Podemos entender comunicao como any act by which one person gives to or receives from another person information

about that persons

needs, desires, perceptions, knowledge, or affective states. Communication may be intentional or unintentional, may involve conventional or
unconventional signals, may take linguistic or non-linguistic forms, and may occur through spoken or other modes (National Joint Committee
for the Communicative Needs of Persons with Severe Disabilities, 1992, p.3). Esta definio considera a comunicao enquadrando todos os
modos em que pode ocorrer. Desta forma, potencializa as formas como o indivduo pode interagir com o meio e salvaguarda o uso de
estratgias aumentativas e alternativas de comunicao que permitem tornar os actos comunicativos efectivos. Para que a comunicao do
indivduo seja funcional ele necessita de possuir uma srie de competncias (cognitivas, lingusticas, motoras ou sensoriais) e no a podemos
retirar do contexto de interacoonde ela desenvolvida e aceite (figura 1).
A interveno com a pessoa com afasia tem trs fases (figura 2): (1) a Fase de activao cujos principais objectivos so a estimulao das funes neurofisiolgicas e sensrio-motoras, o fornecer de estratgias de uso da linguagem, a estimulao
multimodal, a inibio de adaptaes no funcionais e a compensao no verbal; (2) a Fase de Terapia especfica centrada na deficincia, tendo esta por base a promoo das competncias lingusticas ao nvel da compreenso e expresso da
linguagem verbal oral e escrita e (3) a Fase de participao social e consolidao desenvolvendo-se nesta fase a manuteno das competncias lingusticas, as estratgias de compensao verbais e no verbais e a optimizao da participao do
indivduo (Springer, 2008). A autora salienta ainda a importncia do aconselhamento familiar e dos grupos de inter-ajuda para atingir com sucesso estes objectivos. No entanto, acreditamos que devem ainda ser consideradas a CAA e as TA para a
implementaode uma comunicaosignificativae efectiva, promovendo a participaoda pessoa com afasia nos seus diversos contextos vivnciais.
Entre as barreiras fsicas comunicao nos hospitais citadas pelas pessoas com afasia, temos por exemplo, o barulho de fundo,
o excesso de estmulos visuais e a falta de informao visual como facilitadora comunicao (OHolloran, Hickson e Worral ,
2008) . Devemos ainda considerar a viso, por parte de muitos profissionais, de que a pessoa com diminuio da funcionalidade
da comunicao secundria a leso cerebral no autnoma. Esta viso mascara as competncias da pessoa e pode levar no
considerao dos seus desejos quando traam os objectivos de interveno (Barrow, 2008; Threats, 2008). Estas barreiras
aumentam a ansiedade e a incerteza comuns doena. A pessoa com afasia no tem a oportunidade de realizar as mesmas
perguntas e de exprimir as suas preocupaes, uma vez que, para alm dos dfices ligados ao seu quadro de linguagem, pode
tambm apresentar diminuiomotora ou sensorial.
A CAA e as TA podem desempenhar um importante papel uma vez que promovem o relacionamento paciente-clnico e a
compreenso e expresso da informao, potencializando a compreenso da condio de sade e maximizando o
desenvolvimentode estratgias de coping.
Ao regressar a casa o indivduo tenta restabelecer os padres que pautaram a sua vida at ento, mas as mais banais actividades
comunicativas do dia-a-dia como atender o telefone, escrever um recado, comentar uma notcia, exprimir uma necessidade ou
emoo ou passar um cheque, transformam-se em grandes desafios. A verdade que os seus ritmos e padres dirios foram
alterados. Na realidade a pessoa com afasia sente uma discrepncia entre a vontade de realizar e a realizao efectiva dos papis
que desempenhou at ento. Os papis desempenhados como trabalhador, membro de uma famlia e no decurso de actividades
de diverso/lazer so considerados os mais importantes para a auto-estima da pessoa com afasia, sendo que o familiar o mais
afectado (Fox & Sohlberg , 2000) .
O regresso vida activa uma preocupao para a pessoa com afasia, no s pelo facto de a definir como um ser social, mas
tambm porque a fonte de subsistncia de muitas famlias. O no regresso no est necessariamente relacionado com a
severidade da afasia (Hinckley, 2002). O grau da incapacidade lingustica vista como uma barreira potencial para o regresso ao
emprego por pessoas com afasia, terapeutas da fala e empregadores, embora os empregadores pensem que esta uma barreira
menor que os outros dois grupos. No entanto, e apesar da relao entre a severidade da afasia e o regresso ao trabalho ser crtica,
poucas pessoas com afasia voltam a desempenhar os seus papis como trabalhadores, mesmo aqueles que se encontram em
idade laboral. Muitos factores podem contribuir para esta realidade ao nvel da empregabilidade, entre eles a formao
apropriada, os ambientes livres de barreiras fsicas, comuniativas e atitudinais e o uso de comunicao aumentativa e tecnologias
de apoio (figura 3) (Howe, T.; Worral, L. & Hickson, M., 2004; McNaughton, Light & Gulla, 2003; Garcia, L.; Barrette, J. & Laroche,
C., 2000).
Independentemente do contexto ou da fase de recuperao em que o indivduo se encontre, o uso de CAA e TA intensifica a compreenso auditiva de material verbal, uma vez que esta pode ser potencializada se usarmos para alm do input auditivo,
um input visual, e.g. a palavra escrita e/ou a imagem, dado que o uso dos dois simultaneamente refora a informao sobre o que se pretende transmitir, fortalecendo a sua compreenso. Finalmente, o apoio visual comunicao permite ao indivduo
com afasia a manuteno da mensagem durante a sua produo, sabendo-se que esta reteno da informao durante a formulao da mensagem facilitadora para estes indivduos. Por outro lado, o uso de TA de alta tecnologia permite a sntese de
fala, que promove a compreenso bem sucedida da mensagem pelo parceiro de comunicao e d pessoa com afasia um meio de emitir vocal e inteligivelmente uma mensagem com sucesso, para alm de compensar competncias sensoriais ou
motoras que possam estar afectadas.
Para que o indivduo seja um utilizador comprtente de CAA e de TA depende da forma e do nvel em que estes esto integrados na
sua vida. Os utilizadores de CAA e de TA necessitam de adquirir competncias a quatro nveis: lingustico, social, operativo e
estratgico (Light,1989). Por competncia lingustica entende-se o conhecimento do cdigo lingustico. A competncia social
refere-se ao conhecimento e julgamento das regras sociais da interaco. Os utilizadores de CAA e TA necessitam de competncia
tcnica para operar com o sistema de CAA e a TA, incluindo competncias para usar os mtodos de acesso e as tcnicas de
transmisso, esta competncia denomina-se de operacional. Por ltimo, estas pessoas desenvolvem estratgias compensatrias
para atingir a eficcia comunicativa, ou seja, desenvolvem uma competncia estratgica (figura 3). As competncias lingustica e
operacional reflectem conhecimento e competncia no uso, enquanto que as competncias sociais e estratgicas reflectem
conhecimentofuncional e julgamentona interaco.
A interveno em CAA e TA com pessoas com afasia deve ser desenvolvida em contextos naturais, de modo a ganhar significado.
S desta forma, o indivduo com afasia poder sentir-se envolvido na interaco com os seus parceiros de comunicao em
ambientes reais onde existem barreiras e facilitadores sua performance, desenvolvendo a funcionalidade comunicativa e
adquirindo estratgias consoante os ambientes em que participa.
A famlia constitui o parceiro privilegiado de comunicao da pessoa com afasia e o quadro afsico de um indivduo transforma implicitamente a estrutura familiar qual pertence. Estas mudanas so inesperadas e indesejadas, dificultando a adaptao
tanto para a pessoa com afasia como para a sua famlia. semelhanado j salientado anteriormenteo recurso CAA e s TA fomenta uma maior funcionalidade ao nvel da comunicao, promovendo a renegociaoda identidade individual e familiar.
Referncias Bibliogrficas:
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Garcia, L.; Barrette, J. & Laroche, C. (2000). Perceptions of the obstacles to work reintegration for persons with aphasia. Aphasiology, 14, 269-290.
Hinckley, J. (2002). Vocational and social outcomes of adults with chronic aphasia. Journal of Communication Disorders, 35, 543-560.
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McNaughton, D.; Light, J. & Gulla, S. (2003). Openingup a whole newworld: employer and co-worker perspectives on working with individuals who use augmentative and alternative communication. Augmentative and Alternative Communication, 19 (4), 235-253.
National Joint Committee for the Communicative Needs of Persons with SevereDisabilities (1992). Guidelines for meeting the communiation needs of persons with severe disbilities. Retirado a 29 de Julho de 2009, em http://www.asha.org/docs/pdf/GL1992-00201.pdf.
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O papel da Comunicao Aumentativa e Alternativa e das Tecnologias de Apoio
na Participao da Pessoa com Afasia
Catarina Ramos
cramos@uatlantica.pt
Figura 1 Comunicao
Figura 2 Estadios de recuperao e interveno adaptado de Springer (2008).
Figura 3 - Sumrio de recomendaes para melhorar os resultados da prestao no local de trabalho de indivduos utilizadores
de CAA (Adaptado de McNaughton et al., 2003 por Ramos, 2008).
A comunicao aumentativa e alternativa (CAA) e das tecnologias de apoio (TA) tm demonstrado ser uma ferramenta importante no
fomentar da comunicao e participao da pessoa com afasia, uma vez que so redutoras do impacto negativo sentido, a estes nveis, pelas
pessoas que viram a sua competncia lingustica diminuda. Os clnicos tendem a esperar demasiado tempo para a introduo de ferramentas
que permitam atingir o sucesso ao nvel da comunicao (Shadden, 2005) e isso pode ter consequncias desastrosas, uma vez que, pode
impedir a aceitao e a aprendizagemcomsucesso de uma comunicao multimodal (Beukelman, Fager, Ball, & Dietz 2007).
E s assim, se deixaro de ler testumunhos como este:
For people with aphasia, the struggle to communicate creates powerful emotions, such as anger and frustration, and feelings of
isolation and depression. People with aphasia feel cut off from society simply because they lack the ability to express themselves
verbally.
(Liechty & Bucholz, 2006: p.55).