A integralidade do cuidado e a mudana do

modelo de ateno sade

Cloer Vescia Alves, MD
Comit de Ateno Integral Sade
Unimed do Brasil
O cenrio mudou e
impe-se a mudana...
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SINISTRALIDADE
SUSTENTABILIDADE
Regulamentao
Transio
epidemiolgica
Transio
demogrfica
Transio
tecnolgica
Transio
nutricional
Judicializao Mercado
Usurio: direito de uso, em uma rede prpria ou
credenciada, remunerada por procedimento realizado
e com um processo descoordenado de ateno sade.
Remunerao da cadeia prestadora: estmulo produo
excessiva de procedimentos mdicos, fragmentao do
cuidado e ao pouco comprometimento com a sade!
Permanece forte a imagem de que a Unimed o melhor Plano
de Sade (assistncia), ou seja, se houver doena (infortnios),
melhor contar com a Unimed!
Remunerao da cadeia prestadora
Lgica Inapropriada
(fee for service)

(valor em sade = complexidade = capacidade instalada= demanda)
Unimed do Brasil
Promover a discusso e o planejamento estratgico
relativo s inovaes no modelo de ateno sade,
com foco na ateno integral, alm de padronizar e
normatizar as aes em reas correlatas (Medicina
Preventiva, Home Care, Gerenciamento de Crnicos,
entre outras) e estabelecer diretrizes que as
favoream.
COMIT DE ATENO INTEGRAL SADE - CAS
Eixo relacionado s aes de Promoo
Sade, Preveno de Riscos e Doenas
Eixo relacionado inovao do Modelo
de Ateno em Sade
Eixo da Educao em Sade e da
Educao Continuada
Eixo de reforo Acreditao de
Operadoras Unimed
Eixo relacionado s aes de Promoo
Sade, Preveno de Riscos e Doenas
Aes de Promoo Sade, Preveno de Riscos e Doenas
Remodelagem: Promoo Sade/Preveno de Riscos e Doenas
Intersetorialidade; mais sinergia entre a sade pblica e suplementar
Agenda positiva por parte da Presidncia e diretorias da Unimed do Brasil
Articulao com o Comit Nacional de Responsabilidade Social
Reforo imagem do Sistema Unimed (articulao com Marketing);
Foco na qualidade de vida dos clientes/beneficirios;
Reestruturao dos servios (convergncia com a Ateno Primria Sade); foco
em epidemiologia clnica e gesto do risco em sade;
Alinhamento e validao das iniciativas junto ANS.
Intercmbio na rea de PROMO/PREV
Guia PROMO PREV (diretrizes, protocolos, linhas de cuidado, cdigos, tabelas de
servios, indicadores etc.) + Glossrio
Padronizao (estrutura + visual)
Reforo ao melhor desempenho das operadoras (IDSS/IDAS)
Programas compartilhados, utilizao da mesma base conceitual (bioestatstica)

Eixo relacionado inovao do
Modelo de Ateno em Sade
Inovao do Modelo de Ateno em Sade
Inovao com garantia de melhor resultado em sade (foco na qualidade); CQIS
em parceria com entidades internacionais, Institute for Healthcare
Improvement (IHI); credibilidade e experincia em aes transformadoras;

Registro Eletrnico em Sade (RES); conectividade entre os diversos segmentos
(mdicos, gestores, usurios e prestadores); informao estruturada,
comunicao e integrao;
Pronturio Eletrnico (APS) + Portal do Cliente (educao em sade, agenda)
PROMO PREV e APS utilizando o mesmo banco de dados

Insero da Ateno Primria Sade (APS); convergncia com a rea de
PROMO/PREV;
Guia de Boas Prticas APS (princpios norteadores, MBE, PCATOOL)
Matriz de ateno em sade compartilhada com a rea de PROMO PREV
para melhor Coordenao do Cuidado

Rede de Ateno Sade (qualificao da rede; governana voltada ateno
em sade; gestor de ateno sade).
Linhas de ateno em sade com base na integralidade e longitudinalidade

Educao
Vigilncia
Promoo Sade
Preveno de Riscos e Doenas
Ateno Primria Sade
Assistncia (urgncia, ambulatorial, hospitalar e domiciliar)
Reabilitao

H que se preparar tanto as pessoas quanto agregar novas
tecnologias capazes de garantir a eficincia dos processos,
que sero redesenhados para dar suporte ao novo modelo.
Mdicos,
hospitais
e clnicas
Empresas
e usurios
Informao
Estruturada
RES
APS
Qualidade
Diretrizes para remodelamento da ateno sade

Integralidade do cuidado um conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos,
exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
sistema.
Responsabilizao das Operadoras pela sade do beneficirio e no
somente pela ateno doena (ANS).
Construo de formatos de trabalho em sade, em todos os
nveis da ateno integral e longitudinal tendo o conceito
do cuidado como eixo de reorientao do modelo.
Tornou-se fundamental a convergncia entre a rea de
PROMO PREV preexistente e referncia no Sistema Unimed
e a ATENO PRIMRIA SADE, cuja insero recente e de
carter inovador.
Manuteno,
Preveno e Promoo
da Sade
Baixo risco
Ao Imediata,
Mudando Estilo e
Hbitos
Mdio risco
Tratamento
Acompanhamento e
Cuidados Especiais
Alto risco
Tornou-se fundamental a convergncia entre a rea de
PROMO PREV preexistente e referncia no Sistema Unimed
e a ATENO PRIMRIA SADE, cuja insero recente e de
carter inovador.
Manuteno,
Preveno e Promoo
da Sade
Baixo risco
Ao Imediata,
Mudando Estilo e
Hbitos
Mdio risco
Tratamento
Acompanhamento e
Cuidados Especiais
Alto risco
Eixo da Educao em Sade
e da Educao Continuada
Educao em Sade
Articulao com o Comit Nacional de Responsabilidade Social
Novas abordagens para alcanar a percepo do usurio em relao importncia do
autocuidado; informaes sobre estado de sade;
Educao Continuada: dirigentes, mdicos cooperados, gestores,
profissionais da sade e colaboradores;
Ps-Graduao Gesto Ateno Primria em Sade (Cambridge Health Alliance, MERCOSUL);
Mdulo de Sensibilizao para Dirigentes (FESP); regionalizao;
Curso de Ateno Primria em Sade (mdicos e enfermeiros);
Participao do CAS em eventos do Sistema (Conveno Nacional, SUESP, SUESC, CONAI,
NDH, SUESPAR, CNU); visitas s Federaes e Comits Estaduais;
Seminrio Diretrizes PROMO PREV (OUT 2013 MERCOSUL Florianpolis)
2 Curso de Ateno Primria Sade (mdicos e enfermeiros) (MERCOSUL)
Curso de Gesto em Ateno Primria Sade (multiplicadores do Curso Cambridge)
Curso de Melhoria da QUALIDADE em Sade
Curso GERHUS (Gesto do Risco e Segurana do Paciente)
Ncleos de Desenvolvimento Humano (NDH Nacional).
Eixo da Educao em Sade e da Educao Continuada
Eixo de reforo Acreditao
de Operadoras Unimed
Articulao com o Comit Nacional de Acreditao

Contribuir para o processo de Acreditao das OPS
Unimed
Avaliao e Controle PROMO PREV (GUIA)
Avaliao e Controle APS (PCATOOL)

Reforar o trabalho conjunto com outras reas da Unimed
do Brasil (intercmbio, ateno hospitalar, urgncia etc.)

Reforar a valorizao do selo voltado gesto e
diferenciao das OPS do Sistema Unimed
Eixo de reforo Acreditao de Operadoras Unimed
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Distribuio dos projetos voltados implantao
de um Novo Modelo de Ateno Sade
R ondnia
P iau
Amazonas
P ar
Maranho
P iau
T ocantins
Bahia
Cear
Sergip e
Alagoas
P ernambuco
P a r aba
Rio G r ande
do Norte
Mato Grosso
Mato Grosso
do Sul
Gois
Minas Gerais
So P aulo
Rio Grande
do Sul
P aran
Santa
Catarina
DF
R oraima
Amap
w
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Distribuio dos projetos voltados implantao
de um Novo Modelo de Ateno Sade

REGIO SUDESTE**
Pilotos:
Guarulhos (SP)
Jaboticabal (SP)
Assis (SP)

Chapec (SC)
Litoral Sul (RS)

Autnomos*:
Belo Horizonte (MG)
Vitria (ES)

Projetos Piloto
Autnomos*
Projeto
Cambridge
Mercosul
R ondnia
P iau
Amazonas
P ar
Maranho
P iau
T ocantins
Bahia
Cear
Sergip e
Alagoas
P ernambuco
P a r aba
Rio G r ande
do Norte
Mato Grosso
Mato Grosso
do Sul
Gois
Minas Gerais
So P aulo
Rio Grande
do Sul
P aran
Santa
Catarina
DF
R oraima
Amap
REGIO SUL

Em estudo/implantao
Federao PR
Londrina
Oeste do Paran
RIOMAFRA

Federao SC
Blumenau
Grande Florianpolis
Joinville
Litoral
Planalto Norte

VTRP (RS)
Vale do Sinos (RS)
Porto Alegre (RS)

Campinas (SP)**
Santa Brbara e Americana (SP)**
CNU (SP)**




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MAPA ESTRATGICO - NOVO MODELO DE ATENO SADE
Integralidade e Qualidade como Estratgia
Obrigado!
Cloer Vescia Alves, MD
cas@unimed.coop.br