Varicela - Zster

Introduo
Doena muito contagiosa;
Mais comum dos 5 aos 14 anos;
benigna e autolimitada; letalidade baixa;
Crianas desnutridas, diabticas, com leucemia, linfoma ou insuficincia renal: quadro
mais grave;
Adulto: geralmente mais grave;
A varicela a infeco aguda ou primria; o Herpes-zoster a reativao.

Agente etiolgico
Vrus Varicela-Zster: HVH3;
O envelope viral possui varias glicoprotenas contra as quais so produzidos os
anticorpos;
S morre quando o organismo morre; fica dormente nas razes dorsais dos gnglios
espinhais.

Varicela: fisiopatologia e clnica

a infeco primria;
Ocorre geralmente na infncia;
Nos adultos, a doena mais grave;
importante isolar o doente;
Sequncia:

O vrus entra pelas vias respiratrias;

Multiplica-se na nasofaringe;

Chega ao Sistema Monoctico Fagocitrio;

Cai na circulao;

Acometimento cutneo-mucoso e de outros rgos;

Fica latentes nas razes dorsais dos gnglios espinhais

Manifestaes:

Leses pruriginosas na pele e mucosas: exantema vesiculoso (GOTA DE

ORVALHO EM PTALA DE ROSA);

Lquido vesiculoso: fica turvo, pustuloso, mas no purulento; pela infiltrao de

PMN, fibrina e clulas degeneradas;

O lquido fica purulento se houver infeco secundria;

Histopatolgico:

leses

degenerativas,

presena

de

clulas

gigantes

mononucleadas, incluses intranucleares acidfilas, necrose;

As vesculas se rompem e liberam o liquido ou so gradualmente reabsorvidas;

Pode comprometer outros rgos, como os pulmes;

Em 5% dos pacientes, pode ser subclnica, passando como uma virose

indeterminada;

Perodo de incubao: 2 semanas.

Perodo prodrmico: 1-3 dias antes do aparecimento das leses ocorrem sintomas
inespecficos: febre baixa, cefaleia, vmitos, prurido.
Perodo exantemtico: inicia com exantema tnue em face, pescoo e tronco, que
avana para as extremidades. Ocorrer um rash mculo-papular que dura poucas
horas, evoluindo com a formao de vesculas. As vesculas se rompem de 2-4 dias,
formando crostas. As crostas se desprendem 4-6 dias, sem deixar cicatriz.
Perodo de evoluo: 7-14 dias.
Perodo de transmissibilidade: 1-2 dias antes do aparecimento das vesculas at a
presena unicamente de crostas.
Polimorfismo regional: vrias leses em estgios de desenvolvimento diferentes.
As leses tm distribuio centrpeta.

Varicela: complicaes
Infeces cutneas: pstulas, abscessos, linfadenite, celulite, erisipela, gangrena.
Pneumonia intersticial: em adultos, ocorre em 16-20% dos casos. Pode levar
insuficincia respiratria.
SNC: encefalite, meningite assptica, ataxia cerebelar aguda e mielite transversa.

Varicela hemorrgica: mais comum em crianas imunossuprimidas. As vesculas

apresentam contedo hemorrgico, muitas vezes coagulado. Pode cursar com
rebaixamento do estado geral, plaquetopenia e CIVD.
Sndrome de Reye: degenerao celular cerebral e heptica, desencadeada pelo
AAS.
Acometimento sistmico: miocardite, leso da crnea, nefrite, artrite, hepatite.

Varicela: situaes especiais

Varicela em imunodeprimidos: a doena mais grave, tem menor perodo de
incubao e maior perodo exantemtico. A doena disseminada, encontra-se o
crus em praticamente todos os rgos. Criana que nunca teve catapora, est
imunossuprimida e tem contato com algum com catapora, precisa receber
imunoglobulina.
Varicela congnita: rara, com risco de 1% nas primeiras 20 semanas de gestao. A
criana nasce com baixo peso, atrofia muscular, leses oftlmicas, leses cutneas
cicatriciais e alteraes neurolgicas.
Varicela perinatal: muito grave, com grande comprometimento visceral. Ocorre
quando a me tem a infeco de 1 ms a 2 dias aps o nascimento da criana: no
houve tempo de desenvolver anticorpos.

Herpes-Zoster: fisiopatologia e clnica

a reativao do vrus latente, nos adultos e imunocomprometidos;
Mais comum dos idosos acima de 60 anos;
Tem baixa transmissibilidade;
No h necessidade de isolar o paciente, a menos que haja contato com
imunossuprimidos;
Sequncia:

O vrus entra no organismo pelas vias areas;

Permanece latente nas razes dorsais dos gnglios espinhais;

Ocorre transporte retrgrado e o vrus levado pele, no dermtomo

correspondente;

Indivduo jovem com Herpes Zoster: preocupante! preciso investigar causas de

imunossupresso.
Primeira manifestao do Zoster: dor de intensidade varivel. Aparece 3-5 dias antes
das leses cutneas. Pode ser acompanhada de sintomas inespecficos, como febre
baixa, cefaleia e mal estar.
Leses: so reunidas em pequenos grupos, unilaterais, no ultrapassam a linha mdia
do corpo.
Evoluo das leses: eritemato-papulosas > ppulo-vesiculosas > ppulo-pustulosas >
regresso.
As crostas caem de 15-20 dias, com cura total. Deixam cicatrizes.
mais comum o Zoster torcico, seguido do cervical, trigeminal e lombossacral.
Imunossuprimidos: Zoster disseminado, com mais de 5 leses fora de um dermtomo.
Pode ocorrer Zster sem manifestao cutneas, apenas com dor: MUITO RARO.

Herpes-Zoster: complicaes
Sndrome de Hamsay-Hunt: acometimento do gnglio geniculado, atingindo o nervo
facial. Clnica: paralisia facial unilateral + rash do pavilho auditivo + perda de paladar
nos 2/3 anteriores da lngua.
Neuralgia ps-herptica: quadro de dor intratvel, de intensidade varivel, durando
de semanas a anos aps o desaparecimento das leses. tratada com
antidepressivos, anticonvulsivantes, gabapentina.
Meningoencefalite e mielite: muito raro.

Diagnsticos diferenciais
Eczema vaccinatum: ocorre na ps-vacinao
Rickettsiose variceliforme: picada de carrapato
Infeco pelo vrus coxsackie: doena mo-p-boca
Impetigo: pstulas e no vesculas

Diagnstico
Clnico

Exames laboratoriais existem, mas so desnecessrios na prtica:

Teste de Tzanc

Sorologia

PCR

Tratamento
Varicela:

Analgsico

Antitrmico

Antissptico tpico

Cortar as unhas

No usar AAS

No usar antivirais, s em imunocomprometidos

Zoster:

Antivirais:
o

Aciclovir: 800mg 5x /dia / 7 dias

Fanciclovir: 500mg 3x / dia / 5 dias

Valaciclovir: 1000mg 3x / dia / 7 dias

Tratamento da neuralgia ps-herptica:

o

Corticide

Antidepressivo tricclico

Anticonvulsivante

Herpes-Zoster: profilaxia
Isolamento do paciente imunodeprimido;
Imunoglobulina antizster: exposio pessoa com varicela-zoster:

Imunocomprometidos;

Recm nascidos com mes que tiveram Varicela 1 ms 2 dias do parto;

Gestantes susceptveis;

Lactentes prematuros