Cuidado em Saude Mental TESE

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
Jlio de Mesquita Filho

FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
Departamento de Enfermagem
O Cuidado em Sade Mental: a escuta de pacientes

egressos de um Hospital Dia
Maria Solange de Castro Ferreira
Botucatu
-2010-
MARIA SOLANGE DE CASTRO FERREIRA
O Cuidado em Sade Mental: a escuta de pacientes egressos

de um Hospital Dia
Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao
em
Enfermagem
da
Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho como requisito para a
obteno do ttulo de Mestre em
Enfermagem.
Linha de pesquisa: processo de Cuidar em
Sade e Enfermagem
Orientadora: Prof Dr Maria Alice Ornellas
Pereira
Botucatu
-2010-
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL

DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE
CITADA A FONTE.
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TC. AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE
Ferreira, Maria Solange de Castro.

O cuidado em sade mental: a escuta de pacientes egressos de um
Hospital Dia / Maria Solange de Castro Ferreira. Botucatu : [s.n.],
2010.
Dissertao (mestrado) Faculdade de Medicina de Botucatu,
Universidade Estadual Paulista, 2010.
Orientador: Prof. Dr. Maria Alice Ornellas Pereira
Assunto CAPES: 40400000.
1. Enfermagem. 2. Sade mental.
CDD 610.7368
Palavras chave: Assistncia; Reabilitao psicossocial; Sade mental;
Subjetividade.
Folha de Aprovao
FOLHA DE APROVAO
Maria Solange de Castro Ferreira
O Cuidado em Sade Mental: a escuta de pacientes egressos de um
Hospital Dia
Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Faculdade de Medicina
de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho como requisito para a obteno do
ttulo de Mestre em Enfermagem.
Linha de pesquisa: processo de cuidado em Sade e
Enfermagem
Aprovado em:
Banca Examinadora
Prof
Dr________________________________________________________
Instituio_____________________________
Assinatura_________________
Prof
Dr________________________________________________________
Instituio_____________________________
Assinatura_________________
Prof
Dr________________________________________________________
Instituio_____________________________
Assinatura_________________
Prof
Dr________________________________________________________
Instituio_____________________________
Assinatura_________________
Prof
Dr________________________________________________________
Instituio_____________________________
Assinatura________________
Dedicatria
Dedicatria
Ao meu parceiro na vida, Joo, pela disponibilidade em estar comigo

por onde quer que eu v, independente do que encontrarmos pelo
caminho.
Ao meu pequeno grande, Joo Ricardo, que sabiamente entrou em
minha vida para dar mais sentido e alegria ao meu caminhar.
Vocs dois, de uma forma muito especial, estiveram presentes na
idealizao e realizao deste trabalho, compartilhando, acolhendo e
vivenciando comigo as dificuldades e sabores neste caminhar.
Agradecimentos
Agradecimentos
Tem os que passam
e tudo se passa
com passos j passados.
Tem os que partem
da pedra ao vidro
deixam tudo partido.
E tem, ainda bem,
os que deixam
a vaga impresso
de ter ficado.
Alice Ruiz
Com um carinho especial agradeo aos que ficaram:

Aos meus pais, Santos e Maria, que com muita coragem me
ensinaram a viver, me incentivaram a voar, mas sempre me acolhem
quando retorno.
Aos meus irmos, Luciane, Elaine e Legson e s lindas famlias que
constituram. Obrigada por se fazerem presentes.
Prof Dr Maria Alice Ornellas Pereira, orientadora, sbia,
amiga, rvore frondosa, que acreditou em minha capacidade, me
acolheu nos momentos difceis, grande incentivadora deste trabalho,
me conduzindo sabiamente neste caminhar. Enfim, fez-se presena
agradvel em minha vida. Sinto-me orgulhosa de ser sua semente.
Sabi, Cacatua, Bem-te-vi, Beija-flor, Curi, Calopsita, Joo de
Barro, Andorinha e Rouxinol, nomes fictcios dos protagonistas
desta histria da vida real. Ter me aproximado de vocs, possibilitou
dar sentido a este estudo. Agradeo a confiana e o acolhimento.
Agradecimentos
minha grande equipe de trabalho: Ana, Betina, Irma, Letcia,

Miguel, Silvia e Sumaia, alm das aprimorandas: Rimena e
Roberta. Por serem o meu grande orelho de escuta, braos gigantes
que me abraaram. Sei que com vocs eu posso contar.
minha querida prima, Mrcia Regina Damasceno de Souza
Cndido. No tenho palavras para agradecer sua disponibilidade
em revisar o texto. De repente, voc, que est to presente em minha
vida, tambm, passou a fazer parte dessa histria.
Prof Dr Magda Cristina Queirs Dallcqua e Prof Wilza
Carla Spiri, pelas pertinentes sugestes no Exame de Qualificao,
contribuindo para o aprimoramento deste estudo.
Aos docentes do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, cuja
convivncia possibilitou troca de saberes, crescimento pessoal e
profissional. Ficar a saudade...
Aos queridos colegas do curso de Ps-Graduao, como foi bom ter
vocs por perto.
Aline Parada, secretria do Curso de Ps-Graduao em
Enfermagem, pela pacincia e ateno.
bibliotecria, Rosemeire Aparecida Vicente, pela elaborao da
ficha catalogrfica.
bibliotecria, Rosemary Cristina da Silva, pela reviso das
referncias.
Resumo
RESUMO
Ferreira MSC. O Cuidado em Sade Mental: a escuta de pacientes
egressos de um Hospital Dia. 2010. 117f. Dissertao (Mestrado)
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Departamento de Enfermagem, Botucatu, 2010.
Considerando o evoluir histrico da ateno em Sade Mental, v-se que
essa tem se transformado e caminhado para a busca da incluso social e se
apresentado como campo de conhecimento complexo, que solicita prticas
que contemplem a diversidade de demandas de muitas ordens. Nessa
perspectiva, o presente estudo teve como objetivos compreender como os
pacientes egressos de um Hospital Dia de Sade Mental vem o servio,
conhecer se este contribuiu para mudanas em suas vidas e apreender se
estas pessoas tm continuidade ao tratamento. Para tanto, utilizamos a
abordagem qualitativa de pesquisa. Os dados foram coletados por meio de
entrevistas semi-estruturadas realizadas durante visitas domiciliares e busca
documental. Adotamos a Anlise Temtica para a ordenao e anlise dos
dados obtidos. Esses foram analisados a partir do referencial da reabilitao
psicossocial. Participaram do estudo nove pacientes, residentes no
municpio de Botucatu que concluram o tratamento proposto no Hospital Dia
de Sade Mental UNESP Botucatu, no ano de 2008. Os resultados
demonstram que o sofrimento causado pelo adoecimento psquico um
fator marcante e desagregador na vida dos participantes desta investigao,
solicitando uma assistncia que considere as necessidades complexas dos
indivduos e o acolhimento do sofrimento. Para os sujeitos, o servio
ofereceu o acolhimento, mostrando-se continente ao sofrer psquico,
contribuiu para o processo de retomada da autonomia e insero social,
possibilitando a efetivao de mudanas na vida dessas pessoas. O estudo,
tambm, aponta que os sujeitos do continuidade ao tratamento aps a alta
do servio e valorizam a pluralidade teraputica oferecida. Por outro lado,
evidencia-se a necessidade de aes que considerem a integralidade e a
intersetorialidade, uma vez que foi observada restrita comunicao entre
servios que assistem nessa rea. Por fim, ressalta-se a importncia do
olhar subjetivo para os diversos aspectos da existncia humana, solicitando
dos servios e dos profissionais o estabelecimento de uma relao de
cuidado que possibilite a reconstruo de trajetrias interrompidas pelo
acometimento do transtorno.
Palavras-Chave: Sade Mental, Assistncia, Reabilitao Psicossocial,

Subjetividade
Abstract
ABSTRACT
Ferreira MSC. Mental Health Care: listening to patients discharged from
a Day Hospital. 2010. 117 f. Thesis (Masters) - Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Medicina de Botucatu,
Departamento de Enfermagem, Botucatu, 2010.
Considering the historical development of mental health care in Brazil, it is
observed that such care has changed, headed towards the search for social
inclusion and shown to be a field of complex knowledge, as it requires
practices that can contemplate a diversity of demands of many orders. In this
perspective, the present study aimed at understanding how patients who
have been discharged from a Mental Health Care Day Hospital view the
service, at learning whether such service contributed to changes in their lives
and at apprehending whether such individuals continued treatment. To that
end, the qualitative research approach was used. The data were collected by
means of semi-structured interviews conducted during home visits and by
documental research. Thematic analysis was adopted for organization and
analysis of the information obtained, which was analyzed according to the
psychosocial rehabilitation framework. Nine patients who resided in the city
of Botucatu and had completed the treatment proposed by the Mental Health
Day Hospital - UNESP - Botucatu in 2008 participated in the study. Results
showed that the suffering caused by psychic illness was a remarkable and
disaggregative factor in the lives of the participants in this investigation, thus
requiring care that takes into account the individuals complex needs as well
as suffering admittance. To the subjects, the service received them well by
showing to be attentive to their psychic suffering, contributed to the process
of autonomy resumption and social inclusion, thus producing effective
changes in these individuals lives. The study also shows that the subjects
continued their treatment after hospital discharge and valued the plurality of
the therapy provided. On the other hand, it shows the need for actions that
will consider integrality and intersectoriality, since limited communication
between the services assisting in this field was observed. Finally, the
importance of a subjective look at the various aspects of human existence is
pointed out, thus demanding from services and professionals the
establishment of a care provision relationship that will enable the
reconstruction of trajectories interrupted by the onset of the mental disorder.
Key words: Mental Health, Care, Psychosocial Rehabilitation, Subjectivity.
10
Epgrafe
O importante no estar
aqui ou ali, mas ser.
E ser uma cincia delicada
feita de pequenas grandes
observaes
do
cotidiano,
dentro e fora da gente.
Se
no
executamos
estas
observaes, no chegamos a
ser,
apenas
estamos
e
desaparecemos.
Carlos Drumont de Andrade
Sumrio
SUMRIO
APRESENTAO...................................................................................
12
1 INTRODUO....................................................................................
14
2 OBJETIVOS.......................................................................................
23
3 SADE MENTAL, INCLUSO SOCIAL E CIDADANIA: UM

TRAJETO A SER PERCORRIDO.....................................................
3.1 A REABILITAO PSICOSSOCIAL COMO ESTRATGIA DE
TRANSFORMAO...................................................................
3.2 UM RESGATE HISTRICO: A SADE MENTAL EM
BOTUCATU................................................................................
25
37
43
4 MTODO............................................................................................
4.1 CONTEXTO DO ESTUDO............................................................
4.2 SUJEITOS....................................................................................
4.3 COLETA DE DADOS....................................................................
4.4 ANLISE DOS DADOS................................................................
48
49
51
51
53
5 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS.................

5.1 BREVES HISTRIAS DOS SUJEITOS........................................
5.2 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS..........................................
5.3 EIXOS TEMTICOS.....................................................................
5.3.1 Possibilidades no Hospital Dia.............................................
5.3.1.1 Resgate da vida anterior..........................................
5.3.1.2 Local de acolhimento................................................
5.3.1.3 Estabelecer relaes interpessoais .........................
5.3.2 Assistncia Sade Mental aps alta do Hospital Dia........
5.3.2.1 Busca de cuidado.....................................................
56
57
66
68
69
69
83
90
93
94
6 CONSIDERAES FINAIS...............................................................
101
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................
105
ANEXO 1 Parecer Comit tica e Pesquisa.....................................
116
APNDICE 1 Roteiro de entrevista....................................................

APNDICE 2 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido..........
117
118
Apresentao
APRESENTAO
Minha trajetria profissional, enquanto enfermeira iniciou-se em 1995,
logo aps o curso de graduao. Trabalhando em um hospital geral tive a
oportunidade de experimentar vrias reas de atuao, como enfermarias
cirrgicas, unidades de tratamento intensivo, centro-cirrgico e sala de
recuperao anestsica. No entanto, em 2002, a possibilidade de atuao
em um Hospital Dia de Sade Mental me remeteu s experincias vividas na
disciplina de Psiquiatria da graduao. Vivncias estas que suscitaram, na
poca, muito interesse pela rea, onde, para mim, o papel do enfermeiro
bem preparado era tido como de importncia fundamental para o cuidado de
pessoas portadoras de transtornos mentais. Aprendi a respeitar essas
pessoas, a entender seus sofrimentos e a almejar uma assistncia digna.
Em 1993, ainda enquanto aluna, participei do Encontro Regional do
Movimento Antimanicomial, onde se discutiam as diretrizes da Reforma
Psiquitrica no Brasil. Mediante as discusses que ocorreram no citado
encontro que tinham como foco questes polticas, sociais, culturais,
administrativas e jurdicas no sentido de mudana da relao social com os
portadores de transtornos mentais, impulsionou meu desejo de participar
deste processo de transformao, aliado lembrana de minha pequena
experincia anterior, apenas enquanto aluna e estagiria em um Hospital
Psiquitrico. Assim, o destino me levou, inicialmente, para outros caminhos.
No entanto, no tive dvidas em mergulhar neste novo desafio e aprender a
fazer o que realmente eu, um dia, achei que de fato, gostaria de fazer.
procura de aperfeioamento, em 2003, fui aluna do Curso de Especializao
em Psiquiatria e Sade Mental, na Escola de Enfermagem da USP
Ribeiro Preto.
A busca por aprender a fazer o que gosto, tambm, foi o motivo pelo
qual busquei o curso de Mestrado Profissional em Enfermagem. Considero
que um dos grandes desafios em minha atuao profissional seja realmente
a busca constante por uma assistncia que permita o rompimento com o
modelo manicomial e a construo de cuidados centrados no indivduo, que
considerem as relaes interpessoais, as subjetividades.
Apresentao
Desse modo, a idealizao da presente pesquisa, se d a partir de

minha prtica enquanto enfermeira de um Hospital Dia de Sade Mental,
vivenciando o processo de transformao da assistncia psiquitrica, os
desafios inerentes a este processo, na prtica, e nesse, a trajetria dos
pacientes egressos.
Introduo
14
1. Introduo
Introduo
15
Revisitando o processo de assistncia psiquitrica, v-se que a partir

da segunda metade do sculo XX novas prticas de ateno em Sade
Mental comeam a ser pensadas em pases da Europa e EUA, com o
objetivo de romper e de transformar os modelos pautados nos Hospitais
Psiquitricos. Neste contexto, iniciam-se mobilizaes que enfatizam a
importncia e a possibilidade da sada do doente mental dos manicmios e o
seu retorno sociedade, recebendo tratamento em servios de sade em
sistema aberto, que favorea o convvio com a famlia e a permanncia no
ncleo social1. V-se que cada movimento teve sua particularidade,
importncia e repercusso no processo de transformao pelo qual a
assistncia em Sade Mental vem passando. Porm, prevalece o ncleo
central voltado para a ideia de que o sujeito torna-se objeto da Psiquiatria e
deixa de ser visto por um olhar fragmentado. Para tanto, novos servios,
embasados num paradigma em construo comeam a ser criados,
possibilitando o surgimento de um outro saber, pautado no acolhimento, na
humanizao, na subjetividade e na reintegrao do homem em seu
contexto social.
A prtica evidencia que a pessoa que passa pela experincia da
doena mental carrega consigo herana de conceitos cristalizados pela
histria, onde encontramos excluso, enclausuramento e negao de
direitos. Desse modo, consideramos que, para que seja possvel o
rompimento com quase duzentos anos de uma prtica segregadora,
excludente, embasada na tutela e na noo de periculosidade, preciso
bem mais que a reorganizao dos servios.
Este deve ser um processo de construo, reflexo e transformao
que ocorre a um s tempo, nos campos assistenciais, culturais e conceituais.
Tal processo tem como objetivo transformar as relaes que a sociedade, os
sujeitos e as instituies estabeleceram com a loucura, com o louco, e com a
doena mental, conduzindo tais relaes no sentido de superao do
estigma, da segregao, da desqualificao dos sujeitos, para estabelecer
com a loucura, uma relao de coexistncia, de troca, de solidariedade, de
positividade e de cuidados2.
Introduo
16
No Brasil, a transformao no atendimento em Sade Mental teve

incio a partir dos anos 70, quando a internao em Hospitais Psiquitricos e,
consequentemente, a excluso do convvio social das pessoas com
transtornos mentais, passou a ser questionada, o que impulsionou o
movimento da Reforma Psiquitrica. Este movimento teve incio com a
denncia de profissionais de sade sobre as precrias condies a que
eram submetidos os pacientes em Hospitais Psiquitricos. A insensibilidade
do Ministrio da Sade frente a estas denncias gerou a primeira greve no
setor pblico, aps a instalao do regime de exceo poltica num episdio
que ficou conhecido como a Crise de Dinsam (Diviso Nacional de Sade
Mental do Ministrio da Sade). A doena mental deixava de ser o objeto
de interesse e discusso exclusivo dos tcnicos e alcanava as principais
entidades da sociedade civil e a grande imprensa. Essa noticiava, com
destaque e interruptamente por cerca de quase um ano, as condies
relativas aos Hospitais Psiquitricos e as distores da poltica nacional de
assistncia psiquitrica: a questo psiquitrica tornou-se uma questo
poltica2.
Nesse contexto as aes do movimento comearam a ter maior
visibilidade a partir da I Conferncia Nacional de Sade Mental e do II
Congresso Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental, em Bauru, em
1987, deixando claro que a proposta era investir no convvio social e no
resgate da cidadania, no bastando a humanizao dos hospcios, a
melhoria do ambiente e nem o aumento de profissionais2.
A Reforma Psiquitrica, portanto, se organiza em torno dos princpios
da desinstitucionalizao e desospitalizao, como formas de garantia dos
direitos de cidadania dos doentes mentais. A proposta era a desconstruo
do modelo hospitalocntrico e a construo de uma nova rede de servios
substitutiva, de ateno comunitria, pblica e de base territorial2.
A desinstitucionalizao vista como um processo social complexo,
muito mais amplo que a prpria desospitalizao, com objetivos na
transformao da instituio psiquitrica, mobilizando os atores e sujeitos
sociais na transformao das relaes de poder entre os pacientes e as
Introduo
17
instituies, na construo de estruturas de Sade Mental que substituam

totalmente as internaes em Hospitais Psiquitricos3.
A Reforma Psiquitrica italiana, liderada pelo mdico psiquiatra
Franco Basaglia tem sido a principal e mais importante linha prtico-terico a
orientar a conduo da poltica assistencial de Sade Mental brasileira2. A
Declarao de Caracas, resultado da Conferncia Regional para a
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica no Continente, organizada pela
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) em novembro de 1990,
norteia a elaborao de Portarias, de discusses e conferncias a fim de
viabilizar a reestruturao de uma nova rede de assistncia em Psiquiatria
no Brasil, constituda por servios substitutivos ao manicmio4. Essa, alm
do envolvimento da comunidade, deve ser exercida por uma equipe
multidisciplinar, que vise reabilitao das pessoas assistidas.
Desse modo, como consequncia da desinstitucionalizao, a
Reabilitao Psicossocial emerge como estratgia no tratamento de pessoas
com doena mental, vislumbrando o aumento de trocas afetivas, sociais e
econmicas que viabilizem o melhor nvel de autonomia para a vida na
comunidade, sendo um processo de reconstruo de vida. Segundo
Saraceno5, a Reabilitao Psicossocial um processo, um exerccio pleno
da cidadania, com vistas a melhorar o poder de contratualidade das pessoas
nos trs grandes cenrios: habitat, rede social e trabalho com valor social.
Pitta6 problematiza a Reabilitao Psicossocial no Brasil, e a
descreve, em seu sentido instrumental como um conjunto de meios
(programas e servios) que se organizam para facilitar a vida das pessoas
com problemas mentais severos e persistentes.
A lei 10.2167, aprovada em abril de 2001, como substitutivo ao
Projeto de lei 3.657, apresentado em 1989, pelo deputado Paulo Delgado,
ampara e direciona as aes da Reforma Psiquitrica no Brasil, estabelece
os direitos dos pacientes e regula as internaes psiquitricas.
De acordo com a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da
8
Sade , 3% da populao brasileira sofrem de transtorno mental severo e

persistente (o IBGE estima a populao brasileira em 184 milhes 3%
seriam 3,6 milhes de pessoas). Este grupo necessita de ateno e
Introduo
18
atendimento mais intenso e contnuo em Sade Mental, sendo que em torno

de 1% necessitam de atendimento a nvel tercirio; 6% apresentam
transtornos psiquitricos graves decorrentes do uso de lcool e drogas. Este
grupo tambm necessita de ateno especfica e atendimentos constantes;
12% necessitam de algum atendimento em sade mental. E a verba anual
do SUS destinada rea de 2,3% do oramento anual.
Diante de nmeros to expressivos, as aes governamentais se
estruturam no sentido de reduo progressiva dos leitos psiquitricos,
qualificao, expanso e fortalecimento da rede extra-hospitalar. proposta
a articulao de uma rede de ateno Sade Mental de base comunitria,
com potencial de construo coletiva de solues, como forma de garantia
de resolubilidade e de promoo da autonomia e da cidadania s pessoas
com transtornos mentais. A rede de Sade Mental complexa, diversificada,
de base territorial, devendo constituir-se em um conjunto vivo e concreto de
referncias para o usurio dos servios. Esta rede constituda de Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos
(SRTs), Hospitais Dia de Sade Mental, Centros de Convivncia e Cultura,
unidades psiquitricas em hospitais gerais, servios de atendimento
ambulatorial, atendimento de emergncia em Pronto Socorro e Oficinas
Protegidas8.
A lei 102167 prope em seus artigos segundo e terceiro que esta rede
de Sade Mental pressupe a criao de alternativas de cuidado baseado
no diagnstico epidemiolgico e nas necessidades da populao alvo da
assistncia. Contempla-se, tambm, a necessidade de articulao entre os
servios constitutivos desta rede com o objetivo de que os pacientes possam
ser atendidos em cada nvel de ateno de forma contnua e de acordo com
suas necessidades.
A ateno bsica ocupa um importante papel no processo de
transformao da assistncia psiquitrica, pois, est imersa no territrio e ,
afinal, o espao utilizado para a produo de sade em geral, para os
pacientes e suas famlias.
Neste sentido, o Ministrio da Sade tem estimulado aes na
Ateno Bsica, com diretrizes que remetem dimenso subjetiva dos
Introduo
19
usurios e aos problemas mais graves de Sade Mental, por meio da

formao das equipes da ateno bsica e o apoio matricial de profissionais
de Sade Mental junto a essas equipes. Um marco importante dessa lgica
foi a implantao da Estratgia Sade da Famlia na maior parte do pas, a
partir de 1993. Atualmente, o Programa atende 103 milhes de brasileiros,
segundo Ministrio da Sade, com o objetivo de atuar na manuteno da
sade e na preveno de doenas, atravs da reorientao do modelo de
sade centrado em hospitais, reorganizando, desta maneira, o processo de
trabalho na ateno bsica. Este modelo tem incentivado a ateno bsica
s invenes para desenvolver a integralidade da ateno com grupos de
Sade Mental8. Portanto, torna-se evidente a necessidade de comunicao
entre os servios, o real acompanhamento de cada paciente no processo de
tratamento, visando o resgate de trajetrias subjetivas interrompidas pelo
processo da doena.
No entanto, na prtica, observamos que a rede de servios extrahospitalares, centrada em aes que visam superao da lgica
manicomial, apesar de inseridos nas polticas nacionais e pertinentes s
diretrizes do SUS, esto se constituindo isolados da rede bsica de sade.
Este afastamento tem provocado certa separao entre as prticas e
saberes em Sade Mental e as prticas e saberes de sade em geral. Alm
deste afastamento da ateno bsica, tambm observamos o isolamento de
cada equipamento extra-hospitalar em seu prprio campo de atuao9.
Pinto10 investigando a relao estabelecida por meio do sistema de
referncia e contra-referncia entre equipes da Estratgia de Sade da
Famlia, da equipe mnima de referncia em Sade Mental e dos servios e
dispositivos substitutivos em Sade Mental no interior paulista, constata
fragilidade, insuficincia e inadequao nesta relao. Para o autor este fato
tem sido um dificultador para a articulao de Sade Mental neste municpio
que, apesar de contar com uma organizao de equipamentos e
possibilidades de aes, no tem conseguido cuidar do adoecimento
psquico em uma rede integrada de ateno psicossocial.
A dicotomia entre Sade Mental e sade em geral repercute na
configurao do SUS enquanto sistema unificado e integral, interfere na
Introduo
20
eficcia da rede bsica e, tambm, dos servios substitutivos, pela

dificuldade no estabelecimento de parcerias necessrias para a efetivao
de uma ateno resolutiva em Sade Mental9.
Saraceno11 prope que os projetos em Sade Mental tenham como
indicadores de qualidade a acessibilidade e a integralidade. Considera a
importncia do compromisso com seus pacientes na produo de prticas
voltadas produo de sentido, ou seja, ajudar a pessoa que em um
determinado momento de sua vida perdeu a capacidade de gerar sentidos,
como gerar trabalho, gerar relaes afetivas, gerar relaes familiares e
sociais, no resgate e ou na construo dos mesmos.
Aps a fase de crticas e no mais a aceitao da institucionalizao,
importante definir quais os projetos alternativos e refletir sobre os novos
servios. Estes servios devem ser espaos que propiciem a escuta, o
acolhimento e a individualidade do sujeito que sofre a experincia da doena
mental, ajudando-o no restabelecimento da contratualidade do cidado em
produzir sentido de trocas, no em espaos protegidos e sim em espaos
socialmente abertos11.
Nossa prtica de trabalho exercida h oito anos como enfermeira de
um Hospital Dia (HD), tem demonstrado a importncia de estratgias
assistenciais centradas na promoo da Reabilitao Psicossocial e no
somente em prticas que visem a remisso de sintomas, e ou, a cura de
transtornos psiquitricos. Depois da alta nesse local, cada paciente
encaminhado para outro servio de Sade Mental a fim de continuar o
tratamento. Porm, a carncia de comunicao entre servios dificulta o real
acompanhamento das subjetivas vivncias dos egressos do H.D.
Desse modo, estar em tratamento em um servio substitutivo ao
modelo tradicional de assistncia psiquitrica, significa requerer cuidados
intensivos frente ao sofrimento mental, manifestado por meio de condutas
que solicitam compreenso, continncia e preparo dos profissionais que
cuidam. Por outro lado, os servios substitutivos ao Hospital Psiquitrico,
possibilitam a manuteno do contato com os vnculos familiares e sociais,
j que o paciente, diariamente, retorna para casa durante o tratamento.
Nessa tica, estar no Hospital Dia, deveria significar estar em um local
Introduo
21
protegido, em um espao com possibilidades de acolhimento, de trocas

afetivas, que permitem a escuta e a compreenso das diferenas. Assim,
importante que a alta seja construda e trabalhada, de forma que o
desligamento dos pacientes acontea gradualmente, concomitante com sua
reinsero social. Para tanto, necessria a construo de novos elos e
parcerias, com a finalidade de ampliao da rede social e da rede de
relaes do indivduo.
Porm, a carncia de integralidade entre os servios, indicador bsico
de qualidade, frequentemente observada12,10, adicionada dificuldade de
comunicao entre os mesmos. Neste contexto, emergem as dificuldades na
construo da alta do servio, esta somente elaborada no Hospital Dia,
sem o envolvimento e a participao de outros equipamentos, havendo,
apenas os encaminhamentos. A doena mental envolve um conjunto de
elementos e traz ao seu portador expressivo sofrimento psquico, interferindo
em sua histria de vida pessoal, familiar e nas relaes interpessoais.
Portanto, a doena mental insere-se em campo complexo de conhecimento,
que est alm dos servios de sade em si. Nesse campo, as dificuldades
enfrentadas numa sociedade competitiva, a excluso social e a dinmica
familiar so fatores que, tambm, interferem neste processo e podem
dificultar, inclusive, a continuidade do tratamento, sendo fundamental a
articulao e a integrao de aes na assistncia em Sade Mental.
O descompasso entre a ateno bsica e a prpria rede de
assistncia em Sade Mental implica em aes desintegradas. A ateno
em Sade Mental ofertada de forma desarticulada, onde no h troca de
saberes e prticas e nem uma efetiva interligao entre os servios traz
como consequncias a reduo da responsabilidade ampliada e a
dificuldade em apreender as necessidades de aes de sade em cada
contexto.
Esta desarticulao de aes interfere na eficcia das
intervenes propostas e, consequentemente, um dificultador para os

prprios pacientes e suas famlias que necessitam ter aceso e transitar por
esta rede complexa e desarticulada, deficiente, portanto,
intervenes significativas em suas vidas.
para
garantir
Introduo
22
O processo de transformao da assistncia em Sade Mental e a

prtica de trabalho neste contexto que busca cuidar da pessoa em
sofrimento psquico, nos conduzem a questionamentos tais: como a pessoa
que vive a experincia da doena mental, vivencia as mudanas decorrentes
da transformao da assistncia em Sade Mental e como est inserida
neste novo contexto de transformao assistencial? E aps o trmino do
tratamento no HD? Como as pessoas que tiveram a necessidade de serem
cuidadas, receberam tratamento no Hospital Dia, aps a alta do servio,
esto vivenciando sua prpria insero na sociedade? Para essas pessoas,
tem sido possvel o exerccio da autonomia? Quais cuidados esto
recebendo? O servio trouxe alguma melhoria para a vida destas pessoas?
Apesar dos Hospitais Dias de Sade Mental terem sido um dos
primeiros servios extra-hospitalares, criados com a finalidade de serem
substitutivos ao manicmio e estarem de acordo com os princpios do SUS e
da prpria Reforma Psiquitrica, a prtica cotidiana aponta que ainda h
muitos desafios a superar. Consideramos que um destes grandes desafios
seja, realmente, a busca constante por uma assistncia que permita o
rompimento com o modelo manicomial e a construo de cuidados
centrados no indivduo, que considerem as relaes interpessoais, as
subjetividades, os contextos sociais e familiares, alm da incluso social e o
exerccio da cidadania. A deficincia de uma rede articulada de Sade
Mental no municpio dificulta aes articuladas, prioritrias em uma
assistncia que tem por objetivos esta mudana de paradigma assistencial.
Acreditamos que buscar respostas a estas questes pode nos
aproximar da perspectiva do sujeito que recebeu atendimento no Hospital
Dia, a fim de ampliar a compreenso do possvel processo subjetivo de
insero social. Consideramos que nessa dinmica, trajetrias so
protagonizadas e estratgias se organizam, produzindo um saber que
dificilmente pode ser captado nos servios de sade.
Alm disso,
possibilitar a reflexo sobre a prpria prtica assistencial, propiciando

futuras intervenes.
Objetivos
23
2 Objetivos
Objetivos
24
Os objetivos do presente estudo so:

Compreender como os pacientes egressos do Hospital Dia
veem o servio.
Conhecer se o Hospital Dia contribuiu para mudanas na vida
dos pacientes egressos.
Apreender se as pessoas egressas do Hospital Dia tm
continuidade ao tratamento.
Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido
3. Sade mental, incluso social e

cidadania: um trajeto a ser
percorrido
25
26
Uma nova lgica tende a orientar a ateno ao doente mental, tendo

como eixo central a incluso social. Entende-se que o sujeito que
experimenta o sofrimento psquico no constitudo apenas de um aparelho
psquico, necessitando somente de diagnstico e tratamento. A doena
mental, a partir desta nova lgica, comea a ser compreendida como um
fenmeno complexo e histrico, permeado por dimenses psicossociais
enquanto determinantes do processo sade-doena mental.
Questes histricas, culturais, econmicas, religiosas e filosficas
norteiam as relaes estabelecidas entre a sociedade e o doente mental. As
representaes sociais acerca da doena mental, muitas vezes, esto
pautadas
no
modelo
psiquitrico
tradicional,
onde
encontramos
distanciamento, excluso, periculosidade, incapacidade, impossibilidade

para o exerccio da autonomia e cronicidade13.
O entendimento da doena mental enquanto fenmeno complexo e
biopsicossocial
encontra
pouco
espao
nas
representaes
sociais
elaboradas pela sociedade. No entanto, o adoecer psquico facilmente

percebido, uma vez que pode se manifestar por comportamentos no
aceitos socialmente. Dessa maneira, abre-se precedente para a construo
do paradigma da excluso social, atravs do isolamento dos doentes que
diferem dos padres habituais. A estigmatizao da loucura faz com que o
portador de transtorno mental seja segregado da sociedade, sendo vtima de
preconceitos e destitudo de sua prpria cidadania. Isto traz como
consequncia uma herana de vidas cerceadas e excludas de qualquer
tipo de convvio e possibilidades sociais, afetivas, familiares, ignorando-lhes
os atributos residuais humanos, como habilidade, capacidade, desejos13. (p.
568).
V-se que a doena mental est inserida em um campo de
conhecimento complexo, uma vez que o processo de adoecimento repercute
na histria de vida pessoal do sujeito que adoece, interfere em suas relaes
familiares e em suas redes de relaes sociais. A anlise das necessidades
complexas de um paciente leva a coloc-lo em reas especficas como
assistenciais, de relaes humanas, familiares, trabalho, entre outras14.
Portanto, o foco das intervenes necessita dar conta dessa complexidade e
27
estar voltado para a pessoa doente, considerando essas reas especficas

e com a finalidade de se buscar resultados que sejam significativos para a
vida de cada indivduo.
Desse modo, a negao, a superao e a reflexo de prticas e
pressupostos tericos da instituio psiquitrica tradicional que via defeito,
irracionalidade, desrazo e periculosidade no louco, tm possibilitado a
construo de novas abordagens teraputicas. Essas consideram as
subjetividades, as histrias e os contextos sociais dos sujeitos portadores de
sofrimento psquico, assim como, tm como enfoque a produo de
autonomia, o respeito aos direitos humanos, e a construo de cidadania.
neste sentido que Saraceno11 prope que as prticas de
intervenes em Sade Mental sejam orientadas por um modelo complexo,
tendo como foco a articulao entre pacientes, servio e contexto. Sendo
assim, a Reabilitao Psicossocial vista no como tcnica de tratamento,
mas como estratgias que possibilitem a recuperao da capacidade do
indivduo
em
gerar
sentido
e,
consequentemente,
valor
social,
restabelecendo sua contratualidade enquanto cidado. A Reabilitao

Psicossocial definida como um processo que implica na possibilidade de
espaos de negociao para o paciente, sua famlia, para a comunidade
circundante e para os servios que se ocupam dos pacientes, com o objetivo
de aumentar a capacidade contratual dos pacientes.
A Reabilitao Psicossocial permite conceitualmente a no dicotomia
entre sujeito e contexto, utilizando-se para tal dos servios. Portanto, no
basta a considerao da doena como biopsicossocial, os servios devem
ser
biopsicossociais
para
que
as
intervenes
tambm
sejam
biopsicossociais11.
Isso implica que o atendimento grande demanda de Sade Mental,
observada em estudos epidemiolgicos, no ser possvel apenas com uma
rede especializada nestes cuidados. fundamental a integralidade das
aes e uma assistncia que considere o indivduo como ser biopsicossocial
em todos os espaos assistenciais, respeitando critrios de acessibilidade,
complexidade pertinente, efetividade e eficcia15.
28
Neste novo contexto de transformao da assistncia psiquitrica, a

internao psiquitrica tradicional, caracterizada pelo isolamento das
pessoas, deixa de ser vista enquanto instrumento teraputico e o enfoque do
cuidado desloca-se do diagnstico para o indivduo e seus problemas, fatos
estes que determinam um olhar integral da situao. Portanto, ressalta-se a
importncia da superao de prticas que utilizam a seleo de pacientes
como critrio bsico para a oferta de servios. A diversificao de programas
defendida como fundamentais para o acolhimento integral e a superao
da seleo enquanto prtica usual, j que seleo e excluso caminham
juntas. Neste sentido, a intersetoriaridade e a diversificao tornam-se
componentes indissociveis da integralidade. Os novos paradigmas de
ateno Sade Mental solicitam propostas que contemplem problemas
complexos. Alm disto a diversificao de ofertas de maneira integrada,
propicia a busca de respostas em outros setores para os quais a sade no
contempla, j que nem sempre lhe inerente12.
Partindo do pressuposto de que as pessoas com problemas mentais
transitam em nveis de sade e de doena, possuem uma gradao de
intensidade de sintomas, implicando em necessidades diferenciadas de
cuidado, o atendimento demanda em Sade Mental solicita servios
abertos, de base comunitria, territorializados, com retaguarda hospitalar
pequena. O desenvolvimento de interfaces entre sade e sociedade que
possibilitem trocas criativas e amplas de fundamental importncia no
processo de mudana da lgica de excluso do doente mental15.
Os dispositivos de base comunitria esto inseridos em determinada
cultura, em territrio definido, com seus problemas e potencialidades, onde
as crises resultam de fatores do indivduo, de sua famlia, eventualmente de
seu trabalho e, seguramente, de seu meio social e, portanto, onde devem
ser enfrentadas12.
Segundo Saraceno11os elementos que mais influenciam no curso das
doenas mentais esto apenas parcialmente nos tratamentos e a outra parte
est no tipo de servio que atende o sujeito, ou seja, a maneira como os
servios esto organizados. Portanto, a questo est na reabilitao
oferecida dentro de um sistema de servio que permite considerar as
29
variveis que so o paciente enquanto sujeito, o micro contexto do paciente,

o macro contexto do paciente e o prprio contexto do servio. Desta forma,
podemos compreender como tratamentos semelhantes produzem resultados
notavelmente diferentes.
Oliveira16 em estudo realizado em servios extra-hospitalares, buscou
analisar a cidadania como instrumento e finalidade do processo de trabalho
das equipes destas instituies. Em suas concluses, aponta que o
processo assistencial encontra-se muito distanciado da incluso e da
cidadania do paciente, mesmo estes servios estando localizados em
servios abertos, no manicomiais. Considera que a Reforma Psiquitrica
solicita uma redefinio do processo de trabalho das equipes de Sade
Mental, em seu prprio cotidiano, nos confrontos e nas contradies entre o
processo de reproduo e recriao, prprios das prticas de assistncia
sade.
Nesta perspectiva, um dos desafios da assistncia encontra-se na
construo de servios que ofeream recursos teraputicos que esto alm
da clnica tradicional, com o propsito e a responsabilidade de interveno,
reflexo e construo de uma rede social de suporte, a qual favorea ao
doente mental receber tratamento em servios abertos, que promovam
incluso. Assim, a possibilidade de cidadania e qualidade de vida ao
portador de uma doena mental implica na garantia de seus direitos de
igualdade, sade, trabalho, transporte, educao, lazer, enfim, de aes
coletivas de uma sociedade.
No processo de transformao e tentativa de mudanas do modelo
manicomial de assistncia, as redes sociais, os servios, os profissionais, a
famlia e o prprio paciente tm suas responsabilidades, expectativas e
posicionamentos frente ao sofrimento psquico e as dificuldades inerentes a
estas mudanas so apontadas por vrios autores. As representaes dos
profissionais de sade em relao ao transtorno mental so apontadas como
relevantes para a mudana no modelo de ateno. Muitas vezes, o
imaginrio construdo acerca dos transtornos mentais constitudo de
representaes pautadas no distanciamento, excluso, periculosidade,
influenciando posturas, determinando percursos e interferindo na prpria
30
assistncia prestada. V-se que a equipe tem papel fundamental na

construo desse novo modelo de cuidado em Sade Mental, que solicita
dos profissionais a disponibilidade para rever seus conceitos, envolvimento,
compromisso e flexibilidade no enfrentamento dos desafios, a partir de um
movimento interno cotidiano de desconstruo de princpios fortemente
institudos17.
At a dcada de 90 do sculo XX, as aes da enfermagem
psiquitrica, no Brasil, basicamente, se davam nos Hospitais Psiquitricos,
constitudas por aes burocrticas e administrativas, centradas no controle
do fazer alheio, baseadas no modelo biolgico, submetidas ao saber e ao
poder mdico e afastada do cuidado propriamente dito18. Portanto, a
reorientao do modelo assistencial, imposta, particularmente, pela Reforma
Psiquitrica, solicita, inclusive da enfermagem, reflexes acerca de sua
prtica, no sentido de rompimento com este modelo de atuao manicomial.
As aes da enfermagem no campo psicossocial, devem ter como
pressupostos o planejamento de modelos assistenciais coletivizados,
produzidas em conjunto com uma equipe multidisciplinar, visando
superao da rgida especificidade profissional, e flexvel para que seja
possvel gerar produtos de Sade Mental compatveis com as necessidades
dos pacientes e seu familiares, encontrar respostas para problemas reais,
inventar solues inesperadas, insuspeitas, convocando todo o potencial dos
atores em cena para viabiliz-las18.
A produo do ato cuidador consiste na responsabilizao do
profissional diante de uma interveno, culminando em uma dimenso
tutelar. Porm, o cuidado, pode e deve implicar em ganhos de autonomia
para o paciente, onde a sade concebida como a capacidade de se gerar
mais vida com o caminhar na vida, assim como, a capacidade de indivduos
e coletivos gerarem redes que atam e produzem vida. A multiplicao
dessas redes de dependncias produzem autonomia, devendo implicar em
relao direta com a pretenso de um cuidado substitutivo e antimanicomial.
Neste sentido, os servios de Sade Mental devem ter como eixo condutor a
construo de modelos de intervenes que possibilitem a explorao do ato
31
cuidador com a finalidade de produo de complexas redes agenciadoras de

vida19.
Em pesquisa realizada junto a profissionais de Sade Mental de
servios substitutivos, Oliveira16, analisa a questo da cidadania enquanto
instrumento teraputico. Prope uma redefinio do processo de trabalho
das equipes de Sade Mental, onde os trabalhadores tenham a
oportunidade de incluso neste processo enquanto cidados, como
essencial para a viabilizao de processos teraputicos que considerem a
incluso do prprio paciente.
Por outro lado, Leo20 aponta para a necessidade dos servios no
investimento em recursos humanos, tanto no que diz respeito sua
formao e aperfeioamento como a insuficincia do nmero destes
profissionais. Em pesquisa realizada junto a profissionais de um Centro de
Ateno Psicossocial identifica dificuldades dos profissionais no cotidiano
dos servios em realizar aes com os pacientes que, de fato, sejam
promotoras de incluso social. Alm disto, encontra nas representaes
acerca da loucura, elaboradas pelos profissionais, conceitos que remetem
ao modelo psiquitrico tradicional. Mas tambm, encontra profissionais que
esto em sintonia com as propostas de um novo modelo de ateno, ou
seja,
diferentes
vises
sobre
doena
mental,
e,
portanto,
consequentemente, prticas cotidianas tambm diferentes.

Pereira et al13, tendo como contexto de investigao o servio bsico
de sade, e, como objetivo a identificao das representaes sociais de
agentes comunitrios sobre o transtorno mental, tambm evidencia a
necessidade de investimento em recursos humanos que possibilitem o
treinamento de habilidades para lidar com questes relacionadas
subjetividade, aos vnculos, alm da necessidade de transformao da
cultura manicomial, efetivando a reviso de valores, de princpios e de tica.
Jorge21 ao estudar as perspectivas de profissionais da Sade Mental
de um Centro de Ateno Psicossocial, aponta para necessidade da
disponibilizao de educao continuada a estes profissionais, alm do
investimento em trabalho interdisciplinar, articulando prticas e saberes. Isso
justificado pelos resultados encontrados, que apontam que a Reabilitao
32
Psicossocial entendida pelos profissionais pesquisados como um processo

cuja implementao necessita da efetiva superao do modelo tradicional de
assistncia, que norteia conceitos e prticas teraputicas. Alm disso, o
estudo demonstra que a viabilizao da Reabilitao Psicossocial requer
confiana dos profissionais acerca da capacidade dos pacientes em transitar
como cidados nos diversos segmentos sociais.
Vemos que a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade,
instituda pela Portaria GM/MS n 199622, apresenta como proposta aes
estratgicas que contribuam para transformar e qualificar as prticas de
sade, a organizao das aes e dos servios de sade, os processos
formativos e as prticas pedaggicas na formao e desenvolvimento dos
trabalhadores de sade. Desse modo, a Educao Permanente da equipe
de enfermagem de Sade Mental, deve estar alm de programas
educacionais baseados em definies e competncias especficas. Percebese
necessidade
de
processos
educativos
mais
amplos
problematizadores com a finalidade de desenvolvimento de conhecimentos

de carter interdisciplinar, atravs de programas integrais de Educao
Permanente nos prprios servios. Estes programas devem possibilitar a
reflexo sobre estratgias inovadoras de cuidado, favorecer as trocas de
experincias e a relao entre os servios de sade e as instituies
acadmicas23.
Silveira24
encontra
aspectos
sociais,
econmicos
pessoais
referenciados por profissionais de um Hospital Dia como os mais relevantes

em sua prtica dentro dos novos servios. Estes profissionais reconhecem
em sua prxis a culpabilizao, as consequncias da diviso tcnica e social
do trabalho, a polarizao entre sujeito produtivo e sujeito individual, a
escassa oferta de treinamento para as atividades que exercem, a falta de
preparo para desenvolver aes de Sade Mental num espao extrahospitalar, a instabilidade muitas vezes provocada pelo contato direto com o
sofrimento psquico, a transio entre os modelos de ateno em Sade
Mental e as dificuldades de trabalhar em equipe, quando a formao
profissional bsica foca o individualismo.
33
Apesar destas dificuldades, os servios tm favorecido aos pacientes

lugares de tratamento e referncia, passando a representar a possibilidade
de mudanas nas vidas, pensar ou pleitear um trabalho; realizar sonhos e
voltar a pensar nas prprias capacidades25,26. Representam tambm, a
possibilidade de recuperao de autonomia e reduo do isolamento social
que a prpria doena com seus sintomas e estigmas produzem26.
Buscando compreender o que caracteriza as pessoas como doentes
mentais e como as adversidades decorrentes de seus quadros mentais no
as impossibilitam de construrem circuitos, trajetos e redes sociais nos
espaos urbanos, Dalmolin27 refora a importncia da superao de prticas
tradicionais
de
assistncia,
as
quais
transformam
processo
do
adoecimento psquico em uma experincia destituda de sentido para os que

vivem e sofrem com ela. Revela que o transitar pelos espaos pblicos
possibilita ao portador de doena mental a construo de uma rede de
sustentao para a troca de afetos, quando este tem a oportunidade de
mostrar sua capacidade e utilidade. Alm disso, a cidade vista como um
espao gerador de conflitos, ajudando na construo de estratgias capazes
de transpor as barreiras criadas diante das suas diferenas.
As associaes de usurios tm desempenhado papel relevante na
incluso social do portador de transtorno mental, aliado s polticas pblicas
de Sade Mental, bem como o acompanhamento da gesto dos servios,
articuladas com outras entidades da sociedade civil28,29.
As associaes civis em Sade Mental tm como desafio principal
efetuar presso poltica em favor de novos olhares sobre a loucura, lutando
pela garantia dos direitos de cidadania aos portadores de transtornos
mentais30,31.
Com o objetivo de conhecer o significado de uma associao para
seus participantes, Rodrigues29, aponta significados diversos, como espao
de formao e informao, construo de autonomia, pertencimento,
instrumento poltico e de empoderamento. Observa uma caminhada a
passos lentos em direo s polticas pblicas em sade e Sade Mental
que incluam a participao coletiva. Para a autora os significados de
associao atribudos pelos participantes expressam as carncias deste
34
segmento social: excludos, sem fonte de renda para atender as

necessidades mais bsicas, dependentes de programas de assistncia
social, raramente sendo assistidos, silenciados por ausncia de ouvintes.
Lucas30 analisando a trajetria de uma associao civil em Sade
Mental relata que o trabalho emerge como categoria central em sua
pesquisa, representando bem mais que a garantia de renda e de acesso a
bens de consumo. O trabalho revelou-se como importante instrumento de
socializao e reconhecimento social.
Neste sentido, o Ministrio da Sade8 aponta que as associaes de
usurios que se constituram ao longo do processo da Reforma Psiquitrica,
tm manifestado a necessidade de projetos de trabalhos articulados com a
rede de servios. A incluso social pelo trabalho no campo da Sade Mental,
tem encontrado na economia solidria a possibilidade de propostas
concretas.
Segundo Singer32 a economia solidria
a resposta organizada excluso pelo mercado de trabalho por
parte dos que no querem uma sociedade movida pela
competio, da qual surgem incessantemente vitoriosos e
derrotados. antes de qualquer coisa, uma opo tica, poltica e
ideolgica, que se torna prtica quando os optantes encontram os
de fato excludos e juntos, constroem empreendimentos
produtivos, redes de trocas, instituies financeiras, escolas,
entidades representativas, etc., que apontam para uma sociedade
marcada pela solidariedade, da qual ningum excludo contra
vontade. (p.11)
O Programa de Volta para Casa, criado em 2003, onde os pacientes

egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos recebem auxlio
reabilitao,
tm
sido
um
importante
dispositivo
no
processo
de
desinstitucionalizao e de apoio reintegrao social. Este auxlio tem

possibilitado intervenes significativas no poder de contratualidade social
dos beneficirios, segundo Ministrio da Sade8.
Dados do Ministrio da Sade33 apontam para uma reduo gradual
do nmero de leitos psiquitricos no perodo entre 2002 e junho de 2009,
passando de 51.393 para 35.426 leitos. O nmero de beneficirios do
Programa de Volta para Casa, tem aumentado, consideravelmente,
passando de 879, em 2004, para um total de 3346 beneficirios at junho de
2009. Isto representa que um grande nmero de pacientes, com histrias de
35
internaes anteriores, passa a receber assistncia neste novo sistema,

emergindo a necessidade de se rever a relao entre servios, usurios e
familiares.
Portanto, a famlia, que constitui a primeira rede social da pessoa e
ocupa papel fundamental na manuteno do doente mental fora dos
Hospitais Psiquitricos, vem ocupando importante papel neste processo de
mudanas, sendo inserida no projeto teraputico em busca de uma melhor
qualidade de vida tanto para quem cuida como para quem cuidado,
implicando numa mudana da relao dos profissionais com estas famlias.
No entanto, o convvio com o portador de transtorno mental impe aos seus
familiares a vivncia de sentimento e emoes, que inconsciente ou
conscientemente, so difceis de elaborar e entender34.
Ainda muito presente no meio social o rtulo dado ao doente mental
e em funo disto, o paciente e sua famlia, muitas vezes, negam a doena.
Porm, aqueles que encontram maneiras de lidar com a doena e a aceitam,
evoluem melhor no tratamento e em trocas positivas de experincias35.
V-se que as famlias no explicam e nem entendem a doena mental
de seu membro familiar. Os familiares constroem representaes acerca do
processo sade-doena mental, caracterizados pela diversidade, fluidez e
ambiguidade, explicitando a no aceitao pela famlia daquele que se
mostra diferente36.
O descompasso temporal, a culpa, as desavenas, os conflitos na
famlia e as perdas sofridas so fatores geradores de conflito no interior do
espao familiar. Dessa maneira, esses conflitos repercutem em dificuldades
de relacionamento com o doente mental, em condutas inadequadas como
agresso, depreciao e abandono. Neste sentido, a mudana das diretrizes
da assistncia em Sade Mental, atravs do atendimento em servios
abertos, requer mudanas da relao profissional com as famlias dos
pacientes, j que so importantes parceiras no processo de reabilitao. Os
familiares solicitam escuta, acolhimento e ajuda para amenizar sua
experincia com a pessoa acometida de transtorno mental17.
A sobrecarga gerada pelo apoio no cuidado prestado ao portador de
transtorno mental pode desencadear situaes de sofrimento psquico em
36
seus familiares37. Por outro lado, o apoio familiar entendido como

essencial para o progresso no tratamento de pessoas com transtornos
mentais21.
V-se que no trajeto em direo incluso social e cidadania dos
portadores de transtorno mental, as mudanas so gradativas e o ponto de
partida a Reforma Psiquitrica. Neste processo, a Reforma Psiquitrica
no deve se restringir a uma mera reestruturao da assistncia ou um
rearranjo da instituio tradicional. O que deve ser buscado a noo de
transformao estrutural e de processo social complexo. Desse modo, a
desinstitucionalizao significa tratar o sujeito em sua
existncia e em relao com suas condies concretas de vida.
Isto significa no administrar-lhe apenas frmacos ou
psicoterapias, mas construir possibilidades.O tratamento deixa de
ser excluso em espaos de violncia e mortificao para tornarse criao de possibilidades concretas de sociabilidade e
38
subjetividade . (p. 494)
Portanto, as dificuldades so inerentes a este processo de

transformao e possibilitam a instrumentalizao para aes que viabilizem
a construo deste novo paradigma de ateno em Sade Mental.
O
deslocamento
do
doente
mental
do
papel
de
incapaz,
desacreditado e excludo para a incluso social, no acontecer somente

pelas mudanas de espao fsico. na articulao dos detalhes do
cotidiano, na maneira de agir e lidar com os objetos, espao e tempo que se
imprime a particularidade do mundo compartilhado e esta apropriao, que
ordenar para o sujeito a realidade compartilhada, possibilitando a incluso
na sociedade39.
Porm, no se deve perder de vista o paradoxo que diz respeito
possibilidade de se estabelecer um pacto de sociabilidade de solidariedade,
de tolerncia diversidade, numa sociedade que como a nossa marcada
pela violncia, pela excluso, pela desigualdade de classes e de direitos38.
A cidadania teoricamente assentada na igualdade formal, aponta para
a desigualdade real como expresso de uma universalidade abstrata, ou
seja, esta tem sido a aparncia do real. A igualao abstrata de todos
perante a lei, impede a expresso das desigualdades sociais. Somente a
37
eliminao das desigualdades torna possvel apresentar todos submetidos

s mesmas regras. A mudana da realidade, em busca de uma sociedade
marcada pela equidade, pela equalizao das oportunidades, reduzindo as
diferenas sociais vividas pelos portadores de transtornos mentais, garantiria
aos portadores de transtornos mentais o exerccio da cidadania e melhoria
da qualidade de vida40.
V-se que a impossibilidade de exercer seu papel enquanto cidado,
o preconceito, a estigmatizao e a discriminao, esto presentes durante
toda a histria da assistncia psiquitrica. Porm, novas formas de pensar e
lidar com a sade e o sofrimento psquico das pessoas, dentro de um
processo de mudanas polticas e culturais, tem possibilitado avanar para
alm de prticas segregadoras, alm dos muros de manicmios, onde se
tem construdo um aumento do poder contratual desses sujeitos. Afinal,
loucos ou no, somos todos cidados.* (DIA NACIONAL LUTA
ANTIMANICOMIAL 1999)
3.1 A REABILITAO PSICOSSOCIAL COMO ESTRATGIA DE

TRANSFORMAO
A Reabilitao Psicossocial emerge na Reforma Psiquitrica como

possibilidade de tratamento ao portador de sofrimento mental, visto que
possui estratgias que contemplam as causas biopsicossociais envolvidas
no adoecimento psquico, alm dos fatores biolgicos.
A Organizao Mundial de Sade preconiza aes de Sade Mental
que contemplem a Reabilitao Psicossocial. O Brasil encontra-se entre os
dez pases do mundo tidos como referncia na Reforma Psiquitrica pela
Organizao Mundial de Sade.
A proposta de Reabilitao Psicossocial elaborada por Saraceno40
tm sido um importante referencial terico a conduzir as aes de
transformaes da assistncia em Sade Mental no Brasil.
38
Saraceno41 traz crticas e reflexes sobre a psiquiatria clnica e a

teraputica psiquitrica, no sentido de que estas prticas constituem um
conjunto de pleonasmos (entretenimento) ou danosos ou indiferentes.
Constata que a clnica e a teraputica, por si s no geram transformaes
significativas na vida dos pacientes. O autor prope a Reabilitao
Psicossocial como possibilitadora da ruptura deste entretenimento, que
deve ir muito alm da renncia passiva prtica da psiquiatria, mas sim de
se construir terica e praticamente aes cotidianas de maior eficcia na
transformao da vida do paciente.
Para o autor a Reabilitao Psicossocial deve ter como foco aumentar
as habilidades das pessoas e diminuir as deficincias e os danos da
experincia do transtorno mental.
Para tanto, utiliza-se das definies propostas pela Organizao
Mundial de Sade, onde: doena ou distrbio (condio fsica ou mental
percebida como desvio de sade normal e descrita em termos de sintomas);
dano ou hipofuno (dano orgnico e/ou funcional a cargo de uma estrutura
ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica); desabilitao (limitao ou
perda de capacidades operativas produzidas por hipofunes); deficincia:
desvantagem, consequncia de uma hipofuno e/ou desabilitao que
limita ou impede o desempenho do sujeito ou das capacidades de qualquer
sujeito). Enfatiza que a deficincia uma condio que no se refere ao
sujeito e a sua desabilidade e, sim resposta que a organizao social d
ao sujeito portador de uma desabilitao.
Esquematicamente
considera
quatro
modelos
conceituais
operativos importantes na Reabilitao Psicossocial, apresentados a seguir:

1. Modelos de treinamento de habilidades (Social Skillis training ou
SST)
Esta abordagem embasada no conceito de sistema biopsicossocial,
onde as interaes entre vulnerabilidade, estresse, enfrentamento e
competncia so entendidos como fatores determinantes do transtorno
mental. O indivduo com vulnerabilidade psicolgica, frente s situaes
estressantes, pode desenvolver sintomas, que, por sua vez, interferem em
suas habilidades de enfrentamento.
39
Portanto, a proposta de atuao o fortalecimento das habilidades de

enfrentamento, no setting teraputico, sendo transferidas para o contexto de
vida do paciente. Nesse sentido apontado a fragilidade do modelo, onde as
atividades so programadas pelo terapeuta fora da vida real e sem
interferncia nas situaes sociais estressantes. Percebe-se a ausncia de
aes de recomposio da interveno e das pessoas, com excluso da
dimenso do desejo, de ocultao do poder e dos conflitos entre os sujeitos.
2. Modelos psico-educativos
A base desse modelo so os estudos de Brown e Wing em Londres,
nos anos 60, sobre as Emoes Expressas (EE), que buscavam estabelecer
as variveis relevantes na avaliao do grau de adaptao social dos
psicticos que recebiam alta dos hospitais, alm de entnder os critrios para
se evitar recadas, identificando os fatores precipitantes das recidivas.
A finalidade da interveno psico-educativa a diminuio das
recadas, como objeto teraputico e reabilitativo. As intervenes ocorrem no
domiclio, onde a famlia treinada para uma gesto adequada de sintomas.
Porm, a reduo do objeto da reabilitao exclusivamente
diminuio das recadas aponta a fragilidade da organizao que no leva
em considerao o funcionamento social do sujeito.
3. Modelo de Spivak
Neste modelo o objeto central de anlise a cronicidade psiquitrica
com nfase na descrio de comportamentos e processos que levam ao
afastamento da vida social progressiva, consequncia de um dficit de
competncia pessoal e social.
Spivak tambm considera os fatores ambientais neste processo de
afastamento social do paciente, apontando para a considerao da
complexidade dos indivduos, considera que a forma de neutralizar a
cronicidade seria por meio de aes reabilitadoras que aumentem as
articulaes sociais entre o paciente e o ambiente sociais. Ressalta a
importncia de se levantar as competncias sociais deficitrias do paciente
em seu ambiente, considerando as seguintes reas: moradia, trabalho,
famlia e amigos, cuidado de si e independncia, atividade social e
recreativa. A partir disso, os comportamentos incompetentes so eliminados
40
e os competentes desenvolvidos, visando uma readaptao s normas da

sociedade.
Este modelo, apesar de considerar os fatores ambientais no processo
de
isolamento
social
presente
no
adoecimento
psquico,
prope
tecnicamente a interveno exclusiva no paciente, para readapta-lo s

demandas e expectativas do contexto, o qual no posto em discusso.
4. O modelo de Luc Ciomp
De acordo com esse modelo o transtorno mental est relacionado
condio de maior vulnerabilidade do indivduo, que frente a situaes
estressantes manifesta uma crise.
O processo de cronificao do portador de transtorno mental est
relacionado s respostas sociais
Saraceno41 ressalta a importncia de considerar os cenrios onde se
desenvolvem as estratgias de Reabilitao Psicossocial ou o lugar onde o
paciente vive, como fundamentais na busca de variveis reais que mudam
as vidas reais das pessoas reais (p. 83). Conforme o autor essas variveis
reais devem ser buscadas nos sujeitos, contextos, servios e recursos.
Em relao aos sujeitos sugere um olhar necessrio para o
entendimento das necessidades, das demandas e possibilidades. Considera
que um olhar mdico sobre o paciente muito pouco traz sobre suas
necessidades, desejos e possibilidades e que na Reabilitao Psicossocial
necessrio a considerao de um conjunto de variveis referentes ao
paciente.
A padronizao e o carter estigmatizante do diagnstico psiquitrico
so os fatores que mais contribuem para o fracasso das tcnicas
teraputicas dos servios de reabilitao. Alm disso, o diagnstico no
um instrumento que permite obter informaes a respeito do contexto da
vida real do indivduo. Portanto, entende-se que as variveis que os
pacientes carregam consigo e que o que realmente podemos considerar
como patrimnio, de risco ou de proteo, esto mais conectadas vida do
paciente do que sua doena.
Alm do contexto do paciente, considera a importncia do paciente
enquanto um sistema complexo e indivisvel, assim como indivisvel para
41
qualquer indivduo a relao-vnculo entre sujeito e intersubjetividade.

Considera, ento, que por meio das relaes teraputicas no possvel
conhecer o sujeito em si, nem a doena em si, mas sim as interaes
desses sujeitos em seu ambiente, sendo, portanto, essas interaes o
patrimnio ao qual podemos ter acesso e que pode ser modificado atravs
de intervenes que possibilitem ao sujeito exercitar mais escolhas.
A partir disto, Saraceno41 no considera a existncia de uma
tecnologia aplicvel ao sujeito, mas sim uma prtica que utilize o
conhecimento do patrimnio de riscos e benefcios enquanto pertencentes
aos sujeitos e que os acompanham na construo de espaos de
negociao. Assim,
a troca (o negcio) precede e define a relao (e no o contrrio),
ou seja, que s a construo de espaos de troca pode gerar
relaes, enquanto a construo da possibilidade das relaes
41
no gera espaos para a troca. (p.94)
A possibilidade em ampliar os espaos de troca implica na construo

de condies para que as relaes entre pacientes e contextos se
multipliquem com vistas autonomia e cidadania dessas pessoas.
Para tanto, preconiza que as tcnicas de intervenes nos servios
sejam orientadas por um modelo complexo, tendo como foco a articulao
entre pacientes, servio e contexto. Um servio de qualidade deveria se
ocupar de todos os pacientes, considerando a singuralidade de cada um,
sendo capaz de oferecer um processo de reabilitao todos que pudessem
se beneficiar. Assim,
Um servio de alta qualidade deveria ser um lugar (constitudo
de uma multiplicidade de lugares/oportunidades comunicantes)
permevel e dinmico, onde as oportunidades (ou seja, os
recursos e as ocasies negociveis) encontram-se continuamente
41
disposio dos pacientes e dos operadores. .(p.96)
Os recursos dos servios so as pessoas, os profissionais, os

familiares e a comunidade. Os profissionais devem ser considerados alm
de recursos numricos, sobretudo, como pessoas, que trazem consigo as
motivaes com que trabalham, as expectativas que tm em relao aos
42
pacientes dos quais cuidam, o senso de pertinncia a um projeto coletivo e a

qualidade das relaes que se realizam no campo do trabalho. A famlia do
paciente parte da comunidade. A comunidade na qual est o servio rica
em recursos humanos e materiais, com o qual o servio necessita entrar em
relao.
Outro contexto importante, no qual se insere os servios, e o prprio
paciente, so os contextos das leis e das normas. As leis que normatizam os
tratamentos psiquitricos e os direitos dos pacientes tm uma influncia
significativa sobre as possibilidades de Reabilitao Psicossocial. As aes
so diferentes em um lugar onde o Hospital Psiquitrico no mais exista, em
outro lugar, onde continua sendo referncia de tratamento.
Percebe-se que as desabilidades ou habilidades no existem
descontextualizadas do conjunto de determinantes composto pelos cenrios
onde se do as estratgias de reabilitao, pelas organizaes dos servios
e pelos recursos disponibilizados. Portanto,
A reabilitao no a substituio da desabilitao pela
habilitao, mas um conjunto de estratgias orientadas a
aumentar as oportunidades de troca de recursos e de afetos:
somente no interior de tal dinmica das trocas que se cria um
41
efeito habilitador (p.112)
Podemos, ento, considerar a Reabilitao Psicossocial como um

processo, que implica a abertura de espaos de negociao para o paciente,
sua famlia, a comunidade e os servios que se ocupam dos pacientes, por
meio de trocas materiais e afetivas. Nesta rede de negociaes que se
determina a capacidade contratual dos indivduos.
Conforme o autor, o aumento da capacidade contratual dos
portadores de transtornos mentais deve ser construdo em trs grandes
cenrios: habitat, famlia e trabalho.
No cenrio habitat, considera importante as noes de casa e habitar
estarem separadas para compreenso em nvel terico, onde a noo de
casa est vinculada s experincias concretas do uso dos espaos e a
noo de habitar ao envolvimento afetivo e de apropriao do indivduo em
43
relao a esse espao. Assim um dos compromissos da Reabilitao

Psicossocial se ocupar da casa e do habitar, indissociveis, na prtica.
Em
relao
ao
cenrio
famlia,
salienta
importncia
da
conscientizao dos profissionais da Sade Mental do envolvimento da

mesma nos projetos de reabilitao. Os objetivos da interveno familiar
deveriam ser: reduzir os riscos de recada para os pacientes, melhorar a
qualidade de vida dos pacientes e familiares, ensinar habilidades de manejo
e minimizao dos sintomas da desabilitao.
No mbito do cenrio trabalho entende que o simples desenvolver de
tarefas, pode se configurar em uma forma de conteno e restrio do
campo existencial. Ao invs disso, traz o entendimento de que o trabalho
promova um processo de articulao do campo dos interesses, das
necessidades, dos desejos. Enfatiza a importncia de se considerar o
sentido e o valor atribudo ao trabalho pelo paciente, dentro de seu projeto
teraputico, evoluindo para uma destituio da nfase teraputica.
A Reabilitao Psicossocial, portanto, pode ser definida por um
exerccio pleno da cidadania, com vistas a melhorar o poder de
contratualidade das pessoas nos trs grandes cenrios: habitat, rede social
e trabalho com valor social. Desta forma, para Saraceno41, a cidadania do
paciente psiquitrico no se constitui apenas pela restituio de seus direitos
formais, mas sim pela construo de seus direitos substanciais, sendo que
dentro de tal construo (afetiva, relacional, material, habitacional, produtiva)
que se encontra a nica Reabilitao possvel.
3.2 UM RESGATE HISTRICO: A SADE MENTAL EM BOTUCATU
O municpio de Botucatu est localizado na regio centro-oeste do

estado de So Paulo, a 235 Km da capital do estado de So Paulo42, com
uma estimativa populacional segundo o censo do IBGE43 de 130.348
habitantes, em 2009. Foi elevada categoria de cidade em 1876, ocupando
atualmente uma rea de 1.486,4 km42.
44
A implantao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de

Botucatu em 1967 transforma o municpio em importante plo de prestao
de servios de sade no Estado de So Paulo, e tambm de outros Estados,
em especial do Mato Grosso do Sul e do Paran. Atualmente possui 415
leitos, ambulatrios e diversos servios de diagnsticos destinados
assistncia em nvel tercirio de ateno, caracterizada pela alta
especialidade44.
Em nvel de ateno secundria o municpio oferece atendimento em
dois hospitais gerais: Associao Beneficente do Hospital Sorocabana,
conveniado ao SUS e o Hospital Misericrdia Botucatuense, que atende
convnios particulares. Em nvel de atendimento ambulatorial conta com trs
postos de Sade Estaduais, dois em parceria com a FMB e um Ambulatrio
Regional de Especialidades42. Possui, tambm, um hospital especializado, o
Hospital Prof Cantdio de Moura Campos, que recentemente se transformou
em Centro de Ateno Sade, integrando vrios equipamentos, alm dos
180 leitos destinados internao fechada,
Psicossocial
ll,
lares
abrigados,
residncias
o Centro de Ateno
teraputicas,
oficinas
teraputicas e Centro de Ateno Psicossocial lcool e drogas.

A rede bsica de sade constituda por 17 postos de sade, sendo
sete Unidades Bsicas de Sade e 10 equipes atuantes na Estratgia de
Sade da Famlia42.
No campo da Sade Mental, o primeiro marco importante da regio
a inaugurao do Hospital Psiquitrico da Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo Cantdio de Moura Campos (HPCMC), em 1969, que apesar de
surgir com uma proposta de inovao na assistncia psiquitrica (ser
referncia para atendimento em regime de triagem e internao de pessoas
acometidas por transtornos mentais agudos) rapidamente assume o modelo
hospitalocntrico vigente.
Em 1970, a primeira experincia transformadora da assistncia em
Sade Mental no municpio se d pela implantao do Ambulatrio de Sade
Mental da FMB j que as instituies universitrias mostravam-se mais
receptivas s mudanas. A partir de 1974, a Secretaria de Sade iniciou o
repasse de recursos a FMB, necessrios para a manuteno de uma equipe
45
multiprofissional de Sade Mental. Desde ento, se estabeleceram as

condies objetivas para a mudana do modelo de assistncia em Sade
Mental na regio e tambm para a formao de profissionais em um modelo
alternativo internao manicomial45.
A implantao do atendimento ambulatorial mostrou a necessidade de
outro servio que atendesse pessoas em programas de atendimento mais
intensivo em Sade Mental, resultando na criao do Hospital Dia
Psiquitrico da FMB em 1980
45
. Este servio foi at o ano de 2000 o nico
da regio a oferecer um programa de atendimento intensivo em Sade

Mental extra-hospitalar. Esta realidade fez com que o projeto teraputico
desenvolvido aqui se diferenciasse do modelo tradicionalmente consagrado,
voltado basicamente para a remisso de sintomas. A alternativa assumida
foi a de incluir entre seus objetivos, o incio do processo de Reabilitao
Social de seus usurios, dada a ausncia de servios que pudessem
promover o processo de reabilitao. O Hospital Dia funciona junto ao
Hospital das Clnicas45.
A partir de 1983, o governo do Estado de So Paulo, incentivou a
transformao do modelo assistencial atravs da implantao de equipes
mnimas de Sade Mental nas Unidades Bsicas de Sade e da criao de
Ambulatrios de Sade Mental na rede estadual. Nesse perodo implantouse o programa de Sade Mental do Centro Sade-Escola (CSE) como um
servio de extenso do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da FM
UNESP Botucatu.
Em 1985, o HPCMC tambm transforma o modelo ambulatorial
existente e o que at ento funcionava, basicamente, como triagem para
internao, passou a contar com a participao de mais tcnicos
(Psiclogos, Enfermeiros, Assistentes Sociais e Terapeutas Ocupacionais),
ganhando, ento, carter de ateno secundria.
A promulgao da Constituio de 1988, que criou o SUS e incentivou
a Reforma Psiquitrica, fortaleceu em todo pas a desospitalizao
psiquitrica. Em nossa regio, os mais importantes fatos foram: o
fechamento do Hospital Psiquitrico de Laranjal Paulista e a progressiva
diminuio de leitos do HPCMC em Botucatu. A partir do final de 1991 o
46
servio de psiquiatria do pronto socorro do HC - Unesp passou a centralizar

os atendimentos de urgncia e emergncias psiquitricas da regio. Em
1992, o ambulatrio do HPCMC foi incorporado ao Ambulatrio Regional de
Especialidades, saindo da rea fsica hospitalar e as internaes passaram a
ter um novo fluxograma, isto , passaram do Hospital Psiquitrico para o
Pronto Socorro da FMB.
Em 1995, o sistema de Sade Mental do municpio ressentia-se de
recursos pblicos que pudessem, alm de tratar o transtorno (doena), lidar
com as dificuldades que o paciente enfrentava na comunidade. O servio
pblico no contava com oficinas teraputicas e nem de convivncia.
Tambm no havia nenhum movimento que caminhasse no sentido de
informar e mobilizar a sociedade com relao aos direitos sociais das
pessoas com transtornos mentais. Diante disto, um pequeno grupo de
profissionais da rea, vrios dos servios de Sade Mental do municpio
existentes naquele momento, mobilizou-se para estruturar com os usurios,
seus familiares e lderes comunitrios uma organizao no governamental,
a Associao "Arte e Convvio" (AAC) 46.
A partir de 2000, foi realizada uma grande reestruturao na dinmica
e na oferta de tratamento no HPCMC e com a equipe do prprio hospital
foram montados o Centro de Ateno Psicossocial Espao Vivo, a Oficina
Teraputica Estao Girassol e seis lares abrigados. Foram reduzidos os
leitos para 180, distribudos em 122 para usurios moradores, 48 para
pacientes
acometidos por transtornos mentais agudos
e 10 para
desintoxicao qumica.
Na ateno primria, atendendo o disposto na 3 Conferncia
Municipal de Sade realizada em 2002, foi criada em 2004, a Equipe Mnima
de Sade Mental, vinculada Secretaria Municipal de Sade que atua na
Reabilitao Psicossocial do usurio com sofrimento psquico, e na incluso
deste na sociedade visando uma convivncia saudvel de ambos,
territorializando e integrando os servios j existentes para a realizao de
aes de proteo, promoo, preveno, assistncia e recuperao em
Sade Mental. Oferece suporte tcnico a toda rede bsica de sade
dividindo-se no atendimento s seis Unidades de Sade e as oito Unidades
47
de Sade da Famlia, realizando triagens, encaminhamentos para servios

extra-hospitalares, grupos teraputicos, visitas domiciliares, atendimento as
vtimas de violncia sexual, interveno nos casos de maus-tratos e
negligncia a criana e ao idoso. Na busca pelo melhor atendimento s
demandas do usurio, a Equipe de Sade Mental tem estabelecido parcerias
com rgos do poder pblico municipal e estadual, tais como: Secretaria de
Assistncia Social, Conselho Tutelar, Vara da Infncia e Juventude, Juizado
Especial, Centro de Ateno Psicossocial II, Ambulatrio de Psiquiatria da
Unesp, Hospital Psiquitrico Cantdio de Moura Campos, Ambulatrio
Regional de Especialidades, etc. Alm disso, mantm parcerias com
entidades no governamentais, asilos e casas de repouso, clnicas de
internao para tratamento de dependncia de lcool e outras drogas42.
Mtodo
48
4 Mtodo
Mtodo
49
Assim como falham as palavras

quando querem exprimir qualquer
pensamento, assim falham os
pensamentos
quando
querem
exprimir qualquer realidade.
Fernando Pessoa
Foi utilizada a abordagem qualitativa de pesquisa pela possibilidade

desta nos proporcionar melhor compreenso e reflexo sobre as questes
colocadas. Para Turato47 a metodologia qualitativa deve ser aplicada quando
o objetivo da pesquisa a compreenso do significado dos fenmenos. Para
o autor, no contexto da metodologia qualitativa aplicada sade, empregase a concepo trazida das Cincias Humanas, segundo as quais no se
busca estudar o fenmeno em si, mas entender seu significado individual ou
coletivo para a vida das pessoas. Ressalta a importncia de se compreender
o que os fenmenos da doena e da vida em geral representam para as
pessoas, pois coloca o significado como funo estruturante, isso , em
torno do que a coisa significam, as pessoas organizaro, de certo modo,
suas vidas, incluindo seus prprios cuidados com a sade. O autor
acrescenta que estes significados passam a ser partilhados culturalmente e
desta forma, organizam o grupo social em torno destas representaes e
simbolismos.
Tambm Minayo48, afirma que a pesquisa qualitativa se preocupa
com um nvel de realidade que no pode ser quantificada, trabalha com um
universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes,
busca
compreenso
da
realidade
humana
vivida
socialmente,
aprofundando-se no mundo dos significados, das aes e relaes

humanas.
4.1 CONTEXTO DO ESTUDO
O Hospital Dia de Sade Mental UNESP Botucatu foi criado em

1980. Est inserido no Hospital das Clnicas da UNESP, atende pacientes do
Mtodo
50
Departamento Regional de Sade VI (DRS-VI), que compreende 68

municpios do Estado de So Paulo49. A maioria dos pacientes procedente
da prpria cidade de Botucatu. Possui 15 vagas destinadas a pacientes que
necessitam de um programa de tratamento intensivo em Sade Mental.
Objetiva oferecer assistncia intensiva e contnua a portadores de
transtornos mentais graves e suas famlias, fortalecendo as estratgias
assistenciais alternativas e os processos de desospitalizao, a partir da
atuao
de
uma
equipe
multidisciplinar
(enfermeira,
auxiliares
de
enfermagem, mdico psiquiatra, assistente social e terapeuta ocupacional).

Por estar inserido em um hospital escola, tambm, tem como proposta a
oferta de recursos didticos para ensino e pesquisa na rea de Psiquiatria e
Sade Mental para alunos de graduao em Enfermagem e Medicina, em
nvel de especializao para mdicos residentes em Psiquiatria e
profissionais da rea da Sade Mental, aprimorandos de Terapia
Ocupacional, Psicologia e Servio Social. um espao onde os pacientes
passam o dia ou perodos deste, conforme suas necessidades e ou
possibilidades, o que possibilita o tratamento sem que seja necessria a
excluso familiar e social. O tempo mdio de permanncia no Hospital Dia
tem sido de dois meses. Considerando que os pacientes atendidos neste
servio so procedentes de municpios da DRS VI, estes so reencaminhados suas cidades de origem, caso esta contemple servios de
Sade Mental em sua rede de ateno. No entanto, a carncia de servios
especializados em Sade Mental na maioria destas cidades faz com que os
pacientes, aps a alta do Hospital Dia sejam encaminhados ao Ambulatrio
Regional de Especialidades ou ao Ambulatrio de Sade Mental da UNESP,
ambos na prpria cidade de Botucatu. Em relao aos pacientes
procedentes da cidade de Botucatu, aps a alta estes so encaminhados
para acompanhamento em ambulatrios (Ambulatrio de Sade Mental da
Universidade Estadual Paulista UNESP Botucatu e Ambulatrio Regional
de Especialidades), e, dependendo da rea de abrangncia ao Centro de
Sade Escola (CSE). O municpio atualmente conta com Estratgias de
Sade da Famlia, e nestas unidades ocorre atendimento de Sade Mental,
Mtodo
51
realizado pela equipe mnima de Sade mental, composta por psiclogo e

assistente social.
4.2 SUJEITOS
Fazem parte deste estudo nove pacientes, residentes no municpio de

Botucatu, que concluram o tratamento no Hospital Dia de Sade Mental da
Faculdade de Medicina da UNESP em 2008. Os critrios utilizados para
escolha dos sujeitos consistiram na busca de pessoas que completaram o
tratamento no Hospital Dia de Sade Mental da UNESP no ano de 2008,
residentes no municpio de Botucatu, que aceitaram participar da pesquisa e
que puderam responder as questes estabelecidas para a entrevista.
Por ser esta uma pesquisa qualitativa, a amostragem foi definida a
partir do critrio de representatividade, buscando abranger a totalidade do
problema em suas mltiplas dimenses, sendo saturada na nona entrevista.
Segundo Minayo50 numa busca qualitativa o pesquisador deve atentar-se
com o aprofundamento, a abrangncia e a diversidade no processo de
compreenso do grupo a ser estudado, tomando como critrio de incluso e
ou excluso dos sujeitos aqueles que detm os atributos que o investigador
pretende conhecer.
4.3 COLETA E FONTE DE DADOS
A coleta de dados se deu no perodo de junho a incio de agosto de

2009, aps aprovao pelo Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de
Medicina de Botucatu - UNESP, atravs de ofcio n 524/08 - CEP (Anexo 1).
Inicialmente buscamos nos arquivos os pacientes que contemplavam os
critrios estabelecidos para seleo. Aps a localizao dos pacientes
Mtodo
52
realizamos um primeiro contato, por telefone, com os possveis sujeitos.

Neste primeiro contato, convidamos os possveis sujeitos a participar da
pesquisa, explicando resumidamente sobre o trabalho e o motivo de sua
seleo. Aps anuncia dos sujeitos, foi agendado um horrio para as visitas
domiciliares, considerando data e horrio pertinentes ao entrevistado e
entrevistador. J neste primeiro contato os sujeitos mostraram-se receptivos
em contribuir com a investigao e todos os que foram convidados a
participar do estudo aceitaram o agendamento da visita domiciliar e a
participao na investigao.
Uma relao de confiana j havia sido estabelecida entre
pesquisadora e entrevistados durante o perodo de tratamento destes no
Hospital Dia de Sade Mental. Este fato facilitou o processo de interao
com os sujeitos, que pareceram receptivos, descontrados e vontade
durante a coleta de dados.
Os instrumentos utilizados para a coleta dos dados foram entrevistas
semi-estruturadas, norteadas por um roteiro de perguntas (apndice 1) e a
busca documental. Para Bleger51, a entrevista permite maior flexibilidade
para possveis intervenes e possibilita investigao mais ampla sobre o
entrevistado. Segundo o referido autor, a entrevista tem seus prprios
procedimentos ou regras empricas com as quais no s se amplia e verifica,
como tambm ao mesmo tempo se aplica o conhecimento cientfico; alm de
constituir-se num processo ininterrupto de interao.
A entrevista , tambm, um instrumento valioso de conhecimento
interpessoal, conforme sendo colocada como um facilitador na apreenso de
fenmenos, de elementos de identificao e construo do todo da pessoa
do entrevistado e, de certo modo tambm do entrevistador, sendo, portanto,
caracterizada como um encontro interpessoal preestabelecido52.
As entrevistas foram realizadas pela pesquisadora durante as visitas
domiciliares, considerando os procedimentos ticos exigidos. Primeiramente,
foi buscado estabelecer um clima descontrado que pudesse facilitar a
entrevista e, nela, a expresso de cada sujeito. Foi interessante constatar
que todos os sujeitos, inicialmente, perguntaram sobre os outros membros
da equipe e dos pacientes que conheceram quando estiveram em
Mtodo
53
tratamento no Hospital Dia. V-se que a visita domiciliar propiciou essa fase
de aquecimento, j que foi o entrevistado que recebeu o entrevistador em
sua prpria residncia e, portanto, esta fase de aquecimento da
comunicao foi iniciada pelo prprio entrevistado.
Os sujeitos se prepararam para a entrevista, se organizaram para
uma recepo acolhedora e informal, alguns fizeram bolo e caf da tarde na
expectativa da visita. Importante relatar que algumas famlias, assim como
os sujeitos, se prepararam para a visita, se organizaram em suas rotinas
com o propsito de nos receberem em suas casas.
Aps a fase de aquecimento da comunicao uma explicao
preliminar sobre a pesquisa foi fornecida aos sujeitos, solicitando seu
consentimento por escrito (apndice 2). Aps anuncia dos sujeitos as
entrevistas foram registradas em fita K7, com a finalidade de manter a
fidedignidade dos depoimentos durante a sua transcrio. As fitas sero
destrudas aps o trmino do trabalho. O tempo mdio de durao das
visitas domiciliares foi de 1 hora e o das entrevistas foi de 30 minutos
Tambm efetuamos a consulta direta ao pronturio de cada sujeito do
estudo, buscando dados que ampliassem as informaes, ou seja, idade,
estado civil, histria de seu adoecimento, os tipos de tratamento em
psiquiatria
aos
quais
foram
submetidos,
diagnstico
mdico
encaminhamentos efetuados aps a alta do Hospital Dia.
4.4 ANLISE DOS DADOS
Inicialmente as entrevistas foram transcritas na ntegra pela

pesquisadora. Ouvir e transcrever as entrevistas possibilitou a garantia da
fidedignidade dos registros, a captao das singularidades dos discursos,
tanto pelo registro das palavras, como tambm, a percepo dos silncios,
dos risos, das repeties, dos sons e da entonao da voz. Cada encontro
Mtodo
54
foi particularmente revivido, neste momento, facilitando a emergncia de

reflexes sobre cada experincia compartilhada.
Em seguida, o conjunto das entrevistas foi submetido a vrias leituras,
utilizando-se a tcnica da Ateno Flutuante, que
segundo Freud, o modo como o analista deve escutar o
analisando: no deve priorizar, a priori qualquer elemento do
discurso dele, o que implica que deixe funcionar o mais livremente
possvel a sua prpria atividade inconsciente e suspenda as
53
motivaes que dirigem habitualmente a ateno. (p.40)
Portanto, nesta fase, entramos em contato direto e intenso com o

material coletado, atravs de vrias leituras do mesmo, com o objetivo de
deixar-se impregnar pelo seu contedo, sem a preocupao em apreender
significados.
A fase seguinte constituiu-se na Anlise Temtica, sempre a partir de
nova leitura das entrevistas, a fim de voltar ateno para alguns trechos
mais significativos das experincias pessoais, considerando a busca por
respostas aos objetivos propostos.
Para Bardin54 a Anlise Temtica ou Categorial uma das possveis
tcnicas a serem utilizadas na Anlise de Contedo, sendo baseada em
operaes de desmembramento do texto em unidades, ou seja, descobrir os
diferentes ncleos
de sentido que
constituem
comunicao,
e,
posteriormente, realizar o seu reagrupamento em classes ou categorias.

Portanto, este mtodo recorta o conjunto de entrevistas atravs de uma
grelha de categorias projetadas sobre os contedos, em busca de temas
significativos ou unidades de significao.
A Anlise Temtica pertence primeira fase do processo de Anlise
de Enunciao proposto por DUrung54, com a finalidade de dar tratamento
qualitativo para os dados obtidos em situaes abertas. uma modalidade
da Anlise de Contedo, apia-se numa concepo da comunicao como
processo e no como dado e funciona desviando-se das estruturas e dos
elementos formais. A tcnica aplica-se particularmente ao tipo de discurso
produzido pela entrevista no diretiva.
Mtodo
55
Para DUrang54, o discurso no produto acabado, mas um momento

num processo de elaborao, composto de contradies, de incoerncias e
de imperfeies, tendo a sua prpria dinmica. Portanto, a Anlise de
Enunciao consiste em apreender ao mesmo tempo os diversos nveis da
dinmica existentes nos discurso. Para tanto, requer uma organizao do
material coletado e sequencialmente as etapas de anlise: Anlise Temtica,
Anlise Lgica, Anlise Sequencial, Anlise de Estilo e Identificao dos
elementos Atpicos (as recorrncias, as ambivalncias, os lapsos, entre
outros).
53
Neste estudo nos detivemos Anlise Temtica, visto que a
mesma mostrou-se suficiente em responder os objetivos propostos.

Considerando que a Anlise Temtica transversal e recorta o
conjunto de entrevistas atravs de uma grelha de categorias projetadas
sobre o contedo, buscamos os temas significativos ou as unidades de
significao. O tema a unidade de significao que se liberta naturalmente
do texto analisado54. Para DUnrug54 o tema uma unidade de significao
complexa, de comprimento varivel, tendo como validade a ordem
psicolgica e no a lingustica, podendo ser constitudo tanto por uma
afirmao como por uma aluso. Desta forma, um tema pode ser
desenvolvido em vrias afirmaes como tambm pode reenviar para
diversos temas.
Nesta perspectiva, aps o recorte das entrevistas para elaborao de
uma grelha de categorias, partimos para a busca dos ncleos de sentido
em cada uma das narrativas. A partir de ento, os temas foram definidos.
Apresentao e discusso dos resultados
56
5 Apresentao e discusso dos

resultados
57
5.1 BREVES HISTRIAS DOS SUJEITOS
Ando devagar porque j tive pressa

E levo esse sorriso porque j chorei
demais
Cada um de ns compe a sua
histria,
Cada ser em si carrega o dom de ser
capaz
De ser feliz
Almir Sater
Os sujeitos dessa pesquisa so pessoas com percursos distintos,

particulares, cada um nico em sua histria de vida. Apontar essas
vivncias, mostrar as experincias concretas e singulares do convvio com o
transtorno mental e com o sofrimento psquico inerente a esta condio, nos
permite uma idia de quem so esses sujeitos, particulares e nicos no
grande palco da vida. A histria de cada um e seus diferentes percursos
foram buscadas por consulta direta ao pronturio do paciente.
Com o propsito tico de manter o anonimato desses sujeitos
escolhemos nomes de pssaros para identific-los.
Sabi
Sabi um garoto de 24 anos, solteiro, catlico, estudante

universitrio. Natural de So Paulo, onde viveu at os 19 anos. Mudou-se
para Botucatu, em 2004, com seus pais, para cursar Agronomia.
filho nico, a me deixou o emprego para cuidar dele quando Sabi
adoeceu. A relao com o pai mais distante, este tem dificuldades em
demonstrar afeto e emoes; seu pai bancrio, est afastado do trabalho
devido doena ocupacional.
Estudou em um bom colgio, sempre foi o melhor aluno da sala,
exigente consigo mesmo, de poucos amigos e muito comportado. Cursando
58
o colegial, aos 18 anos, apresentou o primeiro surto psictico, apesar de

haver relatos de aparecimento de sintomas aos 16 anos. Nesta poca, foi
internado em um Hospital Psiquitrico em So Paulo, com delrios
persecutrios, agitao psicomotora, insnia, alucinaes auditivas e
solilquios. O tratamento com antipsicticos permitiu que ele retornasse
escola. Porm, por perceber prejuzo em seu rendimento escolar diminuiu as
medicaes por conta prpria, culminando em um novo surto, em 2003 e,
consequentemente, uma nova internao.
Apesar das dificuldades, continuava muito esforado, passou no
vestibular e entrou na Universidade para cursar agronomia, em 2004. Neste
mesmo ano, no suportou tantas mudanas. Sem seguir orientao mdica,
parou novamente de tomar as medicaes e vivenciou o terceiro surto
psictico. Por estar morando em Botucatu, a famlia encontrava dificuldades
em lev-lo ao tratamento em So Paulo e optaram por buscar atendimento
no Pronto Socorro da UNESP, onde foi encaminhado ao Hospital
Psiquitrico e permaneceu internado por quatro meses.
Aps essa
internao, pela primeira vez, foi encaminhado ao Hospital Dia de Sade

Mental, onde permaneceu, aproximadamente, um ms. A partir, de ento,
seu tratamento, que era realizado em So Paulo e constitudo, basicamente,
por consulta mdica, passou a ser feito em Botucatu, na UNESP, atravs de
consultas, psicoterapia e grupos ambulatoriais (encaminhamento feito pelo
HD aps permanncia nesse servio).
Em 2008 um quarto surto psictico, novamente, interrompe sua rotina
de vida. A dose da medicao antipsictica, desta vez, foi diminuda pelo
psiquiatra, pedido de Sabi. internado em Hospital Psiquitrico, por
quatro meses e aps, encaminhado ao Hospital Dia novamente.
No momento, est cursando o quarto ano de agronomia. Devido ao
adoecimento, j no consegue ser o melhor, como sempre almejou, mas tem
aprendido a lidar com suas limitaes. Gosta de tocar violo, cinema, de
msica eletrnica e de computador. Tem poucos amigos, namorou uma
nica vez, sai de casa para estudar, no gosta de freqentar balada, tem
muita dificuldade em adaptar-se em ambientes estranhos.
59
Cacatua
Cacatua uma mulher de 35 anos, casada, tem dois filhos, de 19 e 7

anos, catlica, trabalhava como domstica. natural da Bahia (So Flix).
Estudou at o primrio. Mora com o marido e seu filho menor em um bairro
pobre da cidade de Botucatu, de difcil acesso a meios de transporte.
Aos 28 anos, comeou a mudar a maneira de se comportar, ficou
agressiva com o marido e os filhos, com medo de sair de casa, deixou de
cuidar de si, da casa, dos filhos e do trabalho. Mergulhou em um isolamento
social absoluto. Em sua casa, no conversava com ningum, falava apenas
com as vozes que ouvia, perdeu o contato com a realidade, deixou de
manifestar sentimentos.
Nesse sofrimento permaneceu por cinco anos sem tratamento, pois
sempre que o marido a levava s consultas mdicas era medicada para dor
de cabea, nica queixa que relatava, j que no possua nenhuma crtica
sobre seu estado mental. Em 2008, aps uma consulta mdica na Unidade
Bsica de Sade de seu bairro, foi encaminhada triagem da psiquiatria da
UNESP e de l, ao Hospital Dia, onde permaneceu por cinco meses.
No momento, apresenta-se dcil, afetuosa, voltou a expressar
sentimentos, a cuidar de si, da casa, do marido e dos filhos. Est feliz por ter
retornado vida. Fala do passado com tristeza e refere que estava sofrendo
muito. Conversa com as vizinhas, gosta de passear e de fazer artesanato.
Est animada e planeja voltar a trabalhar e frequentar um grupo de
artesanato de seu bairro.
Bem-te-vi
Bem-te-vi um moo de 26 anos, solteiro, operrio em uma fbrica,

est afastado do trabalho para tratamento de sade, h, aproximadamente,
1 ano. Nasceu em Botucatu, onde mora com os pais e sua nica irm, mais
velha.
60
Quando menino, Bem-te-vi, era quieto, no tinha muitos amigos.

Concluiu o ensino mdio e aos 14 anos comeou a trabalhar com o pai que
carpinteiro. Porm, Bem-te-vi no gostava da profisso, sentia-se
humilhado pelo pai, que segundo ele, o desprezava e desvalorizava suas
tarefas. Por interferncia da me, aos dezoito anos deixou de trabalhar com
o pai, procurou emprego na fbrica onde est at hoje. O relacionamento
com a me sempre foi bom.
H, aproximadamente sete anos, apresentou a primeira alterao de
comportamento, com sintomas paranides e persecutrios. Nesta poca,
sentia-se perseguido pela polcia, achava que iam mat-lo, ouvia vozes.
Devido a isso, deixou de sair de casa, de trabalhar, sempre estava ansioso e
com muito medo., permanecia em alerta e passou a no dormir noite.
Desde essa poca, paciente do Ambulatrio de Sade Mental da
UNESP, com dificuldade em aderir ao tratamento, abandonou as consultas
vrias vezes por conta prpria, e deixa de tomar as medicaes. Assim
como Bem-te-vi, sua famlia tem muita dificuldade em aceitar o seu
adoecimento. Hora, buscam uma explicao orgnica para sua doena,
hora, cobram de Bem-te-vi uma melhora, pois acreditam que melhorar
depende exclusivamente de sua fora de vontade. Bem-te-vi apresenta
muitas reicidivas dos sintomas, necessita de vrias intervenes no Hospital
Dia. Em 2008, esteve em tratamento no Hospital Dia por trs vezes, e,
devido idias paranides e persecutrias, alm de ideao suicda, foi
internado por duas vezes no Hospital Psiquitrico.
Atualmente, est melhor dos sintomas, menos ansioso, inclusive,
coloca em dvida o diagnstico que os mdicos lhe atriburam. Gosta de
caminhar, frequentar a igreja e dirigir. Relata sentir-se bem porque est
conseguindo fazer tudo isso. Em sua ltima percea mdica do INSS, o
mdico solicitou alguns documentos extras, e Bem-te-vi ficou apavorado
achando que seu benefcio seria cortado, culminando em um infarto do
miocrdio.
O trabalho muito importante para ele, deixar tde receber o salrio do
INSS ou ser demitido da fbrica o deixa apavorado, pois sabe que ter que
voltar a trabalhar com o pai. No entanto, vive em conflito, quer voltar a
61
trabalhar, mas sabe que todas s vezes que tentou, no conseguiu, mesmo
sendo remanejado de funo.
Em relao ao tratamento, tm frequentado, regularmente o
Ambulatrio e, quando em dificuldades procura orientao e acolhimento no
prprio Hospital Dia.
Beija-flor
Beija-flor tem 57 anos, casado, tem trs filhos (30, 25 e 26 anos).

Nasceu em So Paulo e mora em Botucatu desde a infncia. Trabalhava
como colhedor de laranja. A infncia de Beija-flor foi marcada por muita
violncia, seu pai era alcoolista e agressivo, faleceu h oito anos.
Relacionava-se bem com sua me, que tambm, faleceu h seis anos. o
quinto filho de 11 irmos. Era uma criana travessa, desobediente e no
gostava de estudar. No concluiu o ensino fundamental.
Muito jovem comeou a fazer uso abusivo de lcool e outras drogas,
est abstinente h treze anos, quando se converteu evanglico. Saa com
muitas mulheres mesmo aps estar casado. Era agressivo em casa, com a
esposa e os filhos.
H oito anos, quando passeava com o cachorro, ficou perdido,
perambulou pelas ruas por dois dias, perdeu os documentos e a memria. A
famlia no sabe o que aconteceu neste perodo. Foi inernado em um
Hospital Geral, onde se descartou causas orgnicas, sendo, ento,
encaminhado ao Ambulatrio Regional de Especialidades para seguimento
psiquitrico. Melhorou em poucos dias e abandonou o tratamento.
Em julho de 2008, apresenta, novamente, alteraao sbita de
comportamento,
com
labilidade
emocional,
perda
da
memria,
comportamento regredido e infantilizado, perda do controle de esfincter

urinrio e queixas somticas (cefalia intensa, claudicaao, desmaios,
paralisia de brao e perna direita). Necessitava de ajuda para a locomoao,
para a alimentaao e para a higiene pessoal. Apresentava-se desorientado e
no conseguia manter uma conversao coerente. Nesta poca, enfrentava
62
alguns problemas em sua vida, havia sido suspenso o benefcio que recebia
do INSS h trs anos, devido a problemas na coluna, o que garantia a
sobrevivncia da famlia. Alm disso, sua filha, neta e genro, mudaram-se de
sua casa para outra cidade, o que o deixou muito abalado. Ento, foi
admitido no Hospital Dia para elucidao diagnstica.
Atualmente, retornou ao seu funcionamento anterior. Aps muita
espera, foi aprovada sua aposentadoria do INSS, a filha voltou a morar em
sua casa e Beija-flor, parece que est voltando a encontrar sentido em seu
viver. Ajuda a esposa no oramento domstico, vendendo salgados pela rua,
planeja uma reforma em sua casa, voltou a cuidar de si e das pessoas com
quem se relaciona. Est em acompanhamento ambulatorial na UNESP, no
falta em nenhuma consulta e no deixa de tomar as medicaes
corretamente.
Curi
Curi, homem de 49 anos, solteiro, evanglico, ensino fundamental

incompleto, tem uma filha adolescente, que mora em So Paulo e com a
qual no mantm contato. Mora em Botucatu, com uma irm, portadora de
Transtorno Afetivo Bipolar e seu cunhado, que sofre de problemas ligados
ao lcool.
Durante a infncia era quieto, preferia ficar isolado em casa, no
completou o ensino fundamental, tinha dificuldades para aprender. Na
adolescncia, comeou a sair mais, ficou mais extrovertido. Tinha bom
relacionamento com a me, que faleceu aos 63 anos. O pai, faleceu aos 64
anos, era agressivo e muito nervoso. Possui 6 irmos, apenas dois vivos,
todos com problemas psiquitricos.
Aos 20 anos comeou a apresentar alteraes de comportamento,
agitao psicomotora associada a sintomas psicticos. Ficava irritado,
agressivo, fugia de casa e andava muito (vrias vezes, chegou a ir a p para
So Paulo), alucinaes auditivas e contedo persecutrio. Desde ento,
apresenta uma evoluo cclica, entre perodos de estabilidade e agitao
63
psquica. Foi internado, por vrias vezes, em Hospitais Psiquitricos. At o

incio da doena trabalhava como pintor de autos e pedreiro. O percurso de
seu adoecimento, os abandonos dos tratamentos e as vrias internaes
comearam
dificultar
suas
atividades
laborais,
recentemente
foi
aposentado por incapacidade pelo INSS. Em 2008 teve sua primeira

experincia de tratamento no Hospital Dia, evitando nova internao em
Hospital Psiquitrico.
Gosta de desenhar, de fazer amizades, de andar de bicicleta e de
passear pela UNESP. Atualmente, est em tratamento no Ambulatrio de
Sade Mental da UNESP. Passa a maior parte do dia fora de casa, andando
pelo campus da UNESP, visitando os amigos em vrios setores, ajuda a
irm com as atividades da casa, a cuidar dela quando no est bem. Sente
medo de perder o controle quando o cunhado est alcoolizado, ento sai de
casa sempre que ele chega assim.
Calopsita
Calopsita uma moa de 28 anos, solteira, catlica. Nasceu em

Botucatu, onde mora com os pais e a irm mais nova. Quando criana era
quieta e comportada. Concluiu o ensino mdio, fez um curso de auxiliar de
dentista, mas nunca atuou na rea. Trabalhou em vrios seguimentos (salo
de beleza, padaria, casa de famlia, vendedora autnoma). No conseguiu
permanecer em nenhum emprego por muito tempo, sente-se insegura e
incapaz. Sempre teve poucos amigos, namorou uma nica vez, por um curto
tempo (1 ms).
Aos 12 anos sofreu um grave acidente automibilstico com sua famlia,
onde apresentou traumatismo craniano grave, ficando em tratamento
intensivo por muito tempo. Quando se recuperou, comeou a apresentar
comportamentos
estranhos,
agressiva
quando
contrariada,
hiperssexualizada, diminuio da necessidade de sono, comportamentos

inadequados na casa de estranhos, desinibida e sem crtica. No momento,
est em tratamento no Ambulatrio de Sade Mental, est inserida em
64
vrias atividades na Associao Arte e Convvio, participa do grupo de

projetos do Ambulatrio, faz aula de artesanato e de dana, planeja voltar a
trabalhar como vendedora.
Joo de Barro
Joo de Barro, homem de 46 anos, casado, 3 filhos (25, 20 e 9
anos). Natural de Botucatu, onde mora com a esposa e a filha caula. o
primognito de uma famlia de 11 irmos. Morou na fazenda at os 20 anos
de idade. Comeou a trabalhar na lavoura aos 11 anos, toda a famlia tinha
que trabalhar para no serem expulsos da fazenda. Seu pai, que faleceu h
20 anos, era bravo, rgido, exigente, distante dos filhos. A me era mais
atenciosa e mais prxima. No concluiu o ensino fundamental, estudou at a
4 srie, apesar de bom desempenho na escola no podia ir cidade para
estudar, tendo que trabalhar para ajudar no sustento da famlia.
Na idade adulta, se casou, trabalhava como eletricista e em 2007,
comeou a apresentar sintomas depressivos, de incio insidioso e
progressivo, caracterizado por tristeza, desnimo, indisposio para as
atividades de rotina, lentificao, irritabilidade, idias de runa, desvalia,
ideao suicida, isolamento social, emagrecimento de 10 kg, choro fcil,
diminuio da concentrao. Neste contexto, sentia-se pressionado no
trabalho, no conseguia mais dar conta das muitas responsabilidades que
antes assumia, e se incomodava muito com a hostilidade que era tratado
pelo seu supervisor e acabou pedindo demisso da empresa. Como Joo
de Barro era o provedor em sua casa, a situao financeira ficou precria, a
mulher comeou a costurar, precisaram de ajuda social para conseguirem
alimentao. Neste momento, a esposa o conduziu procura de
atendimento psiquitrico, sendo encaminhado ao Hospital Dia, onde
melhorou gradativamente dos sintomas.
Atualmente, est mais disposto e esperanoso, voltou a assumir
algumas atividades em casa, realiza alguns trabalhos de eletricista. Ainda
sente-se inseguro, com medo de voltar a trabalhar no mesmo ritmo que
65
trabalhava antes, e de adoecer, novamente. Est em seguimento

psiquitrico ambulatorial e psicoterapia.
Andorinha
Andorinha uma moa de 27 anos, solteira, no trabalha e no
estuda, mora com os pais. Nasceu em Botucatu, onde passou a infncia,
com muitos amigos, mas nunca gostou de estudar, repetiu vrios anos e
completou o ensino mdio. Tem muitos conflitos com o pai, sofria agresses
fsicas na infncia, brigam muito, ele alcoolista. Relaciona-se bem com a
me e os irmos. a segunda filha, de uma famlia de trs irmos.
Na adolescncia viveu em Franca, mudando-se para l, com seus
pais, aos 12 anos. A partir dos 13 anos comeou a fazer uso de bebidas
alcolicas e outras drogas, fazendo uso abusivo dessas substncias at
2008.
Aos 19 anos, engravidou e ficou mais agitada, sofreu um abortamento
aos cinco meses de gestao, e comea, ento a apresentar mudanas
mais acentuadas de comportamento. Arrumava a casa o tempo todo, sofreu
um trauma craniano devido a uma queda quando estava alcoolizada, falava
muito, discutia na rua, perambulava pelas ruas como andarilho e continuava
fazendo uso abusivo de bebida alcolica e vrios tipos de drogas. Nesta
poca, retornou Botucatu para tratamento. Foi internada por duas vezes
em Hospital Psiquitrico, aos 23 e 26 anos. Participou do grupo de
dependentes qumicos no Ambulatrio da UNESP. Esteve em tratamento no
Hospital Dia em 2008, encaminhada aps sua ltima internao no Hospital
Psiquitrico, com alterao de comportamento, caracterizada por acelerao
do processo psquico, descuido pessoal, irritabilidade, idias paranides,
fuga de idias e ideao suicida. Melhorada, foi encaminhada ao
Ambulatrio de Sade Mental, onde faz tratamento desde o incio dos
sintomas de acelerao psquica, psicoterapia e Associao Arte e
Convvio. Passa a maior parte do tempo dentro de casa, os conflitos com o
pai continuam. Sente-se sozinha e triste, com muita dificuldade em encontrar
66
sentidos em sua vida. Frequenta o grupo de projetos do Ambulatrio.

Gosta de ouvir msica, ler e namorar.
Rouxinol
Rouxinol uma mulher de 36 anos, separada, 1 filho (10 anos).
Nasceu em Recife e mudou-se para So Paulo, aos 2 anos, teve pouco
contato com os pais, foi criada por uma irm e o cunhado, que
posteriormente, cometeu suicdio. de uma famlia de 22 irmos. Teve uma
infncia pobre.
Tem histria de diversos episdios de descontrole de impulso e automutilaes. Pensou em suicdio por vrias vezes, mas no tinha coragem.
Faz tratamento psiquitrico e psicoterpico no Ambulatrio Regional de
Especialidades desde 2006. Foi casada por treze anos e, aps traio do
marido, separou-se. Piorou aps a separao e falecimento da me. Embora
ela no tenha tido muito contato com a me, pois, foi criada pela irm e o
cunhado, cuidou da me quando esta adoeceu e sentiu sua morte. Em um
atendimento de urgncia no Pronto Socorro, acompanhada de uma vizinha,
apresenta ideao suicida e baixa continncia familiar. Foi internada no
Hospital Psiquitrico, por 15 dias, quando encaminhada ao Hospital Dia.
Atualmente, continua o tratamento no Ambulatrio Regional de
Especialidades, no voltou ao trabalho, tem muita dificuldade em cuidar da
casa e do filho. Sente-se sozinha, sem apoio de sua famlia que no acredita
e nem apoia seu sofrimento. Alm disso, enfrenta dificuldades financeiras,
pois, est afastada do trabalho e seu benefcio do INSS est suspenso.
5.2 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS
Na tentativa de melhor caracterizar os sujeitos o quadro abaixo nos

fornece dados pessoais de identificao dos mesmos.
67
Quadro 1 Caracterizao dos sujeitos

SUJEITOS
SEXO
IDADE
ESTADO
CIVIL
ESCOLARIDADE
RELIGIO
CATLICO
TEMPO
TRATAMENTO
(HD) EM DIAS
72
DIAGNTICO
MDICO (CID
10)
F20
SABI
24
SOLTEIRO
CACATUA
BEM-TE-VI
BEIJAFLOR
34
CASADA
SUPERIOR
INCOMPLETO
FUNDAMENTAL
26
SOLTEIRO
ENSINO MDIO
EVANGLICA
193
F20
EVANGLICO
182
57
CASADO
CURI
49
SOLTEIRO
CALOPSITA
JOO
DE
BARRO
ANDORINHA
ROUXINOL
28
SOLTEIRA
FUNDAMENTAL
INCOMP.
FUNDAMENTAL
INCOMP.
ENSINO MDIO
F20
EVANGLICO
60
F44
EVANGLICO
83
F31
46
CASADO
CATLICA
65
F31
FUNDAMENTAL
INCOMP.
EVANGLICO
34
F32
27
SOLTEIRA
ENSINO MDIO
S/ RELIGIO
40
F31
36
SEPARADA
FUNDAMENTAL
CATLICA
30
F32
Observa-se que em relao ao sexo no houve predominncia de

nenhuma categoria, foram entrevistados cinco homens e quatro mulheres.
A idade dos sujeitos variou de 24 a 56 anos, com uma predominncia
na faixa etria de 24 a 30 anos (4 sujeitos), que se somada s faixas etrias
de 31 a 40 anos (2 sujeitos) e 41 a 50 anos (2 sujeitos), temos um total de 8
sujeitos. Portanto, isto indica que a populao deste estudo constituda,
em sua maioria, por adultos jovens, que se encontra em fase produtiva de
suas vidas.
A maioria desses sujeitos possui vnculo conjugal, sendo estes os
mais velhos, apenas um paciente, de 49 anos, solteiro. Os sujeitos
solteiros e separados so os mais jovens (entre 24 e 33 anos).
A maioria dos sujeitos foi encaminhada ao tratamento no Hospital Dia
de Sade Mental pelos servios ambulatoriais. Possuam, em geral, histrias
longas de adoecimento psquico, apesar de serem jovens, quatro deles j
estiveram internados em Hospitais Psiquitricos, anteriormente, dois tinham
tratamento pregresso no Hospital Dia. Importante registrar que um sujeito,
apesar da cronicidade e gravidade da doena, nunca havia recebido nenhum
tipo de tratamento.
68
Observamos a predominncia dos diagnsticos de transtornos

afetivos, seguidos dos esquizofrnicos. Porm, um dos sujeitos apresenta
diagnstico de transtorno de personalidade.
Estes sujeitos permaneceram em tratamento no Hospital Dia por
perodos que variaram de 30 a 193 dias. Considerando que o tempo mdio
de tratamento no Hospital Dia de 60 dias, temos neste estudo pacientes,
que devido s suas demandas excepcionais, permaneceram no servio, por
um tempo superior a esta mdia.
Aps a alta do Hospital Dia todos foram encaminhados para
atendimento com mdico psiquiatra, em sua maioria, no Ambulatrio de
Sade Mental da UNESP. Apenas um sujeito foi referenciado ao Ambulatrio
Regional de Especialidades (ARE). Alm do atendimento mdico, dois
sujeitos foram encaminhados psicoterapia e um ao grupo de projetos do
ambulatrio. Importante ressaltar que todos os pacientes que recebem alta,
saem do servio com os devidos encaminhamentos agendados pela equipe
do Hospital Dia.
5.3 EIXOS TEMTICOS
Em busca de respostas aos objetivos propostos pela investigao,

constatamos que o material apresenta-se bastante rico de significados, mas
para o presente estudo nos limitaremos aos seguintes eixos temticos e
suas respectivas categorias:
1 Eixo: Possibilidades no Hospital Dia

Resgate da vida anterior;
Local de acolhimento;
Estabelecer relaes interpessoais.
2 Eixo: Assistncia Sade Mental aps alta do Hospital Dia

Busca de cuidado.
69
5.3.1 Possibilidades no Hospital Dia
Este eixo temtico aponta para os sentidos da assistncia vivenciada

por nossos sujeitos no Hospital Dia. Em busca de respostas aos objetivos de
compreender como os pacientes egressos do Hospital Dia veem o servio e
conhecer se o servio contribuiu para mudanas em suas vidas, percebemos
uma correlao entre eles. Pelos discursos podemos observar que os
sujeitos respondem a estes objetivos de forma complementar.
Os sentidos produzidos acerca da assistncia neste servio dizem
respeito a ter o Hospital Dia como: resgate da vida anterior, local de
acolhimento e estabelecimento de relaes interpessoais.
A seguir, apresentamos as categorias que constituem este eixo
temtico:
5.3.1.1 Resgate da vida anterior
A vida so deveres que ns

trouxemos para fazer em casa.
Mrio Quintana
Os sujeitos falaram sobre o impacto do adoecimento em suas vidas e

as consequentes repercusses nas relaes familiares, sociais, e de
trabalho. Nos discursos, destacam o sofrimento causado pela ciso nas
trajetrias de vida, nos projetos, nos desejos, como se a vida deixasse de ter
sentido, devido s causas e conseqncias impostas pelo prprio
adoecimento psquico.
Vemos que as falas produzidas esto impregnadas de vivncias que
trouxeram danos, desabilidades, e deficincias decorrentes do adoecimento
psquico. Nessas, percebe-se o impacto causado pela doena e evidenciase a separao de como eram as vidas antes e aps o adoecimento.
70
, trabalhava muito, eu trabalhava quase que dia e

noite, e tudo que eu ia fazer, que eu fao, eu quero
fazer direitinho... Ento, a situao chegou num ponto
que...que eu fui...que eu percebi que eu...j estava,
no estava dando conta mais do recado, entendeu?.
Ento, quando o chefe falava para mim, ah...passava
dois, trs servios, eu, eu, eu corria l no quartinho
meu e j estava marcando num papelzinho, que eu
no
conseguia
mais
guardar
na
cabea,
no
conseguia guardar, e quando vinha os servios, essas

coisas,
que
eu
pegava
servio
para
fazer,
eu....eu....eu ficava com medo do servio, eu no dava

conta, eu no conseguia executar o servio. E...s
vezes, falava para mim assim, sei l, eu preciso do
servio a, e dava um prazo para mim, um horrio para
mim terminar o servio, eu no conseguia mais fazer
aquilo dentro do horrio. (Joo de Barro)
Eu estava... no conseguindo fazer as coisas... eu

estava... ... eu no conseguia levantar da cama,
ficava o dia inteiro na cama... minha vida tava meio,
meio sem sentido, n?... (Calopsita)
Eu estava me sentindo intil, de uma hora para outra

eu no consegui mais dar conta do servio, dar conta
de casa, n. S, s ficava o tempo inteiro trancado no
quarto, dormindo, e... no tinha nimo para nada das
coisas. (Joo de Barro)
Estar na vida, desabilitados da capacidade de gerar sentido, com

padres de comportamento que diferem do esperado pela sociedade,
refletem nestas pessoas, sentimentos de inutilidade, de perda da autonomia
e desvantagens de poder nas relaes interpessoais. Perder a capacidade
de produzir algo implica em sofrer rechaos pela sociedade, sendo, portanto,
71
necessrio que exista oportunidade de recuperao das desabilidades

consequentes do sofrimento psquico11.
A interao com o sofrimento psquico requer o entendimento das
necessidades complexas dos indivduos (assistenciais, relaes humanas,
familiares, trabalho e outras) e que estas necessidades devem ser
consideradas na assistncia. V-se a importncia da incluso do paciente na
construo de projetos teraputicos que contemplem mudanas nas vidas
das pessoas, considerando que sempre possvel o melhoramento de
qualquer nvel de destruio humana que se parta14.
Observamos em todos os depoimentos uma relao complementar
entre o no estar bem e o rompimento com as rotinas da vida anterior ao
adoecimento, onde a perda da capacidade de gerar sentido emerge como
um dos motivos pelos quais estes sujeitos solicitam a ajuda do servio e
apresentam desejos de poderem resgatar a prpria vida.
As formas atravs das quais o paciente pode perder sua capacidade
de produzir sentido so variveis, como: no poder mais gerar trabalho, no
poder mais gerar relaes afetivas com o cnjuge, no poder mais gerar
relaes com seus filhos, no poder mais gerar relaes e trocas sociais.
Neste momento, o paciente necessita de ajuda e os servios devem estar
sensibilizados para entenderem suas necessidades, suas demandas e
possibilidades, a partir de exerccio contnuo onde se deve pensar mais
sobre as vidas reais dos pacientes e as vidas reais dos servios. Isto nos
remete reflexo de que as variveis que determinam a evoluo de uma
doena mental esto parcialmente no tratamento que o sujeito recebe, mas,
tambm, no tipo e na organizao do prprio servio que o atende11.
Portanto, os elementos mais decisivos para a evoluo do paciente,
so os contextos onde o tratamento se d, as motivaes e as expectativas
de quem oferece o tratamento, os modos afetivos e materiais com que so
construdas propostas de vida para o paciente41.
Os sujeitos relatam suas percepes sobre a importncia da varivel
servio enquanto determinante da evoluo das consequncias que o
adoecimento psquico trouxe para suas vidas. Nas narrativas, o Hospital Dia,
visto como um servio que possibilitou o resgate da vida anterior ao
72
adoecimento, um lugar onde encontraram acolhimento necessrio para

iniciarem o processo de se refazerem novamente, sentiram-se ajudados nas
demandas e, portanto, fortalecidos para a efetivao de mudanas em suas
vidas.
...se eu no estivesse passado pelo Hospital Dia eu

acho que eu estava numa situao bem mais difcil,
n. Eu acho que eu no teria conseguido... me refazer
de novo. Eu no conseguiria melhorar, eu acho que se
no fosse o Hospital Dia, eu acho que estaria sem
memria ainda, estaria perdido, n. Eu estaria numa
situao bem mais difcil e l eu me encontrei. (Beijaflor)
...E l no Hospital Dia eu, eu consegui retornar... ao

que eu era antes, n. (Calopsita)
Eu vejo que quando voc tem essa oportunidade de

estar no Hospital Dia e recuperar rpido, voc retoma
mais fcil as atividades... (Sabi)
Para estas pessoas, o servio contribuiu para que mudanas fossem

efetivadas em suas vidas. As narrativas apontam a existncia do processo
de resgate da vida anterior, o restabelecer trocas afetivas e sociais, de
retomarem as atividades e a autonomia, enfim, de organizarem suas
prprias vidas e sentirem-se inseridos na sociedade (famlia, amigos,
trabalho).
Neste sentido, um elemento que apareceu com frequncia nas
narrativas a restituio da condio de realizar tarefas, vistas como
importantes, exercendo a autonomia e percebendo as prprias condies.
Nossos sujeitos relatam a importncia das tarefas de organizao da casa,
de atividades de lazer, de retornar aos estudos.
73
Hoje j tenho vontade de sair, de passear, de

programar alguma coisa, de fazer... (Cacatua)
Agora eu consigo, pelo menos em casa, fazer

alguma tarefa em casa... , eu ajudo minha me
limpar a casa, assim, lavar a loua, que a minha me
trabalha fora e trabalha com salgado em casa,
tambm, no sobra muito tempo para ela e eu fao
alguma coisinha, algum servio e cuido da minha
sobrinha. (Andorinha)
... fora de casa eu estou bem, agora eu estou melhor.

Estou saindo de casa, estou...passeando de carro. O
que eu mais gosto passear de carro. (Bem-te-vi)
Eu retomei a faculdade que eu fao, eu retomei

alguns estgios fora da faculdade, eu retomei alguns
estgios na faculdade, eu retomei aula de guitarra que
eu fao, eu retomei aula de ingls... (Sabi)
Percebe-se que cuidar do espao em que se vive condio

primordial como garantia de responsabilidade e independncia. A diviso
das tarefas de casa solicita trocas e podem promover a insero das
pessoas em seu ncleo familiar enquanto participantes ativas das rotinas
que compem a vida domstica.
Os indivduos se ocupam de diversas atividades, como o trabalho, os
estudos, as diverses, todas de extrema importncia tanto para sua funo
pessoal como social55. Dentre estas atividades esto includas as atividades
de lazer. Dumazedier56 conceitua lazer como um conjunto de ocupaes s
quais o indivduo pode entregar-se de livre vontade, seja para repousar, seja
para divertir-se, recrear-se e entreter-se, ou ainda, para desenvolver sua
informao ou formao desinteressada, sua participao social voluntria
ou sua livre capacidade criadora aps as obrigaes profissionais, familiares
e sociais. Portanto, poderamos definir lazer, como uma forma de utilizao
do tempo realizando uma atividade que se gosta de fazer.
74
As atividades de lazer se opem apatia, possibilitam aos indivduos

a apropriao de assuntos que podem ser compartilhados. Alm disso, a
escolha de uma atividade de lazer implica em iniciativa e busca pessoal39.
Desta maneira, os sujeitos valorizam as atividades de lazer no resgate de
uma vida com sentido, sugerindo que esto retomando capacidades de
desejar, de terem iniciativa, de poderem escolher o que lhes faz bem na
vida. Curi relata,
O que eu gosto de fazer, diariamente, de manh, de

manh cedo, hora do almoo, de tarde, fazer
exerccio, ficar andando assim l em volta do campus,
l em volta da quadra, em volta do salo, s que eu
no corro, s ando normal. (Curi)
O contedo apreendido sugere que as atividades de lazer no

requerem complexidade de elaborao e sim, percepo do que proporciona
bem estar. Embora no tenhamos como objetivo deste estudo a anlise da
psicopatologia, Curi tem um histrico de episdios de intensa acelerao e
agitao psquica, onde entre outros comportamentos, caminha por muitos
quilmetros, por dias seguidos, sem crtica alguma de seu estado. Portanto,
Curi, quando diz:
...s que eu no corro, s ando normal. (Curi)
remete s vivncias de quando no est bem, demonstrando crtica em

relao ao seu estado atual, ou seja, melhorado.
Por outro lado, o retorno s atividades que possibilitam a integrao
social, no caso os estudos, tambm aparece, onde o indivduo pode ser
reconhecido como algum capaz.
Kinoshita57 destaca a Reabilitao Psicossocial como um processo de
restituio do poder contratual das pessoas, com a finalidade de ampliao
da autonomia das mesmas, ou seja, ampliao de suas capacidades de
gerar normas, ordens para suas vidas, conforme as situaes que
enfrentam. As condies determinantes para o poder de contratualidade dos
75
pacientes so a relao estabelecida pelos profissionais que o atendem e a

capacidade destes profissionais em elaborar prticas que modifiquem as
condies concretas de vida, a fim de que a subjetividade possa enriquecerse e as abordagens teraputicas especficas se contextualizarem.
Nesta tica, a desabilitao tambm empobrecimento da rede
social, ou seja, dos lugares nos quais as trocas so possveis, por meio de
perdas qualitativas e quantitativas, inclusive no ncleo familiar. O
fortalecimento das habilidades em melhorar as trocas sociais percebido
nas falas dos sujeitos, tambm enquanto fator positivo de mudanas em
suas vidas.
Eu nem cumprimentava as vizinhas... Agora, qualquer
coisa a gente est conversando, sai, vai andar com as
vizinhas, vai fazer alguma coisa... (Cacatua)
...eu acho que quando eu estava doente eu no tinha
muita ateno para o Tiago, agora eu tenho mais
ateno. Vou buscar ele na escola, j levo ele na
escola. J vou nas reunies. Coisas que eu no
estava fazendo... (Cacatua)
Ah...eu vou na igreja, vou no tero. Eu, eu, eu vou na
aula de dana...depois que eu sa, que eu sa de l do
Hospital Dia eu comecei com a aula de dana...
(Calopsita)
...sbado eu fui numa festa, num churrasco, j, j fiz

mais amizade, num, antes, no, eu ficava quieto num
canto, num, num, eu ficava mais encolhido num canto.
Agora, no, agora eu estou fazendo amizade no orkut,
no...no...em tudo lugar... (Sabi)
Considerando que a doena mental traz como consequncia o

estigma e o isolamento social, podendo haver um prejuzo nos nveis
contratuais nos espaos sociais onde se estabelecem as relaes, vemos
76
que os relatos demonstram a importncia do relacionamento com os outros,

os vizinhos, os filhos e os amigos. A doena mental no impossibilita os
indivduos de constiturem circuitos, trajetos e redes sociais. O transitar nos
espaos urbanos a possibilidade de construo de uma rede de
sustentao de trocas afetivas, quando as pessoas tm a oportunidade de
mostrarem suas capacidades e utilidades27.
Segundo Saraceno41 a vida cotidiana se desenvolve em torno de
vrios cenrios, espaos de trocas, onde se define o valor contratual
estabelecido nas relaes. De forma esquemtica, o autor descreve que
esta atuao se d em trs grandes cenrios: habitat, rede social e trabalho.
Neste sentido, a Reabilitao Psicossocial implica em reconstruo da
contratualidade dos indivduos nestes trs grandes cenrios, facilitando-os
restaurao da autonomia no melhor nvel possvel de suas funes na
sociedade.
dentro destes cenrios que temos o desenrolar das
cenas, das histrias, dos efeitos de todos os elementos:
dinheiro, afetos, poderes, smbolos, etc. Cada um com seu
poder de aquisio neste mundo onde, s vezes, somos
mais hbeis ou menos hbeis, mais habilitados ou menos
41
habilitados. (p. 15).
A escuta, a solidariedade, a afetividade, o experimentar gerar um

confronto entre interesses do paciente e interesses do contexto, a
possibilidade de modificar o contexto material de vida cotidiana das pessoas,
a possibilidade de favorecer trocas afetivas, so instrumentos teis, porm,
difceis de serem padronizados41.
Sair de casa, conversar, voltar a estudar uma forma de insero
social, representa participao no mundo compartilhado, estar em espaos
de trocas e possibilidade de atuao nos cenrios. O deslocamento do
doente mental do lugar de incapaz e excludo para o lugar de incluso social,
no ocorre apenas pela mudana de espao fsico, ou seja, no basta estar
em casa. A apropriao da articulao dos detalhes do cotidiano, a maneira
de agir e lidar com os objetos, espao e tempo que se imprime a
particularidade do mundo compartilhado, que ordena a realidade
77
compartilhada ao sujeito e possibilita a incluso na sociedade A apropriao

da articulao dos detalhes do cotidiano, a maneira de agir e lidar com os
objetos, espao e tempo que se imprime a particularidade do mundo
compartilhado, que ordena a realidade compartilhada ao sujeito e
possibilita a incluso na sociedade39.
Dessa forma, a equipe de sade em atuao no campo psicossocial
necessita minimamente, de duas habilidades enquanto agente gerador de
produtos de sade: atendimento populao promovendo vnculo do
cuidado em si e sustentao da situao de vnculo que os pacientes
estabelecem com o servio, produzindo aes de sade no mbito da
coexistncia social18.
Em busca do resgate da vida anterior, as dificuldades e desafios so
inerentes ao processo e, tambm esto presentes nos discursos de nossos
sujeitos, onde cada um relata de maneira diferenciada, encontrando
recursos para lidar com as situaes difceis.
Voc volta a retomar as atividades que voc tinha
antes, com certas limitaes, n, por causa do
remdio, mas mesmo assim, voc fica ah......
mais...adepto quilo que... voc j reconhece melhor a
sua doena, voc j sabe quando voc est com
algum sinal negativo para procurar o mdico, n....
(Sabi)
Demonstra que no h uma entrega terapia medicamentosa, sem

crtica ou poder de escolha, mas sim o entendimento de que a medicao
um dos recursos necessrios em seu processo de tratamento. A busca de
parte de sua histria de vida contida no pronturio do paciente, amplia nosso
entendimento da importncia deste aspecto trazido por Sabi. Sua relao
com a terapia medicamentosa nem sempre foi esta, pois, anteriormente,
quando se deparava com as limitaes impostas pelas medicaes
psicotrpicas, abandonava o tratamento, culminando em quatro internaes
em Hospitais Psiquitricos, e, consequentemente, em interrupes de sua
trajetria de vida.
78
Rouxinol demonstra conscincia de seus sentimentos e de sua

realidade, mostrando-se como protagonista do processo vivido.
Eu no sei por qu... porque que eu no consigo

reagir, ou porque ajo de outra forma, eu no sou uma
pessoa de palavras, para agredir palavras, ento me
calo e aquilo ali me faz mal. Voc entendeu? Fora o
dia que...estou tendo ainda que fazer bastante esforo
para lidar com a minha realidade, porque ... estou
sozinha... (Rouxinol)
Assim, aparece a questo da solido enquanto sofrimento. A partir da

considerao que solido um sentimento no qual uma pessoa sente uma
profunda sensao de vazio e isolamento, pode ser pensado que a narrativa
traz mais do que o sentimento de querer uma companhia ou querer realizar
alguma atividade com outra pessoa. A vida de Rouxinol marcada por
abandonos e perdas, a me a abandonou quando pequena, mais tarde
houve o falecimento de quem a criou, a separao do marido, alm de
sentimento de grande desamparo no processo de adoecimento.
As desavenas e desarmonias familiares so trazidas por Curi.
Entendemos que estas desarmonias produzem sobrecarga emocional e,
podem ser fatores determinantes na piora de sintomas ou conseqentes do
prprio
transtorno
mental.
Curi
tenta
se
afastar
quando
os
desentendimentos esto presentes, com medo de perder o controle, elabora

sua estratgia de proteo.
...por causa do meu cunhado que estava bbado

ontem, chegou bbado, ele queria provocar, no
provocou eu, provocou ela, ( aponta para sua irm) eu
sa vazado, antes de provocar eu sa, , se no eu
bato, brigo com ele, a ele xingou eu, comeou a
xingar, no foi, Lusa? A hora que eu sa comeou a
xingar...
(Curi)
79
As narrativas de Rouxinol e Curi nos remetem importncia de

espaos de acolhimento, tolerncia e convivncia com aquilo que na vida
subjetiva encontra-se na ordem do intratvel, do sofrimento inevitvel, do
que no tem remdio nem nunca ter, alm dos recursos teraputicos para
diminuir o sofrimento psquico58.
Neste sentido, o conceito de resilincia emerge como fundamental no
processo de Reabilitao Psicossocial. O conceito, original da fsica, tem
sido utilizado como a capacidade de alguns indivduos de enfrentarem
adversidades
acumuladas
estresse
sem
prejuzos
para
seu
desenvolvimento59. Torna-se, portanto, relevante a importncia dos servios

em pensar e considerar as condies adversas que os pacientes enfrentam,
antes, durante e aps o tratamento.
Mais uma vez, o contedo apreendido dos relatos nos remete
questo da desabilidade abordada por Saraceno5. O autor considera que a
reabilitao no apenas passagem de um estado de desabilidade para um
estado de habilidade, ou de incapacidade para capacidade. Para o autor
estas noes no se sustentam quando descontextualizadas do conjunto de
determinantes presentes nos locais em que ocorrem as intervenes. Isto no
leva reflexo de que a reabilitao ampliada de acordo com as
possibilidades de estabelecimento e novas ordenaes para a vida. Desse
modo, no h uma fronteira delimitadora dos que passaram a estar aptos
vida e no aptos vida, seja ela no mbito pessoal, social ou familiar.
Portanto, no trabalho em Sade Mental, a pessoa acometida pelo
transtorno mental necessita de uma abordagem que esteja atenta s vrias
dimenses da vida humana. Nesta abordagem, o cotidiano da vida passa a
fazer parte do programa teraputico, e a ateno em Sade Mental voltada
para a participao junto com o outro da relao, na reconstruo de sua
vida, estando alm da medicalizao ou da psicoterapia60.
A conduo da teraputica medicamentosa durante o tratamento
emerge como fator considerado importante pelos nossos sujeitos. Nos
discursos percebe-se que os sujeitos no assumem o papel de passividade
frente medicao, sugerindo que, tambm, existe a considerao de serem
protagonistas do seu adoecimento.
80
... e uma coisa que eu achei que foi bom tambm, que
reduziu bastante as minhas medicaes enquanto eu
estava l...isso. (Andorinha)
...eu achei que ocorreu bastante mudanas positivas,
n, porque vai reduzindo o remdio, voc no ficando
to lento... Voc no fica to impregnado de
medicao, n...voc volta para o convvio social...
(Sabi)
As prticas que utilizam o dispositivo da medicalizao podem ser

libertadoras quando a medicao utilizada como um intercessor,
considerando as variveis que determinam tanto a experincia da sanidade
quanto a da loucura. Por outro lado, alerta que, tambm podem ser
utilizadas como produtoras de infantilizao, segregao e culpabilizao61.
Nos discursos anteriores, percebido como os efeitos colaterais dos
psicofrmacos podem interferir e comprometer a vida social do paciente.
Sabemos que doses altas de neurolpticos no apresentam vantagens em
relao s doses teraputicas. Alm disso, provocam sintomas indesejveis,
principalmente em nvel neurolgico. Um efeito colateral muito comum na
utilizao de medicaes antipsicticas a Sndrome Parkinsoniana,
tambm conhecida por reao extrapiramidal ou impregnao neurolptica.
caracterizada por hipocinesia, hipomimia, fala montona, hipertonia
muscular, sinal da roda denteada, marcha em monobloco, acatisia, tremores
de mos e lngua, seborria facial, distonias, disartrias, disfagias,
inquietao, crises oculgiras e sialorria.
Os registros demonstram vrios abandonos de tratamento, o que
sugere que a experincia negativa da impregnao neurolptica marcou a
vida de Sabi. Provavelmente, devido s dificuldades impostas pelos efeitos
colaterais da medicao, v-se a importncia da utilizao de doses
mnimas teraputicas com o objetivo de se evitar este efeito indesejado.
Sabemos que no existem antipsicticos isentos de efeitos colaterais, mas
um tratamento individualizado, cauteloso, que possibilite a deteco precoce
de efeitos adversos, diminuio de dose, troca por outra droga, suspenso
81
de associaes desnecessrias, so estratgias importantes na prtica

medicamentosa. Neste sentido, na relao mdico-paciente-familiares,
destaca-se a necessidade de um olhar individualizado, que possibilite troca
de informaes sobre as desvantagens e vantagens entre sintomas e efeitos
colaterais62.
Atividades que nos podem parecer simples, que fazem parte da vida
cotidiana, podem se tornar complexas diante do adoecimento psquico. Os
cuidados pessoais bsicos, como tomar banho, citado por Cacatua, que
enfatiza a importncia da restituio da capacidade de realizar tal atividade
em busca do resgate da vida anterior.
T me cuidando, t tomando banho, coisa que eu no

tomava
banho
(risos).
tomando
banho,
melhorando... (Cacatua)
Alm de importante para a sade, a higiene do corpo fundamental

nas relaes sociais.
Enfim, parece que a vida mudou, porm nem tudo ainda foi
alcanado. No entanto, os desejos de mudanas e projetos futuros so
identificados no discurso de Calopsita, que apresenta como principal
perspectiva o retorno ao trabalho.
Ento, eu no estou muito segura para trabalhar.

(Silncio) Eu penso em trabalhar, mas eu tenho medo
ainda...Ah, de no conseguir trabalhar, de dar
errado... (Calopsita)
trabalho
um
importante
instrumento
de
emancipao
reconhecimento social, representando muito mais que a garantia de renda e

de acesso a bens de consumo, se configura em um recurso que promove o
autoconhecimento e a auto-realizao, alm de auxiliar na diminuio da
ociosidade Sabemos que no existem antipsicticos isentos de efeitos
colaterais, mas um tratamento individualizado, cauteloso, que possibilite a
deteco precoce de efeitos adversos, diminuio de dose, troca por outra
droga,
suspenso
de
associaes
desnecessrias,
so
82
estratgias
57
importantes na prtica medicamentosa . Neste sentido, na relao mdicopaciente-familiares, destaca-se a necessidade de um olhar individualizado,
que possibilite troca de informaes sobre as desvantagens e vantagens
entre sintomas e efeitos colaterais62.
No entanto, no podemos desconsiderar o contexto capitalista vigente
na sociedade atual, o iderio neoliberal e o consequente aumento das
desigualdades sociais. A contemporaneidade traz como ideal o trabalhador
sempre pronto, disponvel, com capacidade de responder s demandas do
sistema produtivo, e a culpabilizao e aceitao do fracasso como
experincia individual29. Portanto, o capitalismo globalizado em moldes
neoliberais, traz inmeras consequncias, entre elas, o aumento da misria
e da marginalizao econmica e social.
Neste sentido, o Ministrio da Sade8 aponta que as associaes de
usurios que se constituram ao longo do processo da Reforma Psiquitrica,
tm manifestado a necessidade de projetos de trabalhos articulados com a
rede de servios. A incluso social pelo trabalho no campo da Sade Mental
tem encontrado na economia solidria a possibilidade de propostas
concretas.
Na Reabilitao Psicossocial proposta por Saraceno41 o trabalho
enquanto valor social visto como a possibilidade de construo do
aumento de capacidade contratual dos portadores de transtornos mentais.
Para ele, trata-se de:
que sejam modificadas as regras do jogo, de maneira que desse
participem
fracos e fortes, em trocas permanentes de
41
competncias e interesses. (p.113)
Percebe-se que as vidas das pessoas se desestruturam com o

adoecimento psquico, mas, tambm v-se que aes transformadoras
podem possibilitar o resgate da vida anterior. Alm disso, apesar da
dificuldade existente na tarefa de mudar, as pessoas deste estudo, no
desistiram.
83
5.3.1.2 Local de acolhimento
As narrativas demonstram que os sujeitos vem o Hospital Dia como

local continente ao sofrer psquico. Isso possvel devido s estratgias
baseadas no acolhimento, na considerao das subjetividades, na escuta,
enfim, na promoo da autonomia e no exerccio da cidadania dos
portadores de transtornos mentais.
Acolhimento, segundo o dicionrio Aurlio64 o ato ou efeito de
acolher; recepo, ateno, considerao, refgio, abrigo, agasalho. O
acolhimento na rea da sade, como produto da relao trabalhadores da
sade e usurios vai alm deste conceito, passando pela considerao da
subjetividade,
escuta
das
necessidades
do
sujeito,
processo
de
reconhecimento de responsabilizao entre servios e usurios, alm de

possibilitar a construo do vnculo65.
O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa, em suas
vrias definies, uma ao de aproximao, um estar com e um estar
perto de, ou seja, uma atitude de incluso. Essa atitude implica, por sua
vez, estar em relao com algo ou algum.
Neste sentido, a Poltica Nacional de Humanizao do SUS66 inclui o
acolhimento em suas diretrizes, considerando sua importncia tica, esttica
e poltica. No sentido tico devido ao compromisso com o reconhecimento
do outro, acolhendo-o nas diferenas, nas dores, nas alegrias, nos modos de
viver. Na esfera esttica porque possibilita a inveno de estratgias
conectadas com a vida e o viver, atravs das relaes e encontros do dia-adia. No sentido poltico implica no compromisso coletivo de envolver-se
neste estar com, potencializando protagonismos e vida nos diferentes
encontros.
Os sujeitos referem que o servio possibilitou o entendimento de suas
prprias condies. O aceso s informaes aumenta a participao das
pessoas no processo de tratamento, promove autonomia e cidadania.
84
E atravs desse Hospital Dia, do tratamento que eu

recebi l, eu pude... eu pude ter idia do que estava
acontecendo comigo. Eu comecei a entender que eu
precisava mesmo do tratamento, dessas coisas, n, e
fui buscar onde tivesse esse tratamento, n, tinha que
buscar. (Joo de Barro)
...achei que as pessoas tm pacincia com a gente,

e...parece que mais fcil ver o que a gente est
tendo... (Cacatua)
O sucesso do tratamento encontra-se diretamente relacionado ao

modo de como o paciente compreende sua doena e o que faz a partir disto.
Reconhecer e aceitar a doena e a situao so essenciais para o
entendimento do paciente sobre sua necessidade de tratamento e a forma
de como conduzir este processo35.
As expectativas que o ambiente deposita sobre as pessoas so talvez
a cobertura maior para envolv-las, ajud-las ou esmag-las. Para tanto,
solicitado dos profissionais envolvidos no cuidado:
a oferta de uma relao de confiana com o mundo, com nosso
nvel de escuta, de crdito, de dignidade, de encontro e de
momentneos depsito de mal-estar, um esforo emotivo, no
s um esforo profissional de repartir a cada vez a construo de
uma relao com o paciente em crise. Isso requer a colocao de
nossa energia pessoal sua disposio, para que este sujeito
destrudo possa ser aquecido e possa pensar que vale a pena
14
tentar outra vez. (p. 29)
Para os sujeitos, o servio ofereceu um bom tratamento no sentido

em que percebem que suas necessidades foram acolhidas, a considerao
da subjetividade esteve presente na dinmica do cuidado. Neste sentido,
Beija-flor refere
...eu fui tratado muito bem. Todos os exames de que
foi necessrio fazer na minha pessoa foi feito, n.
Todas as coisas que foi necessrio fizeram por mim,
n eu tive uma recuperao porque, teve um
85
tratamento bom, tive um tratamento bom, n, e as

pessoas que est... que esto l ajudam muito a
gente, n, tm conscincia do que est acontecendo
com a gente... (Beija-flor)
Considerando o cuidado ampliado no atendimento na rea da Sade

Mental, o acolhimento do paciente, encontra-se alm de estar do outro lado
de uma mesa, observando seu comportamento, mas estar disposto a
receb-lo e estar com ele na situao, participando, tentando apreender um
cdigo desconhecido67, ou seja, conforme cita o sujeito acima: um local com
pessoas atentas s necessidades, que ajudam porque entendem o
sofrimento.
V-se a importncia do servio ter a ateno voltada ao paciente,
considerando sua complexidade, sua subjetividade, suas condies
materiais de vida e suas relaes sociais, onde a escuta um instrumento
importante nesta prtica.68
A escuta e o cuidado ao sofrimento psquico apresentado so
percebidos
pelos
sujeitos,
tambm
pela
possibilidade
do
servio
proporcionar oportunidades de organizao interna, o que os ajuda a

retornarem realidade e retomarem suas atividades.
...eu acho que me ajudou bastante, porque eu

cheguei l muito acelerada. Sabe, eu fiquei muito
agitada, no conseguia executar tarefa nenhuma,
assim, no conseguia fazer nada. ...e estando l, eu
estava muito desregrada, tambm, a estando l, eu
achei que me disciplinou um pouco, sabe? Eu voltei a
ter um pouco de disciplina, porque eu no conseguia
fazer nada, praticamente. (Andorinha)
As atividades de um servio de Sade Mental devem ser promotoras

da conservao ou ativao da relao do paciente com o mundo externo67.
Esse aspecto encontramos no relato de Sabi:
86
...l no Hospital Dia, no, voc s tem contato com

coisas que existem ,n, no tem assim, meio termo.
(Sabi)
Estar em contato com a realidade sugere que Sabi nos fala da

importncia de sentir-se inserido no mundo real, onde as relaes
acontecem, onde, realmente se vive. Os registros demonstram que Sabi
tem experincias de tratamento em hospitais psiquitricos tradicionais o que
nos leva a pensar que ele reflete criticamente sobre essas experincias
anteriores. Historicamente, na instituio psiquitrica fechada pode ocorrer
uma ruptura do contato com a realidade no sentido de que a pessoa
seqestrada e isolada de seu mundo real com o propsito de tratamento.
A capacidade para acolher, tambm, oferecida, conforme assinalam
os sujeitos, a partir da escuta e compreenso em relao ao momento em
que vivenciam, caracterizando o que eles chamam de um lugar melhor.
Como visto anteriormente, os sujeitos deste estudo, em geral, passaram por
experincias anteriores de tratamento, possuem histrias longas de
adoecimento psquico. Apesar de serem jovens, quatro deles j estiveram
internados
em
Hospitais
Psiquitricos
e,
inevitavelmente,
fazem
comparaes que evidenciam suas necessidades em receberem ateno e

estabelecer vnculos que podero auxili-los a superar a situao vivenciada
no momento.
Nas falas de Sabi percebe-se a vivncia com prticas de cuidado
pautadas no modelo manicomial das instituies psiquitricas tradicionais,
onde o cuidado fragmentado, as relaes de poder disciplinar esto
estabelecidas e se traduzem por meio de condutas invasivas e violentas.
Ah, eu acho muito bom, porque... eu sa de uma

atmosfera ruim, que era a primeira internao no
Cantdeo e fui para um lugar melhor, n, que voc no
fica to tenso, n... Se existisse Hospital Dia que
pudesse dormir l mesmo eu acharia que seria uma
boa idia... do que passar por internao, a gente tem
que ficar amarrado, as pessoas so agressivas, voc
87
toma remdio, muita injeo, sem motivo, aparente...

(Sabi)
Assim, observamos que Sabi requisita para seu tratamento, um

lugar melhor, um outro tipo de cuidado, onde possa encontrar espao de
escuta e acolhimento para o sofrer. Demonstra resistncia estrutura
manicomial, caracterizada por prticas de medicalizao excessiva, de
posturas rgidas e violentas.
Por outro lado, Andorinha que nunca esteve internada em um Hospital
Psiquitrico e tem como referncia de tratamentos anteriores os servios
ambulatoriais, sugere certa dependncia do servio.
...eu chego a sentir falta de l, assim, na poca eu

senti medo de sair de l, eu me senti muito segura l
dentro, assim, sabe... (Andorinha)
Assim como Rouxinol que tem a experincia de tratamento em

instituio psiquitrica.
Bom... Foi de grande ajuda, porque do tempo que eu

cheguei l, pelo que eu me recordo, eu no estava
bem mesmo. Alis, eu estava bem ruim ...eee, tanto
que no tempo que eu sa, eu sa bem de l, mas...
aqui fora.... muito diferente de estar l. (Rouxinol)
Assim, a vida que produzida dentro dos servios parece no se

estender vida externa67. Diante dessa constatao, parece necessrio que
o servio esteja atento a esta forma de dependncia, que sutilmente pode se
instalar no processo de cuidado. A pessoa que recebe o diagnstico de um
transtorno mental, carrega consigo a anulao de seu poder contratual e
passa a existir apenas em sua dimenso de doente, anulado enquanto
sujeito social. Nesse sentido, a Reabilitao Psicossocial considerada
como a possibilidade de reconstruo do poder contratual dos pacientes
com o propsito de que participem do processo de trocas sociais. Para tanto,
88
reconstruindo ou descobrindo com o sujeito espaos externos ao servio,

onde seja possvel o exerccio de autonomia. Trata-se, portanto, de investir
em cuidados que proporcionem ao indivduo atuao nos vrios cenrios da
vida57. Estar atento e cuidar desta situao, importante para o processo de
enfrentamento das mltiplas demandas sociais.
O sentimento de ter sido acolhido tambm aparece, tendo como pano
de fundo o tratamento medicamentoso, porm, destaca-se a necessidade da
considerao da subjetividade, no sentido de que a medicao
considerada um instrumento facilitador de insero social.
Teve mudana porque, no meu caso, como eu

tomava muita medicao, e l foi adequada at ficar
numa medicao que eu fiquei estabilizado...eu achei
que ocorreu bastante mudanas positivas, n, porque
vai reduzindo o remdio, voc no ficando to lento,
voc no fica to...., como que eu posso dizer? Voc
no fica to impregnado de medicao, n. (Sabi)
Os discursos sugerem que a terapia medicamentosa realizada com

critrios e cuidados valorizada pelos sujeitos. No entanto, centralizam as
possibilidades de tratamento na medicao. Esse fato pode ser explicado
devido s vivncias anteriores de altas dosagens medicamentosas e, os
consequentes efeitos indesejveis destas medicaes pelos quais Sabi e
Andorinha j foram submetidos.
... bom porque ele ajuda na diminuio dos
remdios, n, porque voc est, com uma alta... um
alto...tomando bastante remdio e meio que te facilita
para viver em sociedade, assim. (Sabi)
.. e uma coisa que eu achei que foi bom tambm, que
reduziu bastante as minhas medicaes enquanto eu
estava l...isso. (Andorinha)
89
A associao de tratamentos biolgicos e psicossociais favorece a

utilizao de doses menores de medicao para o controle sintomatolgico,
reduzindo os riscos de efeitos colaterais e favorecendo o trabalho de
insero social70.
Por outro lado compreende-se que as atividades realizadas no servio
pesquisado so componentes necessrios do tratamento. Os discursos
mencionaram as atividades que possibilitam o exerccio de rotinas da vida
diria, como tempo para dormir, para se alimentar, se relacionar, ter lazer.
Isso nos aponta para a reflexo da importncia dos espaos informais serem
significativos e utilizados pelos pacientes e, portando, de que um servio no
se constitui apenas de espaos formais, como grupos, oficinas teraputicas,
atendimentos individuais, pois, o contato com o mundo permanente e
direto, no qual o paciente participa da vida e est entrelaado por eventos
cotidianos.
Curi cita a importncia da refeio no servio, nos remetendo
reflexo de que os horrios de refeies tambm se constituem em espaos
de socializao e trocas. O cuidado deve ser processado, realmente, no
enfretamento do cotidiano, por meio do uso do tempo, espao, objetos e
inter-relaes, ajudando a pessoa que necessita readquirir ou adquirir a
habilidade para efetuar trocas e escolhas.
Eu acho que...eu gostei muito do Hospital Dia....eu

gostei de ficar internado no Hospital Dia, eu gostava
da comida...das atividades, gostava das atividade que
tinha l, gostava de fazer desenho, mais desenho...
(Curi)
Assim, o servio visto pelos sujeitos ouvidos como um local que

possibilita o resgate das potencialidades.
E... de uma certa forma, ..., confortvel, sim,

porque eu tava sendo til, me sentindo til, entendeu?
porque l eu estava fazendo algo para mim...
como se eu estivesse me fortalecendo... (Rouxinol)
90
Era os desenhos...eu gostava de desenhar. Fazia

bem, fazia estrela, corao, os prdios... Planta de
casa, carrinho, fiz um carrinho l, fiz um fusquinha
(rindo). (Curi)
As pessoas, ainda que adoecidas, podem exprimir capacidades de

relao, de produo, de criatividade, de trabalho68.
Desse modo, os sujeitos trazem a ideia de que o servio continente
ao adoecimento e sofrimento psquico apresentado. Essa capacidade de
conter, acolher a pessoa percebida como fundamental no tratamento.
A importncia da presena do profissional com disponibilidade e
ateno para o atendimento trazida por Sabi.
... Fora ateno que voc tem, voc tem atividade,
voc tem mais tempo de passar com os mdicos...
(Sabi)
O discurso traz a questo da valorizao da pessoa do sujeito no

cuidado. Embora sugira, tambm, a valorizao da atuao mdica,
apontando para uma viso mdico-centrada. V-se que grande parte dos
sujeitos ouvidos, tiveram experincias anteriores em servios tradicionais,
somado ao imaginrio coletivo que ainda carregado da assistncia mdico
centrada.
5.3.1.3 Estabelecer relaes interpessoais
Historicamente, a doena mental um fenmeno psicossocial pouco

compreendido, aceito e, de certa maneira, temido pelas pessoas. A
possibilidade de convivncia com outros pacientes durante o tratamento
compreendida por nossos sujeitos como facilitador da aceitao da prpria
condio, aliviando a dor e o medo da loucura.
91
E atravs desse Hospital Dia, do tratamento que eu

recebi l, eu pude... eu pude ter idia do que estava
acontecendo comigo, e.... eu pensei que eu estava
sozinho nesta situao. Eu pensei que era s eu que
tinha esse problema, sabe? ... eu pude ver que eu no
estava sozinho nesta situao. Que eu... que tinha
pessoas l que, conversando com as pessoas que
estavam l, que tinham passado, estavam passando
pelo mesmo problema que o meu. (Joo de Barro)
V-se no relato a importncia do trabalho em grupo, enquanto

promotor da melhora da comunicao, favorecedor de suporte, estimulando
o desempenho de papis saudveis e possibilitando a criao de vnculos
que diminuem o sentimento de solido70.
Assumir a doena mental pode implicar em assumir que no se tem
controle da vida, do comportamento, ser desacreditado, perder sua
cidadania e direitos enquanto pessoa35. No entanto, o reconhecimento e a
aceitao da doena so importantes na conduo do tratamento. O aceso
s informaes um fator importante que influencia a participao no
processo de tratamento.
A prpria famlia do portador de doena mental traz estigmas e
preconceitos em suas representaes sobre o adoecimento, onde o doente
mental visto como algum que faz coisas diferentes que as pessoas
normais, sendo caracterizado como um estranho, com padres e
comportamentos no aceitos, e, portanto, passveis de rejeio pelo grupo
social Assumir a doena mental pode implicar em assumir que no se tem
controle da vida, do comportamento, ser desacreditado, perder sua
cidadania e direitos enquanto pessoa35. No entanto, o reconhecimento e a
aceitao da doena so importantes na conduo do tratamento. O aceso
s informaes um fator importante que influencia a participao no
processo de tratamento36.
No entanto, a considerao do servio enquanto espao de
convivncia e de oferta de recursos teraputicos grupais, pode possibilitar s
pessoas acometidas pelo transtorno mental, o contato com outras pessoas,
92
onde as relaes interpessoais se estabelecem. Nestes encontros a

universalidade presente, possibilita o encontro de pessoas que se
identificam na dor, amenizando as dificuldades de estar sozinho na
estranheza.
Ah, um servio bom, que me ajudou bastante, aprendi

muitas coisas com os outros, com os outros pacientes,
aprendi a lidar com os problemas... aprendi... eu
pensava que s eu que tinha esse problema a de
perseguio, de... de problema, de tudo... Mas eu vi
que outras pessoas tm tambm. No s comigo
no. (Bem-te-vi)
A universalidade pode ser entendida como um reforo ao incentivo

da esperana. caracterizada pela exposio s experincias comuns e
pelo aprendizado de que os membros no esto sozinhos. Por meio da
solidariedade aos problemas alheios, apesar da particularidades individuais,
possvel que os indivduos percebam que no so os nicos com
dificuldades e que suas dvidas podem ser solucionadas72.
A reconstruo de uma rede de laos de cumplicidade e afetividade
com os profissionais e outros pacientes podem favorecer formas de ajuda
recproca onde um paciente pode se tornar uma referncia e um apoio a
outro em maior dificuldade68.
Por outro lado, isto nos leva reflexo sobre a considerao do ser
humano a partir das relaes, apresentando a dimenso da alteridade.
Nesta dimenso, o outro algum essencial em nossa existncia, no nosso
prprio agir, algum necessrio para a prpria compreenso de mim
mesmo73.
A alteridade vista como essencial no processo de Reabilitao
Psicossocial, onde o paciente tem o direito e a necessidade de outro. O
rompimento com o modelo manicomial considerado importante pela
possibilidade de construo de servios voltados para a reconstruo de
histrias subjetivas, espaos que sejam lugares de experincia. Assim, a
troca deve preceder e definir a relao, e no o contrrio, ou seja, s a
93
construo de espaos de troca podem gerar relaes, enquanto a

construo da possibilidade das relaes no gera espaos para a troca41.
Dessa maneira, o espao de tratamento percebido pelos sujeitos
deste estudo como possibilidade de estabelecerem relaes interpessoais
por meio de trocas, ou seja, um lugar onde possvel existir, viver, trocar
com o outro.
Ah, l eu consegui... ... ter bastante amigos,

tambm. (Calopsita)
... no grupo ali, ... ns acabvamos tendo uma

afinidade mais com um que com outro, ento, voc
acaba tendo um vnculo tambm, n, e de certa forma,
aprendendo tambm. (Rouxinol)
Percebe-se que estas relaes so similares aos relacionamentos

interpessoais estabelecidos na vida, com familiares e amigos. Nos
relacionamentos interpessoais, tambm, varia o grau de encaixe e sintonia
das
pessoas,
podendo
haver
desejos
de
aproximao
ou
de
74
distanciamento .
Em relao apreenso de como os egressos tem tido continuidade
ao processo de tratamento, do material obtido, elegemos um nico tema:
5.3.2 Eixo temtico: Assistncia Sade Mental aps alta do Hospital

Dia
Neste, contemplamos as vivncias de tratamento de nossos sujeitos

aps a alta do Hospital Dia, os equipamentos de sade e os recursos
teraputicos utilizados na continuidade ao processo de tratamento. Neste
sentido, uma nica categoria, a busca de cuidado, emerge nos discursos,
sendo apresentada a seguir:
5.3.2.1
94
Busca de cuidado
Todos os sujeitos esto frequentando os servios ambulatoriais para

os quais foram encaminhados aps a alta do Hospital Dia, ou seja,
atendimento com mdico psiquiatra, em sua maioria, no Ambulatrio de
Sade Mental da UNESP. Alm do atendimento mdico, dois sujeitos foram
encaminhados psicoterapia e um ao grupo de projetos, ambos no
ambulatrio da UNESP. Apenas um sujeito foi referenciado ao Ambulatrio
Regional de Especialidades (ARE).
Nas narrativas todos os sujeitos trazem a ideia de pertena ao servio
para o qual foram encaminhados aps sada do Hospital Dia. A maioria
refere que o tratamento no se encontra centrado apenas na medicao.
Assim, vemos que uma diversidade de procedimentos teraputicos tem sido
ofertada a esses pacientes, indicando a necessidade da presena de outros
profissionais, alm do mdico, no decurso do tratamento.
No ambulatrio bloco...l eu vou, ...Eu j estava l,

n, e voltei para l. (Curi)
...o ambulatorial da Dr Tereza., no Bloco 1. Acho que

eu j tinha uma vaga l e conforme eu sa, eu retomei,
n, quando eu voltei, n?
A eu
tenho atividades l e estou fazendo psicologia,

tambm. (Sabi)
Sim, foi o, a terapia ocupacional l do ambulatrio, no

bloco 1, que eu lembre... Eu continuo tendo consultas,
n. Antes de eu ir para o Hospital Dia eu j tinha
consultas
no
ambulatrio
continuo
indo.
(Calopsita)
Percebe-se a valorizao da pluralidade teraputica. Nesse sentido, a

abordagem teraputica psicossocial possibilita trabalhar as repercusses da
95
doena na vida das pessoas, a compreenso do significado de estar doente,

alm da conscientizao sobre a necessidade de manter o tratamento
farmacolgico70. Essa questo, tambm, trazida nas narrativas de Joo de
Barro:
S o Ambulatrio com o Dr. Francisco, terapia que

eu fao, ele est, com o Dr. Francisco ele est, ele
est escutando eu, orientando eu nas coisas, a lidar
com a situao, n. A lidar com a situao, porque eu
no achava que o meu corpo tinha limite, sabe ?
(Joo de Barro)
Isso nos sugere que os participantes do estudo do continuidade ao

tratamento em servios que consideram alm das dimenses biolgicas, as
consideraes psicolgicas e sociais envolvidas no adoecimento. Essa
atitude possibilita um olhar menos fragmentado e reducionista ao paciente e
seu sofrimento.
No entanto, observamos a centralizao dos encaminhamentos,
praticamente,
no
ambulatrio
de
Sade
Mental
da
UNESP.
Os
equipamentos das redes bsicas de sade, como as Unidades Bsicas, o

Centro de Sade Escola e as Unidades que contemplam a Estratgia de
Sade da Famlia no so utilizados por nossos sujeitos na continuidade ao
tratamento em Sade Mental. A ateno Sade Mental parece estar em
um isolamento especializado de competncia exclusiva da psiquiatria. No
entanto, sabemos que estes equipamentos so utilizados pelos sujeitos para
intervenes ligadas outras reas da sade, apontando para um
descompasso ou descolamento entre Sade Mental e ateno bsica. Esse
descompasso
compromete
entrelaamento
de
aes,
e,
consequentemente, a efetividade dos servios, j que os equipamentos

funcionando isoladamente, apresentam dificuldades na otimizao de aes.
Nessa perspectiva, a qualidade da assistncia e o olhar voltado para o
cuidado ampliado podem estar prejudicada.
96
Essa questo nos remete reflexo sobre a possvel fragilidade ou

inexistncia de uma rede de ateno em Sade Mental, que pode ser
observada na desorganizao de vrias portas de entrada e a falta de portas
de sada, onde a rede no se constri, porque a descentralizao e a
conectividade no se operam69.
Alm disso, alguns de nossos sujeitos recebem apenas a consulta
mdica, como oferta teraputica aps a alta do servio pesquisado.
S consulta, o atendimento, com Dr.Geraldo
S consulta. L no ambulatrio, bloco 1, da

psiquiatria
Da todo ms a mdica pede para ir, para no faltar,

n. Tratar l, eles tratam super bem a gente. A Dr
Catarina um amor de pessoa, n. Ento, todo ms
tem aquele, aquele, aquele..., todo ms tem que estar
ali, certinho, ento um cuidado especial com gente
de verdade, no uma coisa do mdico, sabe, j t
bom, pode sair, pode ir embora, no . uma coisa,
que continuou, vai andando e enquanto no ficar bom
ela diz que no para. (Cacatua)
A integralidade e a intersetorialidade aparece nas falas de Cacatua,

como componentes importantes de ajuda para a continuidade do tratamento.
Alguns dos mdicos que atendem no ambulatrio da universidade
referenciada, tiveram contato anterior com os sujeitos, antes ou durante o
tratamento no servio pesquisado. Alguns porque estavam no servio como
Residentes em Psiquiatria ou como profissionais que atendem tambm no
Ambulatrio ou no servio de emergncia da universidade. Esse contato
anterior indica que um vnculo j vinha se estabelecendo entre os pacientes
e os profissionais que daro continuidade tratamento ambulatorial.
Considerando o contexto dos novos paradigmas da ateno em
Sade Mental, onde o enfoque do cuidado desloca-se do diagnstico para o
97
indivduo e seus problemas, a questo da integralidade necessita ser

abordada, determinando um olhar integral da situao11. Para tanto, a
intersetoriaridade e a diversificao devem ser consideradas componentes
indissociveis da integralidade11. V-se que no caso de Cacatua, um olhar
integral sua situao foi de fundamental importncia para a adeso ao
tratamento. Os registros demonstram que Cacatua, sem crtica sobre seu
estado, queixava-se apenas de cefalia nas consultas mdicas realizadas na
unidade bsica de sade e era medicada para tal. Enquanto isso,
mergulhava
em
sintomas
psicticos
que
lhe
impediam
de
viver,
permanecendo nessa situao, sem tratamento adequado, por cinco anos.

Nesse sentido, a questo da integralidade problematizada enquanto uma
recusa ao reducionismo, uma recusa objetivao dos sujeitos e
possivelmente uma abertura para o dilogo75.
As falas tambm traduzem a existncia do envolvimento e do
compromisso dos profissionais com os pacientes, como podemos constatar
abaixo:
Estou tendo acompanhamento com eles, com os

psiquiatras que do medicao, ele j falou para eu
tomar a medicao certa, s que eu no encontro o
remdio, o remdio caro, R$ 41,00 e eu no tenho
para comprar remdio, um eu manipulo. Coisa que ele
no gosta que manipule.... E a Dr Regina que ficou de
ver se arrumava para mim, que a psicloga, ...no
hospital se teria alguma amostra, pedir para secretria
ao doutor. Para trocar meu remdio, porque no est
tendo, eu no estou achando, e ficou de me retornar...
(Rouxinol)
Alm disso, o medicamento trazido como importante recurso

teraputico. Rouxinol, assim como os outros sujeitos, enquanto em
tratamento no Hospital Dia tm acesso garantido a este recurso. Por outro
lado, aps a alta do servio, a questo medicamentosa pode aparecer como
um dificultador do seguimento.
98
Observamos, na narrativa, a importncia de que na prescrio

medicamentosa, o mdico esteja atento as outras questes que esto alm
do diagnstico e teraputica adequada, como a possibilidade real do sujeito
ter aceso medicao prescrita. A prescrio de um medicamento
inacessvel ao paciente, possivelmente, tende a um abandono do tratamento
prescrito. A dificuldade em encontrar o medicamento na rede pblica e a
deficincia de condio financeira para compr-lo so fatores que podem
levar as pessoas a abandonar o tratamento, expondo-se ao risco de terem
seu quadro psquico agravado.
O acesso garantido pela Constituio Federal de 1998. O
estabelecimento de uma Poltica Nacional de Medicamentos visa, entre
outros objetivos, o acesso da populao aos medicamentos considerados
essenciais76. O Ministrio da Sade por meio das Portarias SAS/MS n 286
de 14 de agosto de 200077 e SAS/MS n 347 de 21 de setembro de 200078,
tenta viabilizar o acesso de pacientes em situaes crnicas, incluindo os
portadores de esquizofrenia, a medicamentos de dispensao excepcional.
No estado de So Paulo, desde 1995, a populao pode ter acesso a
medicamentos bsicos, inclusive os medicamentos referentes ao Programa
de Sade Mental, por meio do Programa Dose Certa79. Porm, o acesso ao
recurso
teraputico
medicamentoso,
apesar
de
constitucionalmente
reconhecido e respaldado pelo Sistema nico de Sade, trazido por

Rouxinol como um direito negligenciado.
A questo do trabalho trazida por Curi, que tentou participar de
uma oficina teraputica, antes mesmo de ser encaminhado ao Hospital Dia,
mas encontrou dificuldades e no aderiu ao seguimento:
Porque eu fui, j fui na Oficina Girassol, l, fiquei uns

tempos l, ganhava dinheirinho, um pouquinho. Mas,
que eu enjoei, comecei a enjoar, enjoei. Porque l
longe de casa. Eu quero ficar perto de casa. Eu v,
volto, aqui perto de casa. por isso. Tem a minha
irm tambm, n. Se eu estou l, no tinha, eu ia l
duas vezes por semana, quarta e quinta que eu ia, n.
(Curi)
99
Para Curi, conforme relatado no pronturio, o adoecimento, os vrios

abandonos ao tratamento e as muitas internaes em Hospitais Psiquitricos
limitaram suas habilidades laboriais desde muito cedo. Observamos que
esta questo, por muitos anos, no foi cuidada nos tratamentos a que ele foi
submetido. Isso nos sugere que a relao de Curi com a questo do
trabalho ficou adormecida por muito tempo.
Percebe-se a importncia de se considerar a opinio e concepes
dos pacientes acerca do lugar ocupado pelo trabalho em seu processo de
reabilitao psicossocial62.
O trabalho para os pacientes psiquitricos gravemente desabilitados,
entendido como desenvolver de determinadas tarefas pode se caracterizar
em uma forma de conteno e restrio do campo existencial. Ao contrrio,
o trabalho entendido como insero laborativa tende a promover um
processo de articulao do campo de interesses, das necessidades e dos
desejos40.
Mais uma vez, destaca-se a importncia da ampliao da Economia
Solidria e da Empresa Social, enquanto promotoras de condies reais de
ingresso ou retorno das pessoas que se encontram em condies de
desvantagem social no mundo do trabalho62.
V-se, tambm, que no relato de Curi est presente a importncia
dada ao territrio. Para ele estar inserido em um servio pertencente ao seu
territrio facilita seu tratamento. No caso de Curi sabemos que reside
prximo ao ambulatrio de Sade Mental da UNESP. Alm disso,
estabeleceu em diversos setores da Universidade uma rede de relaes
afetivas e significativas. Portanto, em um servio perto de seu prprio
territrio que Curi demonstra o desejo, a possibilidade e o sentido em ser
tratado.
S l que eu vou. Quando eu, quando eu, quando eu

vou, quero participar de atividade l, eu falei com a
moa ontem, quero participar de atividade no bloco...
(Curi)
100
Isso nos aponta para a importncia da incluso da concepo de

territrio nas estratgias de Sade Mental, visando expanso e consolidao
de uma rede de ateno extra-hospitalar com garantia de atendimento das
demandas territoriais especficas. Neste sentido, territrio visto como uma
fora viva de relaes concretas e imaginrias que as pessoas estabelecem
entre si, com os objetos, com a cultura, com as relaes que se dinamizam e
se transformam37. Portanto, a considerao do territrio na ateno Sade
Mental fundamental para o acolhimento das tantas subjetividades que
necessitam ser consideradas na assistncia ao portador de um transtorno
mental.
Consideraes Finais
101
6. Consideraes Finais
Consideraes Finais
102
Nada sabemos da alma

Seno da nossa,
As dos outros so olhares
so gestos, so palavras,
com a suposio
de qualquer semelhana
no fundo.
Fernando Pessoa
O presente estudo teve por objetivos compreender como os pacientes

egressos de um Hospital Dia veem este servio, conhecer se o servio
contribuiu para mudanas na vida dessas pessoas e apreender se esses
sujeitos tm continuidade ao tratamento , aps a alta do servio.
A busca de respostas a estas questes nos possibilitou uma
aproximao da perspectiva do sujeito que recebeu cuidados no Hospital
Dia, de vivncias subjetivas, do sofrimento causado pelo adoecimento
psquico, enquanto fator marcante e desagregador da vida dessas pessoas.
O rompimento com a vida anterior ao adoecimento comum nas
narrativas, porm, tambm, unnime o desejo de resgatarem a prpria
vida.
Percebe-se a valorizao de pequenas atividades da vida cotidiana,
como o cuidado com o prprio corpo, as tarefas domsticas e as atividades
de lazer, vistas pelos sujeitos como importantes no resgate da autonomia e
incio do processo de insero na sociedade. Desafios mais ousados e
complexos, tambm, so desejados pelos participantes deste estudo, como
o trabalho, os estudos, as relaes afetivas e as trocas sociais.
A investigao aponta para a importncia dos servios de Sade
Mental irem alm do institudo, se apropriarem da responsabilidade do
cuidado ampliado, aliada ao comprometimento dos profissionais. Esses
fatores emergem como determinantes da evoluo das consequncias do
adoecimento psquico e ocupam papel relevante no processo de mudana
de vida. Desse modo, h a demonstrao que o ato cuidador necessita ser
transformado em atitude.
Evidencia-se que para os sujeitos, o servio possibilitou o acolhimento
para que pudessem se refazer, apesar do adoecimento, por meio da
Consideraes Finais
103
ampliao do poder contratual nas relaes sociais, do resgate das

desabilidades, num processo de retomada da autonomia e insero social.
As narrativas apresentadas sugerem que a capacidade em gerar sentido tem
se processado na vida dos participantes ouvidos e apreendemos que o
processo de adoecimento psquico solicita uma assistncia que considere as
necessidades complexas dos indivduos e o acolhimento do sofrimento que,
muitas vezes, no cessado pelos psicofrmacos.
Nesta perspectiva, a importncia dos servios contemplarem
estratgias baseadas no acolhimento considerada no estudo, no sentido
de que essa atitude implica estar em relao com algo ou algum.
Nesta relao entre pacientes e servio, os sujeitos trazem a
importncia do servio enquanto facilitador do reconhecimento da prpria
condio.
O estudo evidencia que o encontro com outras pessoas
possibilita, por meio da universalidade, a identificao e a amenizao do

isolamento dos sujeitos em suas dores e problemas. O ambiente acolhedor
se constitui por meio do atendimento das necessidades subjetivas, que
referem uma assistncia pautada na oportunidade de estabelecer vnculos
afetivos, de se organizarem psiquicamente e de retomarem potencialidades
adormecidas pelo processo de doena.
Desta forma, a escuta, o respeito e a ateno emergem como
condio importante na dinmica de tratamento ao portador de transtorno
mental.
Evidencia-se, tambm, que a dependncia dos pacientes pode se
instalar no processo de cuidado, apontando para a necessidade dos servios
estarem atentos a esta questo. Neste sentido consideramos a importncia
de investimentos em processos teraputicos que visem o restabelecimento
do poder contratual dos indivduos, com o propsito de participarem de
trocas sociais em espaos externos aos servios, ou seja, na vida real,
dentro da comunidade.
Os sujeitos demonstram valorizarem a terapia medicamentosa
criteriosa, considerando o uso da medicao enquanto facilitador do resgate
da vida e, consequentemente do processo de insero social. Alguns tm
histria de vrias internaes em Hospital Psiquitrico tradicional.
104
Consideraes Finais
Todos os sujeitos do continuidade ao tratamento em Sade Mental

aps a alta do Hospital Dia. Evidencia-se a oferta de uma pluralidade
teraputica, entendida como fundamental pelos sujeitos, em servios que
consideram as dimenses psicolgicas e sociais, alm das biolgicas,
evolvidas no adoecimento psquico.
Por outro lado, observamos a centralizao dos atendimentos em um
servio especializado em Sade Mental, sugerindo a fragilidade de uma rede
de ateno em Sade Mental no municpio. Essa questo nos alerta para o
perigo do isolamento do tratamento psiquitrico, onde os servios
especializados tendem a funcionar como ilhas, isolados em seu saberes e
prticas, e, consequentemente, desagregados da ateno bsica. Isso
dificulta a intersetorialidade, a comunicao entre os servios, levando
carncia de dados sobre as singulares vidas das pessoas na comunidade a
qual pertencem, alm de reduzir a perspectiva do olhar e da atuao dos
profissionais
envolvidos
na
assistncia,
independente
do
nvel
de
complexidade.
A investigao aponta para a necessidade de aes que considerem
a integralidade e a intersetorialidade na assistncia em Sade Mental, com a
finalidade de contemplar a complexidade inerente ao adoecimento psquico.
Desse modo, evidencia-se a importncia do olhar subjetivo para os muitos
aspectos da existncia humana. Neste processo, solicitado o envolvimento
dos servios e dos profissionais para o estabelecimento de uma relao de
cuidado, que possibilite a reconstruo de trajetrias interrompidas.
Considerando que a doena mental ainda um fenmeno
psicossocial que requer melhor compreenso, certo que a pessoa que
vivencia o sofrimento psquico necessita ser cuidada, valorizada e
estimulada a reencontrar uma vida com sentido. Desse modo, funo
importante dos servios contribuir para que haja transformaes
significativas nas vidas das pessoas, apesar do sofrimento inerente ao
transtorno mental. Talvez no se resolva por hora, no se cure agora,
mas, no entanto, seguramente se cuida3.
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Anexo
ANEXO 1 Parecer do Comit de tica e Pesquisa
116
Apndice
117
APNDICE 1 Roteiro de Entrevistas
Considerando o seu perodo de tratamento no Hospital Dia Sade Mental,

como voc v este servio?
Aps a alta do Hospital Dia voc percebeu mudanas em sua vida? Caso
sim, fale-me sobre elas.
Aps o perodo de tratamento no Hospital Dia voc passou a freqentar

outro servio de Sade Mental? Qual? Quem encaminhou?
E no momento, voc freqenta algum servio de Sade Mental? Quem

encaminhou?
Apndice
118
APNDICE 2 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Para a realizao da pesquisa O Cuidado em Sade Mental: a escuta de

pacientes egressos de um Hospital Dia, estamos entrevistando os pacientes que
receberam tratamento no Hospital Dia de Sade Mental no ano de 2008. Esta
pesquisa tem como objetivos identificar sua idia a respeito do tratamento no
Hospital Dia, saber se este tratamento ajudou em mudanas em sua vida e se voc
continua fazendo tratamento em outros servios de Sade Mental.
importante ressaltar que esta pesquisa poder contribuir para a melhoria da
assistncia no Hospital Dia de Sade Mental, trazendo benefcios a seus usurios.
A sua participao na pesquisa voluntria. Voc pode no concordar em
participar da mesma, e deixar de participar do estudo a qualquer momento, antes,
durante ou mesmo aps a entrevista, sem nenhum prejuzo. Voc poder, se quiser,
tomar conhecimento do andamento do trabalho ou de sua redao final, entrando em
contato com a entrevistadora.
A entrevista ser gravada e, posteriormente, transcrita para melhor anlise dos
dados. Os sons gravados no sero apresentados, e as fitas sero destrudas aps
transcrio.
Caso voc concorde em participar da pesquisa as informaes sero utilizadas
para divulgao em mbito cientfico, sendo garantido o sigilo e o anonimato de
todos os participantes.
Qualquer reclamao que voc tiver a respeito da pesquisa, poder ser feita para
a pesquisadora responsvel, nos endereos abaixo indicado.
Assim sendo, eu_________________________________________________,
identidade n _____________ aps ter lido, recebido as explicaes e esclarecidas as
dvidas, concordo em participar desta pesquisa.
Botucatu, ____de______________de 2009.
_____________________
Assinatura do entrevistado
___________________________
Assinatura da pesquisadora
Qualquer dvida em relao pesquisa entre em contato com: Maria Solange de Castro
Ferreira, rua Adolfo Balarim, n 442, Jd. Paraso, fone: 3882 6022, email: risojo@ig.com.br
ou Maria Alice Ornellas Pereira, no Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina
de Botucatu UNESP Campus Rubio Jnior S/N CEP: 18 618-970 -Tel: 38116070 email: malice@fmb.com.br.
APNDICE 3 Transcrio das entrevistas
Legenda: P pesquisadora
S1 a S9 sujeitos
Entrevista 1
P Sabi, considerando o perodo que voc esteve em tratamento no

Hospital Dia, n, como que voc v este servio?
S1 Ah, eu acho muito bom, porque... eu sa de uma atmosfera ruim, que

era a primeira internao no Cantdeo e fui pra um lugar melhor, n, que
voc no fica to tenso,n, e bom porque ele ajuda na diminuio dos
remdios, n, porque c t, com uma alta...um alto...tomando bastante
remdio e meio que te facilita pra viver em sociedade, assim. Fora ateno
que voc tem, c tem atividade, c tem mais tempo de passar com os
mdico, coisa que no tem, por exemplo, no Cantideo, que eu fui internado
j.
P Hum, hum...
S1 A... eu gostei muito das atividades que tinha de... ento voc acaba
esquecendo este perodo conturbado, que voc tem, por exemplo nas
oficinas de TO...
P Hum, hum...
S1 Eu gostava muito de conversar com a mdica toda semana, gostava do

grupo de interao com a Dr Tereza. Eu gostava... Ah, a de ter atividades
l mesmo. Eu vejo que muito importante o Hospital Dia pra no ter que
passar pelo Cantdeo, n. Se existisse Hospital Dia que pudesse dormir l
mesmo eu acharia que seria uma boa idia, assim.
P Hum, hum
S1 Do que passar por internao, a gente tem que ficar amarrado, as

pessoas so agressivas, c toma remdio, muita injeo, sem motivo,
aparente, nenhum, assim. Eu acho isso.
P Hum, hum. E no Hospital Dia, diferente disto?
S1 Isso. . No tem esse...essa interao negativa que ocorria no

Cantdeo, n. Porque l voc acaba entrando numa atmosfera...realmente,
parece que voc no t num tratamento pra doena, parece que voc
considerado como um doente, e voc fica l, tomando remdio, sendo
amarrado, ..., um monte de coisas negativas que eu acho que no teria
necessidade, porque com os avanos das medicaes voc no precisa ter
essas atitudes...
P Hum, hum....
S1- E... disso, n, que eu acabei de te falar.
P E no Hospital Dia, voc encontrou o tratamento?
S1 Isso, , encontrei adequao do remdio, tambm, n...muito

importante.
P - Hum, hum... Adequao do remdio...
S1 Ah, sobre voltar pra realidade, voltar pras coisas reais, que..., que no
Cantdeo voc acaba tendo contato outras pessoas piores do que voc no
tratamento, e a voc comea a meio que acreditar em coisas irreais. Que
nem l no Hospital Dia, no, voc s tem contato com coisas que existem,
n, no tem assim, meio termo a ruim que tem l, n...
P Hum, hum...Mais alguma coisa do Hospital Dia?
S1 , ah! S acho importante , pro Hospital Dia, de caso ampliasse as

instalaes, de que tivesse, ... de como voc ficar l, invs de ser internado
num, num Cantdeo, eu acharia que seria uma boa idia.
P Hum, hum...depois que voc teve alta do Hospital dia, voc percebe se
teve mudana na sua vida?
S1 Ah! Teve mudana porque, no meu caso como eu tomava muita

medicao,
e l foi adequada at ficar numa medicao que eu fiquei
estabilizado...
P - Hum, hum...
S1 ...eu achei que ocorreu bastante mudanas positivas, n, porque vai

reduzindo o remdio, voc no ficando to lento, voc no fica to...., como
que eu posso dizer? Voc no fica to impregnado de medicao, n.
P Entendi...hum, hum....
S1 A voc acaba voltando a ter mais atividades, voc volta pro convvio
social, n...
P Hum, hum...
S1 ...voc volta a retomar as atividades que voc tinha antes, com certas
limitaes, n, por causa do remdio, mas mesmo assim, voc fica ah......
mais...adepto quilo que... voc j reconhece melhor a sua doena, voc j
sabe quando ce ta com algum sinal negativo pra procurar o mdico, n....
P Hum hum.
S1 Mas, graas s medicaes atuais, eu acho que... isso da num...
P Hum, hum...
S1 Ah, eu vejo que a melhora assim acontece quando ocorre a diminuio

e voc fica menos impregnado de medicao.
P Entendi...Voc fala que isso te ajudou a voltar pras atividades da sua

vida, n?
S1 Isso....
P Que atividade voc retomou?
S1 Ah! Eu retomei a faculdade que eu fao, eu retomei alguns estgios

fora da faculdade, eu retomei alguns estgios na faculdade, eu retomei aula
de guitarra que eu fao, eu retomei aula de ingls. Eu vejo que quando voc
tem essa oportunidade de tr no Hospital dia e recuperar rpido, voc retoma
mais fcil as atividades...
P Hum, hum....
S1 ...do que voc ser internado no Cantideo e num... num ter mais este
tipo de ateno, n...que tem.
P Entendi...depois de seu perodo de tratamento no Hospital Dia voc

passou a freqentar um outro tipo de servio?
S1 No... s o ambulatorial da Dr Tereza, no Bloco 1.
P Isso. Isto um tipo de servio...
S1 Ah, t.
P Quem que te encaminhou pra l depois da alta do Hospital Dia?
S1 A prpria Dr Tereza que encaminhou. Acho que eu j tinha uma vaga

l e conforme eu sa, eu retomei, n, quando eu voltei, n?
P Hum, hum...Isso... Isso mesmo.
S1- A eu tenho atividades l e t fazendo psicologia, tambm. Com a, com a

Raquel.
P L no ambulatrio?
S1 L no ambulatrio, toda... segunda feira, s 4 horas. Isso era

importante tambm...
P Individual ou em grupo?
S1 Individual.
P E quem foi que te encaminhou para a psicologia, Alexandre? Foi no

Hospital Dia?
S1 Quem me encaminhou, foi...foi a Dr Catarina, o Dr. Francisco, a

Tereza, tambm... No no ambulatrio. Eu vejo que uma falta que faz no
Hospital dia no ter psiclogo, n...
P Hum, hum...
S1 Eu acho que poderia melhorar tambm, caso ampliasse, n, porque...

s vezes, bom a gente... v que tem muita coisa que quando a gente sai
da realidade de volta, a gente perde alguns parmetros, n...
P Hum, hum...
S1 - ... e a psicologia ajuda a ver que c no t to fora, c j comea, olha

a sua vida assim, c v que... ajuda em bastante aspectos, assim...
P Com certeza...
S1 Eu vejo como, eu acho que uma falta do Hospital dia era uma falta de
psiclogo, n.
P Com certeza... Voc acha que iria te ajudar mais se tivesse na equipe
um psiclogo?
S1 Isso, exato. Um psiclogo, .
P - Ento, t...E no momento, Sabi, acho que voc j me falou: voc est
freqentando qual servio de Sade mental?
S1 Bloco 1, com a Dr Tereza, ambulatorial e psicologia individual.
P Hum, hum... Ento, ta bom. Lembrou de mais alguma coisa que voc
queira acrescentar?
S1 Ah! S queria agradecer n que ainda bem que existe Hospital Dia, n,
e que pelo que eu percebo assim, quando voc t.... quando voc tem uma
melhora no Cantdeo e essa j notada pelo mdico, eu acho que eles j
deveriam de encaminhar pro Hospital Dia, porque tentar acertar a medicao
mais e...
P Hum, hum...
S1 Porque eu vejo que hoje, por exemplo, eu tomo a medicao haldol,

n., e...
P Hum...
S1 - .. eu acho que... ainda eu t tomando uma sobredose, n...no que eu

no queria aceitar o tratamento, por exemplo...
P hum, hum...
S1 Eu acho que eu no precisaria t tomando essa dosagem que eu tomo

porque a, tem uns sinais de impregnao...de delrios, sabe, de...nervoso.
Eu acho que quando o paciente j tem uma certa melhora, que ele, mesmo
que, de certa forma ele ta ruim ainda, mas acho que ele j tem uma melhora
progressiva, , quando ele retoma as atividade eu acho que ele deveria ser
mandado pro Hospital Dia.
P Hum, hum... assim como voc foi?
S1 . No, mais ou menos, n, porque eu ainda acho que, que essa

impregnao me prejudicou porque eu tive at problema de fgado, n, que
deu tudo, n. Eu t fazendo, eu fiz uma... recuperei uma bipsia que eu fiz.
, to cum, to cuma pedra na vescula, no sei se isto tem a ver, minhas
enzimas to alteradas por causa, justamente por causa da medicao
excessiva que eu tomei, n.
P Isso poderia ser evitado?
S1 Eu acho que poderia ser evitado, n...
P Se voc estivesse no Hospital Dia, antes?
S1 Isso, , antes. Um pouco antes, eu acho.
P Hum, hum...
P Ento, ta, L. isso s...
S1 Ah, ....?
P Obrigada pela colaborao.
S1- T certo.
Entrevista 2
P Ento, Cacatua, em primeiro lugar, eu queria que voc pensasse no

perodo que voc ficou em tratamento no Hospital Dia, n, e dissesse para
mim como voc v esse servio.
S2 Ah, eu achei uma coisa boa, achei que as pessoas tm pacincia com
a gente, e...parece que mais fcil ver o que a gente t tendo...tudo de
novo, n. E da, a partir deste momento eu vou lembrando as coisas que
aconteceu, das pessoas que eu esqueci, e da eu vou me lembrando das
pessoas...
P Na poca que voc ficou no Hospital Dia
S2 Na poca que eu fiquei no Hospital Dia.
P Como que foi pra voc O que tinha l
S2 Pra mim foi importante, ainda mais a gente que no tinha problema
nenhum e no ia em mdico, s com dor na perna, n. Mas, mdico
psiquiatra, psiclogo, essas coisa que eu num ia, pra mim foi uma coisa
diferente, n.
P Hum, hum...
S2 Saber que eu tava internada porque tava com problema na cabea, n.

s vezes, o Edson ainda conta de alguma coisa que eu no lembro, que eu
no fao, mas, foi bom ter ficado l.
P Hum, hum...
P E depois que voc teve alta do Hospital Dia, voc percebe se mudou
alguma coisa na sua vida
S2 Ah! Mudou muito. Mudou bastante coisa, n.
P Mudou um monte de coisa
S2 Mudou tudo, n. Da todo ms a mdica pede pra ir, pra no faltar,

n. Tratar l, eles tratam super bem a gente. A Dr Catarina um amor de
pessoa, n.
P Hum, hum...
S2 Ento todo ms tem aquele, aquele, aquele..., todo ms tem que ta ali,
certinho, ento um cuidado especial com gente de verdade, no uma
coisa do mdico, sabe, j t bom, pode sair, pode ir embora, no . uma
coisa, que continuou, vai andando e enquanto no ficar bom ela diz que no
para.
P E na sua vida, assim, fora do Hospital, fora do ambulatrio que voc vai
esporadicamente, no dia a dia da sua vida tem alguma coisa que mudou
(Silncio) Como que ta? Que voc est fazendo, que antes voc no
fazia...
S2 Ah. Eu tenho vontade de fazer muitas coisas. Mas, por enquanto de dar
diferena assim, num tem muito.
P Hum, hum
S2 Mudou... vai ao mdico, o mdico verifica a tireide, meu exame de

tireide tambm deu certo. Ento, isso mudou.
P Voc saa de casa antes, como que era?
S2 No saa de casa. Hoje eu tenho vontade de sair, gosto de sair mais.
P uma mudana importante...
S2 De fazer coisas. Mas no saa, eu no saa de casa, era do trabalho

pra casa.
P E hoje?
S2 Hoje j tenho vontade de sair, de passear, de programar alguma coisa,

de fazer...
P Hum, hum...
S2 Mas antes no era assim (abaixa o tom da voz)
P No era?
S2 No era. Eu nem cumprimentava minhas vizinhas, at minhas vizinhas

falam at hoje (risos)
P ....e agora?
S9 Agora, quando c chegou eu tava batendo papo, n
P Verdade...
S2- Que uma coisa que mudou tambm, foi isso. Agora, qualquer coisa a
gente ta conversando, sai, vai andar com as vizinha, vai fazer alguma coisa.
(aumenta o tom de voz e fala sorrindo)
P Legal... E para cuidar do filho, mudou?
S2 Ento... eu acho que quando eu tava doente eu no tinha muita

ateno pro Taylor, agora eu tenho mais ateno. Vou buscar ele na escola,
j levo ele na escola. J vou nas reunio. Coisas que eu no tava fazendo...
P Voc est me contando um monte de mudanas...
S2 Ento... (risos)
P- isso que eu quero saber. Legal, Cacatua...
S2 Ento, agora, eu t fazendo.
P Que bom, n
S2 ...
P- E com o marido, como que est?
S2 Ento, eu fui no Hospital com o Edson, n, eu tinha raiva dele, ele

voltava atrs de mim, eu ficava com raiva. Da isso mudou, tambm, da eu
voltei ao normal. Voltei a ficar com ele, n. Da, isso mudou, tambm...
P T se cuidando...(observei que ela estava de cabelo molhada,

perfumada)
S2 T me cuidando, t tomando banho, coisa que eu no tomava banho

(risos). T tomando banho, t melhorando...
P Que bom. Mais alguma coisa
S2 No, s.
P Um monto, no s, no, n. Muito bom te ver assim bem.
S2- Ento, t bom, bom, importante t melhorando, n
P Com certeza...voltou vida, n.
S2 . Voltei a enxergar tudo de novo, n.
P- Hum, hum...
S2 Nossa, mas de repente, n. Ai que horror. Ai, quando eu lembro que

eu no ia quase, que eu sentia dor de dente, qualquer coisa, por aqui me
virava, no ia no mdico, no ia pensar que eu tava hum Hospital, fazendo
tratamento l. Ah, no foi fcil...
P Eu imagino...
S2 Da, depois que eu descobri, falei: nossa, mas logo eu que no gosto
de fica em hospital. Procuro no levar nem os filhos, assim, s numa
consulta marcada, das coisas, assim, nossa...esquecer at do prprio filho,
ah, esse foi demais, n.
P Hum, hum...Mas agora voc t melhor...
S2 T melhor. T melhorando...
S2 S no fiquei sem os remdios, porque os remdios ela passa ainda.

Porque d uns tremores, d uns, com que chama, uma batedeira, da vai
aumentando o remdio.
P - Hum, hum...Acho que importante entender que os remdios tambm te

ajudaram a melhorar.
S2 verdade. Ela super boa, a Dr Catarina encaminhou, fez

tratamento, viu que no deu esse, deu aquele outro, e faz isso.
P Depois que voc teve alta do Hospital Dia, voc passou a freqentar
algum outro servio de Sade Mental?
P No?
S2 No. S o Ambulatrio
S2- S. Tinha uma reunio ali no posto, s que era pra gente fazer coisas,
fazer artesanato.
P Ahn...
S2- Da eu fui uma vez s, da depois eu no fui mais. toda tera-feira e

toda quinta, que faz caminhada e ( no entendi)
P- Sei...Quem te encaminhou para l?
S2 No. Eu tenho consulta aqui, eu passo no ginecologista, alguma

coisinha eu passo aqui no posto, n.
P Hum, hum....
S2 Ento, da, elas vem convida a gente, s vezes pra fazer artesanato,
da...
P Voc no tem ido?
S2 No tenho ido mais. Fui uma vez s e no fui mais. Quando eu lembro
j passou a hora. s oito horas da manh, n, eu falo, ai de novo, eu
esqueci, hoje ia ter caminhada, aquelas coisa, a eu esqueci e no v. Mas
eu vou dependurar o dia na geladeira,porque da lembrar, Deus me livre. Eu
no tava conseguindo guardar nada na cabea, e agora, n, eu consigo. s
vezes eu lembro das coisas, guardo, recordo. Antes tudo tinha que marcar,
at pra ir no mercado. Agora no, t melhorando at.
P Que bom...e agora, n , Lucilene, voc esta consultando no ambulatrio.

Nomesmo que voc foi encaminhada quando teve alta do Hospital Dia
S9 . No bloco 1, na UNESP.
P L, s isso.
S9 s isso. Ah!!! Ento ta bom. Eu pensei que ia ter um monte de coisa,

que eu no ia me lembrar de alguma coisa...
(risos)
P Voc acha que tem alguma coisa que voc gostaria de acrescentar ou
no?
S2 No...Das coisas que eu j falei, no tem...
P isso. Obrigada.
S2 De nada.
Entrevista 3
P Ento, Bem-tevi, considerando o seu perodo de tratamento no Hospital

dia de Sade Mental , como voc v este servio?
S3 Ah, um servio bom, que me ajudou bastante, aprendi muitas coisas

com os outros, com os outros pacientes, aprendi a me lidar com os
problemas, e tomando remdio, lgico, n? E...tamo a.
P- Hum...
(Silncio)
P Mais alguma coisa?
S3 No.
P No?...
S3 (balana a cabea negativamente)
P Depois que voc teve alta do Hospital dia voc percebeu se sua vida
mudou? Ou seja, assim, voc percebeu mudanas em sua vida? Sim ou
no?
S3 Mudou, mudou algumas coisas, aprendi... eu pensava que s eu que

tinha esse problema a de perseguio, de... de problema, de tudo...
P Hum,hum...
S3 De tudo. Mas eu vi que outras pessoas tm tambm. No s comigo

no.
P Que mais que mudou, Bem-te-vi?
S3- Ah, mudou de, de, de eu ter mais atividade pra eu fazer, mais vontade
de fazer as coisa participando da TO. Me deu mais....
P O que voc tem feito que voc no fazia antes?
S3- Ah, agora eu t ajudando mais em casa (rindo)
P- Ahn...
S3- T ajudando mais em casa agora. Fico aqui, ajudo mais em casa, a
minha irm, a minha me.
P E fora de casa, como est?
S3 Ah, fora de casa eu t bem, agora eu t melhor. T saindo de casa,

t...passeando de carro, (risadas)
P - E no fazia isso antes....
S3- No. O que eu mais gosto passear de carro. Passear de carro, sbado
eu fui numa festa, num churrasco, j, j fiz mais amizade, num, antes, no,
eu ficava quieto num canto, num, num, eu ficava mais encolhido num canto.
Agora, no, agora eu to fazendo amizade no orkut, no...no...em tudo lugar...
P Sua vida t diferente, ento?
S3 T, t diferente.
P Voc t conseguindo sair...
S3 Oooo.
P Voc percebeu que no s voc que tem esse problema...
S3 No. Vrias pessoas tm. Porque depresso o que mais tem hoje em
dia. No tem nem idade e nem classe social, nada, scio-econmica, nada,
tem haver qualquer um depresso.
P Mais alguma coisa mudou, que voc gostaria de contar?
S3 No.
P No?...
P Aps o perodo de tratamento no Hospital dia, voc passou a freqentar

outro servio de Sade Mental?
S3 Sim.
P Qual servio?
S3 L no ambulatrio, bloco 1, da psiquiatria, da UNESP. Quem que

encaminhou foi a Dr Luciana.
P - Do Hospital Dia?
S3- Do Hospital Dia.
P Hum, hum...O que voc faz l no ambulatrio?
S3- S consulta, o atendimento, com Dr. Francisco.
P Ento, t. No momento este o servio que voc continua freqentando

ou outro?
S3- Sim. S esse servio.
P A T.O., que voc falou que te ajudou...foi aonde isso?
S3 Foi no Hospital Dia, n.
P- Ah, tinha entendido que voc tava em atendimento de TO, agora.
S3 No.
P- Ento, t. Marcelo, as perguntas eram essas.
S3 J acabou?
P ...super rpido,n. Voc acha que lembrando das perguntas que eu fiz,
tem alguma coisa que voc gostaria de acrescentar? isso mesmo?
S3 isso mesmo.
P Ento, t bom. Obrigada.
Entrevista 4
P- Sr. Beija-flor, em primeiro lugar, eu queria saber, eh..., considerando o

tempo que o senhor passou no Hospital Dia de Sade Mental, como que o
senhor v este servio?
S4 Olha, da minha lembrana l eu tenho muito pouco, da lembrana l...

assim como minha esposa falou, n, do como eu fui tratado l, que eu fui
tratado muito bem. Todos os exames de que foi necessrio fazer na minha
pessoa foi feito, n. Todas as coisas que foi necessrio fizeram por mim,
n... fui muito bem atendido, n e converso com minha esposa, n, ela
dizendo como que eu fui tratado l, que era... como que posso dizer...que foi
dos melhores tratamento que, que tem uma pessoa, eu fui tratado l, n.
P Sei...
S4 Pelo que eu... pelo o estado que eu estava, n, e pelo estado que eu
estou hoje. Na poca eu tava sentindo muito mal, n, e tudo que puderam
fazer por mim l eles fizeram, n... foi a... foi aonde que eu tive a minha... a
minha... como que posso dizer... a minha, n, a cura do que eu tive, foi
atravs do Hospital Dia, n.
P O senhor se lembra alguma coisa?
S4 Lembro vagamente de algumas passagens, n, porque... ela contava,

n, pr mim, ela contou pr mim do que eu fazia l, que eu fazia trabalhos l,
pr eu me identificar, pr minha identificao e outros trabalhos que fizeram
comigo l... assim, de muitas lembranas eu no tenho na verdade, n... no
tenho mesmo, s dela contar pr mim. (olha para a esposa)
P T bom!
P O senhor teve alta do Hospital Dia, n?
S4 Isso...
P E depois que o senhor teve alta , o senhor acha que a vida do senhor
mudou?
S4 Mudou! Mudou! (afirma com a cabea) Mudou bastante...
P Fale um pouquinho para mim: o que mudou?
S4 Olha mudou tanto pela medicao n. Que eu era muito estressado,

discutia fcil, tinha muitos problemas de esquecimento, n, e ainda tenho,
n. Algumas coisas ainda eu tento lembrar e no consigo, n, essa uma
das coisas que eu fiz, quando eu t fazendo esse tratamento sobre o
remdio, n... mas... pelo que eu lembro das coisas que vem ocorrendo, que
t ocorrendo ainda na minha vida, que a melhora, a melhora das coisas que
eu tinha de antigamente, melhorou, melhorou, assim... vamos supor, oitenta
por cento. Porque no sou mais to agitado, to nervoso, n, tem algumas
coisa que a gente se... que nem eu falo pr voc, n, algumas coisas que
ainda fico nervoso pr estes acontecimentos que acontece.
P Ahn, ahn...
S4 Que a gente fica meio... n... n. Mas...
P- Com certeza...
S4 Mas as coisas a gente vai levando, n. Tem a melhora sim, do que eu

era e do que eu sou hoje. Nessa eu acho que eu melhorei bem dizer, uns
oitenta por cento, melhorei....
P O senhor acha, que assim, essa passagem do senhor pelo Hospital Dia,
o tempo que o senhor ficou em tratamento contribuiu para essa mudana?
Ajudou nessa mudana?
S4 Ah! Eu acho que ajudou, viu. Eu acho que ajudou. Porque se eu no

tivesse passado pelo Hospital Dia eu acho que eu estava numa situao
bem mais difcil, n. Eu acho que eu no teria conseguido... (pequena
pausa) me refazer de novo, n. Eu no conseguiria melhorar, eu acho que
se no fosse o Hospital Dia, eu acho que taria sem memria ainda, taria
perdido, n. Eu taria numa situao bem mais difcil e l eu me encontrei. L,
pelo tratamento que minha esposa me conto pr mim, do que eu tive l, n,
eu acho que se eu no tivesse o Hospital Dia, eu, eu taria bem pior hoje, n,
eu acho que no s eu, todos aqueles que esto, que tiveram l, que tiveram
passagem junto comigo l, eu acho que no teriam... recuperao, n?
Estariam no Cantdio, l... tava no Cantdio, n.
P No hospital fechado?
S4 No hospital fechado, n... e l no, l eu tive uma recuperao porque,

teve um tratamento bo, tive um tratamento bo, n, e as pessoas que t...
que t l ajudam muito a gente, n, tm conscincia do que t acontecendo
com a gente. Ento, eu acho que foi uma... foi um tratamento assim que eu
me recuperei bem, eu acho! Porque se no fosse o Hospital Dia, sei l o que
seria de mim, n, na verdade. Porque falaram que eu tava muito mal
mesmo, eu tava muito mal, tava muito ruim, eu no lembrava das coisas.
Ainda tem coisas que eu no lembro, n... eu lembro quando, quando vai,
quando v tocando no assunto, vai tocando no assunto, a eu v
lembrando,n... mas no que ... as lembrana vem vindo assim de acordo
com que eu vou conversando. Tem vez.... tem vez que ainda at o nome da
minha esposa ainda eu esqueo.
P - Ahn, ahn...
S4 N, eu esqueo porque isso da mente da gente, n...
P Com certeza....
S4 Eu que foi o... no s do tratamento, n, o tratamento foi bom pra mim,

porque se no fosse o tratamento eu teria, eu taria numa situao mais
difcil.
P Ahn, ahn...
S4 Eu digo assim, pela minha mente mesmo, porque eu tenho, eu tenho a

mente fraca... enfraqueceu muito, n, mas isso da foi um tratamento, n, se
no fosse pelo tratamento eu taria pior... eu taria pior...
P Entendi...
Silencio
P Mais Alguma coisa?
S4 Ah, tem muita coisa que agente quer falar, n, tem bastante coisa que
agente qu fal, n, mas desses tratamentos que eu tive l, foi...
P respeito disto....
S4 respeito disto foi a melhor coisa, foi a melhor soluo pr mim, pr

mim foi.
P E depois, Senhor Beija-flor, que o senhor teve alta do hospital dia, o

senhor passou a freqentar outro tipo de servio de sade mental?
S4 No.
P No?
S No. No tive outro tratamento, s esse.
P S esse?
S4 A da psiquiatria, a da psiquiatria, tive o acompanhamento da

psiquiatria...
P Qual, Sr. Beija-flor?
S4 Qual que foi? (olha para a esposa)
S4 A da medicao que eu t tomando atravs da psiquiatria. Nessa

consulta que eu foi com o Dr.Csar.
P L no ambulatrio?
S4 L no ambulatrio
P T.
S4 T tendo acompanhamento com eles, com os psiquiatra.
P Alm do ambulatrio, o senhor fez algum outro tipo de seguimento, em

algum outro lugar? Ou no?
S4 No... no tive.
P O sr. sabe quem encaminhou o sr. para o ambulatrio?
S4 No lembro....
P No? Aonde foi?
S No lembro.
P T... ser que foi no Hospital Dia?
S No lembro.
(esposa responde afirmativamente com a cabea)
P Foi no Hospital Dia?
S4 - Foi no Hospital Dia.
P O sr. j me contou, ento, a prxima pergunta era essa...
S4- Ser, ...
P - ... Se o senhor freqenta algum servio de psiquiatria? o ambulatrio,

n?
S4 o ambulatrio, . Freqento l, o tratamento.
P Isso, o mesmo servio desde que o sr. saiu do Hospital dia, pra onde
o sr. foi encaminhado?
S4 , eu fui encaminhado pra psiquiatria.
P J passou pela psicloga, Sr. Carlos?
S4 J passei pela psicloga, tambm, e dessa vez que eu fui passei pelo
Dr. Csar, n.
P T... quem encaminhou o sr. pra psicloga?
S4 Foi l... foi l... no Hospital Dia, mesmo.
P- Foi?
S4- Foi no Hospital Dia.
P Sei...
P E a, o sr. faz o seguimento com a psicloga, ou no?
S4 Fao sim..
P interrompeu o tratamento? Como que foi?
S4 Passou uma vez s e depois ficaram de ligar. E depois eles vo entra

em contato comigo pra mim entra de novo com ela, pra conversa com ela de
novo.
P Entendi. Ento, o sr. est aguardando?
S4 - T aguardando... t aguardando porque, eu passei uma vez com a

psicloga, n? (olha para a esposa)
S4 E duas vezes na psiquiatria. O Dr. Csar.
P Depois que o sr. teve alta?
S4 Depois que eu tive alta.
S4 , foi com uma mdica e depois, agora, com o Dr. Csar. , tive
acompanhamento sim. Tinha a Catarina...
P porque l um hospital escola, tem rodzio de alunos... os residentes

mudam, realmente.
S4 . Mudou. Fiquei feliz porque era o Dr. Csar.
P Que j conhecia...
S4- . Ele me conheceu, por isso que t falando, eu no conheci ele. Ento,
por isso, que s vezes, me falha isso. E tem isso, de eu no lembr das
pessoas, n.
P Com certeza...
S4 Tem pessoas que eu no lembro, que eu passei pelo tratamento l,

ento, na poca eu no tava bo, n... Ento, as pessoas me v... que nem
outro dia... n, a pessoa me viu eu no mercado, ela me conheceu, mas eu
no conhecia ela. Depois que eu fui lembr dela, que ela tava internada l
junto comigo. Ento, ela me conheceu, mas eu... depois que ela converso
comigo, que ela falo, no sr. Beija-flor, eu tava l no hospital, l junto com o
sr., e tal, nis ficava l, a que eu fui... entendeu? A que eu fui entendendo.
, porque a minha esposa me conta tudo pr mim, ela fala pr mim e... e fal
que eu tive em tratamento, ento, a gente vai, n, tomando, tento, dessas
coisas a, n?
P Com certeza... Sr. Beija-flor, o que eu queria saber era isso, falei pro
senhor que era curtino, n?
S4 Era curtinho...
P T bom?
S4 T bom.
P Tem mais alguma coisa que o senhor gostaria de completar? Ou era

isso que o senhor queria dizer?
S4 Era isso que eu queria dizer. Era isso.
P Ento
a bom! Obrigada, ento.
Entrevista 5
P Bom, ento, Curi, eu queria que voc pensasse um pouquinho no

perodo que voc ficou em tratamento no Hospital Dia, que voc falasse para
mim como voc v esse servio?
S5 Ah, eu vejo bem n...vejo bem, s isso.
P O que voc acha do Hospital Dia?
S5 Eu acho que...eu gostei muito do Hospital Dia....eu gostei de ficar

internado no Hospital Dia, eu gostava da comida...das atividades, gostava
das
atividade
que
tinha
l,
gostava
de
faze
desenho,
mais
desenho....(risos)
P Hum,hum...O que era bom l? O que te fazia bem no Hospital Dia?
S5 Era os desenho...eu gostava de desenhar. Fazia bem, fazia estrela,

corao, os prdio. (silncio) Planta de casa, carrinho, fiz um carrinho l, fiz
um fusquinha (rindo).
P Hum,hum... Em casa voc desenha?
S5 Eu num desenho. Do jeito que eu num paro, eu vou mais na UNESP do

que aqui, eu no paro em casa, eu no desenho.
P Ahn....O que mais era bom no Hospital Dia?
S5 Era a comida.
P Hum, hum...
S5 A comida de l era bom, gostava da comida.
P Hum, hum...depois que voc teve alta do Hospital Dia voc achou que
sua vida mudou? Ou no?
S5 Eu achei, pr melhor, viu.
P- Mudou pr melhor? O que mudou?
S5 No sei (coa a cabea com expresso de interrogao)
P- O que que t diferente?
S5 No sei, eu no sei. Sei que mudou pr melhor
(Hoje ele t um pouco agitado...) fala a irm
S5 Mas tambm, Por causa do seu cunhado, por causa do meu cunhado
que tava bbado ontem, chegou beldo, ele queria provocar, no provoco eu,
provoco ela, ( aponta para sua irm) eu sa vazado, antes de provocar eu
sa, , se no eu bato, brigo com ele, a ele xingo eu, comeo xinga,num foi,
Marisa? A hora que eu sa comeo xinga...
P A voc ficou nervoso?
S5- , por isso.
P . T certo. Qualquer um ficaria, n, Curi?
S5 (no entendi) ...Toma remdio e bebe, por isso fica ruim.
P ... a voc tava me falando, que sua vida melhorou, que voc est
melhor... O que voc t fazendo agora, que voc no fazia antes, tem
alguma coisa?
S5 Ah, no tem no.
P No?...
S5 Tem no. O que eu gosto de fazer, diariamente, de manh, de manh

cedo, hora do almoo, de tarde, fazer exerccio, ficar andando assim l em
volta do campus, l em volta da quadra, em volta do salo, s que eu no
corro, s ando normal. Se correr eu canso, n, a idade, n, a idade
avanada, num agento mais no...(risos). No d pr correr no, se correr
eu canso demais...
P - ...
S5 Eu ando normal.
P . Ento ta. Depois que voc passou no Hospital Dia voc comeou a
freqentar outro tipo de servio
S5 No.
P De Sade Mental?
S5 Ah...Fui no bloco, n, que eu freqento.
P No ambulatrio?
S5 No ambulatrio bloco...l eu v, dia 19 de agosto agora, eu v
P - ...?
S5 V consulta.
P . E quem te encaminhou pro ambulatrio
S5 Eu j tavo l, n, e voltei pra l.
P . Voc j tava e voltou, voc continua l, n , Curi?
S5 , continuo l.
P S l que voc vai?
S5 S l que eu v. Quando eu, quando eu, quando eu v, quero participar

de atividade l, eu falei com a moa ontem, quero participar de atividade no
bloco, n.
P Sei...
S5 A eu no tinha telefone em casa, que ela falo pra liga proc ir l, se

voc liberasse eu pr fazer atividade l, pr fazer uma pintura, pintar um
quadro, vasos.
P Terapia ocupacional, que voc est falando?
S5 Terapia ocupacional.
P T. Ela falou que vai ligar no Hospital Dia?
S5 Ia liga no Hospital Dia quando eu passasse l, conversar com oceis

direitinho.
P Ah, t.
S5 Porque...porque...sem orde num pode. Eu fui l, fiquei olhando, mas

sem orde num pode ir l participar. Num pode.
P Tem outros lugares na cidade tambm, no tem, Curi?
S5 Na cidade num tem no.
P A Arte e Convvio...
S5 Num quero ir no.
P No? Por qu?
S5 Porque eu fui, j fui na oficina Girassol, l, fiquei uns tempo l, ganhava

dinheirinho, um pouquinho. Mas, que eu enjoei, comecei a enjoar, enjoei.
Porque l longe de casa. Eu quero ficar perto de casa. Eu v, vorto, aqui
perto de casa. por isso. Tem a minha irm tambm, n. Se eu to l, no
tinha, eu ia l duas vezes por dia, quarta e quinta que eu ia, n. Quarta e
quinta eu ia l.
P Hum, hum...
S5 Na oficina Girassol. Num que num gostei de l, enjoei.
P Parou?
S5 Parei.
P Curi, era s isso. Tem mais alguma coisa que voc lembrou, que voc
quer falar?
S5- s isso mesmo. Por enquanto .
P Ento t. Passou a timidez?
S5 Passou sim.
(risos)
P Obrigada, ento....
S5 De nada.
Entrevista 6
P- Considerando o perodo seu de tratamento no Hospital Dia de Psiquiatria,

eu queria que voc falasse pra mim como que voc v este servio?
S6 Ah... foi bom....porque... eu tava...outra, n... eu tava... eu tava.. eu tava

ruim, n...eu tava...eu taaa.... eu tava... como chama?
Silncio
P Voc estava ruim...
S6 Eu tava... no conseguindo fazer as coisas... eu tava...
P Hum, hum, no estava conseguindo fazer as coisas...
S6 ... eu no conseguia levantar da cama, ficava o dia inteiro na

cama...minha vida tava meio, meio sem sentido, n?...
P Hum, hum....
S6 E l no Hospital dia eu, eu consegui retornar... ao que eu era antes, n.

No consegui retornar ao que era antes, totalmente antes, ainda no voltei
ainda ao que eu era totalmente antes....
P- O que falta, Calopsita?
S6 Ah... Falta, falta, falta.... (silncio) o.... o nimo. Eu t meio desanimada

ainda...No tenho vontade de fazer as coisas ainda.
P O que mais voc tem para falar do Hospital Dia?
S6 Ah, l eu consegui... ... ter bastante amigos, tambm.
( Silncio)
P E oportunidade de arrumar amigos...Voc v essas pessoas ainda?
S6 No.
(Silncio)
P E depois que voc teve alta do Hospital Dia, voc percebe que sua vida
mudou?
S6 Ah... ah... no sei se mudou....
P Voc me contou assim: que no comeo voc tava mal, n, desmotivada,

sem vontade de fazer as coisas...e ter ficado no Hospital Dia melhorou tudo
isso, n. E sua vida, ficou diferente?
S6 Ficou, porque... eu saio, eu saio, eu tenho, eu tenho disposio pra sair

de casa, n. Isso que eu no tinha, eu no tinha disposio pra sair de casa.
P - Hum, hum.
(Silncio)
P Mudou mais alguma coisa?
( Silncio)
S6 Ah...eu saio de casa, n.
P Sai de casa para fazer o qu?
S6 Ah...eu vou na igreja, vou no tero. Eu, eu, eu v na aula de dana.

Depois que, que eu comecei, depois que eu sa, que eu sa de l do Hospital
Dia eu comecei com a aula de dana...
P Srio?
S6 Srio.
P Onde voc est indo?
S6 - Ali no Nova Aurora.
P Que legal! E o que voc acha?
S6 gostoso....Agora vai ter formatura....
P Verdade?!!!
S6- Eu j, eu j, eu j participei da formatura no ano passado.
P Han...
S6 No final do ano...
P Han...
S6 E agora vai ter nossa outra formatura, no meio do ano.
P Eu lembro que voc gostava de danar, no ? No hospital?
(Risos) Olha para sua me.
S6 No.... no...(risos)
P No era?
S6 No.
P Parece que teve uma oficina de dana...Mas no foi na poca que voc
estava em tratamento, ento, estou me confundindo.
S6 No, no (risos)
P Que legal! Ento parece que mudou bastante coisa...
S6 Mudou...
P E depois que voc teve alta do Hospital Dia, voc comeou a freqentar
outro servio de Psiquiatria, ou de Sade Mental?
S6 No. ... eu acompanho meu, a... a consulta, n.
P Isso. Que acompanhamento voc faz?
S6 A consulta.
P Aonde? No ambulatrio?
S6 No bloco, n, no ambulatrio.
P - Quem te encaminhou para l, voc sabe?
S6 Ah, eu lutei muito pra conseguir vaga l na UNESP. Eu passei por

bastante mdico, eu passei pelo posto...no deu certo, o mdico me encheu
de remdio, no deu certo. Da eu passei numa consulta particular, tambm
no deu certo.
P Sei...
S6 Da que eu consegui... consegui.... na UNESP.
P Mas da voc teve alta do Hospital Dia e o Hospital Dia te encaminhou

pro ambulatrio de novo, isso?
S2 .
P Voc freqenta mais coisas...?
(silncio)
P Voc falou pra mim que...
(S6 interrompe a fala da pesquisadora)
S6 Ah. a TO. l na TO.
P L no ambulatrio, tambm?
S6 , na TO, no ambulatrio. E agora eu vou comear uma aula de...., ,

, na mulher, de fazer artesanato.
P Aonde?
S6 Aqui perto de casa. E, e, e de tera feira eu vou fazer croch.
P Aonde?
S6 Ah, aqui na minha amiga.
P Sei.
(A me interfere, bem baixinho e lembra da Arte e Convvio)
S6 , e de tera-feira eu vou l na Arte e Convvio. Mas agora eu v

comear a ir de Sexta.
P Ahn... Ento deixa eu ver se eu entendi essa agenda lotada...
(Risos)
P Voc vai no ambulatrio, na Unesp, para as consultas mdicas...
S6 ... .
P L no ambulatrio voc tambm tem atendimento com a TO. Individual

ou em grupo?
S6 Em grupo.
P E tambm voc vai, voc freqenta a Associao Arte e Convvio, uma

vez por semana.
S2 , . Isso.
P Alm disso voc faz a dana, o croch e o artesanato...
S6- A dana, o croch e o artesanato...
P E o artesanato que vai comear.
S6 .
P E assim: pro ambulatrio voc me falou que foi no Hospital Dia que te
encaminharam. Quem que te encaminhou pra Arte e convvio? Quem que te
encaminhou pra TO?
S6 A TO, foi de l, foi de l do Hospital Dia, que falou pr mim da TO. Na

Arte e Convvio foi a Marina que falou.
P A TO que atende no ambulatrio?
S6 , .
P Ento t bom.... Que agenda lotada, no?
S6 .
(Risos)
P T animada sim, eu acho, ahn?
S6 ...
P Se no tivesse, como que ia dar conta de tudo?
S6 ...
P Han?...
S6 s, s aqui em casa que eu, que no fao muita coisa, sabe. No

tenho muita vontade de fazer o servio de casa, sabe.
P Hum, hum.
S6- E antes eu fazia.
P ...
(Silncio)
P Eu acho que voc t arrumando coisa melhor que servio de casa para
fazer...
S6 .... (risos)
P Ser que no ? No ? Verdade...
(risos)
S6- que eu fico sem fazer nada em casa.
P - Ahn...
(a me diz que ela fala que no tem o que fazer, mas sempre tem servio)
P Voc gosta de fazer servio de casa?
S6 Eu gosto.
P Tem que comear, ento no . Como a gente fazia no Hospital Dia...
S6 Eu trabalhei um ano, de, de, de, de fazer limpeza de casa.
P Hum, hum.... Como que est esta questo do trabalho?
S6 Ento, eu no t muito segura pra trabalhar. (Silncio) Eu penso em

trabalhar, mas eu tenho medo ainda...Ah, de no conseguir trabalhar, de dar
errado...
P- E a relao com os pais, com a famlia, como que est?
S6 T Bom.
P Melhorou?
S6 , sempre foi bom.
P Hum. Hum. Mais alguma coisa, voc quer falar?
S6 No.
P No?
S6 No.
P- Ento, obrigada, era isso.
S6 risos S isso?
(achei que ficou mais aliviada com o trmino da entrevista, conversou mais
vontade, contou que estava ajudando nos preparativos para a festa junina da
sade mental, perguntou se eu iria. Lembrou que tem visto um paciente que
esteve em tratamento com ela no HD, no ambulatrio de TO. Contou que
seu pai est melhor, que tambm est freqentando a Arte e Convvio).
Entrevista 7
P Bom, Sr. Joo de Barro, eu queria que o senhor pensasse um pouquinho

no perodo que o senhor ficou em tratamento no Hospital dia, ..., como que
o sr. v este servio?
S7 Ah, eu vejo, esse servio pra mim, pra mim, eu vejo como timo esse
servio. Porque, eu... eu at ento, no sabia nem o que tava acontecendo
comigo, n?
P hum, hum...
S7 E atravs desse Hospital Dia, do tratamento que eu recebi l, eu pude

(pequena pausa) eu pude ter idia do que tava acontecendo comigo, e.... eu
pensei que eu tava sozinho nesta situao. Eu pensei que era s eu que
tinha esse problema, sabe?
P Hum, hum...
S7 Eu tava me sentindo intil, de uma hora pra outra eu no consegui mais

dar conta do servio, dar conta de casa, n. S, s ficava o tempo inteiro
trancado no quarto, dormindo, e... no tinha nimo pra nada das coisa,
ento, no Hospital Dia eu pude ver que eu no tava sozinho nesta situao.
Que eu... que tinha pessoas l que, conversando com as pessoas que tavam
l, que tinham passado, tavam passando pelo mesmo problema que o meu.
P hum, hum...
S7 Ento, isso foi dando fora tambm pra mim poder entender, n, o que
que tava acontecendo comigo. A eu descobri que era uma depresso, uma
coisa, um caso srio mesmo...A, pra mim (no entendi),Tudo, n, o pessoal
l, a terapia, as coisa que eu fazia l, e... pra mim foi timo, n?
P Hum, hum...Mais alguma coisa?
S7 Acho que no.
P No?
S7 No.
P Depois que o senhor teve alta do Hospital Dia o senhor percebeu, ... a
vida mudou, ou no?
S7- Ah, em relao ao que eu tava sentindo comeou a mudar um pouco,

porque eu comecei a entender, n?
P Hum, hum....
S7 Eu comecei a entender que eu precisava mesmo do tratamento, dessas

coisa, n, e fui buscar onde tivesse esse tratamento, n, tinha que buscar.
P Hum, hum...Ento, mudou?
S7- Mudou. Pra mim mudou bastante, o Hospital Dia pra mim foi, nossa...
P hum, hum... como que ficou a vida do senhor depois do Hospital Dia?
S7 Ah, do Hospital Dia...a mudana, assim, eu, eu. L no Hospital Dia eu

comecei a entender que...at as pessoas, quando eu comecei a conversar
com as pessoas, tudo l eu...... a gente d fora, n, vai dando fora um
pro outro, ento c comea a entender o que que t acontecendo com
voc, n?
P Hum, hum...
S7 Ento, a gente conversando, essas coisas, acaba dando fora uma pro
outro, ... pra gente poder sair liberto dessa situao. Pra mim, quando eu
lembro da situao que eu fiquei eu ainda me sinto mal, n? Ento, o
Hospital Dia, eu sei l, acho que foi um grande passo que eu dei, desde
quando eu entrei no Hospital Dia, at agora, n, porque os tratamento que
eu t recebendo, essa coisa, tudo, pra mim me ajudou bastante.
P E depois que o senhor teve alta do Hospital Dia, o senhor comeou a

freqentar outro tipo de servio?
S7 Ah, depois do Hospital Dia eu comecei a fazer a... com o Dr. Francisco,
n.
P O que o senhor faz com o Dr. Francisco?
S7 Com o Dr. Francisco terapia que eu fao, ele ta, com o Dr. Francisco
ele ta, ele ta escutando eu, orientando eu nas coisas, a lidar com a situao,
n. A lidar com a situao, porque eu no achava que o meu corpo tinha
limite, sabe? Eu achava que tudo quanto era servio, essas coisas, que
viesse pra mim eu no falava no, eu sempre pegava, ia fazendo, e fazia,
fazia muito bem mesmo meu servio. Ento, ...eu fazia, quando eu entrei
na firma eu..., no entanto eu entrei com uma funo, e por ltimo agora eu
tava com trs, funo, e fazia muito bem. Ento, pra mim dar conta do
recado, praticamente trabalhava quase que dia e noite.
P Hum, hum, trabalhava muito?
S7 , trabalhava muito, eu trabalhava quase que dia e noite, e tudo que eu

ia fazer, que eu fao, eu quero fazer direitinho... Ento, a situao chegou
num ponto que...que eu fui...que eu percebi que eu...j tava, num tava dando
conta mais do recado, entendeu?. Ento, quando o chefe falava pra mim,
ah...passava dois, trs servios, eu, eu, eu corria l no quartinho meu e j
tava marcando num papelzinho, que eu no conseguia mais guardar na
cabea, no conseguia guardar, e quando vinha os servios, essas coisas,
que eu pegava o servio pra fazer, eu....eu....eu ficava com medo do servio,
eu no dava conta, eu no conseguia executar o servio. E...s vezes,
falava pra mim assim, sei l, eu preciso do servio a, e dava um prazo pra
mim, um horrio pra mim terminar o servio, eu no conseguia mais fazer
aquilo dentro do horrio.
P No dava conta?
S7- No dava conta mais. E...depois foi perdendo a vontade de fazer...
P Com certeza...
S7 Foi perdendo a vontade de fazer, depois eu vinha pra casa, eu no

queria mais voltar pro servio. Quando eu ia pro servio, eu chegava l...pr
mim, nada mais dava certo pra mim, eu queria voltar pra casa de novo.
Ento...
P Fazer terapia com o Dr. Francisco tem te ajudado neste sentido? A

entender porque o senhor ficou assim...?
S7 , o Dr. Francisco tem me ajudado muito, ele ta, ele ta ajudando a

entender porque que eu no agentei, porque que eu cheguei nessa
situao. Porque eu acho que eu passei do meu limite, e eu no percebi que
eu passei do meu limite e eu, , eu pensei que eu tinha alguma coisa mais,
P Depois que o senhor saiu do Hospital Dia, o senhor j comeou a terapia

como Dr. Francisco? Foi no Hospital Dia o encaminhamento para a terapia?
S7- . ( a esposa balana a cabea dizendo que no) Naquela poca eu no

tava muito legal, quem cuidava das papelada, tudo, era a minha mulher, ela
que cuidava dessas coisas. Eu no lembrava de nada.
P O sr. lembra para onde o senhor Foi encaminhado, do Hospital Dia?
(olha para a esposa e solicita ajuda para responder a pergunta)
P Se a sr. Quiser falar, no tem problema....
(risos)
E Pode?
P Pode...
E Quando ele sai do Hospital Dia ele foi para o ambulatrio.
P Da que foi proposto a terapia?
E Hum, hum, faz agora terapia com Dr. Francisco e Dr. Csar.
P Ah, agora entendi...eu no me lembrava desse encaminhamento pra

terapia (risos)
S7 Eu no lembrava, agora que eu to, que nem eu tava falando pro Dr.
Francisco, ...ontem mesmo (rudo externo no permite ouvir a gravao)
P E agora, t dirigindo bem?
S7 Ah, eu evito um pouco de dirigir... ( incompreensvel por interferncia

de barulho externo)
P- Seu Joo de Barro, era s isso, ta bom? Obrigada.
Entrevista 8
Andorinha
P Ento, Andorinha, eu queria que voc, primeiro, ah.... falasse pra mim,
ah.. respeito do perodo seu de tratamento no Hospital dia, considerando o
tempo que voc esteve em tratamento, , como que voc v este servio,
o Hospital Dia?
S8 - Olha, Solange, eu acho que me ajudou bastante, porque eu cheguei l

muito acelerada. Sabe, eu fiquei muito agitada, no conseguia executar
tarefa nenhuma, assim, no conseguia fazer nada.
P Hum, hum...
S8 - ...e tando l, eu tava muito desregrada, tambm, a tando l, eu achei

que me disciplinou um pouco, sabe?
P Sei...
S8 Eu voltei a ter um pouco de disciplina, porque eu no conseguia fazer

nada, praticamente.
P O que mais, do Hospital Dia?
S8 Ah....eu chego a sentir falta de l, assim, na poca eu senti medo de

sair de l, eu me senti muito segura l dentro, assim, sabe. Me ajudou
bastante l.
P Voc sente falta do Hospital Dia?
S8 s vezes eu vou l visitar, assim.
P Hum, hum....
S8 isso.
P Ento ta bom. Depois que voc teve alta do Hospital Dia, Silvia, voc
percebeu, se teve mudanas em sua vida?
S8 Olha, eu acho que, teve e no teve, assim, sabe, eu no consigo

explicar...
P Hum, hum...
S8 Mas, eu tava de um jeito que eu no conseguia realmente fazer nada ,

sabe, eu no conseguia fazer nada, eu tava muito agitada. Agora eu
consigo, pelo menos em casa, fazer alguma tarefa em casa, eu cuido da
minha sobrinha, e... e uma coisa que eu achei que foi bom tambm, que
reduziu bastante as minha medicao enquanto eu tava l...isso.
P Ento , ta....O que voc tem feito em casa? As atividades de casa...
S8 , eu ajudo minha me limpa a casa, assim, lavar a loua, que a minha

me trabalha fora e trabalha com salgado em casa, tambm, no sobra
muito tempo pra ela e eu fao alguma coisinha, algum servio e cuido da
minha sobrinha.
P Hum, hum.... Silvia, e assim: depois do perodo de tratamento no

Hospital Dia, voc passou a freqentar outro tipo de servio de Sade
Mental?
S8 Sim, foi o, a terapia ocupacional l do ambulatrio, no bloco 1, que eu

lembre...
P acompanhamento psiquitrico?
S8 Eu continuo tendo consultas, n. Antes de eu ir pra o Hospital Dia eu j

tinha consultas l no ambulatrio e continuo indo.
Entrevista 9
P Bem, Rouxinol, ento, pra comear eu quertia que voc pensasse um

pouco no perodo de tratamento que voc esteve no Hospital Dia, n, como
que voc v este servio?
S9 Bom... Foi de grande ajuda, porque do tempo que eu cheguei l, pelo

que eu me recordo, eu no tava bem mesmo. Alis, eu tava bem ruim.
P Hum, hum....
S9 - ...eee, tanto que no tempo que eu sa, eu sa bem de l, mas... aqui

fora.... muito diferente de estar l.
P- Hum, hum...
S9 Entendeu?
P Como que ?
S9 Quando eu tava come, quando eu tava come, comeando a achar

que... que tava, que tava, ee... (guaguejando) que eu tava indo bem, que
tava melhorando, que eu estava, n?... (balana a cabea solicitando
aprovao)
P Hum, hum...
S9 Que eu estava me sentindo bem e melhorando... (fala bem baixinho) a

eu tive que... ... convidada pra sair, n? (fala rapidamente, quase que
atropelando as palavras). A doutora....( bem baixinho)
P Hum, hum....
S9 Da eu, eu fui dispensada pra o ambulatrio.
P Hum, hum...
S9 Que no caso eu to fazendo o tratamento no ARE, que eu j fazia antes

de ser internada...Com o Dr. Marcelo e a Dr. Renata, que psicloga.
P Hum, hum...
S9 Mas... No foi fcil no, porque ao mesmo tempo em que eu no queria

t longe do meu filho, que por isso eu aceitei tambm e no questionei, foi
ruim porque na realidade aqui eu fico s.
P Hum, hum...
S9 A fica aquela coisa ruim da solido, que quando voc menos espera
vem, que quando te vem, vem com... eu no sei, Solange, o que acontece,
porque na realidade quando me vem, me vem uma coisa de ira, mas contra
mim mesma.
P Hum, hum...
S9 Pode ser que outra pessoa teja me fazendo mal, mas eu sinto, ..., mal
comigo mesma....eu no consigo ficar com raiva da outra pessoa. (me olha
profundamente nos olhos)
P Hum, hum...
S9 Eu no sei porque...porque que eu no consigo reagir, ou porque ajo

de outra forma, eu no sou uma pessoa de palavras, pra agredir palavras,
ento me calo e aquilo ali me faz mal. C entendeu? Fora o dia que...t
tendo ainda que fazer bastante esforo pra lidar com a minha realidade,
porque ... t sozinha, comecei a receber, agora, o tal do INSS, agora, faz
pouco tempo, este ano, entendeu? Eu fiquei um perodo inteiro sem. A eu
tive que procurar um (no entendi), porque eu tava com o p quebrado, que
eu quebrei o p no perodo que eu tinha sado do Hospital Dia...
P Hum, hum...
S9 Eu fui levantar da cama, torci o p, fico doendinho a, eu agentando

aquela dor, quando fui ver tava quebrado o p.
P Hum... hum...
S9 Ento, v? muita coisa assim, desagradvel, que deixa a gente

desanimada, e tudo, e j l, no, no Hospital, a gente j se sentia mais
assim que nem em casa, uma famlia, n? ... cada um na sua atividade,
mas a gente esquecia um pouco do... do comentrio, ali era outra vida.
P Hum, hum...
S9 Ta vivendo um outro momento, uma outra situao, entendeu? E... de

uma certa forma, ..., confortvel, sim, porque eu tava sendo til, me
sentindo til, entendeu?
P Hum. Hum...
S9 Por mais que aqui fora eu faa as coisas, eu tento fazer, eu vou e eu
fao, s que assim, quando pra mim eu no consigo voltar pra mim.
Quando a coisa pra mim, comigo (aponta as mos para o seu peito).
P Hum... hum... Era diferente no Hospital Dia?
S9 porque l eu tava fazendo algo pra mim (responde prontamente, com

entonao mais alta da voz), por mim, no era pros outros. L eu no
pensava em ningum, l eu pensava no meu momento, porque eu estava l
trabalhando, ..., porque, querendo ou no, ns, ... no grupo ali, ... ns
acabava tendo uma finidade mais com um que com outro, ento c acaba
tendo um vnculo tambm, n, e de certa forma aprendendo tambm.
P Hum...hum...
S9- Eu muitas vezes eu no falava, eu ficava olhando, eu no conseguia,

depois eu comecei a falar, me envolver, mas na realidade me fazia bem.
P Hum, hum...
S9 Eu depois que eu sa, a a situao j foi diversas, eu vivi muitas coisas

depois que eu sa. S no chegaram a me internar porque.... meu ex-marido
no quis me levar (no entendi). Ento, o Hospital Dia, ele sim de grande
ajuda.
P Hum... hum...
S9 S que no meu caso, eu no sei, eu fiquei... pouco tempo, talvez por

fato de eu j ter um encaminhamento, j estar em tratamento....
P Hum, hum...
S9 Antes, anteriormente, n, no ARE. E....
P Voc acha que foi ruim pra voc ter ficado pouco tempo l?
S9 Eu achei que sim, que quando eu tava pegando... assim, me sentindo,

...,tava assim tipo em sentimento, n. Igual assim: uma hora c ta bem e
outra hora c no ta, eu to muito assim, ta oscilando demais, j l no, eu
tava me mantendo daquele jeito.
P Hum... hum...
S9 Entendeu? como se eu estivesse me fortalecendo.
P A voc teve alta?
S9 A eu tive alta. (silncio) Porque meu problema pensar nos outros,

no sei o que...minha irm j foi na reunio e falou isso.(falava muito rpido
e comea a falar mais claramente) s que na realidade no que eu penso
nos outros, o meu problema que quando eu penso em mim, ningum
pensa em mim, se pensam no fazem nada, e eu j sou uma pessoa que eu
penso e fao. Entendeu? Ou ento tem coisas que quando eu vou ver, eu j
fiz. Entendeu? E na realidade... eu... eu me sinto, assim, incompreendida...
P Hum, hum...
S9- E... me sinto injustiada muitas vezes, s que, eu no julgo, eu no

consigo ofender a pessoa, sabe julgar, ela, eu s, s me sinto mal, ofendida,
e aquilo ali me deixa deprimida...
P Hum... hum...
S9- uma coisa que eu no gosto porque eu me deprimo muito fcil...
P Acho que voc falou j um pouquinho, n, ... j respondeu um poo a

segunda pergunta que eu queria te fazer, que o depois da alta do Hospital
Dia, n? Voc percebeu que sua vida mudou?
(Silncio)
P Sim ou no?
S9 Mudou. ( muito baixinho)
P- O qu que mudou?
S9 Mudou porque na realidade, eu vi que, no Cantdio eu no pensava da

mesma forma que eu estava pensando no Hospital Dia.
P Hum, hum... Ter passado, voc acha, esse perodo de tratamento no

Hospital Dia, contribuiu para alguma mudana em sua vida?
S9 Eu acho que sim, porque eu vi que tinha pessoas numa situao pior...
do que eu. Entendeu? Eu tava numa situao mais lcida...entendeu? No
que eu tivesse, , vamos dizer, com uma estabilidade emocional, ali, que
tava firme, mas...eu (tosse) eu me sentia assim mais segura, eu no queria
estar dependente dos outros,
muito chato ficar esperando (tosse) os
outros me buscar, ele no vinha e tal, que nem ele, que ficava vindo, porque
me fazia mal eu ficar na presena dele, entendeu? Tanto que at hoje eu
continuo assim, por isso que s vezes eu falo pra ele manter uma distncia
de mim, porque eu no consigo ficar muito prxima dele.
P Hum...hum...
S9 Volta os sentimentos, daquela vez. Mas o Hospital Dia diferente,

realmente foi essa porque....
P E depois que voc saiu de l, o que mudou na sua vida? Voc fala que
mudou, que voc comeou a perceber que tem outras pessoas que estavam
piores que voc, isso que eu estou entendendo, n?
S9- Isso, claro...
P - Isso fez mudar o qu?
S9 Nada. Porque... eu mais uma vez como sempre fiz, s que eu sempre
me avaliei por mim mesma, entendeu? Eu, eu e Deus, desde criana, eu no
vou falar que de agora no, mas eu vi que se eu no levantasse e fizesse
algo, ningum ia fazer.
P Hum...hum....
S9- Eu tava me enchendo de, eu tava com as conta tudo acumulada, um

monte de coisas a pra pagar, pra receber dinheiro, do INSS, do patro, o
dcimo terceiro, ele chegou a ajudar, foi de grande ajuda, mas, ... me
apertei muito. Sabe, ver meu filho tambm na situao, sem contar de me
ver de um jeito, sabe...eu fiquei um p...depois que eu sa do Hospital eu
fiquei muito, porque... eu levanto, fao as coisas, mas depois eu me
deito...entendeu? Por mim eu ficava na cama direto, s que...vinha aquela
coisa em mim, eu tenho que levantar porque eu tenho que correr atrs,tenho
de cobrar quem me deve, de buscar, de fazer um bico ali, outro aqui,
porque...pr no faltar, n, querendo ou no, me magoei porque... quando o
pai do meu filho falou pra mim assim, ah, uns trezentos reais paga a penso,
trezentos reais no nada, pago duzentos e dez da casa, e o que gua,
luz, entre as outras coisas, aquilo ali me deixou pssima, eu queria morrer
ali, porque, eu falei, antes dele pensar em trabalhar, ele no quer trabalhar.
Desde criana eu me virava pra ganhar roupa, pra ganhar calado,
entendeu? Pra me vestir.
P- Voc tem conseguido fazer isso, agora?
S9- Sim. De uma forma ou de outra eu to me virando, eu to buscando, eu to

indo atrs. Como eu falei, eu com ele, eu fazia sacrifcio pra ele ter as coisa
dele, e agora...porque eu no deva fazer pra mim?
P Hum... hum...
S9 S que ruim, porque as pessoas que cercam so pessoas negativas,

medrosas, vamos dizer assim, se eu falar que eu vou fazer tal coisa, capaz
de eu no fazer porque a pessoa vai falar... entendeu? Ento voc acaba
no fazendo porque a pessoa ta falando, mas sendo que sua vontade era
fazer. Ento, tem muitas coisa que fao pra depois ta falando, s que eu falo
como comentrio, muitas vezes me vem crtica, assim, porque eu no to
pedindo opinio, entendeu? E a pessoa acaba se sentindo ofendida, s que
eu digo, eu no vim trazer problema, nem vim falar, eu s to conversando
como ( no entendi), eu s queria conversar com algum, com uma amiga,
o que eu fiz, eu... eu...eu no sou criana. Porque na hora de tomar uma
deciso, Solange, acontece isso, eles me vem como se...eu fosse uma
criana, porque querem mandar em mim.De qualquer forma que eu me
sinta...eles querem mandar, porque quando eu preciso, quando eles
precisam, eu s aquela que desenrola, age, faz, resolve. Mas quando eu
fao algo que pra eles no convm, ah, j falam, eles ficam, ah, no sei o
que, mas voc fala assim, poxa, voc no t se queixando pra ningum,
voc ta conversando sobre algo que aconteceu. Ento a onde c no se
sente bem, que nem agora, eu to afastada, de novo da minha irm, da minha
sobrinha, porque foi ignorncia. Isso da eu me senti mal, entendeu? Tive um
episdio aqui em casa (balbuciou que ficou com uma faca escondida atrs
de si) No sei qual era o meu pensamento, se era fazer mal a ele ou se era
a mim, o que que era, mas eu no conseguia tirar de dentro e ele percebeu
quando eu estava fazendo o movimento pra encaixar. Quer dizer, realmente
eu no tava em mim, e depois eu me senti pior ainda, eu me senti pssima,
por eu ter feito aquilo, de eu ter tido outra tentativa, ou seja, porque mais
uma vez eu fiquei daquele jeito.
P Voc est em tratamento, agora?
S9 Eu to.
P Que que c ta fazendo?
S9 Eu to com Dr. Marcelo, que psiquiatra, que d medicao, ele j falou

pra mim tomar a medicao certa, s que eu no encontro o remdio, o
remdio caro, R$ 41,00 e eu no tenho pra comprar remdio, um eu
manipulo. Coisa que l no gosta que manipule, que a sertralina, no,
sulpirida, sertralina que no tem, e o outro o diazepam, diazepam que eu
tomo. E a Dr Renata que ficou de ver se arrumava pra mim, que a
psicloga, ...no hospital se teria alguma amostra, pedir pra secretria ao
dr. Pra trocar meu remdio, porque no ta tendo, eu no to achando, e ficou
de me retornar, mas eu no recebi telefonema dela.
P E com a Renata, voc faz que tipo de tratamento?
S9 Psicloga...
P- Individual ou em grupo?
S9- Individual. Ela acha que ele me adoece. Eu j passei o estgio da minha
me, agora ele.S que... no s ele, eu acabei de crer que minha famlia
tambm. que eu gosto do meu canto, trabalho, sempre trabalhei, gosto de
trabalhar. Comecei fazer informtica, mas tranquei porque no tinha dinheiro
pra pagar, eu comecei e logo quebrei o p, ento, agora eu vou acertando,
depois eu fao. Depois que a cabea estiver boa, eu to esquecendo muito as

coisa.
P Sandra, ento, acho que era isso que eu queria perguntar, a gente pode
desligar e continuar conversando. Se voc quiser, ta?
S9 T...

Cuidado em Saude Mental TESE

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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

Jlio de Mesquita Filho

O Cuidado em Sade Mental: a escuta de pacientes

Maria Solange de Castro Ferreira

MARIA SOLANGE DE CASTRO FERREIRA

O Cuidado em Sade Mental: a escuta de pacientes egressos

Dissertao apresentada ao Programa de

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TC. AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

Ferreira, Maria Solange de Castro.

Ao meu parceiro na vida, Joo, pela disponibilidade em estar comigo

Com um carinho especial agradeo aos que ficaram:

minha grande equipe de trabalho: Ana, Betina, Irma, Letcia,

Palavras-Chave: Sade Mental, Assistncia, Reabilitao Psicossocial,

3 SADE MENTAL, INCLUSO SOCIAL E CIDADANIA: UM

5 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS.................

ANEXO 1 Parecer Comit tica e Pesquisa.....................................

APNDICE 1 Roteiro de entrevista....................................................

Desse modo, a idealizao da presente pesquisa, se d a partir de

Revisitando o processo de assistncia psiquitrica, v-se que a partir

No Brasil, a transformao no atendimento em Sade Mental teve

instituies, na construo de estruturas de Sade Mental que substituam

Sade , 3% da populao brasileira sofrem de transtorno mental severo e

atendimento mais intenso e contnuo em Sade Mental, sendo que em torno

usurios e aos problemas mais graves de Sade Mental, por meio da

eficcia da rede bsica e, tambm, dos servios substitutivos, pela

protegido, em um espao com possibilidades de acolhimento, de trocas

Esta desarticulao de aes interfere na eficcia das

intervenes propostas e, consequentemente, um dificultador para os

O processo de transformao da assistncia em Sade Mental e a

possibilitar a reflexo sobre a prpria prtica assistencial, propiciando

Os objetivos do presente estudo so:

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

3. Sade mental, incluso social e

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

Uma nova lgica tende a orientar a ateno ao doente mental, tendo

distanciamento, excluso, periculosidade, incapacidade, impossibilidade

elaboradas pela sociedade. No entanto, o adoecer psquico facilmente

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

estar voltado para a pessoa doente, considerando essas reas especficas

restabelecendo sua contratualidade enquanto cidado. A Reabilitao

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

Neste novo contexto de transformao da assistncia psiquitrica, a

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

variveis que so o paciente enquanto sujeito, o micro contexto do paciente,

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

assistncia prestada. V-se que a equipe tem papel fundamental na

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

cuidador com a finalidade de produo de complexas redes agenciadoras de

consequentemente, prticas cotidianas tambm diferentes.

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

Psicossocial entendida pelos profissionais pesquisados como um processo

problematizadores com a finalidade de desenvolvimento de conhecimentos

referenciados por profissionais de um Hospital Dia como os mais relevantes

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

Apesar destas dificuldades, os servios tm favorecido aos pacientes

adoecimento psquico em uma experincia destituda de sentido para os que

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

segmento social: excludos, sem fonte de renda para atender as

O Programa de Volta para Casa, criado em 2003, onde os pacientes

desinstitucionalizao e de apoio reintegrao social. Este auxlio tem

Sade mental, incluso social e cidadania: um trajeto a ser percorrido

internaes anteriores, passa a receber assistncia neste novo sistema,