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Luiz Srgio Marcelino Gomes

- Mestre e Doutor em Ortopedia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da U.S.P.


- Chefe do Servio de Cirurgia e Reabilitao Ortopdico-Traumatolgica de Batatais (SECROT-SP)
- Chefe do Grupo de Quadril do Hospital e Maternidade Celso Pierro PUC-Campinas (SP)

I. INTRODUO
II. BIOMATERIAIS UTILIZADOS EM SUBSTITUIES ARTICULARES PROTTICAS
A. Propriedades Mecnicas
1. Conceitos Gerais 2. Propriedades Mecnicas e Modelo Prottico
3. Avaliao Experimental dos Esforos Periprotticos.
B. Estrutura e Composio
1. Materiais Metlicos : a) Ao Inoxidvel b) Ligas de Cromo-Cobalto c) Ligas de Titnio
d) Tntalo e outros materiais Metlicos
2. Materiais Polimricos: a) Polietileno de Peso Molecular Ultra-alto b) Polimetacrilato de
Metila (PMMA)
3. Materiais Cermicos
4. Compsitos
C. Propriedades Tribolgicas dos Implantes Protticos
II. RESPOSTA ORGNICA AOS BIOMATERIAIS


I. INTRODUO

Considera-se como Biomaterial toda substncia
( exceo de drogas) ou combinao de substncias,
de origem sinttica ou natural, que durante um perodo
de tempo indeterminado empregada como um todo,
ou parte integrante de um sistema para tratamento,
ampliao ou substituio de quaisquer tecidos, rgos
ou funes corporais
1
. De uma forma mais ampla,
como a sugerida por Park
2
, os biomateriais podem ser
entendidos como tudo aquilo que de modo contnuo ou
intermitente, entra em contato com fluidos corpreos,
mesmo que esteja localizado fora do organismo.
Quanto sua interao com os tecidos adja-
centes, podemos distinguir os materiais biotolerveis
como os que provocam uma reao orgnica de
encapsulamento fibroso, onde pode se notar a
presena de numerosos macrfagos e clulas
fagocitrias, que dominam o quadro histolgico; os
bioinertes que tm uma interao biolgica mnima
com os tecidos adjacentes e assim a presena do
encapsulamento fibroso , muitas vezes, bastante
reduzida; os materiais bioativos que interagem
ativamente com o organismo incorporando-se aos
tecidos adjacentes sem a formao de membrana de
interface, atravs de verdadeiras ligaes qumicas; e
os materiais bioabsorvveis ou reabsorvveis que, aps
um tempo varivel em servio, so degradados,
solubilizados ou fagocitados pelo organismo.
Especificamente na rea ortopdica, os
biomateriais foram responsveis pelo grande avano na
cirurgia reconstrutora das articulaes. Se considerar-
mos a substituio articular prottica do quadril, os
implantes utilizados neste procedimento devem supor-
tar os esforos oriundos da contrao muscular, de
foras inerciais, do suporte de carga esttica e cclica e
ainda resistir ao desgaste das diversas interfaces,
assim como no devem provocar reaes adversas ao
organismo
3-5
. Porm no h at o momento um
material que atenda, simultaneamente, a todas as
exigncias mecnicas, metalrgicas, funcionais e
biolgicas necessrias para um implante prottico
perfeito.
Cada biomaterial apresenta uma combinao
de propriedades particulares, determinadas por sua
estrutura, composio e processamento, benficas em
algumas situaes, porm com possveis limitaes em
outras condies especficas. Estas limitaes torna-
ram-se patentes com a realizao da artroplastia em
pacientes mais jovens, nos quais as situaes de maior
solicitao funcional e maior tempo em servio dos
implantes so requeridas.
A evoluo tecnolgica, desde a dcada de 60,
permitiu a introduo de novos materiais e modelos
protticos, que aliados aos refinamentos da tcnica
cirrgica buscavam maior longevidade da reconstruo
articular prottica. Embora grandes progressos tenham
sido observados, como os conceitos de fixao biol-
gica e de superfcies articulares alternativas, muitas
inovaes, longe de representar avanos, resultaram
em falhas precoces e resultados desalentadores. Tais
insucessos foram ocasionados, em grande parte, pela
no compreenso da cinemtica e da biomecnica
articular, assim como pelo restrito conhecimento dos
mecanismos de falhas in vivo dos implantes e de suas
implicaes na concepo e utilizao racional de
novos modelos protticos e biomateriais.
Biomateriais em Artroplastia de Quadril:
Propriedades, Estrutura e Composio


CAPTULO 13
II. BIOMATERIAIS UTILIZADOS EM
SUBSTITUIES ARTICULARES PROTTICAS

A utilizao de novos biomateriais permitiu a
introduo de novos conceitos e designs em subs-
tituies articulares protticas, procurando adequar as
propriedades dos materiais s solicitaes in vivo. Os
biomateriais mais frequentemente utilizados em recons-
trues osteoarticulares podem ser agrupados em:
metlicos, polimricos, cermicos e compsitos.
A opo por um determinado tipo de material
feita de acordo com sua resistncia corroso e bio-
compatibilidade, propriedades mecnicas e metalr-
gicas assim como pelo comportamento do material
durante o processamento e uso, custo e disponibili-
dade. De grande importncia so as propriedades me-
cnicas, representadas principalmente pela resistncia
(Tenso de Escoamento, Tenso Mxima, Tenso de
Ruptura), ductilidade, rigidez, tenacidade, dureza,
fluncia e fadiga
6
. Embora estes termos da cincia dos
materiais sejam de uso dirio dos engenheiros, sua
aplicao cada vez mais freqente no design e na
avaliao de falhas dos implantes, resultou na neces-
sidade de compreenso de alguns conceitos mec-
nicos bsicos por parte dos mdicos e outros profis-
sionais que se dedicam a esta rea do conhecimento.

A. PROPRIEDADES MECNICAS
A1. Conceitos Gerais

As foras externas, que agem sobre os
implantes e tecidos adjacentes, podem ser aplicadas
perpendicularmente estrutura (foras normais)
ocasionando seu alongamento (fora de trao) ou sua
compactao (fora de compresso). Essas duas
foras tendem a alterar o volume do corpo, enquanto a
fora que age tangencialmente superfcie (fora de
cisalhamento ou fora cortante) tende a alterar sua
forma. Observe-se que quando um determinado esforo
aplicado a um corpo, os trs componentes esto
presentes simultaneamente e, em qualquer ponto deste
corpo, a trao e compresso so mximas em planos
perpendiculares ou ortogonais (esforos principais).
No mesmo ponto, a fora cortante ou de cisalhamento
nula na direo dos esforos principais e mxima em
um plano situado a 45

destes planos ortogonais


(Fig.13.1A-E).
alterao de volume gerada pelo movimento
molecular em resposta s foras normais (trao e
compresso) e pelo deslizamento molecular que altera
a forma (cisalhamento), chamamos de deformao.
A deformao ( ou strain) o deslocamento relativo de
um ponto no material, por unidade de comprimento,
e pode ser expressa em partes por milho (micro-
deformao, microstrain ou ), ou valores percentuais,
em que = / .100 , onde o comprimento inicial
do corpo e sua variao aps a aplicao do
esforo
6,7
.








Para um corpo submetido a uma fora normal,
o quociente entre a deformao em direo per-
pendicular deformao longitudinal chamado
Coeficiente de Poisson que pode, para diferentes
materiais, apresentar valores entre 0 (material
totalmente compressvel) e 0.5 (material no com-
pressvel, que apresenta volume constante durante a
deformao). Valores maiores que 0.5 implicam na
expanso de volume durante a deformao
8
.
Para se comparar corpos de diferentes reas
de seco, introduz-se a grandeza Tenso () como
sendo a fora aplicada (F) por unidade de rea (A), ou
seja, = F/A. A tenso () dada em Pascal (Pa=
1N/m
2
), ou seus mltiplos, kPa (kilo Pascal: 10
3
Pa),
MPa (Mega Pascal:10
6
Pa) ou GPa (Giga Pascal:
10
9
Pa).
Um erro comum a traduo de tension da
lngua inglesa por tenso, quando o correto seria
trao. O termo tenso (equivalente a Stress na lngua
Inglesa e representado por ) se refere fora aplicada
em uma determinada rea.
As propriedades mecnicas dos materiais
podem ser entendidas a partir do diagrama tenso-
deformao como o observado na figura 13.2, que
apresenta em abscissa a deformao relativa sofrida
por um material (hipottico) quando submetido a uma
determinada tenso . Do ponto de origem do grfico
(0) at o ponto A existe proporcionalidade entre a
tenso e a deformao relativa, de modo que ao
retirarmos a fora aplicada o corpo retorna ao seu
estado inicial indicando uma deformao reversvel, na
qual os tomos constituintes do material mantm sua
posio relativa (deformao elstica). Nesta regio,
chamada regio elstica, a proporcionalidade entre
tenso e deformao, permite a aplicao da equao
da reta e assim teremos = K. , ou seja, a tenso
proporcional deformao. Conhecida como Lei de
Hooke, K representa uma constante de proporcio-
nalidade denominada Mdulo de Elasticidade (E) ou
Mdulo de Young.Atente que K=E=/, ou seja, o m-
dulo de elasticidade numericamente igual ao
quociente entre a tenso aplicada e a deformao
Fig.13.1- Alteraes na estrutura de um corpo (A) quando
submetido fora de compresso (B), de trao (C) e cisalhamento
(D). As foras normais (trao e compresso) so mximas em
planos ortogonais (esforos principais), enquanto a fora cortante
nula nestes planos, e mxima em um plano situado a 45

dos
esforos principais (E). T:trao, C:compresso e Ci: Cisalhamento
resultante e assim, quanto menos um material se
deforma quando submetido a uma determinada tenso
na zona elstica, maior ser seu mdulo de elasti-
cidade. O ngulo representa o grau de inclinao
da reta na zona elstica e assim a sua tangente ser
numericamente igual ao Mdulo de Elasticidade, ou
seja Tg = E=/.











possvel fazer um paralelo entre mdulo de
elasticidade e rigidez do material, observando, porm
que este ltimo conceito definido em relao
deformao absoluta frente a uma fora F e, portanto
varia com o design do material. Considerada esta
observao podemos dizer que, para corpos de mesma
geometria, quanto mais rgido o material (menor
deformao), maior ser seu mdulo de elasticidade.
Observe que o mdulo de elasticidade no interfere na
resistncia ruptura do material, e assim o baixo
mdulo de elasticidade de um material pode coexistir
com uma elevada tenso de ruptura (ex. titnio) ou o
inverso, como o ao inoxidvel.
O valor do mdulo de elasticidade pode variar
dentro de um mesmo material em funo de sua
estrutura, como nos materiais Anisotrpicos em que
as propriedades so diferentes em todas as direes,
em qualquer ponto. Porm alguns materiais podem
apresentar simetria em relao a planos ortogonais e,
de acordo com o nmero de planos necessrios para o
estabelecimento desta simetria podem-se reconhecer
os materiais ortotrpicos ou ainda transversalmente
isotrpicos. Este artifcio bastante conveniente, pois
permite matematicamente uma diminuio no nmero
de constantes independentes em simulaes mec-
nicas por elementos finitos, uma vez que a maioria das
estruturas biolgicas tem um comportamento ortotr-
pico ou isotrpico transversal
6
.
Os materiais metlicos geralmente apre-
sentam mdulo de elasticidade constante mediante a
aplicao de tenses crescentes. Contudo muitos
materiais podem apresentar uma relao no linear
com a tenso, como os materiais biolgicos (tendes e
ligamentos) que se tornam mais rgidos medida que
so progressivamente deformados.
Na zona elstica, a rea sob a curva corres-
ponde numericamente energia absorvida pelo mate-
rial durante o carregamento, e chamada Resilincia.
Desta forma, para materiais submetidos mesma
deformao, quanto maior seu mdulo de elasticidade
(maior inclinao da reta ou o ngulo ), maior ser a
energia absorvida pelo material. A relao entre
Mdulo de Elasticidade e energia absorvida pelo
material importante, pois influencia a transmisso dos
esforos at os tecidos adjacentes ao implante
6
.
Para implantes de mesmo design, aquele
constitudo por um material de maior mdulo de
elasticidade ser mais resiliente e assim ir restringir a
magnitude das tenses transmitidas ao osso adjacente.
Este fenmeno de diminuio dos esforos transmitidos
ao tecido sseo, como a decorrente da presena de um
implante, denomina-se blindagem (stress shielding na
lngua inglesa), e assim pode resultar na reabsoro
ssea adaptativa.
Ainda na Figura 13.2 observamos que a partir
do ponto A, se a tenso removida, o material no
retorna ao seu estado original, indicando assim que
houve deformao definitiva (ou plstica), resultado de
um deslocamento permanente dos tomos que
constituem o material
7
. O ponto B delimita, portanto, a
regio na qual o material sofre deformao permanente
e chamado de ponto de escoamento. A tenso
associada a este ponto, chamada tenso de escoa-
mento,representa a capacidade do material resistir
deformao permanente. Observe que nesta regio o
material sofre uma grande deformao sem acrscimo
significativo da tenso. Contudo nos Biomateriais no
ocorre um escoamento tpico sendo necessrio definir-
se um limite convencional de escoamento como, por
exemplo, a tenso necessria para provocar uma defor-
mao permanente de 0.2 por cento. A figura 13.3 nos
apresenta um desenho da curva tenso-deformao
aproximada para os principais biomateriais utilizados
em cirurgia ortopdica (materiais cermicos, metlicos,
compsitos e polimricos). Observe a diferena de
comportamento mecnico entre os diferentes materiais.
De volta figura 13.2, aps o escoamento (B),
observa-se um aumento progressivo da resistncia do
material (por encruamento), at que a tenso atinja um
ponto mximo (ponto C) chamado limite de resis-
tncia, aps o que a ruptura pode ocorrer sem aumen-
to expressivo da tenso (limite de ruptura). A tenso
associada a este ponto chamada de tenso de
ruptura (ponto D).
Fig. 13.2. Diagrama Tenso/Deformao. A zona elstica se
estende da origem (0) ao ponto A. Nesta regio a energia absorvida
pelo material, chamada resilincia, numericamente igual a rea
da regio sob esta curva. No ponto B o material se deforma
permanentemente (regio de escoamento), onde se inicia a zona
plstica. O ponto C representa a tenso e deformao mximas
suportadas pelo material, enquanto o ponto D representa o ponto
de ruptura do material. A tenacidade representa a energia
absorvida pelo material desde a origem at a ruptura e
numericamente igual rea sob toda a extenso da curva..






Observe que no material em questo, no ponto B
(escoamento), pequena variao da tenso provoca
grande deformao do material, caracterstica esta dos
materiais dcteis (ex. biomateriais metlicos, polietile-
no). A ductilidade se refere, portanto deformao
plstica total at o ponto de ruptura. A energia total
absorvida pelo material at sua ruptura chamada de
tenacidade. Representada pela rea sob a curva do
diagrama tenso-deformao at a tenso de ruptura,
indica a energia necessria para romper o material. De
modo mais simples e prtico podemos entender a
tenacidade como a capacidade do material em resistir
ao impacto.
Por outro lado, materiais que sofrem ruptura,
sem deformao prvia significativa, so chamados de
materiais frgeis (como os materiais cermicos e o
cimento sseo). Os materiais podem ser, portanto
tenazes (dcteis quando se refere aos metais) ou
frgeis ou ainda alguma combinao dos dois, depen-
dendo da deformao que podem suportar previamente
ruptura (Fig.13.4).
Algumas resinas, como o cimento sseo,
quando aquecidas podem alterar seu comportamento
frgil para um comportamento mais tenaz, passando a
apresentar uma regio plstica definida, desde que
ultrapassada uma determinada temperatura crtica
chamada Temperatura de Transio Vtrea (Tgs).
A dureza uma propriedade que indica a
resistncia do material penetrao. Os materiais de
maior dureza so mais difceis de serem riscados e
mantm por tempo mais longo o polimento que lhes
aplicado, sendo por isto mais frequentemente indica-
dos para o uso em superfcies articulares (cromo-
cobalto, materiais cermicos).
Materiais biolgicos (como o tecido steo-
ligamentar) e alguns biomateriais (polietileno e cimento
acrlico) tm suas propriedades mecnicas governadas
pela sua caracterstica viscoelstica, que lhes
conferem uma curva tenso-deformao particular, e








que se altera com a velocidade de aplicao do
esforo.
Esta caracterstica se deve ao fato que estes
materiais no se comportam como uma mola simples,
mas sim continuam a se deformar mesmo quando
submetidos tenso constante (Fig.13.5 A1 e A2).
Esta deformao plstica e progressiva dos
materiais em condies de tenso constante
denominada fluncia (creep ou cold-flow na lngua
inglesa). O entendimento desta propriedade
importante, por exemplo, para se avaliar o desgaste do
polietileno em substituies articulares protticas.






Quando calculamos o desgaste da superfcie
articular prottica atravs de medidas radiogrficas, na
verdade estamos considerando no s o desgaste real
do polietileno assim como sua deformao por fluncia
(maior no primeiro ano aps a artroplastia).
A fluncia grandemente influenciada pela
temperatura de modo que o cimento acrlico, por
exemplo, pode fluir em meio lquido temperatura de
37C. Os metais, por sua vez somente apresentam
fluncia importante a elevadas temperaturas.
Fig. 13.4. Diagrama Tenso/Deformao. O material frgil (1)
no apresenta deformao plstica significativa e apresenta
baixa tenacidade ou resistncia ao impacto. O material dctil (2)
se deforma plasticamente antes de se romper e, principalmente
nos metais, apresenta maior tenacidade.
Fig. 13.5. Em relao ao material elstico (A-1), o material
viscoelstico continua a se deformar mesmo sem aumento da
tenso (A-2). Para estes materiais, ao se remover a tenso, parte
da energia perdida (histerese- B).
Fig. 13.3. Diagrama Tenso/Deformao esquemtico compa-
rando o comportamento mecnico aproximado dos diferentes
biomateriais utilizados em cirurgia ortopdica (materiais cer-
micos, metlicos, compsitos e polimricos).
A viscoelasticidade origina tambm a
propriedade de Relaxao de Tenso que se refere
diminuio do esforo necessrio para manter um
determinado estado de deformao em um corpo. A
curva tenso-deformao de materiais visco-elsticos
evidencia que ao se remover a tenso nem toda a
energia que foi aplicada ao corpo recuperada. Esta
perda de energia quando da remoo da tenso
denominada histerese (Fig.13.5B).
O diagrama tenso-deformao avalia o
comportamento mecnico de um material quando
submetido ao carregamento esttico, condio esta que
difere do carregamento funcional cclico em que a
resistncia do material freqentemente muito menor.
Esta propriedade, de grande interesse para os
implantes protticos, em que ocorre a diminuio na
carga mxima possvel sob aplicao cclica
denominada fadiga, e atribuda ao fato do material
no ser um slido idealmente homogneo.
A fadiga pode ser entendida a partir do
Diagrama S-N (Tenso/N
o
ciclos ou diagrama de
Whler) que relaciona a tenso com o nmero de ciclos
aplicados, em escala logartmica (Fig.13.6). Neste
diagrama a tenso abaixo da qual o material no se
rompe por fadiga chamada de limite de resistncia
fadiga. Implantes submetidos a tenses cclicas abaixo
deste valor podem suportar um nmero infinitos de
ciclos.










A2. Propriedades Mecnicas e Modelo
Prottico

Se por um lado a composio e estrutura de
um material determinam suas propriedades mecnicas
e podem habilit-lo para a utilizao como implante
prottico, preciso considerar que a rigidez de um
implante depende no somente dos esforos a que
est submetido (ambiente mecnico) como tambm de
suas propriedades geomtricas (modelo prottico).
Como exemplo, o ambiente mecnico a que est
sujeita uma haste femoral, promove deformaes de
translao (linear), como tambm origina esforos
angulares e torcionais e, portanto deformaes
transversais. A fora que origina o movimento ao redor
de um centro de rotao denominada Momento, e
atua atravs do brao de momento que determinado
pela distncia perpendicular do ponto onde a fora
aplicada, at o centro de rotao.
Desta forma o carregamento da haste gera um
momento fletor que ocasiona tenses de trao na
superfcie convexa e tenses compressivas na
superfcie cncava. A resistncia de um corpo ao
momento fletor pode ser avaliada numericamente pela
equao Rf = E . I onde E representa o Mdulo de
Elasticidade e I o Momento de Inrcia que,
conceitualmente, uma medida de como o material
est distribudo na seo transversa de um corpo, em
relao fora aplicada.
Seja uma haste femoral como a representada
na figura 13.7. Observe que sua resistncia ao momen-
to fletor ser diferente nas duas circunstncias de car-
regamento apresentadas (Fig.13.7A e B).






Para uma estrutura de rea de seo
transversa retangular o momento de inrcia dado por
I =base . altura
3
/12. Note-se que a altura tem uma
relao cbica com o momento de inrcia e assim na
situao A (flexo no plano frontal) o momento de
inrcia maior e associado maior resistncia flexo
que na situao B (plano sagital). Portanto a regio de
um implante com menor momento inrcia (I) est
sujeita a maiores deformaes. Para hastes cilndricas,
e portanto rea de seo transversa circular, I = .r
4
/4,
onde r representa o raio do crculo.
Fig.13.6. Diagrama S-N tpico para ligas de titnio, molibdnio e
metais ferrosos em geral.. Observe que para elevadas tenses ()
um pequeno nmero de ciclos (N) suportado pelo material.
Para tenses menores um maior nmero de ciclos possvel, at
que, para uma tenso crtica (tenso de fadiga- f) define-se o
limite de fadiga como a tenso abaixo da qual o material suporta
um numero infinito de ciclos.
Fig.13.7. (A) o momento de inrcia no plano frontal maior que
no plano sagital (B), uma vez que tem relao cbica com a altura
em reas de seo retangulares. h= altura, b= base, I= momento
de inrcia.
O carregamento fisiolgico impe ainda um
momento torsional na haste, que resulta em tenses de
cisalhamento em toda a rea de seo transversa do
implante. A resistncia de um corpo ao momento de
toro pode ser avaliada pelo Momento Polar de
Inrcia (J, Fig.13.8).
Para uma haste cilndrica o momento polar de
Inrcia ser J = .r
4
/2 e assim uma haste cujo raio o
dobro de outra do mesmo material, ter um momento
de Inrcia 16 vezes maior. Caso as hastes tenham o
mesmo comprimento, a mais grossa ser 16 vezes
mais resistente toro que a haste mais fina.






O conceito clssico de Tenso se fundamenta na
condio em que o esforo aplicado em uma ampla
rea da estrutura (e no em um ponto localizado), e que
a rea de seo transversa seja constante em toda a
estrutura, de modo que a distribuio das tenses seja
uniforme. Caso a rea de seo transversa seja
perturbada pela presena de orifcios, trincas, sulcos,
riscos, ou ainda o esforo seja aplicado sobre uma rea
restrita da estrutura, a distribuio da tenso no ser
uniforme, concentrando-se no local onde a descon-
tinuidade esteja presente, ou na regio ao redor do
ponto de aplicao da fora. Esta situao caracteriza o
fenmeno de concentrao de tenses, e explica o
fato de que uma estrutura, ainda que submetida a
tenses em nveis abaixo da resistncia fratura, na
condio de rea de seo uniforme, possa falhar de
modo inesperado. Este efeito tem grande importncia
no tecido sseo e nos implantes osteoarticulares uma
vez que detalhes do design e do acabamento da
superfcie podem determinar o aparecimento de regies
em que a concentrao de tenses seja responsvel
pela falncia da estrutura.
A avaliao das tenses em uma determinada
estrutura (ossos ou implantes) bastante complexa,
pois envolve o conhecimento dos esforos principais e
de cisalhamento em um determinado ponto.









Na prtica frequentemente se utiliza o mtodo de von
Mises que descreve o estado de tenses em um ponto
com um nico valor (tenso equivalente ou tenso de
von Mises), cuja magnitude pode indicar a possibilidade
de escoamento, quando comparado aos valores de
testes simples de trao uniaxial
9
.

A3. Avaliao Experimental dos Esforos
Periprotticos

A longevidade da reconstruo prottica est
associada sobrevivncia dos implantes e suas
interfaces. Durante a substituio articular prottica, o
osso transformado em um compsito constitudo por
metal, osso e eventualmente por cimento acrlico,
materiais estes que do ponto de vista mecnico
apresentam propriedades bastante distintas. A
diferena de rigidez e ductilidade destes materiais faz
com que a micromovimentao entre as diferentes
interfaces seja inevitvel uma vez que o carregamento
ir ocasionar deformaes diferentes em cada um
destes elementos. A alterao do padro de transmis-
so de carga promove a remodelao ssea, j reco-
nhecida por Wolff
10
, que descreveu a adaptao
funcional do osso s solicitaes mecnicas. A intromis-
so de um elemento com maior rigidez no interior do
osso pode causar a blindagem (stress shielding), e
assim ocasionar a remodelao ssea adaptativa.
Desta forma a estabilidade e sobrevivncia dos
implantes iro depender, em grande parte, da
resistncia destes materiais e como os esforos sero
transferidos da haste ao manto de cimento e/ou ao
tecido sseo adjacente. A avaliao da mudana do
padro de carregamento sseo, estabilidade e
comportamento dos implantes protticos e suas
interfaces pode ser feito por diferentes mtodos.
Fig. 13.8. (A): momento de inrcia, (B):momento polar de inrcia.
(C e D): distribuio das tenses de cisalhamento em corpos de
rea de seo transversa circular quando submetido ao momento
torsor.
Fig.13.9.(A):Haste femoral submetida anlise laboratorial.
Observa-se a fratura na altura na transio dos 2/3 proximais com
1/3 distal. (B): Plano de fratura coincidente com a marcao de
identificao. (C): Aspecto geral da fratura apresentando um intenso
amassamento (seta). (D): Estrias de fadiga observadas em MEV. (E):
Micro trinca cuja origem coincide com a alterao micro-estrutural
devida marcao a laser. A marcao a laser imps transformao
da microestrutura austentica em alta temperatura, ocasionando a
concentrao de tenses neste local.


Diagrama de Corpo Livre: As foras que atuam em
uma determinada articulao podem ser represen-
tadas matematicamente pela fora resultante (R), cuja
intensidade pode ser calculada indiretamente atravs
dos diagramas de corpo livre, em que se isola mate-
maticamente uma articulao e a avaliamos como se
estivesse em condies de equilbrio esttico. Nesta
condio a somatria dos momentos que esto atuan-
do deve ser igual a zero e assim podemos calcular a
magnitude das foras envolvidas. No exemplo da
articulao do quadril quando avaliada no plano frontal
em condies de apoio monopodal, as foras atuantes
so a fora peso que considera a massa acima do
centro de rotao do quadril, (Fp, de mdulo cerca de
5/6 do peso corporal) a qual impe um momento
adutor ao quadril mediante um brao de momento dp.
Este momento (Mp) deve ser contra-balanceado pelo
momento abdutor (Ma) gerado pela fora abdutora
(Fa) atuando atravs do brao de momento da. Em
condies de equilbrio os momentos so iguais e,
nestas condies, a fora abdutora deve ser aproxi-
madamente 2.5 vezes o peso corporal
11
(Fig. 13.9).





Durante a artroplastia a relao entre os braos de
momento pode ser alterada. Caso ocorra diminuio
do brao de momento abdutor (offset femoral), o
equilbrio ir requerer maior fora da musculatura
abdutora e assim aumentar a resultante e a fora de
contato articular, predispondo, desta forma, ao maior
desgaste dos componentes articulares protticos.
Embora os valores obtidos pelo diagrama de corpo
livre sejam aproximados e desconsiderem algumas
variveis inerciais, seu valor muito prximo do obtido
por mtodos clnicos por telemetria que utiliza
implantes instrumentados com sensores especficos,
e, portanto de utilizao restrita
3
.

Elemento Finito: Utiliza-se de uma tcnica computa-
dorizada de anlise de tenses em que, a partir da
definio geomtrica (design do implante), o modelo
dividido em vrias sees (elementos), conectadas
entre si atravs de ns que estaro sujeitos a
aplicao de foras (Fig 13.10 A e B).









Uma vez definida a rigidez do material na
direo avaliada, o programa soluciona automtica-
mente um grande numero de equaes que governam
o deslocamento nodal no modelo, a partir do que se
podem calcular as tenses e deformaes associadas.
Estas informaes podem ser utilizadas, por exemplo,
para a predio do remodelamento sseo, falha nas
interfaces, trincas no manto de cimento e falha
mecnica do implante (Fig 13.10C-F).

Nas Simulaes Mecnicas so realizados implantes
experimentais em ossos sintticos (plsticos) ou
cadavricos que so submetidos ao carregamento
cclico em mquinas de ensaios mecnicos. Objetivam
avaliar deformaes e calcular tenses nas diferentes
regies do osso e implante assim como nas interfaces,
atravs de sensores mecnicos de resistncia eltrica
(strain gauges).
A migrao e micromovimentao tambm
podem ser avaliadas atravs de extensmetros j
acoplados diretamente maquina de ensaios
mecnicos, ou ainda atravs de sensores mecnicos
tipo LVDTs ( Linear Variable Differential Transformer),
que no utilizam sensores mecnicos de resistncia
eltrica, mas sim se baseiam no efeito de induo
metlica cuja excitao feita por corrente alternada.
Embora sejam bastante precisos (dcimos de
micrmetros), os LVDTs so bem mais onerosos que
os dispositivos que se utilizam de sensores mecnicos
de resistncia eltrica (Fig 13.11 A-F)
12
.
Fig 13.9 Diagrama de corpo livre para o quadril, no plano frontal, em
condies de apoio monopodal. Ver descrio detalhada no texto.
Fig 13.10. (A,B e C) Modelagem computacional por elementos
finitos do fmur proximal (comparado radiografia no plano
frontal). Cortesia DallaCosta D. U.F. Santa Catarina.( D,E,F):
Modelagem de bandeja tibial mostrando a regio de concentrao
de tenses (seta), que promoviam a ruptura deste dispositivo
metlico em artroplastia total de joelho.







Um tipo especial de ensaio feito atravs de
simuladores articulares, com o objetivo de se avaliar o
desgaste dos componentes protticos, mediante a
simulao dos movimentos articulares principais
(Fig.13.12). Estes simuladores substituram testes
mais simples como o pino em disco em protocolos
para estudos de desgaste.







B. ESTRUTURA E COMPOSIO DOS
BIOMATERIAIS
B1. Materiais Metlicos
Os metais e algumas ligas metlicas so
materiais adequados utilizao como implantes
protticos graas sua resistncia ao carregamento
cclico e grande ductilidade. As propriedades como
biocompatibilidade, resistncia corroso, resistncia
mecnica e ao desgaste so, contudo bastante de-
pendentes da estrutura, composio e processa-
mento da liga, do design prottico e do ambiente
mecnico a que o implante est sujeito. Estrutural-
mente so materiais cristalinos, em que cada cristal
individual, denominado gro, contm no seu interior
tomos arranjados segundo um nico modelo e
orientao.Contudo, o fato de gros adjacentes apre-
sentarem orientao cristalina distinta, resulta na
formao de uma zona de transio entre eles,
chamada contorno de gro, onde existe o empaco-
tamento de tomos com energia mais elevada que
em seu interior. O tamanho dos gros tem grande
influncia nas propriedades dos metais e pode ser
alterado por vrios processos qumicos e
metalrgicos. Com raras excees, podemos dizer
que maiores gros implicam em menor resistncia
trao e fadiga da liga metlica. Algumas
propriedades mecnicas das principais ligas
metlicas comparadas ao osso cortical e esponjoso
so mostradas na Tabela 13.1.
A composio qumica e a presena de
incluses podem alterar no s as propriedades
mecnicas como a resistncia corroso e assim a
biocompatibilidade das ligas metlicas. A resistncia
corroso depende em grande parte da presena de
uma camada natural de xido estvel e bem aderente
ao substrato, chamada camada de passivao, que
protege a superfcie do implante da ao dos fluidos
biolgicos adjacentes. Durante o processo de
fabricao, os implantes so ainda submetidos
deposio adicional de xidos em sua superfcie. A
camada de passivao pode ser removida por ao
biolgica ou mecnica como a micro-movimentao
in vivo do implante (denominada fretagem, por
contaminao do termo na lngua inglesa fretting).
A composio da liga pode incluir elementos
que quando do rompimento desta camada, auxiliam
na formao de uma nova camada protetora (auto-
passivao). O teor adequado de Cromo, Nquel e
Molibdnio, aumenta a resistncia corroso,
enquanto o Mangans e o Nitrognio do estabilida-
de estrutura austentica do ao Inox, e o Enxofre e
Selnio facilitam o processo de fabricao (usinabili-
dade). A presena de maior teor de carbono pode
aumentar a dureza e resistncia do material em
prejuzo da ductilidade e, em caso de precipitao de
carbonetos, pode predispor sensitizao (ou
corroso intergranular). Os materiais metlicos mais
utilizados como implantes protticos so as ligas de
Ao Inoxidvel, ligas a base de Cobalto, Titnio e
suas ligas, e o Tntalo.


Fig.13.11. Simulao mecnica em ossos sintticos (A) de
Artroplastia de quadril (B) , avaliada em mquina de testes
materiais (C) quanto as tenses no manto de cimento e na
superfcie do modelo atravs de extensmetros (D) e LVDTs (E).
Detalhe do sensor mecnico de resistncia eltrica (F)
12

Fig.13.12. Desenho esquemtico de um simulador de quadril
desenvolvido no Laboratrio de Engenharia Biomecnica da
Universidade Federal de Santa Catarina. Cortesia Engenheira
Daniela guida Bento, M.Sc.
a) Ao Inoxidvel:
As ligas de ao inoxidvel (metais ferrosos),
introduzidas para uso como implantes ortopdicos
(Grupo III ou srie austentica 316), sofreram
adequaes em sua composio para melhor
desempenho em meio biolgico. Utiliza-se baixo teor
de carbono (316L: L referente Low carbon) uma vez
que os tomos de carbono podem segregar-se dos
cristais reagindo com o cromo formando assim preci-
pitados de carboneto de cromo, que se acumulam
nos contornos de gros. Este fato resulta na dimi-
nuio da concentrao de cromo nesta regio
predispondo corroso intergranular, que pode
promover a falha dramtica do metal quando exposto
ao meio corrosivo.
No sentido de diminuir as incluses que
podem predispor falncia mecnica por fadiga, o
processamento de fuso vcuo deu origem ao ao
316LVM (Low carbon, Vacuum Melting). Esta liga
apresenta maior resistncia fadiga por produzir um
material com menor teor e menor tamanho de
incluses. Alteraes em sua constituio objetivando
maior resistncia corroso resultaram em norma-
lizaes especficas para sua composio qumica
principalmente no que diz respeito relao entre os
teores de Cromo e Molibdnio (ISO 5832-1 ou ASTM
F138-92), no maior contedo de Nitrognio e Nibio
(ISO 5832-9 ou ASTM 1586-95) ou menor contedo
de Nquel (F2229). Embora as ligas de ao Inox
tenham sido bastante utilizadas como implantes
protticos at uma dcada atrs nos EUA, e ainda o
so na Europa e no Brasil, a ocorrncia de diferentes
processos corrosivos, e a introduo de novas ligas
metlicas no ferrosas, limitaram seu uso como
implante permanente. O baixo custo de produo, as
propriedades mecnicas e a resistncia corroso
galvnica, contudo habilitam certas ligas (ASTM
F138-92, F1586-95) para utilizao como implantes
osteoarticulares. O papel de novas ligas de Inox com
diferentes teores de nitrognio, nibio e Nquel na
confeco de implantes protticos, como as descritas
acima, ainda no est determinado.

b) Ligas de Cromo-Cobalto:
Nas ligas de Cromo-Cobalto (ASTM F75, F90,
F562, F563 e outras) o maior teor de Cromo promove
maior resistncia corroso, e o Molibdnio produz
gros mais finos. Diferentemente das ligas de ao
Inox, sua microestrutura permite maior concentrao
de carbono cujos carbonetos resultantes encontram-se
dispersos no interior dos gros e em seus contornos, e
assim sua precipitao pode resulta em maior
resistncia e maior dureza da liga. Desta forma estas
ligas so caracterizadas por elevada resistncia
mecnica e corroso, o que as credenciam para o
uso em implantes protticos. Sua elevada dureza
permite seu uso como superfcie articular constituindo
assim o par tribolgico com o polietileno ou com a
prpria liga metlica (articulao metal-metal).
Apresentam como desvantagem a grande
dificuldade para serem usinados. Sua elevada rigidez
e portanto maior resilincia pode produzir grande
remodelao ssea adaptativa por blindagem, de
conseqncias mais observadas em implantes no
cimentados.

c) Ligas de Titnio:
Os grandes atrativos das ligas de titnio como
implante prottico, so sua alta resistncia e seu baixo
mdulo de elasticidade (E= 110 GPa) que resultam em
flexibilidade 2 vezes maior e resistncia fadiga no
mnimo 30% maior que as ligas de ao Inox. A grande
afinidade do titnio pelo oxignio permite a auto-
passivao e assim grande resistncia corroso.
Contudo altos teores de oxignio, como constituinte da
liga, comprometem a resistncia fadiga e sua
ductilidade tornando-a mais frgil.
Estas caractersticas habilitam as ligas de
titnio (Ti-6Al-4V, ou Ti-6Al-7Nb) para utilizao em
implantes destinados a fixao biolgica (no
cimentados). Eventualmente em uma determinada
regio do implante se aplicam superfcies micro-
porosas constitudas por titnio comercialmente puro
(ASTM F67) com o objetivo de facilitar o processo de
osteointegrao.
Sua utilizao como hastes cimentadas est
associada a um elevado grau de corroso, pelo baixo
teor de oxignio na interface haste/cimento, o que
ocasiona uma pilha de aerao diferencial, e
consequentemente a corroso em frestas
13
.
Novas ligas e novos processamentos esto
sendo recentemente introduzidos, como o caso das
Ligas de Titnio que apresentam mdulo de
elasticidade ainda mais baixo (cerca de 80 GPa) como
a liga Ti-13Nb-13Zr.
Uma grande desvantagem das ligas de titnio
sua baixa resistncia ao desgaste, inviabilizando sua
utilizao como superfcie articular. Mesmo a
micromovimentao em caso de instabilidade do
implante suficiente para ocasionar desgaste por
fretagem (fretting) e assim produzir e depositar xido
de titnio que ao impregnar os tecidos adjacentes
denomina-se metalose. Esta baixa resistncia ao
desgaste tem levado alguns cirurgies a proscreverem
sua utilizao como implantes cimentados, nas
situaes em que um ambiente pobre em oxignio
pode ocasionar uma pilha de aerao diferencial
(corroso em frestas ou crevice corrosion)
13
.
Novos processamentos do titnio como a
expanso a vcuo, pode produzir uma estrutura
metlica com grande porosidade que se assemelha ao
osso esponjoso (Fig.13.13) e por isto denominada
metal trabecular (termo descrito inicialmente em
relao ao tntalo ver seo abaixo)
8
.
Ao contrrio do tntalo, de utilizao clnica j
estabelecida, o metal trabecular de titnio ainda est
restrito produo experimental.





d) Tntalo e outros Materiais Metlicos.
O tntalo processado de maneira a constituir
uma estrutura trabecular (por isto denominado metal
trabecular) semelhante observada na figura 13.13,
vem ganhando utilizao crescente devido ao seu
mdulo de elasticidade que se situa entre o do osso
esponjoso e do osso cortical (1-16 GPa). Sua bio-
compatibilidade manifesta atravs do crescimento
osteoblstico, que chega a preencher 40-50% das
cavidades porosas em cerca de 4 semanas, habilita
sua aplicao em inmeras circunstncias osteo-
articulares em que se necessita de preenchimento
sseo. Mais freqentemente utilizado em cirurgias
reconstrutoras do quadril e joelho e notadamente em
deficincias acetabulares em artroplastia de reviso de
quadril.
O processamento deste metal trabecular en-
volve a produo de um esqueleto poroso de carbono
(cerca de 75-80% de poros em volume) sobre o qual
depositado o tntalo comercialmente puro. O elevado
coeficiente de atrito sobre a superfcie do implante de
tntalo agrega estabilidade inicial e melhor fixao
mecnica ao osso adjacente. Seu uso em reviso
acetabular, muito embora os resultados iniciais sejam
adequados, necessita maior tempo de seguimento,
uma vez que conhecida a deteriorao dos resulta-
dos com os mtodos usuais, quando avaliados com
mais de 10 anos de acompanhamento. tambm
motivo de preocupao a indicao de cimentao do
inserto de polietileno, uma vez que o baixo mdulo de
elasticidade do tntalo pode gerar maior deformao
do manto de cimento, que muito sensvel s defor-
maes. O elevado custo constitui tambm limitao
adicional de sua utilizao.
Cabe mencionar ainda outras ligas que
utilizam Zircnio (Zr-Nb) e apresentam propriedades
mecnicas muito prximas s ligas de titnio. Sua
passivao quando do aquecimento controlado, feita
pela formao de xido de zircnio que altamente
resistente ao desgaste e corroso.

B2. Materiais Polimricos

a. Polietileno de Ultra Alto Peso Molecular
(PEUAPM).
Na artroplastia de quadril, este polmero surgiu
como superfcie articular prottica em substituio ao
politetrafluoretileno ou fluon (Teflon) o qual, inicial-
mente utilizado por apresentar baixo coeficiente de
atrito, mostrou-se muito pouco resistente ao desgaste.
Esta caracterstica se manifestou por inmeras e preco-
ces leses osteolticas, resultado da reao orgnica ao
grande nmero de partculas produzidas
14
. Por outro
lado o polietileno constitudo por longas cadeias carb-
nicas saturadas de ultra alto peso molecular
(PEUAPM), quando comparado ao flon, apresenta
maior resistncia ao desgaste (cerca de 1000 vezes).
preciso diferenciar o PEUAPM utilizado como super-
fcie articular (PM maior que 1 milho) do polietileno de
alta densidade (PEAD - PM entre 50 a 100 mil daltons),
por vezes erroneamente usados como sinnimos, uma
vez que este ltimo apresenta menor resistncia ao
impacto, ou seja, menor tenacidade, assim como menor
resistncia fadiga e, portanto inapropriado para o uso
biolgico em superfcies protticas.
Este polmero termoplstico obtido pela poli-
merizao do etileno, que resulta na formao de um
p com partculas entre 100 e 200 m, sendo que cada
partcula formada por esferas menores que 1 m, ou
seja, partculas submicrmicas (Fig.13.14). Estas esfe-
ras tm a mesma dimenso e morfologia dos debris
detectados nos tecidos como resultado do desgaste do
polietileno.





A partir deste p de polietileno o processo de
conformao em uma estrutura slida, seja na forma de
tarugos (por extruso), placas (por moldagem) ou at
mesmo no implante diretamente (moldagem por com-
presso), chamado de fuso ou consolidao.
Fig.13.14. Obteno do polietileno (PE) a partir da
polimerizao do etileno.
Fig. 13.13. Aspecto trabecular do titnio expandido a vcuo.
Cortesia Dr Carlos S. Lambert. Departamento de Fsica da
Universidade Estadual de Campinas Unicamp, SP
Mesmo com toda a tcnica atual de processamento, a
consolidao pode ser difcil devido ao seu elevado PM,
o que pode ocasionar a fuso incompleta ou defeitos de
consolidao. Estes defeitos agem como concentrado-
res de tenses enfraquecendo assim o PE, o que pre-
dispe ao aparecimento de trincas que ao se propa-
garem podem causar sua delaminao e falncia em
servio. Os defeitos de fuso so mais comuns no
processo de moldagem em placas e menos freqentes
na extruso e na moldagem por compresso.
Do ponto de vista estrutural o PE apresenta
uma morfologia semicristalina e, portanto duas fases
distintas (Fig.13.15). A fase cristalina esta constituda
por cadeias dobradas que esto dispersas ao acaso em
uma fase amorfa constituda por cadeias no ramifica-
das de polietileno.
Assim como as propriedades mecnicas, o
percentual de regio cristalina depende fundamental-
mente do PM e do processamento para a obteno do
p (polimerizao, consolidao e esterilizao), porm
o grau cirrgico utilizado apresenta cristalinidade
frequentemente na faixa entre 58-75 por cento. Aps o
processo de consolidao, dependendo da tcnica
empregada, a cristalinidade flutua entre 50-55 por
cento. Consideradas estas variaes pode-se dizer,
contudo que o PE um material dctil, tenaz e que
apresenta uma grande fluncia.





O aumento da resistncia ao desgaste do
polietileno tem sido obtido pela elevao do seu peso
molecular, decorrente da formao de ligaes
cruzadas (cross-linking) entre as cadeias, resultantes
da formao de radicais livres produzidos, mais
freqentemente, por irradiao Gama
15
.

b) Polimetacrilato de Metila (PMMA)
O cimento sseo (PMMA), utilizado desde h
cerca de 50 anos com o objetivo de acoplar implantes
artroplsticos ao tecido sseo adjacente, uma resina
acrlica resultante da polimerizao do metacrilato de
metila (MMA)
14.

Embora este monmero (MMA) possa sofrer
autopolimerizao, o processo muito lento, produz
substancial elevao da temperatura e grande com-
trao volumtrica (ao redor de 27%) devido dife-
rena de densidade entre monmero e polmero. As
formulaes comerciais atuais, pouco modificadas
desde a dcada de 60, constam basicamente de um
pr-polimerizado (p) que misturado ao monmero
(lquido) resulta na polimerizao em poucos minutos,
na dependncia de sua composio qumica. A
utilizao do pr-polimerizado reduz a quantidade de
monmero necessria polimerizao e assim diminui
a contrao para cerca de 7%, alm de auxiliar na
dissipao do calor produzido. Este processo
acelerado de polimerizao necessita da atuao de
iniciadores de reao acrescentados ao p (Perxido
de dibenzoilo) e ao lquido (N, N Dimetil paratoluidina).
A presena de estabilizadores (Hidro-quinona ou cido
Ascrbico) adicionados ao monmero necessria
para que no haja auto-polimerizao durante o
perodo de armazenamento e transporte. Para uma
adequada visualizao radiogrfica do manto de
cimento, acrescenta-se ao p substncias radiopacas
como o Sulfato de Brio ou o xido de Zircnio
(Fig.13.16).






O processo qumico da polimerizao se inicia
pela mistura do monmero (lquido) ao pr-polimerizado
(p), ocasio em que a decomposio do perxido de
dibenzoilo pela N,N dimetil paratoluidina produz radicais
(benzolos), que atacam a insaturao carbnica do
metacrilato de metila, gerando assim radicais livres na
molcula do monmero. A ligao entre tomos de
carbonos de molculas adjacentes, por meio dos
radicais livres, promove a formao de longas cadeias
cujos pesos moleculares variam entre 250 mil a
800.000 daltons. Com o progresso da polimerizao as
cadeias crescem e originam um material duro de
Fig.13.16 Obteno do cimento acrlico (PMMA) a partir do
metacrilato de metila na presena de aditivos. A formulao
dos cimentos disponveis comercialmente bastante variada
e assim nem todos os cimentos de PMMA so iguais.
Fig.13.15. Estrutura semi-cristalina do polietileno. As ligaes
cruzadas obtidas por irradiao gama ocorrem na fase amorfa
que apresenta maior mobilidade das cadeias carbnicas.
caractersticas vtreas o que dificulta a difuso
subseqente do monmero e a propagao da cadeia.
Assim o processo de polimerizao apresenta
uma fase inicial de contrao de volume (ao redor de
7%), seguida por uma fase de expanso trmica pelo
aumento da temperatura (cerca de 80C) e finalmente
uma fase de contrao volumtrica e trmica
ocasionada pelo resfriamento
16
.
Do ponto de vista mecnico o PMMA um
slido com caracterstica viscoelstica, de baixa rigidez
(E= 2.3 GPa, comparado ao Eosso cortical:16 GPa, ECr-Co:
250 GPa). Porm quando comparado a outros
polmeros (como por exemplo, o polietileno) apresenta
grande rigidez e baixa ductilidade, e, portanto um
comportamento frgil
17
. Estas propriedades devem ser
consideradas perante sua utilizao em artroplastias
que requer uma atuao como transmissor de esforos
do implante aos tecidos adjacentes
18,19.

Com caractersticas viscoelsticas o cimento
pode fluir, e assim permitir a migrao de implantes,
muito embora a fluncia no manto de cimento seja de
pequena magnitude frente ao que se observa em
situaes clinicas
20
. Em artroplastias experimentais in
vitro o cimento sseo esta sujeito a tenses muito
prximas do seu limite de resistncia quando em
carregamento cclico, circunstncia em que a fluncia,
aps um perodo de aumento rpido, tende a
permanecer constante nos ciclos subseqentes
12,16
.
Saliente-se, contudo que a resistncia mecnica do
cimento dependente de vrios fatores como o peso
molecular, proporo e constituio do monmero,
caractersticas e concentrao dos aditivos, tempe-
ratura, mtodos de esterilizao e tcnica de manejo.
Desta forma a utilizao do cimento sseo requer uma
tcnica adequada e racional dentro dos preceitos
recomendados pelo fabricante, assim como do
conhecimento dos fatores que possam alterar seu
comportamento mecnico
18,21.

B3. Materiais Cermicos

Os biomateriais cermicos se referem a um
grupo de materiais quimicamente compostos pela
ligao inica de um ou mais ons metlicos com um
on no metlico, frequentemente o oxignio. Sua
estrutura molecular bastante varivel podendo se
apresentar sob a forma policristalina ou amorfa. A
potente ligao inica confere aos materiais cermicos
grande estabilidade, elevado ponto de fuso, grande
dureza e resistncia s alteraes qumicas sendo,
portanto inerte nos fluidos biolgicos uma vez que
liberam quantidade desprezvel de produtos de
degradao. Representam uma variada classe de
biomateriais cujos principais representantes so a
alumina (Al2O3), zircnia (ZrO2),e a hidroxiapatita
(Ca10(PO4)6(OH)2,
A utilizao da alumina cermica (Al2O3) h
cerca de 30 anos como superfcie articular confirmam
suas excelentes propriedades triblogicas
22
oriundas de
sua elevada dureza (Dureza Vickers >2000 HV), baixo
ngulo de contato (maior molhamento Ver seo de
propriedades tribolgicas).
A zircnia (ZrO2) introduzida como opo de
superfcie articular com o polietileno na dcada de 80,
um composto cermico que pode se apresentar sob
diferentes fases de acordo com a temperatura. Por este
motivo, estabilizadores de fase devem ser adicionados
durante a fabricao
23
. Ainda que apresente maior
resistncia mecnica que a alumina, a possibilidade de
transformao de fase limita sua produo a fornos
especficos e impede sua esterilizao em vapor mido
(autoclave), uma vez que nestas condies a incidncia
de fratura de cabeas cermicas podem se aproximar
de 9 por cento. A adio de zircnia estabilizada em
tria ao substrato de alumina tem obtido excelentes
resultados quanto a sua resistncia fratura em
cabeas femorais protticas
22
.
A Hidroxiapatita inclui um grupo de cermicas
policristalinas de fosfato de clcio, com estrutura
semelhante apatita ssea, seja de origem mineral
(fosfato de clcio tribsico) ou sinttica (fosfato
triclcico).Tem funo predominantemente osteocon-
dutiva e por isto na sua forma granular ou macia
usado em enxertia ssea de defeitos sseos
cavitrios. Sua resistncia fadiga baixa e, portanto
no adequada ambientes de grande solicitao
mecnica.
Muito embora, a biocermica de hidroxiapatita
e fosfato triclcico macia tenha sua comercializao
liberada, consideramos que seu uso como substituto
sseo, sob a forma de enxerto estrutural, em defeitos
segmentares deva ser avaliado clinicamente em
seguimentos mais tardios, antes de sua incorporao
rotineira prtica mdica (Fig.13.17).










Fig.13.17. Radiografia de pelve no plano frontal (A) e fmur
esquerdo no plano sagital (B) de uma paciente com 38 anos em que
se observa extensa perda ssea femoral e acetabular. Foi feita a cor-
reo com enxerto femoral macio de biocermica no acetbulo (C
superior) e no fmur proximal (C-inferior e D). Dezoito meses aps o
ato cirrgico observa-se o posicionamento adequado dos implantes,
e uma nuvem de calo sseo adjacente poro medial e posterior da
transio entre o enxerto e o osso femoral (E e F setas), sem contu-
do observarmos o fechamento da fenda entre os dois elementos.
A hidroxiapatita pode ser utilizada tambm
como um pr-revestimento em implantes permanentes
ou at temporrios, no sentido de agregar ao efeito
osteocondutor uma real ligao qumica entre esta
camada e o substrato sseo adjacente favorecendo
assim a osteointegrao.

B4. Compsitos

Referem-se combinao de materiais de
modo que as propriedades mecnicas resultantes
sejam superiores a dos componentes isoladamente.
Frequentemente agregam um elemento constitudo por
fibras a um elemento matricial, como as fibras de
carbono adicionadas a uma matriz polimrica. Sob este
prisma o osso per se um material compsito que
apresenta fibras colgenas imersas em uma matriz
inorgnica.
Vrias tentativas de aumentar a tenacidade do
cimento sseo foram feitas atravs da produo de um
compsito que incorporava outros elementos como a
fibra de carbono, polietileno, titnio, grafite e ao entre
outras substncias. Contudo, a biocompatibilidade e
complicaes do processamento destes materiais
comprometeram a implementao do processo de
manufatura.
Dentre os compsitos utilizados em cirurgia
ortopdica, destacam-se a polissulfona, a fibra de
carbono (ambos por sua importncia histrica), os
compsitos cermicos e o politer-ter-cetona (ou
PEEK), este de utilizao mais ampla. Nova superfcie
articular a base PEEK tem sido testada experimen-
talmente e clinicamente, porm os resultados em longo
prazo devem ser aguardados.

C. PROPRIEDADES TRIBOLGICAS DOS
IMPLANTES PROTTICOS.

O termo tribologia se refere cincia que
estuda a interao de superfcies em movimento
relativo e, portanto considera suas determinantes
principais que so o atrito, a lubrificao e o desgaste.

Atrito: O conceito de atrito diz respeito obstruo
(atrito esttico) ou restrio (atrito cintico) ao movi-
mento relativo entre as superfcies de corpos em
contato, quando sujeitos a uma fora externa. A fora
de atrito gerada pela deformao na superfcie de
contato entre os materiais, e pela adeso entre os
tomos e molculas das superfcies opostas. Age
tangencialmente superfcie e seu mdulo independe
da rea de contato aparente entre os corpos, porem
funo direta do valor da fora normal
24
.
Desta forma define-se coeficiente de atrito (),
como a relao entre a fora de atrito (Fa) e a fora
normal (Fn), que por este fato uma grandeza
adimensional (Fig.13.18A).

Fig.13.18. (A): O coeficiente de atrito uma grandeza adimensional,
resultado da relao entre a fora de atrito e fora normal. (B):
Superfcie de cabea metlica polida e aparentemente lisa a olho nu
apresenta (C): microsocopia, irregularidades ou asperezas em sua
superfcie cujo (D): perfil pode ser determinado e mensurado (em
Ra- rugosidade media) por aparelhos como o rugosmetro.Fonte
Gomes LSM
25

Mesmo em implantes polidos e aparentemente
lisos, o atrito pode ocorrer pelas irregularidades
superficiais (rugosidade) em nvel microscpico, cujo
perfil pode ser avaliado por aparelhos como o
rugosmetro
25
(Fig.13.18B,C e D).
Diferentemente das propriedades mecnicas
como o mdulo de elasticidade e tenacidade, o coefi-
ciente de atrito no uma propriedade do material e,
assim pode ter diferentes valores em funo do par
tribolgico (Fig. 13.19A), da configurao de contato
(Fig. 13.19B) e do ambiente e regime de lubrificao
(Fig.13.19C)
26
.
Os biomateriais constituintes do par tribolgico,
o design e a tecnologia de fabricao influenciam
grandemente na intensidade do atrito, uma vez que sua
origem est ligada deformao na superfcie de
contato entre os materiais, e pela adeso entre os
tomos e molculas das superfcies opostas. Assim, a
rugosidade e a deformao das superfcies em contato
impem certa restrio ao movimento.


Fig.13.19. Fatores que interferem no coeficiente de atrito. (A) Os
biomateriais que constituem o par tribolgico, (B) e sua confi-
gurao de contato, (C) assim como o ambiente adjacente e o re-
gime de lubrificao (Fonte Gomes, LSM
25
Modificado de Mischler
26
)
evidente que quanto maior a dureza dos
materiais que compe o par tribolgico, mais fcil a
manuteno do polimento e mais difcil riscar a cabea,
restringindo assim as asperezas de superfcie. Por este
motivo as superfcies mais duras (Cermica/Cermica,
Metal/ Metal e Cermica/Metal) apresentam melhor
desempenho tribolgico
27-29
. Outro mecanismo de atrito
dependente do par tribolgico ocorre pela adeso
(ligaes qumicas) entre as superfcies protticas, em
muito semelhante ao mecanismo de fuso a frio.
O atrito gerado pela fora de atrao entre as
molculas das superfcies opostas, chamadas foras
de adeso, ocorre em regies de contatos localizados,
como alteraes de esfericidade da cabea ou
imperfeies decorrentes da usinagem. Desta forma,
as ligaes qumicas entre as molculas de superfcies
opostas, podem se opor ao incio do movimento (atrito
esttico), e assim o movimento ulterior s ser possvel
pela ruptura destas ligaes, resultando na remoo de
material da superfcie articular. Este mecanismo ocorre
mais intensamente quanto maior for a fora de atrao
entre as superfcies e bastante evidente na articula-
o metal/metal durante o perodo inicial de atividade
(run-in), pela intensidade da atrao decorrente da
ligao metlica. Com a perda progressiva de material
ocorre o polimento nas zonas de contato e assim o
atrito adesivo diminui com o tempo em servio do
implante. O atrito que ocorre entre os pares tribolgicos
mais utilizados pode ser observado na Tabela 2.
Como resultado do atrito entre as superfcies, o
movimento ir gerar um torque (de atrito) na interface
entre o componente acetabular e o osso, que tanto
maior quanto maior o dimetro da cabea, porm em
mdulo sempre muito inferior ao torque experimental
necessrio para soltar o componente. Desta forma,
embora o atrito tenha grande contribuio no desgaste
articular, seu papel para a soltura dos implantes parece
no ser to significativo.

Tabela 2. Coeficiente de Atrito () para Diferen-
tes Pares Tribolgicos e Articulao Sinovial.

Par Tribolgico Coeficiente de Atrito ()

Metal/Metal* 0.40
Art. Sinovial s/ Lubrificao 0.20
Metal/PE Convencional 0.10
Cermica/Metal 0.05
Cermica/Cermica** 0.04
Art. Sinovial c/ Lubrificao 0.005- 0.02



*Liga de Cromo-Cobalto. PE: Polietileno
** Alumina (Al2O3)

Lubrificao: Para que o atrito seja diminudo impor-
tante que no haja contato direto entre as superfcies
articulares durante o movimento e o suporte de carga,
papel este que pode ser exercido pela interposio de
um filme lquido.
Na superfcie articular natural do quadril, a
grande congruncia articular, distribui as tenses em
uma rea extensa, dentro de uma cavidade estanque e
preenchida pelo lquido sinovial, permitindo assim que
a flutuao de presso do liquido, neste compar-
timento, contrabalance os esforos externos. Desta
forma a presso hidrosttica do filme fluido separa as
duas superfcies e impede o seu contato direto durante
o carregamento, atravs da manuteno de uma fenda
(clearance) articular (Fig.13.20A).
Este mecanismo hidrosttico auxiliado pelo aumento
da velocidade de deslocamento entre as superfcies
(efeito hidrodinmico, Fig.13.20B) e, durante o
carregamento pelo aumento de volume de liquido na
articulao, oriundo da expulso de substncias
adsorvidas na cartilagem (Wheeping) que, por este
motivo, no depende de movimento entre as
superfcies, mas sim da carga aplicada.
Durante a movimentao, a lubrificao
dependente da velocidade entre as superfcies
articulares que origina a lubrificao hidrodinmica .
Quanto maior a velocidade relativa (que chega a atingir
40 mm/s) mais se aumenta a presso do fluido que
mantm as superfcies afastadas e garantindo um
coeficiente de atrito da ordem de 10
-3.
Caso uma
espessura adequada do filme no seja possvel, em
algumas circunstncias a presso do filme pode ser
capaz de deformar as irregularidades das superfcies,
dificultando o contato direto, e originando assim um
regime de lubrificao chamado elastohidro-dinamico.
26

Por outro lado no caso de baixa velocidade entre as
superfcies, o menor volume fluido permite que
esforos de alta magnitude (cerca de 8 vezes o peso
corporal) tendam a promover o contato direto entre as
superfcies articulares, aumentando assim o atrito.
Nesta circunstncia importante a presena de
molculas de tribonectinas, que se ligam s superfcies
opostas atuando como um sabo e diminuindo portanto
o atrito. Este mecanismo de lubrificao chamado de
marginal, de contorno ou de superfcie (Fig.14.20C).








Fig.13.20. Regimes de lubrificao da articulao sinovial. (A) O
regime hidrosttico ocorre durante o suporte de carga sem
movimento significativo, enquanto o hidrodinmico (B) aumenta
com a velocidade entre as superfcies. (C) Quando o carregamento
tende a aproximar as superfcies articulares, as tribonectinas tem um
papel importante na lubrificao marginal ou de superfcie.

Quando substitumos a articulao natural pela
articulao prottica, devemos reconhecer algumas
desvantagens principalmente no que diz respeito
lubrificao. Primeiramente a fenda articular
(clearance) deve ser o suficiente para permitir a
formao de um filme fluido que impea o contato
direto entre as superfcies, e assim possa proporcionar
uma lubrificao hidrodinmica
25
.
Neste caso a espessura do filme fluido deve
ser maior que a rugosidade das superfcies. Contudo,
quando a espessura do filme menor que a altura da
rugosidade e o contato direto inevitvel, a presena
das tribonectinas adsorvidas pelas superfcies protti-
cas pode diminuir o atrito, pela baixa resistncia destas
protenas ao cisalhamento
Entre as superfcies protticas o regime de
lubrificao pode ser hidrodinmico, marginal ou misto
(intermedirio entre os 2 regimes citados), na depen-
dncia da espessura do filme fluido. Esta espessura,
que depende no s das propriedades dos biomateriais
constituintes do par tribolgico, mas tambm de seu
design e tecnologia de fabricao, pode ser expressa
em funo da viscosidade do liquido, da velocidade
relativa entre as superfcies e de sua rugosidade.
O simples fato de umedecer a superfcie prottica
pode diminuir o atrito, e assim materiais que permitam
um maior molhamento (medido pelo ngulo de contato)
de sua superfcie tm melhor desempenho tribolgico,
como a cermica, pois a maior disperso do liquido
promove melhor lubrificao (Fig.13.21A,B)
28,29
.



Fig.13.21. A propriedade do lquido se distribuir sobre a superfcie de
um material, chamada de molhamento, medida pelo ngulo de
contato (A). Quanto menor o ngulo de contato, melhor a
distribuio do lquido na superfcie e, portanto melhor a
lubrificao. (B) Dentre os materiais utilizados em superfcies
protticas, a cermica apresenta o menor ngulo de contato.

Para que a espessura de um filme fluido seja
mantida necessria uma dimenso de fenda articular
adequada para garantir um equilbrio entre o contato
polar e equatorial, que em condies ideais promove
um regime hidrodinmico de lubrificao. Nos casos
em que se utiliza o Polietileno, ainda que uma fenda
articular adequada seja obtida inicialmente, a
possibilidade de deformao do polmero tende a
produzir um contato equatorial (Fig.13.22A,B), de maior
atrito, e assim o principal regime de lubrificao passa
a ser o marginal ou de superfcie. Materiais mais
rgidos como as ligas de cromo-cobalto e a cermica
deformam-se muito pouco e permitem a manuteno
da fenda articular e o contato polar, favorecendo o
regime de lubrificao hidrodinmico ou misto.
Desgaste: A conseqncia inevitvel do movimento
entre duas superfcies opostas a remoo de material
devido ao mecnica (desgaste), que pode gerar
milhares de partculas nos tecidos adjacentes a cada
ciclo de marcha
5
.
Na articulao prottica o desgaste
determinado por diferentes mecanismos, em funo do
atrito, da lubrificao e do meio adjacente.


Fig.13.22. Regimes de lubrificao de superfcies articulares
protticas. (A) Materiais mais rgidos no se deformam com o
carregamento, permitindo o contato polar, e assim que se man-
tenha uma fenda articular adequada (setas brancas) lubrificao
hidrodinmica. (B): Materiais mais dcteis e elsticos (como o
polietileno) permitem a deformao que ocasiona um contato
equatorial, sem fenda articular. (Fonte Gomes, LSM
25
Modificado de
Mischler
26
)

O mecanismo mais freqente de desgaste a
abraso, em que as asperezas superficiais funcionam
como uma lixa ao contato com o elemento oposto. A
abraso, ocasionada pela rugosidade das superfcies
do par tribolgico, pode ser agravada pela presena de
contaminantes no interior da articulao como
fragmentos metlicos, sseos ou de cimento sseo
(chamados de terceiro corpo), que iro promover
maiores danos superfcie articular e assim ocasionar
um desgaste rpido e progressivo. Este mecanismo
(abraso por terceiro corpo) constatado em explantes
pela presena de ranhuras e riscos na superfcie
articular prottica (Fig.13.23A e B)
25
.
A abraso grandemente influenciada pelos
biomateriais constituintes do par tribolgico, uma vez
que materiais mais duros, e com menor ductilidade
mostram-se mais resistentes abraso por apresen-
tarem menor desgaste e maior resistncia ao dano
superficial, como a articulao cermica/ cermica.
No desgaste por adeso as ligaes entre as
superfcies opostas em pontos localizados, so rompi-
das pela ao mecnica do movimento, gerando
fragmentos que so transferidos para a superfcie
oposta ou diretamente liberados para o interior da
articulao.

Fig. 13.23. (A) Explante de cabea femoral prottica mostrando
inmeros sulcos e riscos oriundos da abraso por terceiro corpo, com
profundas repercusses sobre a (B) estrutura do componente
acetabular de polietileno que apresenta sinais de falncia
catastrfica. Fonte Gomes, LSM
25
.

Neste mecanismo, a intensidade da fora de
ligao entre tomos e molculas das superfcies
opostas tem grande influncia, e pode ser uma
importante fonte de partculas, como na articulao
metal/metal, quando a alta ductilidade promove maior
adeso. A medida que o material progressivamente
removido dos pontos de maior contato, o conseqente
auto-polimento da superfcie diminui a intensidade do
desgaste adesivo.
A movimentao e o carregamento cclicos
entre as superfcies articulares podem iniciar a fadiga
do material atravs de microtrincas que ao se
propagarem promovem a delaminao de fragmentos
para o interior do espao articular. Este desgaste por
fadiga gera, portanto partculas maiores que podem
atuar como terceiro corpo ou mesmo ocasionar
bloqueio articular. O polietileno particularmente
susceptvel a este mecanismo quando da sua
oxidao, uma vez que a conseqente alterao de
suas propriedades mecnicas diminui sua resistncia
fadiga
30
.

O desgaste pode ocorrer ainda por fenmenos
triboqumicos conseqentes a reaes qumicas entre o
meio adjacente s superfcies em contato. Na
articulao Metal/Metal a remoo e formao
alternadas da camada de xido sobre as superfcies
articulares (camada de passivao), liberam partculas
no interior da articulao resultantes do desgaste
oxidativo ou triboqumico.
27,28,29

As partculas ou debris formados pelos
diferentes mecanismos de desgaste podem, por
mecanismos mecnicos e /ou biolgicos, levar soltura
e destruio ssea progressiva e assim no s
comprometer a longevidade da artroplastia, como
dificultar os procedimentos reconstrutivos futuros.

O impacto do desgaste na gnese da ostelise e/
ou soltura dependente no s do nmero de
partculas como tambm de sua morfologia,
dimenses, atividade biolgica e citotoxicidade
5
.
Embora cabeas protticas de maior dimetro
possam apresentar o mesmo desgaste linear, o des-
gaste volumtrico e, portanto o nmero de partculas
tambm significativamente maior
4,31
(Tabela 3).
Observe que para um mesmo desgaste linear,
o desgaste volumtrico de uma cabea de 32 mm
cerca de 2 vezes maior que o da cabea de
22 milmetros
31
. Assim, pelo maior nmero de
partculas geradas, d-se preferncia ao desgaste
volumtrico como parmetro a ser comparado com
o desfecho clnico das artroplastias totais. Desta forma
h que se considerar a relao risco/benefcio para a
prtica mais recente de se utilizar cabeas protticas
de maior dimetro, com o objetivo de aumentar a
estabilidade e diminuir a possibilidade de impacto com
a borda acetabular prottica.
Vrios ensaios experimentais em simuladores
de quadril demonstram um desgaste volumtrico muito
prximo do obtido em condies clnicas para o par
tribolgico Metal/PE. Contudo uma vez que o nmero
de ciclos anuais pode apresentar grande variabilidade
entre diferentes pacientes, em avaliaes experimen-
tais o parmetro de desgaste anual substitudo por
milho de ciclos.


Tabela 3. Relao entre o Desgaste Linear (0.1 mm/
ano) e o Desgaste Volumtrico em Funo do Dime-
tro da Cabea de Cromo-Cobalto em Polietileno
Convencional.


Dimetro Ceflico Desgaste Volumtrico

22 mm 38 mm
3

28 mm 60 mm
3

32 mm 80 mm
3





A Tabela 4 compara o desgaste volumtrico
experimental de diferentes pares tribolgicos utilizados
em reconstrues protticas do quadril.
Observe que em relao ao par Cro-Co/PE
convencional, o polietileno altamente irradiado reduz,
em cerca de 90% o desgaste volumtrico, enquanto o
polietileno tri-irradiado, reduz o desgaste para nveis
semelhantes aos da articulao Metal/Metal, e o par
Cermica/Metal e Cermica/Cermica no apresentam
diferenas significativas entre si, em relao ao
desgaste volumtrico experimental.
32
importante ressaltar, que para um mesmo
desgaste volumtrico, o nmero de partculas
depender tambm de seu tamanho, e assim as
partculas nanomtricas resultantes do desgaste da
articulao M/M so em numero muito superior (em at
500 vezes) s partculas pouco menores que 1
micrmetro, resultantes do desgaste da articulao
Metal/PE
33
.

Tabela 4. Desgaste Volumtrico em Milmetros Cbicos
(mm
3
) de Diferentes Pares Tribolgicos por Milho de
Ciclos (mc), em Simuladores de Quadril.

Par Tribolgico Desgaste (mm
3
/mc)

Cr/Co- PE Convencional 35
Cermica- PE Convencional 25
Cr/Co- PE X Linked 5
Cermica- PE X Linked 3
Cr/Co- Cr/Co 1.6
Cr/Co- PE X3 1.3
Cermica- Cr/Co <0.1
Cermica- Cermica <0.1





II. Resposta Orgnica aos Biomateriais

Os Biomateriais podem ocasionar efeitos locais
(tecidos adjacentes), remotos (rgos a distncia) ou
sistmicos, na dependncia do tipo, quantidade,
tamanho e toxicidade das partculas e substncias
liberadas, de sua resistncia corroso e da resposta
orgnica aos seus produtos
O organismo bastante tolerante aos
biomateriais, sobretudo em condies de estabilidade
do implante. O PMMA enquanto um manto ntegro ao
redor do implante promove uma interface com o osso
sem a interposio de membrana e sem sinais de
reao inflamatria (osteointegrao do cimento). A
reao s partculas oriundas do desgaste do
polietileno, quando menor que 0.9mm/ano, pode
permitir uma sobrevivncia da reconstruo prottica
em at 90% aos 10 anos de seguimento. Esta
tolerncia s partculas ocorre porque, algumas
semanas aps a artroplastia, forma-se uma
pseudocpsula constituda na sua poro mais
superficial por tecido fibroso onde se nota a presena
de alguns macrfagos.
Em condies habituais, as partculas
formadas pelo desgaste so absorvidas pela pseudo-
cpsula e em seu interior so fagocitadas pelos
macrfagos. A fagocitose de partculas maiores requer
a fuso de vrios macrfagos (clulas gigantes
multinucleadas) que resulta em verdadeiros
granulomas de corpo estranho. Outro destino das
partculas o espao perivascular linftico a partir do
qual as partculas alcanam os vasos linfticos,
linfonodos regionais e, eventualmente os rgos do
sistema reticulo-endotelial, constituindo assim um
mecanismo de limpeza, porm de disseminao das
partculas (Fig.13.24).
Na dependncia das caractersticas e toxici-
dade das partculas, ocorre a liberao de quimocinas
(M-CSF e MCP-1) que recrutam clulas inflamatrias,
prostaglandinas (principalmente E2) e citocinas (Inter-
leucina 1 e 6, fator de necrose tumoral entre outros)
que podem no s determinar a necrose dos macro-
fagos, como tambm iniciar a atividade osteoclstica,
ou ainda levar hapoptose do osteoblasto, com
conseqente necrose e ostelise. A disseminao de
partculas ocorre tambm atravs do chamado espao
articular efetivo, tendo como meio de transporte o fluido
articular e assim as partculas podem alcanar o tecido
sseo adjacente, a interface cimento-osso e a interface
cimento metal
34
. Aspenberg e van der Vis
35
postularam
que a flutuao da presso do liquido articular dentro do
espao articular efetivo ocasionada pelo carregamento
cclico, pode desencadear a reabsoro ssea pelo
mecanismo da hapoptose do ostecito, processo este
muito semelhante s eroses sseas de vrtebras
ocasionadas por um aneurisma contguo.








O titnio bem tolerado pelo organismo exceto
em condies de instabilidade prottica ou de contato
direto com outros metais, ocasio em que sua baixa
resistncia ao desgaste leva a produo de um grande
aumento do nmero de partculas de xido de titnio
(TiO2)
.Estas partculas ao se depositarem nos tecidos
adjacentes produzem uma colorao escura
denominada metalose e intensa atividade inflamatria
que resulta em soltura do implante e/ou intensa
ostelise (Fig.13.25).
Partculas metlicas sobretudo os ons cromo,
cobalto e nquel podem agir como haptenos e eliciar
uma reao de hipersensibilidade tipo IV em indivduos
previamente sensibilizados
33
.
Fig 13.24. Desenho esquemtico do processo de reao orgnica s
partculas de biomateriais. As partculas (pt) absorvidas pela
pseudo cpsula (pc) sofrem a ao de macrfagos (M) recrutados
a partir de clulas progenitoras (P) pela ao de quimocinas (MCP:
monocyte chemoattractant proteins , M-CSF: Macrophage colony
stimulating factor).
Cr/Co = Liga de Cromo-Cobalto PE X3= Polietileno triir-
radiado. Valores aproximados, para cabeas de 28 mm em condi-
es semelhantes de ensaio.






A toxicidade do Cobalto e Cromo tem sido
motivo de preocupao, sobretudo em articulaes
metal/metal,onde uma grande quantidade destes ons
liberada e pode ser detectada no sangue (entre 5 a 10
vezes a concentrao pr-operatria) e na urina em
pacientes submetidos a este procedimento
36
.
Ainda para a articulao metal-metal tem sido
descrita uma reao de hipersensibilidade, do tipo IV ou
tardia, mediada por linfcitos tipo T, fazendo com que o
quadro histolgico das falhas em relao aos outros
biomateriais, mude de um infiltrado macrofgico para
um quadro histolgico linfocitrio, que pode se
estender, atravs do espao articular efetivo, para os
tecidos periarticulares, e tambm distncia, atravs
da corrente vascular e linftica.
Esta reao linfocitria pode ocasionar na
membrana sinovial, um quadro de sinovite proliferativa
descamante que est freqentemente associado dor
de origem desconhecida nas superfcies protticas
metal/metal. Por outro lado, o infiltrado linfocitrio pode
se alojar no interior do tecido sseo e predispor
soltura e mesmo ostelise. A ocorrncia de infiltrado
nas partes moles periarticulares est associada
formao de granulomas e dos chamados pseudo-
linfomas
37
.
Embora vrios estudos epidemiolgicos no
demonstrassem incidncia aumentada de neoplasia ou
outras leses em rgos do sistema reticulo-endotelial
38

, e malformaes fetais em pacientes submetidos ao
implante de articulaes metal/ metal, alguns cirurgies
preferem contra-indic-la em pacientes com insuficin-
cia renal e mulheres em fase reprodutiva.
Partculas cermicas, por sua estabilidade qumica
(baixa reatividade), e, portanto grande resistncia
corroso, so muito bem toleradas pelo organismo.

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