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ATIVIDADE FSICA E ESPORTIVA NA GRAVIDEZ

Victor K.R. Matsudo e Sandra M.M. Matsudo *


CONCEITOS BSICOS
Antes de comearmos a descrever os aspectos mais relevantes sobre a grvida que
quiser praticar exerccio, cremos ser importante que o mdico e a paciente possam melhorar
sua comunicao usando termos que expressem um mesmo fenmeno, ou em outras
palavras que falem sobre a mesma coisa. Sim, porque nesta rea de esportes todos pensam
que sabem um pouco ou o suficiente, mas na realidade muitas das controvrsias ocorrem
pela falta de conhecimento de conceitos bsicos. Por exemplo, mdicos e pacientes podem
pensar ou usar na comunicao as expresses atividade fsica, exerccio e esporte com um
mesmo sentido. Entretanto, referem-se a expresses de movimento corporal totalmente
distintos.
Atividade fsica qualquer movimento corporal que conseguimos realizar, em
funo de contrao muscular e com gasto energtico acima do basal. Assim, quando a
mulher estiver caminhando em direo ao mercado ou danando com seu marido ela est
fazendo atividade fsica. considerada a melhor relao entre movimento humano e sade.
Exerccio um tipo de atividade fsica mais estruturada, que envolve intensidade,
freqncia, durao, tendo como objetivo melhora da apitado fsica e por conseguinte da
sade. Assim, quando a mulher caminhar, ao mercado ou a qualquer lugar, com um
determinado nmero de passadas/min, para percorrer a referida distncia em um
determinado intervalo de tempo ela estar fazendo exerccio.
Esporte um tipo de atividade fsica que envolve conceitos de desempenho e
competio. Assim, quando a mulher quiser percorrer aquela distancia ao mercado mais
rapidamente que qualquer outra, ela estar competindo, praticando esporte. O esporte pode
formar alguns "vencedores" mas automaticamente muitos "perdedores", no sendo por isso
a melhor mensagem de sade pblica.
Neste texto pode-se as vezes se utilizar um termo pelo outro, mas importante que
se tenha consciente que so dimenses distintas do movimento humano. Assim tambm se
poder compreender porque muitos estudos parecem chegar a resultados distintos. Isso se
deve ao fato de terem aplicado protocolos diferentes, principalmente no precisando o tipo
de movimento humano usado: atividade fsica, exerccio, esporte recreacional, de
competio ou de alto rendimento.
ATIVIDADE FSICA E SADE: NOVOS PARADGMAS
importante ressaltar que diversos rgos internacionais, como a Organizao
Mundial de Sade, o Centers for Disease Control dos Estados Unidos, o American College
of Sports Medicine (24), a American Heart Association e no Brasil, o Programa "Agita So
Paulo" (2, 29) recomendam que "todo cidado deve fazer pelo menos 30 minutos de
atividade fsica por dia, na maior parte dos dias da semana, de intensidade moderada,
de forma contnua ou acumulada".
Analisando essa recomendao em relao a mulher grvida podemos ressaltar:
a- que as grvidas deveriam acumular pelo menos 30 minutos ao dia, o que significa que
aquelas que quiserem, puderem ou esto acostumadas a fazer mais tempo esto

includas na mensagem; embora ano se recomende atividades contnuas que durem


mais de 60 minutos.
b- que se est recomendando atividade fsica e no esporte. Assim atividades do dia a
dia, como ir andando ao banco, escola, mercado, ao trabalho, subir escadas ou danar
contam.
c- que as caractersticas das atividades mencionadas no exigem roupas ou sapatos
especiais, locais incrementados ou monitores ao seu redor; o que barateia o custo mas
principalmente facilita o acesso, reforando o carter de incluso da mensagem
d- que por estarmos querendo desenvolver mais um estilo de vida que um acanhado
programa de exerccios, se considera cinco o nmero de dias na semana e se possvel
todos.
e- que a intensidade sugerida a moderada (que permite conversar enquanto a realize; de
4 a 7 METS), mas com o progredir da gestao ou nos casos de dvida passe a fazer
atividades leves (abaixo de 4 METS), e finalmente
f- que se a mulher tiver condies fsica e tempo para realizar as atividades de forma
continuada: timo. Mas se no for o caso e principalmente nas grvidas sedentrias ou
nas fases mais tardias da gestao, lembre-se deste novo conceito: voc pode
"acumular" sade em sesses de pelo menos 10 minutos de durao ! Ou seja, tanto
faz a grvida caminhar os 30 minutos de uma s vez ou acumular 3 sesses de 10
minutos cada !
Para aqueles que quiserem maiores informaes sobre estes novos conceitos, seria til
contatar a coordenao do Programa Agita So Paulo (11-4538980; 11-4539643);
e.mail: lafiscs @ mandic.com.br) ou algumas de suas 130 instituies parceiras como a
Associao Paulista de Medicina, o Centro de Vigilncia Epidemiolgica de sua regio,
unidades do SESC ou do SESI. Leitura complementar sugerida seria o Manual do
Programa Agita So Paulo (2).
IMPACTO DA ATIVIDADE FSICA SOBRE INDICADORES FISIOLGICOS DA
GRVIDA
E DO FETO
Nesta parte passaremos a sumarizar os impactos fisiolgicos e de aptido fsica
que ocorrem nas grvidas que se envolvem em atividades fsico-esportivas.
Em relao potncia aerbica da gestante mensurada atravs do consumo
mximo de oxignio (V02max), alguns autores demonstraram que o V02max e a freqncia
cardaca mxima durante o exerccio no foram diferentes na gravidez e 2-6 meses psparto (39). Por outro lado, estudos em atletas recreacionais previamente bem condicionadas
que mantiveram moderado nvel de exerccio durante e aps a gravidez mostraram um
pequeno mas significante incremento (+ 7,3% ) no V02max (11, 14). SOUTH-PAUL (41)
medindo a capacidade aerbica antes da gravidez e no ps-parto, sugeriram que a falta de
atividade fsica e o ganho de peso contribuem efeito geral de destreinamento fsico at as 48 semana ps-parto . Esses achados reforam a importncia de estudos longitudinais para
determinar quando recuperada a capacidade aerbica pr-gravdica, se a falta de
condicionamento um efeito inevitvel da gravidez, ou se este efeito pode ser prevenido ou
minimizado com a prtica regular de atividade.

De outro lado, alguns estudos demonstraram que a potncia anaerbica no


afetada durante a gravidez e pode ser incrementada pelo condicionamento fsico (44).
Dentro das alteraes hormonais que acontecem com o exerccio na grvida, sem
dvida alguma a de maior preocupao o comportamento dos nveis de glicose. As
mudanas nos nveis de glicose so muito sensveis ao tipo, intensidade e durao do
exerccio, assim como a condio fsica do indivduo. Parece que os nveis de glicose so
mantidos em patamares mais estveis durante o exerccio leve e moderado na gravidez. No
entanto, esse tipo de exerccio no parece reverter as alteraes induzidas pela gravidez na
tolerncia a glicose e na expresso da GLUT 4, como recentemente observado por Mottola
e cols (32). Mas o exerccio extenuante e prolongado pode induzir a hipoglicemia mais
rapidamente durante a gravidez (21) e essa resposta hipoglicmica observada
principalmente no terceiro trimestre pode ter potencialmente efeitos adversos sobre o feto
(13). Mas o exerccio pode se mostrar benfico nas gestante diabticas tipo II j que nveis
leves de exerccio so de suficiente intensidade para induzir um efeito do treinamento
fsico: sensibilizar os receptores de insulina e aumentar a utilizao de glicose nessas
pacientes (5).
A principal resposta hemodinnica do exerccio a redistribuio seletiva de
sangue aos msculos em atividades, com reduo aos rgos esplncnicos e potencialmente
ao tero e ao feto. O incremento no dbito cardaco durante a gravidez significa que o
aumento do fluxo sangneo ao msculo em exerccio pode ocorrer sem diminuio do
fluxo ao feto (40) . A relao dbito cardiaco/V02 (demanda metablica sistmica) no
afetada pela gravidez (39). Estas respostas so mediadas por mecanismos principalmente
endcrinos. Estudos indicam que em gestantes normais tais respostas endcrinas ao
exerccio so transitrias, reversveis e sem nenhum efeito deletrio permanente. Essas
afirmaes so reforadas por estudo recente de Clapp e cols (17) que mostrou que o
exerccio fsico regular reduz a necessidade de redistribuiro do fluxo durante o esforo das
vsceras maternas em direo ao crebro fetal.
Em relao aos efeitos sobre a me, tem sido citado que a mulher que se exercita
antes da gravidez e continua durante ela, tendem a pesar menos, ganhar menos peso e ter
filhos mais pequenos (7). Resultados de estudos feitos em animais sugerem que o exerccio
extenuante pode afetar o ganho de peso materno, o tamanho e rea de superfcie da
placenta, peso fetal e desenvolvimento dos rgos fetais. No entanto, em tradicional estudo
realizado em ratos por PARIZKOVA (34), a autora descreve que o peso do corao, o
nmero de fibras musculares do ventrculo esquerdo e a proporo de capilares por
miofibrilas em filhotes de ratas expostas a um programa de exerccio por 50 a 100 dias foi
significativamente maior em relao aos filhotes de mes sedentrias.
Apesar das escassas informaes em humanos, alguns autores baseados na sua
experincia pessoal comentam da reduo do peso do feto ao nascimento e/ou retardo do
crescimento intra-uterino em mes que realizaram exerccio extenuante durante a gravidez
(6, 20). Outros consideram que o peso do feto ao nascimento no afetado quando mes
sadaveis e bem nutridas participem em exerccios leves e moderados durante a gravidez.
Bem recentemente, Wolfe e cols (49) conseguiram acompanhar 27 mulheres que faziam
condicionamento aerbico baseado em "steps" (subir escadas), com FC entre 140-150 bpm,
30 min por dia, 3 vezes por semana, durante o segundo e terceiro trimetres. Quando
comparadas a 28 mulheres do grupo controle, se apurou que o peso corporal, a adiposidade,

as circunferncias, comprimentos totais e de membros inferiores dos neonatos eram


similares. Entretanto, exerccios mais intensos feitos na gestao em animais chegaram a
causar mudanas no crescimento fetal. Alm disso, grvidas com insuficincia teroplacentria so mais propensas a essas alteraes fetais (21). Em concluso, podemos dizer
que o condicionamento aerbico moderado durante a gestao saudvel no afeta as
caractersticas antropomtricas (peso, altura, adiposidade e circunferncias) de recmnascidos.
Outros efeitos hipotticos do exerccio sobre a me e consequentemente no feto
(resumidos na Tabela 2 ), esto associados a alteraes da glicose sangnea que podem
levar a hipoglicemia materna e fetal. Incremento na atividade neural simptica levaria a
vasoconstrio materna, diminuio do fluxo sangneo uterino, hipxia e bradicardia fetal.
As alteraes no sistema cardiovascular podem causar complicaes cardiovasculares e o
estresse articular levar a leses steo-articulares.
Alguns estudos epidemiolgicos em grvidas que trabalham (23) mostraram que o
levantamento frequente de cargas pesadas incrementa em 20-30% o risco de parto
prematuro. Considerando o ndice de fadiga a partir de valores de estresse postural,
esforo fsico, estresse mental e outros, foi mostrado tambm o incremento das taxas de
nascimento prematuro, na medida que se aumentava o ndice ocupacional e o nmero de
horas trabalhadas por semana.
Outro dos efeitos deletrios preocupantes o relacionado a termo-regulao (15,
24, 30, 46), dado que a temperatura corporal da me regula a temperatura do feto e que
com o exerccio materno a temperatura corporal aumenta. Os estudos em animais indicam
que o incremento na temperatura corporal (hipertermia) no incio da gestao pode ser
efeitos teratognicos principalmente defeitos do neurotubo.
Durante o exerccio aerbico o equilbrio cido-bsico materno no
comprometido j que a hiperventilao gestacional um mecanismo adptativo para manter
a presso arterial de CO2 (PaCO2) e o bicarbonato arterial durante o exerccio aerbico
(37) .
Como foi exposto anteriormente, o fluxo sanguneo uterino pode ser
comprometido durante o exerccio. No entanto, para chegar a produzir hipxia ou asfixia
fetal. a diminuio desse fluxo deveria ser maior que 50%. Durante o exerccio leve e
moderado na gestante normal este fato raramente observado, porm durante o exerccio
extenuaente e prolongado, estes acontecimentos ocorrem com maior freqncia. A resposta
inicial do feto ao exerccio materno o incremento da freqncia cardaca (taquicardia) e
da presso arterial. No entanto, como mencionado anteriormente, Clapp e cols (17)
mostraram que o exerccio fsico regular reduz a necessidade de redistribuio do fluxo
durante o esforo das vsceras maternas em direo ao crebro fetal, pois a queda da pO2
fetal foi menor em fetos de mes que se exercitavam regularmente.
A partir das diferentes pesquisas parece que, em geral, a resposta dos batimentos
cardacos fetais ao exerccio materno um aumento aproximado de 10-30 batimentos por
minuto (bpm). Estas alteraes so consistentes e independentes do perodo gestacional e
at mesmo da intensidade do exerccio realizado pela gestante. No entanto, Brenner et al.
(10) recentemente demonstraram que mesmo exerccios progressivos que elevaram a FC
materna a 170bpm no induziram a stress fetal durante gravidez saudvel. Imediatamente e
aps 5 minutos de exerccio a freqncia cardaca fetal tende a permanecer

significativamente elevada nas atividades fsicas de intensidade leve, moderada e intensa.


Com intensidades leves e moderadas a freqncia cardaca do feto retorna aos nveis basais
em aproximadamente 5 minutos, porm em exerccios de alta intensidade ou extenuante a
freqncia cardaca permanece elevada durante aproximadamente 30 minutos (6).
Apesar que a resposta inicial do feto seja a taquicardia, com a hipxia prolongada
e a estimulao vagal atinge-se a bradicardia (freqncia cardaca fetal menor a 120 bpm
por 2 minutos ou mais). Ainda no est claro se os breves perodos de bradicardia so
comuns durante o exerccio e o seu mecanismo, mas possvel que aconteam como
resposta normal aos eventos hemodinmicos e hormonais da gestante ou por compresso da
cabea fetal por m posio temporria durante o exerccio materno. Estudos da freqncia
cardaca fetal durante o exerccio materno sugerem que o feto pode ser exposto
transitoriamente a hipxia moderada, sendo que o feto pode tolerar muito bem, em ausncia
de insuficincia tero-placentria, enfermidades maternas metablicas e cardiovasculares,
estresse ambiental e outros (47).
A freqncia cardaca fetal pode ser medida por ausculta, fonocardiografia,
electrocardiograma abdominal, Doppler ultra-som ou ecocardiografia. Comparando o uso
do Doppler e da ecocardiografia de duas dimenses (modo-M ), PAOLONE e cols. (33)
mostraram que os registros ecocardiogrficos da atividade cardaca fetal durante o exerccio
materno fornecem determinaes da freqncia cardaca fetal livres de artefatos. Dessa
maneira as variaes na incidncia de bradicardia fetal durante a atividade fsica materna
podem ser explicadas em parte por diferenas de mtodos de avaliao que em muitos dos
casos levam distores.
Uma sntese do impacto da atividade e do exerccio fsico sobre variveis
fisiolgicas e de aptido fsica est na Tabela 1 e dos possveis efeitos deletrios na Tabela
2. Uma extensa e profunda reviso sobre o exerccio materno e o bem estar fetal feita por
Wolfe e cols (48) poderia satisfazer aos leitores mais interessados.
EFEITOS BENFICIOS DO EXERCCIO NA GRAVIDEZ
A partir das pesquisas relacionando gravidez e atividade fsica
(4,8,26,27,28,38,46,47), podemos citar os principais benefcios biolgicos do exerccio
durante a gravidez, tais como:
- Menor ganho de peso e adiposidade materna
- Diminuio do risco de diabetes
- Diminuio de complicaes obsttricas
- Ausncia de diferenas significativas em idade gestacional, durao do parto, peso ao
nascimento, tipo de parto, valores de APGAR e complicaes maternas e fetais.
- Menor risco de parto prematuro
- Menor durao da fase ativa do parto
- Menor hospitalizao
- Diminuio na incidncia de cesrea
- Altos valores de APGAR
- Melhora na capacidade fsica
Entretanto, cada vez mais se est dando nfase aos benefcios psicolgicos e
sociais, que so

igual ou mais importantes que as vantagens biolgicas. O Programa Agita So Paulo


refora o impacto positivo da atividade fsica regular moderada sobre:
- Melhora auto-imagem
- Melhora da auto-estima
- Melhora da sensao de bem estar
- Diminuio da sensao de isolamento social
- Diminuio da ansiedade e do stress
- Diminuio do risco de depresso
Estes dados muitas vezes controversos so devidos basicamente ao limitado
nmero de estudos em humanos mensurando os efeitos do exerccio na gravidez e as falhas
metodolgicas na realizao de muitos desses estudos. Assim, gostaramos de ressaltar os
efeitos benficos mais provveis da atividade fsica durante a gravidez, citados na Tabela 3.
TIPOS DE ATIVIDADE FSICA
A escolha de um programa de exerccios depender das preferncias da mulher e
dos recursos disponveis. Mas para mulher grvida existe uma srie de atividade fsicas
convenientes e benficas pelo baixo risco a sade, outras de risco mdio que s podero ser
realizadas tomando certas precaues e outras que definitivamente so totalmente contraindicadas (Tabela 4) .
A. ATIVIDADES DE BAIXO RISCO
Este tipo de atividade pode ser recomendada inclusive para mulher grvida
previamente sedentria que deseja iniciar algum tipo de atividade fsica durante a gravidez.
Para essa mulher o mais indicado o caminhar, a natao, a hidroginstica leve e o
pedalar na bicicleta ergomtrica. A mulher j habituada a correr ou fazer jogging antes
da gravidez, pode continuar seu programa modificando a intensidade e velocidade a medida
que a gestao avana.
As principais precaues a serem tomadas se relacionam com o terreno, a
temperatura ambiente, o calado, o aquecimento e esfriamento, a hidratao e
especialmente a evitar as fases anaerbicas (perodos de curta durao e alta intensidade), a
exausto e a fadiga (41) .
Exerccios na gua, como a natao, so uma grande alternativa, sendo uma
atividade com bom componente aerbico, que no suporta o peso corporal, caractersticas
consideradas mais apropriadas durante a gravidez. Neste casos o fundamental manter a
temperatura do ar e da gua confortvel e nadar de acordo com as habilidades. Estudos com
nadadoras recreacionais (44) mostram que a dissipao do calor pode diminuir durante a
gravidez devido a melhora na reatividade cutnea vascular e incremento na gordura
subcutnea.
Uma outra atividade de grande difuso na atualidade e que tem se mostrado
benfica para a grvida a hidroginstica. Assim como na natao as principais vantagens
desta modalidade de exerccio esto dadas pelo menor estresse articular (evitando as foras
gravitacionais), a melhoria na termoregulao e o efeito natriurtico e diurtico, que
devido bsicamente a incremento do volume plasmtico, diminuio da resistncia vascular
renal e incremento do fluxo sangneo e da filtrao renal causados pela presso
hidrosttica (24). As pesquisas (24, 30) tm mostrado, comparando exerccio feitos na gua

e na superfcie terrestre, que o estresse trmico, a freqncia cardaca, presso arterial,


temperatura corporal e estoque de calor so menores na gua do que na terra e que a perda
de peso, especialmente por perda de edema, maior na gua, pelo incremento da produo
de urina e suor (Tabela 5). A temperatura ideal da gua deve estar em torno de 28-30 C, j
que temperaturas maiores podem levar vasodilatao e as menores vasoconstrio.
A yoga e o tai-chi-chuan so boas alternativas de se manter o tnus muscular e a
melhora da
flexibilidade.
B ATIVIDADES DE MDIO RISCO
Neste grupo esto includas atividades como a ginstica aerbica, musculao,
os esportes de raquete (tnis, squash) e esquiar ou patinar. Um programa de ginstica
aerbica de baixo impacto pode ser realizado com as devidas precaues evitando
exerccios de super extenso e atividades em posio de costas. Nos esportes de raquete a
intensidade deve diminuir com o progresso da gestao. Por outro lado, esquiar ou patinar
no devem ser indicadas para iniciantes e nas atletas deve ser evitada a competio.
Dentre essas atividades, a que causa maior controvrsia o treinamento da fora
muscular (musculao) durante a gravidez, j que existem poucas pesquisas cientficas na
rea (50). Os principais riscos potenciais descritos so os de leso steo-muscular, de
diminuio do fluxo sangneo placenta e consequentemente ao feto, como tambm o
incremento na temperatura corporal.
Por outra lado, com o fortalecimento muscular a mulher estaria mais hbil para
tolerar seu peso corporal, alterar o centro de gravidade, realizar as atividades do dia a dia,
melhorar a postura e evitar uma das queixas da gravidez: a lombalgia. Assim, como alguns
autores dissuadem a grvida que nunca fez treinamento de peso a comear durante a
gravidez, outros sugerem o treinamento especfico da fora com pesos livres ou mquinas
de peso (pesos de 1,5-2,5kg), com estimulao de 10-15 grupos musculares, com 10
repeties, exercitando um minuto cada grupo muscular, duas vezes por semana. Devem ser
evitadas altas intensidades, cargas mximas e a manobra de Valsalva (apnia inspiratria).
benfico fortalecer o quadrceps e a mulher, enquanto que j fazia treinamento de peso pode
continuar dando nfase a fora dos segmentos corporais superiores.
C ATIVIDADES DESFAVORVEIS
So consideradas desfavorveis todas aquelas atividades ou esportes de contato
fsico e de grande possibilidade de trauma. Esportes como o voleibol, basquetebol, esqui
aqutico e atividades como a ginstica de alto impacto, o hipismo e o mergulho, devem
ser totalmente evitados durante a gestao .
Em relao ao mergulho, existem riscos potenciais de enfermidade por
descompresso, hiperxia, hipxia, hipercapnia (aumento do CO2) e asfixia. Mas est
descrito que para mulher grvida que precise mergulhar as tabelas de mergulho podem ser
modificadas e devem ser tomadas precaues extras (3).
Determine assim o tipo de atividades favorveis e desfavorveis durante a
gravidez. Existem tanto para a grvida previamente sedentria e para a atleta grvida uma
srie de recomendaes que devem ser seguidas no desenvolvimento de qualquer atividade
fsica e que esto resumidas na Tabela 6.

INTENSIDADE DO EXERCCIO
A relao entre VO2 e a freqncia cardaca (FC) observada na mulher no
grvida se modifica durante a gravidez, principalmente com a idade gestacional . Em
funo dessas mudanas e da ampla variao nas respostas da freqncia cardaca ao
exerccio intenso na gravidez, os critrios para estabelecer a intensidade do exerccio so
variados.
Alguns de forma mais cautelosa, como o Colgio Americano de Obstetras e
Ginecologistas (1), recomendam que a intensidade do exerccio no exceda uma freqncia
cardaca de 140 bpm, que refletiria aproximadamente 60-70% da capacidade aerbica
mxima da maioria das mulheres grvidas. Outros sugerem (11) que o mtodo mais exato
para predizer VO2 na grvida a extrapolao da curva VO2-FC para uma estimada FC
mxima.
A mulher grvida pode se beneficiar de um programa de atividade fsica de
intensidade leve a moderada, ou seja de 15-50% do VO2 max ou de 40-65% da FC mxima
(8). Outros restringem esse limiar de estmulo de treinamento para 50% do VO2 max ou a
FC de repouso mais 60% da diferena entre a FC mxima e a FC de repouso (31), ou seja :
FC de exerccio:
FC repouso + 60% [ FC mxima FC repouso ]
Outra forma bastante prtica e fcil de monitorizar o nvel de exerccio na mulher
grvida o uso da percepo subjetiva de esforo, j que a FC de repouso aumenta durante
a gravidez e a FC mxima pode diminuir no fim da gravidez. Considerando a Escala de
Borg com valores de 6-20, so recomendados como nveis adequados de exerccio valores
de 12-14 (45) e na escala de 0-10 e sugerido como limite superior 3 (36) na grvida no
treinada . No entanto, alguns autores (46) consideram que a utilidade da percepo de
esforo deve ser cuidadosamente analisada devido ao incremento na sensibilidade
ventilatria e a variabilidade da dispnia experimentada durante o exerccio . Mas estudos
recentes mostram (48) que na mulher grvida sedentria a percepo de esforo perifrico
(esforo nas pernas) tende a incrementar, possivelmente por falta de condicionamento
muscular, enquanto que na grvida treinada a percepo de esforo central (cardiorespiratria) e perifrica tendem a diminuir, fortalecendo a hiptese de que a percepo de
esforo um ndice vlido de intensidade de exerccio e estado de condicionamente
aerbico na gravidez. Uma regra simples e prtica e o grau de estresse respiratrio: se a
grvida consegue falar durante o exerccio a intensidade do mesmo pode ser classificado
como de leve a moderada.
DURAO E FREQUNCIA
Dependendo do objetivo desejado, do nvel de condicionamento fsico da mulher e
da intensidade do exerccio sero estabelecidas a durao e a freqncia. Quanto maior a
intensidade da atividade, maior ser a freqncia e durao. recomendado que a mulher
cuja gestao esteja evoluindo normalmente mantenha um regime de treinamento fsico
com uma intensidade de 60-70% da FC mxima no alm de 30 minutos trs vezes por
semana (31). A mulher grvida atleta ou em melhores condies fsicas pode se submeter a
programas de intensidades moderadas, mas de maior durao e freqncia. J a mulher
grvida com estilo de vida sedentrio deve comear em nveis baixos de intensidade e

avanar de forma gradual. Entretanto, a medida que a gravidez progride, a mulher tende
naturalmente a diminuir o nvel de atividade fsica.
Em reviso (27) abrangendo 1357 mulheres grvidas submetidas a programas de
exerccio como nadar, pedalar na bicicleta, fazer joggingou musculao, foi observado
que seguindo as recomendaes do Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas (1)
(exerccio de intensidade no superior a 140 bpm, 3 dias por semana, menos de 15 minutos
por sesso) no houve efeitos adversos sobre a me ou feto. Por outro lado, mesmo
naquelas grvidas que realizam atividade fsica em mdia 43 minutos por dias, 3 vezes por
semana a uma freqncia cardaca maior de 144 bpm, no houve efeitos adversos
associados ao feto ou me em uma gravidez normal e saudvel.
ATIVIDADE FSICA NA GRAVIDEZ, NO PARTO, PS-PARTO E
NA
LACTAO
De forma geral as atividades de competio e atividades fsicas intensas podem ser
realizadas por atletas profissionais ou de elite grvidas ainda no primeiro trimestre da
gestao. J no segundo e terceiro trimestre s sero permitidas atividades de intensidade
moderada e no ltimo ms, s repouso (38) . Na grvida no atleta so recomendadas
atividades atividades de intensidades leve a moderada durante a gravidez e repouso no
ltimo ms (Tabela 7) .
Essas recomendaes feitas de forma geral variam de mulher para mulher e s
devem ser realizadas sob estrita superviso mdica. Durante a gravidez pode ser mais
importante trabalhar flexibilidade e o fortalecimento dos msculos plvicos do que manter
a aptido cardiovascular.
Em funo de descries de obstetras pioneiros de que a mulher durante o
trabalho de parto preferencialmente deveria ficar prxima ao leito ou sentada, essas so as
posies que usualmente se espera que a grvida adote naquela fase. No entanto,
recentemente Bloom et al. (9) sugeriram a 536 mulheres que andassem durante o trabalho
de parto. Dessas, 380 realmente o fizeram por um perodo mdio de 56 minutos e quando
comparadas s que no andaram os resultados mostraram ausncia de diferena
significativa: a- no tempo de trabalho de parto (6,1 x 6,1hs); b- na necessidade de induo
por oxitocina (23 x 26%); c- uso de analgesia (84 x 86%); d- indicao de frceps (4 x 3%)
e cesareana (4 x 6%); e e- caractersticas dos conceptos. Assim concluram que a caminhada
no melhora nem piora o trabalho de parto, como tambm no deletria nem para a
grvida como tambm para o feto.
A recomendao da atividade fsica aps o parto tambm vai depender do
condicionamento fsico, do estado de sade e da motivao da me e das metas propostas.
A atleta pode retornar as atividade fsicas leves j na primeira semana aps o parto e ir
incrementando gradualmente a intensidade, devido a que muitas das mudanas s
desaparecem em um prazo que varia de uma a oito semanas. Em alguns casos essas
modificaes podem persistir por at 6 meses, como observado na composio corporal
analisada por DEXA em 95 mulheres militares em recente comunicao de Dettori e cols
(18 ).
A lactao no incompatvel com atividade fsica moderada (38) mas
importante a mulher manter uma adequada hidratao e nutrio. Bem recentemente Wright
e cols (52) demonstraram que ano houve entre antes a aps sesses de treinamento de 75%

do VO2 max ou aps teste mximo em: a- temperatura da pele materna; b- temperatura do
leite; c- ingesto de leite pelo bebe (ml/kg peso corporal); e d- aceitao do leite pelo bebe.
Foi interessante notar que estes resultados foram obtidos a pesar do aumento pequeno mas
significativo do lactato no leite. Podemos concluir que exerccios maternos moderados e
talvez mesmo intensos durante a lactao no impede a aceitao, o volume e a qualidade
de amamentao do bebe.
CUIDADOS E CONTRA-INDICAES DOS EXERCCIOS FSICOS
Embora toda mulher devesse acumular pelo menos trinta minutos de atividade
fsica por dia, na maior parte dos dias da semana, de forma contnua ou acumulada, de
intensidade moderada ou leve, lembramos que a grvida que quiser se envolver em um
programa de esporte ou exerccio mais intenso deve ser avaliada mdica e obsttricamente
antes de comear. A avaliao deve incluir tambm uma anamnese fsico-desportiva e
sempre que possvel uma determinao do estado de condicionamento fsico crdiorespiratrio.
Os testes mais freqentemente usados so os de caminhar na esteira rolante (no
preciso correr ) e de pedalar na bicicleta ergomtrica (25).
Existem j estabelecidas (8) as contra-indicaes absolutas e relativas para a
prtica de exerccio fsico durante a gravidez, que poderiam ser divididas em:
A - Contra-indicaes absolutas:
- Doenas miocrdicas
- Insuficincia cardaca congestiva
- Enfermidade cardaca reumtica
- Tromboflebite
- Embolismo pulmonar recente
- Enfermidade infeciosa aguda.
- Risco de parto prematuro
- Colo uterino incompetente
- Gestao mltipla
- Saneamento uterino, rotura da bolsa
- Retardo de crescimento intra-uterino
- Macrossomia
- Enfermidade hipertensiva grave
- Suspeita de estresse fetal
b- Contra-indicaes relativas :
- Hipertenso arterial essencial
- Falta de controle pr-natal
- Anemia e outras alteraes sangneas
- Enfermidade tiroideia
- Diabetes mellitus
- Obesidade excessiva ou baixo peso extremo
Alm disso existe uma srie de sintomas e sinais que indicam a suspenso da
atividade fsica, entre os quais esto: dor, contraes uterinas, sangramento vaginal
desmaio, palpitaes, nusea, vmito, edema generalizados e diminuio da atividade fetal.
As orientaes para a grvida sedentria ou no treinada diferem da mulher grvida

altamente treinada ou da atleta profissional. Os riscos e precaues so similares, embora a


atleta grvida possa se exercitar mais intensamente. Para minimizar os riscos a intensidade,
durao, freqncia e o tipo de exerccio devem ser modificados. Nesse sentido, alguns
cuidados esto sumarizados na Tabela 5.
GRAVIDEZ NAS ATLETAS DE ELITE
Existe pouca informao sobre as complicaes da gravidez de atletas
profissionais ou atletas que continuam se exercitando durante a gravidez. Em estudos
iniciais Erdelyi (19) e Zaharieva (52) relataram baseados em 172 atletas hngaras e 150
blgaras, que o treinamento fsico na gravidez pode levar a pequenos riscos. Erdelyi
encontrou diminuio na incidncia de complicaes: menor incidncia de hipertenso
arterial induzida pela gravidez e cesrea. Por outra lado, Zaharieva indica que as atletas
tiveram maior nmero de recm-nascidos pesando entre 2.600-3.000 gramas (potencial
retardo do crescimento ou parto prematuro). De igual forma Clapp (12) relatou que os
filhos de mes que se exercitaram extenuadamente eram menos pesados ao nascimento, o
que poderia explicar primeira e segunda fases mais curtas de trabalho de parto nessas
mulheres.
Os estudos de atletas de elite que continuam seu condicionamento fsico durante a
gravidez revelaram geralmente resultados favorveis. Apesar de algumas falhas
metodolgicas, relataram que o resultados da gravidez no foram comprometidos pelo
exerccio regular (46). No entanto, devemos alertar que as atletas de elite representam uma
populao seleta com grande tolerncia ao esforo fsico e acostumadas a altas intensidades
de treinamento, tendendo a desprezar sinais de sofrimento corporal, continuando o
exerccio apesar do desconforto, o que sem dvida pode ser um risco adicional.
As principais situaes (22) que precisam ser levadas em considerao na atleta de
elite grvida so:
1- CONTROLE DO PESO CORPORAL: dada a preocupao por manter o
peso corporal em limites adequados, freqentemente as atletas reduzem significativamente
a ingesto alimentar. Essa nutrio inadequada induz a ganhar menos peso e quando
associada s atividades fsicas extenuantes, pode levar ao retardo do crescimento intrauterino.
2- INGESTO DE VITAMINAS: comumente existe por parte da mulher atleta
grvida um excessivo consumo de vitaminas que em alguns casos pode levar
malformaes congnitas. O excesso de vitamina D tem sido associado com a sndrome
neonatal com estenose artica supravalvular e retardo mental. Excesso de vitamina A pode
causar anomalias urogenitais, malformao do ouvido, palato fendido e defeitos do tubo
neural. Por outro lado, a deficincia de cido flico pode resultar em defeitos do tubo neural
e diminuio dos estoques de ferro, levam fadiga e diminuio da tolerncia ao exerccio.
3- ESTERIDES ANABLICOS: apesar de amenorria e anovulao na atleta
que os consome freqentemente, em algumas raras ocasies pode existir gravidez que em
conjunto com a ingesto dos esterides pode levar a efeitos fetais como masculinizao do
feto do sexo feminino.
4- TERMOREGULAO: para evitar o incremento da temperatura corporal
durante o exerccio, a atleta grvida deve prevenir a desidratao bebendo no mnimo um

copo de lquido a cada 15 minutos de exerccio, evitando elevao da temperatura corporal


acima de 38,5 graus centgrados e controlando a cor da urina.
5- ABORTO ESPONTNEO: no existem dados cientficos que sugiram que
qualquer nvel de atividade fsica pode induzir o aborto espontneo, como no tambm
existem diferenas na incidncia de aborto entre grvidas atletas e no atletas.
6- PERFORMANCE FSICA: apesar das alteraes fisiolgicas que
acontecem nos primeiros meses da gravidez e que podem afetar a prtica de atividade
fsica, a maioria das atletas no incio da gravidez pode treinar em ou perto do seu pico de
performance. Aparentemente no existem no primeiro trimestre conseqncias adversas da
participao competitiva da atleta grvida. Com a idia de que essas mudanas,
especialmente em nvel cardiovascular, pudessem melhorar significamente a performance,
muitas atletas recorreram a gravidez como um meio de obter os benefcios que ela traria.
Mas hoje em dia no existem fundamentos fisiolgicos nem cientficos que justifiquem a
gravidez como doping na mulher atleta. A participao em nvel profissional com as
modificaes que ocorrem com o avano da gravidez, podem ser contraproducentes para
muitas atletas. As alteraes principalmente no peso, postura centro de gravidade, nas
articulaes e ligamentos afetam e limitam o desempenho da atleta. Por isso, de forma
geral sugerido que a competio seja suspensa a partir da 16-20 semana.
CONCLUSO
A atividade fsica durante a gravidez uma rea onde ainda existe falta de
pesquisas cientificas adequadas para dar maior suporte s recomendaes que podem ser
feitas durante este perodo da vida da mulher. Sabemos que o estar grvida no uma razo
para comear um programa de exerccio fsico j que ele precisa ser uma parte do estilo de
vida de cada um. Mas a mulher sedentria que engravida e sente a motivao para comear
a realizar atividade fsica, deve ser adequadamente orientada para procurar atividades
confortveis, leves, que promovam o prazer e que no tentem treinar como uma atleta.
Nesses casos o mais importante ser manter o tnus muscular, a flexibilidade e a postura,
entre outros, mediante atividades como o caminhar, o pedalar na bicicleta estacionria, a
natao e a hidroginstica. J na atleta ou na mulher ativa que engravidam, as precaues e
a superviso mdica e obsttrica (igual que na sedentria) devem ser reforadas; podendo
ela continuar com seu programa de treinamento fsico, com ajustes progressivos na
intensidade, freqncia e durao dessas atividades.
De forma geral parece que o exerccio fsico, prescrito adequadamente, no
modifica a durao da gestao, o tipo de parto, o peso de feto ao nascimento, os ndices de
APGAR, nem as complicaes maternas e fetais, contribuindo assim a manter a sade
materna e o bem estar do feto. Autoridades de sade e pacientes devem estar atentos aos
novos paradgmas que indicam que um estilo de vida ativo fundamental para a futura
me, para a grvida e para uma cidadania com melhor qualidade de vida. Nesse sentido se
ressalta a progressiva necessidade de monitorizar ano somente os benefcios biolgicos mas
tambm e cada vez mais os psicolgicos e sociais que obtm a grvida ativa.

Tabela 1. Alteraes de algumas variveis fisiolgicas com a gravidez, o condicionamento


fsico e o exerccio fsico na gravidez.
Varivel
Gravidez
Treinamento Fsico
Dbito cardaco

Volume sistlico

Volume sanguneo

VO2 l.min-1

VO2 ml.kg-1.min-1

Frequncia cardaca

P.A. Sistlica
ou
ou
P.A. Diastlica
ou

Temperatura corporal

P.A. = presso arterial


= incremento
= diminuio
= sem alterao
* = sem informao

Exe

Tabela 2. Provveis efeitos deletrios do exerccio fsico em nvel materno e fetal.


Exerccio
Utilizao de carboidratos

Materno
Hipoglicemia

Atividade simptica

Vasoconstrio
fluxo sanguneo uterino

Temperatura corporal
Dbito cardaco
Stress vascular
Outros

Temperatura central
Complicaes cardiovasculares
Leses msculo-esquelticas
Aborto espontneo
Parto prematuro

F
Hipoglicemia
M nutrio
RCI
Hipoxia
Bradicardia
difuso placentr
Temperatura(tera

= incremento
= diminuio
RCI = Retardo do crescimento intrauterino
Tabela 3. Possveis efeitos benficos de um programa de atividade fsica realizado ou
continuado durante a gravidez.

Efeitos Benficos Potenciais


Melhor controle do peso corporal
Menor incremento da adiposidade
Ajudar no controle da presso arterial
Diminuir o risco de diabetes
Ajudar na preveno das varizes
Melhorar postura e fora muscular
Diminuir a lombalgia
Manter ou melhorar a aptido fsica
Melhorar a auto-estima
Facilitar a recuperao

Tabela 4. Atividades fsicas de baixo, mdio risco e desfavorveis durante a gravidez.


Tipo de Risco
Atividades Fsicas
Baixo
Caminhar
Ciclismo
Jogging leve
Yoga
Natao
Golfe
Hidroginstica
Mdio

Aerbica
Tnis

Musculao
Patinao

Desfavorveis

Basquetebol
Voleibol
Jogging intenso
Esqui aqutico

Hipismo
Mergulho
Ginstica de alto im

Tabela 5. Principais vantagens da hidroginstica na gravidez em relao aos exerccios


realizados na superfcie terrestre.

Efeitos Benficos da Hidroginstica


Menor estresse articular
Diminui foras gravitacionais
Facilidade para suportar o peso corporal
Melhora mobilidade articular
Favorece a perda de edema
Diminui frequncia cardaca materna
Diminui presso arterial materna
Menor incremento da temperatura materna
Menor acmulo de calor
Rpida recuperao da frequncia cardaca fetal

Tabela 6. Cuidados gerais na realizao de atividades fsicas durante a gravidez.


Recomendaes Gerais
Evitar incremento da temperatura corporal
Evitar fases anaerbicas
Evitar exausto e fadiga
Evitar exerccios em posio supina
Evitar manobra de Valsalva
Realizar aquecimento e esfriamento
Adequada hidratao e ingesto calrica
Alerta aos sinais de desidratao e sobretreinamento

Tabela 7. Tipos de atividade fsica durante a gestao para a atleta grvida e a grvida no
atleta.
Tipo de atividade
Atleta grvida
Grvida
1 4 ms
4 8 ms
9 ms
1 4 ms
4
Competio
+
Atividade intensa
+
Atividade moderada
+
+
+
Atividade leve
+
+
+
Repouso
+
+ = Recomendada
- = No recomendada