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Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Nutrio
Estgio Curricular
Coletividade Enferma
Caso Clnico II
Cirrose Heptica Alcolica
Fabola Goettems Santos
Pelotas !" de Novembro de #$$"
!% &ados de Identificao do 'aciente
Nome: S% (% C% C%
Estado civil: solteiro
Sexo: Masculino
Profisso: Pintor
DN: !"#"#$%%
&dade: '( anos
Data de &nterna)o: #$"#"(*
Data do +,ito: *"##"(*
Setor de &nterna)o: So Paulo
#% &iagn)stico
Hemorra-ia di-estiva alta.
*% +ist)ria Clnica
/ paciente 0 residente na cidade de Pelotas1 mora com a cun2ada e 3 so,rin2os1
nunca foi um 2omem violento1 mas fa4ia uso de ,e,ida alcolica exaustivamente 5cac2a)a6
e diariamente. 7uando ,e,ia1 sempre ,e,ia at0 o seu limite.
&niciou o uso da ,e,ida na adolesc8ncia1 conse-uiu parar em (%"(! mas
voltou a ,e,er. Desde ento perdeu peso rapidamente devido a in-esto de lcool e a
diminui)o de alimentos na dieta. Se-undo a so,rin2a1 ele perdeu cerca de ! 9- em menos
de dois meses. Nessa 0poca voltou a ,e,er :uando foi tra,al2ar em Pouso Novo1 interior de
Pelotas por dois meses.
;eve :ue ser internado :uando caiu e ,ateu a ca,e)a provavelmente ,8,ado na
sua prpria casa e teve 2ematomas no cr<nio. Ele foi ac2ado desmaiado no :uarto com uma
-rande :uantidade de san-ue na cama 5provavelmente vomitou san-ue6. Depois disso foi
para o Pronto Socorro por # dias com convuls=es e tremores devido a a,stin8ncia
alcolica. >eio para a Santa Casa no dia #$"# e teve ascite uma semana depois.
?umava uma carteira de ci-arros por dia.
3
,edicamentos administrados durante a internao-
./ Neomicina- @ um anti,itico te uso intenso. As pomadas de neomicina
devem ser aplicadas duas ou tr8s ve4es ao dia. Elas t8m sido amplamente
utili4adas para aplica)o tpica em diversas infec)=es de pele e mucosas
por microor-anismos sensAveis B dro-a. As infec)=es incluem
:ueimaduras1 feridas1 Clceras e dermatoses infectadas. ;odavia1 este
medicamento no erradica as ,act0rias das les=es.
0/ 1actulona- a lactulose ou 4-0-beta-D-galactopiranosil-D-frotofuranose, um
dissacardeo comum formado por uma molcula de galactose e uma molcula
de frutose. Aps ingesto, a lactulose no absorvida pelo trato gastrintestinal
nem hidrolisvel pelas en!imas intestinais, chegando ao clon praticamente
inalterada. "este stio fermentada pelas bactrias sacarolticas, originando
cido lctico e pe#uenas #uantidades de cido actico e cido frmico. Assim,
a degrada$o da lactulose produ! acidifica$o do meio intestinal e #ueda do
p%, responsveis pelo desencadeamento de mecanismos #ue e&plicam a sua
a$o na constipa$o intestinal e na encefalopatia porto-sist'mica. (om a
acidifica$o do conte)do intestinal, ocorre aumento da presso osmtica #ue
ocasiona aflu&o de l#uidos para o interior do clon, responsvel pelo
amolecimento do bolo fecal e acelera$o do tr*nsito intestinal. A lactulose
redu! a concentra$o sangunea de am+nia pois estando a acidifica$o do
conte)do col+nico superior , do sangue, ocorre migra$o de am+nia do
sangue para o clon formando ion am+nio no absorvvel- esse por sua ve!,
eliminado com as fe!es o #ue resulta em efeito la&ativo. .or ser um agente
fisiolgico recondicionador da regularidade intestinal, seu efeito la&ativo pode
levar at / ou 4 dias para aparecer. A lactulose no indu! ao hbito podendo
ser usada em tratamento prolongado.
C/ 2me'ra3ol- O omeprazol um inibidor da secreo cida gstrica, cujo
mecanismo de ao envolve a inibio especfica da bomba de cido gstrico na
'
clula parietal. Age rapidamente e produz um controle reversvel da secreo de
cido gstrico com uma nica dose diria.
/ omepra4ol 0 uma ,ase fraca1 concentrada e convertida B sua forma
ativa no meio cido dos canalAculos intracelulares da c0lula parietal1 onde
ini,e a en4ima A;Pase HD"ED dependente 5,om,a de cido6. Esse efeito
so,re a Cltima etapa no processo de forma)o de cido -strico depende
da dose e promove uma ini,i)o efica4 so,re a secre)o cida ,asal e a
estimulada1 independente do secreta-o-o usado. / omepra4ol no exerce
nen2uma a)o so,re o receptores de acetilcolina ou de 2istamina nem
possui outras a)=es farmacodin<micas de si-nificado clAnico1 al0m das
:ue exerce so,re a secre)o cida.
Efeito so,re a secre)o -strica: uma Cnica dose diria de omepra4ol de
(F'm- promove uma rpida e efica4 ini,i)o da secre)o cida
-stricaG o efeito mximo 0 o,tido dentro dos :uatro primeiros dias de
tratamento. Em pacientes com Clcera duodenal conse-ueFse uma
diminui)o m0dia de *H na acide4 intra-strica de (' 2oras1 com uma
diminui)o m0dia da secre)o cida mxima aps o estAmulo com
penta-astrina de aproximadamente !H1 (' 2oras depois da dose de
omepra4ol.
&/ Novalgina- @ um medicamento a ,ase de dipirona sdica1 utili4ado para
o tratamento de dor e fe,re 5anal-0sico e antit0rmico6.
E/ 1uftal- A dimeticona1 princApio ativo do medicamento Iuftal1 atua no
estJma-o e no intestino1 diminuindo a tenso superficial dos lA:uidos
di-estivos1 rompendo as ,ol2as :ue ret8m os -ases e :ue provocam
flatul8ncias e dores. Assim1 os -ases so eliminados mais facilmente1
diminuindo o desconforto causado por eles. Est indicado para pacientes
com excesso de -ases no aparel2o di-estivo. / acCmulo de -ases no
estJma-o e no intestino c2amaFse flatul8ncia ou aerocolia.
K
F/ .lbumina 4umana #$5- corri-e a volemia e a presso osmtica. Est
pronta para uso intravenoso1 usado somente em 2ospitais. @ usado em
pacientes portadores de enfermidades nas :uais a so,recar-a por
aumento de volume e"ou presso possa ser peri-osa1 tais como
insufici8ncia cardAaca descompensada1 2ipertenso -rave e vari4es do
esJfa-o. Somente pode ser administrada em 2ospitais so,re ri-orosa
monitora)o contAnua dos par<metros clAnicos L dilui)o #:'
6% .namnese .limentar
Antes de come)ar a ,e,er alimentavaFse ,em e comia de tudo e 2,ito intestinal
normal.
/ 2,ito intestinal sempre foi re-ular.
7% E8ames 1aboratoriais
001out 201out 241out
hemcias /,/3 /,// 4,44
hematcrito // //,2 43,4
hemoglobina 22,2 20,0 25,6
7(8 09 00 93
%(8 // // /0
:D; /4 23,3 2/,9

leuccitos 0.000 20./00 24.000
segmentados 5.260 9.0/4 20.660
mielcitos 0 0 0
metamielcitos 0 0 0
bastonetes 440 20/ 300
eosinfilos 0 0 0
basfilos 0 0 0
moncitos 00 /00 690
linfcitos 6./40 2.944 6.900
plasmcitos 0 0 0

pla#uetas 45.000

tempo de pr-
trombina 24,3
atividade coagulante 49<
%
tempo de
tromboplastia parcial
ativado /4s

creatinina 0,34 0,02 4,44
sdio 245 245 2/5
potssio 4,/ 4,/ 4,/
uria 294
9% .ntro'ometria e .valiao Nutricional
Peso usual: *1 9-
Altura: #1!'
&MC: 9-"mM
Peso com edema: !! 9-
Peso seco: !( 9-
:% Clculo das necessidades cal)ricas
;C<= P atual 8 fator de stress 8 #7

"% Card'io e anlise das dietas oferecidas
("# L Dieta ,randa pastosa L #! 9cal
(3"# L Dieta ,randa L #! 9cal
(!"# L NP>/ p" exames
(*"# L Dieta IA:uida 2ipoprot0ica L K 9cal
3#"# L Dieta ,randa com '- de proteAna F
Dieta Nranda: #! Ecal
!
>% ,ecanismos fisio'atol)gicos da 'erda de 'eso no c?ncer
!$% 2b@etivos do su'orte nutricional
Preservar massa ma-ra
Mel2orar o estado imunol-ico
Mel2orar toler<ncia ao tratamento
Diminuir o risco de complica)=es cirCr-icas
Mel2orar o estado funcional
Mel2orar a :ualidade de vida
!!% ConseABCncias nutricionais das gastrectomias totais
!#% (elat)rio cirDrgico

!*% (eferCncia bibliogrfica
NE;/1 ?austino ;eixeira. Nutri)o ClAnica. Editora Ouana,ara
MAP;&NS1 Cristina et al. Manual de dietas 2ospitalares
PAP&N&FNEP;/ SAlvia Qustina1 NRP&N& Po,erto Carlos. Causas da desnutri)o
psF-astrectomia. Ar: Oastroenterol >. 3* F no. ' F out."de4. (#.
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