Doenas Sexualmente Transmissveis

1) Sfilis ou Lues
- Causada pela bactria Treponema pallidum.
- Transmisso: contato sexual, placenta, transfuso sangunea. Pode levar a cegueira, paralisia
e danos cerebrais.
- Perodo de Incubao: semana ! " meses. #m geral de a " semanas.
- $ormas Clnicas:
o %filis prim&ria: leso ulcerada 'cancro( no dolorosa 'ou pouco dolorosa(, em geral
)nica, com a base endurecida, lisa, bril*ante, com presena de secreo serosa 'l+uida,
transparente( escassa e +ue pode ocorrer nos grandes l&bios, vagina, cltoris, perneo e
colo do )tero na mul*er e na glande e prep)cio no *omem, mas +ue pode tambm ser
encontrada nos dedos, l&bios, mamilos e con,untivas. - fre+uente tambm a adenopatia
inguinal 'ngua na viril*a( +ue, em geral passa desapercebida. . cancro usualmente
desaparece em " a / semanas, sem deixar cicatri0es. #ntre a segunda e +uarta semanas
do aparecimento do cancro, as rea1es sorol2gicas 'exames reali0ados no sangue( para
sfilis tornam3se positivas.
o %filis %ecund&ria: .corre a disseminao dos treponemas pelo organismo e ocorre de /
a 4 semanas do aparecimento do cancro. 5s manifesta1es nesta fase so essencialmente
dermatol2gicas 'condiloma plano cutaneomucoso no ulcerado( e as rea1es sorol2gicas
continuam positivas.
o %filis 6atente: nesta fase no existem manifesta1es visveis mas as rea1es sorol2gicas
continuam positivas.
o %filis 5d+uirida Tardia: a sfilis considerada tardia ap2s o primeiro ano de evoluo
em pacientes no tratados ou inade+uadamente tratados. 5presentam3se ap2s um perodo
vari&vel de lat7ncia: 8omas, tabes dorsalis, aneurisma a2rtico e artropatia de C*arcot.
6eso 9lcerada.5s rea1es sorol2gicas continuam positivas tambm nesta fase.
o %filis Cong7nita: .corre por via transplacent&ria, a partir do +uarto m7s da gestao. 5s
manifesta1es da doena, na maioria dos casos, esto presentes ,& nos primeiros dias de
vida e podem assumir formas graves, inclusive podendo levar ao 2bito.
- :iagn2stico
;:<6 $T5 5bs Interpretao
3 3 =o %filis ou e est& na
>,anela imunol2gica?
3 @ %filis precoce ou curada
@ 3 $also Positivo
@ @ %filis no tratada ou tratada
recentemente
o . ;:<6 procura anticorpos e a titulao cai ao longo do tempo. %erve para rastreio e
seguimento. =ormalmente entre A e B meses negativa.
o . $T5 5bs o primeiro a positivar 'teste trepon7mico(C %e estiver negativo no sfilis.
Pode ficar positivo para sempre.
- Tratamento 'inclui o parceiro(:
o Penicilina Den0atina
=a gestaoC se paciente alrgica: dessensibili0ao.
Prim&ria: x B,/ mil*1es 9I via IE
%ecund&riaF 6atente recente: B x B,/ mil*1es ' semana de diferena(
Terci&riaF latente tardiaF indeterminada: "x B,/ mil*1es ' semana de diferena(
o Penicilina Cristalina: %filis cong7nita
2) Cancro mole ou Cancride
- Dactria Hemophilus ducreyi.
- :iagn2stico:
o 5parecem bol*as avermel*adas G rompem e surgem les1es dolorosas, profundas, base
mole e borda irregular e +ue fistuli0am por H orifcio. =o *omem: prep)cio, na mul*er:
l&bios e colo uterino. Podem surgir no Inus e boca.
o Incubao: " dias G B semanas.
o =o apresenta complica1es.
- Tratamento: 50itromicina g dose )nica ;..
3) Linfogramuloma Venreo:
- Clamydia trachomatis L1, L2 e L3.
- :iagn2stico:
o Inicialmente aparece uma leso genital de curta durao 'ferida ou p&pula: elevao da
pele( +ue desaparece entre " a J dias. 5p2s B a K semanas surge bubo inguinal: inc*ao
doloroso dos gInglios 'viril*a em um lado( +ue fistuli0a em forma de >bico de regador?.
- Tratamento: :oxiciclina ;. BFB* de /3B dias.
!) "er#es genital:
- ;rus Lerpes simples B ' tipo na boca(.
- . perodo de incubao varia de H a J dias ap2s a relao sexual.
- :iagn2stico:
o 5s les1es se manifestam como pe+uenas vesculas e )lceras dolorosas e limpas +ue se
distribuem nos genitais masculinos e femininos, elas costumam regredir
espontaneamente nos indivduos imunocompetentes. M& nos imunossuprimidos elas
ad+uirem grandes dimens1es. 5presenta adenopatia dolorosa +ue no fistuli0a.
- Tratamento:
o Primoinfeco: aciclovir /HHmg "xFdia por N a H dias @ sintom&ticos
o %e for de repetio por J dias 'limpe0a local(
- %e no momento do parto, apresentar leso ativa G indicao de ces&rea. Eas no tem indicao
de aciclovir materno.
$) Donovanose
- CalOmmatobacterium 'Plebsiela( granulomatis
- :iagn2stico:
o Qlcera profunda, indolor e crRnica.
o S biopsia apresenta corp)sculos de :onovan.
o :eve3se em cIncer ' o diagn2stico diferencial feito com biopsia(
- Tratamento: :oxiciclina HHmg ;. BFB* por B dias ' at a leso desaparecer(
" perguntas:
. E)ltiplas ou )nica
B. :olorosa ou indolor
". $istuli0ao linfonodos ou noT
E)ltiplas
- %im: LerpesF CancroF donovanose
- =o: sfilisF linfogranuloma
:olorosa:
- %im: *erpes 'fundo limpo(F cancro 'fundo su,o G pus(
- =o: as demais
$istuli0ao linfonodo:
- %im: Cancro ')nico orifcio(F 6infogranuloma 'bico de regador(
- =o: as demais
%) Candidase Vaginal
- Candida albicans.
- :iagn2stico:
o 5presenta prurido, ardor, corrimento vaginal branco, aderido 'nata de leite(, pL U/,JC
pseudo3*ifas '$ase sintom&tica G micelos ou pseudomicelosC =a fase assintom&tica:
leveduriforme( e esporos.
o Teste das aminas negativa
o =a maioria das ve0es no considerada :%T e esta relacionada com a baixa imunidade.
- Tratamento:
o Creme imida02lico 'exceto metronida0ol e tinida0ol( local por N a / noites ou
$lucona0ol JHmg ;. dose )nica 'mais para candidase de repetio(.
o 8ravide0: s2 creme G N dias ' $lucona0ol e Cetocona0ol oral no(
&) Tricomonase
- Proto0o&rio Trichomonas vaginalis.
- Perodo de incubao: B a " semanas.
- :iagn2stico:
o . *omem no apresenta sintomas.
o 5 mul*er tem dor ao urinar e na relao sexual, ardor, coceira, corrimento amarelo3
esverdeado bol*oso e c*eiro forte. Liperemia e edema vaginal. pL VJC colo em
framboesa.
o Teste de %*iller 'iodo( G na colposcopia: colo em aspecto tigr2ide.
o Teste das 5minas positivo.
- Tratamento:
o Convocar o parceiro e trata3lo.
o <astrear outras :%T
o Eetronida0ol JHHmg ;. BFB* N dias 's2 oralC Tinida0ol opo(
') Cervicite
- 5gentes: 8onoco e Clamdia
- $atores de <isco: transmisso sexual 'promiscuidade(
- :iagn2stico:
o Corrimento cervical mucopurulento, colo *iperemiado, fri&vel, sinusorragia
'sangramento p2s coito( e dispareunia.
- Tratamento:
o Convocar e tratar parceiro
o Investigar outras :%T
o Ceftriaxone IE ou Cipro ;. 'gonococo( @ 50itromicina g ;. dose )nica ou
:oxiciclina 'no primeira escol*a( ;. N dias 'clamdia(
- Complica1es:
o :IP 'salpingite, dor plvica crRnica, infertilidade(
() D)* +alto)
- 5gente: 8onococo e clamdia 'agentes prim&riosC iniciais G depois sobem outros agentes:
polimicrobiano(
o :x de clamdia: cultura celular em meio de EcCoO, imunofluorescencia, #lisa e PC<.
- $ator de <isco: sexarca precoce, :IP prvia, :%T prvia, parceiro com :%T
- :iagn2stico 'Corrimento com dor abdominal(
o " critrios maiores @ critrio menor .9 H critrio elaborado
Critrios Eaiores ou mnimos 'as " dores(
:.<: *ipog&strico @ anexial @ mobili0ao do colo
Critrios menores ou adicionais 'sinal de inflamao clnicoFlaboratorial(
$ebre, leucocitose, ;L%FPC< elevados, cervicite, comprovao
gonococo, clamdia ou micoplasma.
Critrios elaborados 'viu a doena(
#ndometrite 'Dx(, abscesso tubo3ovariano ou no fundo de saco 'ao 9%8(
ou :IP na laparoscopia.
- Tratamento , :efinir ambulatorial ou *ospitalar
Classifica-o de .onif
#st&gio %em peritonite 3 5ED
#st&gio B Com peritonite ' tem dor a descompresso
brusca( 3 L.%
#st&gio " .cluso trompa 5bscesso Tubo ovariana 3
L.%
#st&gio / 5bscesso V H cm ou roto 3 L.%
o 5mbulatorial G Eonif : voltar para reavaliao em /43NB*
Parceiro: a0itro e cipro
Ceftriaxon IE dose )nica @ :oxiciclina ;. HHmg BFB*rs por / dias com ou
sem metronida0ol ;. de BFB* por / dias.
o Lospitalar G Eonif VC 8estanteC Imunocomprometidos e sem mel*or ap2s NB *rs.
Clindamicina I; @ 8entamicina I;
5bscesso: opera VHcm ou se rompeu. 5 imensa maioria regride com 5TD.
- Complica1es
o Precoces
5bscesso tubo3ovariano
5gudo $it0 G Lug* G Curtis 'ader7ncia pr *ep&tica G corda de violino(
Wbito
o Tardias 'se+uela(
: G dispareunia
I G infertilidade
P G pren*e0 ect2pica
1/) Corrimento 0retral
- #m caso de uretrite aguda solicitar 8<5E de secreo uretral.
- Igual a cervicite da mul*er
- 8onococo e clamdia
- Transmisso sexual
- :iagn2stico: corrimento uretral purulento
- Tratamento: Ceftriaxone ou Cipro 'gonococo( @ 50itro ou :oxi 'clamdia(
11) "*V +Papilomavrus humano)1 Condiloma acuminado2 crista de galo2 verrugas..
12) ")V1 vrus causador da 5I:%. 5s clulas atingidas so os linf2citos T C:/@. Importante: a
pessoa s2 considerada com 5I:% a partir do momento +ue surgem os sintomas da doena.