Positividade Do Risco e Saúde

ARTIGO ARTICLE
Resumo Este artigo procura retomar a positividade

do conceito de risco como um instrumento de anlise
da atividade humana. Para tanto, parte-se de uma
anlise da utilizao do conceito de risco ao longo da
histria da epidemia da Aids, buscando-se evidenciar
os motivos que conduziram a sua superao parcial
por meio da utilizao do conceito de vulnerabili-
dade, que permite apreender as dinmicas sociais
dessa sndrome. Analisa-se tambm a maneira como o
conceito de risco apreendido no campo da sade
pblica, evidenciando a dimenso positiva desse con-
ceito, frequentemente ignorada em sua utilizao.
Com base na concepo de sade de Canguilhem, um
dos pilares centrais para a elucidao dessa dimenso
positiva do risco, e por meio de uma anlise do con-
ceito de sociedade do risco, em que este conceito pas-
sa a ser apreendido na contemporaneidade como me-
canismo de poder e como estratgia de governo das
populaes, chegou-se explanao de Nouroudine
acerca da dimenso positiva do risco como dimenso
centrada na atividade. O artigo conclui sugerindo que
a utilizao dessa dimenso positiva do risco pode
auxiliar na compreenso e na interveno de vrios
fenmenos sociais de difcil apreenso pelo campo da
sade pblica.
Palavras-chave risco; atividade; sade; sade p-
blica; trabalho.
POSITIVIDADE DO RISCO E SADE: CONTRIBUIES DE ESTUDOS SOBRE
TRABALHO PARA A SADE PBLICA
POSITIVITY OF RISK AND HEALTH: CONTRIBUTIONS OF STUDIES ON WORK FOR
PUBLIC HEALTH
Thiago Drumond Moraes
1
Abstract This article attempts to rescue [resume] the
positivity of the concept of risk as a tool to analyze
human activity. To achieve this, an analysis is made
of the use of the concept of risk during the history of
the Aids epidemic, seeking to show the reasons that
led it to be partially overcome with the use of the con-
cept of vulnerability, which allows one to learn the
social dynamics of this syndrome. An analysis is also
made of how the concept of risk is learned in the pu-
blic health field, showing the positive dimensions of
this concept, which is frequently ignored in its use.
Based on the concept of health of Canguilhem, one of
the main pillars to elucidate this positive dimension
on risk, and by analyzing the concept of the society
of risk, in which this concept is learned in moder-
nity as a mechanism of power and as a strategy to go-
vern the populations, one arrives at the explanation
provided by Nouroudine regarding the positive di-
mension of risk as one focused on activity. The ar-
ticle concludes suggesting that using this positive di-
mension of risk can assist both in understanding and
in intervening with several social phenomena that the
field of public health has difficulties apprehending.
Keywords risk; activity; health; public health; work.
Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 9 n. 3, p. 399-430, nov.2011/fev.2012
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Os profissionais que atuam em um servio especializado de assistncia aos
casos de Aids e outras doenas sexualmente transmissveis (DST) se deparam
com variadas experincias pessoais no campo da sexualidade. Nesse ter-
reno, se manifestam e se inventam numerosas possibilidades de se viver-ser,
dando-se novas formas s foras sociais, pulses sexuais, presses biolgi-
cas, desejos e curiosidades. Estes elementos se juntam de maneira a tornar a
sexualidade uma potncia de experimentao s vezes to intensa que as
pessoas parecem perder o controle consciente de suas aes. o que os ado-
lescentes anunciam quando tentam explicar uma gravidez no planejada:
no deu para segurar o teso!. Um pequeno relato, baseado em um caso
do Servio de Referncia s DST/Aids do municpio de Vitria (ES), permite
ilustrar a complexidade de elementos em torno da experincia da sexuali-
dade, sugerindo caminhos que podem nos auxiliar a compreender e atuar
melhor diante dessa diversidade.
Isabelle nome fictcio de uma senhora de 53 anos reside em um bairro de classe
mdia da cidade. Casou-se pela primeira vez aos 21 anos, com um homem dez anos
mais velho. Aps uma vida conjugal infeliz, se divorciou aos 31. Sentia-se muito ima-
tura poca do casamento, e s aguentou o tempo de casada por convenincia social.
Durante esse perodo no pde conhecer o prazer sexual, ou mesmo uma intensa
experincia afetiva. Investiu, aps o divrcio, todos os seus desejos em sua vida
profissional, obtendo a uma satisfao afetiva e autorrealizadora. Entretanto, sen-
tia insistentemente a necessidade de construir uma relao afetiva com algum.
Recentemente conheceu uma pessoa. Ademar nome tambm fictcio , um pouco
mais velho que Isabelle, muito bonito e bastante simptico, logo encantou os seus
desejos. Alguns encontros depois j estavam namorando, Ademar sempre se mos-
trando muito atencioso e sincero. Logo levou Isabelle para conhecer a sua famlia,
o que a deixou bastante segura e esperanosa. Diante de tanto respeito, e com a
certeza de que encontrara ali uma pessoa realmente hbil em acolher as suas
angstias e sentimentos, Isabelle sentiu-se confortvel para experimentar o seu
corpo juntamente com o de outra pessoa. Foram para a cama. Ademar, logo de in-
cio, solicitara a Isabelle para no usar preservativo, o que ela prontamente re-
cusara. E mesmo sob contnua insistncia, conseguiu sustentar o seu desejo,
preservando a sua segurana. Mas os prazeres no se manifestaram no mesmo tom:
Ademar no conseguiu manter uma ereo por muito tempo!!! Alegava insistente-
mente que o preservativo lhe causava insensibilidade, inviabilizando o prazer que
ele garantia que proporcionaria quela senhora. A decepo foi to intensa quan-
to o sentimento de culpa de Isabelle. Num outro dia, aps um intenso debate in-
terno, Isabelle resolveu partilhar seu corpo sem o preservativo. Entregando-se em
corpo e esprito, Isabelle percebera que aquele era um dia muito feliz...
Um dia depois, ainda extasiada pela noite anterior, procurou Ademar para repetir
a lindssima experincia da madrugada. Este, sorrateiramente, deu uma desculpa,
400 Thiago Drumond Moraes
indicando compromissos profissionais e desmarcou o encontro. No outro dia a
cena se repetiu. Algumas semanas depois, Isabelle no conseguia nem mesmo not-
cias de seu amado. Cad ele? O que aconteceu? Ser que no gostou de mim? Ser
que ele estava passando por algum problema srio? Ser que tinha alguma coisa e
estava fugindo de mim? Ou ser que ele s queria aproveitar-se do meu corpo e me
passar alguma coisa? Ser que estava com Aids e queria me infectar?
Com essas indagaes em mente, Isabelle passou a sentir-se muito angustiada. Para
piorar as condies, comeou a emagrecer e a ter uma diarreia que no sarava.
Diante de tanta evidncia, apenas uma constatao passava pela sua cabea: Ai,
meu Deus! Estou com Aids. Essa era uma terrvel e angustiante certeza que pai-
rava na cabea de Isabelle quando ela procurou uma unidade de sade de refern-
cia em DST e Aids do municpio.
Esse relato nos servir, neste artigo, para discutir algumas questes
que merecem ateno no campo da sade pblica e que so continuamente
ignoradas no cotidiano da ateno sade: a compreenso da experincia
humana de experimentar, inventar, criar seu mundo, seu meio e a si, como
um ato da afirmao da vida, da normatividade que caracteriza a sade.
Sade, como diria Canguilhem (1995), remete potncia de inventar reali-
dades, lanando-se no vazio de determinaes a priori, arriscando-se a re-
compor novas existncias. Em razo de esse espao de inveno, experimen-
tao e debates de valores ser mais ou menos aberto s indeterminaes,
o total controle sobre a ao, a atividade e, principalmente, sobre as resul-
tantes de cada experincia escapa de quem quer que seja, deixando, nesse
meio, o rastro da aposta que as pessoas fazem na vida. Os efeitos deletrios
dessa aposta podem ser traduzidos, a posteriori e por intermdio de saberes
disciplinares, como risco (Castiel, 1999).
Discutir-se- neste artigo, num momento, algumas das possveis con-
ceituaes de risco:
De um lado, uma afirmao dos riscos sade numa perspectiva ne-
gativa, como comumente expresso nas campanhas da sade pblica e na
epidemiologia, e que se remete tanto aos clculos de probabilidade de ocor-
rncia um dano/patologia em uma populao em determinado perodo de
tempo quanto, principalmente, aos efeitos prticos e polticos dos desdobra-
mentos desses riscos em comportamentos e futuros que se tornam inde-
sejveis, medicalizveis e combatidos (Almeida Filho, Castiel e Ayres, 2009);
De outro lado, visualiza-se uma questo fundamental nas atuais anli-
ses sobre a sociedade contempornea: as relaes entre a experincia do risco
e as dinmicas do poder e de governo das populaes. Assim, pretende-se
situar politicamente o debate sobre o conceito de risco, buscando com-
preender os eixos que sustentam uma produo da experincia do risco co-
mo negativo, por um lado, e positivo, por outro, com base no que Spink
401 Positividade do risco e sade: contribuies de estudos sobre trabalho para a sade pblica
(2001) denomina de risco-aventura. Decorre dessa constatao uma tentativa
de se articular o problema do risco dimenso do poder e da temporalidade;
Entre esses dois polos (risco compreendido como conceito cientfico ou
como instrumento de governo das populaes (Foucault, 1979b), retomare-
mos uma discusso mais recente que apreende uma possvel positividade
dos comportamentos e experincias sociais que so denominados como de
risco com base nessas concepes negativas provenientes, entre outras reas,
das cincias e das prticas de sade pblica. Essa conceituao reconhece o
comportamento e a experincia que envolve riscos sade e vida tambm
como tentativa de afirmao da vida sobre a vida, propiciando a um campo
de intervenes em que o que est em jogo menos um controle sobre o
comportamento da populao e, muito mais, a garantia dos meios de se exer-
cer a autonomia sobre si e sobre sua atividade. Trata-se, pois, de uma posi-
tividade do conceito de risco no apreendida unicamente como mecanismo
de poder, mas como afirmao de uma potncia da vida. Analisar-se-, nessa
direo, mesmo que parcialmente, algumas discusses sobre o conceito de
vulnerabilidade, conceito que emerge como uma das possibilidades de ope-
rar uma possvel positividade dos comportamentos e experincias de risco,
mesmo que, para ns, apresente alguns limites significativos.
Vale registrar aqui que, embora se utilizem, como ponto de partida, as
discusses sobre o campo terico desenvolvido pelos estudos da Aids, no se
pretende circunscrever o presente debate neste ou em outro campo emprico
qualquer. O que se objetiva, de fato, apontar caminhos para empreender
prticas de sade pblica mais complexas, eficientes e eficazes, acarretando
a possibilidade de se ultrapassarem as fronteiras do campo de anlise nas
quais nos baseamos inicialmente. Isso porque reconhecemos que algumas
questes que atravessam o campo da Aids e o de outras reas da sade
pblica so semelhantes quelas que se desenvolvem no campo do trabalho,
por exemplo, e que dizem respeito, em ltima instncia, ao humano, sua
sade e sua vida, e que por isso devem ser abordadas em sua complexidade.
Isabelle e o risco
Se utilizarmos a lgica de certa tradio das prticas de preveno e as-
sistncia s doenas sexualmente transmissveis (DST) e Aids, j suficiente-
mente criticada, mas ainda recorrente no pas, tenderemos a analisar qual-
quer caso de contaminao por HIV como efeito tanto da desinformao das
pessoas sem condies econmicas e sociais satisfatrias quanto da falta de
prudncia em seus comportamentos. Essa perspectiva profissional tem
vrias motivaes, mas, no fundo, trata-se de uma tentativa de solapar o
outro da relao (por exemplo, os usurios de um servio, uma comunidade
especfica, um grupo etrio para quem se destina a prtica de preveno
etc.), tornando-o pura abstrao e um mero depositrio de informaes
que, se adequadamente preenchido com as verdades fornecidas pelo re-
presentante da verdade o profissional da sade , ir atingir definitiva-
mente a preveno dos comportamentos sabidamente relacionados a de-
terminadas doenas e, consequentemente, uma vida cheia de sade.
Garantir uma mdia (meio) da informao adequada, observando-se as
diversas linguagens e populaes a que ela se destina e criando-se ima-
gens e signos apropriados a seus universos lingusticos e culturais, parece
ser a condio suficiente para os indivduos evitarem o comportamento
sexual inseguro.
Parker (2000c), inventariando teorias da psicologia que se enquadram
nesse modelo de preveno modelo de crenas em sade, teoria da auto-
eficcia, por exemplo , sugere que elas partilhamumeixo central de interveno:
o comportamento do indivduo, que se transforma em comportamento de
risco, quando identificado como potencialmente propiciador de danos
sade. Essas teorias se resumem, basicamente, na tentativa de construir,
junto com os sujeitos individuais, um conjunto de signos, atitudes e crenas
que lhes permite, antes ou durante uma situao, identific-la como de
risco, reconhecendo, avaliando e mudando seus comportamentos em tempo
de evitar os possveis malefcios, previamente conhecidos, decorrentes daquela
situao. Necessita-se, assim, garantir que a informao transmitida ao in-
divduo se transforme em crenas e atitudes favorveis manuteno da
prtica sexual segura e, principalmente, em uso de preservativos em todas
as relaes sexuais, em procura da testagem da condio sorolgica ou em
no compartilhamento das seringas (Ayres et al., 2003, p. 120-121). Trata-
se, em suma, de prevenir os possveis efeitos danosos (reduo de risco),
fornecendo conhecimentos para a proteo da vida, considerando-se que
tais instrumentos so relativamente modelizados, idealizados e adequados
aos clculos de risco e de segurana definidos por modelos cientficos.
Aplicando essa perspectiva terica ao caso de Isabelle, percebemos
que ele no se encaixa to adequadamente nesse modelo. Este pressupe
que Isabelle no estava informada suficiente e/ou significativamente sobre
os malefcios da doena e/ou seus modos de transmisso. Mas, como vimos,
Isabelle parecia ter as informaes necessrias. Alguns defensores desse
modelo, em resposta a essa ltima considerao, poderiam sugerir que os
conhecimentos de Isabelle sobre os modos de transmisso, por motivos de
ordem cognitiva ou cultural, no se transformaram em mudana de compor-
tamento porque, por exemplo, ela ainda acreditaria na existncia de gru-
pos de risco. Por meio dessa crena, talvez Isabelle entendesse que, como
Ademar era to gentil, provavelmente no se encaixaria nesse grupo, j
que grupo de risco = mau-carter; assim, seria improvvel que Ademar
estivesse contaminado. De acordo com essa interpretao, o comportamen-
to de risco de Isabelle ainda seria explicado principalmente conforme seus
condicionamentos, crenas e comportamentos. sobre essas informaes,
crenas e condicionamentos que se atuaria, procurando proteg-la de crenas
incorretas e indesejadas. Enfim, um modelo de preveno que calcado,
sobretudo, na experincia e no comportamento individual, mesmo que se
reconheam relaes entre os comportamentos individuais e as condies
ambientais, mais que propriamente sociais, em que esses so eliciados. No
entanto, quando se levam em considerao aspectos sociais e culturais rela-
cionados aos comportamentos, em geral eles so apreendidos na condio
de facilitadores ou limitadores da apreenso das informaes adequadas
pelo grupo-alvo das campanhas de preveno. Ou seja, no se procuram
modificar as condies poltico-econmicas desse grupo, nem mesmo ins-
trumentaliz-lo para que isso ocorra, mas to somente descrev-las para
contextualizar adequadamente os meios de transmisso das informaes.
Todavia, analisar o comportamento de Isabelle apenas pelo prisma das
teorias cognitivo-comportamentais parece no responder a uma srie de
questes que se apresentam, sobretudo aps constatarmos seu desespero, a
posteriori, por estar contaminada: por que, de fato, as informaes que pos-
sua no se transformaram em comportamento que a sade pblica consi-
dera prevenido ou seguro? Ser que ela no tinha dimenso real dos
riscos que estava correndo ao aceitar transar sem camisinha? O que, de
fato, estava em jogo naquela deciso? Seria possvel, para a vida de Isabelle,
construir uma relao concreta e afetiva se o seu parceiro no fosse suficien-
temente potente sexualmente? Existiam alternativas? Ser que os estigmas
sexuais, os valores que Isabelle carrega sobre o que ser uma mulher e que
tipo de homem amar, valores que definem quem Isabelle , no interferiram
em sua deciso? Ser que, para ela, comportamento seguro se prevenir
ou ser amada? Ser que Isabelle no fazia ali uma aposta de construo
de uma relao de carinho e afeto, em que pudesse compartilhar momentos
de amor, dor e prazer com algum, esperando outra vida para si? E se que-
ria outra vida, no porque sua vida atual lhe causava insatisfao? E os
modelos sugeridos para sua proteo, estariam eles ancorados em valores de
Isabelle ou afirmavam apenas os valores esperados e idealizados pela cin-
cia e seus defensores, tais como os profissionais de sade?
Diante dessas questes, devemos considerar que o campo das informa-
es no o nico estruturador do comportamento, visto que, no momento
do compartilhar seu corpo com outrem, foras diversas vo produzindo ou
interferindo na maneira como as pessoas vivem. O que est de fato em jogo
aqui um duelo de interpretaes que tem como efeito prticas fundamen-
talmente diferentes. Interpretar o comportamento do indivduo, na tica
nica da responsabilizao individual (ou, no mximo, incorporando nessa
anlise alguns valores socioculturais), pode produzir resultados reais e
eficazes, mas limitados. Reais porque, como constatamos no caso da Aids
no Brasil, a epidemia est relativamente estabilizada, graas, entre outras
coisas, ao aumento da disseminao de informao ao pblico em geral e
disponibilizao de preservativos para a populao. Limitados porque a
tnica no comportamento individual produziu e produz efeitos nas relaes
sociais que acarretaram novos problemas a serem enfrentados: de um lado
uma culpabilizao e/ou estigmatizao tendenciosa de quem se pe em
perigo; de outro, uma incapacidade de aplicar maciamente modelos de
interveno comportamental para garantir uma produo de sade de qua-
lidade, transformadora, equitativa, integral e potente (Parker, 2000c). De
qualquer modo, esses so modelos de preveno que se ancoram em ideais
de vida que no so, necessariamente, aqueles produzidos pelas prprias
pessoas a quem eles se aplicam. Haja vista, por exemplo, a experincia em-
blemtica do barebacking como prtica social de recusa consciente do uso
do preservativo, numa afirmativa, que sobretudo poltica, de afirmar o
controle de si sobre seu corpo e sua vida (Silva, 2009, 2010).
Ante essa dificuldade, uma guinada terica se sucedeu, dando-se maior
importncia s questes de ordem cultural e social. Vrios estudos passaram
a propor intervenes que ampliavam o escopo de interveno para alm
das dimenses individuais, ao atentarem mais para as questes sociais,
polticas, econmicas e institucionais.
Do risco vulnerabilidade: do comportamento individual poltica
A histria da epidemia da Aids implicou transformaes importantes na
maneira como concebemos a sade pblica, principalmente contribuindo
para que as questes polticas e econmicas fossem amplamente includas
nas discusses sobre as dinmicas e determinaes sociais da sade. Um
recorte histrico sobre a maneira de se compreender a epidemia nos permite
verificar as principais trajetrias de interveno tericas e sociopolticas no
seu enfrentamento.
No incio da epidemia, a caracterizao das populaes que em tese
estariam mais sujeitas contaminao pela Aids permitiu a utilizao um
pouco descuidada de um conceito que causou danos ainda no reparados
na maneira de se apreender a sndrome: o conceito de grupo de risco.
O embate contra a epidemia decorrente desse conceito, privilegiando a pre-
veno junto quele grupo de risco, acabou acarretando a cristalizao da
imagem da Aids ou como perverso quando as vtimas adquiriam a sn-
drome em razo de seus comportamentos imorais ou como vitimizao
quando o azar levava contaminao por meio da transmisso vertical ou
da transmisso de sangue (Monteiro, 2002). As polticas de preveno para
esse grupo circulavam em torno da necessidade de se reduzirem os com-
portamentos de risco, fundamentalmente por meio da divulgao da ideia
de abstinncia e isolamento abstinncia sexual, de consumo de droga,
isolamento social, no transfuso de sangue por pessoas que integravam os
grupos de risco etc. Nesse bojo, incutiram-se na sociedade ideias muitas
vezes preconceituosas e moralistas. Como efeito, os estigmas sobre as popu-
laes mais atingidas pelo ento flagelo da Aids atualizaram um medo co-
letivo que circula nas sociedades ocidentais ao longo dos sculos: o medo do
contgio (Czeresnia, 2000, p. 24). Ao mesmo tempo que crescia o precon-
ceito, no se obtinha nenhuma vitria substancial no controle da sndrome.
Muito pelo contrrio: o estigma e o processo de segregao de grupos his-
toricamente considerados marginais assumem dimenso singular e crescem,
par e passo, com a expanso da epidemia (Matida, 2003, p. 35, grifo nosso).
Com a progressiva escalada da Aids em outros grupos sociais mu-
lheres, heterossexuais, jovens e adolescentes , logo ficou patente a insu-
ficincia do conceito do grupo de risco. Percebeu-se que todos estavam
expostos ao vrus no apenas no sentido biolgico, mas, sobretudo, com-
portamental, bastando, para se contaminar, realizar uma prtica sexual sem
preservativos ou compartilhar seringas durante o uso de drogas injetveis.
Ficava claro que a disseminao do vrus no se limitava aos que se julgavam
pertencer aos grupos de risco, mas, potencialmente, inclua todos os que
realizavam qualquer forma de comportamento de risco. As chances de
contaminao (risco) seriam aumentadas no em razo de a pessoa pertencer
a um grupo social em particular, mas por ela se comportar de maneira inse-
gura, imprudente ou desprotegida, concluso cientificamente estabelecida
com base em inferncia de causalidade viabilizada por modelagem estats-
tica, donde o clculo de risco, originariamente capaz de apreender a histria
da epidemia em populaes, se transforma em risco individual (Czeresnia e
Albuquerque, 1995). Alm disso, as populaes afetadas pelo conceito de
grupos de risco, em consequncia da estigmatizao sofrida, se mobi-
lizaram politicamente, buscando resistir discriminao decorrente do uso
generalizado da noo de grupo de risco. Tudo isso conduziu a um rear-
ranjo das prticas de preveno, ao mesmo tempo que se desenvolviam
teorias mais bem estruturadas para se compreender e se modificar o com-
portamento das pessoas diante dos riscos identificados em modelos epi-
demiolgicos, conforme vimos na seo anterior.
No entanto, mesmo sendo um avano no processo de enfrentamento da
epidemia da Aids, visto que o enfoque nos grupos de risco acabou por
deixar desassistidos grupos outrora considerados imunes doena, as
polticas de preveno calcadas no conceito de comportamento de risco
tambm no foram capazes de responder suficientemente s contingncias
Positividade do risco e sade: contribuies de estudos sobre trabalho para a sade pblica 407
sociopoltico-econmicas que se denunciavam com o aumento da epidemia
nos setores populacionais mais pobres e menos alfabetizados do planeta.
Esse fenmeno, conhecido como africanizao/pauperizao da epidemia,
revelou a necessidade de incluso de fatores sociais e polticos na com-
preenso da doena e na interveno sobre ela (Parker, 2000c). Finalmente,
somou-se a essa constatao o aumento da presso e da mobilizao social
para que as populaes se tornassem atores nas decises e nos desenhos das
polticas de enfrentamento da Aids, recusando-se a aplicao dos conceitos
tericos e das prticas de interveno unicamente atreladas aos conceitos de
risco (Ayres et al., 2003).
Diante desse impasse, Parker (2000b) ressalta as contribuies de
pesquisas de Jonathan Mann e outros colaboradores que consideravam
as determinantes sociopolticas como fatores fundamentais para explicar a
exposio privilegiada de alguns ao vrus da Aids. A principal ruptura
produzida por essa abordagem justamente a preferncia pelo uso do con-
ceito de vulnerabilidade em lugar do conceito de risco. Mais que uma
mudana de terminologia, o que se procurou definir nessa linha de ra-
sciocnio foi justamente o carter no individual, mas social, poltico e
econmico na determinao do percurso da epidemia no mundo. Logo se so-
maram a essa escola linhas tericas que privilegiavam a pesquisa dos im-
pactos da Aids nas economias nacionais e vice-versa, bem como estudos que
tomavam como anlise os impactos das mobilizaes sociais em reao epi-
demia. Com isso, estruturou-se, muito rapidamente, um corpo de conheci-
mentos que tornava fundamental o conceito de vulnerabilidade nas
pesquisas sobre a epidemia.
Resulta da a necessidade de se investir na compreenso sociopoltica e
econmica das questes em torno da Aids e dos comportamentos a ela rela-
cionados, que passaram a ser os eixos fundamentais a guiar a interveno po-
ltica e social na busca do arrefecimento da doena no mundo todo. No lugar
da disseminao de uma educao com foco exclusivo em prticas sexuais
seguras, procura-se, por meio desse conceito, o fortalecimento de cada grupo
social no enfrentamento autnomo dos problemas de suas realidades, mediante
a mobilizao ou retomada da fora de ao do coletivo, levando-se sempre
em conta as contingncias locais e as caractersticas culturais de cada lugar
(Parker, 2000a). Em uma palavra, da preveno promoo, ou melhor,
produo da sade. Esse terceiro momento o que coroa o conceito de vul-
nerabilidade como uma potente arma de mobilizao social e poltica. O
conceito-chave da ao aqui o empoderamento (empowerment).
Contudo, a passagem do conceito de risco ao conceito de vulnerabili-
dade no to antagnica assim. O conceito de vulnerabilidade circula tan-
to em torno de uma tentativa de se compreender a Aids e intervir sobre ela
de maneira menos focada no comportamento individual quanto na necessi-
dade de se apreenderem as bases sociais e culturais que sustentam os compor-
tamentos de risco das pessoas e na necessidade de mobilizao comunitria.
Pode ser compreendido, de acordo com Ayres et al. (2003), como
a chance de exposio das pessoas ao adoecimento como a resultante de um
conjunto de aspectos no apenas individuais, mas tambm coletivos, contextuais,
que acarretam maior suscetibilidade infeco e ao adoecimento e, de modo
inseparvel, maior ou menor disponibilidade de recursos de todas as ordens para
se proteger de ambos (Ayres et al., 2003, p. 123).
Segundo os autores, esse conceito no exclui a compreenso e o enfoque
sobre o risco ou comportamento de risco, mas busca situar esse risco em
uma dinmica poltico-econmica. Inclui, ento, alguns componentes em
sua anlise: um componente individual, que busca dar visibilidade quali-
dade das informaes disponveis aos indivduos, bem como sua capacidade
de elabor-las e incorpor-las ao repertrio comportamental; um compo-
nente social, que busca compreender como se assentam as prticas de com-
bate Aids, a capacidade de mobilizao social, os conjuntos de significados
que sustentam, ignoram ou distorcem as compreenses sobre a epidemia ou
seus determinantes; um componente programtico, que inclui a capaci-
dade e os recursos sociais de que os indivduos dispem ou necessitam para
engendrar aes, polticas e redes de servio no combate epidemia.
O conceito de vulnerabilidade, entretanto, pode assumir outras defi-
nies, mais circunscritas necessidade de se ampliar a compreenso sobre
o comportamento. Vulnerabilidade, nesse caso, no seria muito mais que
uma interface entre o comportamento individual e o coletivo:
Vulnerabilidade, sob este prisma e no mbito da construo do conhecimento
sobre HIV/Aids, vem sendo a concepo utilizada para apoiar o trnsito necessrio
entre os efeitos da epidemia no indivduo e o coletivo. Sua aplicao vem subsi-
diando a contextualizao da epidemia e das prticas adotadas para o seu controle
e preveno (Matida, 2003, p. 37).
Nesse caso, que talvez represente o uso corrente do conceito em alguns
programas municipais e estaduais de DST/Aids no Brasil, as potencialidades
expressas no conceito de vulnerabilidade, sobretudo no que tange pos-
sibilidade de reflexo sobre os problemas prticos, metodolgicos e os di-
versos sentidos polticos decorrentes da atualizao do conceito de risco
(Almeida Filho, Castiel e Ayres, 2009), perdem espao para uma apreenso
puramente tecnicista. Aqui, menos que um conceito que afirma uma potn-
cia poltica de transformao da realidade, vulnerabilidade se torna uma
contextualizao social do risco. Se o foco da interveno j no mais o in-
divduo, a noo de comportamento de risco est l colocada, ainda, perma-
nentemente. Sobre ele se erigem dinmicas de interveno que tendem, s
vezes mais, s vezes menos, a referenciar os comportamentos das pessoas a
uma condio idealizada de se viver um determinado padro de vida
que, em tese, reduziria a dinmica da epidemia. Nesse contexto, o risco do
adoecimento j no mais individual, mas muito mais social, o que, por um
lado, aproxima-se de uma compreenso mais rigorosa sobre o prprio con-
ceito de risco, j que este uma propriedade das populaes e sua refern-
cia legtima ser exclusivamente coletiva (Almeida Filho, Castiel e Ayres,
2009, p. 330); por outro lado, pode reforar a vitimizao dos grupos ditos
vulnerveis (Ayres et al., 2003) principalmente porque no incomum
se compreender a vulnerabilidade apenas como expresso da misria
econmica, social e, por que no, moral das pessoas.
Consideramos, porm, que alm de um uso aparentemente impreciso do
conceito, como apresentado nessa ltima acepo, o conceito vulnerabili-
dade traz ainda alguns problemas a serem superados: a ao pblica limi-
tada, principalmente se tomarmos como ponto de partida as aes setoriais,
visto que atuar sobre determinantes poltico-econmicos muito menos ob-
jetivo e mais complexo que a prtica de transmisso de informao; a dis-
seminao das prticas de empoderamento a forma de interveno p-
blica privilegiada, a despeito do fato de que, como observa Prado (2002),
este conceito ter sido apropriado por uma perspectiva sociocognitivista,
emergindo como um instrumento de transformao do pensamento e da per-
cepo das pessoas acerca de sua realidade, para impulsion-las a agir sobre
essa mesma realidade, o que muitas vezes recai em propostas de interven-
es semelhantes s propostas pelos modelos que enfrentam os comporta-
mentos de risco; e, finalmente, de acordo com o conceito de vulnerabili-
dade, a concepo da potncia produtiva da vida, embora existente, parece
menos explcita, uma vez que o conceito reala mais o sentido de submisso
das pessoas a determinadas contingncias e adversidades. De fato, vulnera-
bilidade, em sua acepo comum, a qualidade ou estado do que ou se
encontra vulnervel, sendo este ltimo verbete aquilo que pode ser fisi-
camente ferido ou sujeito a ser atacado, derrotado, prejudicado ou ofen-
dido (Houaiss e Villar, 2007). Assim, por mais que se compreenda a vul-
nerabilidade como uma distribuio desigual de riscos de uma populao
em razo de determinantes complexos (polticos, ideolgicos, econmicos
etc.), o foco ainda est no que falta, na carncia, nas deficincias das pes-
soas para enfrentarem determinadas situaes da vida, o que as deixa vulne-
rveis aos possveis danos nelas envolvidos. Ou seja, se o conceito de vul-
nerabilidade se aproxima de um uso mais rigoroso de um conceito de risco,
esse uso ainda se refere a uma acepo negativa do risco, o que esconde um
conjunto de estratgias, aes, decises, mobilizaes e produes que as
pessoas, individual e coletivamente, fazem para viverem as suas vidas e que
so, a posteriori, identificadas e denunciadas como indesejveis, perigosas,
insalubres. O foco de anlise e ao, nesse caso, se d mais na falta de con-
dies sociais, polticas e econmicas das pessoas do que em seus esforos
de viver e construir a vida. Sem negar a importncia da anlise e da ao so-
bre essas condies, quando no se reconhece a potncia ativa das pessoas
de construrem suas vidas, muito provvel que o conceito vulnerabilidade
se torne sinnimo de pobreza, de um lado, e de incapacidade social e pol-
tica, de outro. Fica colado a essas populaes mais vulnerveis o estigma de
incapacidade de viver adequadamente as vidas que elas poderiam viver e
que, por isso, as aes de solidariedade, transformao, conscientizao
poltica etc. seriam justificadas. Embora isso parea apenas uma digresso
conceitual, aponta para uma concepo potente e ativa do poder de agir das
pessoas (Clot, 2010), sem mencionar o fato de que tal concepo mais posi-
tiva do risco auxilia na compreenso de fenmenos mais complexos em que
as escolhas das pessoas por situaes ditas perigosas so mais explcitas,
conscientes, como o caso das prticas de barebacking (Silva, 2009, 2010)
ou do uso de drogas e do tabaco (Spink, 2009).
Ora, analisar o caso de Isabelle na tica do conceito de vulnerabilidade
responde a algumas questes que a abordagem sobre o comportamento
individual no consegue resolver. Poderamos pensar, por exemplo, que
mulheres em sua idade, criadas conforme o signo principal da relao rea-
lizao pessoal-casamento-maternidade, tenham uma grande vulnerabi-
lidade quanto negociao do uso do preservativo, por exemplo, o que
explicaria a rpida declinao da resistncia de Isabelle quanto ao seu uso.
Entretanto, esse conceito deixa em parte escapar a dimenso da aposta que
Isabelle faz em sua vida, arriscando-se em busca do prazer de construir uma
vida, mesmo que sem todas as condies de faz-lo em sua total segurana.
a, nessa aposta, que repousam aspectos da sade que o conceito de risco,
em sua possvel positividade, pode ajudar a elucidar, potencializando o
prprio conceito de vulnerabilidade. Uma transformao, nesse momento,
muito mais filosfica. Outro modo de compreender a sade, outra forma de
compreender as relaes sociais. H que verificarmos, porm, que o modo
usual de se refletir sobre o caso de Isabelle interpret-lo mediante uma re-
flexo que se baseia em concepes negativas do risco e da vulnerabilidade.
Em geral, isso permite analis-lo como instrumento de controle da popu-
lao, sobretudo por meio de prticas preventivistas ou promocionais em
que o que est em jogo uma contnua vigilncia autoinfligida das pessoas,
tomando-se como base estilos de vida idealizados. Assim, antes de revisitar-
mos o conceito de risco para verificar que, segundo ele, existe uma forte
pulso que pressiona a vida nas veias da atividade, importante compreen-
der seu uso corrente na condio de tecnologia de governo.
Algumas dinmicas contemporneas do risco
Moraes e Nascimento (2002) discutem a passagem de uma sociedade disci-
plinar (Foucault, 1987) fundada na normalizao dos sujeitos para uma so-
ciedade de controle dos riscos do cotidiano (Deleuze, 1992; Castel, 1987),
constatando que a utilizao do conceito de risco assume papis cada vez
mais importantes em nossa contemporaneidade, acarretando, inclusive,
a constituio de uma nova temporalidade. Respaldam-se nas anlises socio-
lgicas de Beck (1992), nas quais o conceito de risco interpretado como
importante mecanismo de poder e eixo fundamental na conformao de trans-
formaes centrais na contemporaneidade. Para Beck, o conceito de socie-
dade do risco alude ao reconhecimento social de uma surpreendente es-
calada dos perigos reais de extino da vida na Terra atrelados ao imenso
desenvolvimento tcnico-cientfico, principalmente em razo do potencial
universalmente destruidor da corrida armamentista, do aumento inescrupu-
loso da poluio e do contnuo esgotamento da natureza desencadeados pela
superproduo industrial em escala mundial. Resulta disso uma ampla
reflexo por parte de numerosos grupos sociais cientficos ou no sobre
uma nova dimenso social das ameaas sobrevivncia, sade e natureza
que, transformadas em riscos calculados, conduzem a novas interpretaes
sobre as relaes entre as instituies centrais da modernidade (o Estado, o
capital e o trabalho) e propiciam um conjunto de mecanismos de previso e
controle de acidentes, de crises econmicas, de terrorismo, de adoecimento,
entre outros. Nessas previses, o conceito de risco tem uma funo primordial.
Alm de Beck (1992), outros autores auxiliam na compreenso das re-
laes entre a produo da ideia de riscos vida e sade e a produo
de subjetividade. Castel (1987), por exemplo, mostra que os mecanismos de
gesto das populaes se distanciam das prticas insulares caractersticas do
perodo disciplinar e se adaptam muito mais s transformaes colocadas
em curso na contemporaneidade, quando a preveno se torna primeiro
vigiar, quer dizer, se colocar em posio de antecipar a emergncia de acon-
tecimentos indesejveis (doenas, anomalias, comportamentos de desvio,
atos de delinqncia, etc.) no seio de populaes estatsticas, assinaladas
como portadoras de riscos (Castel, 1987, p. 125-126). nesse sentido que
o conceito de risco, em sua acepo mais cientfica conforme seu uso na epi-
demiologia, vai se tornando cada vez mais um instrumento de controle so-
cial, no qual a cincia e seus experts so os principais elementos de pro-
duo de normas, e a mdia um dos aparelhos de controle. A criao de
conceitos tais como populaes de risco e comportamento de risco, bem
como uma minuciosa, intensiva e ampla investigao dos comportamentos
XZhumanos atrelados a longos estudos sobre patologias, acidentes e mor-
bidade, efeito direto da operao desse mecanismo de poder que visa ao
controle das mentes e das populaes em suas dinmicas prprias, e que
tem no risco o seu principal instrumental. Enfim, uma extensa aplicao de
instrumentos biopolticos (Foucault, 1999) que se d por uma crescente
cientifizao do cotidiano.
A partir de Moraes e Nascimento (2002), podemos apreender o risco
como a antecipao de um grau provvel de um futuro indesejvel, ou, mais
precisamente, de acordo com Almeida Filho, Castiel e Ayres (2009, p. 325),
uma forma presente de descrever o futuro, sob o suposto de que se pode
decidir qual o futuro desejvel. Em outras palavras, ver realizado no fu-
turo algo que se no for atentado devidamente no presente no poder mais
ser desfeito. Ou, de maneira inversa, uma tentativa de deixar de ver realiza-
do no futuro algo que, a princpio, segundo as condies que se apresentam
no presente, poderia se ver concretizado. Enfim, uma tentativa de controle
sobre o futuro, desencadeada a partir da apreenso das dinmicas possveis
do presente, buscando garantir um futuro controlado, mas no discipli-
nado. Uma tentativa de tornar a experincia de vida no presente mais con-
trolada, regulada, assistida, para garantir que, num determinado futuro,
possa se repetir essa mesma dinmica do presente. Uma tentativa de imorta-
lizar o presente no futuro, como se buscasse garantir, no futuro, uma jovia-
lidade que, se no for atentamente observada no presente, ser perdida.
Risco justamente o controle sobre essa dobra futuro-presente. Enfim, de
maneira mais conceitual, segundo Castiel, o conceito de risco iguala as con-
tradies no presente, estabelecendo que s se pode administrar o risco
(o futuro) de modo racional, ou seja, atravs da considerao criteriosa da
probabilidade de ganhos e perdas, conforme decises tomadas (Castiel, 2003,
p. 83). Umexerccio de temporalidade e de subjetivao. Ummecanismo de poder.
Porm, as concepes sobre o risco, tal como qualquer conceito, no so
nicas nem uniformes. O que indica que, de acordo com o ponto de vista
poltico-filosfico do terico que analisa a questo, poder-se- apreender o
problema do risco de uma ou outra maneira. Castiel (2001, 2003), lanando
mo de Lupton (1999), afirma que as concepes epistemolgicas sobre o
risco, no corpo das cincias sociais, obedecem a trs grandes perspectivas
principais: 1) os realistas, que compreendem o risco como um perigo real
e mensurvel, independentemente das caractersticas individuais, sociais ou
histricas das pessoas que o percebem; essa perspectiva terica a que mu-
nicia a maioria das anlises epidemiolgicas; 2) os construcionistas fra-
cos, que so aqueles que admitem uma realidade e periculosidade con-
creta do risco, embora entendam que, ao longo da histria, ou em razo das
influncias socioculturais, a percepo sobre o risco vai transformando
os comportamentos, atitudes e sentidos sobre ele; 3) os construcionistas
fortes, que so aqueles que apreendem o risco como uma produo de
qualquer sociedade ou grupo social que elege quais so, ou o que so se
que existam ou no , situaes que merecem ser investidas socialmente
e que so consideradas situaes de risco. Nada um risco em si; apenas
aquilo que se produz como tal. Essa tendncia tem em Foucault o seu maior
expoente, e sobre o qual nos deteremos um pouco mais.
Segundo Foucault (1979b), durante o sculo XVI emerge um novo modo
de se conceber o problema do governo e sua relao com o Estado. Uma
nova arte do governo, denominado por ele de governamentalidade, e que
tem como elemento original o entrelaamento de diferentes dimenses do
governar: o autogoverno, o governo da famlia e dos estabelecimentos e o
governo do Estado. Propondo articular essas trs dimenses, essa arte do
governo pretende repensar o problema da soberania no mais como trans-
cendente populao e que se garante na forma da lei, mas sobretudo como
uma nova forma de se pensar o governo das coisas com base em dimenses
tticas de controle. Essa nova mentalidade de governo se torna materiali-
zada em polticas de governo com o advento das estatsticas e dos censos
nacionais ao longo do sculo XVII, quando se inaugura uma nova onda de
poderes que se tornaro fundamentais em nossa contemporaneidade (Foucault,
1979a). Foucault diz, por exemplo, que essas tcnicas de poder, que ele
chama de biopolticas ou de biopoder, so calcadas em instrumentos bas-
tante diversos daqueles das instituies disciplinares (escola, exrcito, fbrica,
convento, hospital). Segundo o autor, seus instrumentos so a estatstica, a
demografia, as intervenes da medicina social e pblica, o higienismo:
aes do saber-poder aplicadas ao ar livre. A biopoltica , nas palavras de
Foucault, aquilo que faz com que a vida e seus mecanismos entrem no
domnio dos clculos explcitos, e faz do poder-saber um agente de transfor-
mao da vida humana (Foucault, 1988, p. 134). Na base, um modo de go-
vernar a populao, tomando-a como fim da poltica, mas tambm como seu
instrumento, na medida em que se produzem conhecimentos de gesto que
se d por meio do governo de si e que falam em nome da segurana, da vida,
da prudncia.
Temos, com isso, um poder (biopoder) que passa a situar a vida como
locus de interesse que se d em duas linhas de interveno e abordagem:
uma antomopoltica da vida (controle sobre o corpo individual a disci-
plina), e uma biopoltica da vida (controle sobre o corpo espcie) tcnicas
que Foucault (1999) denominar regulamentao e Deleuze (1992) chamar
controle. A antomopoltica (disciplina) busca apreender o movimento do
indivduo em uma massa, da centrar-se na interveno e no controle sobre
o corpo do indivduo. A biopoltica (regulamentao) busca apreender
o movimento e a fora da vida na massa e como ela afetada pelos proces-
sos naturais (doenas, nascimento, loucura, acidentes). Como argumenta
Foucault, o clculo estatstico, visando vida em si, se torna a um instru-
mento central:
pela biopoltica, vai se tratar, sobretudo, claro, de previses, de estimativas
estatsticas, de medies globais; (...) E trata-se sobretudo de estabelecer mecanis-
mos reguladores que, nessa populao global com seu campo aleatrio, vo poder
fixar um equilbrio, manter uma mdia (...); em suma, de instalar mecanismos de
previdncia em torno desse aleatrio que inerente a uma populao de seres
vivos, de otimizar, se vocs preferirem, um estado de vida (Foucault, 1999, p. 293).
Assim, no centro das preocupaes e intervenes do Estado sobre a
populao, o conceito de risco se revela um excelente operador das regu-
laes e instrumento de gesto estratgico. Atrelado a ele, dispositivos de
segurana, mecanismos de previdncia, que falam em nome da vida e da
sade, para otimizar um estado de vida: os discursos dos estilos de vida,
da sade promocional, da prudncia (Spink, 2009).
Nesse sentido, para Castiel (1999), o uso do conceito de risco como
conceito epidemiolgico um dos elementos fundamentais que permitem a
operacionalizao, em nossa sociedade, de um tecnobiopoder capaz de cir-
cunscrever o possvel (futuro) em potencial/provvel, a partir do uso da
racionalidade cientfica. Essa produo do provvel (risco) mobiliza as
prticas de promoo /de/em sade que, se sustentando sobre concepes
moralizantes da vida, produzem referncias a serem seguidas hbitos de
vida saudvel e estilos de vida pelas pessoas como sinal de amadureci-
mento, autocuidado, responsabilidade individual. Aqui, a mdia exerce
um papel fundamental para dar acesso das pessoas a esse conhecimento cien-
tificamente produzido.
Em um caminho semelhante, Mary Jane Spink (2001) analisa outras
dinmicas do risco em nossa sociedade contempornea. Atentando para
uma dimenso positiva embora no afirmativa do risco, ela afirma que
as transformaes contemporneas, sobretudo aquelas vinculadas consti-
tuio de uma sociedade neoliberal, tornaram a experincia do risco, como
uma experincia de aventura ou sucesso, num fenmeno poltico-ideolgico
que refora as prticas individualizantes e destradicionalizantes, tpicas da
voltil e cambiante contemporaneidade. O risco-aventura, segundo sua
perspectiva, seria muito mais que uma experincia individual ou coletiva:
uma metfora da chamada modernidade tardia. Uma ilustrao de novas
sensibilidades decorrentes do imperativo do enfrentar a imponderabilidade
e volatilidade dos riscos modernos (Spink, 2001, p. 1.278).
Retomando o histrico das transformaes da gesto dos riscos ao longo
da modernidade, Spink diz que desde o incio das investigaes epidemio-
lgicas o conceito de risco j era um importante instrumento de conduta e
interveno. Entretanto, com a complexificao da economia e o aperfeioa-
mento das tcnicas estatsticas, um importante campo de saber emerge ao
longo do sculo XX, denominado de Gesto de Riscos. Baseadas em uma
complexa teia de anlise dos riscos, as medidas de gesto dos riscos incluem
desde aspectos legais que giram em torno das prticas sociais at a inter-
veno governamental, as polticas de seguro, os mecanismos de autorregu-
lao e as polticas de comunicao dos riscos.
Spink (2001) afirma que esse processo de desenvolvimento da gesto
dos riscos atrela-se constituio da sociedade de riscos e indica uma expe-
rincia que ilustra esse processo na atualidade: a valorizao do conceito de
aventura, que vai sendo rapidamente relacionado ao conceito de risco,
positivando esse conceito, incentivando, enfim, determinados comporta-
mentos de risco. Com base em uma coletnea de propagandas, reportagens
e imagens, Spink (2001) demonstra como a metfora do risco prenuncia
novas caractersticas da atualidade. De um lado, a falta de segurana social,
poltica, econmica; de outro, a individualizao que decorre desse processo.
A aventura de arriscar-se torna-se um fenmeno individual que demanda
ou revela coragem fsica e emocional, autocontrole, flexibilidade, dispo-
nibilidade mudana e grande poder de deciso da pessoa que se arrisca.
Tudo isso sempre, claro, baseado em clculos racionais, bem informados e
ilustrados com dados de anlises sobre o presente e sobre as contingncias.
A aventura tanto um treino para as exigncias de uma realidade de es-
cassez de emprego quanto um elogio queles que, como atletas do Olimpo,
conseguem um lugar de destaque com seus corpos joviais e seus espritos
empreendedores. Uma imagem de uma juventude responsvel e racional
elencada como cone de uma era em que a competncia est atrelada ao es-
prito de empreender. At a imagem de uma terceira idade jovem e radical,
potente sexualmente e corajosa em esportes de aventura, passa a se tornar o
modelo de experincia de vida e exemplo de sade a ser seguido. Promover
a sade das pessoas, com base nessa imagem, o meio primordial de con-
trole das populaes. Da imagem do self-made-man, dos anos 30, a uma
figura do jovem aventureiro. Dois modos de gesto, dois modelos de socie-
dade. Naquela, a imposio da norma; nesta, a gesto dos riscos, por meio
da incitao aventura.
Na vertente da preveno, o principal mecanismo de controle a norma, definida
por meio da mdia estatstica. J na vertente da aposta, elemento essencial do com-
portamento em uma economia liberal, o principal mecanismo de gesto a to-
mada de deciso informada que privilegia o processamento da informao numa
perspectiva cognitiva intraindividual (...) [ampliando] assim, a experincia inter-
subjetiva do imperativo da opo, gerando novos mecanismos de excluso social
(Spink, 2001, p. 1.287).
Seguindo esse raciocnio de Spink (2001) e de Castiel (1999), pode-se ar-
gumentar que a operao do risco como poder biopoltico de controle sobre
os corpos e populaes procede da seguinte maneira: numa antecipao de
um futuro projetado sobre uma observao atenta dos atos do presente,
a vigilncia sobre o comportamento individual, exercida por meio de
uma auto-observao e controle, acaba restringindo o leque de comporta-
mento socialmente esperado e valorizando, numa hierarquizao j no mais
estampada sobre a norma, alguns comportamentos sobre os demais. A
grande valorizao social do corpo atltico , entre outras coisas, um efeito
do atravessamento desse mecanismo de poder baseado na ideia de risco
(dano), de um lado, e a experincia da aventura como um cone glorioso
desse modelo, de outro. Uma arte de governo de si que se sustenta num cl-
culo estatstico sobre um futuro cientificamente conhecido e que promove
a promessa de uma sade eternamente jovial se atenta a esse risco. Uma
sade promocional como instrumento de governo de pessoas e popula-
es (Foucault, 1979b), em nome da vida e baseado em uma verdade neutra
e incontestvel.
O artigo de Spink (2001) revela um conjunto de poderes que se estrutu-
ram sob uma suposta neutralidade operativa do risco seja nas cincias,
seja na religio, seja na poltica. Entretanto, o debate terico que segue a
seu artigo, ambos publicados nos Cadernos de Sade Pblica, aponta algu-
mas questes que merecem ateno. Em primeiro lugar, as dinmicas do
risco no podem ser consideradas como uniformes. Como j foi dito, a
experimentao social da experincia do risco atrela-se, indubitavelmente,
a uma construo histrica especfica de cada grupo social. Assim, abordar
uma determinada dimenso do risco-aventura como metfora da moder-
nidade embora a autora no afirme em nenhum momento que esta a ni-
ca metfora, nem a melhor pode esconder outras experincias de risco e
que tambm produzem efeitos sociais, tais como as prticas do barebacking,
compreendido como uma possvel forma de afirmao de si, mesmo que
alguns autores vejam a, tambm, uma marca do individualismo neoliberal
contemporneo (Silva, 2009, 2010). Alm disso, a experimentao do risco
como aventura ou, de fato, perigo, vai variar, sobretudo, em razo das con-
dies sociais e econmicas de cada grupo social. Assim, viver uma aven-
tura protegida, como nos esportes radicais das classes mdias e altas,
uma opo mais improvvel das populaes mais economicamente despro-
tegidas, sendo seus jogos sociais de subverso e denncia de suas condies
de moradia, transporte e segurana marcados por uma violncia intrnseca
e fundamental os surfistas ferrovirios ou aqueles das brigas dentro dos
bailes funk so apenas alguns exemplos. O conceito de vulnerabilidade est,
aqui, diretamente ligado determinao dessa experimentao (Souza, 2001).
Assim, esse conceito de vulnerabilidade, como dito anteriormente, procura
revelar que o conceito de risco pode encobrir as experincias de desigual-
dade e explorao.
Os mecanismos de controle operados por meio dos diversos usos
do conceito de risco compreendido como perigo, como risco individual,
como risco populacional, estrutural e contingencial (Almeida Filho, Castiel
e Ayres, 2009) no devem ser apreendidos, ento, como meio de homo-
geneizar a sociedade caracterstica muito acentuada nas sociedades disci-
plinares atravs da normatizao do cotidiano. Muito pelo contrrio, o que
quase todos os conceitos de risco permitem desencadear uma extrema au-
tovigilncia amplamente varivel em razo das caractersticas prprias de
cada grupo, sendo, pois, um eixo que permite capitalizar de maneira mo-
dulvel os comportamentos diversos emitidos na sociedade. Trata-se de um
novo modo de hierarquizar e gerenciar os diferentes grupos sociais por meio
de princpios mais democrticos. Alm disso, o risco permite desencadear
uma vigilncia sobre outrem j no mais calcada na lgica da potencialidade
ameaadora do outro vigiado (o louco, a criana perversa, o presidirio
eram sujeitos perigosos para a sociedade e, por isso, deviam ser vigiados em
seus comportamentos e atitudes), e sim em nome de uma potencializao de
sua vida. E se, por um lado, essa inverso do controle da vida para sua pro-
moo se trata, em parte, de uma conquista da multido (Hardt e Negri,
2001) e um avano em matria de assistncia social, por outro essas medidas
impem mecanismos de intensa vigilncia e de grande restrio de compor-
tamentos nos quais os efeitos so um controle mais sutil dos comporta-
mentos, dos desejos e do cuidado de si. Trata-se, em suma, de uma poltica
de existncia uma sade promocional que se traduz em modelos, estilos
de vida que se afirmam em nome da segurana, da longevidade e da sade,
mas que limitam parcialmente as possibilidades da prpria vida, porque a
ela se atrelam valores morais e sentimentos negativos, tais como a culpa
(Spink, 2009).
Alm disso, vale lembrar que a dimenso do risco uma tentativa do
capital de subsumir o acaso em seus clculos. Curioso perceber que o
acaso no apenas se torna tolervel, com a proliferao da ideia do clculo de
risco, mas muito mais: o acaso passa a ser desejado. Parece que a opo infor-
mada e bem racionalizada uma tentativa de produzir prazeres e sensaes
em uma sociedade que consome emoes (Bauman, 1999). Isso pode ser ilus-
trado em um novo e valorizado segmento capitalista: a comercializao do
bem-estar. Bauman (1999) nos mostra, por exemplo, que a experincia da
globalizao gira, basicamente, em torno da possibilidade de garantir elite
dominante da contemporaneidade prazeres de consumo diversificados e origi-
nais. Entretanto, esses prazeres devem ser cuidadosamente selecionados
para que essa experincia no produza modificaes demasiadamente fortes na
pessoa que os experimenta. Isso porque, com o fim do Estado do Bem-Estar
Social, as relaes sociais esto por demais frgeis, e a possibilidade de al-
gum perder seus benefcios de consumidor em razo de suas experincias
de vida muito grande. Ento, o prazer da experincia deve ser sempre me-
diado pelos limites do consumo. A afetao controlada garante esse prazer
em escala menor, mas sem o risco de afetar o posicionamento social da pessoa.
O bem-estar atrelado experincia de sucesso econmico e como garantia
de vida se torna, assim, benefcio de uma classe. A comercializao desse
bem-estar se torna um empreendimento importante, e a anlise dos riscos e
sua gesto so instrumentos que permitem essa operao.
Outra importante contribuio que surge no debate subsequente ao
artigo de Spink (2001) se refere ao fato de que a positividade do risco-aven-
tura interpretada apenas como mecanismo de controle. Emerge aqui uma
ambiguidade. Se, por um lado, de fato os mecanismos de controle se articu-
lam em torno de experincias denominadas como de risco, por outro, tanto
na qualificao daqueles comportamentos indesejados como de risco quanto
na promoo de comportamentos ditos saudveis e idealizados, no pode-
mos esquecer que, no seio dessa aventura, existe uma pulso, uma vida
que nos move ou nos conduz. Como afirma Caponi, incorporando materiais
de Canguilhem: sade (...) a capacidade de assumir riscos e de poder
super-los (Caponi, 2001, p. 1.307), por meio de produo de normas de
vida (Canguilhem, 1995), levando sempre adiante suas escolhas, podendo
sempre criar outras novas. Essa aposta, ento, pode ser uma experincia
tanto de controle quanto de potncia. Um paradoxo, entre outros, que re-
vela as ambiguidades da chamada ps-modernidade: a sociedade do risco
emerge como poder se no se pretende articular a experincia do risco co-
mo afirmao da potncia da vida, mas como controle da vida, mesmo que
em seu nome; porm, se se opera a vida como sade, e a aposta uma de
suas expresses, o conceito de risco restabelece outro conjunto de acepes
e o paradoxo se revela com mais clareza, requerendo reflexes para resolver
tais questes na ps-modernidade. Um primeiro passo dado quando se re-
conhece, com base nas anlises sobre o conceito de risco, a urgncia em se
repensar a sade pblica para melhor adequ-la aos instrumentos de resis-
tncia e produo de um novo mundo. Como afirma Oliveira (2001, p. 1.308),
o reconhecimento da existncia de diferentes sentidos para risco seria um
bom comeo para a necessria reviso da concepo sanitarista de risco, a qual,
com raras excees, tem sido arrogantemente proposta como verdade.
Outro passo compreender mais adequadamente o que de fato signi-
fica a afirmao assumir os riscos, que mesmo diante dos perigos anuncia-
dos pode significar que h vida em movimento, na busca da construo de
uma autonomia sobre si. Nessa acepo, assumir riscos se aproxima mais
da sade conforme Canguilhem (1995), na medida em que, ao lanarmos
mo de comportamentos de risco, nos embrenhamos pelas imensas e mlti-
plas estepes do imprevisto, em que o que importa , talvez, mais o reconhe-
cimento das capacidades criativas, do potencial de resoluo de problemas
e apresentao de novas questes. Assumir riscos pode ser uma expresso
da potncia humana e de sua sade, na medida em que implica tambm in-
veno. Uma aposta no devir e a experimentao do prazer com base na
fruio e na produo do mundo e de si, pela afirmao da possibilidade de
se ser e viver.
Risco e sade: afirmao e potncia do risco
Se voltarmos ao caso de Isabelle, lembraremos que sua deciso de ir para a
cama com Ademar pode ser interpretada como uma aposta; uma aposta cal-
cada na sua insatisfao com uma vida que se repetia na monotonia da
solido. Uma tentativa sincera de experimentar novos caminhos e novos
prazeres. Aqui, atividade sinal de possibilidade. Deixar de apreender essa
hiptese ignorar que os limites humanos esto alm do conhecido, e per-
mitir-se ultrapassar esses limites pode ser sinal de sade e fora. A aventura
aqui, entretanto, no se aproxima do contexto apontado por Spink (2001).
Isabelle assumiu uma aposta desconhecendo o seu futuro, mas decidida
a permitir que ela fizesse parte da sua construo. O acaso dava as cartas,
e Isabelle a ele se entregou. Diferentemente do risco-aventura, em que a ao
se baseia na informao objetiva e calculada, comandada pela razo, na
aposta do risco afirmando a potncia da vida, Isabelle agia com sua sensibi-
lidade em jogo. Caponi (2003), em um ensaio sobre uma possvel interpre-
tao da Sade como abertura ao risco, retoma Canguilhem para afirmar
que, na compreenso da experincia da sade e da doena, o que est em
jogo no , de fato, uma definio cientfica, uma experincia de uma curva
estatstica (do normal ao patolgico), mas uma disposio filosfica. Sade,
ento, no deve ser compreendida de maneira abstrata conforme a tnica do
raciocnio cientfico, mas de maneira poltica e afirmativa. Sade, para ela,
a capacidade do organismo de responder ao seu meio, incorporando-o em
novas relaes, e no apenas por meio de adaptao s transformaes da
realidade. Ter sade, portanto, ser capaz de se afetar e se transbordar de
afeto. A incapacidade de uma pessoa que sofre alguma dor em achar sen-
tido nessa dor, ou de compreender aquilo que se experimenta ou sofre,
impedindo-a de desgrudar desse sofrimento ou de responder a essas presses,
o que poderamos chamar de doena. Sade criao/recriao de si e do
mundo em relao. Doena cristalizao de um modo de ser. Sade no
est no campo do corpo puro, mas no de um corpo repleto de sentido. No
puramente uma imagem corporal; muito menos a experincia de constitui-
o de uma determinada subjetividade, mas sim a expresso de uma interseo
entre o corpo biolgico, a imagem corporal, a subjetividade que atravessa
e arrasta o corpo, o sentido de si, o in-sentido de si e sua inconscincia.
Alis, muito mais que uma simples experincia; um campo de possibili-
dades que o organismo tolera em torno de si e de seus atos e que garante a
esse organismo sua recomposio com o real. a capacidade de tolerar os
desafios, de se acometer em falhas e ressurgir para se afirmar como agente
de construo. a capacidade de escapar ao que est predeterminado. Afir-
mar a aposta e assumir os riscos: isto que est em jogo na sade; a possi-
bilidade de abusar da sade faz parte da sade (Canguilhem, 1995).
A capacidade singular de cada um de transitar e abusar da sua sade,
apostando seu corpo na tentativa de contornar os acidentes e infidelidades
do meio (Canguilhem, 1995, p. 159), o que torna a experincia da sade
uma experincia eminentemente subjetiva. As prticas de sade, ento, no
devem ser mais que uma capacidade de administrar de forma autnoma
esta margem de risco, de tenso, de infidelidade, e por que no dizer, de
mal-estar, com que inevitavelmente devemos conviver (Caponi, 2003,
p. 68). Isso porque a centralidade da aposta, das imponderabilidades do
risco, no seio da capacidade inventiva humana aquilo que nos torna seres
incansavelmente criadores.
Entretanto, no se pode considerar que as reservas de sade so igual-
mente distribudas. As definies histricas da constituio dos corpos das
pessoas seja pela imposio de condutas-padro desencadeadas pelas cam-
panhas higienistas e preventivistas, seja pela simples exposio a condies
insalubres vo interferir no campo de possibilidades das escolhas e apos-
tas de cada um. Assim, algum que experimentou muita privao nutri-
cional quando criana ter, muito provavelmente, menos tolerncias a de-
terminadas variabilidades sazonais e virticas. Aqui, o conceito de risco
reencontra o de vulnerabilidade, mas no o qualificando. Vulnerabilidade,
pois, deixa de ser aquilo que vai determinar se um grupo social especfico
est ou no com um determinado risco de ser acometido por alguma doena,
para se tornar uma dimenso mais aproximada da reserva de segurana e
sade de que a pessoa pode abusar, com relao qual pode assumir
riscos. Ou seja, vulnerabilidade pode ser interpretada como conjuntos de
reservas de sade distribudos na populao, entendendo tais reservas
como capacidade de criar normas, normatizar, criar mundos, formas de
vidas, experimentar. Garantir uma equidade e ampliao dessas reservas
(possibilidade de normatizar) que deve ser o objetivo da sade pblica,
e no trabalhar para reduzir o potencial dos riscos calculados ou promover
a manuteno de um estado anterior (sempre idealizado), capaz de enfrentar
as contingncias da vida, conforme preconiza o conceito de resilincia e que
tambm pode ser compreendido, nesse sentido, como mecanismo de poder
(Castiel, 1999). Naquele caso, a ao se d sobre o fortalecimento do ente
vivente como produtor de diferenas e diferenciaes (de si e do mundo);
neste, a ao recai na proteo de um ser idealizado contra um meio calcu-
lado como perigoso. Em outras palavras, no conceito de risco positivo, a
sade deixa de ser algo a ser conquistado pela luta contra a vulnerabilidade;
menos ainda, deixa de ser um precioso tesouro que periga se perder. A vul-
nerabilidade passa a ser expresso de exerccio de potncia. Reafirm-la e
aliment-la passa a ser a funo da sade pblica, bem como sua funo
ampliar o leque de conhecimentos das pessoas para auxili-las a clarificar e
ponderar o peso dessas escolhas. Para isso, claro, as prticas que o con-
ceito de vulnerabilidade pe em funcionamento so essenciais: educao
para libertao, mobilizao comunitria, produo de sade. Aproximam-
se tambm dessa concepo as prticas que procuram compreender como
se do os movimentos de aposta que as pessoas exercem em suas vidas,
fornecendo condies para que esse exerccio se sintonize com as reservas
de possibilidades que caracterizam a sade, como as polticas de reduo de
danos. Enfim, retomar as prticas de vulnerabilidade atreladas ao conceito
positivo de risco e de sade de Canguilhem (1995) permite garantir aquilo
que ele define como exerccio de sade: a capacidade do organismo de ins-
tituir novas normas em situaes novas.
Para auxiliar na compreenso e na aplicao prtica dessa afirmao
positiva do conceito de risco que Caponi aponta, podemos obter contri-
buies com base em outra linhagem canguilhemiana que extrai da expe-
rincia humana do trabalho conhecimentos para nos auxiliar na compreen-
so da vida humana e da sade. Trata-se, pois, da perspectiva ergolgica
(Schwartz e Durrive, 2007). Nessa linhagem, Nouroudine (2004) quem se
destaca na reflexo em torno do conceito de risco, quando prope a cons-
truo de um conceito positivo do risco com base na investigao terica
sobre prticas sociais relacionadas aos riscos nos mundos do trabalho.
As anlises sobre o trabalho articulam diversas dimenses humanas:
a economia, a inveno, o corpo etc. Nessa articulao, a capacidade inven-
tiva do homem se torna um aspecto-chave. Inventar inclui o lanar-se ao
desconhecido, operar os limites e sobre eles, lanando-se mais na aposta
diante dos riscos que em seus clculos. Lanar-se ao risco, como vimos,
pode ser tambm um agir-sade. Para compreender melhor como isso se d,
Nouroudine (2004) relaciona a experincia do arriscar-se no trabalho com o
conceito ergolgico de atividade.
Atividade, seguindo a tradio da ergonomia francfona, pode ser aqui
definida como processo de engendramento do comportamento por meio da mo-
bilizao singular de uma pessoa visando realizao de uma ao (reflexo,
interpretao, criao, produo ou transformao do que quer que seja), em
uma situao que lhe impe limites e exigncias, mas que a pessoa tambm
cria (Montmollin, 1997). Essa mobilizao sempre singular porque sempre o
a situao em que a mobilizao de si se d. Para se executar uma atividade,
devem-se sempre tomar como referncia as prescries, os patrimnios
histricos, as normas antecedentes, acumuladas e materializadas em modos
de se fazer e compreender essas coisas, tais como regras, receitas, padres,
demandas, frmulas, prescries, tradies etc. Estas referncias funcionam
como balizas que demarcam previamente a ao das pessoas. No entanto,
deve-se considerar, na mobilizao singular da pessoa, o modo como seu cor-
po e subjetividade so convocados naquele momento em que atuam. E a,
entram em cena, inevitavelmente, a histria da pessoa (biolgica, cultural,
subjetiva), suas sensaes antes e durante a atividade, suas emoes, seus
desejos, planejamentos e antecipaes em jogo, suas relaes coletivas,
disponveis ou no, presentes ou imaginadas, entre outros aspectos. Trata-
se, portanto, de uma experincia do corpo-si, conceito que expressa a indis-
sociabilidade do corpo, da subjetividade e da histria (Schwartz e Durrive,
2007). Esse corpo-si sinaliza para o modo como o corpo e as diversas dimen-
ses subjetivas das pessoas so engajados na produo da ao durante a
sempre enigmtica atividade (Nouroudine, 2004).
Atividade envolve, portanto, a produo do mundo tomando, de um lado,
o conjunto de normas e procedimentos desenvolvidos pela histria e ex-
presso em saberes, regras, modos de atuao, donde se impem as pres-
cries; e, de outro, as situaes reais e sempre singulares que requerem, de
quem age, a gesto dos instrumentos e ferramentas disponveis, assim como
das caractersticas da situao, das condies de seu corpo e de suas neces-
sidades e interesses no exato momento da ao. Atividade sempre uma
gesto de si si sempre complexo e enigmtico (Schwartz, 2000) num
movimento paradoxal entre as generalidades do j-dado da histria e as
singularidades da situao. Entre as prescries, antecipadas individual e
socialmente, e a situao existe uma condio singular que remete o ser
em atividade a uma reinveno, releitura ou reinterpretao, por mais
micro que seja, das determinaes, dos meios (e de si) que se utilizam na
experincia em curso. pela atividade humana que o homem engendra o
seu mundo (e a si mesmo) como, de certo modo, o seu mundo. Nesse sentido,
atividade a experincia de transformar o mundo sua cara, um recentra-
mento do meio em torno de possveis singulares do sujeito, recomposi-
o, mesmo no nfimo, de um mundo sua convenincia (Schwartz, 2000,
p. 44). Uma atividade , por isso, em certa medida sempre uma transgresso
(Schwartz e Durrive, 2007; Schwartz, 2005).
No momento em que realizamos uma atividade, inauguramos um campo
de possibilidades (possveis). O controle escapa conscincia, mesmo que
fugazmente, e o corpo se nutre de acaso. Como a atividade inclui, em seu
cerne, a experincia do acaso, a pessoa que se lana em uma atividade no
consegue determinar, com preciso, os efeitos desta. Essa aposta, definida
negativamente como risco pela cincia, pode ser interpretada, por meio de
sua positividade, como afirmao da potncia da vida que se d na ativi-
dade. Aqui, os possveis no so necessariamente os provveis cientifica-
mente calculados, mas uma afirmao do poder de agir de cada um (Clot,
2010). Temos a um possvel elemento de potencialidade de sade. Alm disso,
a partir da atividade h sempre a possibilidade de se ressignificar a vida das
pessoas, criando-se e reinventando-se as normas do ente que age. Nesse sen-
tido, de acordo com Canguilhem (1995), atividade se aproxima de sade o
conceito de risco se centrando na atividade e esta sendo a operadora da cria-
o do mundo e, correlativamente, da sade. Pensar na articulao entre
esses trs conceitos, atividade, risco e sade, auxilia na compreenso da
sade como efeitos da atividade das pessoas.
Afirmamos, com isso, que qualquer atividade produtora de sade? No.
Apenas demonstramos que h sempre potncia de sade na pessoa que est
em atividade e que, no sentido inverso, a sade sempre um exerccio/
efeito da atividade das pessoas. Nouroudine (2004) sugere, alm disso, que
a busca para se incorporar o conceito positivo do risco pode ser uma impor-
tante arma contra as prprias consequncias perigosas do arriscar-se. Isso
porque as prticas que afirmam a positividade do risco, ao menos no campo
do trabalho, tendem a basear-se em articulaes polticas e coletivas bas-
tante positivas na construo de experincias humanas mais produtivas e
saudveis, tais como a autonomia, a autogesto, a coletividade e a solida-
riedade. De maneira inversa, as prticas de controle dos riscos no mundo do
trabalho, expressas pelas tradicionais polticas de SST, tendem a se limitar,
segundo Nouroudine (2004), em: 1) identificar as situaes e os fatores de
risco que influenciam na atividade posterior; nesse caso, os fatores de risco
tendem a ser concebidos como os prprios riscos (Almeida Filho, Castiel e
Ayres, 2009); 2) produzir ou mobilizar conhecimentos sobre esses fatores/
riscos; 3) implementar disposies ou medidas visando a impedir que o risco
se transforme em perigo. Essas estratgias, produzidas segundo a acepo
de risco concebido como perigo estruturado (Almeida Filho, Castiel e Ayres,
2009), no se distanciam muito das prticas de preveno comportamental
j descritas aqui nos primeiros momentos da expanso da epidemia da Aids.
Entretanto, Nouroudine (2004) nos diz que no se podem mensurar,
com propriedade e exausto, os fatores de risco, visto que eles envolvem,
no cotidiano de trabalho, a experincia e a atividade humana, sem mencio-
nar a prpria interpretao desses riscos. Todos esses aspectos so fenme-
nos que no podem ser totalmente objetivados. Portanto, qualquer tentativa
de utilizar tais ferramentas cientficas da SST na esperana de controle dos
acidentes ser menos eficaz do que se afirma. O que se produz, quando
muito, um conjunto de comportamentos resistentes s normas e sujeitas
punio. Basta lembrar que no incomum encontrar trabalhadores da cons-
truo civil sem equipamentos de proteo individual (como capacete) nos
canteiros de obras, principalmente quando neles a questo tratada de
maneira a, fundamentalmente, proteger a empresa no plano legal. Porm,
mesmo que a prtica tenha sido essa, Nouroudine (2004) se pergunta por que
as pessoas tendem a no se acidentar, mesmo que consideremos que ainda
grande o nmero de acidentes de trabalho. Com isso em mente, sugere que
existe uma srie de fenmenos na determinao dos riscos. Entre eles, en-
contra-se aquilo que Cru (1987; Cru e Dejours, 1987) denomina de saberes-
fazeres de prudncia, que so conjuntos de conhecimentos adquiridos na
prpria experincia e, muitas vezes, coletivizados, dando aos trabalhadores
informaes, sensaes e macetes/dicas sobre a realidade do trabalho e so-
bre possveis acontecimentos e efeitos atrelados a cada ao. Esse conjunto
de saberes-fazeres vai sendo constitudo com base na experimentao cole-
tiva cotidiana. Tudo se passa, basicamente, por meio de uma confiana que
as pessoas produzem e partilham coletivamente sobre a sua realidade, per-
mitindo-se abusar cada vez mais dela. Ou seja, com o passar do tempo,
o domnio sobre a realidade permite s pessoas testarem novas formas de
fazer o seu trabalho, recompondo, por meio de novas experincias e outros
usos de si, outros saberes sobre o trabalho e sobre si mesmas, bem como
sobre seus colegas e sobre suas realidades. A criao de um ambiente de
partilha, coletivizao e anlises de experincias, bem como de recompo-
sio de si e de sua prtica produtiva com base nesses conhecimentos e
reflexes coletivas empreendidas, se revela aqui como fundamental para a
manuteno da sade. A singularidade da sade se amparando na coleti-
vizao e na anlise dos saberes sobre a vida eis outro elemento funda-
mental na relao conceitual entre sade, risco e atividade.
De maneira geral, a utilizao, por Nouroudine (2004), do conceito de
atividade na compreenso do conceito de risco permite rechear este ltimo
conceito com uma fora que auxiliaria os profissionais de sade a focar mais
na capacidade das prprias pessoas em se mobilizarem com melhores nveis
de segurana em torno de suas aes. Isso porque, se se considerasse a positi-
vidade do risco nas prticas de preveno e produo de sade, as possibi-
lidades de experimentar e inventar (a si e ao mundo) seriam inevitavelmente
analisadas diante de comportamentos compreendidos, pela epidemiologia,
como de risco. At porque, por meio dessa concepo, compreende-se que
o que mobiliza a atividade humana , antes de tudo, o campo da autonomia e
da troca de experincias com o mundo. E incorporar tal conceito no campo
da sade permitiria assumir a dimenso da sade como um fenmeno singu-
lar e que remete apenas s pessoas. A questo, portanto, no somente per-
mitir s pessoas tomarem conscincia sobre as suas aes e os efeitos delas,
mas, principalmente, permitir que o comportamento seja assumido como
expresso de si e como experincia de atividade e potncia eis a o princ-
pio da sade. No se negando os efeitos perniciosos que podem vir a ocorrer
em uma atividade, o foco de anlise deixa de se limitar em tais efeitos e passa
a ser o seu prprio processo, buscando-se verificar a as condies em que o
corpo-si mobilizado na atividade no conseguiu transformar a potncia de
sade em novas normas de vida. O adoecimento no , aqui, o efeito de ao
negativa de algum, mas um efeito frustrado, contrariado, impossibilitado,
da expresso positiva da vida de quem age.
Positividade do risco e sade pblica
De tudo isso que se disse, podemos chegar a uma concluso fundamental:
h potncia de vida em qualquer atividade humana, mesmo naquelas ativi-
dades relacionadas aos diversos conceitos de risco: 1) sejam naquelas em
que os danos no so necessariamente conhecidos por quem age como no
caso das pessoas expostas a ambientes de trabalho com radiao; 2) sejam
naquelas em que os riscos so previamente conhecidos (entendidos como
danos possveis), mas assumidos como tal, pois a pessoa aposta na capaci-
dade de construir o mundo como seu, tendo prazer em faz-lo como se d
no caso do barebacking, mas tambm no consumo de acar por diabticos
ou no uso de lcool pelos aposentados; 3) sejam naquelas em que h aven-
tura, mesmo que mobilizadas por mecanismos de poder, mas nas quais a
pessoa procura reinventar um sentido para si; 4) sejam naquelas em que
visivelmente os danos se manifestam a todos, inclusive a quem age, pois a,
mesmo que apesar de se reconhecerem movimentos de impotncia e de
adoecimento, sempre a tentativa de sade e a potncia que mobilizam a
ao da pessoa em primeiro lugar. Enfim, dessa aposta na vida que se deve
lanar mo para auxiliar as pessoas a produzirem suas sades e com esse
ser de potncia que se deve sempre dialogar, porque ele quem agir, inevi-
tavelmente, em sua vida. Em suma, a positividade do risco significa que h
sempre potncia naquilo que a sade e a epidemiologia chamam de risco.
A recusa contra o risco em sua negatividade se vincula tradicional
produo de saberes normalizadores e moralizantes da vida das pessoas pro-
duzidos com base nas balizas cientificamente estabelecidas que, segundo in-
ferncias causais individualizantes, ignoram os sentidos que as pessoas his-
toricamente vm produzindo para si e para sua vida. No se pode negar, no
entanto, que as relaes entre danos e comportamentos precisam ser tam-
bm devidamente conhecidas. O que se questiona aqui que para que as
pessoas consigam realizar tais movimentos de produo de novas normas
devem ter os meios adequados para que isso se torne possvel. E esses meios
so produzidos tambm pelas cincias e prticas de sade, mas no unica-
mente. As pessoas fazem uso de saberes que so cientficos, mas tambm
religiosos, polticos, morais e ticos para recentrar sua vida mediante suas
prprias perspectivas, numa aposta que elas tendem a achar que vale a pena.
O quo ciente as pessoas esto acerca dos possveis efeitos dessa aposta e,
sobretudo, dos instrumentos para gerir todas as consequncias decorrentes
dela, sejam consequncias positivas ou negativas, o que deve chamar mais a
ateno da sade pblica. A lgica das redues de danos parece caminhar
nesse sentido. Ademais, como ocorre no campo da atividade de trabalho,
mais complicado que um imprevisto nas prescries das tarefas a ausncia
de um saber coletivo que autoriza a ao dos trabalhadores, fornecendo-lhe
parmetros, mais ou menos coletivamente avaliados, acerca das decises a se
tomar. A esses saberes coletivos Clot (2006) denomina de gneros da ativi-
dade profissional, que auxilia de maneira fundamental no desenvolvimento
das pessoas por meio das suas atividades de trabalho. O problema no , ento,
o risco das decises e aes, mas a falta de coletivos que forneam os apoios,
em termos de saber e de suporte psicossocial, os meios para as pessoas su-
portarem melhor suas escolhas, e os sentidos que lhes permitam se rela-
cionar com os efeitos de suas escolhas como uma obra na qual possam se re-
conhecer como membros da sociedade (Clot, 2010). Nesse sentido, cabe
sade pblica garantir que um ponto de vista mais cientfico se some aos
outros meios mobilizados pela pessoa na produo de suas apostas, auxi-
liando esses outros modos e saberes quando eles no so suficientes. Mas
crucial que esse ponto de vista cientfico, por meio de uma humildade epis-
temolgica (Schwartz e Durrive, 2007), no se sobreponha aos demais, nem
como o mais correto, menos ainda como o mais importante.
H, ainda, dois elementos cruciais que se devem manter em anlise nessa
positivao do conceito de risco por parte da sade pblica: a atividade
sempre uma inveno sobre determinadas condies previamente anteci-
padas, mais ou menos impostas, mais ou menos esperadas e controladas; e a
atividade se d por meio de instrumentos/ferramentas socialmente disponi-
bilizados. Ora, diante desses dois elementos, tambm tarefa do Estado, por
um lado, ampliar o poder de agir de quem est em atividade, pondo-lhe
disposio oportunidades diversificadas que o auxiliem na ampliao das
possibilidades de melhor escolher e estruturar suas antecipaes, e por outro,
garantir a proliferao dos meios adequados para a atividade diversidade
de possibilidade de escolha e de instrumentos e meios para se viver. No se
trata aqui de estilos de vida, mas de oportunidades de ser diferente. Isabelle,
retomando nosso caso, no deve apenas aprender a negociar preservativos:
tratar-se-ia, talvez, de reconhecer que como ela est tentando amar e ser
amada, o que se deve fazer auxili-la na busca e na manuteno de outras
relaes amorosas em sua vida, ou outras identificaes de si com o coletivo,
com outros grupos sociais, ou produzir outras atividades e outros sentidos
para sua vida etc.
Entretanto, o desenvolvimento dessas estratgias no tarefa fcil. Tanto
no texto de Caponi (2003) quanto no de Nouroudine (2004), no se encontram
encaminhamentos concretos que nos permitam criar uma agenda de inter-
veno e polticas pblicas de sade. O conceito de vulnerabilidade, em que
pesem seus possveis usos que podem reforar apreenses negativas do con-
ceito de risco, parece ser operacionalmente muito mais til, uma vez que in-
dica sobre quais aspectos sociais atuar: transformao das instituies, acesso
aos insumos de preveno etc. Entretanto, apontar possveis caminhos para
a sade pblica, ao incorporar em seus debates a concepo da positividade
do risco, j um convite comunidade cientfica para inventar prticas que
se coadunem com essa perspectiva de sade como abertura inveno e ao
risco. Mas tudo isso s ser possvel se passarmos a conceber a sade pblica,
como nos diz Caponi (2003), como um espao de discrio, em que o que est
em foco a doena como falta de potncia. O que quer dizer que, para se
garantir a sade pblica, dever-se- garantir que a sade seja, de fato, um
assunto de cada um. Para tanto, o que se pode fazer criar condies con-
cretas para que cada um tome para si, em sua mxima extenso, a sua sade
como expresso de si e exerccio/efeito de sua atividade. H que se alertar,
contudo, que singular aqui no se refere a individual. Como vimos, trata-se
sempre de reconhecer que essa ao singular baseia-se em saberes que so
tambm coletivos, inclusive saberes cientficos. Por isso, no se trata nunca de
responsabilizar as pessoas por suas escolhas ou apostas; muito menos trata-
se de aceitar qualquer coisa que as pessoas escolham. O que importa, enfim,
que uma positividade do conceito de risco pode ser uma ferramenta para
os profissionais de sade criarem condies de analisar, preferencialmente
em coletivo, o adoecimento como efeito de uma atividade cujos resultados
so parcialmente frustrados. Esses espaos coletivos de reflexo e anlise exi-
gem a reflexo, com as prprias pessoas, das mobilizaes e escolhas em torno
da atividade, das possibilidades imaginadas, antecipadas ou desejadas por
tais apostas, aquelas negadas, frustradas ou inviabilizadas (Clot, 2006) e como
elas avaliam, esperam e se organizam para enfrentar os seus possveis efeitos
que se desdobram das atividades. Alm disso, deve-se refletir sobre quais
ferramentas as pessoas dispem para agir e que sentidos se produziram e
se podem produzir, de maneira diferente, segundo a atividade de cada um.
Enfim, criar espaos, coletivos de anlise sobre si, sobre seu mundo, propi-
ciando vozes diferentes em dilogos sobre tais situaes e comportamentos,
vozes essas que garantam uma polifonia de vidas, desejos e sentidos que
conduzem a alternativas nunca antes avaliadas pelas pessoas e pelos cole-
tivos. Deve-se aceitar tudo isso, contudo, sem deixar de se reconhecer que
tambm h dramas, enganos, problemas, e que o sofrimento tambm faz
parte da sade. As escolhas e apostas enganosas tambm podem e devem
fazer parte da sade, se no se naturaliza o adoecimento nem se culpabilizam
tais escolhas e apostas, responsabilizando as pessoas por elas. A questo
garantir a possibilidade de se ultrapassar essa condio de tragdia.
Notas
1
Professor adjunto do Departamento de Psicologia Social e do Desenvolvimento da Uni-
versidade Federal do Esprito Santo (Ufes), Vitria, Esprito Santo, Brasil. Doutor em Psicolo-
gia Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj). <tdrumond@gmail.com>
Correspondncia: Universidade Federal do Esprito Santo, Campus Goiabeiras, Departa-
mento de Psicologia Social e do Desenvolvimento, Cemuni VI, Av. Fernando Ferrari, 514,
CEP 29075-910, Campus Universitrio, Goiabeiras, Vitria, Esprito Santo, Brasil.
Thiago Drumond Moraes 428
Enfim, no se trata de valorizar os comportamentos de risco em si mesmos,
mas de reconhecer a vida que pulsa por meio dessa aposta que as pessoas
fazem em suas vidas. Assegurar, porm, a contnua possibilidade de auxi-
li-las nessa aposta, antes, durante e depois dela, o que talvez se deva pro-
por a fazer a sade pblica, ou melhor, coletiva. Mas no definindo quais
apostas que valham a pena viver, e sim propiciando a composio de um
patrimnio coletivo que autorize as pessoas a viver em plenitude, sempre
ampliando as possibilidades de escolhas e os meios de agir e de usufruir de
suas produes.
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Recebido em 27/10/2010
Aprovado em 21/07/2011

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