A expresso doena transmissvel termo tcnico de uso generalizado e definido pela organizao Pan-americana de sade: qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico, ou seus produtos txicos, que se manifesta pela transmisso deste agente ou de seus produtos, de uma pessoa ou animal infectado ou de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, direta ou indiretamente por meio de um hospedeiro intermedirio, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do meio ambiente inanimado. A expresso doena transmissvel pode ser sintetizada como doena cujo agente etiolgico vivo e transmissvel. So doenas transmissveis aquelas em que o organismo parasitante pode migrar do parasitado para o sadio, havendo ou no uma fase intermediria de desenvolvimento no ambiente. II-DESENVOLVIMENTO
A maioria das doenas infecciosas est associada pobreza e ao subdesenvolvimento. Nas economias fracas, dependentes, a com causalidade das doenas transmissveis, especialmente as chamadas doenas tropicais, est to fortemente vinculada misria que, como suporte para as medidas de controle dessas doenas, poder-se-ia propor a remoo da misria e seu cortejo (falta de acesso a terra, escola, gua etc.). Medidas de carter permanente, para suprir essa falta sairiam mais baratas em longo prazo e trariam o controle definitivo de vrias dessas enfermidades (febre tifide, clera, tracoma, doena de chagas, leisbmaniose, peste, esquistossomose e outras verminoses etc.).
As doenas infecciosas podem assumir vrias formas. Uma doena manifesta aquela que apresenta todas as caractersticas clnicas que lhe so tpicas. Em contraposio, na infeco inaparente, o indivduo no apresenta sinais ou sintomas clnicos manifestos. Fala-se usualmente em uma forma subclnica ou assintomtica da doena. Essa forma de infeco tem uma importncia grande em epidemiologia, dado o fato de que as pessoas podem transmitir o agente aos suscetveis com a mesma intensidade encontrada na doena manifesta, porm de uma forma encoberta. Na meningite meningoccica, por exemplo, o nmero de infees inaparentes muito superior ao da doena manifesta.
Uma doena sob forma latente representa um perodo de equilbrio durante o qual no existem sinais clnicos manifestos da doena e o doente ainda no constitui fonte de contgio. So exemplos algumas fases da tuberculose ou da sfilis. Na forma abortiva ou frusta, acontece que nem todos os sinais clnicos da doena emergiro acima do horizonte clnico. O modo fulminante de doena o que ocorre de forma excepcionalmente grave com um coeficiente de letalidade elevado. As septicemias so um bom exemplo dessa categoria.
O CASO DO CONTINENTE AFRICANO As doenas transmissveis representam 63 por cento das mortes no continente africano, com destaque para o VIH/sida, tuberculose e malria. Ainda assim, registam-se progressos na luta contra as doenas contagiosas que permitem a reduo da mortalidade em crianas.
A maioria das epidemias de doenas infecciosas em frica est associada ao subdesenvolvimento do continente, uma vez que nas economias fracas e dependentes a causalidade das doenas transmissveis est ligada pobreza. A sade das populaes depende tanto da prestao de cuidados de sade, como da proteo e promoo do bem-estar das pessoas. S o VIH/sida responsvel por 38,5 por cento das mortes por doenas transmissveis e por 15,6 por cento do total de bitos em frica. Nas ltimas dcadas, os avanos cientficos e tecnolgicos na sade tm promovido o controlo das doenas transmissveis, contudo, os factores fundamentais do xito assentam no desenvolvimento socioeconmico que permite melhorar o meio ambiente, habitao, nutrio, abastecimento de gua, higiene e saneamento bsico. As dificuldades mais significativas que actualmente se encontram no tratamento das doenas infecciosas so os testes diagnsticos efectivos, as mutaes e as resistncias aos medicamentos, a necessidade de novos frmacos e vacinas e a dificuldade de encontrar fundos e pessoal para os tratamentos. A sade ocupa um lugar central no conceito do desenvolvimento humano e nos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio, promovidos pelas Naes Unidas, que estabelecem a inverso da incidncia e prevalncia de doenas transmissveis como o VIH/sida, malria e tuberculose. Para o director regional da Organizao Mundial de Sade para frica, at data, sobretudo na frica Subsariana, enfrenta-se o peso das doenas transmissveis associadas a elevada mortalidade materna e infantil. Isto agravado pela fragilidade do sistema de sade, a pobreza de uma boa parte das populaes e fraco desempenho econmico dos pases, avalia Lus Sambo.
Cortes na sade pblica
Em frica, as doenas infecciosas causam anualmente mais de 6,3 milhes de mortes, mais de metade das 10,4 milhes ocorridas. O relatrio World Health Statistics 2011, da Organizao Mundial de Sade, aponta que a esperana mdia de vida no mundo nascena de 68 anos, valor que em frica desce para 54 anos.
A situao da sade pblica no continente africano poder deteriorar-se significativamente com a reduo da contribuio de muitos governos doadores, afectados pela crise financeira, para o The Global Fund. Esta diminuio j levou ao cancelamento e corte de programas de ajudas deste fundo global para a luta contra a sida, tuberculose e malria. Para as economias em desenvolvimento de frica, as doenas transmissveis representam uma crise humana e um obstculo ao crescimento. As doenas infecciosas afectam sobretudo jovens adultos no auge da sua capacidade produtiva decisiva para o futuro dos seus pases. Quando, nas famlias, atinge quem as sustenta, estas podem rapidamente deparar-se com situaes de ruptura financeira e social pela prolongada incapacidade de trabalho com que os doentes ficam. No resolver o problema das doenas transmissveis mais dispendioso do que o tratamento dos doentes infectados, alm de que, com a globalizao do mundo, as doenas infecciosas deixam de ser exclusivas dos pases em desenvolvimento.
VIH/sida
No incio do sculo, havia mais de 36 milhes de infectados com VIH/sida em todo o mundo. Cerca de 95 por cento das infeces ocorrem em pases em desenvolvimento, em especial na frica Subsariana, onde em 2000 estavam 70 por cento de todos os infectados com VIH. Nesta regio, a sida mata por ano dois milhes de indivduos. A Suazilndia e frica do Sul tm a maior populao de portadores do VIH no mundo, seguida pela Nigria. Por cada cem pessoas que morrem em frica, quase 16 morrem devido ao VIH/sida. Ainda assim, o continente registou progressos, no domnio da luta contra a doena infecciosa, com o acrscimo da cobertura das intervenes com anti-retrovirais para a reduo da transmisso vertical.
Aumentou ainda a cobertura de tratamento com anti-retrovirais de 100 mil pessoas em 2003 para 6,2 milhes de pessoas em 2011, contudo a incidncia anual da infeco pela doena ainda muito elevada com 1,7 milhes de novos casos no ltimo ano. O VIH/sida afecta o crescimento econmico dos pases, reduzindo a disponibilidade de capital humano. Em algumas reas altamente infectadas, a epidemia deixa para trs muitos rfos cuidados por avs idosos. Ao nvel familiar, os resultados da doena infecciosa so a perda de renda e o aumento dos gastos com sade pelo responsvel da famlia.
Tuberculose
Estima-se que perto de um tero da populao mundial esteja infectada com a bactria causadora da tuberculose. S uma pequena proporo dos contagiados chega a desenvolver a doena, porm, todos os anos 8,8 milhes de indivduos desenvolvem tuberculose activa e 1,8 milhes morrem da doena. Cerca de 80 por cento dos casos de tuberculose ocorrem em apenas 22 pases, grande parte dos quais na frica Subsariana, com a maior incidncia na Nigria, frica do Sul e Etipia. Nestas regies, h pases em que a tuberculose mais do que duplicou na ultima dcada, em virtude do efeito potenciador da epidemia de VIH, que enfraquece o sistema imunitrio. Segundo as projeces da Stop TB Partnership, estes cortes resultam numa amputao dos fundos disponveis para o tratamento contra a tuberculose de cerca de 1,7 mil milhes de dlares durante os prximos cinco anos. Estima- se que menos 3,4 milhes de doentes iro receber o tratamento que lhes pode salvar a vida, antecipa Jorge Sampaio, enviado especial das Naes Unidas para a luta contra a tuberculose.
Malria
A malria (paludismo) mata mais de um milho de indivduos por ano. A prevalncia cifra-se em cerca de 300 milhes de pessoas. A regio mais afectada a frica Subsariana, com 90 por cento da incidncia e 97 por cento das mortes (morre uma pessoa a cada 15 segundos). As crianas menores de cinco anos e as grvidas so os grupos mais afectados em termos de gravidade da doena. Esta est fortemente associada a condies de subnutrio e a outras doenas debilitantes, comuns em pases africanos. Na regio a sul do Sara, a doena mata uma criana em cada 20 antes dos cinco anos de idade (todos os dias morrem 2500 crianas com menos de cinco anos). Desde 2002, o nmero de mortes provocadas pela malria diminuiu cerca de um tero (33 por cento) em frica. O Burkina-Faso, Mali e Moambique surgem no topo dos pases do continente com maior nmero de mortes da doena transmitida por mosquito. Na ltima dcada, tem havido um compromisso poltico crescente no combate malria. Os Estados, organizaes como a ALMA e programas como o E8 tm contribudo para um aumento do financiamento, bem como um melhor acesso preveno e tratamentos eficazes para reduzir o peso da malria. A eliminao de medicamentos de fraca qualidade ou de contrafaco ir ajudar a evitar que o parasita desenvolva resistncia aos medicamentos recomendados, revela Lus Sambo. A luta contra a epidemia da malria tem boas oportunidades e perspectivas nos prximos anos em frica, antecipa o director regional da Organizao Mundial de Sade para frica. Entretanto, a OMS alerta para uma possvel catstrofe sanitria que pode ser provocada por um tipo de malria resistente a medicamentos, detectada no Sudeste Asitico.
Se ela extravasar os seus limites e chegar a frica, a doena pode transformar-se numa catstrofe sanitria pblica, alerta Robert Newman, o director do Global Malaria Programme.
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS
Sade Agentes patognicos ou factores de risco Perturbaoes leves Estagio avanado de doena Alteraoes irreversiveis da morfologia
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Algumas doenas infecciosas (ou transmissveis) podem ser transmitidas de pessoa para pessoa. Contudo, algumas so transmitidas atravs de picadas de insetos ou mordidas de animais. Outras so adquiridas por ingesto de gua ou alimentos contaminados ou outras exposies no ambiente.
Morte Doenas infeciosas (transmissveis-clinicamente manifestas do homem ou de animais resultantes de uma infeo Invalidez Parcial Total Os sinais e sintomas podem variar, mas, geralmente, incluem febre e calafrios. As queixas ligeiras podem responder a remdios caseiros, enquanto algumas infees potencialmente fatais podem requerer internamento.
Vrias doenas infecciosas, como sarampo ou varicela, podem ser evitadas com vacinas. A lavagem das mos frequente e minuciosa pode igualmente ajudar a proteg-lo contra doenas transmissiveis. Sintomas Cada doena infecciosa possui os seus prprios sinais e sintomas especficos. Os sinais e sintomas gerais comuns a diversas doenas infecciosas incluem: Febre Perda de apetite Fadiga Dores musculares Quando consultar um mdico
Procure aconselhamento mdico se: Tiver sido mordido por um animal Sentir dificuldades respiratrias Estiver a tossir h j uma semana Sofrer de dores de cabea fortes com febre ou convulses com febre Sofrer de erupes cutneas ou inchao Sofrer de febre inexplicvel
Causas As doenas transmissveis (ou infecciosas) podem ser provocadas por: Bactrias. Estes organismos unicelulares so responsveis por doenas, como faringite estreptoccica, infees do trato urinrio e tuberculose. Vrus. Mesmo sendo mais pequenos do que as bactrias, os vrus provocam diversas doenas, desde tpica constipao a SIDA. Fungos. Vrias doenas dermatolgicas, como micoses e p de atleta, so provocadas por fungos. Outros tipos de fungos infetam os pulmes ou o sistema nervoso. Parasitas. A malria provocada por um parasita minsculo que transmitido por uma picada de mosquito. Podem ser transmitidos outros parasitas aos humanos atravs de fezes de animais. Contacto direto
Uma forma fcil de contrair doenas infecciosas atravs de contacto direto com uma pessoa ou animal que possui a infeo. As doenas infecciosas podem propagar-se atravs de contacto direto de trs formas: De pessoa para pessoa. A forma mais comum de propagao de doenas infecciosas atravs da transferncia direta de bactrias, vrus ou outros germes de uma pessoa para outra. Isto pode ocorrer quando um indivduo com uma bactria ou vrus toca, beija ou tosse para cima de algum que no est infetado. Estes germes podem igualmente propagar- se atravs da troca de fluidos corporais a partir de contacto sexual ou por transfuso sangunea. A pessoa que transmite o germe pode no apresentar sintomas da doena, pode ser simplesmente um portador.
De animais para pessoas. Os animais de estimao podem transportar vrios germes. Ser mordido ou arranhado por um animal infetado pode resultar em doenas e, em circunstncias extremas, pode ser fatal. O manuseamento de dejetos de animais pode ser igualmente perigoso. Por exemplo, pode contrair uma infeo por toxoplasmose ao esvaziar a caixa de areia do seu gato. Da me para o nascituro. Uma mulher grvida pode transmitir germes que provocam doenas infecciosas no nascituro. Alguns germes passam atravs da placenta. Os germes na vagina podem ser transmitidos ao beb durante o nascimento. Contacto indireto
Atravs de contacto indireto, podem igualmente ser transmitidos organismos que provocam doenas. Diversos germes podem permanecer num objeto inanimado, como num tampo de mesa, na maaneta de uma porta ou numa torneira. Quando toca na maaneta de uma porta utilizada por algum com gripe ou constipao, por exemplo, pode contrair os germes deixados pela referida pessoa. Se, em seguida, tocar nos olhos, na boca ou no nariz antes de lavar as mos, pode ficar infetado.
Picadas de inseto
Alguns germes dependem de insetos transportadores, como mosquitos, pulgas, piolhos ou carraas para se deslocarem de hospedeiro em hospedeiro. Estes transportadores so conhecidos como vetores. Os mosquitos podem transportar o parasita da malria ou o vrus do Nilo Ocidental e as carraas dos veados podem transportar a bactria que provoca a doena de Lyme.
Contaminao dos alimentos
As doenas provocadas por germes podem ainda infet-lo atravs de gua e alimentos contaminados. Este mecanismo de transmisso permite que os germes se propaguem em diversas pessoas atravs de uma nica fonte. A E. coli, por exemplo, uma bactria presente em determinados alimentos, como hambrgueres mal cozidos ou frutas ou vegetais no lavados. Diagnstico
O seu mdico pode solicitar anlises laboratoriais ou leituras imagiolgicas para ajudar a determinar o que est a causar os sintomas. Testes laboratoriais
Diversas doenas transmissiveis podem possuir sinais e sintomas semelhantes. Uma amostra dos seus fluidos corporais poder revelar a existncia do micrbio em particular que est a provocar a doena. Isto ajuda o seu mdico a adaptar o seu tratamento. Anlises ao sangue. Um tcnico obtm uma amostra do seu sangue introduzindo uma agulha numa veia no brao ou mo. Este teste pode ser ligeiramente desconfortvel para algumas pessoas, mas geralmente demora apenas alguns minutos. Testes urina. Este teste indolor requer que urine num recipiente. Para evitar potencial contaminao da amostra, pode receber instrues para limpar a zona genital com uma compressa antisstica e recolher a urina intermdia. Esfregao da garganta. So geralmente obtidas amostras da sua garganta ou de outras reas hmidas do seu corpo com uma zaragatoa esterilizada.
Puno lombar. Este procedimento recolhe uma amostra do seu fluido cerebrospinal atravs de uma agulha cuidadosamente introduzida entre os ossos da regio lombar. Em muitos casos, ser-lhe- solicitado que se deite de lado com os joelhos encolhidos em direo ao peito. Este teste pode ser desconfortvel e, posteriormente, poder sofrer de dores de cabea. Leituras imagiolgicas
Os procedimentos imagiolgicos, como raios-X, tomografia computorizada e imagem por ressonncia magntica, podem ajud-lo a identificar diagnsticos e a excluir outros problemas que pudessem estar a provocar os seus sintomas. Raios-X. Este procedimento indolor expe uma parte do seu corpo a uma pequena dose de radiao para produzir uma imagem das estruturas no interior do seu corpo. Um raio-X ao trax, por exemplo, pode revelar sinais de pneumonia. Tomografia computorizada (TC). Uma tomografia digital combina raios-X de diversos ngulos diferentes para produzir imagens transversais de ossos, rgos e outros tecidos moles. As imagens da tomografia revelam mais detalhes do que os raios-X normais. Imagem por ressonncia magntica (IRM). As IRMs utilizam ondas de radiofrequncia e um campo magntico forte para produzir imagens detalhadas de estruturas internas. Este teste envolve deitar-se numa mesa estreita que desliza para um tnel dentro da mquina de IRM. Algumas pessoas consideram o espao fechado claustrofbico, mas existem medicamentos que o podem ajudar a relaxar e a tornar a experincia da IRM mais fcil. Biopsias Durante uma biopsia, retirada uma amostra minscula de tecido de um rgo interno para teste. Por exemplo, uma biopsia ou tecido pulmonar pode ser verificado relativamente a diversos fungos que podem provocar um tipo de pneumonia. Tratamento
Saber que tipo de germe est a provocar a sua doena facilita a escolha do tratamento apropriado por parte do seu mdico. Antibiticos Os antibiticos esto agrupados em "famlias" ou tipos semelhantes. As bactrias so igualmente reunidas em grupos ou tipos semelhantes, como streptococcus ou E. coli. Determinados tipos de bactrias so especialmente suscetveis a classes particulares de antibiticos. Assim, o tratamento pode ser direcionado com maior preciso se o seu mdico souber que tipo de bactria possui. Os antibiticos so reservados para infees bacterianas, uma vez que este tipo de medicamentos no exerce qualquer efeito em doenas provocadas por vrus. Contudo, por vezes, difcil dizer que tipo de germe est a atuar. Por exemplo, alguns tipos de pneumonia so provocados por vrus, enquanto outros so provocados por bactrias. A utilizao excessiva de antibiticos resultou no desenvolvimento de resistncia a uma ou mais variedades de antibiticos por parte de um ou mais tipos de bactrias. Isto torna o tratamento destas bactrias bastante mais difcil.
Antivirais Foram desenvolvidos medicamentos para tratar alguns, mas no todos os vrus. Entre eles, esto includos os vrus que provocam: SIDA Herpes Hepatite B Hepatite C Gripe
Antifngicos Existem diversas infees fngicas que podem afetar os pulmes e as membranas mucosas da boca e da garganta, especialmente em pessoas que possuem sistemas imunitrios debilitados. Os antifngicos so os medicamentos de eleio para estes tipos de infees.
Antiparasitrios Algumas doenas, incluindo a malria, so provocadas por parasitas minsculos. Apesar de existirem alguns medicamentos que tratam estas doenas, algumas variedades de parasitas desenvolveram resistncia aos mesmos. MODELO CONCEITUAL BASEADO NAS ESCALAS ESPACIAIS E FUNCIONAIS DA PROPAGAO EPIDMICA Para se descrever e analisar uma epidemia necessria uma metodologia padronizada, da mesma maneira que para se preparar um produto qumico ou industrial, de caractersticas fixas, h que ser seguida uma srie pr-fixada de estgios. Esta padronizao a base da indstria moderna cujo resultado um produto uniforme e comparvel. Anteriormente, existia o artesanato cujo produto levava impressas as idiosincrasias de cada arteso pois, a intuio e a improvisao eram caractersticas mais marcantes do artesanato. O mesmo acontece no estudo da epidemiologia das molstias contagiosas, onde cada autor utiliza o mtodo que ele estrutura arbitrariamente. Assim, focalizam-se certos aspectos e omitem-se outros. De fato, a maioria dos textos epidemiolgicos omite totalmente a apresentao de uma metodologia racional. Os rarssimos textos que apresentam um "mtodo" para estudar uma epidemia 14 o fazem de maneira to geral e vaga que o tal "mtodo" no passa de um conjunto arbitrrio e genrico de regras derivadas do senso comum, mas que nunca foram testadas e aprovadas pela experincia. Falta uma "modelagem", ou seja, um postulado dos fatores bsicos que influenciam a disseminao da doena e a integrao desses fatores num conjunto denominado "mecanismo da epidemia".
Os primeiros modelos de epidemias foram estritamente matemticos e reduziam-se a uma ou vrias equaes cuja soluo era, quase sempre, impraticvel. A pesquisa cientfica das epidemias, em particular, do mecanismo mediante o qual aquelas se propagam era, pois, exclusivamente terica. Mas ainda, em nenhum caso resultaram em metodologia operacional que permitisse ao epidemiologista de campo colher dados de acordo com um roteiro determinado, para ulterior exame ou anlise. Os primeiros estudos sobre um mtodo racional ao alcance do epidemiologista de campo foram realizados por Angulo e col. 4 , que propuseram uma nova abordagem baseada na teoria da difuso espacial de inovaes. Aproveitaram- se, assim, dos estudos avanados que, por vrias dcadas, foram realizados por numerosos pesquisadores em reas correlatas como geografia, sociologia e economia. Estes estudos aprofundaram o conceito da difuso espacial de inovaes culturais, tecnolgicas, comerciais, entre outros, e aperfeioaram, multiplicando, os mtodos para o estudo desta difuso. Uma caracterstica do modelo conceitual incluiria a especificao dos fatores ambientais, em particular, a distribuio no espao e no tempo dos infectantes e susceptveis, assim como outras caractersticas do ambiente e dos indivduos que, atravs das suas interaes (inter-relaes), vo resultar na transmisso tia infeco (manifesta pelo aparecimento de novos casos de doena). Finalmente, aps essa "onda" de transmisses, aparece uma nova distribuio de casos (infectantes) e escapes (alguns dos quais podem estar infectados subclinicamente). Existem trs tipos fundamentais de distribuio: a distribuio espacial dos casos e escapes, a distribuio temporal dos casos e escapes e a interao espao-tempo entre casos e escapes. Esta ltima distribuio quase sempre esquecida nos estudos epidmicos, provavelmente porque implica clculos matemticos. No entanto, o relacionamento da posio espacial com a posio temporal o que determina a definio da transmisso da doena; enquanto que a distribuio espacial e a temporal, por si, no implicam, necessariamente, a transmisso. Com efeito, somente quando existe uma correlao de tempo e espao que se pode falar em contgio. A individualidade do grupo aglomerado familial nas epidemias tem sido estudada por diversos autores e a ocorrncia de verdadeiros surtos limitados ao aglomerado familial geralmente aceito.
Outro pequeno grupo social, tambm bem individualizado a classe escolar, principalmente, a classe da escola elementar (freqentada por crianas geralmente susceptveis). A ocorrncia de surtos limitados classe escolar, onde esta se comporta como a menor unidade epidemiolgica, tem sido tambm estudada Para facilitar a exposio, a Figura 1 apresenta primeiramente a aquisio do agente infeccioso pelo indivduo susceptvel e as conseqncias desta recepo. Pelas razes j apontadas isto no uma epidemia propriamente dita, apesar de ser uma unidade imprescindvel da epidemia.
Para a micro escala epidemiolgica (Fig. 1) as unidades so os surtos que ocorrem independentemente (aps a introduo do exterior, naturalmente) no aglomerado familial e na classe escolar. Estes surtos familiais e escolares podem ocorrer sem que influencie o outro. Mas isto no freqente, pois a classe escolar infectada, geralmente, por escolares infectados nas suas famlias e que assistem as aulas em estado infectante (fato este freqente na epidemia utilizada como exemplo neste trabalho). Por sua vez, os alunos infectados na sua classe escolar introduzem a doena na sua famlia, onde infectam principalmente os irmos menores (geralmente suscetvel devido idade). O resultado que diversos surtos intra-familiais ocorrem como conseqncia da infeco na classe escolar, e os surtos familiais, por sua vez, resultam em novas introdues na mesma ou em outra classe da mesma escola, ou at em outra escola. Este fenmeno potencia a propagao da epidemia e, ainda, d lugar a surtos em loteamentos (propagao hierrquica ou por vizinhana * ) em segmento de rua (por vizinhana dos aglomerados familiais infectados), stios (propagao hierrquica ou por vizinhana) (Fig. 2). Nestas reas, a introduo da doena origina, freqentemente, um surto independente em cada um destes tipos de agrupamentos de aglomerados familiais. Repetem-se, assim, escala maior os acontecimentos no aglomerado familial e na classe escolar.
Quando os loteamentos e segmento de rua infectados localizam-se em um determinado bairro da cidade, este bairro pode sofrer um surto por propagao de vizinhana enquanto que, se os surtos ocorrem em vrios stios de um bairro rural, o resultado um surto de bairro rural (Fig. 3). Isto representa, claramente, uma escala maior que o surto em stio, segmento de rua ou loteamento.
Convm frisar que, dos surtos em bairros urbanos, aquele que ocorre no centro comercial (geralmente mais populoso e sobretudo, com maiores facilidades de comunicao) envolve maior nmero de casos e transmite a doena a maior nmero de localidades (Fig. 4). Isto devido, precisamente, a mais numerosas e fceis comunicaes com os outros bairros urbanos e, sobretudo, com os bairros rurais.
Os estudos de epidemias reais, como a usada como exemplo neste trabalho, mostram que os bairros urbanos e rurais (Figs. 3, 4 e 5): 1) so infectados em diversas pocas; 2) as reas abrangidas por esses surtos podem variar muito em extenso;
3) a proporo de aglomerados familiais afetados pela epidemia varia muito de um a outro bairro e, ainda, alguns so poupados; 4) a introduo da doena em uma ou mais escolas de um bairro pode multiplicar o nmero de casos nesse bairro, enquanto que um bairro vizinho pode ser pouco afetado, precisamente por no ter um foco de disseminao da doena; 5) o mesmo se aplica quando os bairros diferem entre si pela presena ou ausncia de loteamentos; 6) a densidade de vias de comunicao (quer ruas, quer estradas rurais), o nmero de veculos que serve o transporte, a densidade de populao do bairro, entre outros, agem em conjunto ou isoladamente, facilitando os movimentos dos infectantes e dos susceptveis. Tais caractersticas variam de um para outro bairro, da a varivel magnitude dos surtos resultantes, que ficam, assim claramente "individualizados" (para cada bairro, naturalmente).
III-CONCLUSO Os micro-organismos esto por todo lado, e especialmente em pocas de pandemias, necessrio aprender a se proteger contra as doenas, por isso: Lave as mos com frequncia (antes e depois das refeies e de usar o banheiro); Evite usar o sistema de ar quente para secar as mos, ele favorece o crescimento dos germes nas mos; Esteja com o boletim de vacinas atualizados; Conserve os alimentos na geladeira e mantenha os alimentos crus guardados em locais bem separado dos alimentos cozidos (principio de higiene alimentar); Mantenha a cozinha e o banheiro limpos porque so os lugares da casa mais cheios de germes;
No compartilhe objetos pessoas como escovas de dentes ou lminas; leve os seus animais de estimao ao veterinrio com regularidade e mantenha em dia os boletins de vacinao.
O presente trabalho mostra como possvel descrever e analisar uma epidemia de uma doena contagiosa mediante um modelo conceitual. O uso de diagramas facilitou a apresentao de um mtodo de estudo, no campo e no laboratrio, de uma epidemia. Com efeito, os diagramas constituem uma seqncia lgica, das diversas escalas que envolvem os diversos subprocessos, cuja concluso uma epidemia numa rea bem definida geogrfica, social e economicamente. Com o uso de diversas escalas de estudo ficam evidentes numerosos subprocessos, cujo inter-relacionamento clarifica enormemente o exame das causas da epidemia em pauta. Os componentes principais e sua interao em cada subprocesso, e entre um e outro, aparecem claros nos diagramas. A distino de diversas escalas facilita a anlise, enquanto que o inter- relacionamento dessas escalas lgico, quase bvio, e conduz a uma reconstituio clara da epidemia. Isto impossvel de obter-se com mtodo clssico, altamente seletivo (pelo seu subjetivismo) e que fragmenta a descrio e impossibilita a elucidao das causas da epidemia. Com efeito, o mtodo clssico no apresenta um modelo da epidemia, pois no postula a integrao dos subprocessos segundo um modelo logicamente em fenmenos conhecidos.
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