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Unidade IV

Professora Thia Maria Forny Wanderley Castelles


Enfermagem em Centro Cirrgico

CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO(CME)


Conceito: Setor destinado limpeza, acondicionamento, esterilizao, guarda e
distribuio de materiais esterilizados.
Objetivo: Fornecer materiais livres de contaminao para utilizao nos diversos
procedimentos clnicos e cirrgicos e padronizar os procedimentos para o processamento
de materiais.
Localizao: Deve ficar nas proximidades dos centros fornecedores, como
almoxarifado e lavanderia e possuir facilidade de transporte e comunicao com os centros
recebedores, como C.C., Emergncia, C.O. e demais unidades.Deve ter acesso dispor de
vestirios e sanitrios prprios para as reas.
Estrutura e Organizao
A CME deve ser uma rea autnoma e independente do C.C. e gerenciada por um
profissional habilitado. A portaria n 1884/94 do ministrio da sade estabelece que todos os
estabelecimentos assistenciais de sade em que existirem C.C., C.O, Ambulatrio etc,
devem possuir CME.
A CME composta pelas seguintes reas:
1- rea Contaminada: a rea destinada ao recebimento de material contaminado
proveniente de todas as unidades do hospital e onde efetuada a limpeza do material.
2- rea de Preparo: a rea onde os materiais so inspecionados, preparados,
empacotados e identificados para posterior esterilizao e onde se prepara todo o material
de consumo.
3- rea de Esterilizao: a rea em que se esterilizam os materiais.
4- rea de Armazenamento: um local de grande importncia, pois nele fica
estocado todo o material esterilizado a ser distribudos para as unidades do hospital.
5- rea de Dispensao: a rea onde se processa a distribuio do material
estril.

DEFINIO:
A Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002 do Ministrio da Sade (ANVISA), considera o
Centro de Material Esterilizado como uma unidade de apoio tcnico; que tem como finalidade o
fornecimento de materiais mdico-hospitalares adequadamente processados; proporcionando assim
condies para o atendimento direto e assistncia sade dos indivduos enfermos e sadios.

Todo hospital deve ser considerado um ambiente insalubre, pois concentram hospedeiros
suscetveis e microorganismos patognicos resistentes. Em nenhum outro ambiente h uma
associao to complexa de fatores de riscos. Portanto necessrio reduzir a
contaminao microbiana, que incluem procedimentos de limpeza e desinfeco de reas,
assim como de limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos mdicos hospitalares.
Classificao de reas:
. reas No Criticas: So todas as reas no ocupadas por pacientes ou as quais estes
no tem acesso.
. reas Semi Criticas: So as reas ocupadas por pacientes portadores de doenas no
infecciosas ou de doenas infecciosas de baixa transmissibilidade. Ex: ambulatrio,
enfermaria, radiologia e etc.
. reas Criticas: So reas que abrigam pacientes com baixa resistncia imunolgica ou
em que se realizam cirurgias e partos ou seja onde se realizam procedimentos onde o
paciente pode adquirir infeco ou da manipulao de materiais infectantes. Ex: RPA,
hemodilise, anatomia patolgica e etc.
PROCESSAMENTO DE ARTIGOS HOSPITALARES
A utilizao correta e mais econmica dos processos de limpeza, desinfeco e
esterilizao dos materiais norteada pela classificao dos materiais, segundo o risco
potencial de infeco para o paciente. Para definir qual o melhor processo a ser utilizado,
esses materiais, quer sejam, instrumentais cirrgicos, peas de equipamentos, etc., so
classificados em:
#

Artigos no crticos: Artigos que entram em contato apenas com a pele ntegra do

paciente. Estes artigos devem ser submetidos a desinfeco de baixo nvel ou apenas
limpeza mecnica com gua e sabo para remoo da matria orgnica. Ex. estetoscpio,
termmetro, esfigmomanmetro,etc.
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Artigos semi-crticos: Artigos que entram em contato com a pele ntegra ou com

mucosas ntegras. Estes artigos devem ser submetidos a desinfeco de alto nvel. Ex.
Equipamentos de anestesia gasosa, terapia respiratria, inaloterapia, instrumentos de fibra
ptica, etc.
#

Artigos crticos: Artigos que penetram a pele e mucosa, atingindo os tecidos

subepiteliais e o sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados
com este sistema. Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirrgico,
cateteres cardacos, laparoscpios, implantes, agulhas, etc.
Definies:
. 1 Limpeza:

o processo de remoo de sujidade e/ou matria orgnica presente nos artigos

e superfcies.
Preconiza-se a limpeza com gua e sabo, promovendo a remoo da sujeira e do mau
odor, reduzindo assim a carga microbiana. A limpeza deve sempre preceder os processos
de desinfeco ou esterilizao, pois a maioria dos germicidas sofre inativao na presena
de matria orgnica.
Mtodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada atravs de frico, com escovas e uso de detergente e gua.
. Limpeza Mecnica: realizada atravs de lavadoras por meio de uma ao fsica e
qumica (lavadoras ultrassnicas e termo desinfectadoras).
. 2 Secagem:

Parte importante do processamento de artigos hospitalares. Recomenda-se

comumente a secagem com ar comprimido, pois elimina o ambiente mido que favorece a
proliferao bacteriana.
. 3 Estocagem:

Deve-se evitar a estocagem de artigos j processados em reas prximas a

pias, gua ou tubo de drenagem.


. 4 Descontaminao:

o processo de eliminao parcial da carga microbiana de artigos e superfcies,

tornando-os aptos para o manuseio. Aps a descontaminao, deve-se seguir o


processamento adequado.

IMPORTANTE:
. Detergente Enzimtico: So produtos que contem em sua frmula enzimas que facilitam
a remoo de sujidades, desde gorduras at sujeiras impregnadas.
. Desinfetantes: So agentes qumicos capazes de destruir bactrias, fungos e
algumas espcies de vrus. ATENO: S sero considerados desinfetantes os
agentes que possurem ao tuberculicida.
. 5 Desinfeco:

processo de destruio dos microrganismos em forma vegetativa, mediante

aplicao de agentes fsicos ou qumicos.


-

Agente fsico: radiao ultra-violeta

Agente fsico lquido: gua em ebulio e sistemas de lavagem automticas que

associam calor, ao mecnica e detergncia


-

Agente qumico lquido: aldedos (p/ artigos termo-sensveis), lcoois (p/ artigos e

superfcies), fenol sinttico (p/ artigos e superfcies) e hipoclorito de sdio (p/ artigos e
superfcies)
Nveis de Desinfeco:
. Alto Nvel: Destri todas as bactrias vegetativas(porem no todos os esporos
bacterianos), as microbactrias, os fungos e os vrus. indicada para artigos como lminas
de larigoscpio, equipamento de terapia respiratria, anestesia e endoscpio.
. Mdio Nvel: destruio de todas as formas bacterianas no esporuladas e vrus,
inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, lcoois, fenlicos
. Baixo Nvel: Destruio de bactrias na forma vegetativa mais no so capazes de
destruir esporos e nem micro-bactrias e vrus. Ex: Quaternrio de Amnia
Mtodos de Desinfeco
Desinfeco por meio fsico lquido:

gua em ebulio: indicada na desinfeco de baixo nvel ou descontaminao de

artigos termo reistentes. Tempo de exposio 30 minutos

Lavadoras automticas trmicas: indicada para desinfeco de alto nvel de artigos

termo resistentes ou para limpeza de artigos crticos antes de sofrerem o processo de


esterilizao. Podem ser associadas ao uso de detergentes enzimticos ou desinfetantes.
Ex. artigos de inaloterapia, acessrios de respiradores, material de entubao, etc.
Desinfeco por meio qumico lquido:
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1. Glutaraldedo:

Desinfeco de alto nvel de artigos na concentrao de 2%, por 20 a 30 minutos;

Esterilizao de artigos na concentrao de 2%, de 8 a 10 horas;


Usar em artigos termo sensveis (instrumental, ltex e etc.);
Recomendaes:

Ativar o produto e verificar o prazo de validade;

Usar recipiente de vidro ou plstico fosco - produto fotossensvel;

Manter em recipientes tampados;

Necessita de enxage copioso;

necessita do uso de EPI - luva de borracha de cano longo, mscara de carvo e culos

de proteo.
2. lcoois:

Desinfeco de nvel intermedirio de artigos no crticos, alguns artigos semi-crticos e

superfcies, na concentrao a 70%. Tempo de exposio de 10 minutos com trs


aplicaes, aguardando a secagem espontnea.
Recomendaes:

Assegurar-se da qualidade do produto;

Friccionar a superfcie ou o artigo, deixar secar em ar ambiente, repetir trs vezes at

completar o tempo de ao;

Pode ser usado na desinfeco concorrente de superfcies entre cirurgias, exames, aps

uso do colcho, etc.;

Contra-indicado em acrlico, borracha, tubos plsticos. Danifica o cimento das lentes dos

equipamentos;

No necessita de enxage;

No necessita usar EPI.


3. Fenol sinttico:

Desinfeco de nvel intermedirio e baixo. Usado para descontaminao ambiental

incluindo bancadas de laboratrios e artigos no crticos. Tempo de exposio para


superfcies e artigos de 10 minutos.
Recomendaes:

Contra-indicado para artigos que entram em contato com o trato respiratrio,

alimentos, objetos de ltex, acrlico e borrachas


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Friccionar a superfcie ou o objeto imerso, com escova, esponja, etc., antes de iniciar

o tempo de exposio;

Enxage copioso com gua potvel;

Necessita do uso de EPI luva de borracha de cano longo, mscara de carvo,

avental impermevel e culos de proteo.


4. Hipoclorito de sdio:

Desinfetante dos trs nveis alto, intermedirio e baixo -, conforme a concentrao e

tempo de exposio.
Recomendaes:

Usar em recipientes opacos o produto fotossensvel. Devem ser mantidos em

vasilhames tampados devido a volatizao do cloro.

Assegurar-se da qualidade do produto;

Descontaminao de superfcies na concentrao de 0,1% (10.000 ppm) por 10 minutos;

Desinfeco de artigos:

Alto nvel: na concentrao de 0,1% (1000 ppm) de 20 a 60 minutos

Mdio nvel: na concentrao de 0,1% (1000 ppm) por 10 minutos

Baixo nvel: na concentrao de 0,01% (100 ppm) por 10 minutos

Necessita enxage no caso de desinfeco de alto nvel. Quando no for possvel o


enxage com gua estril, deve-se utilizar gua corrente e rinsagem com lcool a 70% aps
secagem;

Necessita do uso de EPI avental, luvas de borracha e mscara.


6 Esterilizao

o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana (bactrias nas formas


vegetativas e esporuladas, fungos e vrus), mediante aplicao de agentes fsicos e/ou
qumicos.
Testes de Validao
Todo processo de esterilizao precisa ser validado, empregando-se testes fsicos,
qumicos e biolgicos, alm de monitorizao regular durante as operaes de rotina. Estes
testes so realizados para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilizao, e para
determinar se as condies pr-estabelecidas foram atingidas dentro da cmara, e nos
pontos mais crticos da carga.

Indicadores Qumicos:
Utilizados para deteco imediata de potenciais falhas no processo de esterilizao.

Externos: Tm objetivo nico de distinguir os pacotes que passaram pelo ciclo de

esterilizao, daqueles que no passaram. Apresentao na forma de tiras de papel ou fitas


adesivas com listras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gs.

Internos: so colocados dentro dos pacotes que so posicionados em pontos crticos

da cmara, onde o acesso do vapor mais difcil. Devem ser usados em conjunto com
termostatos e indicadores biolgicos:

Integradores: indicadores multiparamtricos provm uma reao integrada de

temperatura, tempo de exposio e a presena do vapor. Disponveis para processos a


vapor ou a xido de etileno.
Indicadores Biolgicos:
Utilizados para monitorar as condies de esterilidade dentro dos pacotes-teste.
Mtodos de Esterilizao
Agentes Fsicos:

Vapor saturado sob presso: para artigos que no sejam sensveis ao calor e ao

vapor. o processo de maior segurana (autoclave).


Artigos que no sejam sensveis ao calor e vapor;
- Acomodao dos artigos em cestos aramados; - Usar s 80% da capacidade;
- Embalagens: Grau cirrgico (de forma vertical, filme com filme, papel com papel), papel
no tecido(SMS) e campos de algodo;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo aps o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanncia de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pr- Vcuo:
-

O ar removido pela bomba de vcuo;

O vcuo pode ser obtido por meio de vcuo nico e pulsatil, o mais eficiente, devido a

dificuldade de se obter vrios nveis de vcuo em um s pulso.

Monitorizao:
. Controle Biolgico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliao da bomba de vcuo;
. Indicador Qumico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Qumico: classe 5 e 6
Segundo recomendao da AORN (2002)
Tipo de Equipamemto
Gravitacional

Temperatura
132 a 135C

Tempo de Exposio
10 a 25 min

Pr-Vacuo

121 a 123C
132 a 135C

15 a 30 min
03 a 04 min

Calor seco: para artigos que no sejam sensveis ao calor, mas que sejam sensveis

umidade (estufa).
-

Utilizados para esterilizar, ps, leos e instrumentais;

Validade: 07 dias.

Monitorizao:
. Teste Biolgico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Qumicos: Fitas termossensiveis.

Flambagem: para uso em laboratrio de microbiologia, durante a manipulao de

material biolgico ou transferncia de massa bacteriana, atravs da ala bacteriolgica.


Agentes Qumicos- gasosos:

Para uso em materiais sensveis ao calor e umidade.

Aldedos: glutaraldedo;

- Produto de alto teor desinfetante;


- Utilizado em condies adequadas so esterilizantes(12hs a 18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na soluo, para evitar a diluio do produto;
- Preencher o interior das tubulaes com seringa;
- Colocar data de ativao do produto; - Respeitar o prazo de validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matria orgnica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigneo);
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Monitorizao:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da soluo.

xido de etileno: portaria interministerial MS/MT n 4; D. 31/07/1991 DF,

regulamenta este mtodo de esterilizao, estabelecendo regras de instalao e manuseio


com segurana devido toxicidade do gs.
Outros princpios ativos: desde que atendam legislao especfica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministrio da sade(reas e instalaes prprias devido
a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areao;
- Validade de 02 anos;
Monitorizao:
. Controle Biolgico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como Bacillus Atrophaeus
. Fitas Indicadoras.

Esterilizao por plasma de perxido de hidrognio Sterrad.

O processo promove uma nuvem de reaes entre ons, eltrons e partculas


atmicas neutras (plasma). O plasma bactericida, tuberculicida, esporicida,
fungicida e viruscida.

O processo inclui 5 fases: vcuo, injeo, difuso plasma e ventilao. Cada fase
controlada e registrada pelo equipamento (automonitorado), e em casos de qualquer
desvio do esperado, ocorre automtica interrupo do ciclo e emisso de um relatrio
impresso sobre as causas e as aes a serem tomadas.

Vantagens:

No txico ao meio ambiente. Tem como resduos finais, a gua e o oxignio;

Ciclo total rpido (75 minutos). No necessita de perodo de aerao;

Simples de instalar e operar;

Compatvel com plsticos, borrachas, metais, vidros e acrlicos;

Promove a esterilizao em baixa temperatura aproximadamente 50 C;

Possui indicadores qumicos prprios.


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Desvantagens:

Alto custo inicial;

Necessita de embalagem especfica, livre de celulose;

No processa materiais que absorvam lquidos por exemplo, musselina, nailon,

poliester e materiais que contenham fibras vegetais por exemplo, algodo e papis.

limitado quanto a artigos que possuam lmen (relao entre o dimetro e o

comprimento);

No processa artigos com lmen de fundo cego; aceita artigos metlicos e plsticos com

lmen de dimetro interno acima de 0,3 cm. Artigos com dimetro interno de 0,1 a 0,3 cm
necessitam de adaptador prprio. O comprimento mximo aceito para itens metlicos de
50 cm, e para tens plsticos de 130 cm.

necessrio utilizar EPI luvas de ltex ao manusear os recipientes com perxido de

hidrognio concentrado. Se houver contado com a pele lavar copiosamente.

7 Dispensao - Regras para um Armazenamento Ideal:


. Limite de trfegos de pessoas;
.Temperatura entre 18 a 22 e a umidade de 35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de gua; janelas, portas e tubulaes expostas;
. O material deve ser manipulado o mnimo possvel;
. Efetuar inspeo peridica dos artigos, verificando qualquer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de serem transferidos para as
prateleiras;
. Estabelecer limpeza diria e peridica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localizao;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferncias peridicas dos artigos estocados.

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INDICAES PARA USO DAS PRINCIPAIS SOLUES:


TER um agente solvente (no tem ao antissptica).

Usar apenas para remover esparadrapo, se necessrio.

Nunca usar sobre leses cutneas, feridas operatrias e mucosas.

Nunca utilizar em regies prximas s vias respiratrias

LCOOL A 70%
Antissptico de pele e Desinfetante de artigos e superfcies.

Usar para o preparo de pele antes de punes venosas perifricas.

LCOOL A 70% COM EMOLIENTE ou LCOOL-GEL


Descontaminante e antissptico das mos dos cuidadores.

Usar para complementar a lavagem das mos com sabo comum, quando necessrio.

Como descontaminante das mos (sem sujidade) antes e aps a prestao de cuidados.

CLOROHEXIDINA DEGERMANTE A 2% OU 4%
Sabo antissptico (degermante) para a pele ntegra.

Usar como degermante das mos.

Usar como degermante da pele ntegra antes das punes venosas profundas.

Opo de degermante para paciente e profissional alrgico a iodo.

CLOROHEXIDINA ALCOLICA A 0,5% Antissptico de pele.

Usar para complementar o preparo de pele antes das punes venosas profundas e nos

curativos dos acessos venosos profundos.

Opo de antissptico para paciente alrgico a iodo.

PVP-I DEGERMANTE
Sabo antissptico (degermante) para a pele ntegra.

Contm um detergente (sabo), logo, deve ser bem enxaguado aps o uso.

Usar como degermante da pele ntegra antes dos procedimentos invasivos.

PVP-I ALCOLICO
Antissptico de pele.

Usar para complementar o preparo da pele antes de procedimentos invasivos.


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PVP-I TPICO
Antissptico de pele e mucosas.
ATENO: Solues com mesmo principio ativo, se complementam em suas aes
e devem ser usadas em conjunto, quando necessrio.Usando solues com principio ativo
diferentes h inativao dos produtos.
Bibliografia Consultada:
-

SILVA, M.D.A. et al. Enfermagem na Unidade de Centro Cirrgico.2.ed. So Paulo: EPU, 1997.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRRGICO Recuperao Anestsica e Centro de

Material e Esterilizao: Prticas Recomendadas SOBECC. 2. Ed. So Paulo, 2003.


-

SILVA, Maria D`Apparecida Andrade; RODRIGUES, A . L.; CESARETTI,I. U. R. Enfermagem na unidade de centro

cirrgico. 2. Ed. rev. e ampl. So Paulo: EPU,2001.


-

BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica. v.1 Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
NEEKER,M.H,ROTH,RJ.C.Cuidados

de

enfermagem

ao

Paciente

Cirrgico.Rio

de

Janeiro:Guanabara

Koogan,1997

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