173

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006

ARTIGO ARTICLE
O cuidado pr-natal em hospital universitrio:
uma avaliao de processo
Prenatal care in an university hospital:
evaluating the process
1
Hospital Universitrio
de Maring, Universidade
Estadual de Maring,
Maring, Brasil.
2
Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade
Estadual de Campinas,
Campinas, Brasil.
Correspondncia
E. E. I. Nagahama
Hospital Universitrio
de Maring, Universidade
Estadual de Maring.
Av. Mandacaru 1590,
Maring PR
87083-170, Brasil.
eriko@fcm.unicamp.br
Elizabeth Eriko Ishida Nagahama
1
Silvia Maria Santiago
2
Abstract
The objective of this study was to evaluate the
prenatal care process referring to the Prenatal
Assistance to Low Risk Pregnant Women Pro-
gram of the University Hospital of Maring,
Paran State, Brazil. It was made a selection of
quality criteria which evaluate the precocity in
the process and the adequacy in the number of
consultation during prenatal period, measured
by the Humanization Program of Prenatal and
Birth of the Health Ministry and the adequacy
on the use of the prenatal care. The study showed
that 44.5% of pregnant women started late the
prenatal care suggest of the low offer and search
to better quality care, which is manifested by
spontaneous transference of pregnant women to
other services to the program. The prenatal con-
sultations were confirmed and the results showed
a mean of 9.8 consultations per pregnant woman
higher than the recommended national para-
meters. The indicators used and developed to
the evaluation of process still present some ob-
stacles to the organizational access and need to
define strategies which guarantee this funda-
mental policy of the Brazilian Unified Health
System.
Prenatal Care; Services Evaluation; Maternal
Health Services
Introduo
A mortalidade materna um importante indi-
cador da realidade social de um pas e de seu
povo, bem como da determinao poltica de
realizar ou no aes de sade comunitria.
Tanaka
1
aponta que a magnitude do problema
da morte materna no Brasil reflexo da quali-
dade da assistncia recebida pelas mulheres
durante o ciclo gravdico puerperal e, principal-
mente, da desintegrao dos servios de aten-
o sade da gestante.
Para Grandi & Sarasqueta
2
, a ateno pr-
natal deve ter como objetivo a precocidade do
ingresso, a periodicidade dos atendimentos e a
captao das gestantes. O momento da primei-
ra visita pr-natal, bem como a freqncia das
visitas antenatais so usualmente referidos co-
mo possveis elementos contribuintes na dimi-
nuio das taxas de morbimortalidade perina-
tal. O aumento no nmero de consultas de pr-
natal inversamente proporcional a taxas de
mecnio no lquido amnitico, de ndices de
Apgar menores que 7 no primeiro minuto e
quinto minutos, de natimortalidade, bem co-
mo na incidncia dos nascimentos pr-termo e
de fetos de baixo peso
3
.
Dessa forma, a assistncia pr-natal reco-
nhecida, pelo seu impacto e transcendncia,
como um dos componentes que contribuem
para reduo significativa dos coeficientes de
mortalidade materna.
Nagahama EEI, Santiago SM
174
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006
Apesar da importncia do cuidado pr-na-
tal, pesquisa realizada em 22 capitais brasilei-
ras em 2002 demonstrou que a assistncia pr-
natal oferecida no pas desarticulada e par-
cial. Em seus estudos, Serruya
4
identificou que
apenas 5% das gestantes inscritas no Programa
de Humanizao do Pr-natal e Nascimento do
Ministrio da Sade (PHPN/MS) receberam o
conjunto de atendimentos previstos no progra-
ma, e 22,63% realizaram o nmero de consul-
tas de pr-natal considerado como ideal. A au-
tora ressaltou a necessidade de ampliar o aces-
so aos servios de sade e, principalmente, de
oferecer servios de qualidade no ciclo gravdi-
co puerperal.
Para Donabedian
5
, a qualidade na ateno
sade apresenta dois componentes bsicos: a
definio e medida do estado de sade e das
mudanas ou diferenas deste estado; e a es-
pecificao do cuidado mdico associado com
qualquer resultado relativo a um estado de
sade. Segundo o referencial terico sistmico
proposto pelo autor a trade estrutura, pro-
cesso e resultado , a avaliao do processo re-
flete exatamente a essncia da qualidade da
ateno sade e contribui para chamar a aten-
o sobre a necessidade de corrigir o curso do
programa ou projeto ainda em andamento
6
.
Sendo assim, a aplicao de critrios de qua-
lidade para avaliar o processo da assistncia
pr-natal proporciona identificar o desempe-
nho do servio e evidencia a qualidade da as-
sistncia, sendo esta uma das condies para
garantir a efetividade dos cuidados gestante.
O estudo objetivou avaliar o processo de
ateno pr-natal referente utilizao do cui-
dado pr-natal do Programa Assistncia Pr-
natal s Gestantes de Baixo Risco, Hospital
Universitrio de Maring (PPNBR/HUM), im-
plantado em 1996 no Ambulatrio de Especia-
lidades do HUM, Paran. As caractersticas sin-
gulares desse programa referem-se ao carter
de ensino e do modelo assistencial proposto,
no qual o profissional enfermeiro conduz a as-
sistncia pr-natal em conjunto com os profis-
sionais da equipe multiprofissional composta
por mdico obstetra, nutricionista, assistente
social, fisioterapeuta, psicloga e discentes de
enfermagem.
Material e mtodo
O presente estudo utilizou dados da disserta-
o de mestrado Avaliao de um Programa de
Assistncia Pr-natal: a Questo da Resoluti-
vidade, na qual analisou-se indicadores de
processo que traduzem a qualidade da aten-
o prestada pela equipe multiprofissional do
PPNBR/HUM
7
.
Realizou-se um estudo transversal do
PPNBR/HUM, efetuado atravs da transcrio
de 213 pronturios hospitalares de gestantes,
ou seja, todas as mulheres atendidas no pero-
do de 1
o
de janeiro de1998 a 30 de maro de
2001. Os dados foram coletados no perodo de
abril a maio de 2002, e as variveis de estudo
foram: idade gestacional de incio do pr-natal
em semanas, nmero de consultas de pr-na-
tal realizadas e idade gestacional de ocorrncia
do parto.
Os dados foram digitados e analisados no
programa Excel. O projeto de pesquisa foi apro-
vado pelo Comit de tica em Pesquisa, e os
aspectos ticos da pesquisa relativos garantia
de sigilo das informaes foram seguidos para
a realizao do estudo.
Fekete
8
considera que a utilizao do ser-
vio de sade representa o consumo real de
seus servios. Portanto, nesse estudo, a utiliza-
o do cuidado pr-natal correspondeu sele-
o de critrios de qualidade que avaliaram a
precocidade no ingresso pr-natal e a adequa-
o no nmero de consultas. Esta foi realizada
considerando dois parmetros de julgamento:
o ndice de Adequao da Utilizao do Cuida-
do Pr-natal (Adequacy of Prenatal Care Utili-
zation APNCU) e os critrios recomendados
no Componente I incentivo assistncia pr-
natal do PHPN/MS.
ndice de Adequao da Utilizao
do Cuidado Pr-natal
O primeiro critrio de julgamento foi o APNCU,
criado por Kotelchuck
9
em 1987. O ndice
APNCU caracteriza a adequao da utilizao
do cuidado pr-natal em duas dimenses inde-
pendentes e distintas:
a) Adequao do incio do cuidado pr-natal
ou ms em que o cuidado pr-natal foi inicia-
do: considera que quanto mais precoce, mais
adequado o cuidado pr-natal. Estabelece a dis-
tribuio da gestao em quatro grupos: meses
1 e 2; 3 e 4; 5 e 6; e 7 a 9. A adequao do incio
do cuidado pr-natal corresponde a: timo: 1
o
ou 2
o
ms; adequado: 3
o
ou 4
o
ms; interme-
dirio: 5
o
ou 6
o
ms; inadequado: 7
o
ms ou
mais tarde, ou sem assistncia pr-natal.
b) Adequao dos cuidados recebidos ou por-
centagem de visitas recebidas ajustadas para o
ms de incio da assistncia pr-natal e para a
idade gestacional da ocorrncia do parto. A
medida da adequao dos cuidados recebidos
corresponde razo entre o nmero de visitas
recebidas do nmero esperado de visitas. O n-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006
mero esperado de visitas baseado no padro
de visitas pr-natais para gestaes no com-
plicadas recomendado pelo American College
of Obstetricians and Gynecologistis (ACOG)
10
:
uma visita por ms at 28 semanas, duas visi-
tas por ms at 36 semanas e uma visita por se-
mana at o nascimento. A adequao dos cui-
dados recebidos (proporo do nmero de vi-
sitas recomendado pelo ACOG recebidas desde
o incio do cuidado pr-natal at o trmino da
assistncia pr-natal ou nascimento) corres-
ponde a: timo: maior ou igual 110%; adequa-
do: 80-109%; intermedirio: 50-79%; inadequa-
do: menos que 50%.
Dessa forma, o APNCU combina a adequa-
o do incio da assistncia pr-natal (ms de
incio da assistncia) e a adequao da utiliza-
o do cuidado pr-natal (nmero de consul-
tas realizadas) como sendo: timo: cuidado pr-
natal iniciado at o 4
o
ms e realizao de 110%
ou mais das visitas recomendadas; adequado:
cuidado pr-natal iniciado at o 4
o
ms e reali-
zao de 80-109% das visitas recomendadas;
intermedirio: cuidado pr-natal iniciado at o
4
o
ms e realizao de 50-79% das visitas reco-
mendadas; inadequado: cuidado pr-natal ini-
ciado aps o 4
o
ms ou realizao de menos
que 50% das visitas recomendadas.
Programa de Humanizao
no Pr-natal e Nascimento
O Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento (PHPN) foi institudo pela Portaria
n
o
. 569 do MS, em 1
o
de junho de 2000, consti-
tuindo uma das diretrizes para reorientar o mo-
delo de assistncia sade da mulher. O Com-
ponente I do PHPN Incentivo Assistncia
Pr-natal recomenda oito critrios mnimos
de qualidade para o adequado acompanha-
mento pr-natal e assistncia purpera. Entre
esses, o municpio deve assegurar gestante a
realizao da primeira consulta de pr-natal at
o 4
o
ms da gestao e realizar, no mnimo, seis
consultas de acompanhamento pr-natal
11
.
Portanto, esses foram o segundo critrio de
julgamento para mensurar a utilizao do cui-
dado pr-natal.
Ressalta-se que, para utilizao desses dois
critrios, foi considerada a idade gestacional
do incio da assistncia pr-natal como sendo
a identificada na consulta de triagem no pr-
natal de baixo risco do HUM, mesmo se a ges-
tante j havia iniciado a assistncia pr-natal
em outra instituio, pelo fato de no ter sido
possvel identificar a idade gestacional de incio
da assistncia pr-natal quando a gestante j
havia iniciado o pr-natal em outra instituio.
CUIDADO PR-NATAL EM HOSPITAL UNIVERSITRIO
175
Resultados e discusso
A Tabela 1 classifica e compara a adequao da
utilizao do cuidado pr-natal do PPNBR/
HUM considerando os dois critrios.
Quanto idade gestacional de incio do cui-
dado pr-natal, a Tabela 1 demonstra que, em
relao ao critrio APNCU, o cuidado foi consi-
derado timo para 30,3% das gestantes; ade-
quado para 25,2%; intermedirio para 42,0% e
inadequado para 2,5% das mulheres. Quando
comparado ao ndice do PHPN, a adequao
da utilizao do cuidado pr-natal foi de 55,5%,
e a inadequao, de 44,5%.
Ao considerar-se o nmero de consultas de
pr-natal, observou-se que, de acordo com o
critrio APNCU, o cuidado pr-natal foi timo
para 10% das gestantes; adequado para 48,8%;
intermedirio para 38,7% e no houve inade-
quao para esse ndice. Por outro lado, con-
forme critrios do PHPN, o cuidado recebido
foi classificado como adequado para 91,6% das
mulheres e inadequado para 8,4%.
Portanto, ao considerar-se o sumrio do n-
dice de adequao (APNCU e PHPN), a utiliza-
Tabela 1
ndice comparativo de adequao na utilizao do cuidado pr-natal segundo
critrios do ndice de Adequao da Utilizao do Cuidado Pr-natal (APNCU)
e Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN).
Critrio de avaliao APNCU PHPN
n % n %
Utilizao do cuidado pr-natal
timo 36 30,3
Adequado 30 25,2 66 55,5
Intermedirio 50 42,0
Inadequado 3 2,5 53 44,5
Adequao dos cuidados recebidos
timo 12 10,0
Adequado 58 48,8 109 91,6
Intermedirio 46 38,7
Inadequado 10 8,4
Ignorado 3 2,5
Sumrio do ndice de adequao
na utilizao do cuidado pr-natal
timo 5 4,2
Adequado 39 32,8 66 55,5
Intermedirio 19 16,0
Inadequado 53 44,5 53 44,5
Ignorado 3 2,5
Fonte: Nagahama
7
.
Nagahama EEI, Santiago SM
176
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006
o do cuidado pr-natal foi inadequado para
53 (44,5%) gestantes. Esse resultado foi atribu-
do ao incio tardio da assistncia pr-natal
(aps o ms 4) e no ao nmero insuficiente de
visitas, pois no houve inadequao dos cuida-
dos recebidos (relativo ao nmero de consultas
de pr-natal) ao utilizar-se o ndice APNCU.
Este mensura a adequao do cuidado pr-na-
tal, ajustando o nmero de consultas de pr-
natal para a idade gestacional de incio e do
trmino da assistncia (ocorrncia do parto), o
que no ocorre ao utilizar-se o ndice do PHPN,
que avalia como adequadas seis consultas de
pr-natal, independente dos dois fatores con-
siderados no ndice APNCU.
Chama ateno, neste estudo, o fato de que,
ao identificar a procedncia das 53 mulheres
que iniciaram tardiamente o pr-natal no HUM
(aps o ms 4), o incio tardio da assistncia,
representada por 36 (68%) gestantes, ocorreu
devido transferncia espontnea de outro ser-
vio 78% deslocaram-se do Posto de Sade
prximo sua residncia.
Tase
12
aponta a ocorrncia de peregrina-
o das mulheres em busca de assistncia pr-
natal, e Oliveira
13
ressalta, em seu trabalho,
que os principais fatores que tm contribudo
para a busca da gestante pelo cuidado pr-na-
tal em outras instituies de sade constituem
a qualidade tcnica e humana dos profissionais
de sade.
No Municpio de Maring, dois estudos rea-
lizados em ncleos integrados de sade de-
monstram o aumento expressivo da busca, pe-
la populao, de atendimento em servios de
sade fora da sua rea de abrangncia
14,15
.
Campos
16
afirma que a adscrio da clien-
tela determinada unidade de sade mensura
diretamente o grau de qualidade ou de resolu-
tividade da mesma. Segundo o autor, existem
aqueles a quem no dada a opo e devem
compulsoriamente dirigir-se aos nicos servi-
os que os podem atender. Se os que podem
optar elegem determinado servio, porque o
servio escolhido deve ter, segundo a sua per-
cepo, determinada qualidade ou resolutivi-
dade para superar as das outras possveis op-
es.
Acrescenta-se a esse fato as caractersticas
do hospital universitrio centro de atendi-
mento mdico de alta complexidade e tecnolo-
gia , e a concepo que existe entre a popula-
o de que, quanto maior e mais complexo o
estabelecimento, melhor o atendimento
17
.
Ao comparar a adequao na utilizao do
cuidado pr-natal nos anos de 1998/2001, po-
de-se inferir que o percentual de gestantes que
obteve assistncia considerada como adequa-
da aumentou cerca de duas vezes nos anos
1999/2000, bem como houve diminuio no n-
mero de gestantes com assistncia pr-natal
classificada como intermediria e inadequada
(Tabela 2). Pelo fato de essa classificao de-
pender basicamente da idade gestacional de
incio da assistncia pr-natal (quanto mais
precoce, melhor o cuidado pr-natal), pode-se
apontar que duas mudanas na rotina de aten-
dimento influenciaram esse resultado. O pri-
meiro referiu-se ao aumento do nmero de en-
fermeiros no programa a partir de 1999, que
proporcionou ampliao do nmero de vagas
para atendimento pr-natal e aumento da ca-
pacidade de oferta do servio. Outro fator as-
sociou-se implantao da rotina de triagem
no ambulatrio para encaminhamento da ges-
tante ao ambulatrio de gestao de baixo ou
alto risco, o qual proporcionou agendamento
de consulta de pr-natal de forma mais gil.
Portanto, as referidas mudanas na rotina
de atendimento possibilitaram o ingresso pre-
coce no cuidado pr-natal.
Quando verificada a adequao da utiliza-
o do cuidado pr-natal para o grupo de mu-
lheres que iniciou o pr-natal no HUM, ou se-
ja, que no transferiram seu atendimento pr-
natal de outro servio para o HUM, observou-
se que 32% das mulheres iniciaram tardiamen-
te o acompanhamento pr-natal. Isso aponta
que existiram dificuldades no ingresso precoce
ao cuidado pr-natal no HUM.
Essa afirmao respaldada pelo estudo de
Scochi
18
, realizado no Municpio de Maring,
o qual identificou que a municipalizao pro-
piciou maior acesso da populao aos servios
de sade, todavia esse processo no foi acom-
panhado do desenvolvimento de aes preven-
tivas sistemticas. A autora apontou que as
mulheres esto estimuladas a fazer o pr-natal,
mas, por vezes, o servio de sade no est ap-
to a receb-las.
Nesse sentido, reporta-se ao conceito de
acessibilidade proposto por Fekete
8
, definido
como sendo o grau de ajuste entre as caracte-
rsticas dos recursos de sade e as da populao,
no processo de busca e obteno de assistn-
cia sade. A autora compreende que a acessi-
bilidade, enquanto componente do processo
de avaliao, resulta de fatores de diversas di-
menses, classificadas como de ordem geogr-
fica, organizacional, scio-cultural e econmi-
ca. Os dados obtidos no estudo indicaram que
existem obstculos no modo de organizao
dos recursos de assistncia sade, ou seja, em
sua acessibilidade organizacional.
Em relao ao nmero de consultas de pr-
natal, a Figura 1 aponta que o nmero de con-
CUIDADO PR-NATAL EM HOSPITAL UNIVERSITRIO
177
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006
sultas apresentou a seguinte ordem decrescen-
te de freqncia: 61 (51,3%) gestantes realiza-
ram dez ou mais consultas; 28 (23,5%), de oito
a nove consultas; 20 (16,8%), de seis a sete con-
sultas, e 10 (8,4%), menos que seis consultas.
Ao comparar-se o nmero de consultas de
pr-natal com parmetros recomendados pela
Organizao Mundial da Sade e MS, pode-se
inferir que 91,6% das mulheres tiveram atendi-
mento considerado como adequado; se com-
parado aos parmetros do programa Protegen-
do a Vida no Estado do Paran, esse ndice cor-
responde a 86,6%. Esses ndices foram superio-
res ao encontrado em estudos nas regies Sul e
Sudeste do Brasil, no qual observaram-se valo-
res que variaram de 50% a 77,5%
19
.
Em Maring, estudo de Scochi
18
evidenciou
que 80% das gestantes realizaram mais de seis
consultas de pr-natal, das quais, 38% ultrapas-
saram dez consultas, e Sapata
15
, ao avaliar pro-
grama de assistncia ao pr-natal de baixo risco
em ncleo integrado de sade, apontou que as
gestantes realizaram, em mdia, 6,6 consultas
mdicas.
Portanto, o nmero mdio de consultas de
pr-natal encontrado no presente estudo 9,8
consultas por gestante demonstrou ser supe-
rior aos parmetros mnimos recomendados
pelos rgos nacionais e internacionais de sa-
de, aos relatados em outros estudos brasileiros
e a pesquisas realizadas em servios pblicos
de sade do municpio.
Esse maior nmero de consultas poderia
apontar para a medicalizao da assistncia.
Contudo, como um dos objetivos do programa
constitui o desenvolvimento de trabalho tera-
putico que estimule a capacidade de autono-
mia das mulheres, esse indicador representa a
possibilidade de desenvolver continuamente
prticas educativas, o atendimento das neces-
sidades de sade individuais e maior durao
da relao profissional gestante.
Concluso
O estudo sugere que os fatores que contribu-
ram para o incio tardio da assistncia pr-na-
tal para 44,5% das gestantes foram os relacio-
nados ao servio: a busca por melhor qualida-
de no atendimento e a dificuldade para ingres-
so precoce no pr-natal do HUM. Observou-se
ainda que, segundo o ndice APNCU, no hou-
ve inadequao dos cuidados recebidos, indi-
cando que as consultas de pr-natal foram ga-
rantidas para todas as gestantes inscritas no
programa. Dessa forma, observou-se que a ina-
dequao do cuidado foi atribuda ao incio
tardio da assistncia pr-natal e no ao nme-
ro insuficiente de visitas, pois o nmero mdio
de consultas foi superior aos parmetros na-
cionais recomendados.
A aplicao de dois critrios de julgamento
para mensurar a utilizao do cuidado permi-
tiu concluses importantes, as quais no se-
riam conhecidas se fosse utilizado apenas o n-
dice do PHPN do MS. Contudo, uma ressalva
quanto ao uso do indicador APNCU referiu-se
utilizao do sumrio do ndice de adequa-
o na utilizao do cuidado pr-natal, o qual
Figura 1
Distribuio das gestantes segundo nmero de consultas com enfermeiro
do Programa Assistncia Pr-natal s Gestantes de Baixo Risco,
Hospital Universitrio de Maring, Paran, Brasil, 1998/2001.
Fonte: Nagahama
7
.
% 0
10
20
30
40
50
60
10 ou mais consultas 8 a 9 6 a 7 menos que 6
Tabela 2
Sumrio comparativo do ndice de adequao na utilizao do cuidado
pr-natal segundo critrio ndice de Adequao da Utilizao do Cuidado
Pr-natal entre os anos 1998/2001.
Sumrio Ano
1998 1999 2000 2001
(%) (%) (%) (%)
Adequado 20,0 35,6 48,4 20,0
timo 6,7 6,4
Intermedirio 20,0 15,7 9,9 40,0
Inadequado 60,0 42,2 40,0 40,0
Fonte: Nagahama
7
.
Nagahama EEI, Santiago SM
178
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006
no permitiu distinguir se a inadequao dos
cuidados no pr-natal foi atribuda ao incio
tardio da assistncia ou ao nmero insuficien-
te de visitas.
Kaestner
20
afirma que a utilizao do cui-
dado pr-natal est relacionada a diversos fa-
tores, seja os ligados gestante ou ao servio
de sade. Sendo o processo de trabalho envol-
vido na rea da sade complexo e, ao mesmo
tempo, determinante nos resultados. A avalia-
o do processo reafirmou sua relevncia ao
apontar as diferentes dimenses intervenien-
tes no cuidado pr-natal. A avaliao do pro-
cesso de ateno pr-natal do programa per-
mitiu inferir que o principal entrave para a uti-
lizao do servio de sade encontrou-se na
forma de sua organizao, que mostrou ser um
obstculo ao ingresso precoce da gestante ao
cuidado.
Dessa forma, necessrio que os servios
de sade estabeleam estratgias que viabili-
zem o ingresso precoce das gestantes no pr-
natal, que garantam a oferta e acesso aos servi-
os e, principalmente, que promovam melho-
rias na qualidade da assistncia prestada mu-
lher no ciclo gravdico puerperal.
Colaboradores
E. E. I. Nagahama redigiu a primeira verso e elabo-
rou a verso final do texto. S. M. Santiago orientou e
revisou o artigo final.
Resumo
O objetivo do estudo foi avaliar o processo de ateno
pr-natal referente utilizao do cuidado pr-natal
do Programa Assistncia Pr-natal s Gestantes de
Baixo Risco do Hospital Universitrio de Maring, Pa-
ran, Brasil. Compreendeu a seleo de critrios de
qualidade que avaliaram a precocidade no ingresso e
a adequao do nmero de consultas de pr-natal,
mensuradas conforme o Programa de Humanizao
do Pr-natal e Nascimento do Ministrio da Sade e
ndice de Adequao da Utilizao do Cuidado Pr-
natal. O estudo demonstrou que 44,5% gestantes ini-
ciaram tardiamente o pr-natal, o que pode sugerir
uma oferta limitada de vagas e a busca por melhor
qualidade na ateno, demonstrada pela transfern-
cia espontnea de gestantes de outros servios para o
programa. As consultas de pr-natal foram garanti-
das, sendo o nmero mdio 9,8 consultas por gestan-
te superior aos parmetros nacionais recomendados.
Os indicadores utilizados e desenvolvidos para a ava-
liao de processo identificaram que o servio ainda
apresenta obstculos ao acesso organizacional, neces-
sitando, assim, da definio de estratgias que garan-
tam essa diretriz fundamental do SUS.
Cuidado Pr-natal; Avaliao dos Servios; Servios de
Sade Materna
CUIDADO PR-NATAL EM HOSPITAL UNIVERSITRIO
179
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):173-179, jan, 2006
Referncias
1. Tanaka ACA. Mortalidade materna: reflexo da m
qualidade e da desintegrao dos servios de
sade. Jornal da Rede Sade 2000; 20:5-8.
2. Grandi C, Sarasqueta P. Control prenatal: evalua-
cin de los requisitos bsicos recomendados para
disminuir el dao perinatal. J Pediatr (Rio J) 1997;
73:15-20.
3. Morais EN, Alflen TL, Spara P, Beitune PE. Mo-
mento e freqncia das visitas de pr-natal: reper-
cusses sobre os nascimentos pr-termo. RBGO
1988; 20:25-32.
4. Serruya SJ. A experincia do Programa de Huma-
nizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) do
Ministrio da Sade no Brasil [Tese de Doutora-
do]. Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas; 2003.
5. Donabedian A. The quality of medical care: a
concept in search of a definition. J Farm Pract
1982; 9:975-92.
6. Gil CRR. Avaliao de projetos: anlise do Projeto
UNI Londrina A avaliao como instrumento
da ao [Dissertao de Mestrado]. Londrina: Uni-
versidade Estadual de Londrina; 1995.
7. Nagahama EEI. Avaliao de um programa de as-
sistncia pr-natal: a questo da resolutividade
[Dissertao de Mestrado]. Campinas: Faculdade
de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de
Campinas; 2003.
8. Fekete MC. Estudo da acessibilidade na avaliao
dos servios de sade. In: Ministrio da Sade,
organizador. Desenvolvimento gerencial de uni-
dades bsicas de sade no distrito sanitrio. Pro-
jeto Gerus. Braslia: Ministrio da Sade/Organi-
zao Pan-americana de Sade; 1995. p. 177-84.
9. Kotelchuck M. An evaluation of the Kessner ade-
quacy of prenatal care index and a proposed ade-
quacy of prenatal care utilization index. Am J
Public Health 1994; 84:1414-20.
10. American College of Obstetricians and Gynecolo-
gists. Standards for obstetric-gynecologic ser-
vices. Washington DC: American College of Ob-
stetricians and Gynecologists; 1985.
11. Ministrio da Sade. Programa de Humanizao
no Pr-natal e Nascimento: informaes para ges-
tores e tcnicos. Braslia: Secretaria de Polticas
de Sade, rea Tcnica da Sade da Mulher; 2000.
12. Tase TH. Caracterizao das mulheres atendidas
em um hospital-escola referncia para gestao
de alto risco [Dissertao de Mestrado]. So Paulo:
Escola de Enfermagem, Universidade de So Pau-
lo; 2000.
13. Oliveira VM. Um lugar no cuidado pr-natal: pos-
sibilidades e opes das gestantes [Dissertao
de Mestrado]. So Paulo: Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2000.
14. Rainha ET. Anlise dos encaminhamentos reali-
zados pelo NIS II Vila Operria Maring PR,
para consulta especializada, em agosto de 1993
[Monografia de Especializao]. Maring: Depar-
tamento de Enfermagem, Universidade Estadual
de Maring; 1994.
15. Sapata MPM. Avaliao da assistncia ao pr-na-
tal de baixo risco no NIS II Mandacar 1997,
Maring/PR [Monografia de Especializao]. Ma-
ring: Departamento de Enfermagem, Universi-
dade Estadual de Maring; 1999.
16. Campos FE. Resolutividade: uma aproximao
avaliao qualitativa dos servios de sade [Tese
de Doutorado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional
de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz; 1988.
17. Medici AC. Hospitais universitrios: passado,
presente e futuro. Rev Assoc Med Bras 2001; 47:
149-56.
18. Scochi MJ. Municipalizao e avaliao de quali-
dade de servios de sade: uma anlise localiza-
da [Tese de Doutorado]. Rio de Janeiro: Escola
Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo
Cruz; 1996.
19. Neumann NA. Cobertura, qualidade e eqidade
da ateno ao pr-natal e ao parto, segundo a for-
ma de pagamento destes servios, em Cricima
SC [Tese de Doutorado]. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica, Universidade de So Paulo; 2000.
20. Kaestner R. Health insurance the quantity and
quality of prenatal care, and infant health. In-
quiry 1999; 36:162-75.
Recebido em 26/Fev/2004
Verso final reapresentada em 02/Mai/2005
Aprovado em 19/Jul/2005