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Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 16 set. 2014. Seo I, p.80-81.
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Art. 1 Esta resoluo se aplica aos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, pblicos
e privados, civis e militares, em todos os campos de especialidade.
Pargrafo nico. O tempo de acesso do paciente Classificao de Risco deve ser imediato,
sendo necessrio dimensionar o nmero de classificadores para atingir este objetivo.
Art. 3 Todo paciente que tiver acesso ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia
dever, obrigatoriamente, ser atendido por um mdico, no podendo, sob nenhuma
justificativa, ser dispensado ou encaminhado a outra unidade de sade por outro profissional
que no o mdico.
Art. 4 Determinar, na forma do anexo desta resoluo, o sistema de fluxo dos pacientes e as
normas para a quantificao adequada da equipe mdica para trabalhar nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia.
Art. 5 Tornar necessria a presena do mdico coordenador de fluxo nos Servios
hospitalares de Urgncia e Emergncia com mais de 50.000 atendimentos/ano no setor, cujas
funes esto normatizadas no anexo desta resoluo.
Art. 6 As diretorias clnica e tcnica, bem como a direo administrativa do hospital, devem
garantir qualidade e segurana assistencial ao paciente e ao mdico no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia, de acordo com o disposto no anexo desta resoluo.
Art. 7 Tornar obrigatria a qualificao dos profissionais mdicos para o trabalho em Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia, mediante o disposto no Captulo VII, item 2, alnea
B-3, da Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, capacitao essa de
responsabilidade dos gestores, segundo o preconizado pela portaria.
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Art. 8 obrigatria a passagem de planto, mdico a mdico, na qual o profissional que est
assumindo o planto deve tomar conhecimento do quadro clnico dos pacientes que ficaro
sob sua responsabilidade.
Art. 14. O tempo mximo de permanncia dos pacientes nos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia ser de at 24h, aps o qual o mesmo dever ter alta, ser internado
ou transferido.
Art. 15. Fica proibida a internao de pacientes nos Servios Hospitalares de Urgncia e
Emergncia.
Art. 16. O hospital dever disponibilizar, em todas as enfermarias, leitos de internao para
pacientes egressos do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia em nmero suficiente para
suprir a demanda existente. Em caso de superlotao do Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia e ocupao de todos os leitos de retaguarda, de responsabilidade do diretor
tcnico da instituio prover as condies necessrias para a internao ou transferncia
destes pacientes.
Art. 17. O mdico plantonista do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia dever acionar
imediatamente o coordenador de fluxo, e na inexistncia deste o diretor tcnico do hospital,
quando:
a)forem detectadas condies inadequadas de atendimento ou constatada a inexistncia de
leitos vagos para a internao de pacientes, com superlotao do Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia;
b)houver pacientes que necessitem de unidade de terapia intensiva e no houver leito
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disponvel;
1 A "vaga zero" um recurso essencial para garantir acesso imediato aos pacientes com
risco de morte ou sofrimento intenso, devendo ser considerada como situao de exceo e
no uma prtica cotidiana na ateno s urgncias.
Pargrafo nico. Nos casos de recusa ou omisso por parte do gestor, o diretor tcnico dever
comunicar imediatamente o fato ao Ministrio Pblico, dando cincia ao Conselho Regional de
Medicina.
Art. 19. Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
ROBERTO LUIZ D'AVILA
Presidente do Conselho
No Brasil, a Portaria MS/SAS n 312, de 2 de maio de 2002, define 24 horas como o perodo
mximo de observao hospitalar e estabelece uma padronizao de nomenclatura para o
censo hospitalar nos hospitais integrantes do SUS, elaborada com vistas a permitir que esse
censo gerasse informaes de abrangncia nacional. A citada portaria no define leitos de
retaguarda.
No entanto, esta nomenclatura consagrada no ambiente de urgncia e emergncia. Assim,
definimos leitos de retaguarda como aqueles de internao dedicados a ateno de pacientes
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A classificao deve ser feita obrigatoriamente em local que assegure a privacidade e o sigilo
do paciente, podendo este ter duas ou mais salas de classificao para os momentos de maior
fluxo de atendimento, resguardadas as condies de privacidade. Ao chegar ao Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia, o acesso dos pacientes ao Setor de Classificao de
Risco deve ser imediato. Assim, o tempo de espera para ser classificado dever tender a zero,
com os tempos de espera diferenciais para acesso ao mdico emergencista no ultrapassando,
na categoria de menor urgncia, 120 minutos.
O mdico poder, no contato com o paciente, rever a classificao para fins de prioridade
maior ou menor nas etapas subseqentes de atendimento. A classificao das necessidades
urgentes do paciente define seu fluxo em todo o processo de ateno hospitalar e todos os
setores devem estar cientes dessa definio. O bom uso da classificao afeta o fluxo e a
qualidade assistencial dos pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia no
conjunto da instituio hospitalar.
H diversas escalas de classificao que podem ser adotadas e que possuem especificidades
importantes, devendo-se observar a distino entre as escalas utilizadas para adultos e
crianas, em sade mental e em obstetrcia, para maior sensibilidade e especificidade.
Quando a classificao for realizada por enfermeiros, o protocolo adotado obrigatoriamente
dever ser baseado em sintomas, no podendo envolver diagnstico mdico.
3. Sistema de fluxo
O acesso dos pacientes ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia se faz por demanda
espontnea ou por meio de Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia (SAMU,
Corpo de Bombeiros e pr-hospitalar mvel privado). Os pacientes demandados de Servios
Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia podem ser pr-classificados, dependendo
do contato prvio da regulao mdica. Os pacientes pr-classificados podem ter acesso
direto sala de reanimao de pacientes graves. Os demais pacientes devero passar pelo
processo de Acolhimento com Classificao de Risco.
No fluxo geral do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, aps a Classificao de Risco,
os pacientes podero seguir trs fluxos conforme sua condio: 1. pacientes graves; 2.
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O algoritmo abaixo (figura 1) descreve o fluxo dos pacientes no Servio Hospitalar de Urgncia
e Emergncia, de acordo com sua classificao.
Figura 1. Algoritmo de fluxo do paciente no Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia.
Todo Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia dever ter suas dimenses projetadas
conforme a responsabilidade de cobertura populacional e especialidades que oferece na
organizao regional.
A sala de reanimao de pacientes graves deve disponibilizar o mnimo de dois leitos por
mdico no local, podendo o nmero de leitos e mdicos ser maior, sempre nessa proporo,
considerando a demanda de pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia que
utilizaro este setor, onde os pacientes podero permanecer no mximo por 4 horas.
Para as consultas aos pacientes com e sem potencial de gravidade, portanto excludos os
mdicos para atender na sala de reanimao de pacientes graves e os responsveis pelos
pacientes em observao, utiliza-se como referncia desejvel o mximo de trs pacientes
por hora/mdico. Para fins desse clculo ficam excludos os mdicos horizontais, os mdicos
residentes, os mdicos especialistas de sobreaviso, presencial ou a distncia, ou qualquer
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Assim, como exemplo para fins prticos, considerando um Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia com 50.000 atendimentos
anuais (aproximadamente igual a 4.167
atendimentos/ms ou aproximadamente igual a 139 atendimentos/dia ou aproximadamente
igual a 6 atendimentos/hora), excludos pacientes graves atendidos na sala de reanimao,
seriam necessrios dois mdicos por turno para o atendimento. Esta uma frmula geral
utilizada para o planejamento do nmero de mdicos a serem contratados, de maneira a
evitar o subdimensionamento da equipe mdica, demora para o atendimento e sobrecarga de
trabalho mdico.
As variaes em nmero de atendimentos entre meses, dias da semana e horrios do dia
devem ser quantificadas e avaliadas e, se necessrio, resultar em redistribuio adequada do
nmero de mdicos por turnos de servio, buscando equilbrio entre demanda e oferta do
atendimento.
No entanto, em nenhum momento essa frmula de clculo autoriza que o mdico nas
urgncias atenda trs pacientes na hora e espere a prxima hora para atender outros trs
pacientes. A dinmica da ateno s urgncias contnua e o clculo de at trs pacientes
hora/mdico por turno deve ser apenas utilizado como base para o planejamento da
quantificao do nmero mnimo de mdicos para o atendimento no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia.
tempos
dos
processos
de atendimento
realizao
de
exames
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e) controlar o acesso aos leitos de retaguarda do hospital e aos demais leitos, quando
necessrio, desde que autorizado pela direo clnica e tcnica da instituio.
Essa RDC determina que a direo do servio de sade deve constituir o Ncleo de Segurana
do Paciente (NSP) e nomear a sua composio, conferindo aos membros autoridade,
responsabilidade e poder para executar as aes do Plano de Segurana do Paciente em
Servios de Sade (PSP). O PSP, elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratgias e aes de
gesto de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo servio de sade.
Para que a equipe mdica desenvolva seu trabalho, as condies adequadas de segurana no
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia so de responsabilidade do diretor clnico,
diretor tcnico e da direo administrativa do hospital. Os mdicos plantonistas devero
denunciar ao Ministrio Pblico e ao Conselho Regional de Medicina todas as situaes que
ponham em risco sua segurana para o exerccio profissional, esgotadas as tentativas de
soluo com as diretorias da instituio.
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