 9omo
5m todo e 9olo9ar em r6s9o a saGde e os res5ltados >6na6s.
Este oAGs95lo tem Aor o7Fet6:o Ar6n96Aal tornar ma6s >H96l
essa tare>a e >aI re>erJn96a a al=5mas 9ond5tas teraAJ5t69as
C5e tem Aor o7Fet6:o e:6tar erros 9om5ns a C5em nBo 8 da
Hrea. Cre6o C5e os res6dentes de 5rolo=6a tam78m AoderBo
o7ter 6n>ormes Gte6s neste tra7alho
A tKn69a deste l6:ro 8 a Sem6olo=6a #rolD=69a. O5tros te?tos
de Sem6olo=6a, 9om o :6nho, C5anto ma6s ant6=os, sBo ma6s
Are96osos.
A nat5reIa de m6nha e?Aer6Jn96a m8d69a, desde o 9on:@:6o,
9omo a9adJm69o 6nterno, 9om o !ro>. Dr. Jos8 Ramos Jr, na
en>ermar6a de Cl@n69a !roAedJ5t69a M8d69a, na -M!#CS!,
o Aer@odo de m8d69o 6nterno e de res6dente no !S e nas
en>ermar6as e do C-M#S!, m6nha at5a;Bo nos 95rsos de
Sem6olo=6a, de -6s6oAatolo=6a #rolD=69a, e de M8d69o de
-am@l6a, o 9on:@:6o 9om me5s Aares do DeAto. de #rolo=6a
na -MB#"ES!, me 6nd5I6ram a traIer esta AeC5ena
9ontr6756;Bo. Cons6dero a Sem6olo=6a a Aedra an=5lar de
C5alC5er atend6mento m8d69o.
L
I"TROD#12O4
O atend6mento aos Aa96entes, tem 9ada :eI e?6=6do ma6s
AreAaro aos m8d69os, 6ndeAendentemente do lo9al de
tra7alho. O d6a=nDst69o d6>eren96al, Aassa Aor 5ma a:al6a;Bo
9l@n69a adeC5ada na adm6ssBo.. A h6stDr6a 9l@n69a de:e ser
Aormenor6Iada, sem 9eder M Arol6?6dade, onde ao relato dos
s6ntomas, se some a Are96sBo das Aer=5ntas >orm5ladas, Aara
C5e se 9omAlementem os 6n>ormes Arestados. De>6n6r o
C5adro 9l@n69o no temAo, tam78m 8 de =rande 6nteresse. CoN
mor76dades, at5a6s e Are=ressas de:em ser re=6stradas. O
e?ame >@s69o de:e ser d6re96onado Aela h6stDr6a, sem C5e se
om6ta a 6n:est6=a;Bo de doen;as s6stJm69as Aoten96almente
=ra:es, mesmo C5e sem rela;Bo 9om a doen;a at5al.
Em #rolo=6a 8 >5ndamental 5ma anamnese e e?ame 9l@n69o
adeC5ados, Aara C5e se >orm5lem as h6ADteses d6a=nDst69as
Aara se de>6n6r a a:al6a;Bo 9omAlementar ne9essHr6a.
#ma 6nd69a;Bo ma6s Are96sa dos e?ames s57s6d6Hr6os, e de
6ma=em, res5ltarH em ot6m6Ia;Bo de re95rsos. A >alta de
:a=as nos ser:6;os de 5ltraNsom, de rad6olo=6a, tomo=ra>6a e
ressonEn96a 6nd69am C5e 8 ma6s >H96l Aed6rNse 5m e?ame, do
C5e real6Iar 5ma a:al6a;Bo 9l@n69a de C5al6dade. & :erdade
C5e os temAos at5a6s e?6=em, m56tas :eIes, 5ma
9on>6rma;Bo d6a=nDst69a C5e nos AroteFa de a;Bo le=al, Aor
mH ArHt69a.
!or essa mesma raIBo, 8 ne9essHr6o C5e o Cl@n69o tenha ma6s
se=5ran;a ao tomar a 9ond5ta em 9asos tBo d6>erentes.
O ele:ado 95sto d6a nos osA6ta6s Es9ola, o e?9esso de
e?ames sol696tados, a lota;Bo das 5n6dades s57s6d6Hr6as, C5e
m56tas :eIes tornam ne9essHr6a a 6nterna;Bo Aara o AreAaro
*
dos Aa96entes 8 lamentH:el. !ara ot6m6Ia;Bo de re95rsos 8
Ar6mord6al AreAaro Aro>6ss6onal adeC5ado.
Adema6s, a ne9ess6dade, de C5e as 9ons5ltas seFam ma6s
H=e6s, Aara C5e se Aossa atender M 9res9ente demanda de
Aa96entes, e a mot6:a;Bo Aro>6ss6onal d6m6n5@da Aor 7a6?os
salHr6os, a Arol6>era;Bo de 9on:Jn6os, a9a7ando 9om a
Aro>6ssBo l67eral, e?6=em dos >a95ltat6:os, 5ma or6enta;Bo
ad696onal.
O moderno na real6dade 8 5ma sem6olo=6a de C5al6dade Aara
5ma anamnese e e?ame >@s69o adeC5ados Ms ne9ess6dades do
Aa96ente.
A tKn69a deste l6:ro 8 sal6entar, o C5e de:e, e, so7ret5do, o
C5e nBo de:e ser >e6to, no atend6mento 5rolD=69o. A9red6to
C5e mesmo os res6dentes de 5rolo=6a, AoderBo en9ontrar
or6enta;<es de 6nteresse, neste te?to.
A=rade;o a todos C5e tornaram Aoss@:el este tra7alho.
Ded69oNo ao Aa96ente, a me5s Aa6s, a m6nha esAosa Cel6na,
95Fo est@m5lo >o6 de96s6:o, e ao >6lho Mar9elo, 95Fas 9r@t69as,
semAre 9onstr5t6:as, >oram >5ndamenta6s.
O
IST$RIA CL,"ICA4
A #rolo=6a trata das doen;as adC56r6das o5 9on=Jn6tas, do
aAarelho 5r6nHr6o em am7os os se?os, e das do aAarelho
=en6tal mas95l6no, tanto na 6dade ad5lta, C5anto na 6n>En96a.
A tr6lha Ar6n96Aal a ser se=56da na a:al6a;Bo Arel6m6nar do
Aa96ente 8 a PC5e6?a e d5ra;BoQ R'DS, 6sto 8, o mot6:o da
9ons5lta. A h6stDr6a da mol8st6a at5al RMAS de:e ser o7t6da
de modo at6:o e Aass6:o."a h6stDr6a e no e?ame >@s69o de:eN
se nortear Aela 'D, e 9omAlementandoNse a MA 9om
Aer=5ntas d6re96onadas ao d6a=nDst69o d6>eren96al C5e FH
9ome;a a se es7o;ar na mente. Desse modo, o m8d69o de:e
Aro95rar Aatolo=6as Aoss6:elmente l6=adas M doen;a at5al,e
6=5almente, doen;as 9on9om6tantes, Aoten96almente =ra:es,
C5e de:em ser es9lare96das nessa oAort5n6dade. "o
6nterro=atDr6o so7re d6:ersos aAarelhos, de:emNse 6n:est6=ar
as Ar6n96Aa6s doen;as. De modo semelhante, os ante9edentes
Aessoa6s de:em ser a7ordados de >orma o7Fet6:a,
Ar6n96Aalmente C5anto a 96r5r=6as, 6nterna;<es, Aerdas de
san=5e, tra5mas, e ante9edentes 5rolD=69os. "os
ante9edentes >am6l6a6s, ha:erH ma6or 6nteresse em Aatolo=6as
hered6tHr6as.
!ara tornarmos ma6s ArHt69o o te?to, >aremos 7re:es
6nser;<es de 9orrela;<es 9om o e?ame >@s69o, e 9om o5tros
re95rsos s57s6d6Hr6os, e se ne9essHr6o, lem7retes de 9ond5ta
d6a=nDst69a e teraAJ5t69a.
SI"TOMAS %ERAIS4 a >e7re Aode ser relatada 9om
sensa;Bo s57Fet6:a o5 Aor a temAerat5ra ha:er s6do med6da.
A=5damente, Aode o9orrer C5ando ho5:er A6elone>r6te
a=5da, orC56eA6d6d6m6te a=5da, Arostat6te a=5da. H C5e se
T
lem7rar das Aatolo=6as nBo 5rolD=69as 9a5sas de h6Aerterm6a.
"a 6n>En96a, a >e7re na A6elone>r6te a=5da Aode ser o Gn69o
s6ntoma.
A Aerda de Aeso Aode o9orrer em ne>roAat6as 9rKn69as e n
9En9er a:an;ado.
DOR, em 5rolo=6a 8 5m s6ntoma de =rande 6mAortEn96a,
95Fo d6a=nDst69o d6>eren96al 8 m56tas :eIes d6>@96l. & 9om5m
C5e Aa96entes 9om Aatolo=6as d6=est6:as, ortoA8d69as,
=6ne9olD=69as, ne5rolD=69as e de o5tras esAe96al6dades
Aro95rem atend6mento so7 a s5sAe6ta de s5a C5e6?a ser
5rolD=69a, Aor o9orrer no >lan9o. A A6elone>r6te a=5da e a
9Dl69a renal sBo as Ar6n96Aa6s Aatolo=6as 5rolD=69as a
o9as6onarem dor nesse lo9al.
De:em ser a:al6ados os 9ara9teres da dor4 t6Ao, sede,
6ntens6dade, 6rrad6a;Bo, >atores de melhora e A6ora, s6ntomas
asso96ados e rela;Bo 9om :Hr6os Dr=Bos e s6stemas.
A o7l6CU6dade das ra@Ies esA6na6s ao n@:el do a7dome >aI
C5e os metEmeros nBo seFam tBo de>6n6dos 9omo ao n@:el do
Aes9o;o e do tDra?. M56tas :@s9eras, no a7dome, se AroFetam
na mesma re=6Bo, tornando o d6a=nDst69o 9omAle?o,
o9as6onando a a>6rma;Bo de 96r5r=6<es de !ronto So9orro, de
C5e o a7dome 8 5ma 9a6?a de s5rAresas.
D5rante o desen:ol:6mento em7r6onHr6o, o 6ntest6no
Ar6m6t6:o tem lo9al6Ia;Bo med6ana. !or esta raIBo a dor
:6s9eral s5rda e 6n696al 8 med6ana, Aer6N5m76l69al. O
d6a=nDst69o d6>eren96al das dores no >lan9o se >aI
Ar6n96Aalmente 9om Aatolo=6as d6=est6:as, 9omo Aor
e?emAlo4 aden6te mesent8r69a, meteor6smo, 9ole96stoAat6as,
Aan9reatoAat6as, aAend696te, aAend696te retro9e9al,
d6:ert695l6te, d6:ert695l6te de Me9Vel, a7s9esso s57N>rJn69o,
a7s9esso heAHt69o, a7s9esso de Aarede. '5ando hH Aer6ton6te
9
a=5da, alem da >e7re, o Aa96ente Are>ere >69ar 6mD:el, Aara
nBo a=ra:ar o des9on>orto. Ao e?ame a7dom6nal hH dor M
des9omAressBo sG76ta/ o AadrBo o5ro nessa a:al6a;Bo 8 a
Aer95ssBo d@=6to d6=6tal, Aor s5=er6r a Aresen;a de Aer6ton6te,
or6entando Aara Aoss@:el lo9al6Ia;Bo desta. !ro9essos
a=5dos, em retroAer6toneo, se a9omAanham se dor ao s6nal
de %6ordano.
Dores de 9a5sa ortoA8d69a le:am m56tos Aa96entes a s5Aor
C5e tenham Aatolo=6a 5rolD=69a. Lem7raremos as se=56ntes4
lom7al=6a Aost5ral, h8rn6a de d6s9o, artroAat6a 9ostoN
:erte7ral, Aso6te, 6sC56o96atal=6a. Rota;Bo e >le?Bo do tron9o,
e at6:6dade >@s69a sBo >atores de A6ora e 6mo76l6dade e
reAo5so sBo de melhor6a. "a dor 6sC56Ht69a, 8 >reCUente a
6rrad6a;Bo Aara a >a9e Aoster6or dos mem7ros 6n>er6ores/ Aode
ha:er altera;<es na sens676l6dade. Em Aro7lemas
ortoA8d69os, Aodemos ao e?ame >@s69o en9ontrar, Aost5ra
antHl=69a, d6>695ldade ao sentarNse, de6tarNse e le:antarNse,
es9ol6ose, 9ontratrat5ra 5n6lateral em m5s95lat5ra Aara
:erte7ral, dor M Aer95ssBo dos Aro9essos esA6nhosos, s6nal de
LasW=ne Aresente. & m56to C5e >reC5ente C5e ao relatar 5ma
lom7al=6a o Aa96ente se 9on>5nda e des9re:a a dor a=5da e a
dor 9rKn69a 9omo 5ma sD/ relata a lom7al=6a Aost5ral e a
9Dl69a renal em 9onF5nto.
O5tras Aatolo=6as C5e entram no d6a=nDst69o d6>eren96al sBo4
ane?6te, o:5la;Bo dolorosa, herAes Ioster em s5a >ase de
ArDdromos.
-69a e:6dente C5e o d6a=nDst69o d6>eren96al de m56tas
Aatolo=6as 5rolD=69as de:e ser >e6to 9om a7dome a=5doX
O AarJnC56ma renal nBo dD6/ a dor nesse Dr=Bo o9orre Aor
d6stensBo sG76ta da 9HAs5la Redema 6n>lamatDr6oS o5 Aor
a5mento sG76to da AressBo 6ntraNl5m6nal Ro7str5;Bo a=5daS.
Y0
A Aro?6m6dade dos r6ns 9om 9om o Aer6tKneo Aode, em raros
9asos de A6elone>r6te a=5da s6m5lar 6rr6ta;Bo Aer6toneal. A
dor renal Aode ser lo9al, C5ando se lo9al6Ia ArD?6ma ao
Dr=BoR a7a6?o do En=5lo 9ostoN:erte7ral, e no >lan9o, a7a6?o
da Y2Z 9ostelaS o5 re>er6da, lo9al6Iada ma6s a7a6?o Rem Hrea
s579ostal, em d6re;Bo ao 5m76=o, e C5adrante a7dom6nal
6n>er6orS. A 9Dl69a renal Aode ter 6n@96o sG76to, m56tas :eIes
aADs :6a=em o5 at6:6dade >@s69a, nBo 9ost5ma ser 76lateral no
mesmo 6nstante, 8 6ntensa, sem >atores o5 Aos6;Bo de
melhor6a, 6n9oer9@:el. !ode 6rrad6arNse no traFeto do 5reter,
Aor :eIes Aara o h6Ao=Hstr6o, >a9e med6al da 9o?a, e =en6ta6s
e?ternos. O s6nal de %6ordano Aode ser Aos6t6:o. O e?ame de
5r6na Aor :eIes, Aode aAresentar hematGr6a m69ros9DA69a e
le59o96tGr6a. A 9Dl69a renal Aode ser 9a5sada Aela Aassa=em
de 5m 9Hl95lo o5 de 5m 9oH=5lo san=5@neo.
'5anto M 5rol6t@ase, o tratamento da 9Dl69a renal se >aI 9om
ant6N6n>lamatDr6os 6nFetH:e6s e anal=8s69os. A se=56r
Ares9re:emNse esses med69amentos Aor :6a oral d5rante O a
Y0 d6as, 9om 6nFetH:e6s em 9aso de no:as 9Dl69as 6ntensas.
!ara 6n:est6=a;Bo, 9ost5mamos >aIer 5r6na T6Ao Y, 5r86a,
9reat6n6na, Aara o 9aso de estarmos d6ante de Aortador de r6m
Gn69o, 9om 6ns5>696Jn96a renal nBo s5sAe6tada, rad6o=ra>6a
s6mAles de a7dome, 9om AreAaro Rdes9artada em m5lheres
>8rte6s, 5ma =esta;BoS, e 5m 5ltraNsom de r6ns e :6as
5r6nHr6as, C5e Aode d6a=nost69ar l6t@ase e e9tas6a 5r6nHr6a. A
5ro=ra>6a e?9retora, 8 reser:ada Aara 9asos sele96onados.O
e?ame AadrBo o5ro Aara a 5rol6t@ase 8 a tomo=ra>6a
9omA5tador6Iada hel69o6dal. CHl95los a7a6?o de 0,L 9m sBo
=eralmente el6m6nados esAontaneamente/ entre 0.L e Y 9m
m56tas :eIes, e ma6ores e?9eA96onalmente. "Bo hH
9orrela;Bo entre as d6mens<es de 5m 9Hl95lo e a 6ntens6dade
YY
da dor. S6t5a;<es a e?6=6rem en9am6nhamento 5rolD=69o sBo4
a 6ns5>696Jn96a renal AosNrenal, A6elone>r6te a=5da asso96ada a
l6t@ase o7str5t6:a, 9Hl95los =randes, e dor 6n9oer9@:el.
Cons6dero 6mAortante e?Al69armos, aos Aa96entes, C5e 5ma
:eI 9essada a 9Dl69a, o Aro7lema nBo se sol596ono5, e C5e
5m 9Hl95lo, o7str5t6:o, ass6ntomHt69o Aode o9as6onar Aerda
de >5n;Bo renal.
!ara Aro>6la?6a da 5rol6t@ase, s5=6ro a5mento da 6n=estBo
h@dr69a, Ar6n96Aalmente M no6te, entre o Fantar e a hora de
de6tarNse, 9om re>or;o nesse temAo, e:6tarNse de6?ar a 5r6na
>69ar amarela, RC5ando estarH 9on9entradaS, 7e7er l@C56do,
6ndeAendentemente de sent6r sede, Ar6n96Aalmente C5ando
em at6:6dades e?ten5antes, ao sol o5 em l5=ares m56to se9os,
d6m6n56r a 6n=estBo de sal, a5mentar at6:6dade >@s69a, e tratar
e:ent5a6s Aro7lemas meta7Dl69os e o7str5t6:os.
"a A6elone>r6te a=5da, alem da temAerat5ra a96ma de 3T,L
[C, C5e nBo o9orre na 96st6te Rraramente >e7r@95laS, temNse a
dor no >lan9o, Aor :eIes 76lateral, s6ntomas asso96ados, dor M
AalAa;Bo do h6Ao9Kndr6o e s6nal de %6ordano Aresente. &
5ma Aatolo=6a Aoten96almente =ra:e C5e de:e ser 7em
9ond5I6da do Aonto de :6sta d6a=nDst69o e teraAJ5t69o.
A 9ond5ta d6a=nDst69a C5e re9omendamos 9ons6ste em 5r6na
t6Ao Y, 5r6no95lt5ra e ant676o=rama Rse o la7oratDr6o est6:er
>e9hado, =5ardar a 5r6na em =elade6ra Aara en9am6nhamento
mat6nalXS, le59o=rama, rad6o=ra>6a s6mAles de a7dome, 5ltraN
som de r6ns e :6as 5r6nHr6as, Aara C5e se des9artem o7str5;Bo
asso96ada Aor 9Hl95lo, RC5e e?6=6r6a deso7str5;BoS e a
Aresen;a do r6m 9ontrolateral.
A 9ond5ta teraAJ5t69a 9omAreende ant676ot69oteraA6a
adeC5ada, e Arolon=ada, h6drata;Bo, reAo5so, 95r:a t8rm69a,
e se=56mento do de9l@n6o da temAerat5ra e da le59o96tose. Se
Y2
nBo ho5:er melhor6a, o ant676o=rama serH >5ndamental Aara
sele;Bo de ant676Dt69o ma6s adeC5ado.
A dor 6n>lamatDr6a, 9om d6stensBo de 9HAs5la, e?Al69a a dor
nas orC56tes, orC56eA6d6d6m6tes e Arostat6tes a=5das.
A dor :es69al, no h6Ao=Hstr6o, Aode ser Aor h6Aerd6stensBo
:es69al o5 d6stensBo a=5da, 9om 7e?6=oma ao e?ame 9l@n69o.
A dor :es69al 6n>lamatDr6a Arod5I d6sGr6a, des9on>orto s5AraN
AG769o 6nterm6tente, e dor M AalAa;Bo :es69al. Dor s5AraN
AG769a 9onstante, nBo rela96onada a reten;Bo, raramente 8 de
9a5sa 5rolD=69a.
A o7str5;Bo 5r6nHr6a 8 5m s@ndrome Aresente na ma6or6a das
Aatolo=6as 5rolD=69as. Ca5sa estase, C5e Ared6sA<e M
6n>e9;Bo/ a transm6ssBo da AressBo retrD=rada Aode le:ar M
h6drone>rose, C5e asso96ada M 6n>e9;Bo Aode o9as6onar Aerda
do r6m, e at8 6ns5>696Jn96a renal.
As ALTERA1\ES MICCIO"AIS sBo o9as6onadas Aor
m56tas Aatolo=6as. #ma 6n>e9;Bo 5r6nHr6a 9a5sando
6n>lama;Bo Aode or6=6nar d6sGr6a, Aola96Gr6a, 5r=Jn96a, 5r=eN
6n9ont6nJn96a, ma6s raramente hematGr6a. Os >atores
o7str5t6:os d6sta6s M 7e?6=a 9a5sam 5m C5adro 9l@n69o C5e
era des6=nado 9omo Arostat6smo, e C5e em 6n=lJs 8 9hamado
de L#TS R s6ntomas do trato 5r6nHr6o 6n>er6orS e C5e a=ora
sBo 9hamados de s6ntomas do trato 6n>er6or. !odem estar
Aresentes nas se=56ntes Aatolo=6as4 l6t@ase :es69al, estenose
de 9olo :es69al, :Hl:5la de 5retra Aoster6or, h6AerAlas6a
ArostHt69a 7en6=na R!BS, adenoN9ar96noma de ArDstata,
RAC!S, Arostat6te, estenose de 5retra, estenose de meato
5retral, 9arGn95la 5retral, >6mose o7str5t6:a.
O C5adro 9l@n69o, a6nda C5e 6nesAe9@>69o, 8 m56to >reCUente,
Ar6n96Aalmente em homens a96ma dos L0 anos, Aor !B. A
ArDstata, 5m Dr=Bo =land5lar, 96r95nda a 5retra mas95l6na,
Y3
lo=o a7a6?o da 7e?6=a. R5d6mentar na 6n>En96a, na A57erdade
at6n=e as d6mens<es 5s5a6s do ad5lto, 9er9a de 20 =, 9om 2
9m de d6Emetro trans:ersal. Aos 30 anos FH aAresenta,
m69ros9oA69amente, h6AerAlas6a ArostHt69a 7en6=na, e aos L0,
ma9ros9oA69amente FH tem 5ma l6nha de 9l6:a=em, entre o
te96do 9entral adenomatoso, e o Aer6>8r69o, sede Are>eren96al
das neoAlas6as. As =lEnd5las Aer6N5retra6s Aodem 9res9er
Aara a l5I 5retral o5 Aara o 6nter6or da 7e?6=a/ aAenas ass6m
s5r=e 5ma d6>695ldade m6996onal, C5e 6n696almente le:a o
Aa96ente a >aIer >or;a Aara 5r6nar, M semelhan;a de Aessoa
o7st6Aada. A se=56r, Aelas m69;<es 9ontra 5m a5mento da
res6stJn96a 5retral, o mGs95lo l6so :es69al se esAessa e s5r=e
a 7e?6=a de es>or;o, tra7e95lada, Aor :eIes 9om Ase5doN
d6:ert@95los. A h6Aertro>6a desse detr5ssor, 9omo 8 9hamado
o mGs95lo l6so :es69al, a5menta se5 tKn5s e Aassa a ha:er
ma6ores Aress<es tanto ao en9h6mento C5anto m6996ona6s. "o
ad5lto nBo 8 9om5m o re>l5?o :8s69oN5reteral asso96ado, Ao6s
a F5n;Bo 5reteroN:es69al estH 7em desen:ol:6da. O Aa96ente
d5rante esse Aro9esso Aode aAresentar s6ntomas o7str5t6:os e
6rr6tat6:os, e?Aostos a se=56r. Essa 9lass6>69a;Bo 8 d6dHt69a,
mas 9onsa=rada Aelo 5so. O7str5t6:os4 es>or;o m6996onal,
Fato >6no e >ra9o, =oteFamento term6nal, es:aI6amento
m6996onal 6n9omAleto. Irr6tat6:os4 >reCUJn96a o5 Aola96Gr6a,
n69tGr6a, 5r=Jn96a, 5r=eN6n9ont6nJn96a.
Em 5m san6tHr6o AG7l69o, enC5anto 5m homem 6doso
demora Aara es:aI6ar s5a 7e?6=a 5m Fo:em 9he=a e sa6 em
temAo menor/ a d6>eren;a entre am7os 8 o >l5?o m6996onal,
6sto 8, o C5o96ente do :ol5me Aelo temAo. "o 6doso, a
demora e?9ess6:a Aara es:aI6amento Aode o9as6onar 5ma
esta>a do detr5ssor C5e se des9ontra6 antes de term6nado o
es:aI6amento. Come;a a so7rar 5r6na na 7e?6=a, e d6m6n56 a
Y3
9aAa96dade e>et6:a da 7e?6=a. '5ando esse res@d5o 5ltraAassa
Y0] da 9aAa96dade :es69al o5 8 s5Aer6or a L0 ml temos 5m
P:ol5me res6d5al^^, C5e AassarH a ser no:a 9a5sa de
Aola96Gr6a. '5ando esse :ol5me res6d5al a5mentar a Aonto
de >6Ier a AressBo 6ntraN:es69al 5ltraAassar a res6stJn96a
5retral, o Aa96ente, em reten;Bo total 9rKn69a, terH 5ma
6n9ont6nJn96a Aarado?al o5 de trans7ordamento. O5tro
me9an6smo de des9omAensa;Bo 8 a reten;Bo total a=5da,
de9orrente do 5so de d65r8t69os, d6a7etes nBo 9ontrolado, o5
Aor m5dan;as 9l6mHt69as C5e 9a5sem a5mento da d65rese. A
transm6ssBo retrD=rada da AressBo :es69al ao trato s5Aer6or
Aode 9a5sar 6ns5>696Jn96a renal ADs renal, a ser tratada 9om
sonda=em :es69al de demora Aor Y o5 2 meses, e 96r5r=6a de
deso7str5;Bo. A d6>eren;a entre anGr6a Ra5sJn96a de 5r6na na
7e?6=aS, e reten;Bo, se d6a=nost69a 9om sonda=em :es69al
e:a95adora. O 9En9er de ArDstata nBo tem s6ntomas
esAe9@>69os. #ma lom7al=6a, em homens mad5ros,
Aortadores s6ntomas do trato 6n>er6or, e?6=e a h6ADtese de
adeno9ar96noma de ArDstata, 9om metHstase Dssea.
'5ando 5m Aa96ente 8 Aortador de !B, se ass6ntomHt69o,
de:e ser rea:al6ado a 9ada ano, Aara dete9;Bo Are9o9e de
9En9er ArostHt69o, 9om !SA e e?ame d6=6tal da ArDstata. Se
ho5:er Aarente ArD?6mo, 9om adeno9ar96noma de ArDstata, o
se=56mento serH semestral.
'5ando a s6ntomatolo=6a 6rr6tat6:a, e o7str5t6:a >or de
6mAortEn96a, e AreF5d6C5e a C5al6dade de :6da, 6nter>er6ndo
no sono e no C5ot6d6ano, serH o 9aso de se 6ntrod5I6r 5m
tratamento med69amentoso 9om al>aN7loC5eador/ 5ma das
alternat6:as 8 a do?asoI6na, C5e 6rH rela?ar a m5s95lat5ra
l6sa, melhorando o C5adro 9l@n69o e as m69;<es. Admn6straN
YL
se Aor :6a oral, em tomada Gn69a ao de6tarNse, Ym=, 9om
aF5ste semanal da dose, at8 a dose 5s5al de 3m=.
!a96entes 9om reten;Bo 5r6nHr6a C5e nBo resAondam
adeC5adamente ao 9ateter6smo :es69al e:a95ador, e os
Aortadores de 6ns5>696Jn96a renal ADsNrenal, em de9orrJn96a
de o7str5;Bo Aor !B, de:em ser s57met6dos M sonda=em
:es69al de demora, e 5lter6ormente a 96r5r=6a. "essa
modal6dade de 6ns5>696Jn96a renal, a sonda :es69al a7erta, Aor
Y o5 2 meses, re:erterH o C5adro e a 96r5r=6a AoderH ser >e6ta
9om ma6s se=5ran;a. Tam78m sBo 9and6datos M 96r5r=6a, os
Aa96entes 9om 6n>e9;Bo 5r6nHr6a de reAet6;Bo, os Aortadores
de hematGr6a de or6=em ArostHt69a, RC5ando se des9artaram
o5tras 9a5sasS, e os nBo resAons6:os ao tratamento
med69amentoso. '5ando 6nd69ada, a resse9;Bo trans5retral
da ArDstata 8 o tratamento AadrBo o5ro. !rDstatas m56to
:ol5mosas Aodem e?6=6r 96r5r=6a a7erta, 6sto 8 a
Arostate9tom6a trans:es69al.
A EMAT)RIA, entre as altera;<es C5al6tat6:as da 5r6na, 8
a ma6s Areo95Aante, e?6=6ndo 6n:est6=a;Bo mesmo C5ando
9essa, o5 C5ando 8 de AeC5ena 6ntens6dade. A 7eterra7a Aode
9orar a 5r6na/ med69amentos 9omo a >enaIoA6r6d6na, e a
r6>amA696na, entram no d6>eren96al 9om hematGr6a. O mesmo
se d6=a da 76l6rr576na/ 8 >H96l notarNse C5e essa 5r6na a=6tada
em t57o 6n9olor, mostrarH esA5ma amarela.-6tas rea=entes,
Aara e?ame de 5r6na de 9a7e9e6ra, sBo m56to Gte6s, em7ora
raramente seFam d6sAon@:e6s.
San=5e nas ro5Aas @nt6mas 9a5sa dG:6das a9er9a de s5a
or6=em, em Aa96entes C5e nBo se 9om5n69am 7em4 d6=est6:a,
=en6tal o5 5r6nHr6a_ San=ramento =en6tal, em m5lheres,
5s5almente 9ontam6na o Fato 6n696al. Cond5ta 6n696al, na
hematGr6a ma9ros9DA69a o5 m69ros9DA69a, 8 a real6Ia;Bo de
Y*
sed6mentos9oA6a C5ant6tat6:a do Fato 5r6nHr6o 6n696al RY0 mlS
e do >6nal. Se >or 6n696al Aensamos em =en6tal, 5retral, o5
9olo :es69al/ se term6nal, 9olo :es69al o5 5retra ArostHt69a/ se
6n696al e >6nal RtotalS, a or6=em serH na 7e?6=a o5 no trato
s5Aer6or. O Aro9ed6mento reAet6do C5ando ne9essHr6o, Aode
or6entar a 6n:est6=a;Bo e d6m6n56r se5 95sto.
A 96tolo=6a 5r6nHr6a, nBo de:e ser >e6ta 9om a YZ m69;Bo, e
Are>eren96almente 9om 5r6na re98m em6t6da. Sol696taNse
AesC56sa ser6ada Aor :Hr6os d6as RLS, e tem :alor aAenas
C5ando Aos6t6:a.
A 6dent6>69a;Bo de 5rol6t@ase Aoder6a e?6=6r tomo=ra>6a
hel69o6dal, nBo >osse se5 95sto.
"a ArHt69a, 9omo FH >o6 e?Aosto, se real6Iam o 5ltraNsom de
r6ns e :6as 5r6nHr6as, onde serBo Aro95radas, 6ma=ens h6AerN
e9D69as 9om som7ra a9Gst69a Aoster6or e e9tas6a. O e?ame 8
aAarelho e e?am6nador deAendente e Aerm6te 6dent6>69a;Bo de
9Hl95los at8 2 o5 3 mm, 9on>orme as 96r95nstEn96as. !ode ter
>alsos ne=at6:os.
A rad6o=ra>6a s6mAles de a7dome, 9om AreAaro, Aode mostrar
6ma=ens rad6oNoAa9as. A Gn69a Aato=nomKn69a, 8 a do
9Hl95lo 9oral6>orme, 95Fo 9ontorno de>6ne as :6as e?9retoras
ao n@:el dos r6ns. O5tras 6ma=ens 9Hl969as, C5ando em
AroFe;Bo do trato 5r6nHr6o, Aodem nos >aIer s5Aor C5e seFa
5m 9Hl95lo, sem C5e se Aossa a>6rmar 9om 9erteIa.
Lem7raremos as 6ma=ens rad6oNoAa9as das Aatolo=6as
76l6ares, Aan9reHt69as, 9al96>69a;<es de art8r6a esAlJn69a, de
hematoma, de =lEn=l6os, de =ran5lomas de 6nFe;<es
6ntram5s95lares, 96stoN h6dHt69o, >le7ol6tos, >e9al6tos, res@d5os
de al=5ns med69amentos.
O teste do BC%, o5 6ntradermoNrea;Bo de Manto5?,
real6Iada nas #n6dades BHs69as de SaGde, C5ando >ortemente
YO
Aos6t6:a Aode s5=er6r t57er95lose at6:a. A t57er95lose
=Jn6toN5r6nHr6a 8 de d6>@96l d6a=nDst69o. #s5almente hH >e7re
:esAert6na, Aola96Gr6a, hematGr6a, le59o96tGr6a, 5ro95lt6:o
Aara =ermes 7ana6s ne=at6:o, Aola96Gr6a, >e7r@95la. As
9a:6dades em 9om5n69a;Bo 9om os 9Hl69es rena6s sBo
AeC5enas e os Aa96entes el6m6nam Ao59os 7a96los. !or ta6s
raI<es, a 6n:est6=a;Bo de:e ser reAet6da e demorada,
en:6andoNse toda a Ar6me6ra m69;Bo ao la7oratDr6o, Aara
AesC56sa de BAAR na 5r6na mat6nal, 95lt5ra de BAAR e
ant676o=rama. Como o tratamento da t57er95lose de:e ser
>e6to Aor * meses, 9om 3 med69amentos, e m56tos Aa96entes o
6nterromAem Are9o9emente, 9omo o AIDS d6m6n56 a
res6stJn96a or=En69a, e na d89ada de T0, 6ma=6no5Nse C5e a
t57er95lose est6:esse so7 9ontrole no m5ndo, de modo
6n=Jn5o, a doen;a 8 hoFe m56to 6mAortante, e s57est6mada.
A 5retro96sto=ra>6a, 9om 76DAs6a e la:ado :es69al, 8
>5ndamental Aara a:al6a;Bo dos Aa96entes so7 s5sAe6ta de
9ar96noma de 7e?6=a. & des9on9ertante :er6>69armos C5anto 8
9om5m em ta7a=6stas at5a6s o5 Are=ressos. Al8m do
en9am6nhamento a ser:6;o de 5rolo=6a, 8 >5ndamental a
adesBo ao tratamento e se=56mento Ares9r6tos Aela =ra:6dade
da doen;a e >reCUJn96a, e de re96d6:a.
!ara 6n:est6=a;Bo de 5m t5mor renal, o e?ame >@s69o
6dent6>69a a ma6or6a dos t5mores de `6lms, na 6n>En96a, Aelo
Aed6atra o5 Aela mBe. O 5ltraNsom dete9ta massas rena6s 9om
m56ta e>696Jn96a. C6stos rena6s s6mAles nBo de:em 9a5sar
Areo95Aa;Bo aos Aa96entes 9omo se :J 9orrentemente na
ArHt69a d6Hr6a. T5mores 9om ne9rose 9entral se mostram 9om
6ma=em 6rre=5lar. '5ando ne9essHr6o, se 6nd69a 5ma
tomo=ra>6a 9omA5tador6Iada, e de modo e?9eA96onal 5ma
YT
ressonEn96a n59lear ma=n8t69a. As arter6o=ra>6as sBo
6nd69adas raramente.
A hematGr6a em todas a 6dades, Aode ser 9a5sada Aor
5rol6t@ase. JH sal6entamos a rot6na do 5ltraNsom e do r? de
a7dome, nessa a:al6a;Bo.
As 96st6tes em m5lheres Fo:ens, at6:as se?5almente, Aodem
se >aIer a9omAanhar de san=5e no AaAel. '5ando tratada a
6n>e9;Bo e o san=ramento nBo Aers6st6r, Aodemos 6nterromAer
a 6n:est6=a;Bo. Em m5lheres ma6s 6dosas essa 9ond5ta ser6a
6nadeC5ada.
As hematGr6as de 9a5sa ne>rolD=69a, Ms :eIes se man6>estam
9om 96l6ndros hemHt69os. !a96entes 9om d6s9ras6a san=5@nea
Aodem ter essaAo 9a5sa de s5a hematGr6a. Con:8m
Aensarmos em le59em6a, Aara nBo nos om6t6rmos.
"o Bras6l o S9h6stosoma hemato765m, nBo o9orre, mas ser6a
5ma Aatolo=6a a ser lem7rada em m6=rantes. A me5 :er o
m8d69o =eral nBo de:er6a deterNse na 6n:est6=a;Bo das
hematGr6as e >ar6a melhor se as de6?asse ao 5rolo=6sta.
A !ROTEI")RIA se man6>esta 9om 5r6na esA5mosa.
Edema Aode estar asso96ado. Ao e?ame de 5r6na, al8m da
dete9;Bo de Arote@nas, o9orre a Aresen;a de 96l6ndros
h6al6nos. D6m6n56;Bo das Arote@nas s8r69as e d6sl6A6dem6a sBo
>reCUentes no s@ndrome ne>rDt69o.
A EMOS!ERMIA, 6sto 8 san=5e no esAerma, raamente 8
6nd69at6:a de Aro7lema =ra:e. As 9a5sas Aodem ser
Arostat6te, a7st6nJn96a se?5al Arolon=ada, 76DAs6a ArostHt69a
re9ente, 9En9er ArostHt69o, t57er95lose 5ro=en6tal. H 9a5sa
m56to >reCUente em nosso me6o, e Ao59o lem7rada4 o 9o6to
6nterromA6do. Ao tentarem e:6tar a eFa95la;Bo 6ntraN:a=6nal,
no momento do or=asmo o raAaI 9omAr6me se5 AJn6s no
Y9
momento da eFa95la;Bo, e o a5mento sG76to da AressBo 6ntraN
l5m6nal 9a5sa les<es C5e o9as6onam san=ramento.
A 9ond5ta em hemosAerm6a, 9ons6ste em toC5e retal, !SA,
In:est6=a;Bo de BAAR na 5r6na mat6nal, esAermo95lt5ra,
ant676o=rama. as :eIes, 5m teste teraAJ5t69o 9om C56nolona
o5 tr6metoAr6mNs5l>ameto?aIol, Aor 3 a T semanas, Aode ser
de 9arHter ArHt69o. Raras :eIes, se Arosse=5e na 6n:est6=a;Bo.
"a I"CO"TI"b"CIA #RI"(RIA, a Aerda de 5r6na 8 5m
drama C5e 9a5sa =rande des9on>orto aos Aa96entes, Aelas
6mAl69a;<es Aessoa6s, >am6l6a6s, so96a6s e Aro>6ss6ona6s.
"a 6n>En96a, a en5rese, o ato de se molhar a 9ama d5rante o
sono 8 normal at8 os YT meses, Aor8m Aode Aers6st6r em
9r6an;as norma6s at8 os 3 anos. A Ar6mHr6a 8 a C5e n5n9a
9esso5/ a se95ndHr6a 8 a C5e :olto5 a o9orrer, =eralmente Aor
mot6:os As69olD=69os, 9omo 5ma seAara;Bo, o5 o nas96mento
de 6rmBos. '5ando ho5:er C5e6?as d65rnas, e a o9orrJn96a de
6n>e9;Bo 5r6nHr6a, o5 a Aers6stJn96a, dessa Aerda, al8m dos *
anos, 8 ne9essHr6a 5ma 6n:est6=a;Bo de >atores
Ared6sAonentes. %rande Aarte dos 9asos 8 sol596onada
esAontaneamente, 9om o temAo.
A 6n9ont6nJn96a 5r6nHr6a 8 a Aerda 6n:ol5ntHr6a de 5r6na.
!ode ser 9a5sada Aor 5ma m5lt6Al696dade de >atores. Cont5do
hH e?Aress<es sem s6=n6>69ado o7Fet6:o, C5e de:em ser
e:6tadas, 9omo 5r6na Aresa e 5r6na solta. Ass6m al=58m 9om
96st6te a=5da 5r6nando 9om >reCUJn96a, C5e tBo lo=o 5r6nasse,
est6:esse 9om deseFo m6996onal, Aoder6a relatar estar 9om
5r6na solta Aela >reCUJn96a e 9om 5r6na Aresa Aelo tenesmo.
!or o5tro lado, s6ntomas de9orrentes de o7str5;Bo do trato
6n>er6or, Aoder6am ser relatados 9omo 5r6na solta Aela
Aola96Gr6a, o5 9omo 5r6na Aresa, Aelo Fato >6no e lento.
20
A 6n9ont6nJn96a 9ont@n5a Aode o9orrer Aor >@st5la :8s69oN
:a=6nal, 5reteroN:a=6nal, e Aor e9toA6a 5reteral. As >@st5las
sBo 9om5ns aADs 96r5r=6a =6ne9olD=69a/ na :8s69oN:a=6nal, se
o d876to >or =rande, nBo ha:erH m69;<es/ nas 5reteroN
:a=6na6s, al8m da Aerda 9ont@n5a, a Aa96ente terH m69;<es
norma6s/ a e9toA6a 5reteral 9a5sa 6n9ont6nJn96a aAenas em
m5lheres, Aela Aos6;Bo do meato e9tDA69o d6stal ao es>@n9ter,
9om m69;<es norma6s e Aerda 9ont@n5a. Com >reCUJn96a, o
5reter e9tDA69o drena 5m ADlo s5Aer6or d6sAlHs69o, 9om
Ao59a d65rese, Aass@:el de 9on>5sBo 9om 9orr6mento :a=6nal.
"o se?o mas95l6no a e9toA6a 5reteral nBo 9a5sa Aerda
5r6nHr6a Aor lo9al6IarNse 9ran6almente ao es>@n9ter.
Les<es 9omAletas do es>@n9ter 5retral tam78m Aodem 9a5sar
6n9ont6nJn96a total.
A 6n9ont6nJn96a 5r6nHr6a aos es>or;os o9orre em m5lheres
Aor tra7alho de Aarto Arolon=ado o5 Aor les<es d5rante o
mesmo. Em homens, o9orre aADs 96r5r=6a ArostHt69a rad69al e
Aor lesBo do es>6n9ter. H Aerdas ao toss6r, esA6rrar, 9horar,
o5 >aIer es>or;o.
& d6>@96l o tratamento >arma9olD=69o neste =r5Ao. O temAo
Aode sol596onar as Aerdas aADs 96r5r=6a ArostHt69a 5r6nHr6a.
A 5r=eN6n9ont6nJn96a Aode o9orrer Aor o7str5;Bo, 6n>e9;Bo e
Aor ne5roAat6a. #ma 6n>e9;Bo 5r6nHr6a de:e ser 6n:est6=ada.
A 6n9ont6nJn96a de trans7ordamento Aode o9orrer em
o7str5;Bo o5 em ne5roAat6a. Se5 d6a=nDst69o se >aI 9om 5m
s6mAles 9ateter6smo :es69al, o5 5ltraNsom :es69al C5e
demonstrarBo res@d5o ADs m6996onal.
O est5do 5rod6nEm69o 8 ne9essHr6o em m56tos 9asos.Testes
9om 9orantes, endos9oA6a, est5dos rad6o=rH>69os sBo Gte6s
nas >@st5las. O tratamento Aor med69amentos, >6s6oteraA6a,
2Y
96r5r=6a, o5 a5to9ateter6smo :es69al 6nterm6tente, serH
tomado Aelo 5rolo=6sta, aADs a:al6a;Bo 9r6ter6osa.
A DIS-#"12O ER&TIL RDES 8 a 6na76l6dade Aara o7ter e
manter ere;Bo Aen6ana adeC5ada Aara o ato se?5al. O termo
6mAotJn96a e o5tras e?Aress<es :5l=ares e AeForat6:as >oram
a7ol6dos do :o9a75lHr6o 9om os Aa96entes, Aor terem
9onota;Bo de Aro7lema de>6n6t6:o, sem :olta. oFe, temNse a
DE 9omo 6mAortante mar9ador Aara 6sC5em6a 9oronar6ana,
5ma :eI C5e os >atores de r6s9o sBo os mesmos.
!ara 5ma ere;Bo normal 8 ne9essHr6o o rela?amento As@C569o
e da m5s95lat5ra l6sa das art8r6as e do te96do er8t6l.EntBo o
>l5?o a>erente de san=5e, ma6or do C5e o e>erente e o9orre a
ere;Bo4 6n696almente o en9h6mento do te96do er8t6l a5menta o
:ol5me do AJn6s, na >ase de t5mes9Jn96a/ a se=56r, a tGn69a
al75=@nea l6m6ta o a5mento de :ol5me, e a AressBo 6ntraN
9a:ernosa e esAonFosa se ele:am, s5r=6ndo a r6=6deI.D5rante
o sono, na >ase de mo:6mentos o95lares rHA6dos RREMS,
o9orrem ere;<es, C5e sBo norma6s e 6mAortantes Aara a
n5tr6;Bo do endot8l6o.
Ans6edade e Areo95Aa;Bo 6nter>erem ne=at6:amente na
se?5al6dade. '5ando ho5:e 6ns59esso er8t6l Are=resso, 8
9om5m o temor de desemAenho, o medo de nBo 9onse=56r, o
temor de no:as >alhas, a d6m6n56;Bo da a5toN6ma=em, e o
C5adro se AerAet5a. !ara o atend6mento desses Aa96entes, 8
6mAortante C5e se C5e7rem m6tos e Are9on9e6tos, e d5rante a
9ons5lta se mostre 9omo a Aost5ra ne9essHr6a Aara a
resol5;Bo do Aro7lema. ComAarar a a;Bo do stress ao C5e
o9orre 9om C5em >69a AHl6do aADs 5m s5sto ao ser C5ase
atroAelado, aF5da o Aa96ente a entender o C5e de:e estar
o9orrendo, C5ando ao As6C56smo AreF5d69ando se5
desemAenho.
22
M56tas rel6=6<es e?er9em Aoderosa 6n>l5Jn96a ne=at6:a na
se?5al6dade normal, Aor 6n95t6rem a 6d86a de C5e se?5al6dade
8 l6=ada ao mal. !re9on9e6tos ar9a69os d6>5nd6dos Aela
ed59a;Bo, Aelos Aares, en=essam o s5Aere=o de m56tas
Aessoas. Elas nBo tJm a Aer9eA;Bo de C5e todos os sent6dos
sBo as 6nter>a9es Aelas C5a6s nos 9om5n69amos 9om o m5ndo
M nossa :olta. Cada 5m dos sent6dos nos Arote=e de >atores
de r6s9o e nos AroAor96ona AraIer, Aara C5e, ao reAet6rmos
s5a 5t6l6Ia;Bo, Aossamos so7re:6:er. Desse modo, o tato
a=radH:el ao se to9ar os =en6ta6s, le:a a 9r6an;a M reAet6;Bo
do =esto, ao se mast5r7ar. A se?5al6dade, 9omo o5tras
>5n;<es, 8 5m 9omAortamento aArend6do. '5em =anhasse
5m 6nstr5mento m5s69al nBo sa7er6a 5sHNlo sem 5m Aer@odo
de aArend6Ia=em. A mast5r7a;Bo 8 normal e nBo 9a5sa
AreF5@Ios ao ser h5mano. A nat5reIa ao 9r6ar a t5mes9Jn96a
not5rna Are9o9emente, 6ntraN5ter6na, e nos re98m nas96dos,
antes da 6dade da Aro9r6a;Bo, AreAara o 6nd6:@d5o Aara s5a
:6da >5t5ra.
A DE de 9a5sa As69o=Jn69a 8 de 6n@96o sG76to Rrela96onada a
al=5m e:entoS, s6t5a96onal o5 selet6:a R9om al=5mas
Aar9e6ras e nBo 9om o5trasS, 9om ere;<es norma6s d5rante a
mast5r7a;Bo, d5rante o sono e ao desAertar. Mesmo em 5ma
DE or=En69a, 9om >reCUJn96a hH >ator As69o=Jn69o asso96ado.
As 9a5sas de DE sBo As69o=Jn69a, arter6al, ne5rolD=69a,
med69amentosa, Aor dro=as, endD9r6na, m6sta.
-atores a serem 6n:est6=ados4 h6AertensBo arter6al,
d6sl6A6dem6a, o7es6dade, stress, sedentar6smo, d6a7etes
mell6t5s, s@ndrome meta7Dl69o, 5so e a75so de dro=as l@96tas
o5 6l@96tas, ta7a=6smo, et6l6smo a=5do o5 9rKn69o, tra5mas de
9ol5na, de 7a96a o5 de Aer@neo, e?9esso de 969l6smo,
6atro=en6a 96rGr=69a o5 med69amentosa, ne5roAat6as,
23
arter6oAat6as R9la5d69a;Bo 6nterm6tenteS, doen;a de !ecron6e.
As 9a5sas endD9r6nas sBo raras, 9er9a de 2], Aelo C5e nBo se
>aI 6n:est6=a;Bo detalhada, e?9eto em 9asos sele96onados.
A d6m6n56;Bo da l676do Aode o9orrer Aor temor de
desemAenho, Aor deAressBo, Aor Aerda do :@n95lo a>et6:o, e
Aor d6m6n56;Bo da testosterona. Essa d6m6n56;Bo tam78m se
Aode a9omAanhar de d6m6n56;Bo do :ol5me de sJmen.
Como d6sse o se?Dlo=o e AesC56sador Moa96r Costa, ma6s
6mAortante do C5e a reAos6;Bo hormonal 8 a reAos6;Bo
a>et6:a. Be6Far a m5lher, namorHNla, Aassear de mBos dadas,
darNlhe no:as ro5Aas @nt6mas, a9ar696HNla demoradamente, ser
ma6s 5m amante do C5e 5m mar6do, Aode aF5dar a rea9ender
a 9hama.
Ao e?ame >@s69o sBo Aro95rados, nos Aortadores de d6s>5n;Bo
er8t6l os s6na6s rela96onados aos >atores de r6s9o relatados o5
Ares5m@:e6s.
A 6n:est6=a;Bo la7orator6al 6n9l56 =l69em6a, 9olesterol total e
>ra;<es, tr6=l698r6des, 5r86a, 9reat6n6na, testosterona total e
5r6na t6AoY.
A testosterona l6:re e 6nadeC5ada. Se >ossemos 6n:est6=ar
ma6s a >5ndo ser6a ne9essHr6a a dosa=em da testosterona
76od6sAon6:el, de 95sto ele:ado. Testes teraAJ5t69os 9om
testosterona ser6am 6ne>69aIes C5ando o n@:el s8r69o est6:er
normal. '5ando 6nd69ada reAos6;Bo, de:e ser Are9ed6da Aor
6n:est6=a;Bo Aara adeno9ar96noma de ArDstata e o Aa96ente
se=56do atentamente.
O tratamento da DE de:e 9ons6st6r em As69oteraA6a, C5ando
ne9essHr6o, a7orda=em 9l@n69a e teraAJ5t69a dos >atores de
r6s9o, adeC5a;Bo de doses dos med69amentos em 5so, o5
tro9a o5 mesmo s5AressBo, s5Ar6m6r o5 ao menos moderar o
al9ool6smo, s5Ar6m6r o5 moderar o ta7a=6smo, e:6tando
23
96=arros 3 horas antes do rela96onamento, ema=re96mento,
e?er9@96os >@s69os, 9om7ater stress. Se >or 5ma DE de 9a5sa
arter6al, AroAor C5e ao 9o6to, o homem >6C5e so7 a Aar9e6ra,
Aara C5e a m5s95lat5ra do =lGteos nBo seCUestre san=5e do
AJn6s, 5ma :eI C5e as art8r6as =lGteas e a A5denda 6nterna
C5e le:a san=5e ao AJn6s, sBo ramos da a.6l@a9a 6nterna.
Todas essas med6das sBo de 6mAortEn96a Aara re:erter o
C5adro em m56tos Aa96entes.
As dro=as ora6s de:em ser Ares9r6tas aADs 956dadosa
a:al6a;Bo e 9om e?Al69a;Bo de 9omo tomHNlas, e de C5e sBo
>a96l6tadoras da ere;Bo, a C5al Aara o9orrer, :a6 ne9ess6tar do
est@m5lo. A s57stEn96as ora6s d6sAon@:e6s at5almente, tJm
me9an6smo de a;Bo semelhante, Aor serem 6n676doras da
!DEL. '5alC5er Aa96ente sem reser:a 9ard@a9a Aara o
es>or;o real6Iado d5rante o ato se?5al, nBo s5Aortar6a
C5a6sC5er teraAJ5t69as C5e resta5rassem s5a >5n;Bo er8t6l.
#s5Hr6os de n6tr6tos o5 n6tratos nBo Aodem re9e7er Ares9r6;Bo
desse =r5Ao de med69amentos, r6s9o de D76to. Se5s e>e6tos
se95ndHr6os Aodem ser r57or >a96al, 9e>al86a, o7str5;Bo nasal.
A s6ldena>6la R+IA%RAS, na dose 5s5al de L0m=, tem s5a
a7sor;Bo d6m6n5@da se 6n=er6da 9om Hl9ool o5 al6mentos, e
se5 e>e6to teraAJ5t69o d5ra 9er9a de L horas. !ode ser >e6to
aF5ste da dose Aara 2L e Y00 m=. !6lotos 9omer96a6s nBo
de:em 5sar este Arod5to C5e Aode 9a5sar 9on>5sBo entre as
9ores :erde e aI5l nas 9a7e9e6ras de A6stas de aeroAortos.
A :ardena>6la R LE+ITRA e +I+A".A S na dose de Y0 o5
20 m=, me6a hora antes do rela96onamento, sem 6nter>erJn96a
de a7sor;Bo 9om Hl9ool e al6mentos. Se5 temAo de a;Bo 8 de
9er9a de T horas.
2L
A tadala>6la RCIALISS na dose de 20 m=, me6a hora antes do
rela96onamento, sem >atores relatados C5e 6nter>6ram na
a7sor;Bo, 9om Aer@odo de a;Bo de 3* horas.
A lodena>6la RELLE+AS na dose de T0 m=, sem >atores
relatados C5e 6nter>6ram na a7sor;Bo, 9om temAo de a;Bo de
9er9a de T horas.
!a96entes 7em or6entados e nBo resAons6:os a :Hr6as tomadas
dos med69amentos ora6s sBo 9and6datos Ms 6nFe;<es 6ntraN
9a:ernosas. O alArostad6l RCA+ERJECTS Y0 e 20 m9= Aor
aAl69a;Bo 9om t89n69a esAe96al, em dosa=em 6nd6:6d5al6Iada
Aara 9ada Aa96ente, Aode re95rso m56to 6mAortante Aara
tratamento da DE. ReC5er a a:al6a;Bo do 5rolo=6sta e
ere;<es Arolon=adas, Aor ma6s de 3 horas, de:em re9e7er
atend6mento de 5r=Jn96a. O5tras s57stEn96as 9omo a
AaAa:er6na, >entolam6na, e a 9lorAromaI6na Aodem ser
asso96adas ao alArostad6l, e entre s6, mas reC5erem
e?Aer6Jn96a em s5a 5t6l6Ia;Bo. !r6aA6smo >arma9olD=69o e
>>67rose de 9orAos 9a:ernosos sBo 9omAl69a;<es desse
m8todo.
As 7om7as de :H95o, C5e Arod5Iem en9h6mento Aass6:o do
te96do er8t6l, se=56do Aor 9omAressBo da 7ase do AJn6s Aor
al;a de s6l69one, em7ora AoA5lar nos Estados #n6dos, nBo
tem a9e6ta;Bo em nosso me6o.
"a >alha desses m8todos teraAJ5t69os, 6nd69aNse a 9olo9a;Bo
de 6mAlantes Aen6anos R6mAroAr6amente 9hamados de
ArDteses Aen6anasS. H os modelos maleH:e6s, 9om nG9leo
metHl69o, de menor Are;o, e os 6n>lH:e6s, de 2 o5 3 :ol5mes,
ma6s 9aros, C5e 9ontendo l@C56do em se5 6nter6or, e :Hl:5las
de 9omando se en9hem o5 se es:aI6am. !ara 9olo9a;Bo dos
6mAlantes os 956dados de asseAs6a, ant6sseAs6a e
ant676ot69oteraA6a sBo r6=orosos Aara e:6tar C5e 5ma 6n>e9;Bo
2*
9a5se a e?tr5sBo do 6mAlante. & 6mAortante C5e se entenda
C5e ao se 9olo9arem os 6mAlantes Aarte do te96do 9a:ernoso
8 destr5@do, e no:os re95rsos teraAJ5t69os nBo se aAl69arBo ao
Aa96ente.
A EJAC#LA12O !RECOCE RE!S 8 5ma d6s>5n;Bo se?5al
mas95l6na sem 5ma 9a5sa or=En69a, e m56to rela96onada M
ans6edade. "esses Aa96entes en9ontramNse o5tras
9ara9ter@st69as do Aer>6l ans6oso, 9omo a on69o>a=6a,
meteor6smo e a h6AertensBo do a:ental.
Raramente em Aa96entes 9om Arostat6te, en9ontramos E!.
A AroAosta de se9;Bo de ner:os Aen6anos, de al=5ns ser:6;os
de #rolo=6a, a ne5rotr6As6a, o5 ne5rotom6a Aen6ana, 8
6ne>69aI e nBo se F5st6>69a.
A As69oteraA6a 8 o melhor tratamento Aara E!. O teraAe5ta
ne9ess6ta de AreAaro Aara a7orda=em o7Fet6:a, ma6s 95rta e
ma6s e>69aI.
Os ant6deAress6:os Aodem aF5dar a 9ontrolar o Aro7lema,
aAenas d5rante s5a 5t6l6Ia;Bo/ os e>e6tos se95ndHr6os desses
med69amentos le:am m56tos Aa96entes a a7andonHNlo. As
dro=as ora6s Aara DE Aodem >a96l6tando as ere;<es, ser de
:al6a.
O tratamento 9omAortamental, desde C5e 7em 9omAreend6do
e e?e95tado Aode dar ma6or 9ontrole eFa95latDr6o aADs al=5m
temAo.
D5rante a >ase 6n696al do tratamento, o 5so de 5m anest8s69o
tDA69o, M 7ase de Ar6lo9a6na e l6do9a6na REMLAS, aAl69ado na
=lande e AreAG96o Aor aAenas 3 m6n5tos, antes do
rela96onamento, e remo:6do a se=56r, Aode ser de al=5ma
5t6l6dade, nos Aa96entes 9om Ao59a d6sAon676l6dade
>6nan9e6ra.
2O
#ma AroAosta teraAJ5t69a Aoder6a 9ons6st6r em As69oteraA6a,
ant6deAress6:o, 6n676dor de !DEL, e t89n69a 9omAortamental.
Ser6a 5ma sol5;Bo Arel6m6nar, e deAo6s, d5rado5ra.
A -EBRE 8 5m s6nal de Aro9esso 6n>e996oso =ra:e. !ode
o9orrer na A6elone>r6te a=5da, na A6one>rose, no a7s9esso
Aer6ne>r8t69o, na Arostat6te a=5da e na orC56eA6d6m6te a=5da.
O9orre, tam78m, nas Aatolo=6as, nBo 5rolD=69as a serem
6n:est6=adas, Aara o d6a=nDst69o d6>eren96al.
Con>orme FH e?A5semos anter6ormente, a A6elone>r6te Aode
estar asso96ada a l6t@ase o7str5t6:a, 95rsa 9om temAerat5ra
ele:ada. A 96st6te nBo se a9omAanha de h6Aertem6a.
Em 6dosos e em re98m nas96dos, as man6>esta;<es de
A6elone>r6te a=5da Aodem ser 6nesAe9@>69as.
O re>l5?o :8s69oN5reteral RR+#S, nBo o9orre normalmente
em h5manos nas96dos a termo. A anHtomoN>6s6olo=6a da
F5n;Bo 5reteroN:es69al 8 adm6rH:el. H o me9an6smo Aass6:o
ant6Nre>l5?o, 95Fos >atores sBo o 9omAr6mento, a o7l6C56dade
e a 9omAress676l6dade da F5n;Bo 5reteroN:es69al. Desse
modo, C5ando a AressBo 6ntraN:es69al se ele:a, a F5n;Bo 8
9omAr6m6da e se >e9ha, 6mAed6ndo o retorno de 5r6na ao
5reter, 76lateralmente. Ao n@:el dessa F5n;Bo o 5reter tem
al=5ma mo76l6dade, no tGnel o7l6C5o C5e Aer9orre, na Aarede
:es69al. Os 5reteres tJm a m5s95lat5ra em esA6ral/ ao n@:el
da F5n;Bo ela se torna lon=6t5d6nal. A7a6?o dos meatos
5retera6s, a m5s95lat5ra Aerde a >orma de t57o e 9ont6n5a
9omo >e6?es m5s95lares, C5e se en9ontram e na >orma de 5m
d, :Bo se 6nser6r na 5retra Aoster6or, de Aerme6o M
m5s95lat5ra do tr@=ono. D5rante a m69;Bo C5ando o 9olo
:es69al se a7re, e o tr@=ono se 9ontra6, os 5reteres sBo
tra96onados 9a5dalmente, e a Aor;Bo F5staN:es69al dos
2T
5reteres Aenetra nos h6atos, a5mentando o 9omAr6mento das
F5n;<es, e a e>696Jn96a do me9an6smo Aass6:o.
AAesar de toda essa en=enhos6dade da nat5reIa, na 6n>En96a a
F5n;Bo 5reteroN:es69al nBo estH Alenamente desen:ol:6da, e o
R+# 8 ma6s 9om5m do C5e em ad5ltos.
As 9omAl69a;<es do R+# sBo a 6n>e9;Bo 5r6nHr6a e a 5reteroN
h6drone>rose. O Gn69o s6ntoma A5ro de R+# 8 a dor lom7ar
Ms m69;<es, mas C5e 8 m56to raro, e sD o9orre em 9asos de
=ra5 ma6s alto.
Tratamento 9l@n69o do R+#4 m69;Bo Aelo relD=6o a 9ada 3
horase m69;Bo tr@Al69e R3 :eIes em se=56daS Aara
es:aI6amento adeC5ado do aAarelho 5r6nHr6oe Aoste9tom6a
em men6nos 9om R+#, Aara Are:en;Bo de 6n>e9;<es
5r6nHr6ase C56m6oAro>6la?6ae :6=6lEn96ae 96r5r=6a, no 6ns59esso
do tratamento 9onser:ador, nos 9asos ma6s =ra:es e na
der6ora;Bo da >5n;Bo renal.
Toda 6n>e9;Bo 5r6nHr6a na 6n>En96a e?6=e 6n:est6=a;Bo 9om
5retro96sto=ra>6a m6996onal Aara C5e se Aossa des9artar R+#.
In>el6Imente o 5ltraNsom 8 6ne>69aI Aara esse d6a=nDst69o.
A 96st6te AosN9o6to 8 m56to 9om5m em m5lheres se?5almente
at6:as. "Bo 8 5ma doen;a se?5almente transm6ss@:el, Ao6s o
=erme 6n>e9tante nBo 8 do Aar9e6ro, mas do =en6tal >em6n6no.
a semelhan;a de 5ma 7om7a rolete, 5t6l6Iada em 96r5r=6a
e?traN9orADrea, o me9an6smo Aro:H:el de entrada de
7a9t8r6as na 7e?6=a de:e o9orrer Aor 7om7eamento, 6sto 8
9omAressBo da 5retra 9ontra o AG76s, 9r6ando AressBo
ne=at6:a C5e asA6ra os m69rD76os Aara dentro. Como med6das
de Aro>6la?6a da 96st6te ADsN9o6to, Are9on6Iamos4
M69;<es ADsN9o6toe a5mentar a 6n=estBo h@dr69a ADsN9o6to, e
no C5ot6d6anoe nBo ad6ar as m69;<ese l57r6>69ante @nt6mo Aara
d6m6n56r o tra5ma d5rante os rela96onamentose tratar
29
C5a6sC5er :5l:oN:a=6n6tese 5sar 9o?6m so7 as nHde=as,
C5ando a m5lher >69ar so7 o Aar9e6ro, Aara m5dar o En=5lo
de Aenetra;Bo do AJn6se tratar o7st6Aa;Bo 6ntest6nale
La9to7a96l5s a96do>6lose s59o de 9ran7errce C56m6oAr>6la?6a,
em 9asos sele96onadose a:al6a;Bo e se=56mento 5rolD=69o.
EfAME -,SICO %ERAL4
-H96es.
Hl6to R9etKn69o, et@l69o, 5rJm69o, >etor heAHt69o, de ta7a9oS.
Cons96Jn96a. C6anose.
Estado n5tr696onal.
6drata;Bo. Edema.
M59osas. D6sAn86a.
Mar9ha.
!5lso. !ressBo. TemAerat5ra.
EfAME -,SICO ES!ECIAL. TRATO #RI"(RIO
S#!ERIOR.
I"S!EC12O4
C69atr6Ies, sondas, estomas, a7a5lamentos R=randes
a5mentos :6s9era6sS, eC56moses, >er6mentos Rarmas 7ran9a e
de >o=o, trans>6?antes o5 nBoS.
Sol696tar la5do de 96r5r=6as Are=ressas, ao 96r5r=6Bo e
Aatolo=6sta.
!AL!A12O4
"as =randes massas retroNAer6tonea6s, a loFa renal Aode estar
a7a5lada, 9om s5a 9ons6stJn96a a5mentada. A sensa;Bo C5e
se tem ao AalAar re=6Bo lom7ar normal estH s57st6t5@da Aor
a5mento de 9ons6stJn96a.
!AL!A12O RE"AL4 os r6ns normalmente nBo sBo
AalAH:e6s. S6t5amNse no retroAer6tKneo, a7a6?o do d6a>ra=ma,
lateralmente M 9ol5na, o d6re6to ma6s 7a6?o do C5e o
esC5erdo, Aela Aresen;a do >@=ado, 9om os ADlos 9ran6a6s
30
ma6s ArD?6mos da 9ol5na do C5e o 9a5dal. Tem AeC5ena
mol676l6dade, menor do C5e 2 9orAos :erte7ra6s. '5ando
so>rem deslo9amento ma6or do C5e esse, e?6ste a ne>roAtose.
Em Aa96entes lon=6l@neos, o5 ma=ros e:ent5almente se Aode
AalAar os r6ns, mas 6sso 8 e?eA96onal.
Os Ar6n9@A6os 7Hs69os em AalAa;Bo renal sBo o de se 5t6l6Iar
5ma mBo lom7ar, de aAo6o, e 5ma a7dom6nal, C5e Aenetra na
e?A6ra;Bo, mantendo s5a Aos6;Bo, Aara sent6r a s576da e
des96da resA6ratDr6as rena6s, e s5as 9ara9ter@st69as. De modo
=eral 9om o Aa96ente de6tado, e o e?am6nador sentado no
le6to, do lado do r6m a ser AalAado, de >rente Aara a
9a7e9e6ra, Aro9edeNse 9omo des9r6to. !eC5enas :ar6a;<es de
Aos6;Bo, e de Aro9ed6mentos >aIem a d6>eren;a entre os
d6:ersos m8todos des9r6tos na l6terat5ra. A7alos na mBo
a7dom6nal Aodem se transm6t6r M a7dom6nal nas =randes
massas retroAer6tonea6s.
Os 5reteres, Aor s5as d6mens<es, nBo sBo 5s5almente
AalAH:e6s. Os Aontos renoN5retera6s de 6nteresse, a me5 :er,
sBo o 9ostoNm5s95larR F5n;Bo da 7orda 9a5dal da Y2Z 9ostela,
e Aro9essos esA6nhososS e o 9ostoN:erte7ralR F5n;Bo da 7orda
9a5dal da Y2Z 9ostela, e 7orda lateral da m5s95lat5ra AaraN
:erte7ralS. "a 9Dl69a renal, Aodem ser d6s9retamente
dolorosos M 9omAressBo.
!ERC#SS2O RE"AL4 EnC5anto a Aer95ssBo d@=6to d6=6tal
5t6l6Iada em sem6olo=6a do tDra? e a7dome, se 7ase6a na
:67ra;Bo t6ss5lar, 9a5sando sensa;Bo tH9t6l e a5d6t6:a, C5e
nos Aerm6te 6nterAretar a te?t5ra da re=6Bo e?am6nada at8
Ao59os 9ent@metros de Aro>5nd6dade, a massa m5s95lar dessa
re=6Bo nos 6mAede de 5t6l6IHNla nessa re=6Bo.
!er95ssBo man5al, 9om a 7orda 5lnare S6nal de %6ordano4
3Y
Real6Iada, 9om a mBo esAalmada, em am7as re=6<es
lom7ares, 9a5sa 5ma dor e:6dente, C5e Aode s5=er6r Aro9esso
6n>lamatDr6o retroAer6toneal RA6elone>r6te a=5da, 9Dl69a renal,
a7s9esso Aer6Nne>r8t69o, aAend696te retroN9e9al, Aan9reat6teS.
M56tas :eIes, o Aa96ente aAro:e6ta o momento do e?ame
Aara 6nd69ar a sede de s5a dor, em7ora a AesC56sa do s6nal
tenha s6do 6ndolor.
A#SC#LTA4 sem 6nd69a;Bo.
TRATO #RI"(RIO M&DIO. BEfI%A4
a I"S!EC12O AodemNse notar, C5ando Aresentes4
969atr6Ies, sondas, estomas, eC56moses, tra5mas a7ertos,
a7a5lamentos. A7a5lamento, na ma6or6a das :eIes, de:eNse a
reten;Bo 5r6nHr6a, em Aortador de L#TS.
!AL!A12O e !ERC#SS2O de a7a5lamento :es69al,
9omAleta a:al6a;Bo C5e se 6n696o5 9om a 6nsAe9;Bo. O =lo7o
:es69al 8 :6s@:el, AalAH:el e Aer95t@:el. a Aer95ssBo, temNse
s57Nma969eI, o5 ma969eI, de 9on9a:6dade 9a5dal. AADs
sonda=em :es69al, o t5mor desaAare9e. Se5 d6a=nDst69o
d6>eren96al 8 9om =esta;BoR amenorr86aS, 96sto de
o:Hr6oR toC5e 76man5alS e as96te. "a as96te temos o s6nal do
A6Aarote, os 9@r95los de SVoda e a ma969eI mD:el nos >lan9o/
8 tBo d6>erente, C5e mal 9a7e 9omAara;Bo. O 5ltraNsom Aode
9omAlementar essa a:al6a;Bo de modo m56to e>69aI.
TRATO I"-ERIOR. !R$STATA4
Antes de se >aIer 5m e?ame ArostHt69o, 8 deseFH:el a 9oleta
de san=5e Aara o !SA. Se5 :alor normal 8 at8 2.L 5=el.
In>el6Imente esse e?ame nBo 8 tBo sens@:el, nem tBo
esAe9@>69o C5anto ser6a deseFH:el. !ode estar normal e o
Aa96ente ser Aortador de 9En9er ArostHt69o/ Aode a5mentar em
Arostat6tes, 9om a 6dade, 9om o a5mento de :ol5me
ArostHt69o, nas man6A5la;<es ArostHt69as RtoC5e retal, 5ltraN
32
som transretal de ArDstata, 76DAs6as ArostHt69as, 9o6to anal,
rela;<esS.
O EfAME DI%ITAL DA !R$STATA de:e ser real6Iado
an5almente, e?9eto C5ando ho5:er Aarentes ArD?6mos 9om
adeno9ar96noma ArostHt69o, C5ando a:al6a;Bo de:e ser
semestral. As Aos6;<es em C5e o e?ame Aode ser real6Iado
sBo4 de Are9e maometana, de l6totom6a, o5 em de9G76to
lateral esC5erdo, 9om >le?Bo 9omAleta do mem7ro 6n>er6or
d6re6toe Aos6;Bo de S6ms. A7a6?adas Are:6amente as :estes, o
m8d69o 5t6l6Ia 5ma l5:a de Aro9ed6mento, se 7orra9ha o5
AlHst69o, e 5m l57r6>69ante no dedo 6nd69ador.
O l57r6>69ante 6deal 8 a :asel6na sDl6da, Aor s5a e>696Jn96a e
7a6?o 95sto4 9er9a de 0,L= Aor e?ame. A l6do9a@na =el a 2] 8
m56tas :eIes ma6s 9ara, e se 5t6l6Ia 9er9a de Y= Aor e?ame/
se5 e>e6to anest8s69o nBo 9a5sa menos des9on>orto ao e?ame,
Ao6s 8 aAl69ada na l5:a, e nBo no Aa96ente. A:al6amNse ao
e?ame, o tKn5s do es>@n9ter, a Aresen;a de t5mor retal e os
9ara9teres da ArDstata.
O ton5s do es>@n9ter C5ando a5mentado Aode s5=er6r
ans6edade ao e?ame, >6ss5ra anal Rdor M 6ntrod5;Bo s5a:e do
6nd69ador, e nBo M AalAa;Bo ArostHt69aS, o5 lesBo ne5rolD=69a
s5AraNsa9ral. '5ando d6m6n5@do, s5=ere lesBo ne5rolg=69a
6n>reNsa9ral.
Cer9a de L0] de todas as neoAlas6as do 9olon estBo ao
al9an9e do dedo do e?am6nador, e de:em ser Aro95radas 9om
aten;Bo. I=5almente a Aresen;a de san=5e na l5:a de:e
e?6=6r a:al6a;Bo Aor =astroenterolo=6sta.
Ao toC5e, a ArDstata lem7ra 5ma 9astanha/ s5a 9ons6stJn96a
normal lem7ra a da Aonta do nar6I. Se5 Aeso aAro?6mado em
=ramasR 20=S se est6ma Aelo se5 d6Emetro trans:ersal em 9m4
9ada 9m eC56:ale a Y0=. S5a s5Aer>@96e 5s5almente 8 l6sa. H
33
5m s5l9o lon=6t5d6nal C5e d6:6de a =lEnd5la em metade
d6re6ta e esC5erda s6m8tr69as. Os l6m6tes sBo 7em
del6m6tados. A mo76l6dade, em7ora AeC5ena 8 Aresente. a
AalAa;Bo a =lEnd5la 9ost5ma ser 6ndolor. Essa 9orresAonde M
des9r6;Bo de ArDstata normal, o5 9om !B. Tamanho normal
nBo e?9l56 a5mento em o5tras re=6<es nBo a9ess@:e6s ao
toC5e, e nBo e?9l56 esse d6a=nDst69o4 nBo hH
AroAor96onal6dade entre tamanho e =ra5 de o7str5;Bo.
Ao e?ame d6=6tal, os 9ara9teres C5e s5=erem 9En9er de
ArDstata serBo e?Aostos a se=56r. O tamanho 8 6nesAe9@>69o e
Aode estar normal o5 a5mentado. A 9ons6stJn96a se est6:er
hetero=Jnea, a5mentada, lenhosa Rmade6raS, o5 A8trea
RAedraS, 8 6tem m56to s5sAe6to. A s5Aer>@96e 6rre=5lar, 9om
nDd5los d5ros 8 tam78m s5sAe6ta de AC!. O aAa=amento do
s5l9o med6ano 8 de Ao59a 6mAortEn96a, mas a ass6metr6a 8
m56to >reC5ente no AC!. Se o t5mor 5ltraAassar os l6m6tes
da =lEnd5la, aAa=a se5s l6m6tes e d6m6n56 s5a mo76l6dade. A
sens676l6dade 9ost5ma estar a5mentada somente nas
Arostat6tes. #ma ArDstata normal ao toC5e retal, nBo nos
Aerm6te des9artar 5m adeno9ar96noma de ArDstata.
O 5ltraNsom transNa7dom6nal nBo 8 adeC5ado M a:al6a;Bo
ArostHt69a, Aerm6t6ndo aAenas 5ma est6mat6:a de :ol5me, de
5r6na res6d5al e de esAessamento da Aarede :es69al. O 5ltraN
som transNretal de ArDstata Aode mostrar Hreas e nDd5los
h6AoNe9o69os, ass6metr6a, asAe9to hetero=Jneo. & m56to
emAre=ado Aara d6re96onar as Hreas a serem s57met6das a
76DAs6a, 6sto 8 5m m@n6mo de 2 >ra=mentos em am7as as
7ases, em am7as as re=6<es m8d6as e em am7os os HA69es
RAor;Bo ma6s 9a5dalS, al8m das Hreas s5sAe6tas. Os
>ra=mentos sBo en9am6nhados ao Aatolo=6sta em >ras9os
seAarados, Aara lo9al6Ia;Bo do t5mor, se >or o 9aso.
33
"esta etaAa, o Aa96ente FH de:e hH m56to, estar aos 956dados
do 5rolo=6sta, Aara estad6amento e de>6n6;Bo da 9ond5ta.
'5ando o d6a=nDst69o 8 Are9o9e e tratamento adeC5ado hH
m56ta 9han9e de 95ra.

!b"IS E #RETRA4
A5sJn96a do AJn6s4 R9on=Jn6ta/ total, o5 Aar96al4 amA5ta;Bo,
m5t6la;Bo, a96denteS
Tamanho4 R5s5almente normal/ Areo95Aa;Bo 6nde:6da/
reor6entarS. In>En96a4 9om5m em men6nos o7esos o AJn6s
o95lto na =ord5ra do h6Ao=Hstr6o. Ma6s tarde, =6ne9omast6a
A57eral, e AreF5@Io da a5toN6ma=em.
!reAG96o4
A5sJn96a do AreAG96o, no !O de Aoste9tom6a/
-6mose o7str5t6:a Ranel A5nt6>orme, menor do C5e meato
5retral, a7a5lamento e es>or;o m6996onal/ 6n>e9;Bo 5r6nHr6a
Are=ressaS
-6mose nBo o7str5t6:a Ranel menor do C5e d6Emetro do
AJn6sS 6mA8r:6o, Aar96almente A8r:6o, o5 A8r:6o R menor do
C5e o d6Emetro da =landeS
!ara>6moseR estran=5lamentoeAro9esso a=5doS :. ad6ante
BHlanoNAost6te a=5da o5 9rKn69a
Balan6te ?erDt69a o7l6terante RBfOS >6mose tard6a, 9om
l@C5en es9leroNatrD>69o RHrea es7ranC56;adaS
-6mose adC56r6da4 ad5lto4 BfO/ Fo:ens4 Aro95rar 5m 9an9ro
so7 a mesma/ :elhos4 Aro95rar 9En9er de AJn6s so7 a mesma.
3L
Ind69a;<es de Aoste9tom6a4
-6mose o7str5t6:a
In>e9;Bo 5r6nHr6a Ar8:6a
!ara>6mose Are=ressa
BalanoAost6te de reAet6;BoR n:est6=ar d6a7etesS
-6mose Ares6stente aADs a A57erdade
erAes =en6tal re96d6:ante
Les<es Ar8NneoAlHs69asR le59oAlas6a, er6troAlas6a de '5e6ratS
!aA6lomaN:6r5s h5mano !+S
Re>l5?oN:es69oN5reteral
ContraN6nd69a;<es de Aoste9tom6a4
A7sol5ta4 h6AosAHd6aRo AreAG96o, Aor nBo ter Aelos, 8
>5ndamental na re9ontr5;Bo do AJn6s e 5retra.
Relat6:a4 o7es6dade, 9om o AJn6s o95lto Aar96almente na
=ord5ra a7dom6nal/ a 96r5r=6a de6?ar6a o AJn6s 9om tamanho
aAarente menor, 9om =ra:e reAer95ssBo As69olD=69a.
!ara>6mose
Edema e 9on=estBo do AreAG96o e =lande, aADs retra;Bo do
AreAG96o em Aortador de >6mose.
Mano7ra terAJ5t69a4 Em l5:a de 7orra9ha, 9ontendo =elo
mo@do, o5 ne:e do >reeIer, amarraNse o A5nho da mesma,
6n:erteNse o Aole=ar, e en:ol:eNse o AJn6s na re=6Bo
9orresAondente ao Aole=ar da l5:a. Real6IaNse 9omAressBo
Arolon=ada da =lande, at8 C5e o edema d6m6n5a, e o AreAG96o
Aossa retornar M s5a Aos6;Bo normal. O Aro9ed6mento, Aor ser
6n9Kmodo e doloroso, de:e ser real6Iado de modo 9ont@n5o,
3*
>6rme, mas sem AressBo e?9ess6:a. Ind69aNse 5lter6ormente a
96r95n96sBo.
S6n8C56as 7HlanoN AreA596a6s4
SBo as aderJn96as 5s5almente e?6stentes entre a =lande e >a9e
6nterna do AreAG96o. DesaAare9em 9om a 6dade, e nBo de:em
ser romA6das, Ao6s tendem e se re>aIer.
-rJn5loN7HlanoNAreA596al4
& o C5e o le6=o 9hama de 9a7resto o5 >re6o/ C5ando 95rto,
9a5sa >le?Bo :entral da =lande e de>le?Bo M Aenetra;Bo. !ode
so>rer les<es m@n6mas C5e sBo dolorosas e C5e se Aodem
6n>e9tar, o5 r5At5ra 9omAleta, 9om san=ramento e s5sto.
Re9essos AaraN>ren5lares sBo deAress<es da re=6Bo onde Aode
se a95m5lar esme=ma e o9orrer les<es 9omo 9an9ros, e Aor
!+. "Bo se de:e 9on>5nd6r 9om 3 ele:a;<es AeC5enCs e
re=5lares , s6m8tr69as C5e sBo as =lEnd5las de Tcson
A 9orre;Bo do >rJn5lo 95rto o5 9om re9essos, 8 a 96r5r=6a de
AlHst69a do >rJn5lo.
!Jn6s. les<es 95tEneas
#l9era;<es4
Can9ro mole
Can9ro d5ro
erAes s6mAles
L6n>o=ran5loma :en8reo
CEn9er de !Jn6s
3O
!Jn6s. Les<es Aor !+4
Ma6s de Y00 s57t6Aos do :@r5s, 9om les<es m5lt6>ormes
Les<es :err59osas, a95m6nadas o5 Alanas, Aor :eIes
h6Aer9rKm69as
Les<es a9eto7ran9as M dermastos9oA6a Aen6ana RAenos9oA6aS
aADs a7st6nJn96a se?5al Aor 3 d6as, 9o7r6s o AJn6s 9o =aIes
Gm6das em H96do a98t69o a L], Aor L m6n5tos, 9om a =lande
e?Aosta. E?am6nar 9om l5Aa. -also Aos6t6:o em m69ose e
tra5ma re9ente. "a dG:6da, 76DAs6as.
Tratamento tDA69o, de H96do tr69loroNa98t69o RATAS a TL],
l6m6tado Ms les<es aAl69ado Aelo 5rolo=6sta/ se ele:adas,
melhor eletro9a5ter6Ia;Bo Aelo 76st5r6 el8tr69o.
-6loAodoto?6na e 6m6C56mod C5e se AroA<e seFam aAl69ados
Aelos Aa96entes, aAenas nas les<es, sBo 6nadeC5ados, Ao6s
le6=o nBo tem 9om 6dent6>69ar todas as Hreas a>etadas.
A Aodo>6l6na a 20] em sol5;Bo al9oDl69a era Gt6l, mas 9a5sa
ao est5do anatomoNAatolD=69o, o aAare96mento de Hreas de
at6A6a.
O L >l5ora96l 9reme a L], nBo tem a e>69H96a deseFH:el.
!ro95rar lesBo no meato,e re=6<es A576ana, 9r5ra6s e Aer6N
ana6s.
%rande tendJn96a M re96d6:a. Se=56mento Aor al=5ns meses.
!ar9e6ra ao =6ne9olo=6sta. Se 9o6to anal, Aro9tolo=6sta.
In:est6=ar o5tras DST, e d6a7etes m8ll6t5s.
!oste9tom6a aADs a 95ra.
!ro>6la?6a de doen;as se?5almente transm6t6das4
!reser:at6:o.
Erot6Iar s5a 9olo9a;Bo, 9om =el l57r6>69ante R7ase H=5aS.
3T
Sele;Bo de Aar9e6raRoesS.
C56dado 9om 9ontatos @nt6mos antes do Areser:at6:o
"Bo ser Arom@s95oRaS.
E:6tar se?o 9om Aessoas Arom@s95as, no Aresente o5
Aassado.
-6del6dade.
M69;Bo aADs 9onta9to.
!oste9tom6a.
A7st6nJn96a se?5alR_S
#retr6tes4
%ono9D969a Rse9re;Bo 5retral a75ndante, >ran9amente
A5r5lenta, 6n957a;Bo de Ao59os d6asS. D6Alo9o95s %ram
ne=at6:os, 6ntra e e?traN 9el5lares. D6a=nDst69o de 9erteIa,
aAenas la7orator6al. "#"CA #SAR !E"ICILI"A
BE".ATI"A !ARA ESSE %ERMEX
"Bo =ono9D969as =eralmente Aor Chlamcd6a Rse9re;Bo
d6s9reta, aAenas mat6nal, 6n957a;Bo de semanasS.
D6a=nDst69o la7orator6al Aor est5do 7a9ter6olD=69o da
se9re;Bo, o5 do Fato 6n696al mat6nalRY0mlS.
Tratamento emA@r69o de am7as, 9om aI6trom696na Y= :o Aor
3 d6as. "Bo 8 e>et6:o 9ontra o5tros =ermes menos >reCUentes,
e 9ontra Tr69homonas.
In:est6=ar o5tras DST. !ar9e6ra ao %O.
!Jn6sN Meato #retral4
Lo9al6Ia;Bo4 tDA69oee9tDA69o
tDA69oN d6stal, no toAo da =lande
39
e9tDA69oNh6AosAHd6ae eA6sAHd6a
+entralN h6AosAHd6a, asso96ada a o5tros de>e6tos4 95r:at5ra
:entralR9hordeeS, tor;Bo, estenose de meato, AreAG96o em
=ola de mar6nhe6roR 9aA59hBo dorsalS, 9r6AtorC56d6a.
R9romat6na se?5al em 9asos e?tremosS.
DorsalN eA6sAHd6a, 5retra em 9alha/ =ra5 mH?6mo e?tro>6a
:es69a, 9om Aarede :es69al anter6or 6n9omAleta, e AG76s
a>astados. In9ont6nJn96a 5r6nHr6a total.
D6Emetro4
Entrea7r6r semAre Aara a:al6ar tamanhoe normal o5 estenose
ConteGdo4
!5I, san=5e, 9Hl95lo, 9ond6loma, :Hl:5la

!Jn6sN CorAos 9a:ernososeDoen;a de !ecron6e4
!alAa;Bo Aode re:elar Hreas end5re96dasRAla9asS, em 9orAos
9a:ernosos 9om 95r:at5ra em al=5ns 9asos. Et6olo=6a
des9onhe96da. Tra5mas Are=ressos_
ESCROTO Ro5 7olsa/ n5n9a 7olsa es9rotalXS4 9onteGdo
normal
Test@95losN :ol5me de Yml no R", e YL a 2L ml no ad5lto.
Cons6stJn96a >67roNelHst69aR C5ando amole96dos, m56tas
:eIes s5=erem 6n>ert6l6dade/ C5ando end5re96dos, orC56te,
t5mor o5 9onteGdo l@C56doe96sto o5 h6dro9ele, so7 tensBoS
Aresentes desde o nas96mento no >eto a termo.
A5sJn96a4anorC56a o5 d6stoA6a test695lar.
EA6d@d6mos, 5s5almente dorsa6s em rela;Bo a 9ada =Knada.
30
D5tos de>erentes tJm 9ons6stJn96a >6rme, 9er9a de 2.L mm de
d6Emetro, lem7ram 5ma 9ar=a de 9aneta es>ero=rH>69a Aela
te?t5ra e =ross5ra.S5a AalAa;Bo 8 9ara9ter@st69a.
Art8r6as esAermHt69a 6nterna, a. do mGs95lo 9remHster, e a.
do d5to de>erente. "Bo sBo AalAH:e6s, mas Aodem ser
a:al6adas ao estetos9DA6o de DoAAler.
!le?o :enoso AamA6n6>orme, C5e drena o san=5e Aara a :e6a
esAermHt69a 6nterna. '5ando em Aortadores de :ar69o9ele,
Aode ser :6s@:el o5 AalAH:el, em A8 e em mano7ra de
+alsal:a.
MGs95lo 9remaster/ resAonsH:el Aelo re>le?o 9remast8r69o,
C5e res5lta em ele:a;Bo 5n6lateral de 9ada test@95lo, ao
A6n;amento da re=6Bo sGAeroNmed6al de 9ada 9o?a.
Es9roto4 a5mento 6ntr@nse9o R9ordBo nBo esAessadoS
6dro9ele4 l@C56do entre os >olhetos da :a=6nal, ao redor do
test@95lo. '5ando de AeC5eno :ol5me, s6nal do A6Aarote
AresenteR real6Iado 9om o dedo m8d6o da mBo d6re6ta, na
re=6Bo dorsal do es9roto, tornaNse :6s@:el na re=6Bo :entral do
mesmoS. %randes h6dro9eles s6m5lam massa sDl6da.
Trans6l5m6na;Bo, em C5alC5er :ol5me.
OrC56eA6d6d6m6te, dor, 9alor R9omAarar a temAerat5ra
95tEnea das 9o?as 9om a de 9ada hem6Nes9roto/ Gt6l en:ol:er
o 75l7o de termKmetro d6=6tal 9om a Aele de 9ada ladoS,
t5mor e r57or. Trans6l5m6na;Bo nBo de6?a a l5I Aassar/
le59o96tGr6a e 7a9ter6Gr6a >reCUentes/ d6a=nDst69o d6>eren96al
9om tor;Bo/ melhora 9om ele:a;Bo es9rotal R tam78m no
tratamento, 9om ant6N6n>lamatDr6o e ant676ot69oteraA6aS.
T5mor a5mento 6ndolor sem s6na6s >lo=@st69os, tamanho
9ers9ente R5sar AaC5@metro em 9ons5ltas se=56das, Aode ser
3Y
Gt6lS trans6l5m6na;Bo ne=at6:a, 5ltraNsom el596dat6:o C6r5r=6a
5r=ente Aor :6a 6n=56nal.
Es9roto4 A5mento E?tr@nse9o R9ordBo esAessado/ estr5t5ra
C5e :em de >oraS.
+ar69o9ele4 retorno de san=5e em 9ontraN9orrente, Aor
de>e6to :enoso.E?ame em A8 e 9om mano7ra de +alsal:a.
8rn6as4 Sa9o hern6Hr6o AalAH:el M mano7ra de +alsa:a.
'5ando estH >6?o hH temAos, sem 6sC5em6a, a h8rn6a 8
en9ar9erada. '5ando a h8rn6a 8 estran=5lada, hH 6sC5em6a da
al;a, o7str5;Bo 6ntest6nal R r5@dos h6droNa8reos em sal:a, 9om
t6m7re metHl69o/ ma6s tard6amente, @leo ad6nEm69o/ deAo6s,
Aer6ton6teS. C6r5r=6a de 5r=Jn96a.
8rn6as @n=56noNes9rota6s4
Cr5ra6s4 a7a6?o do l6=amento 6n=56nal, F5nto ao A5lso das aa.
>emora6s.
O7l@C5as e?ternas4 sa9o hern6Hr6o Aenetra Aelo anel
Aro>5ndo, se5 9olo s6t5aNse 9ran6almente aos :asos
eA6=Hstr69os, e o sa9o Aode des9er ao es9roto. To9a na Aonta
do dedo 6nd69ador C5ando 6ntrod5I6do no anel e?terno, e se
real6Ia a mano7ra de +alsal:a. Com5m no Fo:em.
D6retas4 sa9o hern6Hr6o Aenetra Aor de>e6to na Aarede
Aoster6or do 9ond5to, 9om se5 9olo 9a5dal aos :asos
eA6=Hstr69os. To9a na AolAa, lateralmente, o 6nd69ador
6nser6do no anel e?terno, d5rante mano7ra de +alsal:a.
"ota4 as h8rn6as sBo tratadas Aelo 96r5r=6Bo
=astroenterolo=6sta. Se5 d6a=nDst69o Aode ser
9omAlementado Aor 5ltraNsom es9rotal/ se5 d6a=nDst69o de
9erteIa 8 6ntraNoAeratDr6o.
32
Es9roto4 a5sJn96a test695lar R 5n6 o5 76lateralS4
AnorC56a/ reC5er d6a=nDst69o d6>eren96al.
D6stoA6as test695lares4
Cr6AtorC56d6a4 test@95lo >ora do es9roto, mas em se5 traFeto
normal/ AalAH:el o5 nBo.
E9toA6a4 test@95lo >ora do es9roto e de se5 traFeto normal/
AalAH:el o5 nBo.
Test@95los retrHte6s4 test@95los ora no es9roto, ora nBo.
T89n69a de AalAa;Bo4 Aa96entes de 7a6?a 6dade, de6tados/
ma6ores em A8, e o e?am6nador sentado de>ronte ao mesmo,
9om AalAa;Bo Aela mBo homKn6ma ao test@95lo, Aor 6n:ersBo
da Aele es9rotal, 6ntrod5;Bo do 6nd69ador no anel e?terno, e
real6Ia;Bo da mano7ra de +alsal:a. '5ando em test@95los
retrHte6s, 9olo9ar o Aa96ente em Aos6;Bo de B5da, 9om as
Aernas e os Foelhos >let6dos, Aara alon=ar os mm.
9remHsteres, C5e sBo deAendentes dos mm o7l@C5os menores.
"ota4 Re9omendaNse 96r5r=6a Are9o9e, antes dos 3 anos Aara
Areser:a;Bo da >ert6l6dade, Ao6s 8 ne9essHr6a 5ma temAerat5ra
menor do C5e a 9orAoral, Aara C5e se Areser:e a >ert6l6dade.
Os test@95los d6stDA69os tJm Ared6sAos6;Bo Aara o 9En9er, e
ao serem 9olo9ados no es9roto, Aerm6tem s5a AalAa;Bo e 5m
d6a=nDst69o Are9o9e em 9aso de neoAlas6a.
Es9roto a=5do4 Tor;Bo de test@95lo.Dor sG76ta,,em Fo:em,
es9rotal o5 a7dom6nal. H C5e se >aIer o d6a=nDst69o
d6>eren96al 9om orC56NeA6d6m6te, e h8rn6a estran=5lada. "a
tor;Bo, o test@95lo do lado 9omAromet6do estarH ma6s alto,
Ao6s em :6rt5de da tor;Bo, o 9ordBo terH so>r6do
en95rtamento. !ela tor;Bo, o eA6d@d6mo nBo estarH lo9al6Iado
dorsalmente. A mano7ra de !rehn, 6sto 8 a ele:a;Bo A6ora o
C5adro da tor;Bo, Ao6s o 9ordBo FH tor96do estarH
33
a9oto:elado/ se >or 5ma orC56te, o C5adro melhorarH, Aelo
al@:6o do edema e 9on=estBo.
Ante 5ma s5sAe6ta de tor;Bo, o Aa96ente de:erH ser
en9am6nhado 9om 5r=Jn96a ao 5rolo=6sta. "a dG:6da, serH
melhor C5e se oAere 5ma orC56NeA6d6d6m6te, a se de6?ar de
oAerar 5ma tor;Bo. O e?ame de96s6:o 8 o estetos9DA6o de
DoAAler, ao C5al o soAro arter6al estarH a5sente o5 d6m6n5@do
na tor;Bo.
Trans6l5m6na;Bo es9rotal Ra l5I atra:essa as estr5t5ras
transAarentes o5 translG96dasS.
L5I atra:essa4 6dro9ele, 96sto de 9ordBo, esAermato9ele,
h8rn6as 6n=56na6s do re98m nato, edema es9rotal, ArDteses
test695lares transAarentes.
L5I nBo atra:essa4 t5mores, hemato9ele, orC56NeA6d6d6m6te,
h8rn6as do ad5lto.
D6Hr6o m6996onal4 8 5m Aro9ed6mento 6nd69ado na a:al6a;Bo
das Aola96Gr6as , da 6n9ont6nJn96a 5r6nHr6a, ena en5rese. De:e
ser real6Iado Aelo Aa96ente, a dom69@l6o, d5rante 3 d6a de 23
horas, em C5e, med6ante o 5so de 5m relD=6o C5e marC5e
se=5ndos e de 5m re96A6ente =rad5ado em ml, o Aa96ente
anotarH em 9ol5nas, os d6as, o horHr6o de 9ada m69;Bo, 9ada
:ol5me em6t6do, 9om s5a resAe9t6:a d5ra;Bo, e o :ol5me
l@C56do 6n=er6do R Aor e?emAlo, C5antos 9oAos de 200mlS.
Este Aro9ed6mento, em7ora tra7alhoso, Aerm6t6rH C5e se
>orm5lem :Hr6as h6ADteses d6a=nDst69as, e se d6re96one a
6n:est6=a;Bo, d6m6n56ndo se5 95sto.
!ela anHl6se de 9ada d6a do d6Hr6o, o nGmero de m69;<es nos
darH a >reCUJn96a m6996onal/ o ma6or :ol5me em6t6do nos
darH est6mat6:a da 9aAa96dade :es69al/ a soma dos :ol5mes
33
d6Hr6os nos 6n>ormarH a d65rese/ o C5o96ente de 9ada :ol5me
em6t6do Aelo se5 resAe9t6:o temAo de em6ssBo nos darH 5ma
est6mat6:a do >l5?o, e a 6n=estBo nos 6n>ormarH so7re
Aol6d@As6a. A >reCUJn96a nos 6rH s5=er6r 6n>e9;Bo 5r6nHr6a,
o7str5;Bo, 7e?6=a ne5ro=Jn69a, d6a7etes, 96st6te 6nterst696al. A
9aAa96dade :es69al nos 6nd69arH AesC56sa de 7e?6=a
ne5ro=Jn69a, t57er95lose, sonda=em Arolon=ada, 96st6te
6nterst696al. A !ol6Gr6a nos en9am6nharH a 6n:est6=ar d6a7etes,
r6n6te, 6n>e9;Bo, 7e?6=a ne5ro=Jn69a, 96st6te 6nterst696al. O
>l5?o 7a6?o 9om :ol5me adeC5ado nos 6nd69arH a
Aoss676l6dade de >ator o7str5t6:o. As 9a5sas de Aol6d@As6a,
ta6s 9omo d6a7etes, tra7alho em am76entes C5entes, r6n6tes
mere9em a:al6a;Bo. A 6n9l5sBo de r6n6te entre doen;as a
serem 6n:est6=adas, de:eNse M d6>695ldade resA6ratDr6a Aelas
nar6nas, 9a5sa resA6ra;Bo 759al, 9om sede e 6n=estBo de
=rande :ol5me l@C56do, 9onseCUente Aol6Gr6a e Aola96Gr6a. O
d6Hr6o m6996onal or6entando o ra96o9@n6o 9l@n69o nos 6nd69arH
as 9a5sa ma6s Aro:H:e6s a serem 6n:est6=adas.
CATETERISMO +ESICAL4
Em7ora de e?e95;Bo s6mAles, Aor Aessoa C5al6>69ada, tem
Aormenores t89n69os C5e nBo Aodem ser ne=l6=en96ados.
S5as 6nd69a;<es Ar6n96Aa6s sBo4 reten;Bo 5r6nHr6a a=5da o5
9rKn69a, 9ontrole 9l@n69o da d65rese, o tratamento da
6ns5>696Jn96a renal ADsNrenal Rem h6AerAlas6a ArostHt69a
7en6=na, de6?andoNse a sonda a7erta, Aor Y o5 2 meses, at8 a
normal6Ia;Bo da 5r86a e 9reat6n6naS, na hematGr6a ma96;a
Aara deso7str5;Bo e 6rr6=a;Bo :es69al, 9oleta de 5r6na Aara
e?ames, mens5ra;Bo do :ol5me res6d5al e 9ontrole de
al=5mas 6n9ont6nJn96as Rd6s95t@:elS.
3L
A t89n69a de:er6a 6n9l56r a tr69otom6a Ar8:6a Aara 5lter6or
>6?a;Bo do 9ateter no a7dome e, em homens, do AJn6s so7re
o a7dome. A ant6sseAs6a se >aI hoFe 9om 6odoAol6:6dona, o5
9lorNhe?6d6na em sol5;Bo nBo al9oDl69a. O AreAG96o de:e ser
retra@do, e os =randes lH76os a>astados, 9om =aIes. Com
l5:as est8re6s, a anestes6a 9om =el h6drossolG:el Rn5n9a
=ord5rosoXS 8 aAl69ada 9om ser6n=a, 20 ml no homem ad5lto
R a ser mant6do dentro da 5retra Aor al=5ns m6n5tos, Aara
anests6ar, l57r6>69ar e a7r6r a l5I 5retralS, e L ml em m5lheres.
A sonda de demora de -olec, ma6s 9al67rosa C5ando ho5:er
hematGr6a, e ma6s >6na nas dema6s 6nd69a;<es/ 9om 2 :6as
5s5almente, e 9om e :6as C5ando >or ne9essHr6a 6rr6=a;Bo
:es69al. #ma das :6as 8 semAre a do 7alBo, C5e tem :Hl:5la,
e de:e ser Are:6amente testada 9om H=5a dest6lada em
ser6n=a, 95Fa Aonta seFa sem ros9a. A sonda se=5ra enrolada
em 5ma das mBos enC5anto a o5tra 6rH aAresentar os =en6ta6s/
em homens, 5ma =aIe est6rada ao redor da =lande, Aerm6te
5ma tra;Bo del69ada do AJn6s Aara o >orro da sala, e em
m5lheres os =randes lH76os a>astados 9om 5ma =aIe em 9ada
lado, Aara e?Aos6;Bo do meato, a7a6?o do 9l6tDr6sR este lo=o
a7a6?o da F5n;Bo 9ran6al dos AeC5enos lH76osS. #ma :eI
6ntrod5I6da a e?trem6dade da sonda no meato 5retral, a
mesma 8 del69adamente emA5rrada at8 se5 >6nal Aara C5e se
e:6te o en9h6mento do 7alBo dentro da 5retra. E?9e;Bo 8 a
tro9a de sondas de 96stostom6a, Ao6s se a sonda >or
6ntrod5I6da em e?9esso, AoderH Aro=red6r Aelo 9olo :es69al,
at8 a 5retra. Com o5tra ser6n=a de 20ml , se en9he o 7alBo
9om L ml de H=5a dest6lada/ e:6taNse a ser6n=a do anest8s69o,
Aara C5e nBo o9orra 9r6stal6Ia;Bo do mesmo, 9om
ent5A6mento da :Hl:5la. "as sondas de 3 :6as, a ma6s
9al67rosa 8 semAre a de sa@da, e a ma6s >6na a de entrada. O
3*
Aa96ente de6tado mante:e 5ma 957a de L00 ml aAo6ada no
le6to/ ret6rado o 9amAo o>tHm69o, asA6raNse a l5I da sonda
Aara ret6rar a l6do9a@na Aossa estar 6mAed6ndo o >l5?o de
5r6na. Es:aI6ada a 7e?6=a, 9onetaNse 5m 9oletor de 5r6na
s6stema >e9hado, 9om :Hl:5la. !ro9edeNse a >6?a;Bo da sonda
e do AJn6s C5ando mas95l6no/ 6sto trans>orma a 5retra em
=rande 95r:a e e:6ta tra;Bo so7re a mesma. A 7olsa de:e
semAre >69ar a7a6?o do n@:el do AG76s. Em m5lheres a
>6?a;Bo da sonda na 9o?a 8 errada, Ao6s 9om a
mo:6menta;Bo, 5ma Aarte da sonda Aenetra na 7e?6=a,
a5mentando o r6s9o de 6n>e9;Bo. Em 9aso de sonda de 3 :6as,
6nstalaNse a 6rr6=a;Bo.
Os 956dados de h6=6ene, 9om H=5a, sa7onete e ao redor do
meato, 9om H=5a o?6=enada e ant6ss8At69o sBo d6Hr6os. A
tro9a de:e o9orrer no mH?6mo a 9ada 3 semanas.
3O
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