R E G I S T R O D E D E S P A C H O / E M P E N H O :

SIM
A V I S O D E E V E N T O :
LOGRADOURO:
BAIRRO: MUNICPIO:
COMPLEMENTO / REFERENCIA
N
R E L A T R I O S COMPLEMENTARES:
RESGATE
ACIDENTE COM VIATURAS
BUSCA E SALVAMENTO
VISTORIA EM HIDRANTES
INCNDIO
PRODUTOS PERIGOSOS
AES PREVENTIVAS
DEFESA CIVIL
R E C U S A D E ATENDIMENTO/AUXLIO NA OCORRNCIA :
Eu
Portador do R.G / CPF:
atendimento prestado pelo CBM-GO, mesmo tendo sido esclarecido de eventuais riscos imediatos e mediatos a minha integridade fsica e moral.
Orgo expedidor: recuso
Assinatura: (Se possvel relacionar duas testemunhas )
DADOS
Outro:
Celg/Energia
Saneago/gua
Polcia Militar
Polcia Civil
Polcia Rodoviria Federal
Polcia Tcnica- Cientfica
Guarda Municipal
AMT/Trnsito
Foras Armadas/Fora Nacional
SAMU
Meio Ambiente
Defesa Civil Municipal
Telefonia
Gs
OCORRNCIA
TROTE
CANCELADA
TRANSP. POR TERCEIRO
SEM ATUAO
URGENTE:
Ordinrio Extraordinrio
TIPO DE CHAMADA
Serivio:
APOIO EXTERNO DIFICULDADES ENCONTRADAS
Outra:
OBM mais prxima sem viatura apropiada
OBM mais prxima em atendimento
Falta ou incorreo sobre os dados do evento
Pane na viatura
Pane em equipamento
Distncia superior a 6km
Trnsito intenso
Falta de Material
VULTO:
PEQUENO
MDIO
GRANDE
Latidude S Longitude W
COORDENADAS:
CODIFICAO DO LOCAL:
VTR: -
NO
Apoio:
NICIO/RECEBIMENTO: CHEGADA: FINAL:
CDIGO DA NATUREZA:
INICIAL:
FINAL:
FORMA DE ACIONAMENTO:
193 Rdio Ordem verbal
199 Pessoalmente Ordem de servio
N
S
L O
NO
SE SO
NE
DESCRIO DOS TENS SOB CUSTDIA:
INFORMAES DE PREENCHIMENTO:
C U S T D I A :
NOME:
TELEFONE:
TELEFONE:
ENDEREO (RUA , AVENIDA, QUADRA E N):
BAIRRO:
RG/CPF: ORGO EXPEDIDOR:
PREFIXO DA VTR: ORGO:
Local Bens Produto Corpo Animal
ASSINATURA:
MUNICPIO: UF
H I S T R I C O D O E V E N T O :
RG. DO CMT
DA GUARNIO
RG. DOS
COMPONENTES DA
GUARNIO:
POSTO / GRAD.:
Ass:__________________________
RG. MILITAR:
ASSINATURA:
__________________________
G U A R N I O E M P E N H A D A :
V I S T O R I A N T E D A O C O R R N C I A :
EXISTE FOLHA DE CONTINUAO?
SIM NO QUANTAS?
CONDUTOR:
RG / CPF / CNH: ORGO EXPEDIDOR: TELEFONE:
VE-1: MODELO: COR PREDOMINANTE: PLACA: UF:
IDADE:
V E C U L O S E N V O L V I D O S :
PESSOAS ENVOLVIDAS:
NOME:
TELEFONE: RG/CPF: ORGO EXPEDIDOR: IDADE:
QUALIFICAO: Assistido Testemunha PE-1
Vtimas no fatais:
Vtimas fatais:
Vtimas sem leses:
Bombeiros: Viaturas:
OUTRAS INFORMAES:
Hora: KM: Hora: KM: Hora: KM:
1 - O preenchimento do relatrio bsico obrigatrio em todos os eventos, inclusive aqueles em que foi dado QTA.
2 - Em todos os eventos que envolverem VTIMA dever ser preenchido o relatrio de RESGATE, inclusive nos cadveres.
3 - Nas ocorrncias com produtos perigosos, inclusive GLP, dever ser preenchido o relatrio de PRODUTOS PERIGOSOS.
4 - O relatrio BSICO deve ser preenchido pela viatura que tem precedncia no evento. Ex: Nos incndios o ABT, Salvamento o ABS.
5 - Caso na mesma ocorrncia haja duas VIATURAS DE RESGATE, o relatrio BSICO dever ser preenchido pela viatura com a vtima
menos grave.
RELATRIO BSICO
N DO AVISO BSICO
Data do Acionamento:
CONDUTOR:
RG / CPF / CNH: ORGO EXPEDIDOR: TELEFONE:
VE-2: MODELO: COR PREDOMINANTE: PLACA: UF:
IDADE:
NOME:
TELEFONE: RG/CPF: ORGO EXPEDIDOR: IDADE:
QUALIFICAO: Assistido Testemunha PE-2