2011 Perry Esample

DE
GUIA COMPLETO DE
Procedimentos e
Competncias
T RADUO DA
7
E DI O
PERRY
POTTER
ENFERMAGEM
PERRY
POTTER
ADAPTADO
REALIDADE A A EI IL S R R B
Stima Edio
Anne Grifn Perry
Patricia A. Potter
Subject Matter Expert
Paul L. Desmarais, PhD, RN, CCRN
Instructor
College of Nursing
University of Central Florida
Orlando, Florida
Stima Edio
2012 Elsevier Editora Ltda.
Traduo autorizada do idioma ingls da edio publicada por Mosby um selo editorial Elsevier Inc.
Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.
Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder ser reproduzida
ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos, mecnicos, fotogrcos,
gravao ou quaisquer outros.
ISBN: 978-85-352-4409-0
Copyright 2011 by Mosby, Inc., an afliate of Elsevier Inc. All rights reserved.
This edition of Mosbys Pocket Guide to Nursing Skills & Procedures, 7
th
edition. by Anne Grifn
Perry and Patricia A. Potter is published by arrangement with Elsevier Inc.
ISBN: 978-0-323-07454-4
Capa
Mello & Mayer Design
Editorao Eletrnica
Rosane Guedes
Elsevier Editora Ltda.
Conhecimento sem Fronteiras
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NOTA
O conhecimento mdico est em permanente mudana. Os cuidados normais de segurana devem
ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experincia clnica ampliam nosso conhecimento,
alteraes no tratamento e terapia base de frmacos podem ser necessrias ou apropriadas. Os
leitores so aconselhados a checar informaes mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes
de cada frmaco a ser administrado, para vericar a dose recomendada, o mtodo e a durao da
administrao e as contraindicaes. responsabilidade do mdico, com base na experincia e
contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para
cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por
eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicao.
O Editor
CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
P547m
7.ed.

Perry, Anne Grifn
Guia completo de procedimentos e competncias de enfermagem / Anne
Grifn Perry, Patricia A. Potter, Paul L. Desmarais ; [traduo de Renata
Scavone de Oliveira... et al.]. - 7.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.
640p. : il. ; 19 cm

Traduo de: Mosbys pocket guide to basic skills and procedures
Inclui bibliograa e ndice
ISBN 978-85-352-4409-0

1. Enfermagem - Manuais, guias, etc. I. Potter, Patricia Ann. II.
Desmarais, Paul L. III. Ttulo.
11-4054. CDD: 610.73
CDU: 616-083

04.07.11 08.07.11 027749
v
REVISO, ADAPTAO E SUPERVISO DA REVISO CIENTFICA
Reviso, Adaptao e Superviso da Reviso Cientca
Ivone Evangelista Cabral
Professora Associada do Departamento de Enfermagem Maternoinfantil
da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (EEAN/UFRJ)
Ps-doutorado em Mental Health and Transcultural Psychiatry. McGill
University. Montreal. Canad
Doutorado em Enfermagem
Reviso Cientca
Francimar Tinoco de Oliveira
Professora Assistente da EEAN/UFRJ
Mestrado em Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ)
Marluci Andrade Conceio Stipp
Ps-doutorado em Enfermagem
Doutorado em Enfermagem
Mestrado em Enfermagem
Traduo
Elisa da Conceio Rodrigues
Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem Maternoinfantil
(EEAN/UFRJ)
Doutorado em Cincias
Mestrado em Enfermagem
Eliseanne Nopper
Especializao em Psiquiatria Clnica pela Faculdade de Medicina de Santo
Amaro (FMSA) e Complexo Hospitalar do Mandaqui, So Paulo
Mdica pela FMSA/Organizao Santamarense de Educao e Cultura da
Universidade de Santo Amaro (OSEC/UNISA), So Paulo
Leda Shizuka Yogi
Fisioterapeuta
Mestrado em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (USP)
Marcela Jardim Gomes Elias
Farmacutica com Habilitao em Indstria pela Universidade Federal
Fluminense (UFF)
Mestrado em Farmacologia e Qumica Medicinal pela UFRJ
Maria de Lourdes Giannini
Tradutora
vi TRADUO
Maria dos Anjos Santos Rouch
Ps-graduao em Formao de Tradutores (Ingls/Portugus) pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC Rio)
Licenciatura em Portugus e Ingls pela Universidade Santa rsula, Rio de
Janeiro
BA in Fine Arts The University of Toledo/USA
Regina Machado Garcez
Graduao em Letras (Licenciatura Plena Ingls/Portugus Literaturas)
pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS)
Ps-graduao (Especializao) em Ingls pela UNISINOS
Certicado de Michigan (USA) e Certicado de Procincia em Ingls
(CPE)/Cambridge (Inglaterra)
Soraya Imon de Oliveira
Biomdica pela Universidade Estadual Paulista (UNESP)
Especializao em Imunopatologia e Sorodiagnstico pela Faculdade de
Medicina da UNESP
Doutorado em Imunologia pelo Instituto de Cincias Biomdicas da
Universidade de So Paulo (ICB-USP)
vii
A P R E S E N T A O
O Guia Completo de Procedimentos e Competncias de Enfermagem, 7 edi-
o, uma referncia prtica e fcil de carregar para estudantes e prossio-
nais no ambiente clnico. Ordenado por assuntos, mais de 80 procedimentos
comuns so apresentados em um formato claro, passo a passo, que inclui:

O objetivo de realizar cada aquisio de habilidade

Orientaes que ajudam os estudantes nas tarefas que precisam ser
delegadas aos prossionais de nvel mdio

Lista dos equipamentos necessrios

Raciocnio clnico que explica por que tcnicas especcas so usadas

Fotograas e desenhos coloridos, os quais oferecem reforo visual
Alm disso, os Alertas de Segurana esto includos nas tcnicas para
destacar informaes importantes sobre a segurana do paciente e a ec-
cia do desempenho. Diretrizes Atuais de Precauo Padro dos Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) so incorporadas ao longo do livro.
Os protocolos de pr e ps-procedimentos esto localizados no incio do
livro.
Caractersticas dessa edio

cone de luva para identicar quando as luvas devem ser usadas.

Novas fotograas coloridas so usadas ao longo do livro.

Informaes foram completamente atualizadas para toda competncia e
procedimento.

Resultados inesperados e intervenes relacionadas apresentam as
complicaes que ocorrem com frequncia e as respostas adequadas
para o cuidado do paciente.

Orientaes sobre Relatar e Registrar so oferecidas na apresentao de
cada habilidade.
Anne Grifn Perry
Patricia A. Potter
ix
S U M R I O
Avaliao de Parmetros Vitais
Procedimento 1 Vericao de Sinais Vitais: Pulso Apical e
Radial, 01
Procedimento 2 Vericao da Respirao, 03
Procedimento 3 Vericao da Presso Arterial por Ausculta:
Extremidades Superiores, Extremidades
Inferiores, Palpao, 08
Procedimento 4 Vericao da Presso Arterial com Aparelho
Digital, 18
Procedimento 5 Vericao da Oximetria de Pulso, 21
Procedimentos Relacionados Manuteno da
Oxigenao
Procedimento 6 Cuidados na Broncoaspirao, 27
Procedimento 7 Aspirao: Nasofarngea, Nasotraqueal e das
Vias Areas Articiais, 32
Procedimento 8 Oxigenoterapia: por Cnula Nasal, Mscara
de Oxignio, Tubo em T ou pela
Traqueostomia, 43
Procedimento 9 Cuidados com a Traqueostomia, 48
Procedimento 10 Cuidados com Dreno Torcico, 57
Procedimento 11 Aspirao: Fechada (em linha), 73
Procedimento 12 Espirometria de Incentivo, 76
Procedimentos Relacionados Nutrio
Procedimento 13 Alimentao Enteral por Sonda de
Gastrostomia ou Jejunostomia, 78
Procedimento 14 Alimentao Enteral por Sonda Nasogstrica,
85
Procedimento 15 Sonda Nasoenteral: Insero, Irrigao e
Remoo, 92
Procedimento 16 Sonda Nasogstrica para Descompresso
Gstrica: Insero e Remoo, 103
Procedimentos Relacionados Eliminao Intestinal
Procedimento 17 Enemas, 111
Procedimento 18 Impactao Fecal: Remoo Digital, 119
Procedimento 19 Cuidados com Ostomias (Bolsas Coletoras),
123
x SUMRIO
Procedimentos Relacionados Eliminao Vesical
Procedimento 20 Medida do Volume Urinrio, 128
Procedimento 21 Uripen: Dispositivo para Incontinncia
Urinria, 132
Procedimento 22 Cuidados com Cateter Suprapbico, 136
Procedimento 23 Cateter Urinrio de Demora, de Alvio:
Cuidados e Remoo, 140
Procedimento 24 Irrigao Vesical, 156
Procedimento 25 Desvio Urinrio: Manuteno de um Desvio
Urinrio Continente, 163
Procedimento 26 Desvio Urinrio: Uso de Bolsas em um Desvio
Urinrio Incontinente, 171
Procedimentos Relacionados Mobilidade, Transferncia
e Segurana do Paciente
Procedimento 27 Dispositivos Assistivos: Deambulao com
Muletas, Bengala e Andador, 176
Procedimento 28 Dispositivo de Movimentao Passiva
Contnua, 190
Procedimento 29 Leitos Especiais: Fluidizados a Ar, Suspenso a
Ar, Reclinveis, 194
Procedimento 30 Elevadores Mecnicos, 203
Procedimento 31 Preveno de Quedas em Servios de Sade,
209
Procedimento 32 Dispositivo de Compresso Sequencial e Meias
Elsticas, 218,
Procedimento 33 Aplicao de Conteno, 224
Procedimento 34 Ambiente Livre de Conteno, 232
Procedimento 35 Precaues nas Convulses, 236
Procedimentos Relacionados Administrao de
Medicamentos e Coleta de Sangue
Procedimento 36 Administrao de Medicamentos por Via Oral,
242
Procedimento 37 Administrao de Medicamentos por Sonda
Nasogstrica, 251
Procedimento 38 Administrao de Medicamento Ocular:
Colrios e Pomadas, 257
Procedimento 39 Administrao de Gotas Otolgicas, 265
Procedimento 40 Administrao de Medicamentos Tpicos
Cutneos, 270
Procedimento 41 Inaladores Dosimtricos, 278
Procedimento 42 Insero de Supositrio Retal, 285
SUMRIO xi
Procedimento 43 Analgesia Controlada pelo Paciente, 291
Procedimento 44 Injeo Intradrmica, 295
Procedimento 45 Injeo Intramuscular, 300
Procedimento 46 Injeo Subcutnea, 308
Procedimento 47 Infuso Subcutnea Contnua, 315
Procedimento 48 Puno Venosa Perifrica, 321
Procedimento 49 Puno Venosa: Coleta de Amostras de Sangue
e Culturas por Seringa e pelo Mtodo de
Vacutainer, 336
Procedimento 50 Infuso de Sangue, 348
Procedimento 51 Administrao de Medicamentos por
Via Intravenosa: por Sistemas de Infuso
Intermitente e Minibombas Infusoras, 357
Procedimento 52 Administrao de Medicamentos por Via
Intravenosa: Injeo em Bolo, 367
Procedimento 53 Analgesia Epidural, 375
Procedimento 54 Preparao de Medicamentos Parenterais:
Ampolas e Frascos-ampolas, 382
Procedimento 55 Preparao de Medicamentos Parenterais:
Mistura em uma Seringa, 391
Procedimento 56 Preparao de Medicamentos Intravenosos:
Diluio de Medicamentos em Grandes
Volumes de Solues, 398
Procedimento 57 Cuidados com Acesso Venoso Perifrico:
Controle da Velocidade de Fluxo da Soluo,
Troca do Equipo de Infuso e da Soluo,
Cuidados com Curativos, 404
Procedimento 58 Cuidados com o Cateter Central de Insero
Perifrica, 418
Procedimento 59 Cuidados com Dispositivos de Acesso Venoso
Central: CVC, Portas, 426
Procedimentos Aplicados aos Cuidados Corporais e no
Ps-operatrio
Procedimento 60 Cuidado Oral: Pessoas Inconscientes ou
Debilitadas, 440
Procedimento 61 Cuidado com as Unhas e os Ps, 445
Procedimento 62 Cuidado no Ps-operatrio: Exerccios, 451
Procedimento 63 Cuidado na Remoo de Suturas e Grampos,
461
Procedimento 64 Cuidado na Irrigao Ocular, 468
Procedimento 65 Cuidado na Irrigao Otolgica, 472
Procedimento 66 Cuidado na Irrigao Vaginal, 476
xii SUMRIO
Procedimento 67 Cuidado na Aplicao de Frio, 482
Procedimento 68 Cuidado no Uso de Aquatermia e Almofadas
Trmicas, 488
Procedimento 69 Cuidado na Aplicao de Calor mido
(Compressas e Banho de Assento), 492
Procedimento 70 Cuidado no Uso de Desbrilador Automtico
Externo, 498
Procedimento 71 Cuidado no Uso de Cobertores para
Hipotermia e Hipertermia, 503
Procedimentos Relacionados ao Tratamento de Feridas
Procedimento 72 Curativos: Secos e midos-Secos, 507
Procedimento 73 Curativos: Hidrocoloide, de Espuma ou
Absortivos, 515
Procedimento 74 Curativos: Transparentes, 521
Procedimento 75 Tratamento de Feridas com Presso Negativa,
525
Procedimento 76 Dispositivos de Drenagem de Feridas: Jackson-
Pratt, Hemovac, 533
Procedimento 77 Irrigao de Ferida, 539
Procedimentos Relacionados a lceras por Presso
Procedimento 78 Avaliao de Risco para lceras por Presso,
545
Procedimento 79 Tratamento de lceras por Presso, 556
Procedimentos Relacionados Proteo do Paciente e do
Prossional
Procedimento 80 Precaues de Isolamento, 566
Procedimento 81 Uso de Luvas Estreis, 580
Procedimento 82 Tcnica Estril: Colocao e Remoo de
Toucas, Mscaras e culos de Proteo, 586
Procedimento 83 Dispositivo Acapella, 591
Apndice: Diretrizes para a Lavagem das Mos verso revisada
pelo CDC, 595
Bibliograa, 597
Lista No Use de Abreviaes da Joint Commission, 609
Protocolos, 610
ndice, 612
57
P R O C E D I ME N T O 10
Cuidados com Dreno
Torcico
Um dreno torcico um cateter inserido atravs do trax para remover ui-
dos e/ou ar e promover a reexpanso pulmonar. Um dreno pleural inse-
rido quando o ar ou lquido penetra no espao pleural, comprometendo
a oxigenao ou a ventilao (p. ex., trauma no trax, cirurgia aberta de
trax ou um grande derrame pleural). Um sistema de drenagem torcica
fechada, com ou sem aspirao, ligado ao dreno torcico para promover
a drenagem do ar e dos lquidos. A reexpanso pulmonar ocorre quando o
uido ou o ar removido do espao pleural. O dreno torcico normalmente
inserido por um mdico
1
(Tabela 10-1).
Consideraes na Delegao de Tarefas
No se recomenda a delegao desse procedimento ao prossional de en -
fermagem de nvel mdio (PENM). Entretanto, ele pode ajudar em outros
aspectos dos cuidados do paciente, tais como monitoramento dos sinais
vitais. Antes de delegar os aspectos do cuidado, o enfermeiro dever infor-
mar ao PENM sobre:

O posicionamento adequado do paciente com drenos para facilitar a
drenagem torcica e o funcionamento adequado do sistema.

Como deambular e como realizar a transferncia de pacientes com
dreno torcico.

Informar ao enfermeiro sobre quaisquer alteraes nos sinais
vitais, dor no peito ou falta de ar sbita, cmara de selo dgua com
borbulhamento excessivo ou sistema desconectado, mudana do tipo
e quantidade de drenagem, hemorragia sbita, ou a cessao sbita do
borbulhamento.
Material

Sistema de drenagem torcica descartvel

Fonte e equipamento de suco (sistema de parede ou porttil):
Sistema de suco em selo dgua: Adicionar gua estril ou soluo
salina normal (SF 0,9%) em um dreno em U com selo dgua para
cobrir menos de 2,5 cm, gua estril ou SF 0,9% despejando-o na
cmara de controle da suco, se for o caso de a suco ser utilizada
(ver instrues do fabricante)
Sistema sem selo dgua: Adicionar um frasco de 30 mL de cloreto de
sdio injetvel ou de gua, seringa de 20 mL, agulha de calibre 21 e
bolas de algodo com antissptico

Luvas de procedimentos

Esponjas de gaze estril

Anestsico local, se no for um procedimento de emergncia
1
Nota da Reviso Cientca: nos Estados Unidos, esse procedimento pode ser realizado
por um enfermeiro de prtica avanada, dependendo da legislao local.
58 PROCEDIMENTO 10 Cuidados com Dreno Torcico
TABELA 10-1 Papel do Mdico e do Enfermeiro na
Insero de Dreno Torcico
Papel Objetivo
Explicar ao paciente o objetivo,
o procedimento e possveis
complicaes, e obter o termo
de consentimento assinado pelo
paciente.
Fornece a informao para o
consentimento.
Ter o medicamento para dor
disponvel para a administrao,
antes ou imediatamente aps a
insero do dreno torcico quando
apropriado, e de acordo com a
condio do paciente.
A analgesia melhora o conforto
do paciente durante todo o
procedimento e auxilia o paciente
nas respiraes profundas,
apropriadas para promover a
reexpanso pulmonar e a drenagem
de lquido no espao pleural.
Realizar a higiene das mos. Fazer
a limpeza da parede torcica com
antissptico.
Reduz a transmisso de micro-
organismos.
Colocar mscara e calar luvas. Mantm a assepsia cirrgica.
Colocar toalhas estreis na rea de
insero do dreno torcico.
Mantm a assepsia cirrgica.
Aplicar anestsico local e esperar
um tempo para fazer efeito.
Diminui a dor durante o
procedimento.
Pinar o dreno torcico prximo
linha de inciso. O mdico mantm
o dreno torcico pinado at que
o sistema esteja conectado ao selo
dgua.
Insere o dreno torcico dentro do
espao pleural. O pinamento evita
a entrada do ar atmosfrico para
dentro do trax e com isso piora o
pneumotrax.
Suturar o local do dreno, se realizar
for poltica da instituio ou a
preferncia do mdico.
Fixa o dreno torcico no local.
Cobrir o local de insero torcica
com uma gaze estril 4 4 e um
curativo grande para formar
curativo oclusivo preso com uma
bandagem elstica (Elastoplast). A
gaze estril com petrolato usada
ao redor do dreno.
Mantm dreno no local e oclui o
local em torno do dreno. Ajuda a
estabilizar o dreno de trax e prende
o curativo rmemente no local. A
gaze estril com petrolato ajuda a
impedir a entrada de bactrias e o
vazamento de ar.
Sistema de Selo Dgua
Remover a tampa do conector nal
do dreno de drenagem torcica
do paciente, com a tcnica estril.
Prender a tubulao de drenagem
ao dreno torcico e ao sistema de
drenagem.
O enfermeiro responsvel pela
montagem correta do sistema,
pela adequada quantidade de gua
do selo de gua, se o curativo est
protegido e se o dreno torcico est
rmemente conectado ao sistema
de drenagem.
PROCEDIMENTO 10 Cuidados com Dreno Torcico 59

Bandeja de dreno torcico (todos os itens so estreis): bisturi (1), pina
clampe, pina de borracha pequena, porta agulhas, lminas para bisturi
n
o
10, suturas de seda 3-0, forro de bandeja (campo estril), pina Kelly
curva de 20 cm (2), esponjas 4 4 (10), tesoura para sutura, toalha de
mo (3)

Gaze com petrolato (vaselina), gaze grande para curativo (2) e
esparadrapo ou bandagem elstica (Elastoplast
) de 10 cm

Touca para cabelo

Mscara facial/protetor facial

Luvas estreis

Pina hemosttica com pontas de borracha para cada dreno torcico (2)

Fita adesiva de 2,5 cm para reparar conexes

Estetoscpio, esgmomanmetro e oxmetro de pulso
Papel Objetivo
Suco em Selo Dgua
Ligar o sistema de suco ou
supervisionar o enfermeiro que o
conecta, se a suco for utilizada.
O mdico responsvel por
determinar e vericar a quantidade
de lquido que ser adicionada
cmara de controle de suco e
prescrever o ajuste de suco.
Sistema Sem gua
Remover a tampa do conector nal
do dreno de drenagem torcica
do paciente com a tcnica estril.
Prender os tubos de drenagem
ao dreno torcico e ao sistema de
drenagem.
O enfermeiro responsvel por
assegurar que o sistema est
congurado corretamente e o dreno
est conectado com segurana ao
sistema de drenagem.
Suco Sem gua
Ligar a fonte de suco. Posicionar
o nvel da boia segundo a
congurao prescrita.
O mdico responsvel pela
prescrio do nvel da boia e do
ajuste de suco.
O mdico ou enfermeiro adiciona
gua esterilizada ou SF 0,9% ao
indicador de diagnstico.
Permite a garantia rpida de
que o sistema est funcionando
corretamente.
Desfazer o pinamento do dreno
torcico.
Conecta o dreno torcico
drenagem.
Em ambos sistemas, o mdico
solicita e avalia os raios X.
Verica o posicionamento correto
do dreno torcico.
TABELA 10-1 Papel do Mdico e do Enfermeiro na
Insero de Dreno Torcico Cont.
Implementao
ETAPA JUSTIFICATIVA
1 Completar o protocolo
pr-procedimento.
2 Realizar o controle dos sinais
vitais inicial e a intervalo,
saturao de oxignio (SpO
2
) e
nvel de conscincia.
Fornece os dados iniciais. O
paciente deve ser monitorado
para angstia respiratria,
alteraes dos sinais vitais e
diminuio da oxigenao, que
podem indicar uma alterao na
orientao.
3 Avaliar a condio respiratria. Pacientes com necessidade de
drenos torcicos tm oxigenao
e ventilao decientes.
4 Avaliar o paciente para alergias
conhecidas. Perguntar ao
paciente se ele j teve algum
problema com medicamentos,
ltex ou qualquer produto
aplicado na pele.
A iodopovidona e a clorexidina
so antisspticos utilizados na
limpeza da pele (Coughlin et
al., 2006). A lidocana um
anestsico local administrado
para diminuir a dor. O dreno
torcico ser xado no local
correto com esparadrapo.
A iodina, a lidocana e o
esparadrapo so alrgenos
comuns.
5 Revisar o registro de medicao
do paciente para a terapia de
anticoagulao.
A terapia de anticoagulao
como a aspirina, a warfarina,
a heparina ou os inibidores da
agregao plaquetria, tais como
a ticlopidina ou o dipiridamol
podem aumentar a perda
sangunea relacionada com o
procedimento.
6 Para pacientes com dreno
torcico, observar:
a O curativo do dreno torcico
e as reas ao redor da insero
do dreno.
Assegura que o curativo esteja
intacto e a permanncia do
selo oclusivo permanea sem
vazamento de lquidos e que a
rea ao redor da insero esteja
livre de drenagem ou irritao na
pele (Carroll, 2002).
ETAPA JUSTIFICATIVA
b Drenos com toro, dobras
ou cogulos
Mantm um sistema de
drenagem desobstrudo e livre,
prevenindo-se contra o acmulo
de lquidos na cavidade torcica.
Pode ocorrer um ensema
subcutneo se o dreno estiver
bloqueado ou torcido. Quando
o dreno estiver enrolado,
torcido ou coagulado, estar
com a drenagem impedida,
consequentemente haver
um aumento no risco de
pneumotrax de tenso ou de um
ensema.
c O sistema de drenagem
torcica dever permanecer
na posio vertical e abaixo
do nvel de insero do dreno.
Um sistema de drenagem vertical
facilita a drenagem e mantm o
selo dgua funcionante.
7 Montar o sistema de drenagem
prescrito:
Nota: Abrir o sistema quando o
mdico estiver pronto para inserir
o dreno torcico.
A abertura antecipada do sistema
de drenagem torcica aumenta
o risco para a contaminao do
equipamento estril.
a Preparar o sistema de
drenagem com selo dgua
(vericar a orientao do
fabricante)
Permite que o ar deslocado passe
para a atmosfera.
(1) Colocar em uso o sistema
de drenagem torcica.
Remover os invlucros
e preparar-se para
congurar o sistema.
Mantm a esterilidade do sistema.
O sistema embalado para
uso operacional em condies
ambientais estreis.
(2) Enquanto mantm a
esterilidade da tubulao
de drenagem, colocar
o sistema na posio
vertical e adicionar
gua estril ou SF 0,9%
no compartimento
apropriado.
Reduz a possibilidade de
contaminao.
(a) Sistema de duas
cmaras (sem suco):
Adicionar 2 cm de gua
estril cmara de selo
dgua
O selo dgua cria uma vlvula
unidirecional permitindo que
uido e ar drenem do trax do
paciente e no retornem (Roman
e Mercado, 2006).
ETAPA JUSTIFICATIVA
(segunda cmara), o
que suciente para
submergir o dreno de
selo dgua e criar uma
vlvula unidirecional
(Roman e Mercado,
2006).
(b) Sistema de trs cmaras
(com suco): Adicionar
cmara de selo
dgua (cmara do
meio), 2 cm de gua
estril. Adicionar a
quantidade de soluo
estril prescrita pelo
prossional de sade,
ao frasco de controle
de suco (terceira
cmara), normalmente
20 cm. Conectar o
dreno da cmara de
controle de suco
fonte de suco.
A quantidade de lquido na cmara
de controle de suco controla
a intensidade da suco, e no a
quantidade de suco distribuda
a partir de fonte de suco
externa, tais como a unidade
de suco de parede ou porttil
(Roman e Mercado, 2006). Por
exemplo, 20 cm de gua em
aproximadamente 20 cm de
presso.
(c) Sistema de suco seca:
Preencher a cmara de
selo dgua com 2 cm
de gua estril. Ajustar
o painel de controle
de suco ao nvel de
suco prescrito; a
suco variar de 10
a 40 cm de presso
da gua. A ventilao
da cmara de controle
de suco nunca
deve estar obstruda
enquanto a suco for
utilizada.
Nota: No sistema
de suco seca, NO
obstruir a vlvula
de alvio de presso
positiva. Isso permite
que o ar escape.
A vlvula de controle automtico
do aparelho de suco seca ajusta
as alteraes de vazamento de
ar do paciente e a utuao na
fonte e no vcuo, para fornecer a
quantidade de suco prescrita.
(Roman e Mercado, 2006)
Promove um fator de segurana
na liberao da presso negativa
excessiva na atmosfera atravs
do controle de vazo da suco.
Muito pouca suco impede
a reexpanso pulmonar e
aumenta o risco do paciente
adquirir infeco, atelectasia e
pneumotrax de tenso. A suco
excessiva pode causar danos
ao tecido pulmonar e perpetua
o vazamento de ar existente
(Allibone, 2003).
ETAPA JUSTIFICATIVA
b Preparar o sistema de
drenagem sem gua (vericar
orientao do fabricante):
(1) Remover os invlucros
estreis e preparar
a montagem do
equipamento.
Mantm a esterilidade do sistema.
O sistema embalado para
uso operacional em condies
ambientais estreis.
(2) Para um sistema de duas
cmaras (sem suco),
nada adicionado ou
necessita ser feito para o
seu funcionamento.
O sistema de duas cmaras
sem gua est pronto para ser
conectado ao dreno torcico do
paciente depois da abertura das
embalagens.
(3) Para um sistema de trs
cmaras sem gua com
suco, conectar o dreno
da cmara de controle de
suco fonte de suco.
A fonte de suco fornece uma
presso negativa adicional ao
sistema.
(4) Instilar com uma seringa
15 mL de gua esterilizada
ou SF 0,9% no indicador
de diagnstico localizado
na parte superior do
sistema.
A instilao de gua no indicador
de diagnstico permite observar
pela janela o aumento e a
diminuio do vazamento de
ar. O borbulhamento constante
da esquerda para a direita e o
balano so sinais anormais e
podem indicar um vazamento
de ar.
8 Fornecer duas pinas
hemostticas revestidas ou
clamps aprovados para cada
dreno torcico, presos cabeceira
da cama do paciente com ta
adesiva. Os drenos torcicos
s podem ser pinados sob
circunstncias especcas, por
solicitao mdica, ou de acordo
com a poltica e procedimentos
de enfermagem:
As pinas hemostticas revestidas
tm uma cobertura para impedir
que a pina penetre no dreno
torcico medida que trocada.
O uso dessas pinas hemostticas
revestidas ou outros clamps
evitam o retorno de ar no espao
pleural (Allibone, 2003).
a Para avaliar o vazamento de
ar (Tabela 10-2).
b Para rapidamente esvaziar
ou trocar os sistemas
descartveis.
TABELA 10-2 Soluo de Problemas com o Dreno
Torcico
Avaliao Interveno
Um vazamento de ar pode ocorrer
no local da insero, na conexo
entre o dreno e a drenagem
ou dentro dos dispositivos de
drenagem propriamente dito.
Determinar quando o vazamento
de ar ocorre durante um ciclo
respiratrio (p. ex., a inspirao
ou a expirao). O borbulhamento
contnuo que observado na
cmara em selo d'gua e no selo
dgua indica um vazamento
durante as fases inspiratria e
expiratria (Cerfolio, 2005).
Verique todas as conexes entre
o dreno torcico e o sistema de
drenagem.
Localize o vazamento pelo
pinamento do dreno em intervalos
diferentes ao longo do dreno. Os
vazamentos so corrigidos quando
o borbulhar constante para.
Se estiver presente no sistema
de drenagem torcica, como o S
Sahara 1100a Pleurevac
, observe
o medidor de vazamento de ar
para determinar o tamanho do
vazamento.
Avaliar a localizao do vazamento
por pinamento do dreno torcico
com duas pinas de borracha
revestidas ou sem dente, prximo
parede torcica. Se no estiver
borbulhando, o vazamento de ar
ocorre no interior do trax do
paciente ou no local de insero
do trax.
Desfaa o pinamento do dreno,
reforce o curativo torcico e
notique ao mdico imediatamente.
Deixar o dreno torcico pinado
pode levar a um colapso do
pulmo, desvio do mediastino e
eventual colapso do outro pulmo
por acmulo de presso do ar na
cavidade pleural.
Se borbulhamento continuar com
os clampes prximos parede
torcica, mover gradualmente um
clampe de cada vez para baixo na
tubulao de drenagem, longe do
paciente e em direo cmara de
controle de suco. Quando parar
de borbulhar, o vazamento est na
seo do dreno ou na conexo entre
as pinas.
Substituir dreno ou xar a conexo
e liberar as pinas.
Se o borbulhar ainda continuar,
indica que o vazamento est no
sistema de drenagem.
Alterar o sistema de drenagem.
Tenha certeza de que os drenos
torcicos estejam desobstrudos:
retirar as pinas, eliminar as tores
ou eliminar a ocluso.
A avaliao do pneumotrax de
tenso indicada por:
Desconforto respiratrio grave
Baixa saturao de oxignio
Dor no peito
Ausncia de murmrio vesicular
no lado afetado
Os drenos torcicos obstrudos
retm ar no espao intrapleural
quando vazamento de ar se origina
dentro do trax. Informar ao
mdico imediatamente e se preparar
para inserir outro dreno torcico.
A vlvula de utter (Heimlich)
ETAPA JUSTIFICATIVA
c Para avaliar se o paciente
est pronto para ter o dreno
torcico removido (o qual
realizado por solicitao
mdica); monitorar o
paciente para possvel
pneumotrax recorrente
(Roman e Mercado, 2006).
9 Posicionar o paciente: Durante
a insero do dreno torcico, o
paciente dever ser posicionado
de modo que as costas e o lado
em que o dreno ser colocado
estejam acessveis ao prossional
de sade.
Permite a drenagem ideal do uido
e/ou do ar.
10 Realizar a higiene
das mos e calar luvas de
procedimentos. Administrar a
pr-medicao, como sedativos
ou analgsicos, conforme
prescrio.
organismos. Reduz a ansiedade
e dor do paciente durante o
procedimento.
PONTO CRTICO NA TOMADA DE DECISO: Os sedativos e analgsicos podem
alterar os sinais vitais dependendo da dose e da tolerncia do paciente.
Acompanhar de perto as alteraes da presso arterial e da respirao.
11 Fornecer apoio psicolgico ao
paciente.
Avaliao Interveno
Desvio da traqueia para o lado
no afetado
Hipotenso e sinais de choque
Taquicardia
ou uma agulha de calibre grande
pode ser utilizada para a liberao
emergencial a curto prazo da
presso no espao intrapleural.
Tenha o equipamento de
emergncia, oxignio e carrinho de
ressuscitao disponveis porque a
condio de risco de vida.
O tubo do selo dgua no est mais
submerso em lquido estril por
causa da evaporao.
Adicione gua estril cmara de
selo d'gua at que a ponta distal da
cmara que 2 cm abaixo do nvel
da superfcie.
TABELA 10-2 Soluo de Problemas com o Dreno
Torcico Cont.
257
Administrao de
Medicamento Ocular:
Colrios e Pomadas
O olho o rgo mais sensvel em que se aplica medicaes. A crnea
ricamente suprida de bras nervosas sensitivas. Tenha cuidado e evite insti-
lar medicamentos diretamente na crnea. O saco conjuntival, por ser bem
menos sensvel, um local mais adequado instilao da medicao.
Qualquer paciente que esteja recebendo medicao ocular tpica deve
aprender a autoadministr-la, especialmente aqueles que apresentam glau-
coma, que frequentemente precisam administrar a medicao por toda a
vida para controlar a doena. Os enfermeiros podem orientar os pacientes
durante a administrao dos medicamentos. Em certas ocasies, ser neces-
srio que os familiares do paciente aprendam o modo correto de aplicar
medicamentos oculares. Esse aprendizado particularmente necessrio
logo aps a cirurgia, quando a viso do paciente est to comprometida
que torna-se difcil preparar todos os materiais necessrios e manipular os
aplicadores de modo correto.
A irrigao oftalmolgica no pode ser delegada ao pessoal de enfermagem
de nvel mdio. O enfermeiro orienta sua equipe sobre os seguintes aspectos:

Potenciais efeitos colaterais das medicaes e relato de sua ocorrncia.

A possibilidade de comprometimento visual temporrio aps a
administrao de medicaes oculares.
No Brasil, segundo a Lei do Exerccio Prossional de Enfermagem,
7.498/86, no h impedimento de o pessoal de nvel mdio de enfermagem
(tcnico e auxiliar de enfermagem) administrar medicamentos por via ocular.
Trata-se de uma atividade que deve ser realizada sob superviso do enfermeiro.
Material

Frasco de medicamento com conta-gotas ocular estril, tubo de pomada
ou disco de medicao intraocular

Chumao de algodo ou pedaos de compressa

Cuba rim cheia de gua morna e toalha de banho

Emplastro ocular e ta adesiva (opcional)


Prescrio mdica
Implementao
ETAPA JUSTIFICATIVA
pr-procedimento.

258 PROCEDIMENTO 38 Administrao de Medicamento Ocular
ETAPA JUSTIFICATIVA
2 Vericar com preciso a dose
que foi prescrita, conforme o
registro na prescrio mdica.
Vericar o nome do paciente,
o nome e a dose do frmaco, a
via de administrao, o nmero
de gotas (em caso de medicao
lquida) e o olho (da direita, da
esquerda, ou ambos) que deve
receber o medicamento.
Garante a correta administrao da
medicao.
3 Vericar a identidade do
paciente utilizando ao menos
dois sistemas de identicao.
Comparar o nome do paciente e
outro indicador, como o nmero
de identicao do hospital, com
o nome na prescrio. Como
terceiro identicador, solicitar ao
paciente que diga seu nome.
Atende as exigncias da The
Joint Commission e aprimora
a segurana da medicao. Nos
casos que requerem cuidados
mais agudos, voc identicar
o paciente utilizando o nome e
o nmero de identicao dele,
constantes na pulseira, bem
como na prescrio (The Joint
Commission, 2008).
4 Explicar o procedimento ao
paciente.
Alivia a ansiedade e promove a
participao do paciente.
5 Realizar a higiene das
mos, organizar os suprimentos
junto cabeceira e calar as
luvas.
organismos. Garante a realizao
do procedimento de modo
tranquilo e organizado.
a Se o colrio for mantido na
geladeira, retire-o, deixe-o
temperatura ambiente
para que seja naturalmente
aquecido, antes de sua
aplicao.
Reduz a irritao ocular causada
pela baixa temperatura da
soluo.
6 Solicitar que o paciente deite-se
na posio supina ou sente-se
de costas em uma cadeira
com a cabea em discreta
hiperextenso.
A posio facilita o acesso ao olho
para instilao do medicamento,
alm de minimizar a drenagem
do produto atravs do ducto
lacrimal.
ALERTA DE SEGURANA: No hiperestenda o pescoo de um paciente com leso
na coluna cervical.
7 Caso haja crostas ou drenagem
ao longo das margens da
plpebra ou no canto ocular
interno, lavar delicadamente
a regio para remover esse
material. Umedecer quaisquer
Crostas ou drenagens abrigam
micro-organismos. O
umedecimento permite
remov-las com facilidade e
evita a formao de presso em
decorrncia da localizao
PROCEDIMENTO 38 Administrao de Medicamento Ocular 259
ETAPA JUSTIFICATIVA
crostas que estejam secas e sejam
difceis de remover, aplicando
sobre o olho uma compressa de
algodo ou chumao de algodo
umedecidos e mornos, durante
alguns minutos. Para fazer a
limpeza, passar o pano sempre
a partir do canto ocular interno
em direo ao canto externo
(Fig. 38-1).
diretamente sobre o olho. A
limpeza realizada a partir do
canto interno em direo ao
canto externo do olho, evita a
entrada de micro-organismos no
ducto lacrimal (Lilley et al, 2007).
8 Segurar um chumao de algodo
ou de compressa limpa com a
mo no dominante sobre o osso
da face (malar) do paciente, logo
abaixo da plpebra inferior.
Algodo ou compressa absorvem a
medicao que escapa do olho.
9 Manter a compressa ou o
algodo sob a plpebra inferior
delicadamente, pressionar o
polegar ou o dedo indicador para
baixo contra o osso da rbita
ocular. Jamais exercer presso
direta sobre o globo ocular do
paciente.
A tcnica expe o saco conjuntival
inferior. A retrao contra o osso
da rbita evita que o globo ocular
sofra presso ou trauma, alm de
evitar tocar o olho com os dedos.
Se o globo ocular for pressionado,
poder sofrer leso.
10 Solicitar ao paciente para olhar
na direo do teto e explique a
ele as etapas do procedimento.
A ao movimenta a crnea
sensvel para cima e para longe
do saco conjuntival, e reduz a
estimulao do reexo de piscar.
A explicao facilita a cooperao
do paciente com o procedimento.
a Instilao de colrio:
(1) Com a mo dominante
repousando sobre a testa
do paciente, segurar o
conta-gotas do colrio
contendo medicao
a aproximadamente 1
a 2 cm acima do saco
conjuntival (Fig. 38-2).
Ajuda a evitar o contato acidental
da ponta do conta-gotas com
as estruturas oculares e, assim,
reduz o risco de lesionar o olho
e de transferir a infeco para o
conta-gotas. Os medicamentos
oftlmicos so estreis.
(2) Pingar a quantidade
de gotas da medicao
prescrita dentro do saco
conjuntival.
O saco conjuntival normalmente
comporta 1 ou 2 gotas, o que
proporciona uma distribuio
uniforme da medicao por todo
o olho.
ETAPA JUSTIFICATIVA
(3) Se o paciente piscar
ou fechar os olhos, ou
se as gotas carem fora
das margens externas
da plpebra, repetir o
procedimento.
O efeito teraputico do frmaco
obtido somente quando as gotas
entram no saco conjuntival.
(4) Aps instilar as gotas,
pedir ao paciente
para fechar o olho
delicadamente.
Ajuda a distribuir a medicao.
Piscar ou comprimir as plpebras
foram a medicao a partir do
saco conjuntival.
(5) Ao administrar frmacos
que causam efeitos
sistmicos, com auxlio
de uma compressa de
algodo limpo, pressionar
delicadamente o ducto
nasolacrimal do paciente
por cerca de 30 a 60
segundos.
Evita o uxo excessivo de
medicao para dentro das
passagens nasais e farngeas.
Evita a absoro pela circulao
sistmica.
b Instilao de pomada ocular:
(1) Segurar o aplicador da
pomada acima da margem
inferior da plpebra, e
aplicar uniformemente
uma faixa estreita de
pomada ao longo da
borda interna da plpebra
inferior, sobre a conjuntiva
Distribui a medicao
uniformemente ao longo do olho
e da borda da plpebra.
Fig. 38-1 Limpe o olho, lavando-o a
partir do canto interno em direo ao
canto externo, antes de administrar
as gotas ou a pomada.
Fig. 38-2 Segure o conta-gotas do
colrio acima do saco conjuntival.
ETAPA JUSTIFICATIVA
(Fig. 38-3), a partir do
canto interno em direo
ao canto externo.
(2) Pedir ao paciente que
feche o olho e esfregue a
plpebra levemente, em
movimentos circulares,
com auxlio de um
chumao de algodo, caso
no haja contraindicao.
Promove melhor distribuio da
medicao sem traumatizar o
olho.
c Disco intraocular:
(1) Aplicao:
(a) Abrir a embalagem
que contm o disco.
Delicadamente,
pressionar a ponta
de seu dedo contra o
disco, de modo que
ele que aderido.
(Nota: algumas
vezes, ao usar luvas,
necessrio umedecer
o dedo enluvado com
soluo salina estril.)
Posicionar o lado
convexo do disco na
ponta do dedo.
Permite que a enfermeira
inspecione a presena de avarias
ou deformidades no disco.
Prepara o disco para a adequada
administrao.
(b) Com a outra mo,
puxar delicadamente
a plpebra inferior do
paciente, afastando-a
do olho. Pedir ao
paciente para olhar
para cima.
Prepara o saco conjuntival para
receber o disco de medicao.
Fig. 38-3 O enfermeiro aplica a
pomada ao longo da plpebra inferior,
comeando pelo canto interno e
seguindo para o canto externo do olho.
ETAPA JUSTIFICATIVA
(c) Colocar o disco no saco
conjuntival, de modo
que ele utue entre a
esclera, a ris e a plpebra
inferior (Fig. 38-4).
Garante a devida distribuio da
medicao.
(d) Puxar a plpebra
inferior do paciente
para fora e sobre o
disco (Fig. 38-5).
Garante a devida distribuio da
medicao.
ALERTA DE SEGURANA: Nesse ponto, voc no conseguir enxergar o disco.
Repita a Etapa (d), se puder v-lo.
(2) Remoo: O disco intraocular pode
permanecer dentro do olho por
at 1 semana (durao varivel).
(a) Delicadamente, puxar
a plpebra inferior do
olho do paciente para
expor o disco.
(b) Com o dedo indicador
e polegar da mo
oposta, pinar e erguer
o disco, trazendo-o
para fora do olho do
paciente (Fig. 38-6).
Fig. 38-4 Coloque o disco
intraocular dentro do saco
conjuntival, entre a ris e a plpebra
inferior.
Fig. 38-5 Puxe delicadamente a
plpebra inferior sobre o disco.
Fig. 38-6 Com cuidado, pince o disco
para remov-lo do olho do paciente.
ETAPA JUSTIFICATIVA
11 Se houver excesso de medicao
na plpebra, remov-lo passando
uma compressa de algodo
cuidadosamente a partir do
canto interno em direo ao
canto externo do olho.
Propicia conforto e evita traumas
ao olho.
12 Se o paciente estava usando
um emplastro ocular, colocar
outro limpo em cima do olho
afetado, de modo a cobrir o
olho completamente. Fixar o
emplastro com ta adesiva,
evitando pressionar o olho.
O uso de emplastros limpos reduz
o risco de infeces.
13 Pacientes que sabem como
fazer autoinstilao podem
ser autorizados a aplicar as
gotas mediante superviso do
enfermeiro (vericar as normas
da instituio).
14 Finalizar o protocolo
ps-procedimento.
15 Solicitar ao paciente que
discuta o propsito, a ao,
os efeitos colaterais e a
tcnica de administrao do
frmaco. Faz-lo demonstrar a
autoadministrao na prxima
dose.
Determina o grau de compreenso
do paciente. Avalia a habilidade
na realizao do procedimento.
Registro e Relato

Faa uma checagem do frmaco prescrito e registre sua concentrao,
o nmero de gotas, o momento da administrao e o olho (direito,
esquerdo ou ambos) em que a medicao foi instilada imediatamente
aps a realizao do procedimento. No elabore um grco de
administrao de medicao at que a ps-medicao seja dada ao
paciente.

Caso o frmaco seja suspendido, registre o motivo no registro de
enfermagem. Na folha de prescrio, assinale a hora da administrao
de acordo com a poltica da instituio (ou siga as normas da
instituio para anotao de doses retidas).

Registre na anotao de enfermagem o aspecto do olho.

Relate ao enfermeiro, ao mdico assistente ou oftalmologista a
ocorrncia de efeitos adversos/resposta do paciente e/ou frmacos
descontinuados.
426
Cuidados com
Dispositivos de Acesso
Venoso Central:
CVC, Portas
A terapia intravenosa (IV) de longa durao (incluindo a nutrio paren-
teral) pode ser realizada com o uso de dispositivos de acesso venoso cen-
tral (DAVCs) para a administrao de medicaes e solues. O uso deste
tipo de acesso vascular depende da durao da terapia intravenosa, do tipo
de medicao, da osmolaridade das solues a serem administradas e do
estado de sade do paciente. Existem quatro tipos de cateteres venosos
centrais: cateter venoso central percutneo no tunelizado (CVCs), cate-
ter venoso central tunelizado, cateter venoso central de insero perifrica
(PICCs) e cateter totalmente implantvel, com reservatrio implantado no
subcutneo.
Os PICCs so uma alternativa para a terapia IV quando o paciente
requer um acesso venoso com durao de intermediria longa (superior
a 7 dias at alguns meses). PICCs podem ter apenas uma via de infuso
(lmen nico) ou vrias (multilmen), variam tambm em espessura de
calibre 16 at 24 e variam de comprimento (40 a 65 cm). PICCs podem ser
utilizados para infuso IV de uidos, nutrio parenteral, hemoderivados e
medicaes como antibiticos.
O cateter venoso central no tunelizado inserido diretamente atravs
da pele dentro da veia jugular interna ou externa, da subclvia ou das veias
femorais. A ponta do cateter deve car na veia cava superior. Esse tipo de
cateter tem geralmente de 15 a 20 cm de comprimento e pode ter de um a
quatro lmens. Esse tipo de cateter de curta durao (5 a 10 dias).
O cateter venoso central tunelizado inserido cirurgicamente atravs de
um tnel no tecido subcutneo, geralmente entre a clavcula e o mamilo
(Fig. 59-1), diretamente na veia jugular interna ou na subclvia, com a ponta
distal do cateter localizada na veia cava superior (Fig. 59-2). O tnel subcu-
tneo permite que o cateter permanea por meses at anos.
O cateter totalmente implantado no subcutneo contm: um corpo cen -
tral, uma membrana central, um reservatrio e um cateter. Existem catete-
res com uma ou duas divises no mesmo reservatrio. O corpo central do
cateter colocado em um local no tecido subcutneo, no trax, no brao, no
antebrao ou na parede abdominal, e a ponta do cateter posicionada na
veia cava superior (Fig. 59-3, A). O reservatrio localizado no corpo central
do cateter facilmente palpvel para determinar sua posio. Agulhas espe-
ciais atraumticas do tipo Huber (retas ou com ngulo de 90 graus) (Fig.
59-3, B) so inseridas atravs da pele dentro do reservatrio que contm
uma membrana autosselante (Fig. 59-3, C). O cateter totalmente implan-
tado usado para terapia IV complexa de longa durao.
PROCEDIMENTO 59 Cuidados com Dispositivos de Acesso Venoso Central 427
Ponta do
cateter
Local de entrada
Balo de
Dacron
Tnel
subcutneo
Clavcula
Veia
subclvia
Cateter
de silicone
Reservatrio
do cateter
trio direito
Veia cava
superior
A B
Membrana do
reservatrio
Pele
C
Sutura
Fluxo de lquido
Cateter
Fig. 59-1 Ponta do cateter do DAVC
localizado na veia cava superior.
Fig. 59-2 Cateter triplo lmen
(DAVC) colocado na veia jugular.
Fig. 59-3 A, Seco transversal do cateter totalmente implantvel, mostrando
o acesso ao reservatrio com uma agulha de Huber. B, Duas agulhas de Huber
utilizadas para entrar no reservatrio implantado. A agulha de 90 graus
utilizada para entrar no reservatrio e realizar infuses contnuas. C, O
reservatrio do cateter totalmente implantvel e o cateter.
428 PROCEDIMENTO 59 Cuidados com Dispositivos de Acesso Venoso Central
O manuseio dos dispositivos de acesso venoso central de longa permann-
cia, em uma unidade de internao, no pode ser delegado ao pessoal de
enfermagem de nvel mdio. Na legislao americana, a delegao de tarefas
para tcnicos e auxiliares de enfermagem varia de acordo com a legislao
do Conselho Prossional de cada estado americano.
No Brasil, o prossional (enfermeiro e mdico) que realiza qualquer
atividade relacionada aos cateteres venosos centrais (CVC) participa de um
programa de capacitao, uma vez que demanda conhecimento tcnico-
cientco e implica procedimentos de alta complexidade no manuseio de
cateteres venosos centrais de longa permanncia. O curso para capacitao
de enfermeiros para manuseio de CVC dever ter durao mnima de oito
horas de teoria e 40 horas de prtica.
Fonte: Instituto Nacional de Cncer (INCA. Brasil). Procedimentos e
Cuidados especiais. In: Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma
proposta de integrao ensino-servio. / Instituto Nacional de Cncer. 3.
ed. rev. atual. ampl. Rio de Janeiro: INCA, 2008. Disponvel em http://www.
inca.gov.br/enfermagem/docs/cap8.pdf. Acesso em 23 de maro de 2011.
Em relao insero de PICC, ver a Resoluo Cofen 258/2001, dispo-
nvel no site http://site.portalcofen.gov.br/node/4296.
Em ambos os pases, no caso da delegao de tarefas, o enfermeiro deve
orientar a equipe de enfermagem a:

Avisar imediatamente ao enfermeiro no caso de: o curativo estar sujo
ou molhado, se o cateter tiver progredido para fora ou para dentro em
relao posio original, se houver desconexo da linha venosa, se o
paciente apresentar febre ou se o paciente relatar dor no local.

Ajudar no posicionamento do paciente durante a insero.
Material
Cuidados com o Local e Paramentao a Ser Utilizada

Luvas de procedimentos e mscara

Luvas estreis

Material de degermao antimicrobiana (p. ex., clorexedina 2%, lcool
ou soluo iodada)

Curativo transparente ou ta adesiva

Etiqueta de identicao

Dispositivo de xao do cateter com ta adesiva estril ou tas
cirrgicas estreis (caso no haja sutura) para os cateteres no
tunelizados e o PICC
Coleta de Sangue


Material de degermao antimicrobiana (p. ex., clorexedina 2% ou
lcool)

Seringas de 5 mL com dispositivo Luer-Lok

Seringas de 10 mL com dispositivo Luer-Lok

Sistema tipo Vacuntainer
(ver poltica da instituio de Sade)


Seringa de 3 mL com heparina (100 unidades/mL) para realizar ush
(lavagem do circuito)

Soluo salina para o ush

Tubos para coleta de sangue, incluindo tubos para descarte de resduos

Tampa para injeo sem agulha

Seringa para uso no acesso venoso (5 mL ou 10 mL ver a poltica
institucional)

Seringa de 10 mL com soluo siolgica para o ush

Seringa de 10 mL com 3 mL de heparina (100 unidades /mL) para
realizao do ush

Dispositivo para injeo estril no agulhado
Troca da Tampa de Injeo


70% ou soluo iodada)

Tampas para injeo

Seringas de 10 mL com soluo siolgica para realizao do ush
Realizao da Lavagem do Circuito (Flush) em um Dispositivo de
Presso Positiva


Gaze com lcool

Tampa para injeo com presso positiva

Seringa com 10 mL de soluo salina
Retirada de Cateter no Tunelizado ou PICC

Kit para troca de curativo de cateter venoso central

Fita adesiva

ou soluo iodada)

Kit para retirada de sutura (caso o cateter esteja xado com sutura)

culos de proteo, paramentao cirrgica, mscara e luvas de
procedimentos
Implementao
ETAPA JUSTIFICATIVA
pr-procedimento
2 Quando o DAVC estiver
posicionado, identicar o tipo
de dispositivo inserido. Procurar
informaes do fabricante
com relao ao cateter e
manuteno do mesmo.
O cuidado e o manejo dependem
do tipo, do tamanho do cateter
ou do reservatrio, do nmero de
lmens e do propsito da terapia.
ETAPA JUSTIFICATIVA
PONTO CRTICO NA TOMADA DE DECISO: Na maioria das situaes, voc pode
realizar vrios tipos de exame de uma nica amostra de sangue (p. ex.,
potssio, clcio e magnsio). Sempre realize a coleta para hemocultura antes.
Sempre antecipe a necessidade de um exame de sangue (p. ex., hemocultura
em um paciente com elevao da temperatura). Se, por exemplo, sua prxima
tarefa for a coleta de sangue para dosagem de eletrlitos, voc ir eliminar
a necessidade de manipular novamente o DAVC se o prossional de sade
for questionado da necessidade de ser realizada a hemocultura. Veja com o
laboratrio sobre instrues especcas.
3 Vericar se algum dos lmens
precisa ser lavado, ou se h a
necessidade de troca do curativo
indicado pela prescrio mdica,
prescrio de enfermagem,
da poltica institucional ou
recomendaes do fabricante.
Fornece orientaes para a
manuteno do cateter e
preveno de infeces.
4 Cuidados com o local da
insero:
a Colocar o paciente em uma
posio confortvel com a
cabeceira levemente elevada.
Facilita o acesso ao paciente. O
reservatrio do port de infuso
requer palpao.
b Curativo com gaze: realizar o
curativo a cada 48 horas ou
quando necessrio.
Curativo transparente: realizar
curativo a cada 7 dias ou
quando necessrio.
O local da puno requer inspeo
regular para deteco precoce
de infeco e complicaes. Um
curativo transparente intacto
pode permanecer no local sem
que haja aumento no risco de
infeco (Infusion Nurses Society
[INS], 2006).
c Lavar as mos e colocar a
mscara.
Reduz a transferncia de
micro-organismos e previne
a contaminao do local de
insero do DAVC por micro-
organismos que podem ser
transportados por via area.
d Calar luvas de
procedimentos. Retirar o
curativo antigo levantando e
removendo a ta adesiva na
direo da insero do cateter.
Descartar em um lixo de
resduo biolgico adequado.
Estabiliza o cateter enquanto voc
remove o curativo.
ETAPA JUSTIFICATIVA
e O dispositivo de xao do
cateter, caso seja utilizado,
deve ser retirado com o
auxlio de lcool.
Permite visualizao do local de
insero e da pele adjacente (INS,
2006).
PONTO CRTICO NA TOMADA DE DECISO: Se a sutura utilizada para a xao
inicial para a estabilizao do cateter car frouxa ou no estiver mais intacta,
outras medidas para a xao do cateter devem ser utilizadas (INS, 2006).
Entre as recomendaes recentes est o uso de dispositivos de xao, uma
vez que existe um risco aumentado de infeco quando o cateter xado por
sutura (Doughety, 2007).
f Inspecionar cateter, local de
insero e pele adjacente.
O local de insero precisa de
inspeo regular para observao
de complicaes.
g Retirar e descartar
com luva de procedimento,
lavar as mos; abir o kit de
curativo para o DAVC usando
a tcnica assptica e calar
luvas estreis.
A tcnica assptica necessria
para a colocao do novo
curativo.
h Realizar a limpeza do local
de puno com soluo
antissptica, friccionar
primeiro no plano horizontal;
utilizar o segundo swab
no plano vertical e com o
terceiro aplique movimentos
circulares. Permitir que o
agente antissptico seque
totalmente.
Ao se permitindo a secagem
espontnea da soluo
antissptica, ocorre a reduo da
contagem de micro-organismos
(INS, 2006). A secagem
espontnea d tempo para que
haja mxima ao bactericida
dos agentes (Hadaway, 2006).
Solues que contm clorexidina
2% so mais indicadas (INS,
2006).
i Aplicar um protetor cutneo
em toda a rea. Permitir que
ocorra a secagem completa
para que a pele no que
mida.
O protetor cutneo usado para
proteger a pele frgil ou irritada
por causa do curativo. Ele deve
ser utilizado se um dispositivo
para estabilizao do cateter for
utilizado.
j Colocar o novo dispositivo de
xao do cateter seguindo as
instrues do fabricante caso
o cateter no esteja xado
com sutura.
Fornece xao e diminui a chance
de deslocamento do cateter.
k Aplicar o curativo
transparente ou o curativo
com gaze estril sobre o local
de insero.
O curativo transparente permite
a visualizao clara da rea do
cateter entre as trocas do curativo.
ETAPA JUSTIFICATIVA
l Colocar uma identicao
com data, hora e rubrica.
Fornece informaes sobre a
prxima troca de curativo.
m Descartar o material utilizado.
Remover as luvas e realizar a
higiene das mos.
organismos.
5 Coleta de sangue:
a Realizar higiene das mos. Reduz a transmisso de micro-
organismos.
b Calar luvas de
procedimentos.
Previne a transferncia de uidos
corporais.
c Desligar qualquer infuso por
pelo menos 1 minuto antes
de realizar a coleta de sangue.
Nota: se voc no puder
parar a infuso, retirar o
sangue de uma veia perifrica.
Previne a interrupo de terapia
venosa em pacientes em estado
grave.
d Se a coleta for realizada
atravs de uma tampa de
injeo, deve-se limpar
a tampa com lcool e
permitir que a tampa seque
completamente. Utilizar o
lmen proximal (vermelho
ou marrom) para retirar o
sangue caso o cateter tenha
mais de um lmen.
Maximiza ao bactericida dos
agentes antisspticos.
Fornece um lmen de maior
espessura para a retirada do
sangue.
e Realizar um ush com 5 a
10 mL de soluo siolgica
no reservatrio (observar o
protocolo do servio). No
realize o ush antes de colher
sangue para hemocultura.
Desobstrui o cateter e limpa a
linha IV.
O sangue que se encontra no
cateter o necessrio para a
hemocultura.
f Caso a amostra de sangue
ocorra atravs do cateter,
pinar a linha do cateter a
ser utilizada e retirar a tampa
de injeo. Colocar uma
seringa com 10 mL de soluo
siolgica, despinar a linha
e realizar o ush seguindo a
poltica institucional.
Previne que o ar entre no sistema.
ETAPA JUSTIFICATIVA
g Aspire lentamente 5 mL de
sangue do cateter. Descartar
a seringa em um lixo de risco
biolgico. Opo: utilizar o
dispositivo de Vacuntainer

para a retirada de um tubo
com tampa vermelha para
descarte. Nota: observar a
poltica institucional para
o uso de Vacuntainer
nos
acessos centrais.
A amostra inicial limpa o cateter da
soluo ou de medicaes antes
da retirada do sangue.
O sistema com Vacuntainer

reduz o risco de acidentes com o
sangue.
PONTO CRTICO NA TOMADA DE DECISO: Se as hemoculturas forem solicitadas,
no descartar nenhum sangue. Utilizar a amostra inicial para a hemocultura.
h Limpar a tampa de injeo
com agente antissptico
e permitir que ela seque
completamente. Colocar
ou inserir uma seringa de
tamanho adequado e retirar a
amostra de sangue; pinar o
cateter.
Caso esteja disponvel, coletar
as amostras com o sistema
Vacuntainer
. Se estiver
utilizando seringas, transferir
o sangue utilizando um
dispositivo de transferncia
atravs de vcuo. Descartar a
seringa ou o Vacuntainer
em
um recipiente adequado.
Voc pode coletar vrias amostras
de sangue de uma vez e coloc-las
em diferentes tubos de coleta.
Consulte o manual do laboratrio
para saber a quantidade de
sangue necessria para os exames
solicitados.
Se forem necessrias amostras para
testes de coagulao, consulte o
protocolo do laboratrio para
saber a quantidade de sangue a
ser deprezado antes da coleta e o
volume necessrio para realizao
do exame.
i Limpar a tampa de injeo
com soluo antissptica e
inserir uma seringa de 10
mL com soro siolgico.
Despinar o cateter e
lentamente realizar o ush.
Repinar novamente o cateter
usando presso positiva (siga
o protocolo do fabricante
quando estiver realizando o
ush do ltimo 0,5 mL da
soluo atravs da tampa de
injeo).
Reduz o risco de obstruo do
cateter por um cogulo aps o
procedimento.
451
Cuidado no Ps-operatrio:
Exerccios
Orientaes pr-operatrias bem estruturadas exercem inuncia positiva
sobre a recuperao do paciente (Lewis et al, 2007). Voc fornece informa-
es e ensina tcnicas que ajudam o paciente a compreender a experincia
cirrgica e participar ativamente do processo de recuperao.
Exerccios ps-operatrios incluem respirao diafragmtica e exerc-
cios efetivos de tossir, virar lateralmente e mover as pernas. Voc tambm
pode usar um aparato que proporcione respostas visuais de espirometria
de incentivo para encorajar o paciente a respirar profundamente de modo
voluntrio. As tcnicas de tossir, respirar profundamente, virar de lado e usar
um espirmetro de incentivo so importantes na preveno de complica-
es circulatrias e respiratrias no ps-operatrio. O mdico pode solicitar
a espirometria de incentivo especialmente para pacientes que apresentem
risco de atelectasia ou pneumonia (p. ex., fumantes crnicos ou pacientes
submetidos ao repouso prolongado).
O ensino de exerccios ps-operatrios no pode ser delegado equipe de
nvel mdio de enfermagem. Esta equipe pode reforar e auxiliar os pacien-
tes na realizao desses exerccios. O enfermeiro d instrues s equipes de
nvel mdio acerca dos seguintes aspectos:

Manuteno de precaues exclusivas a pacientes particulares.

Quando relatar que o paciente incapaz ou no se dispe a executar os
exerccios de forma correta.
Material

Travesseiro (opcional; utilizado para imobilizar o local da inciso
quando o paciente tosse e, assim, reduzir o desconforto)

Espirmetro de incentivo

Aparelho de presso expiratria positiva
Implementao
ETAPA JUSTIFICATIVA
pr-procedimento.
2 Avaliar o paciente quanto
aos riscos de apresentar
complicaes no ps-operatrio:
identique a existncia de
condies pulmonares crnicas
(p. ex., ensema, bronquite
crnica, asma); quaisquer
condies que afetem a
A anestesia geral predispe o
paciente ao desenvolvimento de
problemas respiratrios, pois
impede que os pulmes sejam
totalmente inados durante a
cirurgia, suprime o reexo da
tosse e provoca o acmulo de
muco nas vias areas.
452 PROCEDIMENTO 62 Cuidado no Ps-operatrio: Exerccios
ETAPA JUSTIFICATIVA
movimentao da parede
torcica, como obesidade,
gravidez em estgio avanado,
cirurgia torcica ou abdominal;
histria de tabagismo; e presena
de nveis de hemoglobina
reduzidos.
No ps-operatrio, a expanso
inadequada dos pulmes pode
causar atelectasia e pneumonia.
Condies pulmonares crnicas
impem um risco maior de
desenvolvimento de complicaes
respiratrias. O fumo danica
a depurao ciliar e aumenta
a secreo de muco. Nveis
reduzidos de hemoglobina
podem acarretar a diminuio da
distribuio de oxignio.
ALERTA DE SEGURANA: Avalie o paciente e relate ao mdico e/ou anestesista
quaisquer resfriados ou infeco no trato respiratrio superior que o paciente
eventualmente tenha apresentado at a semana anterior avaliao.
3 Faa a auscultao dos pulmes. Estabelecer valores basais para
futuras comparaes no
ps-operatrio.
4 Avalie a capacidade de o paciente
respirar profundamente e
tossir: coloque sua mo sobre
o abdome dele, faa-o respirar
profundamente e observe a
movimentao dos ombros, da
parede torcica e do abdome.
Observe a excurso do trax
quando o paciente respira com
profundidade. Solicite a ele que
tussa em um leno aps fazer
uma respirao profunda.
Revelar o potencial mximo de
expanso do trax e a capacidade
de tossir de modo forado; serve
de medida basal para estimar a
capacidade do paciente de realizar
exerccios no ps-operatrio.
A respirao diafragmtica
permite a completa expanso dos
pulmes e melhora a ventilao,
alm de aumentar a oxigenao
sangunea. A respirao
profunda tambm permite
que o ar atravesse tampes de
muco parcialmente obstrutivos,
aumentando a fora empregada
para expuls-los. A tosse solta
as secrees e ajuda a remov-
las dos alvolos e bronquolos
pulmonares.
5 Avalie o paciente quanto
ao risco de formao de
trombos no perodo ps-
operatrio. (Apresentam risco
aumentado: adultos com idade
mais avanada, pacientes
imobilizados, pacientes com
histria pessoal ou familiar de
Aps a anestesia geral, a circulao
sangunea se torna mais lenta e
aumenta a tendncia formao
de cogulos. A imobilizao
resulta na diminuio da
contrao muscular nos membros
inferiores, com consequente
estase venosa. O estresse fsico
PROCEDIMENTO 62 Cuidado no Ps-operatrio: Exerccios 453
ETAPA JUSTIFICATIVA
formao de cogulos e mulheres
acima dos 35 anos de idade
que sejam fumantes ou tomem
plulas anticoncepcionais.)
causado pela cirurgia cria um
estado de hipercoagulao
na maioria dos indivduos. A
manipulao e o posicionamento
no decorrer da cirurgia podem
inadvertidamente traumatizar
veias da perna.
ALERTA DE SEGURANA: O sinal de Homan nem sempre detectado quando
ocorre trombose de veia profunda (TVP) (Kneale, 2005). A checagem
para deteco desse sinal contraindicada em caso de suspeita de TVP,
porque alguns pesquisadores consideram que a vigorosa dorsiexo pode
provocar o deslocamento do trombo. Se houver suspeita da existncia de
trombo, notique o mdico e impea a manipulao dos membros. Cirurgias
usualmente devem ser adiadas. Meias antiembolismo ou manguitos de
compresso pneumtica podem ser solicitados para pacientes sob risco de
formao de trombos.
6 Avalie a capacidade de o paciente
movimentar-se de modo
independente, no leito.
Pacientes connados ao leito,
mesmo por perodos limitados,
precisam ser movimentados
regularmente. Determinar a
existncia de quaisquer restries
ao movimento.
7 Avalie a disposio do paciente,
bem como sua capacidade de
aprender a executar os exerccios.
A capacidade de aprendizado
depende da disposio,
capacidade e ambiente do
aprendizado.
ALERTA DE SEGURANA: Pacientes altamente ansiosos ou aqueles que
apresentam dor severa tm diculdade para aprender e realizar exerccios
ps-operatrios.
8 Ensine a respirao
diafragmtica:
a Ajude o paciente a sentar-se
de modo confortvel, ou a
car em p. Se o paciente
preferir car sentado, erga a
cabeceira do leito em posio
de semi-Fowler ou Fowler, e
ajude-o a car na lateral do
leito ou em posio ereta na
cadeira. Se o paciente estiver
sentado em uma cadeira,
seus joelhos devem car no
mesmo nvel ou mais altos do
que o quadril.
A posio ereta facilita a excurso
diafragmtica ao aproveitar
a gravidade para manter o
contedo abdominal longe
do diafragma. Prevenir o
tensionamento dos msculos
abdominais, permitindo maior
excurso diafragmtica.
ETAPA JUSTIFICATIVA
b Fique em p ou sente-se de
frente para o paciente.
O paciente poder observar
o enfermeiro executando os
exerccios respiratrios.
c Instrua o paciente a colocar as
mos uma sobre a outra, com
as palmas voltadas para baixo,
ao longo dos limites inferiores
da caixa torcica, com as
pontas do terceiro dedo de
cada mo discretamente
encostadas (Fig. 62-1).
Demonstre o movimento ao
paciente.
O posicionamento das mos
permite que o paciente sinta
o movimento do trax e
do abdome medida que o
diafragma desce e os pulmes se
expandem dentro das paredes
torcicas.
d Faa o paciente respirar
lenta e profundamente,
inalando o ar pelo nariz,
empurrando o abdome
contra as mos. Explique
que o paciente deve sentir
o movimento descendente
normal do diafragma
durante a inspirao. Faa
uma demonstrao para o
paciente.
A respirao lenta e profunda
permite que os pulmes se
expandam mais completamente
e previne arquejos ou
hiperventilao. A inalao
atravs das narinas aquece,
umidica e ltra o ar. As
explicaes e demonstraes
devem se focar nos movimentos
de ventilao torcicos
normais. O paciente aprende
a compreender como sentir a
respirao diafragmtica.
e Evite usar os msculos do
trax e dos ombros durante a
inalao, e instrua o paciente
a fazer o mesmo.
O uso auxiliar dos msculos do
trax e dos ombros durante
a respirao aumenta gastos
energticos desnecessrios e no
promove a total expanso dos
pulmes.
Fig. 62-1 Paciente e
enfermeiro em prtica de
respirao profunda.
ETAPA JUSTIFICATIVA
f Respire lenta e
profundamente e prenda a
respirao contando at trs.
Em seguida, exale o ar pela
boca, lentamente, como se
estivesse soprando uma vela
(franzindo os lbios).
Permitir a expulso gradual e
controlada do ar.
g Repita trs a cinco vezes o
exerccio respiratrio.
Permitir que o paciente observe
o padro respiratrio lento e
ritmado.
h Faa o paciente praticar o
exerccio. Oriente-o a fazer 10
respiraes lentas e profundas
a cada hora, enquanto estiver
acordado durante o
ps-operatrio, at recuperar
os movimentos. Outra opo
fazer o paciente usar um
espirmetro de incentivo
(Fig. 62-2).
A repetio do exerccio refora
o aprendizado. Respiraes
profundas e regulares previnem
ou minimizam o aparecimento de
complicaes ps-operatrias. O
espirmetro de incentivo fornece
incentivo visual para respirar da
maneira mais profunda possvel.
9 Ensine a tosse controlada:
a Explique a importncia de
manter a posio ereta.
Essa posio facilita a excurso do
diafragma e aumenta a expanso
do trax e do abdome.
b Faa uma demonstrao
de tosse. Respire duas vezes
de modo lento e profundo,
inalando o ar pelo nariz e
exalando-o pela boca (com os
lbios franzidos).
Respiraes profundas promovem
a expanso total dos pulmes, de
modo que o ar se move atrs do
muco e facilita a tosse efetiva.
Fig. 62-2 Demonstrao de
espirometria de incentivo pela paciente.
ETAPA JUSTIFICATIVA
c Inale o ar profundamente
uma terceira vez e prenda
a respirao contando at
trs. Tussa duas a trs vezes
consecutivas, sem inalar ar
entre as tosses. (Instrua o
paciente a expulsar todo o ar
contido nos pulmes.)
Tosses consecutivas ajudam a
remover muco de modo mais
eciente e completo do que uma
tosse forada.
ALERTA DE SEGURANA: Pode haver contraindicao para tosse aps a
realizao de cirurgias no crebro, espinha ou olhos, por causa do aumento da
presso intracraniana.
d Alerte o paciente para no
apenas limpar a garganta, mas
sim tossir profundamente.
Limpar a garganta no remove o
muco presente nas partes mais
profundas das vias respiratrias.
e Se a inciso cirrgica tiver de
ser torcica ou abdominal,
ensine o paciente a posicionar
as mos ou um travesseiro
sobre a regio incisional,
colocando as mos sobre o
travesseiro para imobilizar a
inciso (Fig. 62-3). Durante
os exerccios de respirao
A inciso cirrgica corta msculos,
tecidos e terminaes nervosas.
Exerccios de respirao profunda
e tosse impem estresse adicional
s linhas de sutura e causam
desconforto. A imobilizao
da inciso com as mos ou
travesseiro proporciona apoio
rme e reduo
A
B
Fig. 62-3 Tcnicas de
imobilizao da inciso
durante a tosse ou a
movimentao.
ETAPA JUSTIFICATIVA
e tosse, pressione suavemente
a rea incisional para
imobiliz-la.
do tensionamento incisional e da
dor.
f O paciente continua a
praticar os exerccios de tosse,
simulando a imobilizao
de uma inciso imaginria.
Instrua o paciente a tossir
duas a trs vezes a cada hora,
enquanto estiver acordado.
A tosse profunda com imobilizao
promove a expectorao ecaz
do muco, causando o mnimo
desconforto possvel.
g Instrua o paciente a examinar
seu escarro, observando
alteraes na consistncia,
odor, quantidade e cor, e a
comunic-las ao enfermeiro.
Alteraes na consistncia, odor,
quantidade e cor do escarro
indicam a ocorrncia de uma
complicao pulmonar, como
pneumonia.
ALERTA DE SEGURANA: Para pacientes com doena pulmonar preexistente,
descubra as caractersticas usuais do muco para detectar possveis
alteraes.
10 Ensine como virar lateralmente
(p. ex., virar-se para o lado direito):
a Instrua o paciente a car em
posio supina e mover-se
para o lado esquerdo do
leito. O paciente pode fazer
esse movimento se exionar
os joelhos e pressionar os
calcanhares contra o colcho,
tentando levantar e mover as
ndegas.
Nesse exemplo, o posicionamento
se inicia pelo lado esquerdo do
leito, de modo que o movimento
de virar para o lado direito no
ir fazer o paciente escorregar
pela beirada do leito. Erguer as
ndegas evita o aparecimento de
foras de cisalhamento enquanto
o corpo do paciente se move
contra os lenis.
b Instrua o paciente a colocar a
mo direita ou um travesseiro
sobre a rea incisional para
imobiliz-la (Fig. 62-3).
A imobilizao da inciso sustenta
e minimiza possveis tenses
sobre a linha de sutura durante a
movimentao lateral.
c Instrua o paciente a manter a
perna direita em linha reta e o
joelho esquerdo exionado.
Manter a perna reta permite
estabilizar a posio do paciente.
A exo do joelho esquerdo
transfere o peso para facilitar o
movimento para o lado.
d Faa o paciente segurar rme-
mente com a mo esquerda a
grade do lado direito do leito
e, em seguida, rolar o corpo
para o lado direito.
Puxar o corpo na direo da grade
lateral reduz os esforos que o
paciente precisa realizar para
virar-se de lado.
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