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O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em sade


The Challenge of Knowledge: Qualitative Health Research




Vanessa Nolasco Ferreira
Doutoranda em Sade Pblica na Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.

Ingrid D'Avilla Freira Pereira
Doutoranda em Sade Pblica na Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.










Ao longo da nona edio do clssico Desafio do Conhecimento Maria Ceclia de Souza
Minayo atualiza e amplia seus escritos sobre a pesquisa qualitativa com nfase na sade. Tal
reviso apoiada em sua evoluo pessoal, profissional e a partir da relao com outros
pesquisadores. A autora feliz em sua capacidade de sntese referenciando apenas autores que
adensam a argumentao do trabalho, o que evitou que o livro se tornasse um tratado terico
de metodologia qualitativa.
A obra apresenta a mudana histrica e sociolgica da pesquisa qualitativa e seus
impactos na cincia e no sentido de sua tica, discutindo a emerso dos campos da cincia e
tecnologia como maior fora produtora rentvel do mundo. Aponta o lado externo da cincia
como o impulsionado pelas mudanas no processo produtivo e de trabalho. Dada a natureza
atual da conduo da cincia, o conhecimento se d por meio da soluo de problemas
complexos que atravessam inmeras disciplinas modalidade do trabalho em rede (p.14). A
partir desse cenrio a big-science, caracterizada pela construo coordenada e cooperativa do
conhecimento atravs da liderana de uma instituio com pesquisadores que formam a base
do projeto, transcende espaos fsicos e inclui pessoas em diferentes estgios, consolida-se.
Entretanto, o foco do trabalho o lado interno da cincia que com o advento da big-
science torna a diferena entre as cincias bsicas e aplicadas quase inexistente por conta da
criao de estratgias que articulam processos de investigao como desenvolvimento
tecnolgico e de produo. Assim, as prioridades do campo das cincias so realocadas
priorizando o consenso com fatores externos. Exemplifica tal fato ao analisar as opes
metodolgicas que respondam as transformaes do campo do conhecimento na rea da sade,
visto que essa rea precisa lidar com a construo de modelos de investigao por problema
(p.16) visando uma lgica ao menos multidisciplinar. Esse fato culmina na necessidade de
construo de um pensamento complexo que se conecte a vrias disciplinas. Com isso, abre-se
espao para pluralidade de formas de pensar e de experincias articulando conhecimentos
aplicados voltados melhoria das condies da populao.

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Por fim, ao trazer o debate do qualitativo para o campo da sade considero que
preciso impregn-lo das discusses e crticas atuais das Cincias Sociais. Por isso, tanto no que
concerne problemtica terica quanto metodolgica, todas as reflexes desse livro esto sob
o signo da historicidade e submetidas s vicissitudes, avanos, recuos, interrogaes e
perspectivas da totalidade social em seu dinamismo. Isso se justifica no fato de as cincias da
sade no se institurem como uma disciplina (e sim, como uma variedade delas) e nem como
um campo separado das outras instncias de interpretao da realidade. (p.28)


A partir dessa afirmao possvel captar como Minayo entende a complexidade da
metodologia no campo da sade, afinal, este campo engloba avanos tanto das hard sciences
quanto das cincias sociais humanas. Dessa forma, defende a ampliao do conceito de sade
para que abranja a totalidade das relaes sociais e dos investimentos emocionais que contm e se
expressam na cultura (p. 29). Compreende ainda que a viso qualitativa contempla aspectos da
realidade social sendo o lcus onde se articulam os conflitos e as concesses, as tradies e as
mudanas e onde tudo ganha sentido, ou sentidos uma vez nunca h nada humano em significado e nem
apenas uma explicao para os fenmenos que abarcam. (p. 31).
Pelos motivos apontados pela autora, as principais abordagens utilizadas so a
abordagem socioantropolgica na linha do estrutural-funcionalismo e a fenomenologia,
classificada como a de maior relevncia na rea da sade mediante as afirmaes das
concepes de sade e doena como culturalmente especficas.
O arcabouo terico utilizado explicado de maneira fascinante e muito acessvel. A
autora discorre sobre trs grandes tradies tericas das Cincias Socais Positivismo,
Sociologia Compreensiva e a Dialtica. A mesma critica o Positivismo e seu carter conservador
quando tende a limitar o universo cientfico a pesquisas quantitativas. Discorre sobre a
Sociologia Compreensiva a partir do proposto por Dilthey at chegar ao Interacionismo
Simblico apontando como ponto mais positivo dessa corrente o encorajamento pesquisa de
campo em profundidade, permitindo o aprofundamento no conhecimento da realidade
pesquisada. J a Dialtica Marxista vista a partir da ontologia do homem sendo percebida de
modo aberto, ao emprestar mtodos e tcnicas desde que no comprometa a dialtica em um
sentido amplo.
A partir da terceira parte do livro, privilegia-se um carter mais emprico com o
aprofundamento dos passos da pesquisa qualitativa em sade. O primeiro conceito a saltar aos
olhos o Ciclo de Pesquisa definido como um processo de trabalho em formato de espiral que
comea com um problema e termina com um produto provisrio capaz de dar origem a novas
investigaes. Tal definio lembra a epgrafe da introduo

A ltima coisa que se encontra ao fazer uma obra o que se deve colocar em primeiro
lugar (Pascal, Pense, frase n 19, 1978), pois sendo ento todas as coisas causadas e
causadoras, ajudadas e ajudantes, mediata e imediatamente, e todas se relacionando por um
vnculo natural e insensvel que liga as mais afastadas e mais diferentes, creio ser to impossvel
conhecer as partes sem conhecer o todo como conhecer o todo, sem conhecer particularmente as
partes (Pascal, Pense, frase n73, 1978)
.

de destaque que o Ciclo de Pesquisa composto pelas seguintes fases: exploratria;
trabalho de campo; anlise (tratamento do material, ordenao, classificao e anlise
propriamente dita); teorizao sobre os dados; produo de conhecimentos afirmativos e
questes para posterior aprofundamento, dado que o ciclo nunca se fecha.
A fase exploratria da pesquisa tem como foco a construo do projeto de
investigao e pode ser considerada uma pesquisa em si (Pesquisa Exploratria). nessa fase
que se constri o projeto e so testadas hipteses ou mesmo realizados pr-testes para entrada
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em campo. Alm de um passo crucial, constitui-se como uma das de maior importncia visto
que um projeto que no esteja bem desenhado e delimitado pode apresentar inconsistncias em
todas as posteriores etapas. Minayo prope quatro balizas para a construo dessa fase: a
aproximao do conhecimento construda a partir da aproximao do conhecimento de outros;
a incontrolabilidade e inacessibilidade do objeto que faz com que toda afirmao a seu respeito
seja apenas uma aproximao; vinculao entre pensamento e ao visto que todo problema
cientfico derivado de uma situao prtica; e, por ltimo e no menos importante, ter em
mente que todo conhecimento interessado, ou seja, a neutralidade pregada pelos Positivistas
uma falcia.
A pesquisa qualitativa tem como instrumentos de pesquisa mais utilizados a
observao e a entrevista, sendo que ambas tambm constituem seu pilar. No livro a entrevista
considerada no sentido amplo de comunicao verbal (p. 261) e utilizada para coleta de dados
ou informaes sobre o assunto de uma pesquisa.

Entrevista acima de tudo uma conversa a dois, ou entre vrios interlocutores,
realizada por inciativa do entrevistador, destinada a construir informaes pertinentes para um
objeto de pesquisa, e abordagem pelo entrevistador, de temas igualmente pertinentes tendo em
vista esse objetivo (p.261).


A autora explica detalhadamente no dcimo captulo os tipos de entrevista e as formas
e situaes em que cada uma de suas variedades podem ser utilizadas. No entanto,
imprescindvel ressaltar que a importncia dessa tcnica reside no fato de ser uma forma
privilegiada de interao. A entrevista utiliza alguns dos traos mais caractersticos dos seres
humanos: a linguagem e a interao social, privilegiando uma imerso na maneira como o(s)
sujeito(s) percebem a situao eleita para pesquisa.
Outra tcnica crucial e inerente ao trabalho de campo a observao participante. Seu
carter essencial pode ser apontado, conforme Minayo, pelo fato de alguns autores a
considerarem uma tcnica em si, apesar desse fato no ser uma unanimidade no campo das
Cincias Sociais. louvvel a considerao da observao participante e no a observao pura
simples, o que corrobora com a afirmao da autora de que no possvel fazer uma pesquisa
com a iseno proposta pelos Positivistas. atravs da observao que o pesquisador se torna
capaz de relativizar o seu espao social, aprendendo a se pr no lugar do outro (p.274) fazendo com
que o mesmo exera a virtude de se aproximar de seu interlocutor.
Munido das tcnicas propostas e ciente de sua relevncia, o pesquisador ter uma
srie de dados que precisam passar por anlise e mais uma vez a autora muito bem sucedida
ao explicar e trabalhar com profundidade tcnicas consagradas como Anlise de Contedo,
Anlise de Discurso e Anlise Hermenutica-Dialtica, sendo as duas primeiras as mais
utilizadas.

[...] a anlise de contedo diz respeito a tcnicas de pesquisa que permitem tornar
replicveis e vlidas inferncias sobre dados de um determinado contexto, por meio de
procedimentos especializados e cientficos. Em comum as definies que ressaltam o processo
de inferncia. (p. 303 [grifo da autora])


A Anlise de contedo se caracteriza, para autora, pela pr-anlise e criao de um
perfil. Seguida da explorao do material, atravs de anlise, tratamento e interpretao dos
resultados obtidos.
Na pr-anlise, realizada uma organizao do material por intermdio de uma leitura
flutuante das entrevistas, onde o pesquisador familiariza-se com o material. Aps a pr-anlise
do material coletado, ser conduzida a codificao, que corresponde transformao dos dados
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em sua forma bruta em texto. Esta, pode ser realizada atravs de recorte, agregao e
enumerao, que levam a uma representao do contedo, permitindo ao analista esclarecer os
indcios ou categorias.
Concluda a etapa da codificao, passa-se categorizao, que representa a
classificao de elementos constitutivos do material presente na coleta de dados em um
conjunto diferenciado que, posteriormente, agrupado. Nas categorias, so reunidos grupos de
elementos com caractersticas comuns. A partir disso, constri-se um corpus de anlise que
possibilita a elaborao dos indicadores para a discusso final. A inferncia constitui o ltimo
procedimento do qual lana-se mo e reflete uma comparao entre o que emergiu da
populao pesquisada e o que se encontra presente na literatura e nos meios de divulgao
cientficos.
A Anlise do Discurso se apresenta, atravs do proposto por Minayo, como uma anlise
mais aprofundada visto que tem o objetivo de:

[...] realizar uma reflexo geral sobre as condies de produo e apreenso da
significao dos textos produzidos nos mais diferentes campos: das relaes primrias,
religioso, filosfico, jurdico e sociopoltico, visando a compreender o modo de funcionamento,
os princpios de organizao e as formas de produo de seus sentidos. (p. 319)



possvel entender, a partir das explicaes trazidas no livro que a Anlise de
Discurso difere-se da Anlise de Contedo, principalmente, porque a primeira trabalha com o
sentido e no com o contedo em si, enquanto a segunda privilegia a materialidade lingustica
atravs de condies empricas. Assim, na medida em que uma enfatiza a compreenso dos
sentidos manifestados pelo discurso, a outra pretende compreender o sujeito atravs do
contedo expresso no texto. A metodologia da Anlise do discurso privilegia a fala e seu
contexto, por esse motivo apontada como alternativa Anlise de Contedo.
O livro O Desafio do Conhecimento constitui no s um manual a ser utilizado para a
pesquisa qualitativa em sade, mas tambm uma possibilidade de busca de arcabouo terico
para sustentao de mtodos e tcnicas a serem utilizadas nas pesquisas do campo da sade e
cincias humanas e sociais. Entretanto, apesar da autora enfatizar que o objeto de estudo do
livro a pesquisa qualitativa, a relao com a vertente quantitativa solta aos olhos ao se
entender que as duas abordagens so complementares e que os princpios utilizados para o
trabalho emprico qualitativo tambm so imprescindveis para pesquisas quantitativas.