Sistema Urinrio

Aparelho
Urinrio

O aparelho formado pelos dois rins, dois ureteres, a bexiga e a uretra.A urina
produzida nos rins, passa pelos ureteres at a bexiga e lanada ao exterior pela
uretra. Esse aparelho contribui para a manuteno da homeostase, produzindo a urina,
atravs da qual so eliminados diversos resduos do metabolismo e gua, eletrlitos e
no-eletrlitos em excesso no meio interno. Filtrando o plasma e removendo as
substncias indesejveis ingeridas pela pessoa ou produzidas pelo metabolismo
corporal.

Rim:

Tendo a forma de um gro de feijo o rim apresenta uma borda convexa e

outra cncava, na qual se situa o hilo, onde entram e saem vasos sanguneos, entram
nervos e saem os ureteres.

O rim formado pela cpsula, de tecido conjuntivo denso, a zona cortical e a zona
medular. Sendo que a zona medular formada por 10 a 18 pirmides medulares de

Malpighi e da base de cada pirmide partem os raios medulares, que penetram

na cortical.
Cada lobo renal formado por uma pirmide e pelo tecido cortical que recobre sua
base e seus lados. Um lbulo constitudo por um raio medular e pelo tecido cortical
que fica em volta, delimitado pelas arterolas interlobulares. Cada rim constitudo
por milhes de nfrons. O nfron formado por uma parte dilatada, o corpsculo
renal ou de Malpighi, pelo tbulo contorcido proximal, pelas partes delgada e espessa
da ala de Henle, pelo tbulo contorcido distal e pelos tbulos e ductos coletores,
sendo o nfron a unidade funcional do rim.

O nfron a unidade morfofuncional dos rins. Cada rim possui aproximadamente 1

milho de nfrons, que em associao formam o rim. Cada nfron constitudo pelas
seguintes estruturas:
-

Corpsculo renal

Tbulo contornado proximal

Ala de Henle (parte delgada e parte espessa)

Tbulo contornado distal

As duas pores da ala de Henle, que so retilneas, encontram-se na zona

medular do rim. J os corpsculos renais e os tbulos de trajeto tortuoso
(contorcidos proximal e distal) alojam-se no crtex (zona cortical).

Descrio do principio e importncia da hemodilise:

se os rins
prejudicados por doena ou leso de tal forma que so incapazes de excretar as
impurezas e regular o pH, e a concentrao de eletrlitos e gua no plasma, o
sangue deve ser filtrado por meios artificiais. O processo denominado
hemodilise (hemo= sangue).

o sangue do paciente flui atravs de tubos feitos de membranas de dilise

seletivamente permeveis. A medida que o sangue flui atravs dos tubos, os
resduos se difundem do sangue a soluo de dilise ou dialisado, que circunda a
membrana de dilise. Se os nutrientes so fornecidos na soluo, podem difundirse do dialisado ao sangue. O dialisado substitudo continuamente para manter os
gradientes de concentrao favorveis entre a soluo e o sangue. Aps passar
atravs do tubo de dilise o sangue retorna ao corpo. Ao remover as impurezas do
sangue, a membrana de dilise realiza uma das principais funes do rim. As clulas
do sangue podem ser lesadas e anticoagulantes devem ser adicionados, os quais
podem levar a distrbios hemorrgicos. A velocidade lenta em que o sangue pode
ser processado faz o tratamento consumir tempo.

Corpsculos Renais e Filtrao do Sangue:

O corpsculo renal
formado por um tufo de capilares envolvido pela cpsula de Bowman, que possui
dois folhetos, um interno, ou visceral, junto aos capilares, e outro externo, ou

parietal, formando os limites do corpsculo renal. Porm enquanto o folheto

externo mantm sua morfologia epitelial, as clulas do folheto interno ou visceral
modificam-se durante o desenvolvimento embrionrio, adquirindo caractersticas
prprias, chamadas de podcitos.
Entre os prolongamentos secundrios dos podcitos existem espaos denominados
de fendas de filtrao. Contm nos capilares glomerulares a membrana basal que
se acredita que o lugar onde seja a principal barreira na filtrao glomerular.
Sendo ela constituda de:
a)

Lmina rara interna:

b)

Lmina densa: mais eltron-densa.

c)

Lmina rara externa:

que aparece clara nas micrografias eletrnicas,

situada prximo s clulas endoteliais.

tambm clara, localizada mais externamente ao

lmen do capilar, conseqentemente em contato com os podcitos.

A Cpsula de Bowman (ou Glomerular) constituda de dois folhetos:

- Parietal (externo) -

formado por um epitlio simples pavimentoso, apoiado

sobre uma membrana basal e numa delgada camada de fibras reticulares.

Visceral (interno) acoplado

conjunto

de

Podcitos

(clulas

aos capilares glomerulares, representado por um

com

prolongamentos),

cujos

prolongamentos

secundrios esto em contato direto com a membrana basal glomerular, e deixam

entre si espaos chamados de fendas de filtrao.
Entre os dois folhetos h o espao capsular, que recebe o Filtrado Glomerular.

Tbulo contorcido proximal (T.C.P.):

tem sua parede composta por um

epitlio cbico simples, com clulas apresentando uma grande quantidade de

microvilosidades (Borda

em

escova). O citoplasma acidoflico, rico em

mitocndrias. A membrana plasmtica apresenta inmeras interdigitaes. O Tbulo

Contorcido (ou Contornado) Proximal possui uma parte inicial tortuosa, prxima ao
Corpsculo Renal, e uma parte retilnea que penetra na camada medular por uma
pequena extenso, e que se continua com a Ala de Henle.

Tbulo contorcido distal (T.C.D.) : tambm revestido por epitlio

cbico simples, mas diferentemente do Tbulo C. Proximal, no possui a Borda em
escova, pois a parte apical das clulas do tbulo apresenta microvilosidades mais
curtas. O T.C.D. encosta-se ao Corpsculo Renal do mesmo nfrons, modificando a
parede do tbulo neste ponto. As clulas tornam-se cilndricas, altas, com ncleos
alongados e prximos uns dos outros. Essa regio denomina-se mcula densa, e
aparece mais escura nos cortes corados, justamente por causa da proximidade dos
ncleos das clulas. Evidncias experimentais demonstram que a mcula densa
sensvel concentrao dos ons de Sdio e de Cloro, produzindo um sinal molecular
que modifica o calibre da arterola aferente, regulando assim a filtrao
glomerular.

Nessa regio o T.C.D. entra em ntimo contato com as paredes das

arterolas aferente e eferente. Nesse ponto a tnica mdia da arterola aferente

tambm se modifica apresentando, ao invs das fibras musculares lisas, as clulas
justaglomerulares (JG), que apresentam caractersticas de clulas secretoras.

Ductos ou tubos coletores:

No fazem parte da estrutura do nfrons.

Recolhem o produto final do metabolismo de diversos nfrons. Dos Tbulos

Contorcidos Distais, a urina vai para os ductos ou tubos coletores, que se unem na
zona medular, formando tubos cada vez mais calibrosos e dirigindo-se para as papilas.
Os tubos coletores mais delgados tm revestimento de epitlio cbico. E, conforme se
fundem e se aproximam das papilas, suas clulas vo se tornando mais altas, at
virarem cilndricas.

Aparelho justaglomerular: esse conjunto de alteraes que ocorrem no

Tbulo Contorcido Distal (mcula densa) e na Arterola Aferente (clulas

justaglomerulares) constituem o Aparelho Justaglomerular (JG). As clulas JG

produzem a renina, que atua na elevao da Presso Arterial e na secreo de
aldosterona (um hormnio do crtex da glndula supra-renal). A renina atua sobre o
angiotensinognio (protena de 14 resduos de aminocidos produzida no fgado),
retirando-lhe 4 resduos, e produzindo, dessa forma, a Angiotensina I, que um
decapeptdio inativo. Quando passa pelos pulmes, a Angiotensina I convertida em
Angiotensina II, um octapeptdio altamente ativo, pela ao da ECA Enzima
Conversora de Angiotensina.
A Angiotensina II um vasoconstritor importantssimo, ou melhor, fundamental na
regulao

da

Presso

Arterial.

Possui

uma

ao

direta

no

vaso,

fazendo

vasoconstrio, o que aumenta a resistncia perifrica e, conseqentemente, eleva a

Presso Arterial. E tambm possui um efeito indireto, estimulando o aumento da
secreo de aldosterona, que o mais potente mineralocorticide conhecido,
promovendo o aumento da reabsoro de sdio e gua em nvel dos Tbulos Distais,
fazendo com que aumente a volemia e, dessa forma, eleve a Presso Arterial.

Ureter:

um rgo muscular que conduz a urina do rim at a bexiga. Assim como os

rins, so em nmero de dois. Cada um mede aproximadamente 25cm. O ureter

atravessa obliquamente a parede da bexiga, de modo que se forme uma vlvula que
impede o refluxo da urina.

O ureter composto por trs tnicas, que so as seguintes:

Tnica Mucosa:

Epitlio estratificado de transio (polimorfo), que deve

aparecer por trs motivos que so os seguintes: devido a constante descamao

celular; para que possa haver a dilatao do lmem (passagem do estado de vacuidade
para plenitude); para evitar a absoro de urina.
-

Lmina prpria de tecido conjuntivo denso.

Tnica Muscular:

Nos 2/3 superiores do ureter existem as seguintes

camadas:
* Longitudinal interna
* Circular externa
- No tero inferior h as seguintes:
* Longitudinal interna
* Circular mdia
* Longitudinal externa

Tnica Adventcia: constituda por Tecido Conjuntivo Fibroelstico.

Bexiga:

um rgo que recebe a urina formada pelos rins, armazena-a por algum

tempo e a conduz ao exterior medida que aumenta a quantidade de urina dentro da

bexiga, o que faz com que se eleve a presso endovesical (normalmente 10 cm de gua)
e, por volta de 200-300 ml, desencadeie o reflexo da mico.

A bexiga tambm composta por trs tnicas, que so as seguintes:

Tnica Mucosa:

Epitlio estratificado de transio (polimorfo).

- Lmina prpria de tecido conjuntivo denso.

Tnica Muscular:

Costuma ser mal definida. constituda por trs camadas

(iguais as do tero inferior do ureter) que so as seguintes:

* Longitudinal interna (formando o msculo Detrusor).
* Circular mdia.
* Longitudinal externa.

Tnica Adventcia e Tnica Serosa:

constituda por Tecido

Conjuntivo Fibroelstico. Em sua poro superior, a bexiga possui uma pequena

regio revestida pelo folheto visceral do peritneo.

Uretra:

um tubo fibromuscular que conduz a urina da bexiga para o exterior,

durante o ato da mico. Nos homens, a uretra d passagem ao esperma na ejaculao.

J nas mulheres um rgo exclusivo do sistema urinrio.
A URETRA MASCULINA possui trs pores a prosttica, a membranosa e a
cavernosa ou peniana.

Uretra prosttica:

inicia-se na bexiga e atravessa a prstata. Tem

aproximadamente 3-4 cm de comprimento. onde desembocam os dois Ductos

Ejaculadores, pelos quais passa o esperma. revestida por epitlio de
transio.

Uretra peniana ou cavernosa:

Atravessa o bulbo, o corpo e a glande

do pnis. A luz da uretra peniana um pouco mais dilatada no bulbo (fossa

intrabulbar) e na glande (fossa navicular). Apresentam epitlio pseudoestratificado colunar, com reas de epitlio estratificado pavimentoso. As
glndulas de Littr so do tipo mucoso e encontram-se em toda uretra,
predominando na parte peniana.

Quanto URETRA FEMININA, esta um tubo de 4-5 cm de comprimento,

revestido por epitlio plano estratificado, com reas de epitlio pseudo-estratificado

colunar. Possui um esfncter de msculo estriado, o esfncter externo da uretra,
prximo sua abertura no exterior.

10

Urina:

o subproduto da atividade renal a urina, assim denominada devido a um de

seus constituintes- o acido rico. O volume, o pH e a concentrao de solutos

variam com o estado do ambiente interno. Uma analise do volume e das
propriedades fsicas e qumicas da urina, denominado exame qualitativo de
urina (EQU), nos diz muito sobre o estado do corpo.

Infeco Urinaria:

A ITU pode acometer indivduos de qualquer idade e sexo,

mas extremamente mais comum entre as mulheres. Essa relao se inverte no
primeiro ano de vida, quando mais comum nos meninos. Mas por que a ITU mais
freqente em mulheres? Isso se deve provavelmente a fatores anatmicos. Na mulher,
a sada da uretra bem prxima entrada da vagina, onde se sabe que a mulher abriga
diversos microorganismos que compem a flora vaginal. Alm disso, os hbitos de
higiene aps o uso do toalete, como a passagem do papel higinico em direo nusvagina, favorecem o transporte de microorganismos intestinais at a vulva. Outro
fator importante que a uretra feminina bem menor que a masculina, o que favorece
o caminho das bactrias desde a entrada da uretra at a bexiga.

O que causa a ITU?

A ITU ocorre principalmente quando os microorganismos, na maioria dos casos
bactrias, "sobem" pela uretra e atingem a bexiga, os ureteres e os rins. A bactria
que mais comumente causa ITU chamada Escherichia coli, e faz parte da flora
intestinal normal. Assim, podemos perceber a importncia de hbitos de higiene
adequados para a preveno das infeces urinrias.
Normalmente, a urina no apresenta nenhum microorganismo. A presena de qualquer
microorganismo na urina pode levar ao desenvolvimento de ITU. Algumas pessoas, em
especial as mulheres, podem apresentar bactrias na urina e no desenvolverem ITU
propriamente dita, sendo completamente assintomtica. Esses casos so chamados de

11

"bacteriria assintomtica" e adquirem especial importncia em grvidas, como

comentaremos adiante.
Um fator de extrema importncia no desenvolvimento da ITU a estase urinria. Isso
acontece quando h uma dificuldade de esvaziamento da bexiga, e a urina fica
acumulada por muito tempo. Isso favorece a proliferao de bactrias na urina,
levando ao desenvolvimento de infeco.

Quais so os fatores que favorecem o desenvolvimento de ITU?

Alguns fatores aumentam a chance de desenvolvimento de ITU, por facilitarem a
proliferao das bactrias e o acesso das mesmas ao sistema urinrio. So eles:
Sexo feminino;
Gravidez: h uma diminuio das defesas da mulher; alm disso, durante a gestao
h um aumento do progesterona (um dos hormnios femininos), o que causa um
relaxamento maior da bexiga e favorece a estase urinria;
Hbitos de higiene inadequados;
Diabetes;
Climatrio: as alteraes do organismo da mulher favorecem o desenvolvimento de
ITU;
Obstruo urinria: qualquer fator que impea o fluxo constante de urina, como
aumento da prstata, defeitos congnitos, clculos urinrios ("pedra nos rins"),
tumores;
Corpos estranhos: a insero de corpos estranhos pode carregar as bactrias para o
sistema urinrio e servir como local de aderncia e proliferao, como sondas;
Doenas neurolgicas: interferem com os mecanismos de esvaziamento da bexiga,
favorecendo a estase de urina;
Doenas sexualmente transmissveis;
Infeces ginecolgicas.

Quais so os sintomas?
Normalmente, o ato de urinar (mico) voluntrio e no se acompanha de dor. A
presena de alguns sintomas associados ao ato de urinar leva o mdico a pensar em
ITU. So eles:
Dor ao urinar;
Ardncia na uretra durante a mico;
Dificuldade para iniciar a mico;
Urgncia miccional: quando a pessoa sente uma vontade sbita de urinar;
Ato de urinar vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades;
Urina com mau cheiro, de colorao alterada;
Pode haver eliminao de sangue na urina, que fica avermelhada, acastanhada.

12

O indivduo pode sentir dor na parte baixa do abdome, associada ou no ao ato de

urinar. Quando a infeco acomete o rim, o quadro bem mais grave e o paciente
apresenta febre, calafrios, dor lombar (dor nas costas), nuseas, vmitos.
Importante ressaltar que em crianas os sintomas nem sempre so evidentes e,
algumas vezes, elas apresentam sintomas em locais no relacionados ao sistema
urinrio. Nelas, podemos encontrar febre, falta de apetite, parada de crescimento e
perda de peso.

Como se faz a preveno da ITU?

Algumas atitudes so de extrema importncia na preveno da ITU, como:
Ingerir bastante lquido (mdia de 2 litros por dia);
Evitar reter a urina, urinando sempre que a vontade surgir;
Prtica de relao sexual protegida;
Urinar aps relaes sexuais;
Evitar o uso indiscriminado de antibiticos, sem indicao mdica.
Para as mulheres:
Limpar-se sempre da frente para trs, aps usar o toalete;
Lavar a regio perianal aps as evacuaes;
Evitar o uso de absorventes internos;
Evitar a realizao de "duchas", "chuveirinhos";
Evitar o uso constante de roupas ntimas de tecido sinttico, preferir as de algodo;
Usar roupas mais leves para evitar transpirao excessiva na regio genital.

Doenas Comuns
Sndrome Nefrtica:

tambm conhecida como Glomerulonefrite Difusa

Aguda, caracteriza-se por um processo inflamatrio que cursa com disfuno

renal durante dias ou, por vezes, at semanas, que pode ou no se resolver. As
bases para o diagnstico de Sndrome Nefrtica so: edema, hipertenso e
hematria (com ou sem cilindros hemticos).

13

Sndrome Nefrtica:
Nefrtica

so:

As bases para o diagnstico de Sndrome

proteinria

macia

(excreo

urinria

de

protena

>

3,5g/1,73m2 por 24 horas); hipoalbunemia (albumina < 3g/dl); edema perifrico

insidioso; hiperlipidemia; e lipidria.

Tumores renais:

O Carcinoma de Clulas Renais (CCR) o principal tipo

de tumor primrio que acomete o rim. As bases para o diagnstico de CCR so:
hematria macro ou microscpica; dor ou massa palpvel em flanco; massa
renal slida em estudo por imagem; e sintomas sistmicos podem estar
presentes como perda de peso, febre, fadiga, hipertenso, anormalidades
hormonais, entre outros.

Muitas vezes o CCR cursa assintomtico, e s

diagnosticam-no quando j h a presena de metstases, que so mais comuns

ordenadamente em pulmes, ossos, linfonodos regionais, fgado, supra-renais e
crebro. Metstases para outras localizaes esto descritas mas so muito
raras.

14

Cistite:

a cistite uma inflamao da bexiga urinaria. Os sintomas incluem

ardncia durante a mico ou mico dolorosa, mico freqente e com
urgncia e dor lombar baixa.

15

Bibliografia
Livro: Histologia Bsica 10 ed.
Autor: Junqueira e Carneiro

Livro: Corpo Humano (Fundamentos de Anatomia e Fisiologia) 4 ed.

Autor: Gerard J. Tortora

Site: www.google.com.br
Contedo: Imagens
Ultimo Acesso: 21/11/2009 s 14:00 hrs

16