ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental 1

VII-028 METAIS: NOTIFICAES DE INTOXICAO NO BRASIL

Ronaldo Kanopf de Arajo
(1)

Engenheiro Ambiental pelo Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA, Santa Maria-RS). Mestre em
Engenharia Civil pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Pesquisador de Desenvolvimento
Tecnolgico e Industrial CNPq. Apoio Tcnico, Projeto Sade da gua, Fundao Mo.

Lidiane Bitencourt Barroso
Engenheira Civil e Mestre em Engenharia Civil pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Professora
do Colgio Tcnico Industrial de Santa Maria (CTISM).

Delmira Beatriz Wolff
Doutora em Engenharia Sanitria e Ambiental pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Professora Adjunta do Departamento de Engenharia Sanitria e Ambiental da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM).

Carine Baggiotto
Graduanda do Curso de Engenharia Sanitria e Ambiental pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
Bolsista FAPERGS.

Endereo
(1)
: Rua dos Jasmins, 165 Santa Maria Rio Grande do Sul - CEP: 97020-420 - Brasil - Tel: (55)
99363700 - e-mail: ronaldo.kanopf@gmail.com

RESUMO
A intoxicao exgena uma consequncia da exposio do ser vivo a substncias qumicas, como os metais
pesados que podem provocar efeitos txicos reversveis, como a inibio temporria do sistema enzimtica, e
tambm danos permanentes ao organismo. Considerando que no Brasil a intoxicao ainda no plenamente
identificada como questo de sade pblica e a toxicologia no est contemplada na maioria dos currculos dos
profissionais de sade, faz-se necessria a divulgao e a capacitao para a vigilncia deste agravo. Neste
estudo tem-se como objetivo geral divulgar e analisar o nmero de notificaes de intoxicao por metais
pesados no Brasil, traando o perfil da populao e as circunstncias que levaram intoxicao. Este estudo
foi realizado considerando as Unidades da Federao (UF) e o Distrito Federal (DF). As notificaes
analisadas foram obtidas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN, 2013). Selecionou-se
o agravo Intoxicao Exgena, na tabulao de dados a partir de 2007, e o agente txico escolhido foi metal.
As variveis consideradas foram: (a) Ano do 1 sintoma: 2007-2012; (b) Unidades da Federao e Distrito
Federal: 27 estados e 1 DF; (c) Faixa etria: recm-nascido a 9 anos; 10 a 19 anos; 20 a 64 anos; > 65 anos; (d)
Gnero: masculino; feminino; ignorado; (e) Circunstncia: ignorada; intencional; no intencional; outra; (f)
Exposio ao trabalho: ignorada; sim; no. (g) Quando constatada a intoxicao por metal, devido exposio
ao trabalho, cabe ao empregador ou equiparado emitir a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT),
conforme preconizam as normas regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. No presente estudo
analisou-se 644 casos de intoxicao por metais no Brasil, com base nas notificaes no banco de dados do
SINAN (2013), entre 2007 e 2012. O nmero de notificaes ficou acima da mdia para os anos de 2008, 2011
e 2012, considerando os seis anos em estudo. As CAT representaram menos de 7,46% dos casos registrados,
ou seja, igual a 84. As notificaes esto distribudas em 19 estados e no Distrito Federal, com destaque ao
estado de So Paulo no nmero de intoxicaes e tambm no nmero de CAT emitidas. Na varivel idade
observa-se que 52,20% das intoxicaes aconteceram na faixa etria produtiva de 20 a 64 anos e 63,41
ocorreram em homens. A maior parte das intoxicaes por metais ocorreram por circunstncias ambientais
(50,89%) e acidentais (18,92%). Destaca-se que em 9,86% dos casos a exposio ao trabalho foi assinalada
como ignorada no preenchimento das fichas do agravo de notificao obrigatria.

PALAVRAS-CHAVE: Metais Pesados, Intoxicao Exgena, SINAN, Agravos de Notificao Compulsria,
Comunicao de Acidente de Trabalho.


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INTRODUO
Existem cerca de vinte metais, ou de elementos atuando como estes, considerados txicos para os humanos,
como Hg, Cd, Pb, As, Mn, Tl, Cr, Ni, Se, Te, Sb, Be, Co, Mo, Sn, W e V. Destes, os dez primeiros so os mais
utilizados na indstria e por essa razo so os mais estudados sob o ponto de vista toxicolgico (TAVARES e
CARVALHO, 1992). Apesar de vrios efeitos adversos de metais pesados sade serem conhecidos h muito
tempo, a exposio a estas substncias continua, e est mesmo aumentando em algumas partes do mundo, em
particular nos pases menos desenvolvidos, embora as emisses tenham diminudo nos pases mais
desenvolvidos nos ltimos 100 anos (JRUP, 2003).

A intoxicao exgena uma consequncia da exposio do ser vivo a substncias qumicas, como os metais
pesados que podem provocar um conjunto especfico de sintomas e um quadro clnico prprio. Os mecanismos
de ao dos metais pesados, que prejudicam o funcionamento do organismo so a formao de complexos com
os grupos funcionais de enzimas e a combinao com as membranas celulares, perturbando o transporte de
substncias essenciais a vida (AGUIAR et al., 2002).

A exposio a metais pesados pode provocar efeitos txicos reversveis, como a inibio temporria do sistema
enzimtica, e tambm danos permanentes ao organismo. A intoxicao aguda ou crnica a mercrio, por
exemplo, inclui sintomas como perda de apetite e peso, tremor, insnia, timidez e nervosismo e os sintomas
desaparecem com a interrupo da exposio. O mesmo no ocorre na intoxicao por metilmercrio, em que
os danos causados ao sistema nervoso central permanecem por toda vida no indivduo afetado (TAVARES e
CARVALHO, 1992). Entretanto, segundo os autores, o mesmo no ocorre na intoxicao por mangans, em
que distrbios da fala, de memria, aumento do tnus muscular facial e a diminuio da habilidade motora
podem ser reversveis em alguns casos e em outros no.

A expanso do conceito de sade de uma abordagem de enfermidade para algo mais amplo de doenas
determinantes da sade e mudanas nas condies de sade e doena ao longo do tempo tem levado
ampliao da aplicao da vigilncia para doenas no transmissveis, crnicas, fatores de risco e as condies
positivas, como a nutrio, crescimento e desenvolvimento, aleitamento materno, sade ocupacional e outros
servios de sade (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 2011). Considerando que no Brasil a
intoxicao ainda no plenamente identificada como questo de sade pblica e a toxicologia no est
contemplada na maioria dos currculos dos profissionais de sade, faz-se necessria a divulgao e a
capacitao para a vigilncia deste agravo (CENTRO DE CONTROLE DE DOENAS, 2012). Segundo
Bochner (2007) a no obrigatoriedade do registro destes casos de intoxicao junto ao Ministrio da Sade at
o ano de 2010 tambm algo que contribui para a subnotificao de agravos que poderiam levar melhorias
na forma de tratamento realizado nos pacientes.

O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) alimentado, principalmente, pela notificao e
investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao
compulsria (MINISTRIO DA SADE, 2011). Todavia, facultado a estados e municpios incluir outros
problemas de sade importantes em sua regio, como varicela no estado de Minas Gerais ou difilobotrase no
municpio de So Paulo.

A anlise epidemiolgica de dados de vigilncia busca a identificao de um aparente excesso de ocorrncia de
risco, de certas exposies, enfermidades ou morte com relao a um grupo de pessoas, um perodo de tempo
ou uma rea geogrfica especfica (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 2011). Neste estudo
tem-se como objetivo geral divulgar e analisar o nmero de notificaes de intoxicao por metais pesados no
Brasil, traando o perfil da populao e as circunstncias que levaram intoxicao.


MATERIAL E MTODOS
Este estudo foi realizado considerando as Unidades da Federao (UF) e o Distrito Federal (DF), do territrio
brasileiro. As notificaes analisadas foram obtidas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN, 2013), selecionou-se o agravo Intoxicao Exgena, na tabulao de dados a partir de 2007, e o
agente txico escolhido foi metal.

A Ficha Individual de Notificao (FIN) preenchida pelas unidades assistenciais para cada paciente quando
da suspeita da ocorrncia de problema de sade de notificao compulsria ou de interesse nacional, estadual


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ou municipal. Esse instrumento deve ser encaminhado aos servios responsveis pela informao e/ou
vigilncia epidemiolgica das Secretarias Municipais, que devem repassar semanalmente os arquivos em meio
magntico para as Secretarias Estaduais de Sade (SES).

As variveis consideradas foram:

a) Ano do 1 sintoma: 2007; 2008; 2009; 2010; 2011; 2012;
b) Unidades da Federao e Distrito Federal: 27 estados e 1 DF;
c) Faixa etria (idade): recm-nascido a 9 anos; 10 a 19 anos; 20 a 64 anos; maiores de 65 anos;
d) Gnero (sexo): masculino; feminino; ignorado;
e) Circunstncia: ignorada; intencional (uso habitual, uso teraputico, prescrio mdica, automedicao,
abuso, tentativa de suicdio); no intencional (acidental, ambiental, ingesto de alimento, violncia/homicdio);
outra;
f) Exposio ao trabalho: ignorada; sim; no.
g) Quando constatada a intoxicao por metal, devido exposio ao trabalho, cabe ao empregador ou
equiparado emitir a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), conforme preconizam as normas
regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego.


RESULTADOS
No perodo entre os anos de 2007 a 2012, disponvel na tabulao do SINAN (2013), foram notificados 644
casos de intoxicaes por metal, que foram distribudos por ano do 1 sintoma, como mostrado na figura 1.
Nos anos de 2008, 2011 e 2012 verificou-se nmero de notificaes acima da mdia (107 casos/ano),
considerando os seis anos do banco de dados para este agravo. Em 7,46% dos casos foi emitida CAT, isto ,
em 84 notificaes. Em 30,91% dos casos ignorou-se a emisso da CAT, isto , em 348 notificaes. Em 274
ocorrncias no foi emitida CAT e em 420 (37,30%) casos no se aplica esta comunicao.


















Figura 1: Intoxicao por metal segundo Ano do 1 sintoma e Emisso da CAT, no perodo de 2007 a
2012.

As notificaes esto distribudas em 19 estados e no Distrito Federal, no perodo em estudo como mostrado
na tabela 1. A regio Sudeste concentra 58,33% das intoxicaes notificadas, d-se nfase ao estado de So
Paulo, com 437 casos (68,39%), em trinta e seis destes foram emitidas CAT (8,24%). Considerando as CAT
emitidas em relao ao total de notificaes h destaque para o estado do Esprito Santo, com 18 casos e duas
CAT emitidas (11,11%). A regio Nordeste apresenta 23,81%, destacando-se a Bahia com 229 notificaes
(79,51%). As regies Centro-Oeste e Sul somadas possuem 17,86% dos casos, com destaque para o Paran
com 121 intoxicaes (81,21% para a regio Sul).




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Tabela 1: Intoxicao por metal segundo Estado, Regio e Emisso da CAT, no perodo de 2007 a 2012.
Regio
Unidade da
Federao
N de
Notificaes
Emitida CAT Percentual (%)
Norte
Rondnia - - -
Acre - - -
Amazonas - - -
Roraima - - -
Par - - -
Amap - - -
Tocantins 5
-
-
Nordeste
Maranho 2
-
-
Piau -
-
-
Cear 7
-
-
Rio Grande do
Norte
2
1
50,0
Paraba 5
-
-
Pernambuco 38
-
-
Alagoas 4
-
-
Sergipe 1
-
-
Bahia 229
19
8,30
Sudeste
Minas Gerais 158
10
6,33
Espirito Santo 18
2
11,11
Rio de Janeiro 26
1
3,85
So Paulo 437
36
8,24
Sul
Paran 121
11
9,09
Santa Catarina 13
-
-
Rio Grande do Sul 15
2
13,33
Centro-
Oeste
Mato Grosso do Sul 15
1
6,67
Mato Grosso 4
-
-
Gois 15
-
-
Distrito Federal 11
1
9,09


Na tabela 2 tem-se a distribuio da varivel idade, percebe-se que 52,20% das intoxicaes aconteceram na
faixa etria produtiva de 20 a 64 anos. Observa-se que praticamente todas as CAT emitidas esto justamente
nesta faixa, porque nela em que se desempenham as atividades laborais, que podem expor os trabalhadores
aos agentes txicos.

Percebe-se na tabela 2 tambm que houve 353 notificaes de intoxicao por metal em crianas recm-
nascidas at a idade de 9 anos e 162 notificaes para crianas e jovens entre 10 e 19 anos. Para o primeiro
grupo houve a emisso de uma CAT e de 5 para o segundo.

Sabe-se que o decreto federal n
o
6.481, de 2008 regulamenta os artigos 3
o
, alnea d, e 4
o
da Conveno 182
da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) que trata da proibio das piores formas de trabalho infantil e
ao imediata para sua eliminao, aprovada pelo Decreto Legislativo n
o
178, de 14 de dezembro de 1999, e
promulgada pelo Decreto n
o
3.597, de 12 de setembro de 2000. A Lista das Piores Formas de Trabalho
Infantil (Lista TIP) formada por 89 trabalhos considerados prejudiciais sade e segurana. No artigo 3
o

do decreto n
o
3.597 fica definido que a expresso "as piores formas de trabalho infantil" abrange d) o
trabalho que, por sua natureza ou pelas condies em que realizado, suscetvel de prejudicar a sade, a
segurana ou a moral das crianas.. Dessa forma, considerando a emisso de CAT em intoxicaes por metais
pesados em crianas fica clara a necessidade de combate ao trabalho infantil, notadamente as piores formas de
trabalho infantil.



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Verificou-se que 63,41% das intoxicaes por metais (714) ocorreram em indivduos do gnero masculino,
segundo a figura 2. Como mostrado na figura 3, foram emitidas 56 CAT para o gnero masculino e 28 para o
feminino, o que representa praticamente propores iguais em comparao ao nmero de intoxicaes em cada
gnero.

Tabela 2: Intoxicao por metal no Brasil segundo Idade e Emisso da CAT, no perodo de 2007 a 2012.
Faixa etria N de notificaes Percentual (%) Emitida CAT
Recm-nascido a 9 anos 353
31,35
1
10 a 19 anos 162
14,39
5
20 a 64 anos 588
52,20
78
Maior de 65 anos 23
2,04
-

















Figura 2: Intoxicao por metal no Brasil segundo a varivel Gnero, no perodo de 2007 a 2012.




















Figura 3: CAT emitidas para Intoxicao por metal no Brasil segundo a varivel Gnero, no perodo de
2007 a 2012.

Nota-se pela Figura 4 que a maior parte das notificaes apresentou circunstncia ambiental (573 notificaes,
50,89%) e para estas foram emitidas 24 CAT (Figura 5). A circunstncia acidental representa 18,92% das
notificaes. A tentativa de suicdio atravs da intoxicao por metal representa 13,59% dos casos.

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Figura 4: Intoxicao por metal no Brasil segundo a varivel Circunstncia, no perodo de 2007 a 2012.



Figura 5: CAT emitidas por Intoxicao por metal no Brasil segundo a varivel Circunstncia, no
perodo de 2007 a 2012.

Na figura 6 v-se que o maior nmero de notificaes, 654 (58,08%), no foi durante exposio ao trabalho.
Por outro lado confirma-se pela emisso de 79 CAT naqueles casos afirmativos de exposio laboral ao agente
metal (Figura 7). Apesar da maioria das notificaes no Brasil no apresentarem exposio ao trabalho, na
histria da humanidade a exposio ocupacional provavelmente tenha ocorrido majoritariamente nas
intoxicaes por metais pesados. Hipcrates descreveu os sintomas de clica abdominal de um homem que
trabalhava com extrao de metais e os efeitos do arsnico e mercrio em fundies antes de Cristo (ADAL et
al., 2014).



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Figura 6: Intoxicao por metal segundo Exposio ao trabalho no Brasil, no perodo de 2007 a 2012.



















Figura 7: CAT emitidas na Intoxicao por metal segundo Exposio ao trabalho no Brasil, no perodo
de 2007 a 2012.


O New York State (NYS) Department of Health (DOH) Heavy Metals Registry (HMR) coleta dados de
intoxicaes para cada metal em Nova York. Todas as clnicas e laboratrios, mdicos e servios de sade
devem reportar os resultados obtidos de todos os cidados ao NYSDOHHMR (NYSDOHRMR, 2010). Novoa
e Rojas (2012) estudaram as intoxicaes por metais pesados notificadas na Colmbia no ano de 2010 pelo
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila). Nesse pas, possvel saber pelo acesso base de dados
qual o tipo de metal a que a pessoa intoxicou-se. Os autores verificaram que para o grupo de metais pesados a
intoxicao por vapores de mercrio ficou em primeiro lugar nas notificaes de Sivigila. Para o gnero
masculino predominou a exposio ocupacional por via respiratria no grupo de idade compreendido entre os
45 e 49 anos.

A utilizao efetiva do SINAN permite a realizao do diagnstico dinmico da ocorrncia de um evento na
populao; podendo fornecer subsdios para explicaes causais dos agravos de notificao compulsria, alm
de vir a indicar riscos aos quais as pessoas esto sujeitas, contribuindo assim, para a identificao da realidade
epidemiolgica de determinada rea geogrfica. O seu uso sistemtico, de forma descentralizada, contribui
para a democratizao da informao, permitindo que todos os profissionais de sade tenham acesso
informao e as tornem disponveis para a comunidade. , portanto, um instrumento relevante para auxiliar o

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planejamento da sade, definir prioridades de interveno, alm de permitir que seja avaliado o impacto das
intervenes.
Os elementos chave para o xito da vigilncia so uma boa rede local de gente motivada, um sistema de
comunicao eficiente, uma definio de caso e um mecanismo de notificao claro e sincero, princpios de
epidemiologia simples, porm firmes, boa retroalimentao, resposta rpida e suporte bsico de laboratrio
(ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 2011). A diversidade, a complexidade, as caractersticas
regionais e a dimenso continental do Brasil tornam pouco realista a existncia de uma nica Lista de Doenas
de Notificao Compulsria para todo o territrio nacional, mesmo que se tente atender s diferenas
regionais. No entanto, importante a instituio de uma lista mnima nacional que inclua as doenas cujas
informaes sejam de interesse para o pas (OLIVEIRA et al., 2003).

CONCLUSES
No presente estudo analisou-se 644 casos de intoxicao por metais no Brasil, com base nas notificaes no
banco de dados do SINAN (2013), no perodo entre os anos de 2007 a 2012. O nmero de notificaes ficou
acima da mdia para os anos de 2008, 2011 e 2012, considerando os seis anos em estudo. As comunicaes de
acidente do trabalho representaram menos de 7,46% dos casos registrados, ou seja, igual a 84.

As notificaes esto distribudas em 19 estados e no Distrito Federal, com destaque ao estado de So Paulo no
nmero de intoxicaes e tambm no nmero de CAT emitidas. Na varivel idade observa-se que 52,20% das
intoxicaes aconteceram na faixa etria produtiva de 20 a 64 anos e 63,41% das intoxicaes ocorreram em
homens.

A maior parte das intoxicaes por metais ocorreram por circunstncias ambientais (50,89%) e acidentais
(18,92%). Destaca-se que em 9,86% dos casos a exposio ao trabalho foi assinalada como ignorada no
preenchimento das fichas do agravo de notificao obrigatria.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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TARABAR, A. Heavy Metal Toxicity. MedScape, New York, 2014. Disponvel em: <
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de Trabalho Infantil e Ao Imediata para sua Eliminao. Braslia, 1998.
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3.597, de 12 de setembro de 2000. Promulga Conveno 182 e a Recomendao 190
da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) sobre a Proibio das Piores Formas de Trabalho Infantil
e a Ao Imediata para sua Eliminao, concludas em Genebra, em 17 de junho de 1999. Braslia, 2000.
6. ______. Decreto n 6.481, de 12 de junho de 2008. Regulamenta os artigos 3
o
, alnea d, e 4
o
da
Conveno 182 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) que trata da proibio das piores formas
de trabalho infantil e ao imediata para sua eliminao, aprovada pelo Decreto Legislativo n
o
178, de 14
de dezembro de 1999, e promulgada pelo Decreto no 3.597, de 12 de setembro de 2000, e d outras
providncias. Braslia, 2008.
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Intoxicaes: Manual de Vigilncia Programa Municipal de Preveno e Controle das Intoxicaes, 2012.
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em legislao nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a
relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio
nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade.
Braslia, 2011.


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10. NYSDOHRMR. New York State Department of Health Heavy Metals Registry. NY, 2010. Disponvel em:
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