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CAPTULO 10
FRCIPE
INTRODUO
O Frcipe ocupa o seu lugar de destaque na prtica obsttrica moderna,
apesar do estigma negativo que perdura entre leigos e considerando as inovaes
tecnolgicas sofsticadas que enriqueceram nossa especialidade nos ltimos anos.
Afastadas da prtica obsttrica moderna, as aplicaes de Frcipe em cabeas
altas ou encravada no estreito mdio do canal de parto, hoje o Frcipe baixo mais
requerido do que h 40 anos, diante da comprovada efccia em evitar a hipxia
fetal, que poderia levar corriqueiramente s seqelas neurolgicas signifcativas.
CLASSIFICAO
Frcipe Alto: todo frcipe aplicado quando o vrtice da cabea fetal
encontra-se acima do plano das espinhas citicas (-1, -2, -3 de De Lee ).
Contra-indicao indiscutvel na prtica obsttrica atual.
Frcipe Mdio: Quando a aplicao do instrumento faz-se em cabea
cujo vrtice est a altura ou imediatamente abaixo do plano das espinhas
citicas ( 0, +1 e +2 de De Lee ).
Pode ser uma excelente demonstrao de tcnica, mas a nossa
experincia em presenciar inmeras leses cervicais, laceraes
vaginais e hematomas perineais , nos levam a classifcar a aplicao
deste Frcipe como m conduta obsttrica.
Frcipe Baixo: Cabea fetal 3 de De Lee
a. Rotao 45 graus (direita ou esquerda anterior para occpito
anterior ou direita ou esquerda posterior para occpito posterior.
b. Rotao > 45 graus.
Pblito Miguel Andrade Aguiar
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Frcipe de Alvio:
Cabea visvel no intrito sem separar os grandes lbios.
Sutura sagital no dimetro anteroposterior ou ODA ou OEA ou OS
Rotao 45 graus.
Cabea no assoalho plvico
TIPOS DE INSTRUMENTAL UTILIZADO
1. FRCIPE DE SIMPSONBRAUN
Caractersticas:
Articulao Fixa por encaixe
Acentuada curvatura plvica
Utilizao:
Nas variedades de posio anteriores e posteriores
sem bossa importante.
2. FRCIPE DE KIELLAND
Caractersticas:
Curvatura plvica pequena
Articulao em deslize do ramo direito sobre o
ramo esquerdo
Utilizao:
Pode ser aplicado em todas as condies ( variedades
obliquas, diretas e transversas ).
Temos preferido aplic-lo nas posies transversas ou nas
posies anteriores e posteriores com bossa serossangunea
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signifcativa, uma vez que permite uma pega assimtrica
(articulao mvel).
3. FRCIPE DE PIPER
Caractersticas:
Curvaturas ceflica e plvica pouco pronunciadas,
promovendo discreta solicitao do assoalho
perineal no momento da trao.
Articulao por encaixe.
Utilizao:
No desprendimento da cabea derradeira (parto plvico
com difculdade de desprendimento do polo ceflico derradeiro).
CONDIES DE APLICABILIDADE
Dilatao completa.
Bexiga e reto vazios
Bolsa rota.
Complacncia vaginal satisfatria (avaliao positiva de baixo risco de
laceraes vaginais).
Volume Fetal normal (avaliao positiva de proporcionalidade feto-
plvica).
Apresentao no plano +3 de De Lee ( na atualidade a grande aplicao
do frcipe).
Diagnstico correto da variedade de posio (OP, OEA, ODP, etc.).
Concepto vivo ou morte recente.
Disponibilidade de Anestesista.
Banco de sangue capaz de providenciar, rapidamente, adequado volume
de sangue, caso necessrio.
Boa qualifcao do Obstetra (no se questiona a utilizao do
instrumento e sim quem est por trs dele ! ).
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INDICAES
1. Difculdade ou contra-indicao na utilizao da prensa abdominal
no segundo perodo do parto:
Cansao materno excessivo .
Cardiopatia.
Eclmpsia.
Doenas Pulmonares graves.
Hrnias de parede abdominal.
Astenia.
Sndrome de HELLP.
Cesrea anterior ( evoluo eutcica no primeiro perodo ).
2. Discinesias uterinas no corrigidas com o uso criterioso de soluo
ocitcica
Inrcia Uterina.
Hipoatividade uterina.
3. Para evitar manobras de fora (Kristeller), mal aplicadas.
4. Perodo expulsivo prolongado, cujas causas no se enquadram nas
situaes acima:
Circular de cordo umbilical ou prolapso.
Bossa serossanginea difcultando a rotao fnal do polo ceflico
ODP persistente em +3 de De Lee
OEA persistente em +3 de De Lee
Sofrimento fetal agudo.
Duas condutas relacionadas ao momento exato da indicao do Frcipe
motivam discusso em nosso servio:
a. Conduta conservadora: O Frcipe s deve ser aplicado na presena
de difculdades de expulso da cabea fetal, para no retirar
precocemente da mulher, o direito do nascimento espontneo.
b. Conduta Ativa: injustifcvel no encurtar o perodo expulsivo,
apenas porque um intervalo arbitrrio de tempo foi estabelecido ou
ainda no se instalou o sofrimento fetal.
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TIPOS DE PEGA
Biparietomalomentoniana: Pega ideal.
Frontomastoideia (oblqua): Precria
Fronto-Occipital: M (grande risco de tocotraumatismos).
TCNICA DE APLICAO
1. Condies Preliminares:
Posio Litotmica com coxas fetitas em ligeira abduo sobre o abdome.
Antissepsia + esvaziamento vesical (enteroclisma e tricotomia
perineal j executados).
Anestesia Locorregional (bloqueio bilateral de nervos pudendos).
Anestesia Peridural ou Raqueanestesia em casos de necessidade de
toque profundo para identifcao de variedade ou na presena de
bossa volumosa.
Apresentao do Frcipe vulva - O Frcipe seguro em frente
vulva na posio em que fcar depois da locao das colheres.
Epsiotomia Sempre mdio-lateral afastando-se o risco de
prolongamento mediano com leso do esfncter anal
2. Nas variedades oblquas anteriores ou posteriores
2.1. Introduo do ramo esquerdo :
Os dois dedos-guias da mo direita, indicador e mdio, so introduzidos
profundamente na vagina na regio postero-lateral esquerda, tomando como ponto de apoio
o jumlio posterior, a medida que o ramo esquerdo avana (empunhado pela mo esquerda).
Se fxarmos a ateno em um ponto na extremidade do cabo, o movimento
desenvolvido ser de uma espiral (Lachapelle).
Corrige-se , quase sempre, a posio do ramo, elevando-se a colher para a
extremidade esquerda do dimetro transverso com os dois dedos-guias da mo direita.
Com a prtica este movimento ser fcil, contnuo e delicado.
2.2. Introduo do ramo direito :
O Obstetra posiciona-se, dando as costas para o membro inferior esquerdo da
paciente, aplicando o ramo direito por cima do ramo esquerdo, antes aproveitando para
aprofundar a colher na regio postero-lateral direita da vagina at a no visualizao do
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sulco do jumlio, para em seguida, com o auxlio dos dedos-guias da mo esquerda
completar o movimento em espiral at seu encaixe com a colher esquerda .
Como esta colher possui um grau maior de difculdade, mudamos a forma
de empunhar o cabo do frcipe, inicialmente como um lpis , passando a segur-
lo por cima, como se segura um punhal. Esta mudana de empunhadura dever
acontecer, quando o cabo estiver em um angulo aproximado de 45o com a horizontal.
2.3. Sinais de Pega ideal:
2.3.1. A articulao dever ser completada com facilidade sem
necessitar rotacionar o cabo do ramo direito sobre o prprio
eixo ou tracion-lo para frente ou para trs .
2.3.2. A Sutura sagital precisa localizar-se eqidistante dos ramos
dos frcipe (curvas ceflicas).
Pega Assimtrica Pega Ideal
2.3.3. A pequena fontanela dever fcar a um dedo transverso
acima do plano dos cabos articulados.
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2.3.4. No se pode introduzir mais que a poupa digital entre a
cabea fetal e a cauda da fenestra
2.4. Trao:
Procede-se em seguida a trao progressiva tentando imitar o efeito provocado
pelas contraes uterinas, orientando o vetor de trao que , primeiro apontar para o abdome
do Obstetra, em seguida para o esterno (trax) e fnalmente para a cabea. No momento do
desprendimento da cabea, os cabos do frcipe estaro perpendiculares ao plano da mesa.
2.5. Extrao:
Quando as bossas parietais comearem a desprender abaulando
visivelmente a regio perineal, o frcipe dever ser desarticulado em movimento
inverso ao da introduo (primeiro o ramo direito seguido do ramo esquerdo).
Comprime-se fortemente a regio perineal desprendendo-se o maxilar do
concepto completando-se a sua extrao como em um parto normal.
3. Nas variedades transversas :
S utilizamos o frcipe de Kielland .
A primeira colher a ser alocada a anterior e mediante tcnica migratria,
reproduzindo a manobra de Lachapelle at fcar sob o pube.
Em OET 1

colher - ramo direito.
Em ODT 1

colher ramo esquerdo.
A Segunda colher ( posterior) se
aplica diretamente.
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PROCEDIMENTOS FINAIS
Aps o delivramento ativo, procede-se a reviso criteriosa do colo uterino
com sutura de eventuais laceraes, causadoras de endocervicites crnicas. Evita-
se assim cirurgias reparadoras como a traquelorrafa .
No podemos esquecer de revisar as paredes laterais da vagina
correspondentes ao trajeto das colheres do frcipe. Sutura-se , em seguida, a
regio da episiotomia e seus eventuais prolongamentos.
O toque retal indispensvel para avaliao da proximidade da ampola
retal antes de realizarmos a episiorrafa. Trocar luvas , em seguida proceder
episiorrafa, fnalizando novamente com toque retal.
O acompanhamento na evoluo da me e de seu concepto fundamental
para obteno da experincia e segurana na prtica do Frcipe.
A proflaxia com 01g de Cefazolina (Kefazol) imediatamente aps o
desprendimento do feto, no pode ser negligenciada.