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que experimentam um conjunto de doenas crnicas no letais. Por exemplo, hoje, mais
pessoas esto convivendo com doenas cardiovasculares e um menor nmero morre por
ataque cardaco.
As doenas crnicas representam um dos maiores entraves qualidade de vida dos
indivduos, especialmente idosos. Acarretam um declnio lento e gradual na sua autonomia e independncia, sendo alguns declnios administrveis, e outros, no. Isso reforado pelos contextos de pobreza e desigualdade social, que predominam na maioria
dos pases em desenvolvimento. Algumas das doenas crnicas tpicas de idosos so, por
exemplo, hipertenso, diabetes, artrite e doenas cardiovasculares, entre outras.
prognstico dessas doenas, bem como de demncias, difcil de ser obtido. Por demandarem
tratamento prolongado, resultam em custos financeiros elevados e exigem cuidados especficos e continuados.
ANA
AMLIA
CAMARANO
Introduo
-t
Ressalta-se, portanto, a necessidade de o cuidado com idosos frgeis passar do domnio exclusivo da esfera familiar e ser dividido com o Estado e o mercado privado. Salienta-se que no se est sugerindo aqui retirar da famlia toda a responsabilidade de cuidado
com esses idosos, mas dividi-Ia com as outras esferas da sociedade.
Esse aumento da demanda por cuidados representa um grande desafio para todos os
pases, mesmo os desenvolvidos, onde, em alguns, a oferta dessa modalidade de servio
j parte dos seus sistemas de seguridade social. O primeiro desafio reside na busca de
resposta pergunta: A proviso de cuidados para a populao idosa uma obrigao do
Estado, das famlias ou do mercado privado? Alm desta, outra pergunta levantada
se a famlia brasileira poder continuar desempenhando o seu papel de principal cuidadora dos idosos dependentes. A partir da, as perguntas passam a ser: C~!!10dividir as
responsabilidades entre os vrios atores e como financiar? Que servios oferecer? Essas
perguntas devem ser respondidas levando em conta as alternativas que se podem sugerir
para a populao brasileira.
"0
150
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
Tendo esse pano de fundo, este trabalho foi dividido em mais quatro sees, alm
desta introduo. A segunda define o que se entende por demandantes de cuidados de
longa durao. A definio de cuidados de longa durao e cuidadores-;enccntr~
terceira seo baseada na experincia de vrios pases, bem como a forma que estes";;-contraram para financiar os servios de cuidado para seus idosos. A quarta traa um_E~-::norama de como os idosos brasileros esto sendo cuidados e a quinta apresenta algum-;;sugestes de polticas de cuidados para esse segmento populacional.
----
40 I
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20 +------------------
10~-----------------------------------------------
151
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15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 5054 55-59 60-64 65-69 7074 75-79 80 +
Homens 1998
---
'-D'-
Homens 2008 ~
Mulheres 1998
Mulheres 2008
Grfico 1
Proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as atividades da
vida diria segundo o sexo e grupos de idade.
40
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10~-----------------------------------
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15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80
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Homens 1998
---
Homens 2003 ~
-D-
Mulheres 1998
Mulhores 2003
I As autoras mostram que. em 2000. 19,2% dos idosos reportaram alguma dificuldade no desempenho das
AVOs. Esta proporo aumentou 26.8% em 2006. Por outro lado, a proporo de idosos que declarou ter trs
ou mais dificuldades aumentou de 5.6% para 12.0%.
Grfico 2
Proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as atividades da
vida diria segundo o sexo e grupos de idade.
152
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
cardacas e hipertenso.'
40
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3
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15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 4044 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 +
- .-. Homens 2003
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Homens 2008 ~
o que so
Mulheres 2008
Grfico 3
Proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as atividades da
vida diria segundo o sexo e grupos de idade.
No entanto,
mento
alguma dificuldade
para as atividades
de um milho de pessoas
da populao
falta de autonomia
e tambm
por cuidados
milhes
de pessoas ex-
bsicas do cotidiano.
Isso representa
pelo envelheci-
pelo aumento
para as atividades
na proporo
de pessoas
que declararam
e 31,8% tinham
feminina
e formada
(63,0%)
a demanda
por pessoas
muito
idosas.'
Esse aumento
na incapacidade
encontraram
no est ocorrendo
da populao
um declnio na proporo
um acrscimo
na proporo
mencionada.
Estas so questes
sobre tendncias
e Balestast
dificuldades
(2007)
para as ativi-
que demandam
pesquisas
mais aprofundadas.
es de longa permanncia
d~!1c!.entes.
As dificuldades
relacionadas
Unidos,
perda de capacidade
observou-se
funcional
de doenas cr-
que as principais
so artrite/reumatismo,
Entre a populao muito idosa que demandava cuidados, 66,9% eram mulheres.
populacional
idade, a populao
no especializadas,
est requerendo
de cuidados
a principal
respons-vel
pela proviso
de cuidados
normas
sociais e culturais
estabelecem
membros dependentes
de responsabilidade
da mulhe~. Espera-se
adultas cuidem de seus filhos e maridos doentes, pais e sogros frno trabalho
etc. Consequentemente,
o cuidado
Embora as mulheres
predominem
raramente
por homens.
na proviso
na literatura
so mais afetados
maior descontinuidade
doenas
para a necessidade
em instituies
para a populao
2010)_
gerontolgica..JLd.cu:uid<L~
para Campinas,
a autora encontrou
que as mulheres
especial,
que
no exerccio do ato de
merecerem
residen-
de cuidados
entre os cuidadores,
de esses homens
assalariado
(LLOYD-SHERLOCK,
mencionado
idosos cuidadores
familiar
doenas
populao
sempenhadc
de algum
ciais, hospitais
para um aspecto
idosa
tais como
a incluso
na comunidade,
que_~uidadQSm
que as mulheres
em qualquer
em atividades
nos domiclios,
pessoas
os homens
da vida diria.
dades da vida diria em apenas cinco deles. Em trs (Blgica, Japo e Sucia), observou-se
crnicas
Em geral, consistem
o envelhecimento
sionais qualificados
perimentavam
impor-
cardacas
um aumento
enfermidades
na coluna, doenas
a maior demandante.
que, em 2008,3,2
Outras
problemas
pela
Entre as
foi a hipertenso,
ou reumatismo,
Como resultado
a mais importante
para as
investigadas
foram artrite
Por cuidados
Mulheres 2003
'-0'-
citadas,
com dificuldades
crnicas
diabetes.
10 -1-------------------------------------------
-~~ ...,
153
bsicas da
um
154
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
._--
grupo de risco durante o exerccio do cuidado e tambm depois, quando ficam sozinhos
.
--- -"
JJor motivo de morte, institucionalizao ou transferncia da esposa para outro domiclio.
J as mulheres idosas cuidadoras experimentavam um risco mais elevado de apres~nta;:multipatologias (trs ou mais doenas) do que os h~~~ns."""'-.
A maioria dos especialistas acredita que melhor para os idosos frgeis serem cu.
dados por suas famlias. O cuidado formal tem um custo elevado. Assume-se
cuidadores, especialmente mulheres, no incorrem em custos financeiros ou emocio~ai's
na prestao de cuidados (GOLDANI, 2004).
q~--;
O cuidado formal pode ser oferecido pelo estado ou setor privado. Podem ser de dois
tipos: cuidado domiciliar - inclui algum tipo de assistncia domiciliar, benefcio monetrio para os cuidadores, folga, capacitao, grupos de apoio para os cuidadores ou outros
tipos de ajuda para os idosos, que variem de acordo com as suas necessidades. O importante levar algum alvio para as famlias, cuja prestao de cuidados pode ocorrer em
condies precrias e/ou em conflito. O cuidado institucional: envolve ateno integral
s pessoas idosas em asilos ou em instituies residenciais, centros-dia e hospitais-dia.
Para muitos idosos e suas famlias, o cuidado institucional frequentemente o ltimo recurso utilizado quando ocorre a perda de capacidade mental e funcional dos idosos.
Em geral, no considerado um arranjo domiciliar "popular". H evidncias de que na
ndia, Japo e Brasil esta forma de arranjo est sendo crescentemente considerada como
uma alternativa para o cuidado do idoso (REDONDO; LLOYD-SHERLOCK, 2009; CAMARANO; MELLO, 20l0a).
3.2
Quem cuida?
I '
)
l.
155
.
i.../'
156
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
obrigatrias
EUROPEAN
so complementadas
COMMISSION,
expressiva
de impostos
gerais (ver
2008).
do mesmo
de amparo
cialmente
uma alternativa
assumiram
a fragilidade
to dos programas
respondentes
Eurobarometer mencionada
anteriormente
gerais. Serv~
encontrou
do cuidado,
e articuladas.
para um
esse direito
tambm
na Poltica
especficas
a assistncia
institucional
e resulta
no seu reforo
no que tange
A poltica Ae assistncia
no 12
preferen-
Tal recomendao
O financiamen_
financiado;o~_~_ontribl!!es
social. Ou seJa."
ou de impostos
de seguridade
as pessoas idosas".
157
consistentes
em programas
d~.transferncia
de re;da.
paut?,d?s pelo abrigamento
Notocante
,i~l,!idad.~, as polticas ~o residuais, e t,_~,sic!~
do idoso pobre. (CAMARANO; MELLO, 20IOb; CHRISTO-
no so capazes de prestar
PHE; CAMARNC;;-2'OI0;
CAMARANO;
cuidados
adequados
por financiamento
pblico.
Alm do Estado e das famlias desempenharem
SCHARFSTEIN,
auy~nci desta, 9, que a faz ter uma relao forte com a filantropia
e Camarano
os, importante, tambm, que o mercado privado possa ompremi1t~los, Para Duarte
et aI. (2010), o desafio a organizao de servios comunitrios
eItaqualidade
que
em todo o mundo
des~~penhado
pelas Sociedades So Vicente de Paula, que sempre assistiram
rentes
em -seus
....
-- lares
-----e/ou em asilos.
sar de se reconhecer
do 'Est.49_e_~o_mer~ado
privado,
idosos a um custoraiovd7i.pe-
das famlias,
_-
ocidental.
Como consequncia,
Isso tambm
a proporo
aconteceu
de idosos residentes
em instituies
nessa oferta (WHO, 202). Eles devem ser responsveis P9r antecipar as necessidades de
cci'dados 9ue extrapolem as de sade e assegurar que esses recurso;';-ejam
disponveiS e
distribudos
demanda
Num documento
do Ministrio
de longa durao.
de Sade e Assuntos
no a questo
A questo
atravs de melhores
fundamental
condies
Sociais da Sucia
mais importante
mudar
numa poltica de
o cenrio
por cuidados
(2010), a
e, consequentemente,
futuro
e um
de residncias
ou vice-versa,
As instituies
os custos. A so-
adaptadas
assisrivas
etc,
dois teros,
continua
sob a responsabilidade
idosa. No entanto,
pblicos
do municpio
Apenas
de ins-
aproximadamente
institucionalizao
pblicos.
e/ou famihospitalar,
Isso mostra
a fragilidade
da
o cuidado com
filantrpica.
em plena capacidade,
adequados,
da vida
na literatura
muito baixa;
para as atividades
das instituies,
esto trabalhando
da prom~~
O caso brasileiro
bastante discutido
existentes
bem os cuidados
brasileiras
A maioria
idosos ca-
6,6% delas so pblicas, sendo a maior parte municipais. Nessas duas categorias
tituies, predominam idosos independentes
(CAMARANO et al., 2010).
das incasiste~~
ciedade do futuro, dos idosos, dever ser mais amigvel, dotada de tecnologias
modernas,
da
158
et aI. (2010) mostraram que os diferentes tipos de arranjos em que viviam os idosos de
So Paulo, em 2006, supriam cerca de 50% das suas demandas. A maioria dos idosos
com dificuldades nas AVOs (52,6%) vivia em arranjos familares considerados "no continentes", ou seja, formado por casais, apenas idosos corresidentes, idosos com netos ou
moravam ss. Essa proporo foi mais elevada que a observada em 2000, o que significa
cuidados no adequados.
Sintetizando, a famlia brasileira tem desempenhado o papel de principal cuidadora
dos seus membros. No entanto, a sua capacidade de continuar desempenhando tal funo
vem diminuindo. Uma projeo realizada por Camarano e Kanso (2010) aponta para uma
reduo no nmero esperado de potenciais cuidadores familiares para os prximos dez
anos de at quatro milhes de pessoas. Essa projeo leva em conta a insero macia das
mulheres no mercado de trabalho, as mudanas na nupcialidade e a queda da fecundidade. Embora tais mudanas tenham alterado a configurao dos arranjos familiares, isso
no significa, necessariamente, uma reduo da importncia da famlia para o apoio e o
cuidado com seus membros, e sim uma nova organizao e diviso de responsabilidades
entre ela, o Estado, o mercado privado e tambm o voluntariado.
Apesar de o Estado brasileiro ter avanado no que diz respeito proviso de uma
renda mnima para a populao idosa, a proviso de servios de sade e de cuidados
formais ainda uma questo no equacionada. Para isto, o primeiro passo a ser pensado
que o cuidado com a populao idosa supere a esfera caritria e se constitua em um
direito do cidado.
Acredita-se que para ampliar as aes de cuidado para alm da filantropia e do abrigamento e que auxilie a famlia, necessrio um sistema formal de apoio incorporando o
estado e o mercado privado, de forma a garantir uma assistncia mais qualificada para os
idosos. Isso pode ser feito pela criao de uma rede formada por centros-dia, hospitais-dia, centros de lazer, instituies de longa permanncia (ILPIs), cuidado domiciliar formal ete.
A tendncia internacional tem sido a de desinstitucionalizar o cuidado do idoso (ver
]ENSON; ]ACOBZONE, 2000). Em vrios pases de renda aita, as polticas tm buscado
facilitar o cuidado no ambiente familiar, no qual o desenvolvimento de tecnologias assistivas tem desempenhado um papel importante (MUISER; CARIN, 2007). provvel que
esta tendncia se acentue no futuro prximo, o que implicar, tambm, um aumento na
demanda por cuidadores domiciliares, sejam familiares ou profissionais.
Isso remete imediatamente questo da valorizao do cuidador, tanto do familiar
quanto do formal, o que j foi salientado neste trabalho. Para isso se requer polticas
especficas para esse grupo e incentivos para o aumento da sua oferta. Essas polticas
devem fazer parte do rol das polticas importantes para os idosos. No caso do cuidador
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
159
..
familiar, medidas para valorizar o seu trabalho devem incluir benefcios monetrios, grupos de apoio emocional e espiritual, folga, capacitao, incluso no sistema de seguridade
social, articulao da funo de cuidar de um familiar com um trabalho remunerado fora
do domiclio, entre outras. Pasinato e Kornis (2009) sugerem que a previso de benefcios pecunirios aos cuidadores deve ser pensada de forma articulada entre as reas de
previdncia e assistncia social. Acredita-se que possvel pensar em alternativas combinadas que levem em considerao os perodos de tempo despendidos com o cuidado de
familiares dependentes para fins de aposentadoria. Isso significa uma articulao entre as
polticas de previdncia e assistncia social.
Dados analisados por Nri (2010) apontam para uma relao entre doenas, incapacidade, depresso e o ato de prestar cuidados, o que torna os cuidadores tambm expostos s necessidades de cuidados de longa durao. Isso requer que os servios pblicos
e privados de ateno sade faam um acompanhamento criterioso das suas condies
de sade visando reduzir o seu grau de dependncia e favorecer sua qualidade de vida.
Para Duarte et aI. (2010), falhar nisso pode resultar no aumento de problemas fsicos e
mentais da populao como um todo e, em ltima instncia, aumentar os custos sociais.
Ainda para Nri, esses riscos podem somar-se s condies nem sempre favorveis com
que essas pessoas passaram a vida.
No caso do cuidador formal, Pasinato e Kornis (2009) propem que, alm da sua
capacitao, pode-se pensar na reestruturao do Programa de Sade da Famlia de forma
a que seus agentes atuem no campo do atendimento domiciliar, tant()_.~~ErovJ_so.decy!:.
dados tcnicos para os idosos quanto na preparao e no apoio aos cuidadores informais .. _
No se pode negar que a oferta de cuidados, seja formal ou informal, tem um forte
componente de gnero. Essa tarefa tem sido de responsabilidade, principalmente, das
mulheres, e elas no tm sido compensadas por isso. A situao ideal seria homens e mulheres poderem comP<irtilhar igualmente essa responsabilidade. Apesar de se reconhecer
que uma diviso igualitria de tarefas no uma proposta realista para o mdio prazo,
importante que as polticas pblicas definam a funo de cuidar com neutralidade, com
relao ao gnero do cuidador (WHO, 2002).
UIlla_d~_bipteses ~s~uT?id~~_nes.!~.trabal~?_~ a ~a _nece~sid~de de se combinar
:/
cu~~adoformal com jnformal. Para Nri (2010), o desafio que se apresenta o desenvolvimento de servios comunitrios que complementem o cuidado familiar, A autora
encontrou na sua pesquisa que os cuidadores familiares no contam com ajuda por parte /
do Estado e so ainda privados de contatos sociais, o que coloca em risco o seu bem-estar
fsicoe psicolgico. Entre os servios comunitrios que poderiam ser oferecidos, a autora
sugere a oferta de ajuda instrumental constante e regular, por exemplo, para a arrumao da casa, para os cuidados fsicos, higinicos e estticos, para a alimentao, medicao e
exerccio fsico envolvendo os pacientes dos cuidados. Recomenda ainda ajuda para conduzir o paciente ao mdico, fazer compras e pagar contas. O apoio deve ser regular para
que o cuidador familiar possa ter algum tempo para si.
.'
160
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
Alm de reforo ao cuidador familiar, alternativas de assistncia domiciliar e modalidades institucionais que permitam uma soluo intermediria entre a lnstitucionalizao
e a manuteno do idoso em sua casa a um custo razovel devem ser pen;adas. --caso
de centros-dias, hospitais-dia e o cuidado domiciliar formal. No entanto, cada um desses
servios atende s necessidades diferenciadas e no elimina a necessidade de instituies
de residncia. Haver sempre pessoas idosas totalmente dependentes, sem renda, que
no constituram uma famlia e/ou que vivem uma situao de conflito familiar e vo precisar de abrigo e cuidados institucionais. Viver em uma instituio pode representar uma
alternativa de apoio e tambm de proteo e segurana. Optar por uma instituio no
significa necessariamente uma reduo da importncia da famlia para o apoio e cuidado
dos seus membros dependentes, mas uma nova organizao e diviso de responsabilidades entre o Estado e o mercado privado.
No entanto, como mostrado por Christophe e Camarano (2010) e Camarano e
Scharfstein (2010), a busca por uma residncia institucional vista sempre como a ltima alternativa. Acontece apenas no limite da capacidade familiar de cuidar. As instituies so ainda vistas com preconceito e resistncia, tanto por parte do idoso quanto de
seus familiares. Portanto, importante que, entre outros fatores, ocorra uma mudana de
percepo quanto ao que significa viver em instituies. Instituies resdenciais, casas
de repouso ou qualquer outra denominao devem ser vistas como uma alternativa para
situaes especficas. Isso pode incentivar o aumento da sua oferta, o que por sua vez
pode aumentar a qualidade dos servios. O Estado deve fornecer cuidado institucional
para os que no podem ser cuidados por suas famlias e no podem pagar e regular e
fiscalizar as instituies privadas.
Para Giacomim e Couto (2010), as ILPIs precisam existir como um equipamento
de alta complexidade do Sistema nico de Assistncia Social, sob a coordenao desta
poltica e com o apoio das demais (sade, defesa dos direitos de cidadania, abastecimento, esportes, cultura, educao etc.) e serem fiscalizadas pelos rgos reguladores, no
contexto local. Deve-se cobrar do Estado, alm do cumprimento do seu papel fiscalizador, o respeito efetivo garantia constitucional da universalidade da assistncia social
populao idosa.
As projees apresentadas por Camarano e Kanso (2010) apontam para uma necessidade urgente de investimentos a fim de ampliar a oferta de leitos nas instituies brasileiras. Se as projees se confirmarem, pode-se esperar, para os prximos dez anos, um
crescimento no nmero de idosos demandantes de cuidados no familiares que poder
variar de 100% a 500%. Isso significa que, para atender esta demanda, o nmero de leitos
nas instituies ter de, no mnimo, dobrar.
Os investimentos em ILPIs no devem se limitar apenas ao aumento da nfraestrutura fsica, mas se preocupar tambm com a qualidade dos servios oferecidos. Giacomim
e Couto (2010) recomendam "cuidar de quem cuida". Isso significa capacitao permanente, incentivo ao trabalho mais comprometido e o estmulo ao vnculo e reduo das
161
deficincias nas equipes. Espera-se dos rgos reguladores que a sua superviso promova
todos os aspectos do processo de cuidado.
Espera-se que o crescimento acentuado do segmento demandante de cuidados estimule o desenvolvimento de novas tecnologias assistivas, tais como robs, casas inteligentes, telealarme e outras. Alm disso, espera-se que novas pesquisas na rea de sade
encontrem alternativas para a reduo da perda da capacidade funcional e diminuio
da demanda por cuidados. Alm disso, salienta-se a necessidade das polticas pblicas,
especialmente as de sade, de priorizarem a promoo e a preveno da sade, ou seja,
de buscarem evitar ou adiar o mximo possvel o aparecimento de doenas crnicas e a
perda da capacidade funcional dos idosos. Em outras palavras, importante garantir no
apenas que mais pessoas alcancem a ltima fase da vida, mas tambm que elas o faam
com independncia e autonomia. Isso significa uma melhor qualidade de vida para os
idosos e uma reduo de custos com cuidados.
Entre as polticas necessrias para tal, so mencionados o acesso universal aos servios de sade pblica ao longo da vida e a considerao do impacto do meio ambiente,
de fatores econmico~, ~oci~i~ e educacionais, entre outros, nas condies de sade. A
OMS enfatiza a importncia de dietas alimentares adequadas e prtica de atividade fsica
entre adultos e idosos. Campanhas de educao em sade dirigi das a grupos de alto risco
POclt:..IB .. desempenhar um papel importante na promoo da alimentao saudvel e na
-realizao de atividades fsicas, reduzindo assim o risco de deteriorao da sade e do
estado funcional. No Japo, por exemplo, a reviso do programa de cuidados de longa
durao, feita em 2005, introduziu alguns servios de carter preventivo para as pessoas
consideradas em risco de demandarem cuidados. Foram includos os indivduos cujas
condies de sade foram consideradas susceptveis de serem mantidas ou melhoradas
ftlravs de servios (LAFORTUNE; BALESTAT,2007).
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) publicou em 22 de agosto de 2011 a Resoluo Normativa 265 que incentiva a participao dos beneficirios
em programas de envelhecimento ativo, com a possibilidade de descontos e prmios.
O objetivo da norma ampliar o esforo que a ANS vem fazendo no sentido de inverter
a lgica existente, pautada pelo tratamento da doena e no pelo cuidado da sade. Para
isso, as operadoras devero estimular a adeso dos beneficirios a programas de promoo da sade e envelhecimento ativo, podendo oferecer desconto nas mensalidades dos
clientes que aderirem. O programa extensivo aos planos de sade individuais ou familiares e coletivos empresariais ou por adeso."
Camarano e Kanso (2010) mostraram que a renda dos idosos tem desempenhado
um papel importante na renda de suas famlias. Essa renda originria, principalmente,
da seguridade social. As autoras sugeriram que os idosos que necessitam de cuidados esto ajudando financeiramente os filhos adultos e que estes prestem algum cuidado. Isso
pode estimular um sistema de transferncia intergeracional de duas direes, mediado
6
Ver ANS.
162
pelas polticas de seguridade social. Por outro lado, se os benefcios monetrios recebidos
pelos idosos esto sendo gastos com seus familiares, isso reduz a sua disponibilidade
financeira para as suas necessidades de sade e cuidados. Considera-se, portanto, que a
manuteno dessa ajuda depende da manuteno do beneficio social no futuro prximo.
J foi muito discutido na literatura que as perspectivas dessa manuteno no so muito
promissoras (CAMARANO, 2008).
Camarano et aI. (2010) mostraram que a maior parte das receitas das instituies
brasileiras oriunda da renda dos idosos e/ou de suas famlias, inclusive as filantrpicas.
A participao da renda dos idosos no financiamento das instituies filantrpicas foi
contestada por Giacomim e Couto (2010). Os autores acreditam no ser correto usar o
benefcio social para pagar por servios de assistncia social, por ela ser de carter no
contributivo. No entanto, o valor repassado pelo Estado insuficiente para cobrir os custos das instituies filantrpicas, que no so pblicas. Para os autores, esta uma situao paradoxal. Por outro lado, o Estatuto do Idoso faculta a cobrana da participao do
idoso no custeio da entidade filantrpica que pode atingir at 70% do valor de qualquer
benefcio previdencirio ou de assistncia social, cujo limite deve ser regulamentado pelo
Conselho Municipal do Idoso ou da Assistncia Social.'
Sintetizando, Camarano e Kanso (2010) e Camarano et aI. (2010) sugerem que o
benefcio da seguridade social um fator importante para garantir a proviso de cuidados
para os idosos, sejam familiares ou institucionais. Isso requer que a proteo garantida
pelo benefcio monetrio seja assegurada e ampliada.
A ltima questo levantada diz respeito forma sustentada de financiar os cuidados
de longa durao em um contexto de restrio oramentria e de prioridades competitivas. Como j mencionado, vrios pases j incorporaram este novo risco em seus sistemas
de seguridade social. Alguns os financiam com seguro obrigatrio e outros com impostos
gerais. Acredita-se que para o Brasil no se pode conceber um seguro obrigatrio para os
trabalhadores, j que cerca de 45% da fora de trabalho no esto no mercado de trabalho
formal. Tambm difcil precisar qual alquota poder ser capaz de cobrir todos os custos
dos servios prestados. A recomendao da OCDE que os pases estabeleam fontes
mistas de financiamento. Assim, reconhecida a sua importncia e definidos os servios
a serem oferecidos, estes deveriam ser financiados por impostos gerais. Para Muiser e
Carrin (2007), todos aqueles cuja famlia e/ou redes comunitrias no so capazes de
prestar cuidados adequados devem ser cobertos pelos regimes de financiamento pblico.
Isso remete discusso sobre a focalizao ou universalizao das polticas pblicas.
Finalizando, para garantir uma proteo para o idoso com dificuldades para a vida
diria e consequente perda de autonomia, o que se requer um conjunto complexo de
aes, tais como renda, sade, moradia e cuidado. Pergunta-se se seria o caso de se adicionar um novo pilar ao sistema de seguridade social vigente no Brasil, o quarto (ver
PASINATO; KORNIS, 2009). Este deve considerar formas de financiamento que possam
7
Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?
Artigo 35,
s I".
163
atender essa demanda de forma eficiente e equitativa. Decises devero ser tomadas
sobre como arrecadar recursos para cuidados de longa durao, como, tambm, sobre a
forma de utiliz-Ias e de oferecer os servios. Independentemente ou no de se considerar
a questo de cuidados como um novo pilar da seguridade social, o ponto principal parece
ser consider-Ia como uma poltica prpria, muito embora ela esteja relacionada a outras,
como sade, assistncia social, habitao ete. Sendo assim, podem-se separar as polticas
de abrigamento para o idoso pobre das de cuidados para os idosos dependentes.
Num pas como o Brasil, onde tantas necessidades sociais ainda esto por ser atendidas, essa uma deciso poltica que precisaria ser alimentada por um amplo debate.
Como fazer isso um desafio para os formuladores de polticas. No existe uma soluo
nica que se adque a todos os pases.
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