Consulta Mdica do Idoso

A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera uma populao envelhecida quando a

proporo de pessoas com mais de 60 anos atinge 7%, com tendncia a crescer. S para se ter
uma ideia, se nos basessemos nesse critrio, o Brasil j pode ser considerado um pas
envelhecido, pois de acordo com dados da Pesquisa Nacional de Domiclios do IBGE (PNAD),
em 2007, os brasileiros com 60 anos ou mais correspondiam a quase 19 milhes de pessoas,
representando 10,4% da populao total.
A estimativa da OMS afirma que, entre 1950 e 2025, a populao de idosos no pas crescer 16
(dezesseis) vezes contra 5 (cinco) vezes a populao total, o que nos colocar, em termos
absolutos, com a sexta populao de idosos no mundo.
A conjuno caracterstica no envelhecimento da diminuio da reserva funcional, somada aos
anos de exposio aos fatores de risco, tornam os idosos mais vulnerveis s doenas. A
presena deste perfil etrio como geralmente portadores de mltiplas enfermidades crnicas
e incapacitantes (comorbidade/multimorbidade) os fragilizam grandemente e, por isso, so
importantes consumidores de servios de sade.
Um dos grandes desafios do atendimento mdico o que se convencionou chamar de
comorbidade, ou melhor, multimorbidade. Trata-se da coexistncia de dois ou mais problemas
de sade em um s indivduo. um fenmeno frequente, quase sempre a regra dentre
pacientes adultos com doenas crnicas, sejam jovens ou idosos, porm a frequncia aumenta
com a idade. Na verdade, os pacientes procuram, na maior parte das vezes, ajuda mdica para
seus vrios problemas e no apenas para uma doena especial. A polifarmcia (uso de 4 ou
mais medicamentos) e o maior risco de iatrogenia (doena provocada pela medicao)
complicam a situao dos pacientes com comorbidades.
Pacientes com comorbidades so sistematicamente excludos dos estudos estudos que
suportam o atual conhecimento mdico baseado em evidncias e para atend-los
adequadamente o mdico precisa ter um pensamento complexo, pois a comorbidade
complexa e difcil de ser abordada nos consensos, diretrizes e protocolos que norteiam a atual
prtica clnica.
A tendncia com o tempo a de que os mdicos estaro atendendo pacientes cada vez mais
idosos e devero estar e devero estar aptos a reconhecer as particularidades de
apresentao das doenas e sndromes mais comuns na velhice, as diferenas entre alteraes
provocadas pelo envelhecimento fisiolgico e pelas doenas e pela maneira como esses dois
processos interagem entre si.

Quem deve cuidar do idoso?
Na grande maioria dos casos, o atendimento do idoso feito pelos clnicos e, muitas vezes, por
diferentes especialistas, que geralmente cuidam do sistema ou rgo comprometido,
esquecendo-se de que, na velhice, o paciente apresenta mltiplas doenas que dificultam o
diagnstico, complicam o tratamento e aumentam o risco de iatrogenia.
O Geriatra o mdico especialista que cuida da sade da pessoa idosa em todos os seus
aspectos: promoo, preveno e tratamento de doenas, reabilitao funcional e cuidados
paliativos. A Geriatria uma especialidade relativamente nova e impossvel que se formem
especialistas em quantidade suficiente para atender o grande nmero de idosos do nosso pas;
Portanto, a maioria desses pacientes dever continuar sob os cuidados dos Clnicos.
Diante disso, importante ressaltar que os princpios bsicos para o atendimento ao idoso no
devem ser de conhecimento exclusivo de especialistas em Geriatria e que todos os mdicos
devem estar aptos a realizar o exame clnico do paciente idoso, de forma que se sintam
confortveis e mais seguros ao abordarem pacientes com mltiplas queixas e vrios problemas
de sade.
Papel do Sistema de Sade?
O cuidado com o idoso deve-se basear, fundamentalmente, na famlia com o apoio das
Unidades Bsicas de Sade sob a Estratgia de Sade da Famlia, as quais devem representar
para o idoso, o vnculo com o sistema de sade. E perceber que o princpio bsico o de que
todos os sintomas podem ser caudados por uma nica doena no aplicvel para os
pacientes mais velhos. Entrando no universo do idoso e atendendo suas demandas de maneira
fidelizada e qualificada;
Idoso na ateno bsica caractersticas e demandas(algumas):

Problema
de Sade
Prevalncia
(p)
Incidncia
(i)
Impacto individual
/ familiar
Implicao
Operacional
Requisito Resultado
esperado
Inatividade
Crnica
(p): 75% Risco de
dependncia
Avaliar a
capacidade
funcional
Programa de
exerccios
Aumento da
qualidade de
vida
Reduo da
funo
(p):42% Dependncia
funcional mdia
Avaliar
causas
reversveis
Programa de
reabilitao
Preveno
da
dependncia
Isolamento (p):10-15% Queda da
qualidade de vida
e risco de
institucionalizao
Dx Educao,
Programa de
Reabilitao
Aumento da
qualidade de
vida
Maus
tratos:
negligncia
e abuso
(p):4-10% Qualidade de vida
pessoal
Dx detectar
riscos
Educao
familiar,
denunciar
suspeita
Aumento da
qualidade de
vida



Soma entre aspectos bsicos preconizados pelo SUS e as necessidades especficas do
indivduo idoso:
Da implementao da ESF, em 1994, como forma de reorganizao do modelo tradicional, por
intermdio da reesquematizao da ateno bsica sade, assumindo os compromissos de
se relacionar com a comunidade entre seus diversos nveis de complexidade, defendendo
preceitos como: reconhecimento da sade com direito do cidado, humanizando as prticas
de sade e estreitando laos indivduo-sistema; Assistncia sendo prestada de maneira
universal, integral, equnime, contnua, e acima de tudo, resolutiva e de boa qualidade para a
populao em geral; Estimular a organizao da comunidade, para o efetivo exerccio do
controle social. Ou seja, atender a integralidade da assistncia e a criao de vnculos de
responsabilidade e compromissos entre os servios de sade e a populao.


Competncias, habilidades e atribuies da equipe da ateno bsica sob a estratgia de
sade da famlia voltadas pessoa idosa:

Conhecimento da realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas
suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas;
Identificao dos problemas de sade e situaes de risco mais comuns a que os
idosos esto expostos, e a implantao de um plano local para o enfrentamento dos
mesmos;
Prestao de assistncia integral populao idosa, respondendo s suas reais
necessidades de forma contnua e racionalizada;
Garantia de acesso ao atendimento dentro de um sistema de referncia e
contrarreferncia para aqueles com problemas mais complexos ou que necessitem de
internao hospitalar;
Execuo, de acordo com a formao e a qualificao de cada profissional, dos
procedimentos de vigilncia sade da pessoa idosa;


Competncias e habilidades requeridas ao mdico e/ou
enfermeiro (cerne da questo):
Promoo da Sade do Idoso:
a) Compreender o significado da promoo sade da pessoa idosa e sua relao com os
fatores determinantes para sua qualidade de vida;
b) Compreender a influncia da famlia, da comunidade, das instituies e dos valores
culturais e sociais envolvidos no processo de envelhecimento;
c) Limitaes fisiolgicas benignas do idoso x instalao dos processos patolgicos
altamente prevalentes na pessoa idosa;
d) Identificar os fatores de promoo da sade e o rastreamento de sintomas claros e ou
no especfico de qualquer processo fsico e/ou mental;
e) Entender a sade do idoso, esta rede de proteo, como um processo eminentemente
educativo, uma vez que se baseia na obteno de um estado permanente, no mximo
tempo possvel, da manuteno do seu processo de sua sade e de sua vida;
Preveno e Monitoramento das doenas prevalentes na populao idosa:
a)Orientar as pessoas idosas, seus familiares, e a comunidade com medidas que reduzam ou
previnam os riscos sade da pessoa idosa;
b)Associar aos fatores de risco universais a outros que podem adquirir pesos variveis de
acordo com a realidade de cada rea de abrangncia da equipe de sade;

Identificao de agravos e recuperao da sade do idoso (Habilidades requeridas ao mdico e
ao enfermeiro na dinmica de abordagem ao idoso)
1-a)Ensinar ao idoso e aos familiares e/ou cuidador a administrao de medicamentos em
casa, a utilizao de tratamento sintomtico e a deteco de sinais e/ou sintomas que
requeiram retorno imediato unidade de sade;
b)Aconselhar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a alimentao apropriada pessoa
idosa doente e sobre quando retornar unidade de sade;
c)Identificar grupos especficos e traar estratgias para a reduo de danos no idoso com
deficincia fsica ou mental, com desnutrio e vtima de violncia intrafamiliar;
2-Habilidades especficas do Mdico:
a)Realizar consulta mdica para avaliao dos fatores de risco, confirmao diagnstica e
identificao de processos teraputicos especficos referentes aos transtornos fsicos/mentais
mais prevalentes na pessoa idosa;
b)Avali-la segundo os riscos relacionados aos problemas tpicos de sua idade- Imobilidade,
Instabilidade postural, Incontinncia, Insuficincia Cerebral e Iatrogenia e o emprego de
terapias especficas;
c)Realizar a consulta mdica com vistas a identificar possveis causas orgnicas ou causas
psicossociais com os idosos que apresenta, problemas de relacionamento;
d)Explicar pessoa idosa, aos familiares e/ou cuidadores os aspectos referentes ao tratamento
medicamentoso e no-medicamentoso especficos de cada agravo;
e)Usar tratamento medicamentoso e no-medicamentoso de acordo com cada necessidade;
f)Acompanhar o idoso doente, na sua casa, ou na unidade de sade, at a sua cura;
g)Realizar atendimentos de primeiros cuidados nos casos de urgncia geritrica;
h)Encaminhar o idoso refratrio aos tratamentos convencionais ou com doenas no
compatveis com a complexidade da UBS para unidades especializadas de referncia;
i)Acompanhar a evoluo de pessoas idosas que foram encaminhadas a outros servios at sua
total recuperao e/ou reabilitao;


Desejo e realidade:
Necessria compreenso do processo de envelhecimento como algo benigno e no patolgico.
Entretando, os limites de critrios a serem considerados envelhecimento normais com suas
limitaes fisiolgicas e as caractersticas patolgicas que podem instalar-se durante esse
processo. O desejo diante disso seria a visualizao de um processo contnuo de manuteno
de seu estado de qualidade de vida, com expectativa de vida ativa mxima possvel, junto com
seus familiares e comunidade com independncia funcional e autonomia mxima possveis.
Porm a realidade aponta que, no Brasil, a formao bsica na graduao, assim como a ps,
fundamentais para as aes previstas na ateno bsica competente e humanizada, esto
aqum das necessidades nacionais. importante a formao de profissionais, no mbito da
ps-graduao, voltados para a ateno bsica, visando-se com que esta possa ser
competente, humanizada e resolutiva, desejo de gestores, profissionais d e sade e,
principalmente, pela prpria populao.

Nosso contato com a consulta do Idoso:
Realizada no dia 08/04 deste ano de 2014, no Acompanhamento da Consulta Mdica do Idoso
tivemos a oportunidade de conhecermos uma paciente aos seus 55 anos, no sendo idosa
pelos critrios de classificao considerados para populaes de pases em desenvolvimento
(OMS), porm, como se sabe, idade cronolgica pouco corresponde com as condies clnicas
e com o prognstico do paciente. Tal senhora, inserida num ambiente de insalubre convivncia
social, moradora ao lado de um terreno baldio, contnuo com o seu quintal, era viva, e
encontrava o seu filho adoecido pela mesma patologia que levou morte fatdica do pai,
Calazar. Sua queixa, mesmo no possuindo sorotipo verificado para tal afeco, testado duas
vezes, encontrava-se com uma discrasia acentuada de colesterol e relato de nuseas e
perceptvel palidez. A que isso vale a pena ser ressaltado? A questo das comorbidades ou
multimorbidades como grande desafio da prtica da Clnica Mdica das unidades de sade e
em qualquer ambiente de sade ao qual o idoso est inserido. Foi encontrada uma Bulha
cardaca (B3) em sua ausculta, alm de detectada hipertenso arterial. puramente, esta
questo, uma constante em nossa realidade de USF: Edzio Vieira de Melo, no Siqueira
Campos, um contingente populacional bastante envelhecido, onde a questo do idoso
bastante pertinente em nosso dia-a-dia. Variantes na sade do idoso uma questo
constante em nossa realidade. Viver a complexidade e buscar permanentemente o mximo
da sade do idoso de maneira constante e de qualidade, a nica maneira de
verdadeiramente assegur-la.