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O DIREITO SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988

O DIREITO SADE NA
CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
CAPTULO II
DOS DIREITOS SOCIAIS
Art. 6. So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o tra-
balho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo
maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma
desta Constituio.
1. A consttucionalizao do direito sade: A explicitao consttucional
de uma srie de direitos fundamentais, entre os quais se destacam os
direitos sociais e, dentre estes, o direito sade, certamente uma das
caracterstcas marcantes da Consttuio Federal de 1988 (doravante
designada CF/88). Pode-se notar a opo expressa do consttuinte por
uma certa e determinada ordem de valores, centrada no protagonismo
do ser humano como fundamento e fm ltmo do Estado Democrtco
de Direito assim insttudo. A dignidade da pessoa humana reconhe-
cida como fundamento do Estado brasileiro (CF, art. 1, III), e se esta-
belecem, como objetvos fundamentais da Repblica, a construo de
uma sociedade livre, justa e solidria; a garanta do desenvolvimento
nacional; a erradicao da pobreza, com a reduo das desigualdades
sociais e regionais; bem como a promoo do bem de todos, sem discri-
minaes (CF, art. 3, I a IV).
A mudana de paradigma fca mais evidente quando se compara a CF/88
aos textos consttucionais anteriores, em que a sade era objeto ape-
nas de normas esparsas, mais comumente voltadas, ou distribuio
de competncias legislatvas e executvas entre Unio, Estados e Muni-
cpios; ou proteo da sade do trabalhador, no havendo falar, nessa
poca, do acesso universal e igualitrio hoje assegurado. Com a CF/88, o
direito sade passou a ser consagrado entre os direitos sociais funda-
mentais (CF, art. 6), contando ainda com uma normatzao especfca
nos artgos 196 a 200 do texto consttucional. Alm disso, o estabeleci-
mento, j em nvel consttucional, dos princpios e diretrizes pelos quais
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MARIANA FILCHTINER FIGUEIREDO
deve ser concretzada a estrutura insttucional de implementao do
direito sade, notadamente pela amplitude e, ao mesmo tempo, pelo
detalhamento levado a efeito j em nvel consttucional, permite susten-
tar que o prprio Sistema nico de Sade (SUS) apresenta os contornos
de verdadeira garanta insttucional fundamental
1
.
2. A Reforma Sanitria: O Movimento da Reforma Sanitria teve papel
decisivo, tanto para que a sade se tornasse um direito fundamental ex-
plcito no texto consttucional, quanto para a criao do Sistema nico
de Sade (SUS) como forma insttucional de concretzao desse direito,
mediante acesso universal e em igualdade de condies (direito de e
para todos) a aes e servios de carter integral, voltados preveno,
promoo e cura. Como lembra Fleury, a respeito do conceito de refor-
ma sanitria:
Reforma sanitria refere-se ao processo de transformao das leis
e dos arranjos insttucionais responsveis por proteger a sade dos
cidados, e corresponde a um efetvo deslocamento do poder polt-
co em direo aos grupos menos avantajados. A expresso concreta
dessa mudana se refete no estabelecimento de um direito universal
aos cuidados de sade e na criao de um sistema nacional de sade
comandado pelo Estado.
2
Surgido dentro da academia e junto aos movimentos sociais, o Movi-
mento da Reforma Sanitria alinhou as reivindicaes de mudanas
no setor da sade pauta mais ampla da luta pela redemocratzao
do pas, tomando a sade como um direito de cidadania, em sentdo
emancipatrio. Buscava-se a superao de modelos anteriores, em que
o atendimento sade era reservado aos segurados da Previdncia So-
cial e respectvos dependentes; ou obtdo mediante contrato de plano
1. Sobre as garantas insttucionais, consultar SARLET, Ingo Wolfgang. A Efccia dos Direitos
Fundamentais. Uma teoria geral dos direitos fundamentais na perspectva consttucional.
10 ed., rev., atual. e ampl. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2009, p. 148 e p. 178 et
seq. Sobre o SUS, como garanta insttucional, cf. FIGUEIREDO, Mariana Filchtner. Direito
Fundamental Sade: parmetros para sua efccia e efetvidade. Porto Alegre: Livraria
do Advogado Editora, 2007, p. 45-46.
2. FLEURY, Sonia. Reforming health care in Latin America: challenges and options. In:
FLEURY, Sonia; BELMARTINO, Susana; BARIS, Enis. Reshaping health care in Latn America.
A comparatve analysis of health care reform in Argentna, Brazil, and Mexico. Otawa:
Internatonal Development Research Centre, 2000. Disponvel em: <htp://web.idcr.ca/
openebooks/311-9/>. Acesso em: 04 out. 2011 (traduo livre do original).
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O DIREITO SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
privado de sade, normalmente como parcela dos benefcios oferecidos
a categorias profssionais especfcas, vinculadas a grandes empresas. O
quadro adiante procura esquematzar aspectos relevantes dos modelos
que antecederam ao SUS e da legislao ento vigente:
LEGISLAO ASPECTOS RELEVANTES
Consttuio de
1824, art. 179,
XXXI.
Previso da garanta de socorros pblicos que pode
ser considerada a primeira referncia proteo da sa-
de em norma consttucional no pas.
Decreto n
4.682/1923,
conhecido como
Lei Eloy Chaves.
tdo como o marco legal da Previdncia Social no Brasil,
ao criar as Caixas de Aposentadorias e Penses para as
empresas ferrovirias ento existentes no pas. Previa o
direito a socorros mdicos e a medicamentos obtdos
por preo especial (art. 9, I e II), para os ferrovirios
e seus dependentes. As Caixas seriam posteriormente
convertdas nos Insttutos de Aposentadorias e Penses
(IAPs), ligados a diferentes categorias profssionais.
Decreto-lei
n 72/1966.
Cria o Insttuto Nacional da Previdncia Social (INPS), a
partr da reunio dos antgos IAPs. O INPS consegue uni-
formizar o regime de aposentadorias e penses, mas no
a assistncia sade, pois vrios Ministrios atuavam no
setor (v.g.: Min. Sade, Min. Previdncia e Assistncia So-
cial, Min. Educao e Cultura, Min. Interior e Trabalho).
Lei n 6.229/1975.
Estabelece o Sistema Nacional de Sade, incumbindo ao
Ministrio da Sade executar as medidas e os atendi-
mentos de interesse coletvo (art. 1, I), ou seja, molda-
das pela ideia de sade pblica ou coletva, no mbito da
poltca nacional de sade. J o atendimento mdico-as-
sistencial individualizado restou como tarefa do Minis-
trio da Previdncia e Assistncia Social (art. 1, II) que
ento consttuiria o INAMPS.
Lei n 6.439/1977.
Cria o Insttuto Nacional de Assistncia Mdica da Previ-
dncia Social (INAMPS) para prestar a assistncia mdica
de que tratava o art. 1, II, da Lei n 6.229/1975. A assis-
tncia sade, aqui, adquiriu contornos curatvos e in-
dividualizados, muitas vezes em prejuzo de um planeja-
mento conjunto das poltcas de sade e com problemas
de contnuidade do atendimento prestado.
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MARIANA FILCHTINER FIGUEIREDO
LEGISLAO ASPECTOS RELEVANTES
Decreto n
86.329/1981.
Institui o Conselho Consultivo da Administrao de
Sade Previdenciria (CONASP), composto por repre-
sentantes da Administrao Pblica Federal, do Con-
selho Federal de Medicina e de representantes de
entidades de classe. O controle social participativo,
segundo o princpio de participao da comunidade
na deliberao, gesto e fiscalizao do setor da sa-
de assim institucionalizado
3
. Alm disso, o CONASP
volta-se para o atendimento bsico, a integrao entre
a recuperao com a promoo e a proteo da sa-
de, a descentralizao e a busca de equilbrio entre os
setores pblico e privado. Ele introduz o pagamento
dos servios de sade por meio de Autorizaes de In-
ternao Hospitalar (as AIHs)
4
; estabelece as Aes In-
tegradas de Sade (AIS), descentralizando a execuo
dos servios de sade aos entes locais, pela contrata-
o via INAMPS e mediante pagamento por transfern-
cias de recursos federais; e institui as primeiras Comis-
ses Interinstitucionais de Sade, com a participao
de gestores, representantes de prestadores pblicos e
privados, profissionais e usurios
5
.
Decreto n
94.657/1987.
Estabelece o Programa de Desenvolvimento dos Siste-
mas Unifcados e Descentralizados de Sade (SUDS), atri-
buindo a Estados e Municpios responsabilidades sobre a
prestao de assistncia sade, j com foco na ateno
bsica e nos cuidados primrios de sade.
3_4_5

3. A 8 Conferncia Nacional de Sade: A evoluo legislatva demonstra
a crescente insero do Movimento de Reforma Sanitria no desenho e
3. Nesse sentdo, conferir FALEIROS, Vicente de Paula et al. A Construo do SUS. Histrias
da Reforma Sanitria e do Processo Partcipatvo. Braslia: Ministrio da Sade, 2006, p.
35 e 42-43.
4. A doutrina denomina de fee-for-service forma de pagamento da assistncia sade de
acordo com os servios prestados. Nesse sentdo, e a ttulo exemplifcatvo, cf. LOBATO,
Lenaura; BURLANDY, Luciene. The context and process of health care reform in Brazil. In:
FLEURY, Sonia; BELMARTINO, Susana; BARIS, Enis. Reshaping health care in Latn America.
A comparatve analysis of health care reform in Argentna, Brazil, and Mexico. Otawa:
Internatonal Development Research Centre, 2000. Disponvel em: <htp://web.idcr.ca/
openebooks/311-9/>. Acesso em: 04 out. 2011.
5. FALEIROS et al., p. 43.
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O DIREITO SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
na implementao das poltcas de sade, antecipando caracterstcas
que demarcariam a estrutura do Sistema nico de Sade (SUS) tempos
depois. O momento culminante desse processo aconteceria com a reali-
zao da 8 Conferncia Nacional de Sade em maro de 1986, em Bra-
slia, quando se reuniram mais de 1.000 delegados, num total de mais
de 5.000 pessoas motvo para que seja considerada como a Const-
tuinte da Sade
6
. Entre os aspectos mais importantes das concluses
da 8 CNS, destacam-se os seguintes:
garanta da sade como direito social e direito da cidadania (ou
seja, direito ligado emancipao do ser humano como sujeito de
direitos, garanta de condies para seu prprio desenvolvimento,
como pessoa que atua e partcipa da vida em comunidade sentdo
que extrapola, portanto, noo clssica de cidadania como exerc-
cio dos direitos poltcos);
igualdade de acesso aos servios de sade;
incluso da sade no conjunto de competncias e aes da segurida-
de social, com mltplas fontes de custeio (no mais restrita, portan-
to, s contribuies de trabalhadores e empregadores);
direo nica do sistema, a cargo do Ministrio da Sade;
consenso de que a assistncia sade deveria englobar aes de
preveno, promoo e cura, com prioridade para os cuidados pre-
ventvos, num modelo integrado e organizado de forma hierarquiza-
da, em nveis crescentes de complexidade e de acordo com o perfl
epidemiolgico da populao;
descentralizao, regionalizao e municipalizao da assistncia
sade;
partcipao popular e controle social sobre as poltcas de sade, a
ser exercido pelas Conferncias de Sade e por Conselhos de Sade,
a serem criados em cada um dos nveis federatvos e mediante com-
posio de representantes do Estado, dos profssionais de sade e
dos usurios
7
.
6. A expresso de FALEIROS et al., p. 82.
7. Cf. LOBATO, Lenaura; BURLANDY, Luciene. The context and process of health care reform in
Brazil. In: FLEURY, Sonia; BELMARTINO, Susana; BARIS, Enis. Reshaping health care in Latn
America. A comparatve analysis of health care reform in Argentna, Brazil, and Mexico.
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MARIANA FILCHTINER FIGUEIREDO
evidente, dessarte, a relevncia dos debates e proposies trados da
8 Conferncia Nacional de Sade para a consttucionalizao do direito
sade como direito fundamental e a insttucionalizao do Sistema
nico de Sade (SUS), com observncia de princpios como a universa-
lidade e a igualdade de acesso, a integralidade da cobertura, a descen-
tralizao e a hierarquizao dos servios, a partcipao da comunidade
na elaborao e no controle das poltcas pblicas do setor o que seria
ainda objeto de complementao e detalhamento pela legislao su-
perveniente
8
.
Aplicao em concurso:
UnB/CESPE/2008 Defensor Pblico Substtuto do Estado do Cear:
Julgue os itens a seguir, relacionados seguridade social.
No ordenamento jurdico brasileiro, a primeira referncia a insttuies
que promovessem aes relacionadas ao que hoje se denomina segurida-
de social foi feita pela Consttuio de 1824, que criou as casas de socor-
ros, consideradas embries das santas casas de misericrdia.
Resposta: Correto.
Fundao Jos Arthur Boiteux, UFSC/2010: Prefeitura de Florianpolis, Bi-
logo:
O processo histrico de construo do Sistema nico de Sade culminou
com sua regulamentao em 1990, atravs da Lei Orgnica da Sade. Con-
siderando os fatos da trajetria de construo do SUS, e o ano do aconte-
cimento deles, numere a coluna da direita, que trata dos fatos histricos,
segundo a coluna da esquerda, que identfca os anos correspondentes a
esses fatos.
Ano Fato histrico
I. ( ) 1941 VIII Conferncia Nacional da Sade
II. ( ) 1953 Criao do Ministrio da Sade
III. ( ) 1984 Sistema Unifcado e Descentralizado de Sade
IV. ( ) 1986 I Conferncia Nacional de Sade
V. ( ) 1987 Aes Integradas de Sade
Otawa: Internatonal Development Research Centre, 2000. Disponvel em: <htp://web.
idcr.ca/openebooks/311-9/>. Acesso em: 04 out. 2011.
8. Nesse sentdo, cf. RAEFFRAY, Ana Paula Oriola de. Direito da Sade de acordo com a Cons-
ttuio Federal. So Paulo: Quarter Latn, 2005, p. 260 et seq.
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O DIREITO SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
Assinale a alternatva que apresenta a seqncia CORRETA, de cima para
baixo.
b) IV, II, V, I, III.
Resposta: alternatva b.
Prefeitura do Rio de Janeiro/2008 Especializao em Enfermagem Clnica
e Cirurgia Geral:
As Aes Integradas de Sade (AIS) surgiram no incio da dcada de 1980
como poltca pblica sob a forma de programa e se concretzaram por
meio de convnios entre o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,
Ministrio da Sade, Ministrio da Educao e as secretarias estaduais de
sade, com a incorporao progressiva dos municpios. Podemos inferir
que um avano marcante dessa poltca esteve relacionado:
a) ao consistente fortalecimento da rede bsica ambulatorial.
Resposta: alternatva a.
UNIMONTES/2010 Prefeitura de Montes Claros/MG, Bilogo:
No processo de consttuio do Sistema nico de Sade:
I. um decreto Presidencial antecedeu o mesmo e insttuiu o Sistema nico
e Descentralizado de Sade que desconcentrou recursos e descentralizou
parte do processo decisrio para o mbito dos estados.
II. desempenhou papel importante na 8 Conferncia Nacional de Sade, re-
alizada em Braslia, em 1986.
III. houve predominncia da partcipao dos movimentos sociais estmula-
dos pela Lei 8.142 que defendia a democratzao da sade.
Est(o) CORRETA(S) a(s) afrmatva(s)
b) I e II, apenas.
Resposta: alternatva b.
A alternatva III est errada porque a Lei n 8.142/90 foi editada depois da
insttuio do SUS pela Consttuio Federal de 1988.
Prefeitura do Rio de Janeiro/2008 Especializao em Enfermagem Clnica
e Cirurgia Geral:
O Sistema Nacional de Sade do perodo militar brasileiro caracterizou-se
pelo predomnio fnanceiro das insttuies previdencirias e pela hege-
monia de uma burocracia tcnica que atuava no sentdo da mercantliza-
o crescente da sade. Nesse sentdo, correto afrmar que:
d) na dcada de 1970, a assistncia mdica fnanciada pela Previdncia Social
conheceu seu momento de maior expanso em nmero de leitos dispon-
veis, em cobertura e em volume de recursos disponibilizados.
Resposta: alternatva d.
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MARIANA FILCHTINER FIGUEIREDO
COPESE-UFPI/2009, Prefeitura de Piripiri/PI, Mdico:
O Sistema nico de Sade (SUS), fruto do movimento social que desaguou
no movimento Sanitrio Brasileiro, decisivo na construo do arcabouo
jurdico-legal, tem a sade como direito de cidadania e dever do Estado, o
qual garantdo por meio
a) da Consttuio Federal de 1988 e das diversas regulamentaes ps-cons-
ttuio.
Resposta: alternatva a.
EDUCA/2009 Prefeitura de Santa Ins/PB, Mdico:
Sobre o surgimento do Movimento Sanitrio Brasileiro, analise as afrmat-
vas abaixo e marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
( ) O regime autoritrio, instaurado aps o golpe militar de 1964, trouxe,
como conseqncia imediata para as poltcas de sade no Brasil, um total
esvaziamento da partcipao da sociedade nos rumos da previdncia.
( ) De outro lado, tambm provocou uma centralizao crescente da autori-
dade decisria, marcada pela criao do Insttuto Nacional de Previdncia
Social (INPS), resultado da fuso dos vrios IAPs em 1936.
( ) As poltcas de sade do primeiro perodo da ditadura, entre 1968 e 1970,
fase do milagre brasileiro, foram caracterizadas por uma sntese, produto
de reorganizaes setoriais do sanitarismo campanhista do incio do scu-
lo e do modelo de ateno mdica previdenciria do perodo populista.
( ) Um dos marcos do movimento de reforma sanitria ocorreu em 1979, du-
rante o I Simpsio Nacional de Poltca de Sade, conduzido pela Comisso
de Sade da Cmara dos Deputados. J nesse momento, foi discutda uma
proposta de reorganizao do sistema de sade colocada pelo Centro Bra-
sileiro de Estudos de Sade (CEBES), representante legtmo do movimento
sanitrio.
Marque a alternatva que contm a seqncia CORRETA.
e) V F F V.
Resposta: alternatva e.
ASPERHS/2010 Prefeitura de Afrnio/PE, Farmacutco/2010:
Sobre SUS [...]:
d) A Reforma Sanitria se caracteriza como um movimento que comeou
durante a ditadura militar, sendo liderado por vrios segmentos da socie-
dade, como universitrios, profssionais da sade, centrais sindicais, movi-
mentos populares e, alguns parlamentares. A Reforma Sanitria Brasileira
ocorre no mesmo perodo em que o pas encaminha o processo de demo-
cratzao poltca e social.
Resposta: Verdadeiro.
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O DIREITO SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
e) O movimento se concentrava na busca pela democratzao das poltcas
de sade, com nfase na descentralizao, universalizao e unifcao da
assistncia sade. Os esforos que mobilizaram segmentos da socieda-
de no sentdo de democratzar o acesso aos servios de sade comeam
a ganhar corpo em maro de 1986, com a realizao da 8 Conferncia
Nacional da Sade. Os princpios defendidos pelo Movimento da Reforma
Sanitria comeam, de fato, a serem implementados.
Resposta: Verdadeiro.
ADVISE/2010 Prefeitura de Piracicaba/SP, Mdico Otorrinolaringologista:
Sobre a Reforma Sanitria no pas, assinale a alternatva correta:
c) privilegia um sistema assistencial sanitarista, baseado essencialmente nas
estratgias de campanhas e programas especiais, atualmente considera-
dos bastante efetvos.
Resposta: alternatva c.
UnB/CESPE/2008 Prefeitura Municipal de Vitria/ES, Mdico:
Acerca da reforma sanitria e dos modelos de assistncia sade, julgue
os itens que se seguem.
A reforma sanitria brasileira deve ser entendida como um movimento de
reforma setorial que, promovido pelo segmento ligado sade, engloba as
aes dessa natureza.
Resposta: Errado.
O Movimento de Reforma Sanitria englobou diferentes setores da socieda-
de civil, assim como teve por bandeira uma concepo abrangente de sa-
de, que levasse em considerao os condicionantes que no se restringiam
ao mbito sanitrio.
Entre as intervenes propostas pela reforma sanitria para a reorientao
do sistema de servios de sade no Brasil, consta o desenvolvimento de
recursos de sade, includos os recursos materiais e humanos, alm da
gesto do sistema.
Resposta: Correto.
Em face da desestruturao do sistema de sade pblica, prope-se, na
reforma sanitria, o fnanciamento misto para os hospitais pblicos, com
verbas governamentais e receitas decorrentes do atendimento a pacientes
partculares e convnios.
Resposta: Errado.
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MARIANA FILCHTINER FIGUEIREDO
O SUS no deve ser fnanciado com recursos provenientes do atendimento
a pacientes partculares.
CONESUL/2008 Prefeitura de Vitria, Agente Comunitrio de Sade:
O Movimento de Reforma Sanitria no Brasil tnha como objetvo que
c) todas as pessoas independente da classe social, deveriam receber assis-
tncia mdica sempre que necessitassem e que o governo precisava garan-
tr aes para preveno de doenas assim como proporcionar a melhoria
das condies de sade da populao.
Resposta: alternatva c..
VUNESP/2010 CEETEPS/SP, Analista Tcnico de Sade (Enfermeiro):
Fazem parte da Reforma Sanitria:
a) priorizar a ateno primria e retrar do centro do modelo de ateno
sade o papel do hospital e das especialidades, bem como concentrar-se
no usurio-cidado como um ser humano integral.
Resposta: alternatva a.
CONPASS/2013 Prefeitura Municipal de Extremoz, RN Auditor Fiscal de
Vigilncia Sanitria:
Qual Conferncia Nacional de Sade representou o marco da Reforma Sa-
nitria Brasileira?
c) 8 Conferncia Nacional de Sade.
Resposta: alternatva c.
FUNADEPI/2010 Secretaria Estadual de Educao e Cultura do Estado do
Piau, Professor Substtuto (Professor Classe SL Agente Comunitrio de
Sade):
Foi considerado um marco histrico para a criao do Sistema nico de
Sade:
c) A 8 Conferncia Nacional de Sade;
Resposta: alternatva c.
COMPERVE/2010 UFRN, Psiclogo:
O Movimento Sanitrio Brasileiro foi uma das principais artculaes en-
tre a sociedade, os profssionais da sade e a universidade, no sentdo de
propor uma reforma no setor de sade. O ponto alto desse movimento
foi a 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, a qual contribuiu para a
estruturao do SUS, contemplado mais tarde na Consttuio de 1988. As
principais contribuies da 8 Conferncia Nacional de Sade esto cont-
das nas opes abaixo, exceto