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NcleoS de APoIo SAde dA FAmlIA e A PRomoo

dAS AtIVIdAdeS FSIcAS No BRASIl: de oNde VIemoS,
oNde eStAmoS e PARA oNde VAmoS
A ateno primria em Sade Pblica no
Brasil evoluiu nos ltimos 19 anos, principalmente aps a implementao do Sistema
nico de Sade (SUS) em 1990, que quebrou um paradigma totalmente voltado para
a reabilitao, iniciando um sistema nico,
pblico, com participao e controle social,
preconizando os princpios de universalidade, equidade e integralidade. O SUS uma
das maiores polticas pblicas de sade que
este pas j teve, principalmente pelo grande avano que trouxe na ateno bsica. Um
dos marcos desta evoluo foi o incio da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) em 1994.
A ESF teve embasamento no Programa de
Agentes Comunitrios de Sade iniciado
nos municpios da regio Nordeste em 1991.
A grande inovao da ESF foi focar principalmente a famlia e no o indivduo, alm
do raciocnio baseado nas anlises das situaes regionais/locais levando-se em conta
o ambiente onde as pessoas vivem para organizar os servios de promoo da sade.
Ao longo dos ltimos 14 anos foram muitas
as discusses e elaboraes de documentos
importantes para o Campo da Sade Pblica
e para a rea de Atividade Fsica e Sade.
Dentre estes, destacamos a Poltica Nacional
de Promoo da Sade publicada em 2006
pelo Ministrio da Sade. Este documento
argumenta que a prtica de atividades fsicas
uma varivel importante para o desenvolvimento humano e direciona um captulo somente para a promoo desta no mbito da
ateno bsica. Junto com estas discusses
e com o objetivo de se aproximar de forma
efetiva dos princpios de universalidade,
equidade e integralidade, melhorar o atendimento na ateno bsica na ESF e auxiliar na

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Poltica Nacional de Promoo da Sade, foram criados os Ncleos de Apoio Sade da

Famlia (NASF) pela portaria 154 de 24 de
janeiro de 2008. Os NASF vieram para contribuir com as equipes de ESF, tendo como
preceito bsico um trabalho interdisciplinar
e de matriciamento, respeitando e atuando de
acordo com as peculiaridades regionais para
se ter uma promoo da sade mais eficiente, com profisses e reas que at ento no
eram contempladas no mbito das equipes
de ESF. A promoo das atividades fsicas
faz parte destas estratgias e o Profissional
de Educao Fsica foi reconhecido como
importante e integrante deste processo, compondo os profissionais que podem ser vinculados s equipes de NASF. Portanto, viemos de um sistema avanado que, apesar de
ter atingido a maioridade recentemente (19
anos), j trouxe grandes mudanas na ateno bsica em Sade Pblica no Brasil. Porm, onde estamos e para onde vamos? No
convvio como professor e pesquisador do
campo da Sade Pblica que acompanhou a
implementao e que hoje est trabalhando
com pesquisas junto aos NASF, ouo freqentemente indagaes como: O que so e
para que servem os NASF? De que forma os
NASF podem contribuir junto com as ESF
para a promoo da sade da populao? Os
NASF esto realizando aes interdisciplinares? Os NASF esto fazendo matriciamento?
natural que tudo o que novo provoque
muitas dvidas e incertezas, crises, adaptaes e aprendizagens. Problemas surgem, e
o principal deles, no meu ponto de vista,
uma quebra do paradigma do atendimento
individual para as propostas de aes coletivas. Neste caso, os problemas podem estar
Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade Volume 14, Nmero 1, 2009

nos prprios profissionais que esto compondo as

equipes dos NASF, os quais tem dificuldades para
realizar trabalhos interdisciplinares e de aes coletivas, mas tambm nas prprias Unidades Bsicas de Sade das regies onde as equipes de NASF
vo atuar, pois os profissionais que j atuam nas
mesmas muitas vezes esperam mais um profissional para atendimento individual, o que sai fora do
contexto coletivo. Outro problema to grave quanto quando algumas coordenaes no entendem e
no lideram as equipes de NASF para um trabalho
interdisciplinar de promoo da sade, o que certamente pode lev-las para o abismo. As equipes
de NASF no chegaram para suprir necessidades
individuais de falta de profissionais nas Unidades
Bsicas de Sade e os profissionais que compe estas equipes devem ter embasamento para trabalhos
coletivos e, muitas vezes, mesmo na ausncia de
conhecimento para trabalhos coletivos, deve-se ter
desejo de aprender e coragem em mudar suas atuaes. Sem contar nos coordenadores, que devem
ser os grandes lderes deste processo de mudana e
atuao. Passada esta fase de formao de uma boa
equipe, os problemas referentes as aes e procedimentos deste tipo de trabalho interdisciplinar so
fatos presentes. Questes como padres de cobrana de produtividade que no servem diretamente
para os NASF, a insistncia na nfase em trabalhos
individuais em detrimento aos trabalhos coletivos,
a falta de estratgias para atuao no mbito coletivo e de sistemas de avaliao adequados para
mensurar resultados, podem nos levar para um futuro incerto. Por exemplo, imaginem o conflito que
as equipes de NASF da categoria 1 que vo atuar
junto com oito a 20 equipes de ESF enfrentam com
a seguinte questo: Como promover atividades f-

Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade Volume 14, Nmero 1, 2009

sicas num contexto de oito a 20 mil famlias ou de

12 a 80 mil pessoas aproximadamente? Pergunta
nada fcil de ser respondida no nosso atual estgio
de conhecimento. Obviamente que para isto precisamos de investimentos em pesquisas no mbito do SUS/ESF/NASF testando intervenes para
este tipo de promoo. Alm disso, precisamos de
mudanas na formao dos profissionais da rea
de atividade fsica, os quais devem ser mais bem
preparados para atuar neste novo contexto. Novas
formaes na graduao, os cursos de residncia
multiprofissional no mbito do SUS/ESF/NASF e
novos cursos de ps-graduao nesta rea tambm
so muito importantes. Um momento relevante
para a troca de idias e experincias neste sentido
ser o 7 Congresso Brasileiro de Atividade Fsica
e Sade que ter como tema central a Atividade
Fsica no Sistema nico de Sade: da Ateno Bsica s Aes Intersetoriais. Assim como aconteceu com a evoluo das equipes de ESF, acredito
que se as equipes de NASF tiverem profissionais
bem formados e conscientes realizando trabalhos
interdisciplinares e com aes coletivas embasadas
em pesquisas, poderemos contribuir para um futuro que todos sonham: pessoas mais ativas fisicamente, pessoas mais saudveis e mais felizes.
Alex Antonio Florindo
Editor Associado da RBAFS

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