Competncias desenvolvidas

por acadmicos de
Fisioterapia e implicaes
para o exerccio profissional



*Universidade de Passo Fundo.
**Fisioterapeuta do Hospital da Cidade, Passo Fundo-RS.
(Brasil)


Pricles Saremba
Vieira*
psvieira@uf.br
Andr Baggio*
baggio@upf.br
Renata Maraschim**
rechinpf@zipmail.com.br





Resumo
O texto apresenta resultados parciais de pesquisa realizada com acadmicos e egressos do curso de
Fisioterapia de uma Universidade do Rio Grande do Sul. O objetivo foi analisar o processo de formao e as
implicaes para o exerccio profissional. Partindo da hiptese de trabalho que a caracterstica desse exerccio
tende a ser influenciada pela relao entre o que o professor ensina, os meios utilizados e o que o aluno
aprende durante o curso de graduao, os dados obtidos com a pesquisa revelam que o ensino e o
conhecimento dele decorrente apresentam caractersticas racionais, hierrquicas, objetivas e cientficas, que
conduzem: a) despersonalizao e descorporizao do enfermo; b) dicotomia corpo e mente, sade e doena;
c) corpo como objeto de interveno; d) doena como mau funcionamento de parte do organismo; e)
supervalorizao do carter curativo e hospitalar; f) pouca nfase nos aspectos relativos preveno; g) ensino
como transmisso de conhecimentos. As implicaes dessas caractersticas, que podem ser um dos
determinantes do distanciamento e da frieza na relao profissional/paciente podem estar relacionadas ao
paradigma adotado como orientador do processo de formao profissional.
Unitermos: Formao profissional em fisioterapia. Relao profissional/paciente. Complexidade.



http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 12 - N 112 - Septiembre de 2007

Disponvel em: http://www.efdeportes.com/efd112/competencias-desenvolvidas-por-academicos-de-fisioterapia.htm
Introduo
Rebelatto e Botom (1987), Cordo (2000), Fontes (2001) e Morin (1990,1999) afirmam
que, dentre as mltiplas variveis que interferem e determinam as relaes
profissional/paciente, a qualidade dos cursos de graduao de significativa relevncia. Para os
autores h certa unanimidade ao reconhecer validade de tese amplamente difundida e aceita
nos meios acadmicos da contemporaneidade, de que as intervenes profissionais so, em
grande parte, influenciadas pelo tipo de formao desenvolvida durante o curso de graduao.
Para Botom (1994), ao decidir o que ensinar decide-se o que as pessoas sero capazes de
fazer no futuro e, conseqentemente, delineia-se que sociedade existir nos prximos anos. O
autor aponta tambm para a responsabilidade da escola/universidade ao mencionar que,
"dependendo de como so concebidos a universidade e seus objetivos, o processo ensino-
aprendizagem, nela desenvolvido estar orientando os futuros profissionais - e, como
decorrncia, seus campos de atuao - em direes provavelmente muito diferentes". (1999, p.
73).
Nessa linha de pensamento Fontes (2001, p. 18-19) e NICIDA (2004, p. 16-24) demonstram
que as competncias profissionais
1
que tm sido desenvolvidas com maior freqncia e nfase
nos cursos de graduao na rea da sade referem-se quelas relacionadas aos aspectos
tcnico-cientficos, e assim as competncias que envolvem conhecimentos sobre o paciente em
sua complexidade contextual tendem ser relegadas a um plano secundrio.
Embora os discursos na rea da sade enfatizem preocupao com concepes
"integradoras", "holsticas", "ecolgicas", muitas vezes o uso de tais expresses mais encobrem
o que no se faz do que aquilo que deveria ser feito para esclarecer.
Para NICIDA (2004, p. 16-24) dentre os argumentos que do consistncia preocupao
com a formao profissional encontra-se o fato de que, durante esse processo o estudante (de
qualquer rea que seja) desenvolve um conjunto de competncias as quais tendem ser base
orientadora do futuro exerccio profissional. Implicaes decorrentes da didtica do professor,
do que ele sabe sobre o assunto, dos contedos existentes nos programas, da dinmica do
conhecimento, dos critrios e do ponto de partida que utiliza para definir o que ensinar bem
como das relaes que torna o acadmico capaz de construir a partir do acesso s informaes
se constituem importantes variveis na formao profissional.
Ora, se h pontos/aspectos conflitantes na comunicao entre profissional/paciente e se o
exerccio profissional , em grande parte, influenciado pelo conhecimento desenvolvido durante
o curso de graduao, parece oportuno e relevante pesquisar que caractersticas apresenta a
formao profissional por meio do estudo das relaes entre o que o professor ensina, os
recursos que utiliza para isso, o que o aluno aprende e o contexto no qual tudo isso ocorre.
Identificar as formas como estas questes se apresentam, o grau de importncia que assumem
e como se articulam no conjunto das disciplinas acadmicas poder apontar lacunas na
formao que impedem ou dificultam os acadmicos de desenvolverem competncias que lhes
possibilitem desenvolver e/ou gradativamente, ampliar o grau de percepo sobre a
complexidade dos fenmenos e situaes com os quais iro se defrontar no futuro exerccio da
profisso.
Diante de tais afirmaes e constataes, surgem vrias questes que, analisadas, podem
auxiliar na tarefa de buscar maior qualificao para o processo de formao profissional do
fisioterapeuta, tais como: a relao profissional/paciente objeto de estudos nos cursos de
graduao em fisioterapia? H contedos nos currculos que evidenciam preocupao com esta
relao? Como estudada? Que concepes predominam? Em que pressupostos tericos se
sustentam? Quais as implicaes destas concepes para o exerccio profissional no que diz
respeito comunicao profissional/paciente? O que desejvel que aprendam os
fisioterapeutas no processo de formao para que aumentem as probabilidades de uma atuao
pautada pelo respeito ao paciente e aos seus direitos como cidado pleno? Que aprendizagens
so desenvolvidas e em que momento(s) elas acontecem?

Procedimentos para obteno de informaes
Em busca de informaes que pudessem contribuir com o esclarecimento das questes,
durante o ano de 2005 foi realizada pesquisa
2
em um importante curso de Fisioterapia de uma
Universidade no Estado do Rio Grande do Sul a qual responsvel pela formao de
aproximadamente 70 profissionais/ano.
Por meio de adeso voluntria acadmicos do terceiro, sexto e nono perodos do curso e
egressos foram convidados a participar de entrevistas coletivas (grupo focal) com um roteiro
que previa como ponto de partida debate em torno de um tema genrico, como: "as condies
de sade da populao". Gradativamente, a conversa ia sendo encaminhada no sentido de se
obter informaes sobre o modo como questes relativas ao entendimento sobre corpo,
doena, sade e enfermidade so abordadas no decorrer do curso. A partir da, procurou-se
derivar implicaes desses entendimentos/ concepes na definio das caractersticas da
formao profissional e nas futuras relaes profissional/ paciente.
Por meio das falas dos acadmicos, os conhecimentos derivados da formao profissional
possibilitaram identificar concepes que conduzem a:
1. Despersonalizao da pessoa enferma;
2. Dicotomia corpo e mente, sade e doena;
3. Doena como mau funcionamento do organismo;
4. Pouca nfase nos aspectos relativos preveno;
5. Supervalorizao do carter curativo e hospitalar;
6. Corpo visto como objeto de interveno;
7. Ensino como transmisso de conhecimentos
O processo de formao profissional, na rea da sade em geral e da fisioterapia em
particular, tende a enfatizar a despersonalizao da pessoa enferma quando, por exemplo, os
profissionais freqentemente se referem a ela pelo nmero do leito hospitalar. Sequer sabem
(por vezes parecem no desejar saber) o nome de quem esto atendendo. Os encontros
tendem ser caracterizados pelo monlogo. Na fala de acadmicos de perodos mais avanados
do curso de graduao objeto da pesquisa, percebe-se essa postura quando afirmam: "a gente
foi fazer uma avaliao l no Hospital e ele (professor) deu pra cada dupla um leito".
No cinema, a questo foi demonstrada no filme Patch Adams, no qual em uma das cenas, o
professor entra no quarto do paciente e discute "o caso" com os alunos. Nem sequer o
cumprimenta e expe sua privacidade ao levantar os lenis da cama. O paciente, numa atitude
passiva, embora constrangido, aceita com "naturalidade" a forma de tratamento a ele
dispensado. Tambm no filme Um golpe do destino, os profissionais referem-se a um paciente
como o "terminal do 1127", enfatizando a condio de doente sem identidade.
Ao citar exemplos semelhantes aos apresentados no cinema, Gava faz dois questionamentos:
"por que uma boa parte dos fisioterapeutas e outros profissionais da rea da sade tratam seus
clientes como se fossem meros objetos? Qual ento a concepo de paciente difundido pelos
cursos de Fisioterapia?" (2000, p. 6). Ao fazer essas consideraes, o autor aponta a influncia
da formao profissional para responder essas questes, sobretudo no que se refere s
concepes que a orientam.
As implicaes de uma formao com as caractersticas citadas, evidencia tendncia
construo de relaes entre profissional e paciente distante, com pouco ou nenhum contato
entre os eles, baseadas na dependncia de exames ou procedimentos teraputicos sofisticados
e desnecessrios em muitos casos, que contribuem para aumentar a despersonalizao do
indivduo enfermo (GAVA, 2000, p. 17). Isso porque o encontro entre ambos deixa de ser
mediado pela conversa, pela busca da histria do paciente, e transforma a interpretao dos
exames em uma linguagem muitas vezes difcil de ser entendida pela pessoa enferma e seus
familiares.
O mesmo autor relata ainda que, em razo desse poder que o mdico exerce sobre a vida,
as profisses da sade despertam fascnio sobre a populao, determinando relaes entre
profissionais e pacientes com caractersticas racionais, objetivas, impessoais e hierrquicas
pautadas pelo princpio da autoridade. Capra elucida melhor o sentido do termo hierrquico
quando menciona:
De acordo com o modelo biomdico, somente o mdico sabe o que importante para a sade
do indivduo, e s ele pode fazer qualquer coisa a respeito disso, porque todo conhecimento
acerca da sade racional, cientfico, baseado na observao objetiva de dados clnicos. Assim,
os testes de laboratrio e a medio de parmetros fsicos na sala de exames so geralmente
considerados mais importantes para o diagnstico do que a avaliao do estado emocional, da
histria familiar ou da situao social do paciente. (1982, p. 150).
Perspectivas contemporneas enfatizam que, para lidar com a complexidade dos fenmenos
da sade/doena, preveno/tratamento, comunicao e do contexto em que tudo isso
acontece, parece pouco apropriado supor que se trata de variveis independentes, ou seja, de
simples relaes de causa e efeito definidas pelo conhecimento cientfico. Em determinadas
situaes, especialmente aquelas que envolvem fenmenos fsicos, essa possibilidade vivel.
Porm quando se trata de pessoas, com suas subjetividades, amores, paixes, desejos e seus
contextos de vida, a lgica linear definida pela cincia clssica insuficiente. preciso
considerar que as variveis que influenciam o processo sade/doena se entrecruzam e se
interinfluenciam de forma constante e dinmica.
Para Capra (1982), uma dor na vescula pode ser decorrente da formao de pequenos
clculos os quais podem ser retirados por meio de cirurgias. Entretanto, alerta o autor, os
fatores determinantes da criao dos clculos no so eliminados com a interveno cirrgica.
Angstia, estresse, medo, sofrimento, insatisfao, relacionadas a questes existenciais, podem
levar um organismo a produzir mecanismos de defesa que se manifestam de diferentes formas
e graus em uma mesma pessoa. Calcificaes na vescula podem ser uma delas.
Corroborando com essa linha de pensamento, Morin (1990), Maturana (1999, 2001),
Bateson (1987), em seus estudos sobre os novos paradigmas interpretativos da realidade,
procuram demonstrar que a mesma causa pode produzir diferentes efeitos em diferentes
situaes. Portanto, se no decorrer do processo de formao for adotado um modelo de
capacitao que habilite o futuro profissional a tratar os fatos, fenmenos e situaes seguindo
uma perspectiva linear de causa e efeito, estar-se- aumentando a probabilidade de cristalizar
procedimentos de pesquisa e de construo de conhecimento pelos quais a realidade tende a
ser estudada por meio de fragmentos, isolados de seu contexto de origem. Nesse caso, o
profissional tende a ver um rgo doente, no uma pessoa enferma.
Os dados obtidos com a pesquisa demonstram que no processo de desenvolvimento de
competncias pelo acadmico h certa tendncia em aprender "olhar" o conjunto das relaes
que constituem o fenmeno sade/doena como variveis isoladas. As falas dos entrevistados
parecem revelar propenso a caractersticas persuasivas e de despreocupao com o contexto,
exemplo: "(...) tem estagirios aqui (no hospital) que fazem o que acham que tem que ser
feito. Levam em considerao o que o paciente precisa, como h outros que no pensam nisso,
querem cumprir apenas o nmero de pacientes que foi determinado a eles".
"No necessariamente o paciente precisaria pedir o que est sendo feito com ele... acho que
todo mundo gostaria de saber o que tm (em relao a sua doena) e o que pode ou vai ser
feito para ajudar. Acho que no deveria partir do paciente a iniciativa... deveria partir de ns
mesmos acadmicos".
"Eu acho que o profissional deveria explicar tudo... porque muitas pessoas no perguntam
nada por vergonha ou receio de mostrar sua ignorncia..." Stephen Kanitz, em artigo publicado
na Revista Veja, corrobora com a suspeita de que no processo de formao profissional
predomina viso fragmentada da realidade, quando menciona que
temos um ensino no Brasil voltado para perguntas prontas e definidas por uma razo muito
simples: mais fcil para o aluno e tambm para o professor. O professor visto como um
sbio, um intelectual, algum que tem soluo para tudo. E, os alunos, por comodismo, querem
ter as perguntas feitas, como no vestibular (30 de maro de 1995).
Tambm Botom quando menciona que, "hoje, no limiar do sculo XX, o contato com os
fatos, na escola, foi substitudo pelas palavras, pela retrica. Alguns professores ainda
acreditam que sua tarefa a apresentao de informaes e a cobrana de adeso a elas"
(1994, p. 34). Pelo exposto, nota-se que a relao ensino-aprendizagem na graduao parece
ainda sofrer influncia do paradigma cartesiano que postulou uma viso dualista da realidade,
tendo como uma das possveis implicaes, a de percepo de corpo como uma mquina
destituda dos aspectos psicolgicos, sociais e ambientais que constituem o fenmeno doena
(CAPRA, 1982). Na formao profissional na rea da sade, a influncia deste paradigma
3

parece bastante presente.
Baseando no dualismo Cartesiano corpo x mente; homem x natureza; certo x errado, em
1910 foi proposto o Relatrio Flexner, que fundamentou o ensino mdico nos Estados Unidos,
estabelecendo diretrizes que ainda hoje parecem ser orientadoras do processo de formao dos
profissionais da sade.
De acordo com Fontes (2001), esse modelo de orientao vem se tornando insuficiente para
responder questes que envolvem procedimentos relativos ao exerccio profissional. De forma
semelhante, Capra afirma que "vivemos hoje num mundo globalmente interligado, no qual os
fenmenos biolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais so todos interdependentes. Para
descrever esse mundo apropriadamente, necessitamos de uma perspectiva ecolgica que a
viso de mundo cartesiana no nos oferece" (1982, p. 14). Essa afirmao tem um impacto
considervel quando se pensa no referencial terico objetivo, hierrquico e linear que orienta a
formao dos profissionais da sade.
Com a fisioterapia ocorre algo semelhante. A influncia do paradigma cartesiano que v
fatos, fenmenos fsicos e sociais de forma isolada, parece ser uma realidade bastante atual,
pois, segundo Kulezycki e Pinto (2002), a formao profissional nesta rea apresenta
caractersticas que se mostram prximas da viso denominada "tecnicista". Nessa se
compreende o processo de causa/cura das doenas como variveis independentes dos demais
determinantes, tais como contexto social, condies de vida da pessoa enferma, escolaridade
entre outros.
O Relatrio Flexner, que tem base nos paradigmas educacionais conservadores, torna-se
passvel de questionamento frente a novas formas de perceber os fenmenos educacionais, a
sade e o homem. Na perspectiva do pensamento complexo (Morin, 1990) a vida, os fatos, os
fenmenos so multideterminados, no relaes simples de causa-efeito.
Os acadmicos apontam para a relao baseada na transmisso e na reproduo de
conhecimentos, os quais logo so esquecidos. Essa prtica de ensino, na viso de Paviani,
"ainda a da concepo mecanicista (emissor e receptor)" (2003, p. 20). Com isso, tendem
tornar-se menos preparados para o contato com a realidade. Dessa forma de relao ensino-
aprendizagem deriva:
quanto mais o conhecimento for apenas "reproduzido" e "transmitido", em vez de tambm ser
produzido, levando em considerao a realidade circundante, mais distantes estaro os futuros
profissionais de obter resolues para os problemas da populao do Pas. O compromisso de
lidar com os problemas reais de uma populao, que deve orientar a formao dos profissionais
na aplicao do conhecimento das diversas reas, perdido de vista (REBELATTO;
BOTOM,1999, p. 74).
Foi possvel observar tambm que os acadmicos entrevistados, exceto os egressos
apresentaram mais dificuldade para falar sobre os temas propostos. Foram observadas
respostas confusas em relao aos aspectos que pretendiam comentar; falas repletas de
interjeines, grias, hesitaes e dificuldade, muitas vezes, de completar o pensamento
iniciado. Os prprios acadmicos mencionaram esta dificuldade quando afirmam: "Bah, tu no
tinha uma pergunta mais fcil!".

Consideraes finais
A anlise dos dados possibilita consideraes finais envolvendo aluso ao papel da
universidade e do professor na formao profissional.
Mais que aprender, preciso aprender a construir seus prprios conhecimentos; aprender a
aprender que os fatos envolvem relaes complexas, em que mltiplas causas e efeitos esto
implicados e cujos efeitos podem voltar-se sobre as prprias causas em relaes circulares em
que tudo causa e efeito ao mesmo tempo. Isso possibilitar ao profissional melhores
condies de diagnstico diante de novas realidades em contextos dinmicos.
Rever o processo de formao profissional parece ser um dos caminhos para a humanizao
das cincias mdicas, o que implica desenvolver a capacidade de utilizar os avanos das
cincias, mas, tambm, ser capaz de superar o cientificismo, que a crena de que a cincia e
a tecnologia, por ela criada, so instrumentos para a soluo de todos os problemas que
envolvem o ser humano. Alm disso, parece importante pensar o processo de formao
profissional da sade com caractersticas que tornem os acadmicos capazes de construrem
conhecimentos que superem as dicotomizaes, tendo presente que as pessoas so
corporeidades complexas e vivem em contextos complexos.

Notas
1. Competncia profissional entendidas como a capacidade de mobilizar, articular e colocar em ao valores,
conhecimentos e habilidades necessrias para um desempenho eficaz e eficiente nas atividades
requeridas pela natureza do trabalho (Cordo, 2000, p. 12)
2. Parte dos dados obtidos com a pesquisa ainda esto sendo analisados.
3. Segundo Kuhn (1987), o conhecimento cientfico no pura e simples acumulao de saberes, e o modo
de conceber, formular e organizar as teorias cientficas comandado e controlado por um conjunto de
postulados ou pressupostos ocultos. O autor detectou sobre eles um fundo coletivo de evidncias
escondidas e imperativos que denominou paradigma. Para MORIN, "o paradigma determina, via teorias e
ideologias, uma mentalidade, uma viso de mundo" (1991, p.192).

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