21/8/2014

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Depresso: Curso e Evoluo

Como a doena evolui, prognstico
| Depresso |

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A Depresso essencialmente um transtorno episdico e recorrente, isto , que se

repete. Cada Episdio Depressivo dura, geralmente, alguns meses seguido de um
perodo normal entre os episdios. Em cerca de 20% dos casos, porm a Depresso
segue um curso crnico e sem remisso, ou seja, contnua, especialmente quando
no h tratamento adequado disponvel.

A taxa de recorrncia (recadas)

para aqueles que se recuperam do
primeiro episdio fica ao redor de
35%, dentro de 2 anos, e cerca de
60% dentro de 12 anos. A taxa de
recadas mais alta nas pessoas
com mais de 45 anos de idade.

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Um dos resultados particularmente trgicos desse distrbio o suicdio. Cerca de 15 a

20% dos pacientes depressivos graves (Depresso Maior) pem termo vida cometendo
suicdio. O suicdio continua sendo um dos resultados freqentes e evitveis da
depresso.
O Transtorno Afetivo Bipolar caracterizado por Episdios Depressivos acompanhados
de Episdios de Euforia, quando ento o humor fica expansivo, aumenta muito a
atividade, autoconfiana excessiva e h deteriorao da concentrao. Em suma, a
Depresso um transtorno mental comum, capaz de gerar um nus de doena muito
elevado e dever mostrar uma tendncia ascendente nos prximos 20 anos.
DEPRESSO, DISTIMIA e
O Curso e a Evoluo das doenas vem tona sempre que os pacientes e familiares
DEPRESSO INFANTIL
perguntam; "... e a doutor: o que acontecer com minha doena, tem cura? posso voltar
Hoje se aceita que a melhor orientao
a apresent-la?".
teraputica para a Depresso a
Na questo da Depresso importantssimo saber qual o tipo de transtorno e de pessoa combinao da psicoterapia e da
farmacoterapia. As principais tcnicas
em questo. Para se estabelecer um prognstico do quadro, alm de ser necessrio
fazer um diagnstico preciso, importante saber se o Episdio Depressivo em questo de psicoterapias usadas so:
nico, se recorrncia, se a terceira crise, saber se crnico e vem se arrastando
Terapia Cognitiva. calcada na
h tempos, enfim, devemos saber como a doena e quem o doente em questo.
tentativa de corrigir distores cognitivas
Na questo paciente, importante saber desde o incio, se a pessoa EST ou
presentes no transtorno depressivo, isto
doente. Cada qual evoluir diferentemente, portanto, algumas circunstncias devem ser , procura corrigir esquemas de
pensamento falhos prprios dos
valorizadas:
deprimidos. Os principais objetivos da
Como era a personalidade pr-mrbida do paciente?
terapia cognitiva so: aliviar sintomas
H antecedentes familiares de transtornos emocionais?
por correo dos pensamentos viciosos
Que intercorrncias vivenciais podem ser associadas ao desenvolvimento
da depresso, identificar cognies
do quadro mrbido e da personalidade?
autodestrutivas e modificar esquemas
de pensamentos errneos.
Como era a personalidade do paciente antes da doena (pr-mrbida)?
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O conceito de Personalidade Pr-Mrbida indispensvel para o entendimento e

avaliao do quadro atual e do prognstico. A pessoa portadora de traos melanclicos
e sensibilidade excessiva ter maior probabilidade de desenvolver uma quadro depressivo
mais crnico e mais atrelado personalidade, portanto, ter uma evoluo mais
desfavorvel. Se, alm da propenso de personalidade, o Episdio Depressivo o
terceiro que a pessoa apresenta, por exemplo, ento a possibilidade de ter que tomar
medicamentos para sempre bastante grande.
Por outro lado, uma outra pessoa que apresenta um Episdio Depressivo depois de um
rompimento conjugal, e no tem antecedentes emocionais ou traos afetivos
hipersensveis de personalidade, sem dvida ter um curso mais benigno e mais breve.
H antecedentes familiares de transtornos emocionais?
Existem vrios quadros psicopatolgicos com inegveis componentes hereditrios e
familiares. Na Depresso, assim como nas demais patologias, a transmisso gentica
diz respeito probabilidade e no certeza. Havendo antecedentes familiares de
Transtornos Depressivos, embora no se tenha certeza de que esses quadros se
manifestaro, a pessoa ter uma probabilidade maior de desenvolver um Transtorno do
Humor.

Terapia Comportamental. Baseia-se

na hiptese de que padres de
comportamentos mal-adaptativos,
prprios dos deprimidos, resultam
acabam resultando no mau
relacionamento com a sociedade em
geral e, em particular, com a famlia. Ao
tratar dos comportamentos mal
adaptativos os pacientes aprendem a se
relacionar com o mundo sua volta de
modo mais harmnico.
DISTIMIA
A Distimia um transtorno afetivo
crnico caracterizado por humor
deprimido (ou irritvel em crianas e
adolescentes) durante a maioria dos
dias. comum pessoas com Distimia
serem consideradas "mal humoradas",
normalmente com um padro
comportamental considerado sarcstico,
rabugento, exigente e queixoso.

Quanto maior o nmero de antecedentes familiares com Transtornos do Humor, maior

ser a probabilidade do quadro atual ter forte componente constitucional, logo, maior
probabilidade de ser crnico e recorrente. Suicdios em membros da famlia tambm
devem ser investigados, tendo em vista a maior probabilidade dessa atitude repetir-se em
A doena afeta 3 a 5% da populao
descendentes.
geral; 30 a 50% dos pacientes em
clnicas psiquitricas gerais. A
Que vivncias podem ser associadas ao desenvolvimento da Depresso?
prevalncia de 8% em adolescentes
Para avaliar o prognstico do quadro afetivo atual devem ser consideradas as vivncias
jovens e de 5% em meninos e meninas,
traumticas relacionadas a ele, avaliar as circunstncias em que ocorreram e a
proporcionalidade entre essas vivncias e o grau da Depresso. No adulto deprimido, por e mais comum em mulheres do que em
homens.
exemplo, uma estria de negligncia materna ou abandono infantil, assim como a
institucionalizao precoce em orfanato, ou outras vivncias trumticas em tenra idade,
Freqentemente a Distimia coexiste
tornam o quadro mais atrelado personalidade do que se as experincias traumticas
com outros transtornos emocionais e
fossem mais recentes.
psicossomticos, sendo freqente as
A Depresso que aparece como reao a alguma vivncia traumtica ter, muito
alteraes dos padres de sono, de
possivelmente, um prognstico melhor do que Depresses que surgem sem motivo
apetite, baixa auto-estima, pessimismo,
aparente. Quanto mais significativo for o fator vivencial que desencadeou o quadro,
perda de energia, retardo psicomotor,
menos provvel a doena ser atrelada constituio. Grosseiramente exemplificando, a diminuio do impulso sexual e
pessoa que apresenta Depresso, Transtorno de Ajustamento, Episdio Depressivo
preocupaes exageradas com relao
Agudo, etc, mediata ou imediatamente depois de perder sua me, ter muito melhor
a sua prpria sade.
prognstico do que aquele que apresenta qualquer um desses quadros sem ter
acontecido uma vivncia traumtica causadora.
DEPRESSO INFANTIL
Devido diversidade dos locais onde os
Quanto a classificao da doena a CID.10 (Classificao Internacional de Doenas)
estudos so realizados e das
considera os Transtornos Depressivos da seguinte maneira:
populaes observadas, vrios ndices
de prevalncia tm sido estabelecidos
Transtorno Afetivo Bipolar
para a depresso na infncia. Estudos
Episdios Depressivos
norte-americanos revelam uma
Transtorno Depressivo Recorrente
incidncia de depresso em
Distimia e Ciclotimia
aproximadamente 0,9% entre os prescolares; 1,9% nos escolares e 4,7%
Um Episdio Depressivo geralmente se desenvolve ao longo de dias ou semanas. Um
perodo prodrmico (sinais que antecedem o quadro) pode existir meses antes do incio nos adolescentes. A estabilidade dos
sintomas depressivos tem sido mais
de um Episdio Depressivo e inclui sintomas de ansiedade e depressivos leves.
pronunciada nos meninos que nas
meninas.
Apesar da tamanha importncia da
depresso da infncia e adolescncia
em relao ao suicdio, s dificuldades
na escola, no trabalho e no ajuste
pessoal, dificuldades que podem
continuar por toda vida adulta, esse
quadro no devidamente
diagnosticado.

A maioria das crianas maiores e dos

adolescentes apresenta a Depresso de
forma atpica, escondendo seus
sentimentos depressivos sob uma
mscara de irritabilidade, de
agressividade, hiperatividade e rebeldia.
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A durao de um Episdio Depressivo muito varivel. Um episdio no tratado

dura em torno de 6 meses ou mais, podendo desaparecer por completo ou continuar
com um rebaixamento afetivo por mais tempo. Na maioria dos casos tratados existe a
remisso completa dos sintomas, com a pessoa voltando um funcionamento normal e
sem seqelas.

Entretanto, apesar da maioria manifestar

a Depresso atpica, algumas podem
apresentar sintomas clssicos, como a
tristeza, ansiedade, mudanas no hbito
alimentar e no sono, etc.

claro que os casos de Depresso tratados melhoram muito mais rapidamente que
aqueles no tratados. Em no se tratando, torno de 20 a 30%, continua apresentando
alguns sintomas depressivos leves ou moderados por meses ou at anos. A persistncia
de algum sintoma depressivo depois de passado o Episdio Depressivo agudo sugere
uma forte possibilidade de recorrncia de novos episdios. relativamente grande o
nmero de pessoas que tem Transtorno Distmico anterior ao incio de um Episdio
Depressivo Grave.
Transtorno Depressivo Recorrente
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o risco para desenvolver um
Transtorno Depressivo Recorrente (ou Transtorno Depressivo Maior, se a classificao
for o DSM.IV) durante a vida tem variado entre 10 e 25% para as mulheres e entre 5 e
12% para os homens.
O Transtorno Depressivo Maior pode comear em qualquer idade, situando-se a mdia
em torno dos 25 anos. Dados sugerem que a idade de incio est baixando atualmente.
O curso do Transtorno Depressivo Maior ou Recorrente, varivel. Alguns indivduos tm
episdios isolados, separados por muitos anos e sem quaisquer sintomas depressivos
entre eles, outros tm Episdios Depressivos sucessivos, outros ainda, tm episdios
progressivamente freqentes medida que envelhecem.
Existem algumas evidncias de que os perodos de remisso, ou seja, entre os
episdios, em geral duram mais tempo no incio do transtorno. O nmero de episdios
anteriores que prediz a probabilidade de desenvolver um novo episdio subseqente.
Aproximadamente 50 a 60% das
pessoas com Episdio
Depressivo Grave e nico ter um
segundo episdio. Mas, para ter
um terceiro episdio essa
probabilidade aumenta muito,
chegando 70 a 80% e a 90% o
risco de ter um quarto episdio.

Aproximadamente 40% dos pacientes que tiveram Episdio Depressivo evoluem para o
Transtorno Depressivo Maior (ou Recorrente) e a gravidade do Episdio Depressivo Maior
inicial parece predizer a evoluo desfavorvel. Tambm sabe-se que os pacientes que
tiveram um Episdio Depressivo Grave e nico tm de 1,5 a 3 vezes mais chances de
desenvolvem Transtorno Depressivo Recorrente (ou Maior) se tiverem parentes prximos
com Transtorno Afetivo do que outros pacientes sem parentes com esse transtorno.
relativamente grande o nmero de pessoas que tem Transtorno Distmico anterior ao
incio de um Transtorno Depressivo Recorrente. As evidncias sugerem que os
portadores de Distimia tm maior propenso a desenvolver Episdios Depressivos
adicionais, tm tambm uma recuperao pior entre os episdios e podem necessitar de
tratamento por um perodo maior e continuado.
comum que os episdios de Transtorno Depressivo Recorrente se manifestem depois
de um estressor psicossocial severo, como por exemplo a morte de um ente querido,
demisso ou separao conjugal.
difcil prever se o primeiro episdio de um Transtorno Depressivo Recorrente evoluir
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para um Transtorno Afetivo Bipolar mas, alguns autores sugerem que o incio agudo de
uma Depresso severa, especialmente se tiver como sintomas alguns aspectos
psicticos, notadamente se for em uma pessoa jovem, estar mais propenso a evoluir
para um Transtorno Afetivo Bipolar. Uma histria familiar de Transtorno Bipolar tambm
pode sugerir o desenvolvimento subseqente de um Transtorno Bipolar.
Comorbidade da Depresso com outros Quadros Psiquitricos
A Depresso pode evoluir com algumas outras patologias psquicas concomitantes,
possivelmente favorecidas por ela prpria. Na maioria das vzes a Somatizao est
presente atravs de inmeras queixas fsicas; lombalgias, labirintopatias, dores no peito,
palpitaes, falta de ar, clicas abdominais diversas, cefalias, etc.
COMORBIDADE
Somatizaes
Estresse Ps-Traumtico
Pnico
Transtornos Ansiosos
Tr. Obsessivo-Compulsivo

%
90
66
50
46
43

A Sndrome do Pnico ou Crises de Pnico com freqncia tm um substrato depressivo

importante. Tanto assim que o tratamento desses quadros , invariavelmente, com
antidepressivos. Assim como tambm, os Transtornos Ansiosos e o Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, tratados em outra pgina desse site.
Distimia
O Transtorno Distmico tem freqentemente um curso precoce e lento, isto , comea
na infncia, adolescncia ou incio da idade adulta, alm de ser crnico. Nos contextos
clnicos, os indivduos com Transtorno Distmico, em geral, tm um Transtorno
Depressivo Maior sobreposto, que freqentemente a razo para a busca de tratamento
mdico.
Se o Transtorno Distmico precede o incio do Transtorno Depressivo Recorrente ou
Maior, h uma menor probabilidade de ocorrer uma recuperao completa e espontnea
entre os Episdios Depressivos e uma maior probabilidade de episdios futuros mais
freqentes.
A evoluo da Distimia crnica, provavelmente para a vida toda, e pode mesmo fazer
parte de um trao melanclico da personalidade. Alis, o prprio conceito de Distimia
engloba tanto a idia anterior da Neurose Depressiva quanto de um Transtorno
Melanclico da Personalidade.
O Transtorno Distmico tambm mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro
grau de pessoas com Transtorno Depressivo Recorrente ou Maior, do que na populao
geral.
Transtorno Afetivo Bipolar
O Transtorno Afetivo Bipolar tambm um transtorno recorrente e, infelizmente, mais de
90% das pessoas que tm um Episdio Manaco nico tero outros episdios futuros.
Aproximadamente 60 a 70% dos Episdios Manacos freqentemente precedem ou
se seguem a Episdios Depressivos Maiores.
O nmero de episdios durante a vida, sejam Depressivos ou Manacos, tende a ser
mais numerosos que os episdios do Transtorno Depressivo Recorrente. Alguns
trabalhos calculam uma mdia de quatro episdios durante 10 anos.
Existem algumas evidncias de que alteraes no ciclo de sono/viglia, tais como as que
ocorrem durante as mudanas de fuso horrio ou privao do sono, podem precipitar ou
exacerbar um Episdio Manaco. Aproximadamente 5 a 15% das pessoas com
Transtorno Bipolar tm mltiplos episdios de alterao do humor, seja Episdio
Depressivo ou Manaco durante um ano.
Embora a maioria das pessoas com Transtorno Bipolar retorne a um funcionamento
plenamente normal entre os episdios, infelizmente alguns (de 20 a 30%) continuam
apresentando instabilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais
mesmo fora das crises.
Sintomas psicticos podem desenvolver-se dentro de dias ou semanas quando o
episdio grave e, quando ocorrem esses aspectos psicticos, os episdios
subseqentes tendem mais a ser mais graves. A recuperao incompleta entre os
episdios mais comum quando o episdio atual acompanhado por sintomas
psicticos.

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Ballone, GJ - Depresso, in. PsiqWeb, Psiquiatria Geral, disponvel na Internet em

http://www.psiqweb.med.br/, atualizado em 2007

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Depresso:
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Dependem do tipo
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personalidade da
pessoa.
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a Depresso importante para compreend-la.
Depresso: Tratamento Juntos,
medicamentos e psicoterapia
melhor que s um deles.
Afetividade A
afetividade a
funo psquica
responsvel
pela qualidade
da vida
emocional.
Depresso Ps-Parto Trata-se de um quadro que pode acometer de
10 a 15% das mulheres no ps-parto.
Gravidez e Depresso Os efeitos do estresse, da
ansiedade e da depresso sobre a gravidez e o feto
bem mais danoso que o tratamento mdico para
esses transtornos.
Distimia Muito mais frequente que
a depresso franca, a Distimia a
denominao psiquitrica do mau
humor

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