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Caninos superiores impactados bilateralmente


Bilaterally impacted upper canines
Marcos Andr TITO1
Rafael Martins de Paula RODRIGUES1
Josemar Parreira GUIMARES1
Karine Aparecida Gis GUIMARES2

RESUMO
O presente estudo aborda a questo dos caninos superiores impactados, mais freqentemente por posio palatina, focando a etiologia,
diagnstico e o tratamento. H uma grande preocupao em reabilitar o canino retido, pela importncia estratgica desse dente no
arco dentrio, devido sua funo nas relaes oclusais e esttica. Os principais fatores etiolgicos da impaco de caninos so a falta
de espao, ausncia dos incisivos laterais, interferncias mecnicas e hereditariedade. O seu diagnstico baseado em exame clnico e
radiogrfico, e o tratamento mais utilizado a tcnica cirrgica conjugada com Ortodontia.
Termos de indexao: dente impactado; cirurgia; ortodontia.

ABSTRACT
This study approaches the issue of the impacted upper canine teeth, which are more frequent by palatine, focusing on the etiology, diagnosis and treatment. There is great concern with rehabilitating the retained canine due to the strategic importance this tooth has on the
dental arch, owing to its role in the occlusal and aesthetic relations. The main etiological features of the impaction of canines are lack of
space, absence of lateral incisive teeth, mechanical interferences and heredity. Its diagnosis is based on clinical and radiographic tests,
and the most commonly used treatment is the surgical procedure along with Orthodontics.
Indexing terms: tooth, impacted; surgery; orthodontics.

INTRODUO
Os caninos superiores apresentam um longo e tortuoso trajeto de desenvolvimento e iniciam a sua mineralizao
antes do incisivo superior e dos molares, entretanto, levam
duas vezes mais tempo para completar sua erupo, o que
os tornam mais susceptveis a alteraes em sua trajetria de
erupo. Essas alteraes eruptivas podem levar a reteno
dos mesmos e, por serem as de maior incidncia, perdendo
apenas para as retenes dos terceiros molares, so as que mais
levam os indivduos procura de tratamento ortodntico1,2.
Os caninos so elementos dentrios de proteo do
sistema estomatogntico, responsveis pela funo e harmonia
oclusal, sendo indispensvel nos movimentos de lateralidade.
Portanto, h uma grande preocupao em reabilitar estes
elementos3.

1
2

Baseado nestes achados, o presente estudo tem por


objetivo descrever aspectos referentes incidncia, etiologia,
diagnstico e tratamento de caninos superiores permanentes
impactados.
Incidncia
Os caninos superiores so os dentes com maior
freqncia de impaco, depois dos terceiros molares1-8 e
so os que mais levam o indivduo a procurar tratamento
ortodntico. A prevalncia de caninos superiores impactados
na populao de 1 a 2%1,3,6,9-10, mas tambm pode chegar a
3%, alm disto so mais freqentes por palatina do que por
vestibular tendo uma variao de 2:1 a 9:12.
A incidncia maior no gnero feminino3,11-12
podendo chegar a proporo de 3:16,4,9,10,12. No entanto, um
estudo aleatrio israelita mencionado por Becker9, apontou
nmeros equivalentes entre homens e mulheres.

Universidade Federal de Juiz de Fora, Faculdade de Odontologia. Juiz de Fora, MG, Brasil.
Universidade Federal de Juiz de Fora, Faculdade de Odontologia. R. Rei Alberto, 108, sala 602, Centro, 36016-300, Juiz de Fora, MG, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: KAG GUIMARES (kgois@hotmail.com).

RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 15-19, abr./jun. 2008

M.A. TITO et al.

A impaco de caninos dez vezes maior na


maxila do que na mandbula11,12, possuindo uma tendncia
unilateral1,6,8,10-12, sendo o lado esquerdo da arcada mais
comumente afetado10.
Etiologia

Vrias so as etiologias sugeridas para esse fato e ainda


hoje so muito discutidas1,7,12. Dois principais fatores citados
so a falta de espao2,3,6,10,12 que pode levar a uma impaco por
vestibular se o problema for uma extenso deficiente do arco2;
e o trauma no germe dentrio2,12. Al-Nimri & Gharaibeh1,
concluiram que as condies de espao no tm papel significante
na etiologia dos caninos impactados por palatal.
Richardson & Russel6 relataram duas teorias para
explicar a impaco de caninos: teoria da orientao, onde
h alterao na trajetria de erupo devido a presena de
dentes supranumerrios, odontomas e outras interferncias
mecnicas6,7, e teoria gentica, ligada a distrbios durante o
desenvolvimento embriognico3,6,7,9,12.
A no reabsoro da raiz dos caninos decduos foi
considerada como causa9,12, mas na verdade pode ser vista
como consequncia do posicionamento ectpico do canino
permanente7. Tambm existe a possibilidade de anquilose do
canino decduo como causa da impactao8,10,12.
Britto et al.2 apontaram fatores como a hereditariedade, a Sndrome de Down, disostose cleidocraniana,
hipotireoidismo, hipopituitarismo, raquitismo, desnutrio,
Sndrome de Crouzon e exposio intrauterina ao tabaco
como provveis causas de impaco dentria.
Diagnstico
O canino superior permanente geralmente irrompe
por volta dos 11 anos de idade9.
Tormena et al.7 propuseram que quanto mais precoce
for o diagnstico dos distrbios de irrupo, melhor para evitar a
severidade dos danos decorrentes da reteno do canino superior.
J Becker9, afirmou que os caninos superiores permanentes noirrompidos causam poucos problemas ao paciente, no havendo
muita importncia o diagnstico precoce.
A descoberta da impactao palatal geralmente
feita pelo clnico geral em exames dentrios de rotina. Pode
ser realizado por meio de trs mtodos simples: inspeo
visual, palpao e radiografia6,7,9,10,12-13.
Alguns sinais podem evidenciar caninos retidos,
tais como: atraso de irrupo dos caninos; reteno
prolongada dos caninos decduos; abaulamento da mucosa
palatina; migrao distal dos incisivos laterais10,12. Alm
destes sinais, tambm se pode encontrar na inspeo a
posio do incisivo lateral adjacente modificada, pois, se
o canino estiver por palatino, ele pode pressionar a raiz
do incisivo lateral para vestibular e levar sua coroa para
palatina, s vezes, em uma relao de mordida cruzada;
e se o canino impactado estiver por vestibular, ele pode

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pressionar a raiz do incisivo lateral para palatina e levar


sua coroa para vestibular. Ocasionalmente, os incisivos
centrais podem ser afetados13.
No exame de palpao, em condies de desenvolvimento normal, o dente palpvel por vestibular, acima
do canino decduo dois ou trs anos antes de sua erupo7,9.
Todavia, Richardson & Russel6 afirmaram ser palpvel
somente de 1 a 1,5 anos antes de irromper. A palpao deve
ser feita por vestibular e palatina, usando os dedos indicadores
de ambas as mos simultaneamente.
O canino decduo sempre deve ser testado com
relao mobilidade. Se este teste for positivo, ser sugestivo
de que o canino permanente est bem prximo do trajeto
desejado de erupo, sendo improvvel um deslocamento
grave3,9,13. Porm, Jacobs13 relatou que esta mobilidade no
garante que o canino permanente esteja erupcionando
normalmente. Se o canino palpvel em uma posio
anormal ou no palpvel, um exame radiogrfico se faz
necessrio para sua localizao.
As radiografias que podem ser utilizadas para diagnosticar a posio dos caninos so as periapicas, panormicas,
oclusais, telerradiografias laterais e frontais e tomografias. Por
meio das periapicais, podemos avaliar estgios de calcificao,
presena ou no do folculo dentrio, integridade da coroa
e raiz do elemento retido, bem como dos dentes adjacentes.
Com a Tcnica de Clark, onde so feitas duas tomadas
radiogrficas com uma modificao da angulao horizontal
do cone de raios X da primeira para a segunda tomada
radiogrfica periapical, pode se avaliar o posicionamento
vestbulo-lingual do canino10,13. As radiografias oclusais
tambm contribuem na localizao vestbulo-lingual dos
caninos retidos e proporcionam boa indicao da posio da
coroa e pice radicular em relao aos dentes vizinhos.
As tomadas radiogrficas panormicas tambm so
de grande valia na localizao de caninos retidos. Quando
localizados por palatina apresentam imagem maior e mais
ntida, e em aproximadamente 90% dos casos consegue-se
localizar os caninos retidos apenas com o uso deste tipo de
imagem7.
A utilizao de tomografia tambm pode ser realizada
como recurso diagnstico pois revela a real posio do canino
impactado, mas um exame oneroso. No substitui as radiografias
convencionais, que se forem bem empregadas podem ser de
grande valia. apenas um recurso de diagnstico que pode ser
utilizado em casos de suspeita de anquilose de canino12.
Prognstico
O prognstico da interveno ortodntica em casos de
caninos impactados depende de muitos fatores, principalmente
da posio, da angulao do canino na maxila e da possibilidade
de haver anquilose6,10. Tambm depende da idade do indivduo
e do espao presente no arco dentrio7. Para as etapas cirrgica
e ortodntica da tcnica de tracionamento, deve se basear

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Caninos superiores impactados bilateralmente

na extenso do deslocamento e no trauma cirrgico causado


pela exposio da coroa. De modo geral, quanto maior for o
deslocamento e o trauma, pior ser o prognstico2.
Tratamento
Os tipos de tratamento dependem da idade do
paciente, do estgio de desenvolvimento de sua dentio,
da posio do canino no erupcionado, da evidncia de
reabsoro radicular dos incisivos permanentes, da percepo
do problema pelo prprio paciente e da predisposio do
paciente ao tratamento12.
As possibilidades so: exposio cirrgica e
tratamento ortodntico para movimentar o dente para linha
de ocluso que tem se mostrado eficiente, principalmente
quando bem diagnosticada e realizada por meio da tcnica
adequada2,6,10,12,14-15, transplante autgeno2,7,10-12,15, remoo
do canino decduo, apicotomia, exodontia do canino
impactado e movimentao dos pr-molares para a posio
deste, restabelecimento da ocluso por meio de prtese, ou
ainda, nada ser feito se assim o paciente desejar7,10,12, fazendo
acompanhamento radiogrfico peridico.
Uma das formas de tratamento a exposio cirrgica
aliado ao tratamento ortodntico, na qual o ortodontista ir
requisitar que se exponha o dente removendo o tecido mole
e sseo sobrejacente, para que ele possa ser tracionado para
seu devido lugar. A melhor alternativa expor uma rea na
coroa dos dentes e colar um acessrio diretamente naquela
superfcie, um boto ou um bracket convencional15.
Fios de ligadura devem ser evitados sempre que
possvel, pois resultam na perda de insero periodontal,
recesso e inflamao gengival3,7,15.
Idealmente, um aparelho ortodntico fixo j deve estar
montado antes que se exponha o dente incluso, para que a fora
ortodntica possa ser imediatamente aplicada. Os objetivos do
tratamento pr-cirgico so criar espaos suficiente se ele no
existe, como na maioria dos casos, e alinhar os outros dentes de
tal forma que um pesado arco para estabilizao possa estar em
posio no momento da cirurgia15.
Uma outra possibilidade a utilizao de fora
magntica para iniciar a movimentao de um dente incluso,
que pode ser especialmente atraente para tratamentos de
dentes profundamente inclusos por no requerer nenhuma
ligao mecnica, alm do fato de problemas associados como
exposio prematura do dente incluso para a cavidade bucal
serem evitados15.
Outro tipo de tratamento proposto o Transplante
Autgeno. Este tipo de tratamento indicado para pacientes na
poca em que a dentadura permanente est mais estabilizada
e em casos de transposio, mal posio extrema do dente
impactado e dilacerao. O dente impactado cuidadosamente

removido e colocado abaixo da borda da mucosa, enquanto


um alvolo artificial preparado no osso. Ento, o canino
cautelosamente deslocado e estabilizado2,7.
A remoo dos caninos decduos tambm citada
como forma de tratamento. Alguns autores recomendam tal
remoo para guiar o canino permanente no erupcionado ao
alinhamento9,12, sendo realizada para casos de pacientes entre
10 e 13 anos de idade6.

CASO CLNICO
O paciente P.C.A., gnero masculino, 24 anos,
leucoderma, apresentou-se Clnica de Semiologia
Odontolgica II da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Juiz de Fora para concluir o tratamento de uma
crie que possivelmente j estaria acometendo a polpa do
primeiro molar inferior direito.
Durante exame clnico, observou-se que o paciente
tinha os caninos superiores menores que o normal, colorao
mais clara e homognea, alm de cspides desgastadas (Figuras
1 e 2), evidenciando serem dentes decduos. Estes elementos no
apresentavam mobilidade. Ambos incisivos laterais superiores
apresentavam migrao distal. Na palpao vestibular e palatina
no foi encontrado abaulamento da mucosa e, portanto,
solicitou-se exame complementar radiolgico.
Atravs de exames radiogrficos panormico e
oclusal, constatou-se a impactao dos rgos dentais 13
e 23 (Figuras 3 e 4) por palatina. Notou-se que ambos j
estavam com razes completamente formadas, no tendo mais
fora eruptiva mesmo se houvesse espao. O canino direito
estava angulado mesialmente prximo s razes dos incisivos
centrais e laterais. O canino esquerdo apresentava uma msioangulao menos severa do que o direito. No havia presena
de reabsoro radicular dos caninos decduos e demais dentes
adjacentes, nem presena de cisto dentgero associado.
A opo de tratamento proposta para este paciente
foi a tcnica de exposio cirrgica aliada ao tracionamento
ortodntico.

Figura 1. Fotografia intrabucal em vista lateral direita, mostrando canino



decduo.

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M.A. TITO et al.

CONCLUSO

Figura 2. Fotografia intrabucal em vista lateral esquerda, mostrando canino



decduo.

Figura 3. Imagem da radiografia panormica: caninos superiores impactados.

Observou-se, por meio de vrias pesquisas, que


no rara a presena de caninos superiores impactados na
clnica odontolgica. So mais freqentes por palatina, na
arcada superior e possuem uma tendncia unilateral do lado
esquerdo, principalmente em mulheres.
Um bom exame clnico acompanhado de anamnese
minuciosa e utilizao de exames complementares, como radiografias
periapicais, panormicas, oclusais, anlise cefalomtrica, fotografias e
modelos de estudo so fundamentais para que se obtenha um correto
diagnstico e se elabore um adequado plano de tratamento.
As indicaes e mtodos de tratamento devem ser
fundamentados em anlise criteriosa do indivduo, pois os
benefcios da tcnica de exposio cirrgica so enormes,
sendo importante a proservao clnica.
Essa tcnica foi escolhida para o paciente relatado
no caso clnico, pois eficiente em devolver a esttica e
relaes oclusais harmnicas.
de grande importncia a deteco precoce de dentes
impactados para prevenir suas conseqncias, diminuindo
tempo do tratamento, complexidade e custo.

Colaboradores

Figura 4. Imagem da radiografia oclusal: caninos superiores impactados.

REFERNCIAS
1. Al-Nimri K, Gharaibeh T. Space conditions and dental and
occlusal features in patients with palatally impacted maxillary
canines: an aetiological study. Eur J Orthod. 2005; 27(5): 461-5

M.A. TITO e R.M.P. RODRIGUES participaram


substancialmente para a concepo, planejamento e
interpretao dos dados, e elaborao do rascunho. K.A.G.
GUIMARES participou significativamente da reviso crtica
do contedo e na elaborao de correes. J.P. GUIMARES
participou da aprovao da verso final do manuscrito.

4. Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted


maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;
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5. Peterson LJ. Cirurgia oral e maxilofacial contempornea. In:
Peterson LJ. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. p. 217-8.

2. Britto AM. Impactao de caninos superiores e suas


conseqncias: relato de caso clnico. J Bras Ortodon Ortop
Facial. 2003; 8(48): 453-9.

6. Richardson G, Russell KA. A review of impacted permanent


maxillary cuspids--diagnosis and prevention. J Can Dent Assoc.
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7. Tormena Jnior R, Vedovello Filho M, Ramalho AS, Wassall T,


Valdrighi HC. Caninos superiores retidos: uma reabilitao esttica
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Caminiti MF, Sandor GK, Giambattistini C, Tompson B. Outcomes


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RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 15-19, abr./jun. 2008

Recebido em: 2/10/2007


Verso final reapresentada em: 15/1/2008

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